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궁민 허
5 years ago
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1. 심전도의기본개념 1) 심전도란? 심전도란심장이수축함에따라심박동과함께발생하는전위차를곡선으로기록한것이다. 심장은자동적, 율동적인수축을한다는점에서생체내의다른부분의근육에비해특이하다. 심장근육의수축은생명체의전기를공급하는발전기와같다.

이를기록하는장치를심전도계 (Electrocardiography) 라하고, 이기록을심전도 (Electrocardiogram : ECG) 이라한다.

네델란드의노벨상수상자인 Einthoven 에의해처음으로만들어진 EKG 기계는지금도라이덴시국립박물관에보관중이며 Galvanometer 에전선을이용하여기록하였으므로 <String Galvanometer> 라고불렀다.

1 1. 심전도의기본개념 1) 심전도란? 심전도란심장이수축함에따라심박동과함께발생하는전위차를곡선으로기록한것이다. 심장은자동적, 율동적인수축을한다는점에서생체내의다른부분의근육에비해특이하다. 심장근육의수축은생명체의전기를공급하는발전기와같다. 즉수축을일으키는원동력이심방의동방결절에서발생되는미세한전류인것이다. 이미약한전류가심장근육을통하면서신체내에전류가흐르게되고, 이전류를신체의표면에서기록할수있게된다. 이를기록하는장치를심전도계 (Electrocardiography) 라하고, 이기록을심전도 (Electrocardiogram : ECG) 이라한다. EKG 의원리 EKG 측정모습 2) 심전도의역사 심장의신호를신체표면에서처음으로기록한것은 1903 년이다. 네델란드의노벨상수상자인 Einthoven 에의해처음으로만들어진 EKG 기계는지금도라이덴시국립박물관에보관중이며 Galvanometer 에전선을이용하여기록하였으므로 <String Galvanometer> 라고불렀다. 저항을줄여줄특별한물질을발견하지못하였던때이므로아래그림에서보듯이양손과왼쪽다리를물통에넣고물통에전선을연결하여 galvanometer 로측정하였다. 이때의기록은 bipolar lead 로두개의전극으로전압차를기록하였으며한쪽을 - 극으로기준점으로하였으며다른쪽을 + 극으로기록전극으로사용하였다. Einthoven 은세개의조합으로측정하였으며오른쪽팔과왼쪽팔, 왼쪽팔과왼쪽다리, 오른쪽팔과왼쪽다리간의전압차를기록하였다. 이것이시초가되었으므로 "Standard Leads" 라고하며, 순서대로각각앞에것을 - 극으로뒤쪽것을 + 극으로사용하였다. 이것을 "Standard Lead I, II, III" 라고부른다. 왼쪽다리를사용한것은심장이왼쪽에있기때문이다.

2. 심장 사람의가슴속에서끊임없이움직이고있는심장은생명을유지하는데있어서가장중요한신체기관 (organ) 이다. 심장은혼자서는그기능을다할수가없으며, 혈관 (vessel), 혈액 (blood) 과함께작용하여밤낮없이지속적으로산소와영양분을공급받으며끊임없이펌핑 (pumping) 작용을한다.

2 2. 심장 사람의가슴속에서끊임없이움직이고있는심장은생명을유지하는데있어서가장중요한신체기관 (organ) 이다. 심장은혼자서는그기능을다할수가없으며, 혈관 (vessel), 혈액 (blood) 과함께작용하여밤낮없이지속적으로산소와영양분을공급받으며끊임없이펌핑 (pumping) 작용을한다. 또한인체부산물 (waste) 을배출하고인체의항상성을유지하는데중요한 ' 하드웨어 (hardware)' 의역할을한다. 1) 해부학적위치 (Anatomical location) 심장은주먹만한크기에옥수수알갱이의모양을하고있으며그무게는약 250~350g 정도이다. 심장의위치는 가슴세로칸 (mediastinum) 에둘러싸여흉강 (thorax cavity) 의중간 두번째늑골 (rib) 에서다섯번째늑간공간 (intercostal space) : 약 12~14cm 횡격막 (diaphragm) 의위쪽 (superior), 척추 (vertebral column) 의앞쪽 (anterior), 흉골 (sternum) 의뒤쪽 (posterior) 에위치한다. 심장의해부학적위치 2) 심장의구조 심장은네개의방 (chambers) 으로나누어져두개의심방 (atria) 과두개의심실 (ventricle) 이있고좌우두개의펌프 (pump) 기능이있다. 심실중격 (interventricular septum) 에의해서좌우로나누어지며좌우의혈액이서로섞이는것을방지한다. 또한혈액의역류를방지하기위해서방실사이에네개의판막 (one-way valves) 존재한다. 심장위쪽과아래쪽에각각두개의방이있으며, 위쪽을심방 ( 단수 -atrium, 복수 -atria), 아래쪽을심실 (ventricles) 이라고한다. 또한심장의좌우를나누는벽을심방중격 (interatrial septum) 또는심실중격 (interventricular septum) 이라고하며심방과심실사이, 심실과혈관사이에는판막 (valves) 이있어혈액의역류를방지한다. 1. 심방 : 순환하고심장으로돌아오는혈액을받아들이는장소 2. 심실 : 실제적인심장의펌핑이일어나는곳으로넓은공간과두꺼운벽으로구성

심장의구조 우측펌프 (right pump) - 우심방과우심실의결합으로만들어졌으며, 얇은벽을가지고있다. 대정맥으로부터심장으로돌아오는혈액을받아폐동맥을통해폐로펌핑 (pumping) 한다. 좌측펌프 (left pump) - 좌심방과좌심실의결합으로만들어졌으며, 두꺼운벽을가지고있다.

심전도계 (electrical event) 1) 심전도계의구성 심장의특수한근섬유는신경계에영향을받지않고심장의활동을스스로조절하며, 이러한조절능력은내인성요인 (intrinsic factors) 에의해조절된다. 이러한조절능력을가진특수한계통을전도계라고한다.

3 심장의구조 우측펌프 (right pump) - 우심방과우심실의결합으로만들어졌으며, 얇은벽을가지고있다. 대정맥으로부터심장으로돌아오는혈액을받아폐동맥을통해폐로펌핑 (pumping) 한다. 좌측펌프 (left pump) - 좌심방과좌심실의결합으로만들어졌으며, 두꺼운벽을가지고있다. 폐정맥으로부터받은혈액을대동맥을통해서전신으로보내기위해보다높은압력으로펌핑을한다. 3. 심전도계 (electrical event) 1) 심전도계의구성 심장의특수한근섬유는신경계에영향을받지않고심장의활동을스스로조절하며, 이러한조절능력은내인성요인 (intrinsic factors) 에의해조절된다. 이러한조절능력을가진특수한계통을전도계라고한다. 심장에서전기적자극은우심방벽에위치한동방결절 (SA-node : sinoatrial node) 에서시작되며, 이러한전기자극은심실로직접전달되지못하고, 방간중격 (interatrial septum) 에위치한방실결절 (AV-node : Atrioventricular node) 를거쳐방실속 (bundle of His) 으로전달된다. 방실속으로전달된자극은푸르키니에섬유 (Purkinje fiber) 를지나심실의근섬유를자극하여심실을수축하게한다. 이때심전도상에 QRS 파를생성하고, 재분극을하여 T 파를만들면서심실이이완하게된다 심장전도계

4 2) 심전도계와심전도 (electrocadiogram-ecg) 심장이활동하는동안의전기적자극을기록한그래프를심전도 (ECG or EKG : Electro-cardiogram) 라고하며일반적으로 12 유도 (lead) 를사용하여기록한다. 안정시심장근육세포의안쪽은음전극 (negative charge) 을, 바깥쪽은양전극 (positive charge) 의분극상태를유지한다. 이러한분극상태는소디움 (Na+) 이세포막으로이동하면서깨지게되어탈분극 (depolarization) 이시작되고, 이때심근의수축이일어나게된다. 심전도상에는구별할수있는세가지의파장이형성된다. P 파는 SA node 를통해심방에전달된자극이심방을탈분극 (depolarization) 시키면서나타나는파장이다. P 파는약 0.08 초정도소요되며, P 파가시작되고약 0.1 초후심방은수축한다. QRS 파는심실의탈분극시나타나며, 심실수축이전에실행되어진다. 또한 QRS 파가복잡하게나타나는것은심근및심장전도계의구조적특징때문이고소요시간은약 초이다. T 파는심실의재분극 (repolarization) 시에나타나며약 0.16 초정도소요된다. 재분극은탈분극보다천천히진행되어, QRS 파보다길게벌어지고진폭도보다낮게나타난다. 또한심방의재분극은크기가작고큰 QRS 파에가려져나타나지않는다. P-R 분절 (interval) 은심방의수축으로부터심실의수축이일어나기까지의시간으로약 0.16 초가소요된다. S-T 분절 (interval) 은심실의탈분극에서재분극까지의시간과심실의수축시간을말한다. 4. 심전도기록지 심장과 ECG 시간 ( 초 ) 기록지최소눈금 1mm 는 0.04 초 기록지이동속도는통상 25mm/sec 사용 전압 (mv) 파의높이와길이를 mm 측정 mv 단위로표시 기록지최소눈금 1mm 0.1mV 로표시 (10mm=1mV 전압은파형의높이이며, 종축으로표시

5 ECG 곡선과기록지 5. 표준 12 유도법 관전극 전극위치 불관전극 유도명 I II III avr avl avf 왼손과오른손왼발과오른손왼발과왼손 오른손왼손왼발 없음표준사지유도쌍극유도 왼손과왼발의중간단자오른손과오른발의중간단자오른손과왼손의중간단자 단극사지유도 단극유도 전액면유도 V1 V2 V3 V4 V5 V6 제 4 늑간흉골우측자리제 4 늑간흉골좌측가장자리 V2 와 V4 의중간점제 5 늑간좌새골중앙점과교차점 V4 와같은높이, 좌전액와상 V4 와같은높이, 좌중액와상 오른손, 왼손, 왼발의결합점단극흉부유도단극유도 수평면유도

1) Measurements (Normal Range) Heart rate (60~90) PR interval (0.12 ~ 0.

6 6. ECG 판독 ; Physical examination 처럼사소하지만비정상적인소견을놓치지않기위해순서에따라해석하는것이바람직하며다음과같이 4 개의부분으로나누어해석한다. 1) Measurements (Normal Range) Heart rate (60~90) PR interval (0.12 ~ 0.20 sec : 3-5 칸 ) QRS duration (0.06~0.10 sec : 1.5~2.5 칸 ) QT interval (QTc <0.40 sec) QRS axis in frontal plane (+90 o to -30 o) <ii-6-1> 2) Rhythm Analysis State basic rhythm (e.g., "normal sinus rhythm", "atrial fibrillation", etc.) Identify additional rhythm events if present (e.g., "PVC's", "PAC's", etc) Consider all rhythm events from atria, AV junction, and ventricles 정상일때 P wave 는 lead I, II, avf, V4-6 에서반드시상향, avr 에서는하향

3) Waveform Description 주의깊게 P-waves, QRS complexes, ST segments, T waves, U wave 를분석하여다음과같은소견을파악하여야한다. P waves : are they too wide, too tall, look funny (i.e., are they ectopic), etc.

7 3) Waveform Description 주의깊게 P-waves, QRS complexes, ST segments, T waves, U wave 를분석하여다음과같은소견을파악하여야한다. P waves : are they too wide, too tall, look funny (i.e., are they ectopic), etc. QRS complexes: look for pathologic Q waves, abnormal voltage ST segments : abnormal ST elevation and/or depression. T waves : abnormally inverted T waves. U waves : prominent or inverted U waves 4) Comparison with Previous EKG EKG gram

Electrocardiography

Electrocardiography 심전도의기본원리 경희의대김진배 처음상용화되었던심전도기계 특징 심전도파형기록장치유도용수조전해질용액 1912 Cambridge Instrument Co. EKG Machine 심장내전도체계 오늘의핵심포인트 전기신호는벡터 (vector) 이다. 벡터란?? 방향과크기를가지고있는있으며화살표로표시된다. 출처 : 수학의정석 ( 홍성대 ) 휴지기시심장세포의극화 (Polarization)