심전도의기본원리 경희의대김진배
처음상용화되었던심전도기계 특징 심전도파형기록장치유도용수조전해질용액 1912 Cambridge Instrument Co. EKG Machine
심장내전도체계
오늘의핵심포인트 전기신호는벡터 (vector) 이다. 벡터란?? 방향과크기를가지고있는있으며화살표로표시된다. 출처 : 수학의정석 ( 홍성대 )
휴지기시심장세포의극화 (Polarization) Na + K+ Na + K + 심장세포는흥분할수있고수축할수있다는점에서마치신경이나근육처럼행동한다. 휴지기시세포막이전해질이라불리는전하를띤입자들을분리해놓는다. 이러한상태를극화되어있다고한다. 즉, 심장세포막을가로지르는전기장이형성된는것이다.
심장세포의탈분극 (Depolarization) 어떠한자극이주어지게되면세포막의투과도가변하여 Na+ 이세포내로들어오게된다. 이러한세포내 Na+ 의유입은 K+ 이세포외로나가게되는원인이된다. 이러한과정을탈분극 (depolarization) 이라고하며세포가탈분극시심장세포는수축하게된다. K + Na + K + Na +
심장세포의회복 (Repolarization) 탈분극후에세포막의펌프에의해전해질이원래위치로이동하게된다. 이러한과정을재분극이라고한다. 일반적으로, 세포는재분극이후에새로운자극을받아들일수있게된다. K + K + Na + Na + Na + K + K + Na + Na + K +
심장세포에서활동전압의 phase Phase 0 빠른탈분극 (inflow of Na +) Phase 1 부분적재분극 (inward Na + current deactivated, outflow of K + ) Phase 2 유지기 (slow inward calcium current) Phase 3 재분극 (calcium current inactivates, K + outflow) Phase 4 박동전압 (Slow Na + inflow, slowing of K + outflow) 자율성 0 mv -80mV Phase 0 Phase 1 불응기 (phases 1-3) Phase 4 II I IV Phase 2 III Phase 3
심장여러곳의활동전압그래프
유도 (lead) 이상 (Bipolar) vs 단상 (Unipolar) lead 전두면 (Frontal) vs 수평면 (Horizontal) plane 표준유도 : I, II, III 사지유도 : avr, avl, avf 흉부유도 :V1,V2,V3,V4,V5,V6
정의 편향 (Deflections): 심전도파형이기저선을기준으로위쪽이나아래쪽으로변화하는것을편향 (deflection) 이라고한다. 위쪽으로올라가면양성 (positive) 편향, 아래쪽으로내려가게되면음성 (negative) 편향이라고한다.
정의 내부적편향 (Intrinsicoid deflection): QRS complex 시작부터 R wave 정점까지걸리는시간간격으로정의한다. 이것은심실근육의외층부터내층까지전기신호가지나가는데걸리는시간을의미하며심실근육의전도이상에따라증가하게된다.
심전도벡터에대한기본지식 1. 전기적신호가양성전극으로다가오게되면심전도상양성편향 (positive deflection) 이나타나게된다. - + =
Basics of 12 Lead ECG s Vector 2. 전기적신호가음성전극으로향하게되면, 즉양성전극에서멀어지게되면심전도상음성편향 (negative deflection) 이나타나게된다. - + =
심전도벡터에대한기본지식 3. 전기신호가양성전극과음성전극사이를지나게되면심전도상부분양성편향과부분음성편향을동시에보이는이중편향 (bi-phasic) 이나타나게된다. - + =
심전도상의유도위치에따른전기적편향 _ + 전기적신호가지나가는방향
1 개의심근세포에서전기적신호기록
질문 : 왜 T 파는재분극인데탈분극인 QRS 와같은방향이죠?? 1. 우연의일치이다. 2. 원래재분극과탈분극은같은기전으로발생한다. 3. 심장이문제가있어서그렇다. 4. 심전도기계의한계이다. 5. 이유는아무도모른다.
심전도용지 속도 : 25mm/sec
10 mm/mv 25 mm/s
Einthoven 의삼각형 : 표준유도 R Arm (-) Lead I (+) L Arm (-) (-) (+) L Leg (+)
표준사지유도 (Standard limb leads) 중요체크!! 기억하는요령 Lead I : left arm to right arm( 왼팔에서오른팔 ) Lead II: left arm to right leg( 왼팔에서오른쪽다리 ) Lead III: left arm to left leg( 왼팔에서왼쪽다리 )
심전도판독 심전도의 10 가지특성을먼저파악해야한다 1. 심박수와전기축 2. P 파의모양 3. PR 간격 4. QRS 간격 5. QRS 의모양 6. ST 분절 7. T 파 8. U 파유무 9. QT 간격 10. 리듬
Calculation of Heart Rate on ECG 40 msec 200 msec 1,000 msec 300 150 100 75 60 50 BPM
심박수측정의예 (1)
심박수측정의예 (2)
전기축 (Electrical Axis) : The orientation of the heart s electrical activity in the frontal plane QRS axis 측정 1. Quadrant system 2. Hexaxial system 3. Standard lead system
전기축측정의예 (1)
What is the axis of this ECG? 1. Normal axis 2. RAD 3. LAD 4. NW Axis
73 F, Preop Risk stratification of noncardiac surgery
심전도판독으로옳은것은? 1. 심근경색 2. 좌심실확장 3. 심장의회전 4. 우측편향 5. 정상심전도
보내주신심전도는선생님말씀대로 transition 만늦을뿐다른소견은없는것으로보입니다. (cardiac rotation) Noncardiac operation 의 risk 는 low risk predictor 환자로판단됩니다 Local clinic reading Left axis deviation NSR Clockwise rotation 보내주신심전도는선생님말씀대로 transition 만늦을뿐다른소견은없는것으로보입니다. (cardiac rotation) Noncardiac operation 의 risk 는 low risk predictor 환자로판단됩니다
심장의회전 (Rotation) Normal clockwise rotation long axis clockwise rotation couterclockwise Couterclockwise rotation
Signal filtering
필터 setting 의예 (1)
필터 setting 의예 (2)
심전도판독중잘못된것은? 1. Normal sinus rhythm 2. Prolong QT 3. III, avf T wave inversion 4. V3, V4 T wave flattening 5. 다맞아요.
심전도 monitoring
33 세남자, 과거력상간질환자임부정맥에대한치료로협진의뢰됨
무슨부정맥일까요? 1. 심방빈맥 2. 심방세동 3. 심방조동 4. 정상동율동 5. 알수없어요
사지유도를조정한후의심전도
Take home message Don t just memorize understand the basic principles. That s how you ll remember things! Never give up!! Don t believe anyone, even yourself!! High school teacher C Hwang SS Kim
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