2017 년한국간호과학회 간호대학생학습역량평가 모의고사해설지 2 회 - 1 교시 본모의고사의저작권은한국간호과학회에있습니다. 무단전재와복제및영리적사용시저작권법에의거법적처벌을받을수있습니다.

Size: px

Start display at page:

주화 허
5 years ago
Views:

2017 년한국간호과학회 간호대학생학습역량평가 모의고사해설지 2 회 - 1 교시

2 1 교시성인간호학 1~70 번정답및해설 문 1. [ 정답 ] 3 성인 9 분의법칙에의하면, 팔한쪽의화상은 9% 로총 18% 이다. 문2. [ 정답 ] 5 성인화상환자의수액보충계산방법 by Parkland 하트만용액 (lactated ringers solution) 4mL/kg/ 화상 (%)= 화상후첫 24시간동안의총수액보충량 첫 8시간은총량의 1/2, 그후 8시간에총량의 1/4, 그후 8시간에총량의 1/4 투여 환자가 50kg, 40% 의화상을입었으므로 4mL 50kg 40%=8,000mL/ 일 첫 8시간이므로 4,000mL/8 시간주입예정 시간당 500mL 주입 문3. [ 정답 ] 4 벤조디아제핀 (Benzodiazepines) 은수술전불안경감, 진정유도를위해투여되고, 몰핀 (morphine) 은진통제로서수술전절차동안불편감을감소시키기위해투여하는데두가지약물모두중추신경계억제증상과호흡상태및활력징후관찰하고기억력저하에대해교육해야한다. 히스타민수용체길항제는위의 ph를상승시키며, 위액량을감소시킨다. 항콜린제는구강및호흡기분비물을감소시키는데맥박과관련된활력징후와무기력, 소변정체를확인한다. 제산제는위내용물의장배출을증가시키며, 오심과구토를감소시키므로구토량을관찰한다. 문4. [ 정답 ] 3 응급환자의분류 (triage system) 는다음과같다. 긴급환자 ( 빨간색 ): 기도폐쇄, 호흡곤란, 호흡정지, 심장마비, 개방성흉부열상, 긴장성기흉, 대량출혈, 심한쇼크, 혼수상태의중증두부손상, 기도화상을동반한중증의화상또는안면화상, 경추손상이의심되는경우등 응급환자 ( 노란색 ): 중증의화상, 중증의출혈, 다발성골절등 비응급환자 ( 녹색 ): 소량의출혈, 탈골, 동상, 정신과적장애등 지연환자 ( 검은색 ): 두부나몸체가절단된경우, 심폐소생술의효과가없다고판단되는경우, 사망자 성인간호학 1

3 문5. [ 정답 ] 3 외출혈의응급처치 상처의청결 ( 세균감염방지 ) 을위하여소독된붕대나가제로상처를드레싱한다. 직접압박법으로상처에유리조각같은것이없다면상처부위의드레싱위로붕대, 삼각건, 혈압기커프등으로압박붕대를감아서압박을유지하거나손바닥으로최소한 5분간직접눌러준다. 압박법은출혈이완전히멈추거나환자가병원에도착할때까지계속유지한다. 출혈부위를심장부위보다높이상승시켜혈류의양을적게흐르도록하여출혈되는양을감소시킨다. 상완동맥을지압한다. 문6. [ 정답 ] 4 전신홍반루푸스는다음의증상중 4개이상의결과로확진한다. 뺨에나비모양홍반, 피부병변을동반한루푸스, 햇빛과민반응, 구강궤양, 다발성관절염, 관절통, 요단백, 경련이나정신질환등신경계증상, 흉막염이나심낭염. 백혈구및혈소판감소또는용혈성빈혈, 세포핵성분에대한항체나루푸스세포존재, 항핵항체양성 문7. [ 정답 ] 4 효소결합면역흡착측정법은 HIV 감염에대한선별검사로가장널리이용되고있다. 효소결합면역흡착측정법은바이러스를확인하는것이아니라 HIV 항체에대한검사이다. 그러므로확인가능한항체가생성되기전인감염과정초기의환자는효소결합면역흡착측정법검사결과가음성으로나올수도있다. 이환자의경우건강력조사결과후천성면역결핍증감염가능성이의심되므로환자에게감염초기에는음성으로나올수도있음을알려주어야한다. 문8. [ 정답 ] 3 갑상선절제술후선자세와앉은자세에서혈압수치가현저하게차이가있어서체위성저혈압을의미한다. 어지러움을호소하므로실신할수도있으나외상위험성이높다. 현상황에서저칼슘혈증에대한근거는없다. 문9. [ 정답 ] 5 베타- 아드레날린차단제는천식, 만성폐질환, 서맥또는심장차단증상이있을시금기된다. 서맥, 심박출량감소, 피로, 활동시호흡곤란, 저혈압, 심장기능상실등의부작용이있다. 변비는칼슘통로차단제의부작용이다. 우울증은교감신경차단제의부작용이다. 문10. [ 정답 ] 2 변형근치유방절제술은유방과액와림프절을제거하지만대흉근은보존하는수술이다. 유방절제술과방사선치료를합한생존율은변형근치유방절제술과동일하다. 유방보존술과방사선치료의병용치료는성형결과의장점을최대화시키는것이목표중하나이다. 2 2 회차 - 1 교시

4 문 11. [ 정답 ] 1 오른쪽상복부통증과머피씨증후는담낭염의전형적인증상이다. 담관의확장은구토중추에자극파동을발생시켜오심, 구토를야기한다. 문12. [ 정답 ] 5 하부식도괄약근의압력증가요인 - Bethanechol(Urecholine), Metoclopramide(Reglan) 하부식도괄약근의압력감소요인 - 알코올, 니코틴, 페퍼민트, 기름진음식, 커피 - Diazepam(Valium), 프로게스테론, 모르핀계, 칼슘채널차단제, 베타아드레날린차단제 문13. [ 정답 ] 3 위식도역류질환 (GERD), 식도열공탈장증상 - 가슴앓이 (heart burn) : 흉골하부아래에서등, 목, 턱으로방사 - 연하통 : 식사직후나앙와위시발생 - 연하곤란, 소화불량 - 산역류 : 인후나구강으로쓴맛이나신물이올라오는느낌 식도이완불능증증상 - 연하곤란 : 고형식, 유동식모두 - 식도경련에의한흉골하통증 ( 협심증과유사 ) - 음식이흉골하에머물러있는느낌 (globus sensation) - 구취, 트림, 신맛과음료의역류 ( 누워있을때심함 ) - 영양결핍, 체중감소 문14. [ 정답 ] 4 Prothrombin time: 정상 12~15초이며간세포손상시지연된다. Serum ALT(SGPT): 정상 0~40U/L 이며간세포손상시증가한다. Total bilirubin: 정상 0.2~1.2mg/dL 이며간염, 간경변, 담낭폐쇄시증가한다. 문 15. [ 정답 ] 2 과다한스트레스가소화성궤양을악화시킨다. 성인간호학 3

5 문16. [ 정답 ] 5 담낭질환환자의일부에서는총담관이폐쇄됨으로써황달이발생한다. 폐쇄로인하여십이지장으로흘러들어가지못한담즙은혈류로흡수되어피부나점막을노랗게변화시키고심한소양증을유발시킨다. 대변은회색점토와같은색으로변화되며소변은진한갈색을띠게된다. 담즙의흐름이폐쇄됨으로써비타민 A, D, E, K와같은지용성비타민의흡수가어렵게되며비타민 K의결핍은정상적인혈액응고를저하시킨다. 문 17. [ 정답 ] 2 장루개구부의피부가붉은분홍빛은혈액순환이잘되고있다는증거이다. 문18. [ 정답 ] 1 게실염은염증의정도와부위에따라증상이다르나오심, 구토, 설사또는변비를보이고, 평소저섬유소식이와가공음식을많이먹은대상자는변이장내머무는시간이길어지고단단한변을밀어내기위해높은압력이발생하는 S자결장이나좌하복부에서주로통증이발생한다. 크론병, 궤양성대장염은잦은설사를동반하나변비를초래하지않고, 충수염은우하복부의 McBurney s point 에서통증이유발된다. 문19. [ 정답 ] 1 회장주머니 -항문연결술시장루관리는결장루와같이영구적인장루설치술은필요치않으며회장말단부위가잘려나가므로비타민 B12의흡수가어려우니외부에서제공받아야한다. 통증이심한경우무릎을구부린자세를취하고마약성진통제는독성거대결장을초래할수있으므로신중하게사용하여야한다. 회장루를통해수분상실이증가로요로결석이생기기쉬우므로충분한수분섭취가필요하며크론병의경우에는장기간음식물을구강으로섭취할수없으므로반드시완전비경구영양요법이필요하다. 문20. [ 정답 ] 2 궤양성대장염의증상은쥐어짜는듯한복부통증, 10~20 차례의설사나물같은대변, 혈액과점액섞인대변, 배변긴박감과실금, 이급후증등이다. 궤양성대장염환자는급성인경우일단장을쉬게하고정맥수액공급을실시하여수분전해질균형을맞추는것이우선적인간호이며, 퇴원후에는고지방식이와고섬유질식이는피하고, 저섬유소식이, 저지방식이, 비타민 B12가풍부하거나빈혈을예방할수있는식이와엽산이풍부한식이를제공한다. 고단백, 고칼로리식이는영양회복을위해필요하지만대상자의소화능력을고려해서제공하도록한다. 문21. [ 정답 ] 1 총비경구영양 (TPN) 요법을받고있는환자의수액주입펌프가잘못작동되어갑자기많이들어가게되면주입속도가포도당대사보다빠르게되어고혈당증이발생하여삼투성이뇨와함께탈수와전해질부족이발생된다. 따라서고혈당증이발생하고, 삼투성이뇨로인해소변량은증가하며, 탈수로인해피부탄력성은감소하고혈액내삼투압은증가한다. 4 2 회차 - 1 교시

6 문22. [ 정답 ] 4 음식은하루 3번정도균형잡힌식사를하고처방된모든약물을복용할수있도록교육한다. 통증이지속될경우 NSAIDs 나아스피린을복용하면출혈의위험성이증가한다. 니코틴은혈관을축소시킨다. 문 23. [ 정답 ] 5 수액주입이갑자기중단되면반동성저혈당이있을수있고, 주입속도가너무빠르면삼투성이뇨에의해 소변량이증가한다. 이러한합병증을예방하기위해서주입펌프를사용하여일정한속도로주입한다. 문24. [ 정답 ] 2 말단비대증으로경접형동뇌하수체절제술후항이뇨호르몬의소실로인한일시적인요붕증으로체액부족을초래할수있다. 요붕증감시를위해시간당소변량이증가, 연한색깔의소변, 요비중의저하, 섭취와배설량감시, 혈청삼투압증가, 기립성저혈압등탈수증상과전해질균형을확인한다. 문 25. [ 정답 ] 3 고칼륨혈증의증상이므로혈청포타슘농도를반드시확인한다. 문 26. [ 정답 ] 5 투석불균형증후군은투석중이나직후에나타나며, 초기증상은오심, 구토, 안절부절못함, 두통, 경련 혼수등이나타날수있다. 문27. [ 정답 ] 4 신증후군은단백질, 특히알부민에대한사구체기저막의비정상적인투과성으로단백질이과도하게여과되어소변으로배출됨으로저알부민혈증이초래되어혈관내교질삼투압을변화시켜체액을간질강으로이동시킨다. 문 28. [ 정답 ] 4 방광염환자에대한간호중재로는수분섭취권장, 회음부위생, 통목욕보다는샤워권장, 조이는속옷은 피하고면제품사용이포함된다. 문29. [ 정답 ] 5 소변주머니는요생성이적은이른아침에갈아주는것이좋다. 착용기구를인공루에꼭맞도록접착시켜요가피부에닿아자극받지않도록주의한다. 인공루주위피부는비누와물로세척하고접착물질은제거한다. 피부의결정체나착용기구의냄새제거는식초를희석한미지근한물을사용하면좋다. 뜨거운물은주머니를손상시킬수있다. 매일주머니를교환하면피부가자극을받을수있으므로누출이없는한 3-5일마다교환하는것이바람직하다. 성인간호학 5

7 문30. [ 정답 ] 5 고관절치환술후신경혈관손상예방을위한간호중재가필요하다. 수술부위부종과관련된구획증후군과신경손상수술부위부종과다리의외회전으로비골신경압박은첨족까지유발할수있다. 수술후하지의순환과신경기능사정, 부종예방, 침상내운동등을시행하도록한다. 문31. [ 정답 ] 4 골절부가정복된후부터는점차통증이경감된다. 석고붕대후에약 4시간동안지속적이고심한통증이올수있다. 만약 6시간이상증상이계속되면즉시원인을파악해야한다. 통증이석고붕대의압박에의한것이분명하면석고붕대를반원통으로자르거나석고붕대에창구를내어압박을줄여준다. 문32. [ 정답 ] 1 대퇴골골절환자는환부에통증이있고, 환부가짧아지고, 내전되어있으며, 외회전상태가된다. 대상자의경우좌측대퇴부위골절이므로좌측대퇴부위내전및외회전상태가발생하며좌측다리가짧아진다. 문 33. [ 정답 ] 1 장골골절시지방색전증으로폐, 심장, 뇌색전유발가능성이있으며, 개방골절시감염, 대퇴부의 신경혈관손상으로인한합병증이발생할수있다. 문34. [ 정답 ] 4 세포는생명을유지하고에너지를얻기위해신진대사과정을거친다. 신진대사과정에서음식을분해하고에너지를얻기위해서는활성산소 (active oxygen) 가필요하다. 활성산소는체내대사과정에서끊임없이생성되는물질로서에너지를공급하는한편유해산소 (free radical) 를배출한다. 신체손상은체내의활성산소가세포조직에과도하게축적될때일어난다. 문35. [ 정답 ] 5 편마비환자는마비되지않는쪽으로눕는것이가장편안하나환자가견딜수있는한마비된쪽으로눕도록권한다. 그렇게하면체중부하로인해근육긴장도가증가하여침대에서일어나기, 변기사용하기, 일어서기에필요한체중부하를준비할수있다. 문 36. [ 정답 ] 1 내부고정술의목적은대상자의조기이상으로내과합병증을예방하고적당한고정을위함이다. 대퇴경부 골절시내부고정방법은핀, 못, 나사장치등으로정복하는것이다. 이방법은체중부하가가능하다. 6 2 회차 - 1 교시

8 문37. [ 정답 ] 2 1 심박동수 60회 / 분의우각차단 : 치료불필요 3 분당 7회가나타나는심방조기수축 : 치료불필요 4 심박동수 100회 / 분의 1도방실차단 : 치료불필요 5 심박동수 90회 / 분의방실접합부조기수축 : 치료불필요 문38. [ 정답 ] 1 적혈구크기가작고, 혈색소수치가정상보다낮은특성의빈혈은철분결핍성빈혈이다. 그러므로식이에서철분이많은식이를섭취하도록교육하여야한다. 철분이많이함유된식이로서는간, 굴, 살코기, 계란등이있으며, 시금치와같은녹색이짙은채소이다. 문39. [ 정답 ] 4 propranolol(inderal) 은베타교감신경자극차단제로심장에대한카테콜라민의작용을차단하는항부정맥제이다. 약리작용으로심박동수감소, 심박출량감소, 심근수축력감소, 심실흥분성감소등의효과가있으며, 협심증, 심실조기수축, 빈맥, 심근경색증치료에사용한다. 문40. [ 정답 ] 2 기계판막은금속재질로만든판막으로반영구적으로내구성이강하나수술후인공판막주변에생기는혈전과색전으로인해수술후항응고제를평생복용해야한다. 맥박이뛸때마다심장부위에서시끄러운소음이들릴수도있다. 문41. [ 정답 ] 2 심부전의합병증인폐수종은흔히밤에심장으로귀환하는정맥혈의증가로인해폐포와폐조직으로의체액유출이증가한다. 그결과급격한호흡곤란과질식으로인한공포감으로대상자는안절부절못하고불안해하며수면을취하지못한다. 이때모르핀은불안과호흡곤란을낮추는데효과적이다. 문42. [ 정답 ] 3 중앙흉골절개를통한심장수술시보통 2개의밀봉흉곽배액관이삽입되며, 하나는종격동내에다른하나는심장막내에삽입되어있다. 배액색깔은수술직후암적색이며점차적으로농도가묽어진다. 배액관이삽입된쪽으로눕거나환자의상체를올려주거나기침, 체위변경을하면배액이용이하게된다. 배액량은심장수술후처음 1시간동안에는 100mL 이상의배액량을보이며, 시간당평균 20-30mL 배액된다. 수술후첫 24시간동안에는최고 500mL 정도이며, 만약그이상이면흉강내에내출혈상태를의미하므로의사에게즉시보고해야한다. 성인간호학 7

9 문43. [ 정답 ] 2 좌심부전의주증상은좌심기능손상으로인한심박출량감소와폐정맥압의상승으로인한폐울혈이다. 심박출량감소로인해피로, 허약감, 차가운사지, 창백, 어지러움, 혼미, 빈맥및활동저하가발생하고, 폐울혈로잦은마른기침, 호흡곤란, 기좌호흡, 폐악설음, 거품섞인분홍색객담및빈호흡등이나타난다. 우심부전시전신울혈증상으로인해말초부종, 간울혈, 복수, 복부팽만, 경정맥울혈이발생한다. 문44. [ 정답 ] 2 동성빈맥은동방결절에서발생되는부정맥으로분당심박수가 100회를넘는상태이다. 정상인에서도흥분하거나운동, 커피, 담배, 알코올섭취, 식사후에올수있으며또저혈압, 갑상선기능항진증, 임신, 저산소증, 빈혈, 출혈, 발열등이있을때에도나타난다. 또교감신경효능제인아드레날린이나부교감신경억제제인아트로핀의투여후에도동성빈맥이올수있다. 문45. [ 정답 ] 3 인공심장박동기삽입한대상자는모든운동을마음대로할수있다고볼수없다. 전원부위에직접적인타격을입지않도록조심해야한다. 인공심박동기삽입한대상자는활동범위를알려주고시술후 6주간무거운물건을들어올리거나과격한신체운동을피하게한다. 6주후정상활동이가능하다. 요골동맥의맥박을매일 1분씩측정한다. 투여약물의이름, 투약시간, 작용, 부작용, 주의점등에대해알려준다. 강한자력이있는곳은전원을차단하거나교란시킬수있으므로피하게한다. 전원매몰부위가충격을받지않도록한다. 인공심박동기 ID 카드를항상소지하도록한다. 정기검진일자를알려주고지키도록한다. 문46. [ 정답 ] 1 동맥계질환인맥관계장애중레이노병은 세여성에서주로발생하고, 추운날씨와심리적인자극으로도발생할수있다. 병리적상태는정확히밝혀지지않았지만동맥이나세동맥이일시적으로경련하여혈류가감소되어초래된다. 동맥벽이탄력성을잃어부분적으로약해지거나늘어나서확장된상태는동맥류이고, 혈관내에혈전이형성되어염증을유발하여혈관을폐색시킴으로써말초순환을초래하는상태는정맥혈전증이다. 증상이심한경우외과적치료로신경절제술을시행할수있다. 문 47. [ 정답 ] 5 이환된부위에계속적으로따뜻한찜질을해주면, 정맥수축을완화하고진통효과를내며염증의완화를 촉진시킨다. 문48. [ 정답 ] 5 헤파린투여받는환자는주기적으로 patial thromboplastin time(aptt) 을측정하고, 헤파린의반감기는약한시간, 저분자량헤파린의경우는 3-24시간까지지속되므로투여가중단되더라도즉시근육주사나침습적처치는금하며, 헤파린치료과다시길항제로 protamine sulfate 를투여한다. 8 2 회차 - 1 교시

10 문49. [ 정답 ] 3 골수생검은골수의조혈작용을평가하기위해시행되며국소마취후탐침을후상장골극, 전장골극, 흉골에삽입한다. 검사후 30분간침상안정을취하며 3-4일간천자주변부위의통증이지속되고출혈, 쇼크징후, 계속되는통증등을관찰해야한다. 시술후환자의통증을감소시키기위해진통제를투여한다. 문50. [ 정답 ] 4 재생불량성빈혈의혈액소견은전형적인범혈구감소증으로혈색소, 백혈구, 혈소판이감소되어있다. 망상적혈구수는감소하고출혈시간 (BT) 은지연된다. 혈청철분과총철분결합용적 (TIBC) 는조혈작용이억제됨에따라증가되어있다. 문 51. [ 정답 ] 5 혈액은 3-4 에서보관, 65 세이하빈혈을호소하나다른증상없는환자의혈색소의기준은 8.0g/dL 이며, 18G 정도의큰바늘이필요하고, 4 시간이내에주입해야한다. 문 52. [ 정답 ] 4 부분후두절제술을시행한대상자의체위는기도의부종을감소시키고, 호흡을원활하게도우며, 안위를 증진시킬수있는 45 이상의반좌위를취해준다. 문53. [ 정답 ] 4 기관지경검사는검사전 6-8시간동안금식을시행하고혀와입인두에국소마취제를분무하거나도포후검사를시행한다. 검사후환자는누운자세나반좌위를취하며검사후 2-8시간동안금식을하며구개반사 ( 삼킴반사 ) 가돌아오면구강섭취를시작한다. 문54. [ 정답 ] 4 수술후머리를 45 정도올려주어분비물의배액을돕고의식이완전히회복된후분비물을뱉어서닦아낼수있도록휴지와곡반을손가까이에둔다. 의식이명료할때는목으로흐르는느낌이나자주삼키는동작을관찰한다. 의식이완전히회복되고난후출혈이없으면자극이적은미지근한물을마시도록한다. 재채기, 기침, 가래등을세게뱉는일, 코를세게푸는행위등은출혈의원인이될수있으므로되도록자제한다. 문55. [ 정답 ] 5 폐포의과도한공기포획은폐포의손상과함께폐포벽에분포되어있는모세혈관도같이파괴하여폐혈관내용적감소로인한폐고혈압상태를유발하게된다. 폐혈관계의압력증가는그영향이후방에전달되어우심실의혈액방출에대한저항을증가함으로써결국우심장의기능을방해하게된다. 성인간호학 9

11 문56. [ 정답 ] 3 긴장성기흉은흡기동안늑막강내로들어온공기가호기동안밖으로배출되지못하여계속공기량이증가되고, 늑막내압이상승되기때문에종격동변위와손상되지않은폐를압박하여환기를감소시킨다. 대정맥이압박되어정맥귀환을방해하여심박출량이감소되고심각한순환장애와폐손상을유발하므로신속하게치료하지않으면생명이위험하다. 따라서흉관을삽입하여흉막강내공기를배출시켜야한다. 문 57. [ 정답 ] 5 인공호흡기환기방식중동시성간헐강제환기 (SIMV mode) 는간헐적기계호흡을하는대상자의 호흡노력에맞추어동시에시작하는방식으로인공호흡기중단전에많이사용하는방식이다. 문58. [ 정답 ] 2 폐전절제술후빈흉곽에장액성체액이축적되고응고되어종격동, 심장, 남아있는폐조직의이동을방지하기위해보통배액을하지않는다. 전폐절제술후옆으로누우면종격이지지되지않기때문에측위는피하고, 순환증진을위해 1-2시간에한번씩체위변경을한다. 산소를투여하고있더라도활동을지속적으로하여합병증을예방하고당일부터수동적운동을하도록한다. 문 59. [ 정답 ] 2 대상자는감각언어실어증으로, 간호사는대상자와의사소통을할때는잘듣고주의깊게살펴보고, 대상자를바라보면서천천히또박또박명료하게말을한다. 문 60. [ 정답 ] 4 레보도파복용시체위성저혈압의가능성이있으므로체위변경을서서히하도록한다. 문61. [ 정답 ] 5 두개내압상승으로호흡조절중추인연수가압박되어생기는호흡저하이므로두개내부종을감소시키기위한침상머리상승을한후담당의에게보고하고호흡수를체크하며두개내압감소를위한간호중재를한다. 문62. [ 정답 ] 5 대상자는현재지주막하혈종으로두개내압상승 (IICP) 이가장우려된다. 두개내압상승 (IICP) 으로인한잠재적간호문제는여러가지가있겠으나, 가장우려되는것은이로인한영구적뇌손상을들수있다. 단단한두개골로싸여있는두개조직은압력에매우민감하다. 다양한이유로압박을받으면세포성국소빈혈이오고이로인해괴사까지진행되어뇌에영구적인손상이초래될수있다. 보기에서제시하고있는, 의식수준저하와부동으로인한피부통합성장애, 영양결핍, 의사소통장애, 요배출장애또한문제가되겠으나, 우선순위는떨어진다고볼수있다 회차 - 1 교시

12 문63. [ 정답 ] 4 치료의기본은뇌부종을감소하기위하여직접상승요인을제거하거나삼투성이뇨제사용, 스테로이드사용, 과도호흡의유도, 저체온법등의방법이있다. 중요한간호중재는다음과같다. 자주동맥혈가스분석시행 : 산염기균형유지, 적절한산소분압, 이산화탄소분압 (25~30mmHg) 유지 일시적인두개내압상승을유발시킬수있는시술시주의 체위 : 머리를 15~30 상승시킴, 경정맥이나복부. 흉부를압박할수있는자세를피함 수분조절 : 등장액천천히투여, 수분제한, 섭취량 / 배설량측정 경련가능성이있으므로경련대상자간호준비 문64. [ 정답 ] 3 허혈성뇌졸중은폐색된혈관위치, 관류영역의크기, 측부순환량등에따라다양한신경학적손상을초래할수있다. 혈관폐색부위가좌반구의경우신체우측의마비나허약감, 우측시야장애, 실어증, 지적능력의변화, 느리고조심스러운행동등이나타난다. 중대뇌동맥손상시증상으로반대측반신부전 / 마비, 반대측감각부전, 동측반맹, 병변있는쪽으로의안구움직임장애, 실독증 / 실서증 / 실어증, 기억력장애가있다. 문65. [ 정답 ] 2 1 통증이조절되지않는환자에서는구강으로음식섭취가제한되어경장영양을실시한다. 3 치과의사는정기적으로방문한다 ( 적어도매 6개월마다 ). 4 매식사후구강관리는통증을유발할수있으므로통증이없을때실시한다. 5 액상의비타민제제를제공한다. 문 66. [ 정답 ] 2 경추 6~7 번손상시상부운동신경손상이있을수있어규칙적으로좌약를투여할수있다. 나머지 문항줄기는하부운동신경손상시간호계획및중재에대한내용이다. 문67. [ 정답 ] 1 대상자는비만과함께피로감, 다음다갈, 다뇨의당뇨병증상을호소하고있다. 당뇨병진단을위한진단기준은 ADA(2012) 에따르면당화혈색소 6.5% 이상, 공복혈장혈당 126mg/dL 이상, 경구당부하검사 2시간혈장혈당 200mg/dL 이상, 당뇨병증상이있으면서무작위혈당이 200mg/dL 이상이경우이다. 당화혈색소는최근 1~3개월간의평균적인혈당조절상태를반영하고, 정상은 4~6% 이다. 성인간호학 11

13 문68. [ 정답 ] 4 당뇨성케톤산증를관리하는동안, 혈당수치가 250~300mg/dL 수준으로떨어지면주입비율이감소되고혈당수치를약 250mg/dL 로유지하기위해 Dextrose 용액이추가되거나환자가케톤산증에서회복될때까지유지된다. 50% Dextrose 는저혈당을치료하기위해이용된다. NPH 인슐린은당뇨성케톤산증을치료하는데에는사용하지않는다. Phenytoin(Dilantin) 과 Potassium 은당뇨성케톤산증을위해흔히쓰이는치료제가아니다. 문69. [ 정답 ] 3 당뇨성케톤산증의원인은주로제 1형당뇨병환자에서감염병, 인슐린투여중지등의원인으로발생한다. 삼투압이뇨에의해수분이소실되며, 오심, 구토, 식욕부진, 복통과같은위장장애증상, 케톤체증가로 Kussmaul 호흡, 대사성산증등이나타난다. 치료로수액요법과인슐린요법, 전해질교정등이있다. 인슐린투여시에는속효성인슐린을우선일시용량 (bolus) 로정맥주사하고, 펌프를이용해혈당수치에따라지속적으로정맥주입한다. 문70. [ 정답 ] 4 눈꺼풀의가려움, 따끔거림, 다량의맑고묽은눈물, 충혈, 눈꺼풀부종과결막부종은알레르기성결막염에서나타나는주요증상, 징후이다. 따라서주요간호는항히스타민제를점안하는것이다. 1과 3은세균성결막염시, 2는바이러스성이나세균성결막염시, 5는바이러스성결막염시제공해야할간호이다 회차 - 1 교시

14 1 교시모성간호학 71~105 번정답및해설 문71. [ 정답 ] 3 여성건강은넓은의미로간호학, 의학뿐만아니라심리학, 윤리학, 사회학등여러분야에서여성을중심으로다루는하나의새로운학문이다. 여성건강은단지모성간호학의확대된분야라는좁은의미로인식되기보다는인간의건강을다루는간호학의분야에서여성주의를기초로하는하나의전공분야인여성건강간호학으로발전하였다. 문72. [ 정답 ] 3 성교후응급피임법은계획되지않은성교, 콘돔이찢어졌다든지피임법이불확실할때, 강간등의불시의성교후에임신을방지하기위한일시적피임방법이다. 작용기전은응급피임약을복용하면단기간에강력한폭발적인호르몬의노출에의해배란이지연되거나억제되고, 정자나난자의난관통과를방해하여수정이억제되며, 가장주된작용은자궁내막을변형시켜착상을억제하여임신을예방한다. 이미착상된이후에는효과가없다. 응급피임약의흔한부작용은오심, 구토이며, 두통, 유방통, 어지러움및체액저류가있을수있다. 문 73. [ 정답 ] 5 바르톨린샘은질양옆에있는 2 개의분비기관으로성적자극이있을때다량의점액을배출하여질 주위를축축하고윤활하게한다. 문 74. [ 정답 ] 2 월경전증후군의경우증상에따라치료를하는데, 부종및체중증가를예방하고관리하기위해저염식이를 권장하고짠음식을줄이도록한다. 문75. [ 정답 ] 5 원발성월경곤란증은초경시작후 6~12개월이내에나타나며통증은월경이시작되기몇시간전혹은시작과함께발생하여 1~2일간지속되며 72시간이내에사라진다. 원발성월경곤란증의원인은월경시자궁내막의탈락으로프로스타글란딘의합성이많아져서자궁근육의수축과혈관의수축, 월경중자궁협부의긴장도가정상적인경우보다증가되어월경혈의유출에장애를초래할때발생한다. 자궁선근증, 자궁내막증, 자궁내막유착, 자궁근종등의병리적문제에의한월경시통증은속발성월경곤란증이다. 모성간호학 13

15 문76. [ 정답 ] 3 간호사가폐경기여성을진단하는중요한검사를알고있는것은중요하다. 월경의변화와혈관운동성변화는폐경초기증상으로혈중 FSH 농도를측정하여폐경진행을확인한다. 정상월경주기가짧아졌다길어지고 2~3개월무월경이나타났다가무월경기간이 1~3년이내로길어지고, 혈중 FSH농도를측정하여정상치 5~10mIU 이상인지폐경진행을확인한다. 문 77. [ 정답 ] 4 이형성 /CIN 체계정상감염성비정형증 ( 균감염으로인한이상세포출현 ) 편평상피비정형증 HPV 비정형증경도이형증 CINⅠ 중등도이형증 CINⅡ 중증이형증 CIN Ⅲ 상피내암 (CIS) 편평상피세포암 Pap 체계 Ⅰ Ⅱ ⅡR Ⅲ Ⅳ Ⅴ 문 78. [ 정답 ] 1 융모상피암의주된치료는항암화학요법이고, 특별히임신을원하는경우이므로, 수술적치료보다는 항암요법을시행한다. 문79. [ 정답 ] 2 칸디다성질염증상은다음과같다. 질과외음의소양증, 작열감 자궁경부와질벽의치즈같은반점 제거하면출혈발생 발적, 부종, 배뇨곤란, 성교통등 문 80. [ 정답 ] 2 자궁내막증식증의치료는호르몬치료 ( 황체호르몬제제를통한자궁내막안정 ) 와자궁절제술이다. 30 세 가임기여성은임신을위해호르몬치료 ( 황체호르몬제제 ) 를실시하고자궁절제술을실시하지않는다 회차 - 1 교시

16 문81. [ 정답 ] 5 골반장기탈출시근본적인치료는외과적수술이며, 질식으로수술하는것을원칙으로한다. 페서리는내과적인문제로수술을받지못하는환자, 수술을기피하는환자, 비수술적인다음치료방법이불가능한환자에게사용될수있으며, 회음이페서리를지탱할수있는상태일때적용된다. 자궁고정술은미혼여성이나아기를원하는여성중선천적으로골반기저층이약화되어발생된경우시행한다. 질폐쇄술은다른방법을실패했거나 3도이상의자궁탈출, 성생활을하지않고나이가많고심한전자궁탈출인경우질을제거하고봉합한다. 문82. [ 정답 ] 3 여성의불 ( 난 ) 임검사는월경주기에따라배란기, 월경기등시기별로계획하여실시한다. 자궁난관조영술은월경이끝난 2-5일후검사를시행한다. 자궁목점액검사와성교후검사는배란기에실시한다. 혈청프로게스테론검사는월경주기 20-25일에해당하는황체기중반에실시한다. 자궁내막생검은배란후황체기, 즉예정월경시작 7일전이나 28일형월경주기에서는 일사이에실시한다. 문 83. [ 정답 ] 5 임신중변비를일으키는것은근육이완과연동운동감소때문이고이러한것은프로게스테론분비 증가로인해평활근의이완으로인해발생한다. 문84. [ 정답 ] 4 임부는임신초기탄수화물대사의변화와융모생식샘자극호르몬의영향으로흔히입덧이라고불리는구토와메스꺼움의증상을경험하게된다. 간호사는구토의횟수와양상, 섭취량 / 배설량, 태아심박동수, 임부의활력징후, 체중등을사정한다. 또한임부의영양섭취는탄수화물음식을소량섭취하고, 지방이포함된음식을줄이며, 수분과전해질보충, 한번에많은양의섭취보다는소량씩자주섭취할수있도록한다. 모성간호학 15

17 문85. [ 정답 ] 4 임부의모유수유를위한수유준비와유방관리 말라붙은초유로유관이막히는것을예방하기위해유두는따뜻한물로만씻으라고교육한다. 비누, 연고, 알코올, 소독약등을사용하면유두를보호하는피지를제거하기때문에수유초기에유두열상을초래하는원인이된다. 증가된유방의무게, 유방의크기에잘맞는브래지어로유방을위로그리고안쪽으로지지해주면이러한불편감을완화할수있고, 목의통증과요통을방지할수있다. 유두로부터초유가분비되므로흡입패드를착용하여불편감을예방한다. 임신말기에거친수건으로유두를문질러닦는것은유두를견고히하는데도움이될수있다. 유두를자극하면옥시토신분비가증가되어자궁수축을유발할수있으므로조산의과거력이있거나현재조산의위험이있을때는유두자극을피하도록한다. 수유부는수유사이모유가누출되면브래지어안쪽에흡입패드를사용한다. 문 86. [ 정답 ] 5 비염으로코막힘과울혈은흔치않으며에스트로겐상승으로인한비점막혈관의울혈과부종으로 비출혈이흔히일어난다. 생리식염수로비점적하거나가습기를사용하도록교육한다. 문87. [ 정답 ] 2 자궁저부확인부위가임신 12주이상으로 16주전후이다. 따라서이시기에할수있는태아건강사정검사는양수천자검사이다. 자궁수축검사는 28주이상실시, 융모막융모생검은임신 8-12주실시, 양수천자검사는 15주-20 주실시, 태아청각자극검사는 28주이상실시, 인지질분석검사는폐성숙정도확인하는검사이므로 26주이상실시한다. 문 88. [ 정답 ] 5 쉬로드카술 (shirodkar) 후에나타날수있는합병증으로양막파열과자궁수축이있다. 양막이파열되면 양수가흘러나올수있다. 문 89. [ 정답 ] 2 무통성선홍색질출혈은전치태반의특징적징후이다. 전치태반의간호중재중가장중요한것은더 이상의출혈이진행되지않도록자극을삼가주고절대안정과활동제한을시키는것이다. 문90. [ 정답 ] 4 본사례의대상자는혈압상승, 단백뇨, 부종등이특정적인자간전증을나타내고있으며, 경한자간전증으로판단할수있다. 이런경우에는가정에서혈압, 체중, 단백뇨, 태동측정을매일시행하고, 이상소견이있을때의료진에게즉시보고한다. 측위로침상안정을취하고활동을제한한다. 고단백중염의고섬유식의균형잡힌영양이필요하다. 그러나절대침상안정의효과는불분명하다 회차 - 1 교시

18 문91. [ 정답 ] 3 기형발생은감염시기에따라다르며 ϒ-글로불린은 A형간염에대한예방으로사용한다. 풍진검사에서혈구응집억제항체 (HIA) 가음성인경우출산후에예방접종을한다. 집에고양이가있는집은 toxoplasma titer를검사하도록하고고기는꼭익혀서먹어야한다. 문92. [ 정답 ] 4 alpha-fetoprotein 이상승하는경우는이분척추, 무뇌아같은태아신경관결손, 태아용혈성질환, 복벽결함, 신장기형, 식도폐쇄, 선천성산증, 제대탈장, 양수로의태아출혈, 양수과소증, 저체중과태아사망, 다태임신등이다. alpha-fetoprotein 이감소하는경우는염색체삼체성 ( 예 : 다운증후군 ), 임신성영양막성질환, 태아사망, 모체체중상승과임신주수를잘못계산한것등과관련이있다. 문93. [ 정답 ] 3 심스체위는모체의정맥귀환에영향을주지않고산부에게더편안하며자궁수축을강하면서도빈도는적당하게더효과적으로오도록해주고자궁의혈액관류를보다좋게하여태아의가스교환을증진시켜주기때문에산부에게좋은체위이다. 문94. [ 정답 ] 1 전자태아감시기에서가변성하강은기저선이하로갑자기태아심박동수가감소하는것이다. 태아심박동의감소가일어나는시점에서최정점에이르는시간이 30초미만이며, 15회또는그이상의심박동수의감소가 15초이상지속되나 2분이상지속되지는않으므로그래프상 V, W, 또는 U자모양을보인다. 가변성하강은자궁수축동안혹은자궁수축과수축사이에어느때나발생할수있으며대체로제대압박에대한반응으로나타난다. 문95. [ 정답 ] 1 조기하강은자궁수축과관련하여시각적으로분명하게태아심박동이감소하였다가 (30회/ 분이하 ) 기저태아심박동수로다시회복됨을의미한다. 조기하강은일시적인아두압박에의한것으로아두가골반강내로하강하면서주어지는자극에대한정상반응이다. 특별한간호중재는필요하지않지만, 측위를취해주면서태아심박동의리듬과양상의변화를확인할수있다. 문96. [ 정답 ] 3 지속적인후방후두위에서는경관개대지연과태아하강지연이나타난다. 모체에서는피로, 탈수가나타날수있다. 남성형, 유인원형골반혹은협골반인여성에서많이발생한다. 태아심음은복부중앙부분에서들린다. 태아의소부분들은쉽게촉지된다. 모성간호학 17

19 문97. [ 정답 ] 5 완전자궁파열은산부의저혈량쇼크의위험이있으며자궁태반순환의중단과산부의저혈량증은태아에게가장큰위험을초래하며, 태아는저산소증으로사망에이른다. 태아사망률은 50~75% 정도로높다. 1500~2000 명출산중 1명정도로드물게일어난다. fetal fibronectin 검사는조산의위험을확인하는검사이다. 자궁근육이열상으로파열되는것으로주로체부에서일어난다. 문98. [ 정답 ] 2 양수과다증은임신주수와관계없이임부의복위측정시 100cm 이상, 초음파검사결과양수지수 (amniotic fluid index: AFI) 가 24cm 이상일경우이다. 당뇨병, 자간전증, 울혈성심부전임부에서흔히나타난다. 무뇌아의 50% 에서, 태아의식도나위장계통의폐쇄등태아기형, 그리고다태아의 5% 에서발생한다. 임상적으로양수과다시유산이나조산이발생하고, 비정상적인태위, 조기파수및제대탈출이발생할수있다. 파막시에태반이조기박리되기쉬우며, 출산후에는자궁근육이너무늘어나서이완성산후출혈의가능성이있다. 문99. [ 정답 ] 3 옥시토신주입후 3시간이경과한현재, 분만진행이원활하게진행되고있으며, 자궁수축간격 2~3분, 기간 40~60초, 자궁내압 50~75mmHg 정도가되면더이상투여속도를증가시키지않는다. 태아감시기를이용하여태아의상태를사정하고 15분마다태아심음과산부의맥박을측정하고매시간혈압을측정한다. 또한자궁수축의빈도와강도및지속시간을측정하여자궁수축의기간이 90초이상이되면과도한자극이므로주입속도를줄이거나일시적으로주입을중단한다. 옥시토신의항이뇨작용을염두해두고섭취량과배설량을기록하고소변량이감소하면의사에게보고한다. 정맥주입투여를평가하고최소 1시간마다주입속도를확인한다. 문100. [ 정답 ] 3 분만후 4-6시간까지정상배뇨하게한다. 산후이뇨작용증가로소변배설량이증가해서소변량이많다. 첫소변을시원하게충분한양을보았는지확인하고, 소변량이적고시원하게보지못한경우에단순도뇨로잔뇨량을확인한다. 방광이팽만되면자궁저부가제와부위로상승하고중앙선에서한쪽으로밀리며, 자궁수축을방해하여산후이완성출혈을초래할수있다. 그러므로복부의촉진과관찰을통해방광의상태를사정해야한다. 문 101. [ 정답 ] 3 간호사는산후산모의자궁저부검진을통해자궁이완으로인한출혈여부를사정하고자궁이이완된 경우에는부드럽게자궁을마사지하여자궁출혈을예방해야한다 회차 - 1 교시

20 문102. [ 정답 ] 4 유방울혈 ( 유 ) 은유즙분비량이증가하면서적절히비워지지않을때유관주위조직이팽대되면서일어날수있는불편감이다. 유방마사지를하고수유시간과횟수를늘려서생성된유즙을충분히비워주는것이도움이된다. 문 103. [ 정답 ] 4 출생시체중이 4.5kg 이상의거대아를질식분만한경우쇄골골절을의심할수있다. 문104. [ 정답 ] 5 혈전성정맥염의주원인은정맥저류로인한혈액정체와호르몬의영향으로인한혈액응고력상승때문으로, 다양한위험요인이산욕기혈전성정맥염의발생에관련될수있으며, 가장특징적인증상은산후종아리의통증, 부종, 경직과함께피부의창백이유발된다. 산모는또한권태감과오한, 발열등을경험할수있다. 본사례에서는 3도열상으로인해 2시간이상의쇄석위의유지와산후통증으로인한침상안정등의요인이혈전성정맥염유발에관련될수있겠으며, 특징적인혈전성정맥염의증상을보이는것으로해석할수있다. 문105. [ 정답 ] 5 후기산후출혈은분만 24시간이후부터산후 6주까지발생되는출혈로자궁퇴축부전과태반조직잔여가가장흔한원인이다. 태반조각잔여나감염도자궁퇴축부전을일으킨다. 적색오로가산후 2주이상지속되면자궁퇴축부전이거의확실하다. 만일감염이있다면백대하, 요통, 악취나는오로가있다. 모성간호학 19

분만 중 태아사정

분만 중 태아사정 분만중태아사정 1) 태아심음청진 청진기의종류 일반청진기 (bell stethoscope) 태아청진기 (fetoscope) Doppler ultrasound : 지속적태아심음 monitor + 간헐적심음청진 2 청진방법ᄀ측정시기 - 분만 1기초기 : 매 30분 ~1시간마다측정 - 분만 1기후기 (5cm이상개대 ) : 매 15분마다측정 - 매자궁수축전과직후에측정