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광규 양
7 years ago
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1 General Principles in EEG Reading 홍 승 봉 성대의대 삼성서울병원 신경과

2 What is the most important? Do not overestimate EEG findings. Should know normal variants. Should know normal EEG. Should know drowsy response. Should know the characteristics of artifacts. Concepts of different montages Don t use average reference

3 What is it? 8/M: 가끔 멍해 보이고 힘이 없다. 유명 종합병원 소아과 방문: EEG: very frequent sharp waves Antiepileptic medication was started. His mother visited other hospital to confirm epilepsy 1 year later. D t ti d b t th Doctor was questioned about the condition of the child.

4 EEG of the child (that hospital)

6 EEG of the child (SMC)

7 Diagnosisi EEG: 14 & 6 Hz positive spikes Dx: normal child His mother is a lawyer dealing with medical issues. 아이의 뇌파 소견은 간질파와 매우 비슷하여 판독 이 매우 어렵다. 옛날에는 간질파로 판단한 적도 있었다. 그 후 오랜 관찰 끝에 최근에 정상 소견으 로 보기로 하였다고 하여 겨우 설명함.

8 뇌파의 기록 Electroencephalogram: Differential amplifier 전극-1 전극 음 + 양 전극-1 전극

9 Bipolar vs. Referential Montage Bipolar: 전극-1, 전극-2가 근접해 있고, 전기적 으로 서로 영향을 받는 위치에 있다. Fp1-F3, F3-C3, Fp2-F8, F8-T4, P3-O1 두 전극의 차이만을 나타낸다. Referential: 전극-1은 뇌파를 기록하고자 하는 뇌 부위에 돌아가면서 위치하고, 전극-2는 하나로 고정되며 좌우 전극에서 같은 거리에 있거나 전기 적으로 silent한 곳에 위치한다. Fp1-Cz, F3-Cz, Fp2-Cz, F4-Cz Fp1-RSE, F3-RSE, T4-RSE, O2-RSE

10 Bipolar montage Referential montage g Referential montage Monopolar montage

11 Bipolar: 두 전극 간의 차이로 전위 분포를 파악한다. Fp1-F3-50 F3-C3 C3-P3 P3-O Fp1 F3 C3 P3 O1 Referential: 기준점을 같게 하여 각 전극 뇌파의 크기를 비교 Fp1-A2-50 F3-A2 C3-A2 P3-A O1-A2 Fp1 F3 C3 P3 O1

15 뇌파의 특성 파형(waveform) 진동수(frequency) 진폭(amplitude) 분포(distribution) ( ) 리듬성(rhythmicity) 위상 관계(phase relation) 발생시간(timing) 지속성 또는 양(persistence or amount) 반응성(reactivity) y

16 파형 (waveform) Spike, sharp wave: background rhythm을파괴 하면서 갑작스럽게 기록되어야 하고, 모양이 판이해야 하며, spike나 sharp wave 바로 뒤에 서파가 따라 나 오면 더 전형적이다.

18 16/F intractable epilepsy High school student had very frequent generalized seizures (several times per day). She was on 5 antiepileptic p drugs. Neurologist at local clinic confirmed sharp waves on her scalp EEG. The patient was resistant to many AEDs. Thus she was referred to our epilepsy clinic.

19 Sharp wave, Lt. Parietotemporal at local neurology clinic

20 Diagnosis EEG: slow normal alpha rhythm in drowsy state Saline induction test: positive response Dx of her condition: Psychogenic seizures D/C AED and reassurance no seizures

24 36/F frequent seizures with ictal EEG recording A B

25 Artifacts during seizures 하나의 전극에서만 기록될 때 주변 전근에 electrical field가 없을 때 Double phase reversal 이 보일 때 한 곳의 발작파가 갑자기 없어지고 다른 곳에서 갑자기 시작될 때

26 진동수 (frequency) 알파리듬(alpha rhythm): 진동수가 alpha band(8-13 Hz)이고 각성 시 머리의 뒤쪽에서 발생하며, 눈을 감고 긴장을 푼 상태로 아무 생각 없이 가만히 있을 때 가장 잘 나타나는 파 (고유명사) 나이-알파리듬: 세 Hz 졸리거나 항경련제 복용 시 느려질 수 있다. 양쪽 반구 사이에 알파리듬의 진동수가 1 Hz 이상 차이가 날 때: 느린 반구의 이상을 시사

27 7-7.5 Hz 9-10 Hz

28 진폭 (amplitude) Low: <20 20, medium: , high: >70 μv Alpha rhythm 진폭의 비교: Cz reference Bipolar: T3-T5 T4-T6 T5-O1 T6-O2 Referential: T5-Cz T6-Cz O1-Cz O2-Cz Reference 선택: 각성 시 Cz (free of muscle) 수면 시 A1, A2 (free of sleep spindle, vertex sharp transients)

29 Bipolar Cz reference A1, A2 reference Amplitude of alpha rhythm: 정상적으로 R > L L < 50% of R decreased left alpha rhythm R < 70% of L decreased right alpha rhythm

30 전위의 분포 (distribution) ib ti Diffuse: 전 채널에서 파의 진폭이 비슷하며 대개 phase reversal을 보이지 않거나 복잡하여 maximum point를 를 국소화하기 힘듦. 腦外 전극 필요 Lateralized: 뇌파의 변화가 한쪽 반구에 국한된 경우 Regional: 1-2 lobe에국한된경우 Bi-regional: 떨어진 두 곳에서 기록되는 경우 Multi-regional: 양쪽 반구를 침범하면서 3 곳이상에 서 기록되는 경우 Focal: 1개 전극에 국한된 경우 (intracranial recording)

31 Longitudinal bipolar RSH referential

32 Lateralized abnormality

33 Regional abnormality

34 Regional abnormality

35 Focal abnormality

36 위상 (phase) 위상: 뇌파의 발생시간(timing)과 극성(polarity) In phase F3-C3 C3-P3 Out of phase F3-C3 C3-P3 Phase reversal F3-C3 C3-P3

37 Negative sharp waves: C3 max

38 Negative sharp waves: F8 max

39 Negative sharp waves: Fp2 max

40 Positive spike: T8 max

42 Postoperative MRI

43 반응성 (reactivity) Alpha blocking to eye opening 없으면: 편측 반구의 이상을 시사 소아에서 posterior slow가 blocking되면: 정상 Abnormal response to hyperventilation Lateralized or localized slowing Delayed symmetrical slowing Epileptiform p patterns Response to photic stimulation

44 Posterior Slow of Youth: eye blocking

45 Eye movement + - 두피 전극의 전위 변화 각막이 가까워지면: 양전위를 띤다. 각막이 멀어지면: 음전위를 띤다. 눈에 가장 가까운 전극: Fp1, Fp2, F7, F8

46 Fp2 Fp1 F F7

47 Horizontal gaze Vertical gaze

49 How to summarize and record EEG result Description of normal findings Waking rhythms Sleep rhythms Responses to hyperventilation and photic stimulation Abnormal findings

50 How to grade abnormalities Normal EEG Abnormality of EEG: I, II, III Severity Specificity it Examples Intermittent generalized slowing: Abn. I Intermittent regional slowing: Abn. II Continuous generalized slowing: Abn. III Spikes: Abn. III

53 Summary 정상 뇌파를 잘 알아야 한다. Normal variants에 대하여 잘 숙지하여야 한다. Bipolar montage는 단지 두 전극의 전위차만을 보일 뿐 전위의 크기를 나타내지는 않는다. Reference montage를 사용할 때에는 active field에서 가장 멀리 떨어진 silent 전극을 reference 전극으로 선택 하여야 한다. 이런 전극이 없을 때에는 뇌 외 전극 (extracerebral electrode)를 선택하여야 한다. 하나의 전극에 국한된 전위 변화는 artifact이다. Double phase reversal도 artifact이다. Eyeball은 강한 전위를 띠는 dipole이다.

54 Fax, Fax:

본문01

본문01 Ⅱ 논술 지도의 방법과 실제 2. 읽기에서 논술까지 의 개발 배경 읽기에서 논술까지 자료집 개발의 본래 목적은 초 중 고교 학교 평가에서 서술형 평가 비중이 2005 학년도 30%, 2006학년도 40%, 2007학년도 50%로 확대 되고, 2008학년도부터 대학 입시에서 논술 비중이 커지면서 논술 교육은 학교가 책임진다. 는 풍토 조성으로 공교육의 신뢰성과