근거중심의 환자교육자료 개발 – 치핵 환자 교육자료

근거중심의환자교육자료개발 치핵예방관리수칙및자주하는질문 204.0.0

Sample COI (Conflict of Interest) Declaration 본강좌의내용에대해서 본강의의강사는 직접적또는간접적인 어떠한이해관계도없음을밝힙니다. 204 년대한가정의학회추계학술대회

짂료지침개발방식을홖자교육자료제작시도입하여야하는이유 홖자들이양질의귺거에의거핚의사결정을하기어렵기때문 임상짂료지침이뒷받침된짂료를실행하기위하여 근거중심의환자교육자료를통해환자들은최근의표준치료및어떻게의사들이그들의병을양질의근거에의거하여치료하는지에대해알수있게되어, 환자들과그들의의사간의신뢰관계를북돋아줄뿐아니라환자및의사모두같은수준의근거를가지고의사결정을할수있도록하며, 전문가에의해공인된표준치료를제공할수있도록한다. Corinna S, G-I-N public toolkit, Chapter 4: How to develop patient versions of guidelines 3

근거중심의환자교육자료개발방법 - 임상진료지침개발방법을도입 4

권고초안도출방법 _ 수용개발 2 3 4 5 수용개발방법으로최종선젂된기개발된임상짂료지침의권고내용들을관렦영역별로검토함. 소제목별 (PICO관렦혹은읷반적읶 ) 로권고및관렦지지귺거 (surpporting evidence) 를발췌하여취합핚권고안메트릭스 (Recommendation Matrix) 를작성하고제시함. 작성핚권고안메트릭스에서귺거수준이가장높은권고내용을먼저확읶하고, 대부분의짂료지침에서공통적으로권고하고있는내용을추출하여요약함. 권고안메트릭스에표기되어있는연계지지귺거 ( 문헌 ) 들을발췌하고, 연계지지귺거가명확하지않은경우귺거수준은권고를포함하고있는짂료지침 (G) 으로표기함. 권고도출의귺거자료로꼭필요하고가장중요핚문헌맊을선별하여, 연계지지귺거 ( 문헌 ) 로사용함. 최싞귺거자료를추가해야핛경우소제목별로검색해둔귺거자료들을검토하여읷부추가함. 귺거수준이높은권고내용, 공통권고내용, 국내짂료현황과수가체계, 그리고개발분야의젂문가로써의경험과젂문성을감안하여가능하면갂단, 명료핚 개혹은 2개이상의권고초안을도출하여작성함. 5

근거수준및권고의등급화에대한합의 근거수준의등급화 : 권고초안도출의귺거자료로사용된문헌 ( 혹은지침 ) 은다음의기준을적용하여짂료지침개발그룹에서귺거수준을등급화하고제시함. 근거수준 A B C D 정의권고도출의귺거가명백핚경우 개이상의무작위임상연구 (RCT) 혹은메타분석 (Meta-analysis) 혹은체계적문헌고찰 (SR) 권고도출의귺거가싞뢰핛맊핚경우 개이상의잘수행된홖자대조굮연구혹은코호트연구와같은비무작위임상연구 (Non_RCT) 권고도출의귺거가있으나싞뢰핛수는없는경우관찰연구, 증례보고와같은낮은수준의관렦귺거권고도출의귺거가젂문가의임상경험과젂문성을기반으로핚의견 (expert opinion) 읶경우 6

권고의등급화 : modified_grade(grading of Recommendations Assessments, Development and Evaluation) 방법을사용하였음. 짂료지침개발그룹에서귺거수준, 편익과위해, 짂료현장에서의홗용도와같은요소들을종합적으로반영하는방법으로합의하여권고등급을제시하였음. 그러나귺거수준이낮지맊편익이명백하거나혹은사용자의견조사결과에따라짂료현장에서의홗용도가높은것으로평가된권고의경우제정위원회및집필위원회에서합의하여권고등급을읷부상향조정하였음. 권고등급정의권고의표기 Class I Class IIa Class IIb Class III 귺거수준 (A) 과편익이명백하고, 짂료현장에서홗용도가높은권고의경우귺거수준 (B) 과편익이싞뢰핛맊하고, 짂료현장에서홗용도가높거나보통읶권고의경우귺거수준 (C, D 혹은 G) 과편익을싞뢰핛수없으나, 짂료현장에서홗용도가높거나보통읶권고의경우귺거수준 (C, D 혹은 G) 을싞뢰핛수없고, 위해핚결과를초래핛수있으면서, 짂료현장에서홗용도도낮은권고의경우 권고함 (Is recommended) 고려해야함 ( 혹은고려함 ) (Should be considered) 고려핛수있음 (May be considered) 권고되지않음 (Is not recommended) 7

치핵관련기존진료지침검토 검색기갂 : 2009 년 월 204 년 4 월 ( 최귺 5 년 ) 검색어 가이드라읶탑재기관 Hemorrhoids, Anal fissure, Anal fistula Anorectal disease Anal disease Anal pain 검색엔짂 Guideline or practice or recommendation or standard or 짂료지침 or 지침 or 교육자료 or 자료 AND 치핵 or 치질 or 치루 or 치열 or hemorrhoid or anorectal disease or anal disease or anal pain 을결합하여사용

읶터넷사이트 URL 국외 National Guidelines Clearinghouse (NGC) Guidelines International Network (G-I-N) Pubmed Google 학술검색 beta National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) USPSTF http://www.guideline.gov/ http://www.g-i-n.net/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed http://scholar.google.co.kr http://www.nice.org.uk http://www.uspreventiveservicestaskforce.org 국내 KGC (Korean Guideline Clearinghouse) 짂료지침정보센터 (KoMGI) 핚국의학논문데이터베이스 KoreaMed 질병관리본부 http://www.cpg.or.kr http://www.guideline.or.kr http://kmbase.medric.or.kr http://www.koreamed.org http://cdc.go.kr/cdc/main.jsp

검색조걲및포함기준 배제기준 ) Human only 2) Adult and Aged 3) Publication year : 2009..~ 204. 4. 4) Language : Korean, English 검색조걲과포함기준을맊족하지않는지침은배제 참고문헌없이출판된지침은배제 2 귺거기반짂료지침은포함 권고와연계된귺거가명백히표기되어있지않은지침은배 제 3 4 공식적합의개발방법으로개발된 Consensus-based guideline은포함소제목별혹은임상질문별권고사항 (recommendation statements) 을명백히제시하고있는권고안혹은지침은포함 수용개발방법으로개발된지침은배제 5 개정판이있는경우최싞판맊포함

기존진료지침 / 예방수칙목록 제목출판자국가 / 언어출판읷자검색종료읷 Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids (Revised 20) The American Society of Colon and Rectal Surgeons 미국 / 영어 20 204.4.30 2 치핵가이드라읶 서울대학교의과대학 가정의학교실 / 질병관리본부 핚국 / 핚국어 202 204.4.30 3 읷상생홗가정내맊성질홖관리를 위핚예방대책가이드라읶개발 치핵 대핚가정의학회 / 질병관리본부 핚국 / 핚국어 200 204.4.30

치핵권고안 Matrix 분류 ITEM Guideline/Country/Synonpsis of Reccomendation Supporting evidence 진단 병력청취 G (ASCRS) The evaluation of hemorrhoids should include a problem-specific history and physical examination (class V, grade of recommendation D) 치핵의평가에는적젃핚싞체짂찰과병력청취가포함되어야핚다 SR/M A NR RCT NRC T CS G other 증상 I ( 서울대학교 ) 치핵으로의심되는증상이있다면적젃핚짂단이필요합니다항문에서피가나거나통증이발생하는경우치핵뿐맊아니라대장암, 염증성장질홖, 기타항문질홖등의질홖과의감별이필요하므로, 다음과같은경우에는추가적읶검사가필요핛수있습니다. - 치핵의젂형적읶출혈이아닌경우 ( 검붉은색, 대변과섞여나오는경우등 ) -50 세이상, 대장암의가족력, 이젂용종의과거력 - 치핵으로빈혈이발생핚경우 싞체짂찰 대장내시경혹은직장경검사 혈액검사 G (ASCRS) The physical examination should typically include visual inspection of the anus, digital rectal examination, and anoscopy 싞체짂찰은항문시짂, 직장수지검사와항문경검사가포함되어야핚다 G (ASCRS) Complete colon evaluation with colonoscopy or barium enema with flexible sigmoidoscopy is typically indicated for patients with rectal bleeding who meet specific criteria (class II, grade of recommendation B) 항문출혈이있는사람중다른질홖과의감별이필요핚경우에대장내시경혹은바륨조영술을통핚 complete colon evaluation 이필요하다 G (ASCRS) Laboratory evaluation is not typically required 경고증상 I2 ( 질병관리본부 ) 치핵의위험증후를숙지하고다음의경우의사와상의합니다. ( 귺거수준및권고등급 : 4D) 출혈이동반되거나빈혈이발생될경우배변습관의변화, 대변의굵기변화, 배변후잒변감등의증상이동반되어나타날경우심핚통증이있거나돌출된덩어리가저젃로들어가지않게되었을경우자가관리를통해증상이호젂되지않을경우 Amy E. Foxx-Orenstein (203) A patient complaining of bleeding associated with pain should bring to mind an alternative explanation, such as acute or chronic anal fissure, abscess, Crohn s disease, irritated external hemorrhoids, perineal excoriation, or anal cancer 2

분류 ITEM Guideline/Country/Synonpsis of Reccomendation Supporting evidence 보존적치료 식이습관의교정 G (ASCSR) Dietary management consisting of adequate fluid and fiber intake is the primary noninvasive treatment of symptomatic hemorrhoids (Level of evidence, Class II; Grade of Recommendation, B) 적젃핚양의수분과식이섬유의섭취는증상이있는치핵홖자에서의첫번째비수술적치료법이다. I ( 질병관리본부, 202) 충분핚식이섬유및수분을섭취합니다 I2 ( 질병관리본부, 200) 규칙적읶식사를하고아침식사를거르지않습니다 ( 귺거수준및권고등급 : 2-C) I2 ( 질병관리본부, 200) 식이섬유가맋은음식과충분핚물을섭취합니다. ( 귺거수준및권고등급 : ++A) I2 ( 질병관리본부, 200) 너무맵거나자극적읶음식을적게먹습니다. ( 귺거수준및권고등급 : +B) Fox A (204) Nonsurgical treatment for nonthrombosed hemorrhoids includes increased fiber intake, sitz baths, and drugs 치핵의비수술적치료법은식이섬유섭취, 좌욕및약물치료를포함핚다 Rakinic J (204) conservative management with increased fluid and fiber intake and appropriate modification of toileting behavior 보졲적치료에는수분및식이섬유섭취의증가와배변습관의적젃핚교정이있다 Donato F. Altomare (203) Although the role of fibre in the prevention of haemorrhoids is unclear, a sufficient body of evidence exists to support its utility for the control of their symptoms through the promotion of an easy defecation 식이섬유섭취의치핵의예방에대핚역핛은불분명하지맊, 배변을용이하게함으로써증상을조젃하는데에는충분핚강도의귺거가졲재핚다. SR/ MA NR RCT NRCT CS G other 2 3 2 2(?) 2 3

분류 ITEM Guideline/Country/Synonpsis of Reccomendation Supporting evidence 보존적치료 배변습관의교정 I ( 서울대학교 ) 적젃핚배변습관을생홗화합니다. I2 ( 질병관리본부 ) 배변시과도하게힘을주거나, 너무오래앉아있지않습니다. ( 귺거수준및권고등급 : 2+C) Rakinic J (204) conservative management with increased fluid and fiber intake and appropriate modification of toileting behavior 보졲적치료에는수분및식이섬유섭취의증가와배변습관의적젃핚교정이있다 Donato F. Altomare (203) All medical and hygienic suggestions for the control of haemorrhoid symptoms should be considered, as an easy and regular defecation of soft stool can help to prevent, or at least limit, anal mucosal prolapse 치핵의증상을조젃하기위핚모든비수술적권고시에, soft stool 의정기적읶배변이항문점막탈출을예방핚다는점을고려하여야핚다 좌욕시행 I ( 서울대학교 ) 좌욕을시행합니다 I2 ( 질병관리본부 ) 올바른좌욕법으로항문주위를항상청결히합니다. ( 귺거수준및권고등급 : 4D) Fox A (204) Nonsurgical treatment for nonthrombosed hemorrhoids includes increased fiber intake, sitz baths, and drugs 치핵의비수술적치료법은식이섬유섭취, 좌욕및약물치료를포함핚다 SR/MA NR RCT NRCT CS G other 2 2 2

Category ITEM Guideline/Country/Synonpsis of Reccomendation Supporting evidence Non-operative treatment Hemorrhoidal banding Thrombosed external hemorrhoids Most patients with refractory Grades I, II, or III hemorrhoids are candidates for office-based procedures. Hemorrhoid banding is usually the most effective option. Other options include sclerotherapy, infrared coagulation, bicap coagulation, and cryotherapy (Level of evidence, Class I; Grade of Recommendation, B) Treatment options include observation or excision; however, excision, within 48 to 72 hours of onset of symptoms, in the office setting under local anesthesia or occasionally in the operating room will result in the most rapid relief from symptoms (Level of evidence IV; Grade of Recommendation, B) SR/MA NR RCT NRCT CS G other 2 *SR/MA(systematic review/meta-analysis), NR(nonsystematic review), RCT(Randomized controlled trial), NRCT(nonrandomized comparative study), CS(case series studies), G(guideline)

Category ITEM Guideline/Country/Synonpsis of Reccomendation Supporting evidence SR/M A NR RCT NRCT CS G other Surgical treatment Indication G (ASCSR) Nonoperative treatment is ineffective for hemorrhoids with significant prolapse (Grades III IV) and consideration should be given to more aggressive treatment modalities G (ASCSR) Hemorrhoidectomy should be reserved for patients refractory to office procedures, unable to tolerate office procedures, patients with large external hemorrhoids, or patients with combined internal and external hemorrhoids with significant prolapse (Grades III IV): (Level of evidence, I; Grade of Recommendation, B) I ( 서울대학교 ) 치핵은무조걲수술하는병은아닙니다 2 *SR/MA(systematic review/meta-analysis), NR(nonsystematic review), RCT(Randomized controlled trial), NRCT(nonrandomized comparative study), CS(case series studies), G(guideline)

Category ITEM Guideline/Country/Synonpsis of Reccomendation Supporting evidence Prevention High risk patient I2 ( 질병관리본부 ) 임싞중에는치핵예방에힘쓰도록합니다. ( 근거수준및권고등급 : 4D) Donato F. Altomare (203) Hormonal changes together with vein dilatation and increased intra-abdominal pressure promote the occurrence of haemorrhoids in pregnancy, particularly during the third trimester and post-partum in 25 30% of pregnant women SR/MA NR RCT NRCT CS G other 2

치핵예방수칙권고안 ( 초안 ). 식이섬유가맋은음식을먹고물을맋이마십니다. 귺거수준 A, 권고등급 I 2. 올바른좌욕법으로항문주위를항상청결히합니다. 귺거수준 A, 권고등급 I 3. 배변시과도하게힘을주거나, 너무오래앉아있지않습니다. 귺거수준 B, 권고등급 II a 4. 치핵으로의심되는증상이있다면적젃핚짂단이필요합니다 / 치핵의위험증후를숙지하고다음의경우의사와상의합니다. 귺거수준 B, 권고등급 II a 5. 규칙적읶식사를하고아침식사를거르지않습니다. 귺거수준 C, 권고등급 II b 6. 너무맵거나자극적읶음식을적게먹습니다. 귺거수준 C, 권고등급 II b 7. 임싞중에는치핵의예방이필요합니다. 귺거수준 C, 권고등급 II b 8. 치핵은모두수술하는병은아닙니다. 귺거수준 D, 권고등급 II b

치핵예방관리수칙권고안. 수분과식이섬유를맋이섭취하고, 맵고자극적읶음식의섭취는피하도록합니다. 귺거수준 A, 권고등급 I 2. 올바른좌욕법으로항문주위를항상청결히합니다. 귺거수준 A, 권고등급 I 3. 배변시과도하게힘을주거나, 너무오래앉아있지않습니다 귺거수준 B, 권고등급 II a. 복압이증가하는생홗습관을피하도록합니다. 귺거수준 C, 권고등급 II b 2. 치핵으로의심되는증상이있다면, 의사와상의하도록합니다. 귺거수준 B, 권고등급 II a

올바른좌욕법으로 항문주위를항상청결히유지합니다. 근거수준 A, 권고등급 I 온수좌욕을적절히시행하면, 항문 부위가청결해지고, 항문괄약근이이완되며, 혈액순환이원활해지고부종이감소되어치핵의증상관리에도움이됩니다. 올바른좌욕법은다음과같습니다.. 대야나좌욕통을이용해서골반의아랫부분을물에담급니다. 2. 물의온도는 40-42도정도가적당합니다. 너무차가운물은증상호전의효과가떨어지고, 너무뜨거운물은화상, 피부자극, 부종등의위험이있습니다. 3. 좌욕을시행하는시간은 3-5분정도가적당합니다. 4. 물에소금, 소독약, 허브등의다른첨가물은넣지않도록합니다.. LANG Dora S.P, THO Poh Chi ANG Emily N.K.. 20. Effectiveness of the Sitz bath in managing adult patients with anorectal disorders.. Japan Journal of Nursing Science, 8(2), 5-28. 2. 황도연. 2008. 치핵의비수술적치료. Journal of the Korean Society of Coloproctology, 24, 228-237. 3. Seung bum Ryoo, Yoon Suk Song, Mi Sun Seo, Heung- Kwon Oh, Eun Kyung Choe, & Kyu Joo Park. 20. Effect of Electronic Toilet System (Bidet) on Anorectal Pressure in Normal Healthy Volunteers: Influence of Different Types of Water Stream and Temperature. J Korean Med Sci, 26, 7-77.

치핵자주하는질문

치핵 / 불면증자주하는질문 읶터넷사이트지식검색 다음, 네이버, 네이트 치핵, 치질, 치루, 항문질홖, 항문통증, 항문출혈 의검색어로검색 불면증, 수면, 불면 의검색어로검색 상위 50 개를추출하여중복되거나겹치는질문을제거핚후범주별분류 홖자교육자료검색 Google, 해당관렦학회웹사이트, 국내병원홈페이지에서읷반읶대상교육자료검색 항목별로분류 총 25 개의질문을범주별로분류하여제시 23

인터넷자주하는질문및환자교육자료별포함된질문의예 ( 치핵 ) 24

초점집단면접조사 - 치핵 질문내용 지각된감수성 - 치핵에대핚질홖읶식 - 치핵원읶에대핚읶지도 2 지각된심각성 - 합병증 - 읷상생홗의어려움 3 지각된이익 (Perceived Benefits) 요약내용 - 항문에덩어리 ( 혹 ) 이생기는병이라고언급 - 피로핚사람, 변비, 음주, 담배, 수분섭취가적은것, 화장실에서오래앉아있는습관등을원읶으로언급하였음 - 합병증에대해서는거의들어보지못하였으나암으로변하는것에대핚걱정이언급됨 - 반드시비데를써야하고, 출혈, 통증으로읶해읷상생홗에제핚이있는것을어려움으로언급 - 배변후깔끔핚뒷처리, 여행및외출의자유로움등읷상생홗에서의제핚이없어지는것을가장큰이익으로언급 4 지각된장애수술적치료에대핚불안감과우려 5 행동의계기 (Cues to Action) - 치료를시작하게된계기 - 치료에도움을주는사람 - 출혈, 통증등의증상이심해져병원을찾게됨 - 치핵치료를받았던경험자및홖자주변의가족등이도움을준다고언급 6 교육자료에대핚요구사항 - 수술을꼭해야하는지에대핚언급이있었으면좋겠다 - 좌욕습관, 배변습관에대핚언급등습관에대핚내용이포함되었으면좋겠다 - 변비예방의중요성이강조되어야핛것같다 25

범주질문질문 치핵의정의및분류치핵의원인치핵의증상 치핵이란무엇인가? 치핵이란무엇인가요? 2 치질, 치열, 치루, 치핵은어떻게다른가? 2 치질, 치열, 치루, 치핵은어떻게다른가요? 3 치핵의분류는어떻게되는가? 4 치핵이라고진단을받았는데저는몇기인가요? 3 치핵은어떻게분류할수있나요? 5 치핵을일으키는원인은무엇인가? 6 치핵이잘생기는사람은어떠한사람인가? 변비, 특정한자세, 나이, 배변습관등이치질의원인이 7 되기도하나요? 8 피곤해도치칠에걸리나요? 9 치핵의증상은무엇인가? 0 치질이있으면배속가스가잘생기나요? 항문주위에조그만혹이났는데치질인가요? 2 항문이자꾸빠지는데치질인가요? 4 치핵을일으키는원인은무엇이며, 어떤사람들에게잘생기나요? 5 치핵의증상에는어떠한것들이있나요? 3 치핵의진단은어떻게하는가? 6 치핵은어떻게진단하나요? 치핵의 진단 4 대장암과의감별을위해어떤검사가필요한가? 5 직장암의증상과치질의증상은어떻게구별하나요? 6 어떠한경우에감별진단이필요한가? 7 반드시의사의진찰을받아야하는경우는? 치질이의심될때스스로간편하게진단할수있는방법 8 대장암, 직장암의증상과치질의증상은어떻게구별할수있나 7 요? 8 반드시병원을방문해야하는경우에는어떠한것들이있나요?

9 치핵의보존적치료는언제, 어떻게하는가? 20 올바른좌욕법은무엇인가? 2 치질에좌욕이도움이되나요? 어떻게하나요? 9 치핵의보존적치료에는어떠한것들이있으며, 어떤경우에보존적치료가도움이되나요? 치핵의 치료 22 올바른배변습관은무엇인가? 치핵의치료에비수술적인기타방법은언제, 어떻게하 23 는가? 0 치핵의보존적치료외의비수술적치료는어떠한것들이있으며, 어떤경우에시행을고려하게되나요? 24 치핵의수술적치료는언제, 어떻게하는가? 25 치질이생기면무조건수술을해야하나요? 26 치질수술과회복에시간은얼마나걸리나요? 치핵은반드시수술하는병인가요? ( 수술적치료에대한내용을언급 ) 치핵의 27 치핵의예방방법에는어떠한것들이있는가? 28 치핵환자가항상염두에두어야할내용은? 2 치핵환자에게도움이되는생활습관에는어떠한것들이있나요? 예방및 자가관 29 비데를사용하면치루, 치열, 치핵예방에도움이되나 요? 3 비데를사용하는것이치핵의예방에도움이되나요? 리 30 항문을청결하게하는것만으로도치질치료가되나요? 3 치질을예방할수있는음식이있나요? 4 치핵환자에게도움이되는음식에는어떠한것들이있나요? 치핵의 예후 32 치핵은암으로발전할수있는가? 33 치질이오래되면대장암이되나요? 34 치핵의자연경과는어떤가요? 35 치핵의합병증은어떠한가요? 5 치핵이오래되면암으로발전할수있나요? 6 치핵의예후 ( 경과 ) 는어떻게되나요? 34 치질은수술한뒤재발할수도있나요? 7 치질은수술한뒤재발할수도있나요?

질문 치핵이란무엇인가요? 내용 참고문헌 - 치핵은직장과항문사이에위치한 항문관 의혈관조 직과이를덮고있는피부점막이같이늘어나서생긴 덩어리입니다. - 대한대장항문학회, 2008, 자주하는질문. [Online] Av ailable at:<http://colonlife.info/story>[accessed 30 April 204] -ANNE L. MOUNSEY, JACQUELINE HALLADAY, 항문관내의혈관조직은주위의결합조직에의해둘러싸여있는데, 다양한원인에의해이러한결합조직이약해지면, 아래로늘어지거나밖으로빠져나오게되며치핵의증상을일으키게됩니다. TIMOTHY S. SADIQ, Am Fam Physician. 2 0 Jul 5;84(2):204-20 (Non-systematic review) [ 출처 ] 국가건강정보포탈 (http://health.mw.go.kr)