영남의대학술지제24권제2호 Yeungnam Univ. J. of Med. Vol.24 No.2 p206-215, Dec. 2007 원저 전신마취동안에복와위시자유로운복근움직임이심혈관계에미치는영향 김지윤ㆍ이동원ㆍ서일숙ㆍ김세연 영남대학교의과대학마취통증의학교실 Cardiovascular Effects of Free Movement of Abdominal Muscle in Prone Positioning during General Anesthesia Ji-Yoon Kim, Dong-Won Lee, Il-Sook Seo, Sae Yeon Kim Department of Anesthesiology and Pain Medicine, College of Medicine, Yeungnam University, Daegu, Korea -Abstract- Background:The prone position is often used for operations involving the spine and provides excellent surgical access. The complications associated with the prone position include ocular and auricular injuries, and musculoskeletal injuries. In particular, the prone position during general anesthesia causes hemodynamic changes. To evaluate the cardiovascular effects of the prone position in surgical patients during general anesthesia, we investigated the effects on hemodynamic change of the prone position with the Jackson spinal surgery table. 1) Materials and Methods:Thirty patients undergoing spine surgery in the prone position were randomly selected. After induction of general anesthesia, intra-arterial and central venous pressures (CVP) were monitored and cardiac output was measured by NICO. We measured stroke volume, cardiac index, cardiac output, mean arterial pressure, heart rate, CVP and systemic vascular resistance (SVR) before changing the position. The same measurements were performed after changing to the prone position with the patient on the Jackson spinal surgery table. Results:In the prone position, there was a significant reduction in stroke volume, cardiac 책임저자 : 김세연, 대구광역시남구대명5동 317-1, 영남대학교의과대학마취통증의학교실 Tel: (053) 620-3366, Fax: (053) 626-5275, E-mail: sykim@med.yu.ac.kr 206
- 전신마취동안에복와위시자유로운복근움직임이심혈관계에미치는영향 - index and cardiac output. The heart rate, mean arterial pressure and CVP were also decreased in the prone position but not significantly. However, the SVR was increased significantly. Conclusion:The degree of a reduced cardiac index was less on the Jackson spinal surgery table than other conditions of the prone position. The reduced epidural pressure caused by free abdominal movement may decrease intraoperative blood loss. Therefore, the Jackson spinal surgery table provides a convenient and stable method for maintaining patients in the prone position during spinal surgery. Key Words: Hemodynamic change, Prone position 서론복와위는신체후부노출이필요한척추수술을위해주로사용되고있으며수술부위로의접근이용이하고수술도중에척추를안정적으로유지하는장점이있다. 1) 하지만수술을위해전신마취하에있는환자를앙와위에서복와위로의변경은눈, 귀및기타다른피부부위의압박에의한허혈성손상, 관절의과도한신전혹은굴곡에의한신경손상, 정맥색전증그리고흉부와복부압박에의한호흡기계와순환기계의변화를초래할수있다. 1-3) 특히복와위시복부는흉골과늑골에의해보호되는흉부에비해체위변화에따른압박을훨씬더받기쉽다. 이처럼복와위에의한복강내압력의상승은대동맥과하대정맥의부분적폐쇄를유발하여심박출량을감소시키고, 경막외정맥과척추정맥압의상승을초래하여수술중에과도한출혈을일으키는등, 여러부작용을유발시킬수있다. 4) 따라서실제임상에서는복와위시복부를비롯한신체각부위의압박을줄여주기위해다양한복와위전용수술대들이연구개발되어사용되고있다. 5) 이중 Jackson spinal surgery table(orthopedic System Inc. Union City, CA, USA) 은흉부상부와골반을지탱하여복부의자유로운운동을가능하게함으로심혈관계와호흡기계에대한영향을감소시켜주고복와위시이수술대를적용하면긴수술에서도환자들이비교적잘견딜수있다고알려져있다. 하지만복와위전용수술대를사용하여앙와위에서복와위로체위변경시환자의혈역학적지수의변화는각각의연구들마다서로다른결과들을보 2, 6-9) 고하고있다. 따라서복와위전용수술대의사용으로인한혈역학적효과를일반화하기에는어려움이있다. 이에저자들은전신마취시 Jackson spinal surgery table을사용하여복와위를취하였을경우앙와위와비교하여어떠한혈역학적변화가발생하는지비침습적감시장치를이용하여알아보고자하였다. 재료및방법 본연구는추간판탈출증, 퇴행성척추전방전위증, 척추협착증의진단하에본원정형외과와신경외과에서수술을받기로예정된환자중미국마취과학회신체등급분류 1급또는 2급에해당하는성인환자 30명을대상으로하였 207
- 김지윤ㆍ이동원ㆍ서일숙ㆍ김세연 - 다. 심혈관계나호흡기계질환이있는환자는연구대상에서제외하였으며수술시행전본연구시행에관해환자의동의를얻었다. 연구대상환자의성별은남자가 15명, 여자가 15명이었고, 연령은평균 55.3세, 체중은 62.4 ± 9.3 kg, 신장은 162.5 ± 7.4 cm, 신체질량지수는 23.5 ± 2.2 kg/m 2 이었다 (Table 1). 모든환자는 8시간이상금식시킨후마취전투약으로수술시작 1시간전에 glycopyrrolate 0.2 mg, fentanyl 1 μg /kg을근주하였으며수술실에도착한후비침습적자동혈압측정기, 심전도및맥박산소계측기를거치하였다. 마취유도를위해 thiopental sodium 5 mg/kg과 vecuronium 0.1 mg/kg 을정주하였으며환자의의식소실과충분한근이완을확인한후기관내삽관을시행하였다. 마취유지를위해 enflurane 1.5-2.0 Vol% 와 O 2, N 2 O 각각 2 L/min를사용하였으며일회호흡용적 10 ml/kg, 호흡수 12 회 / 분으로기계환기를하였다. 급격한활력징후의변동으로 enflurane 1.5-2.0 vol% 로마취유지가용이치않은경우에는연구대상에서제외시켰다. 마취유도후환자의활력징후가안정되면요골동맥에 22 게이지카테터를거치하여지속적으로동맥압을측정하였고, 우측쇄골하정맥에중심정맥카테터를거치하여중심정맥압을측정하였다. 컴퓨터로조절되는재호흡밸브가부착된호흡회로 (NICO R, Novametrix Medical Systems INC., USA) 와호기말이산화탄소분압과이산화탄소유량을측정하는감지기 (CAPNOSTAT R, Novametrix Medical Systems INC., USA) 를결합하여환자의기관내튜브와 Y-연결관사이에연결한후부분재호흡심박출량감시기 (NICO R,Novametrix Medical Systems INC., USA) 를통해비침습 Table 1. Demographic Data Variable Age (year) 55.3 ± 13.7 Sex (male/female) 15/15 Weight ( kg ) 62.4 ± 9.3 Height ( cm ) 162.5 ± 7.4 BMI ( kg / m2 ) 23.5 ± 2.2 Values are mean ± SD, BMI: body mass index. 적으로환자의심박출량을측정하였다. 부분재호흡심박출량감시기의필수입력항목인흡기산소분율 (FiO 2 ), 주마취제농도와보조마취제의종류를입력하였고, 선택입력항목인혈색소수치, 동맥혈이산화탄소분압과동맥혈산소분압등의동맥혈액가스분석수치는기본값을사용하였다. 후두경조작이나기관내삽관그리고혈관카테터거치등으로인해발생될수있는활력징후의불안정이해소될때까지기다려앙와위에서복와위로체위변경직전에일회박출량, 심박출계수, 심박출량, 평균동맥압, 심박수, 중심정맥압을측정하여앙와위의값으로삼았으며, 척추수술전용수술대인 Jackson spinal surgery table을사용하여다리가심장보다낮게유지되는복와위를취하였다. 복와위로체위변경뒤 15분가량활력징후가안정될때까지기다린후일회박출량, 심박출계수, 심박출량, 평균동맥압, 심박수, 중심정맥압을측정하여복와위의값으로기록하였다. 전신혈관저항은 [( 평균동맥압-중심정맥압 ) 80] / 심박출량의공식으로계산하였다. 심박출량을제외한모든자료는평균 ± 표준편차로표시하였고심박출량은중간값 (25th percentile, 75th percentile) 으로표시하였다. 통계적분석은 SPSS version 12.0 통계프로그램을사용하였다. 심박출량의비교시에는 wilcoxon 208
- 전신마취동안에복와위시자유로운복근움직임이심혈관계에미치는영향 - Table 2. The changes in hemodynamic variables produced by postural change with the use of Jackson spinal surgery table Supine (n=30) Prone (n=30) HR (beats/min) 70.7 ± 9.3 68.7 ± 9.3 MAP ( mm Hg) 79.2 ± 10.3 77.2 ± 8.2 CVP ( cm H 2O) 8.9 ± 3.4 7.9 ± 3.3 SV ( ml ) 82.6 ± 13.6 76.9 ± 11.9* CI (L/min/m 2 ) 3.5 ± 0.5 3.1 ± 0.5 CO (L/min) 5.7(5.1, 5.875) 5.6(4.65, 6.2) SVR (dynes sec/ cm 5 ) 992.6 ± 232.4 1096.5 ± 223.7* Values are mean ± SD, HR: heart rate, MAP: mean arterial pressure, CVP: central venous pressure, SV: stroke volume, CI: cardiac index, CO: cardiac output, SVR: systemic vascular resistance, *P<0.05 vs compared with supine, P<0.01 vs compared with supine, expressed in median (25th percentile, 75th percentile). signed ranks test를이용하였으며, 나머지지표들의비교시에는 paired τ-test를이용하였다. 통계분석후 P<0.05인경우를통계적으로유의한것으로평가하였다. 성적요골동맥에서측정한심박수와평균동맥압은앙와위에서각각 70.7 ± 9.3 beats/min, 79.2 ± 10.3 mmhg이였고, 복와위에서는 68.7 ± 9.3 beats/min, 77.2 ± 8.2 mmhg로앙와위에비하여유의한차이를보이지않았다 (P>0.05, Table 2). 중심정맥압은앙와위에서 8.9 ± 3.4 cmh 2 O, 복와위로전환후에는 7.9 ± 3.3 cmh 2 O으로앙와위에비하여감소되었으나통계적으로유의하지는않았다 (P>0.05, Table 2). 일회박출량은앙와위에서측정한결과치가 82.6 ± 13.6 ml, 복와위후 76.9 ± 11.9 ml로앙와위에비하여복와위에서유의하게감소한소견을보였다 (P<0.05, Table 2). 심박출계수 와심박출량도각각 3.5 ± 0.5 L/min/m 2, 5.7 L/min에서 3.1 ± 0.5 L/min/m 2, 5.6 L/min으로앙와위시에비해복와위시의측정치가유의하게감소하였다 (P<0.05, Table 2). 전신혈관저항역시앙와위시 992.6 ± 232.4 dynes sec/ cm 5, 복와위에서는 1096.5 ± 223.7 dynes sec/ cm 5 로통계적으로유의한차이를보였다 (P<0.05, Table 2). 고찰본연구는척추수술을위해전신마취된환자를앙와위와복와위로유지할때 Jackson spinal surgery table의사용이심박수, 중심정맥압, 평균동맥압, 심박출량, 전신혈관저항과같은혈역학지수에어떠한영향을미치는지 NICO R 감시장치를이용하여조사한것으로서중심정맥압, 심박수, 평균동맥압은복와위로의체위변경후에도유의한변화가없었으나심박출량과심박출계수는통계적으로유의하게감소하였고전신혈관저항은증가하는소견 209
- 김지윤ㆍ이동원ㆍ서일숙ㆍ김세연 - 을보였다. 성공적인수술을위해서는적절한체위를환자에게취하도록하는것이반드시필요하다. 10) 특히척추수술의경우정확한수술부위를정하거나수술부위로의수술적접근이어려운경우가많고, 수술체위자체가지닌위험성또한존재하기때문에환자에게적합한체위를취하도록하는것은다른어느수술에서보다중요하다. 10) 따라서복와위는환자의후부를효과적으로노출시켜수술할부위를정하기쉽게하고수술적접근또한용이하게하여척추수술에서널리사용되고있다. 1) 하지만전신마취로근육이이완된환자의앙와위에서복와위로의체위변경은흉부와복부에가해진압력으로하대정맥이나대동맥의부분적인폐쇄를일으킬수있으며, 2, 3) 이러한경우정맥환류의감소로심장으로환류되지못한혈액이경막외정맥이나척추정맥으로역류하게되고, 수술중출혈을증가시켜수술을어렵게할수도있다. 4) 또심장의전부하감소때문에심박출량이줄어드는등의심혈관계기능이상이초래될수도있다. 6, 8) Relton 과 Conn 11) 은 convex saddle frame 을이용한복와위시하대정맥이눌리는것을혈관조영술을이용하여증명하였으며, Wadsworth 등 8) 은흉부생체교류저항 (transthoracic bioimpedance) 을이용하여복와위시심박출량이감소함을보였다. Yokoyama 등 6) 은열희석법 (thermodilution) 에의한심박출량측정과하대정맥압측정을통해복와위시하대정맥압의변화없이도심박출량이감소함을보였으며 Lange 등 12) 은열희석법에의한심박출량의측정과심실조영술 (ventriculography) 를통해복와위시심실의용적에는변화가없으며양쪽심실의이완기압을 증가시켜심실의팽창성을감소시킨다고하였다. 이처럼복와위에의해발생하는변화들은환자에게유해한결과를초래할수도있기때문에체위변화에의한영향을최소화하기위한여러가지복와위전용수술대들이개발되어실제임상에서사용되고있다. 5) 하지만위에서언급한여러연구들은복와위시의혈역학적변화를다르게기술하고있는데이는서로다른연령대의환자를대상으로하였으며기계호흡, 마취깊이, 복와위를지지하는수술대를다르게적용하였기에이연구들을통해복와위로인한혈역학적변화를일반화하기는어려움이있다. 따라서척추수술을위해본원에서사용되고있는 Jackson spinal surgery table을이용하여앙와위에서복와위로체위변경시환자의혈역학적변화를측정하는것은상당한의미를가진다고여겨진다. 심박출량과전신혈관저항같은심혈관계지수를감시하기위해열희석법, 경식도심초음파, 흉부생체교류저항측정법과 NICO R 감시장치등이이용된다. 13) 이중 NICO R 감시장치는비침습적으로심박출량을측정하는방법중부분적이산화탄소재호흡법을이용한것으로전문적인경험이요구되지않으며수술중전자기에의해영향을받지않으므로임상에서매우유용하게사용될수있는감시장치로서부분재호흡동안분당이산화탄소생성량과호기말이산화탄소분압의변화를통해비침습적으로심박출량을계산하는데 50초간의부분재호흡기간동안호기말이산화탄소분압의변화가동맥혈이산화탄소분압의변화와같고혼합정맥혈이산화탄소함량과심박출량은일정하며폐포사강분율이일정하다는가정을바탕으로한다. 폐혈류량으로서심박출량 210
- 전신마취동안에복와위시자유로운복근움직임이심혈관계에미치는영향 - 을측정하기에션트에대한보정을해야하며폐포사강이증가하면호기말이산화탄소분압의변화가동맥혈이산화탄소분압의변화를정확히반영하지못한다. 이때는동맥혈액가스분석을통한동맥혈산소분압과동맥혈이산화탄소분압을입력하여야정확한심박출량을구할수있게된다. Cortese 등 14) 은마취되어마비된환자에서는폐의환기가앙와위시와복와위시간에큰차이가없었다고하며, Gattinoni 등 15) 도환자를앙와위에서복와위로체위를변경시켰을때폐의배측으로부터복측으로 computer tomography 상밀도의재분포가일어나는것을발견하였으나산소화나 shunt 의유의한변화는없었다고보고하였다. 그리고 Hiraga 와 Hyodo 7) 역시복와위에의한션트분율 (shunt fraction) 의변화는없다고하였다. 복와위시시간이지날수록동맥혈이산화탄소분압과호기말이산화탄소분압의차이가발생하긴하지만, 16) 복와위가두지표의분당변화율에미치는영향에대해서는아직보고된바없으며두지표의변화율에는별다른영향을미치지는않을것으로여겨진다. 따라서이러한사실들을미루어볼때복와위에서의심박출량측정에부분적이산화탄소재호흡법을이용한 NICO R 감시장치를사용하는것은적합할것으로판단된다. 복와위로의체위변경시발생하는심박출량의감소는복부압박에의한하대정맥압의증가나, 수평복와위 (horizontal prone) 가아닌슬위 (kneeling) 를취함으로인해심장이사지보다높아서심장으로의정맥환류가감소되어생길수있으며, 2, 3) 이러한경우중심정맥압또한낮아질것이다. 심박출량감소의또다른원인으로복와위시종격동구조에가해진압 력때문에생긴심실충만의장애로심박출량이감소할수있는데이러한경우중심정맥압은증가할것임을예상할수있다. Soliman 등 2) 도복부에압력이가해지지않더라도복와위시흉부압박에의한종격동구조의변화로심박출량이감소할수있음을보고한바있다. 본연구에서사용한 Jackson spinal surgery table은흉부상부와골반에지지대가있어복부의자유로운운동을가능하게해주고, 호흡역학에별다른영향을미치지않으며, 흉부에가해지는압력또한미미하다는연구결과로 17, 18) 미루어볼때, 하대정맥압의증가로인한정맥환류의감소나종격동에가해지는압력때문에심박출량이감소하였다고보기에는어려움이있다. 더구나본연구에서는중심정맥압이오히려감소하는소견을보인점을미루어볼때, 사지가심장보다낮게유지되는복와위자세를취함으로인해정수압차이가유발되어정맥환류감소, 중심정맥압감소, 그리고심박출량감소가발생하였을가능성이가장높다고생각된다. 물론중심정맥압이앙와위시보다복와위에서다소간감소하기는하였으나통계적으로유의한정도는아니라는문제점이존재한다. 그러나본연구에서는환자의액와부중앙을우심방위치라가정하고중심정맥압변환장치를위치시켜서중심정맥압을측정하였으나방사선학적평가를시행하지않았기때문에변환장치의정확한위치를알지못하였고, 중심정맥카테터의위치또한술후에방사선사진을촬영하여우심방과상대정맥사이또는상대정맥안에위치해있음을확인하였기때문에측정된중심정맥압에오차가있을수있다. 따라서중심정맥압의변화가통계적으로유의하지않다고해서체위에의한정수압차 211
- 김지윤ㆍ이동원ㆍ서일숙ㆍ김세연 - 이때문에생긴정맥환류의감소를심박출량감소의원인에서배제할수는없다고생각된다. 비록 Jackson spinal surgery table을사용하여복와위를취하였을때심박출량이유의하게감소하였으나감소한수치도정상범위안에포함되었으며심박출계수또한 3.1 ± 0.5 L/min/m 2 으로감소하였으나 convex saddle frame 을이용한경우 2.5 ± 0.3 L/min/m 2 으로감소한것과 6) knee-chest position을취한경우 20% 까지감소한것과비교해보면 8) 감소정도가작기에복와위시 Jackson spinal surgery table의사용은다른방법을이용한복와위보다안전할것으로생각된다. 그러나 Jackson spinal surgery table을사용하더라도발생하는심박출량의감소는심근경색같은심혈관계질환을가진환자의경우치명적인결과를초래할수있기때문에환자의혈역학적변화를주의깊게관찰하고가능하면복와위시슬위가아닌수평복와위가되도록하고다리에압박붕대를감아심장으로의정맥환류가감소하지않도록하여야할것으로사료된다. 서로다른종류의복와위전용수술대를사용하여복와위로체위변경시앙와위와복와위간의중심정맥압의변화에관해서는서로상반된연구결과들이보고되고있으며, 2) 본연구에서는통계적으로유의하지는않지만복와위로체위변경후중심정맥압이다소간감소하는소견을보여주고있다. 복와위체위를주로필요로하는수술인척추수술의경우복강내압이나흉강내압의상승으로정맥혈이경막외정맥과척추정맥으로역류하여수술중출혈이증가하고수술시야가나빠져수술시간이길어지는등의문제가발생할수있다. 하지만본연구에서사용한 Jackson spinal surgery table의경우복와위시의중심정맥압이앙와위시보다다소간낮아지는것으로보아수술중경막외정맥이나척추정맥의울혈등으로인한출혈증가를일으킬가능성은거의없다고여겨진다. 평균동맥압은앙와위에서와복와위에서차이를보이지않는것으로나타났는데, 이는심박출량이감소된영향을증가된전신혈관저항이상쇄해줌으로써평균동맥압이유지되는것으로여겨진다. 심박수역시본연구에서통계적으로유의한변화가없었다. 하지만심박수에있어서김창연등 9) 은증가함을보고하였으나, Hiraga 와 Hyodo 7) 는감소함를보고하였고, Soliman 등 2) 과 Wadsworth 등 8) 은본연구에서처럼유의한변화가없었다고보고하는등각각의연구들마다다른결과를보였다. 전신혈관저항의변화도서로상반된연구결과들이존재하는데 6-8) 이처럼연구마다심박수나전신혈관저항같은혈역학지수들이다른결과를보이는이유는연구대상의전신상태, 마취의깊이, 복와위를지지하는수술대형태, 연령, 순환혈량, 마취전투약의종류와유무등에있어서각각의연구들마다차이가있기때문에나타난결과라생각된다. 본연구결과앙와위와복와위의심박수와평균동맥압의비교시별다른차이가없었다. 중심정맥압은유의한정도는아니지만감소를보여 Jackson spinal surgery table을이용하여수술시경막외정맥과척추정맥압상승으로인한출혈의정도를감소시킬것으로생각된다. 심박출량은유의하게감소하는소견을보였으나정상범위안에포함이되었으며심박출계수또한감소한소견을보였으나다른방법으로복와위를취한경우에비해감소정도 212
- 전신마취동안에복와위시자유로운복근움직임이심혈관계에미치는영향 - 가작아복와위시 Jackson spinal surgery table 의사용은유용할것으로사료된다. 그러나 Jackson spinal surgery table을사용하여복부와흉부에과도한압력이가해지지않더라도유의한심박출량감소가있을수있음을유념하여야할것으로생각된다. 특히심폐여력이부족한환자들에있어서는심박출량의감소는위험한결과를초래할수있으므로복와위에의한생리적변화에관한충분한이해와함께마취시보다적극적인감시와관리가요구된다고여겨진다. 요약복와위는신체후부노출이필요한척추수술을위해주로사용되고있으며수술부위로의접근이용이하고수술도중에척추를안정적으로유지해주는장점이있다. 하지만전신마취하에있는환자를앙와위에서복와위로의전환은여러가지부작용을동반하며특히순환기계의변화를초래할수있다. 이를줄이기위해다양한복와위전용수술대들이연구개발되어임상에사용되고있다. 이에저자들은앙와위에서복와위로의체위변환시에 Jackson spinal surgery table의이용이체위에의한압박때문에생기는환자의순환기계변화를얼마나효과적으로줄여줄수있는지알아보고자하였다. 본연구는추간판탈출증, 퇴행성척추전방전위증, 척추협착증의진단하에본원정형외과와신경외과에서수술을받기로예정된환자중미국마취과학회신체등급분류 1급또는 2 급에해당하는성인환자 30명을대상으로하였다. 연구대상환자의성별은남자가 15명, 여자가 15명이었고, 심혈관계나호흡기계질환이있는환자는연구대상에서제외하였다. 모든환자는마취전투약으로수술시작 1시간전에 glycopyrrolate 0.2 mg, fentanyl 1 μg /kg을근주하였으며수술실에도착한후비침습적자동혈압측정기, 심전도및맥박산소계측기를거치하였다. Thiopental sodium과 vecuronium으로마취를유도하였으며환자의의식소실과충분한근이완을확인한후기관내삽관을시행하였다. Enflurane 1.5-2.0 vol% 와 O 2, N 2 O 각각 2 L/min을사용하여마취유지를하였으며급격한활력징후의변동으로마취유지가용의치않은경우는연구대상에서제외시켰다. 환자의활력징후안정후요골동맥에카테터를거치하여지속적으로동맥압을측정하였고, 우측쇄골하정맥에중심정맥카테터를거치하여중심정맥압을측정하였다. 부분재호흡심박출량감시기 (NICO R, Novametrix Medical Systems INC., USA) 를통해비침습적으로환자의심박출량을측정하였다. 앙와위에서복와위로체위변경직전에심박출계수, 심박출량, 평균동맥압, 심박수, 중심정맥압을측정하여앙와위의값으로삼았으며, 척추수술전용수술대인 Jackson spinal surgery table 을사용하여복와위를취하였다. 복와위로체위변경뒤심박출계수, 심박출량, 평균동맥압, 심박수, 중심정맥압을측정하여복와위의값으로기록하였다. 본연구결과앙와위와복와위의혈역학적지수의비교시심박수와평균동맥압은별다른차이가없었다. 중심정맥압은유의한정도는아니지만감소소견을보여수술시출혈의위험성을감소시킬것으로생각된다. 심박출량과심박출계수도유의한감소소견을보였으나 213
- 김지윤ㆍ이동원ㆍ서일숙ㆍ김세연 - convex saddle table을이용한경우와 kneechest position 을취한경우보다적은변화를보여 Jackson spinal surgery table의사용은유용할것으로사료된다. 그러나 Jackson spinal surgery table을사용하여복부와흉부에과도한압력이가해지지않더라도유의한심박출량감소가있을수있음을유념해야할것이다. 특히심폐여력이부족한환자들에있어서는심박출량의감소는위험한결과를초래할수있으므로복와위에의한생리적변화에관한충분한이해와함께마취시보다적극적인감시와관리가요구된다고여겨진다. 참고문헌 1. Ziser A, Friedhoff RJ, Rose SH. Prone position: visceral hypoperfusion and rhabdomyolysis. Anesth Analg 1996 Feb;82(2):412-5. 2. Soliman DE, Maslow AD, Bokesch PM, Strafford M, Karlin L, Rhodes J, et al. Transoesophageal echocardiography during scoliosis repair: comparison with CVP monitoring. Can J Anaesth 1998 Oct;45(10):925-32. 3. Toyota S, Amaki Y. Hemodynamic evaluation of the prone position by transesophageal echocardiography. J Clin Anesth 1998 Feb;10 (1):32-5 4. Park CK. The effect of patient positioning on intraabdominal pressure and blood loss in spinal surgery. Anesth Analg 2000 Sep;91(3): 552-7. 5. Anderton JM. The prone position for the surgical patient: a historical review of the principles and hazards. Br J Anaesth 1991 Oct;67(4):452-63. 6. Yokoyama M, Ueda W, Hirakawa M, Yamamoto H. Hemodynamic effect of the prone position during anesthesia. Acta Anaesthesiol Scand 1991 Nov;35(8):741-4. 7. Hiraga Y, Hyodo M. Cardio-respiratory changes with increased intra-bladder pressure in prone position during anesthesia. J Anesth 1992 Oct; 6(4):407-13. 8. Wadsworth R, Anderton JM, Vohra A. The effect of four different surgical prone positions on cardiovascular parameters in healthy volunteers. Anaesthesia 1996 Sep;51(9):819-22. 9. 김창연, 변기수, 박성식, 홍정길. 정상인의체위변화시 Bioimpedance 측정법을이용한혈역학적변화의관찰. 대한마취과학회지 1998 Oct;35 (4):710-5. 10. Callahan RA, Brown MD. Positioning techniques in spinal surgery. Clin Orthop Relat Res 1981 Jan-feb;154:22-6. 11. Relton JE, Conn AW. Anaesthesia for the surgical correction of scoliosis by the harrington method in children. Can Anaesth Soc J 1963 Nov;10:603-15. 12. Lange RA, Katz J, McBride W, Moore DM Jr, Hillis LD. Effects of supine and lateral positions on cardiac output and intracardiac pressures. Am J Cardiol 1988 Aug;62(4):330-3. 13. 이상민. 심박출량측정법. 대한마취과학회지 2004 Jan;46(1):1-9. 14. Cortese DA, Rodarte JR, Rehder K, Hyatt RE. Effect of posture on the single-breath oxygen test in normal subjects. J Appl Physiol 1976 Oct;41(4):474-9. 15. Gattinoni L, Pelosi P, Vitale G, Pesenti A, D Andrea L, Mascheroni D. Body position changes redistribute lung computed-tomographic density in patients with acute respiratory failure. Anesthesiology 1991 Jan;74(1):15-23. 16. 한종인. 마취시체위및시간에따른동맥혈이산화탄소분압과호기말이산화탄소분압의비교. 대한마취과학회지 1993 Dec;26(6):1247-53. 17. Pelosi P, Croci M, Calappi E, Cerisara M, 214
- 전신마취동안에복와위시자유로운복근움직임이심혈관계에미치는영향 - Mulazzi D, Vicardi P, et al. The prone positioning during general anesthesia minimally affects respiratory mechanics while improving functional residual capacity and increasing oxygen tension. Anesth Analg 1995 May;80 (5):955-60. 18. 노규정, 조상윤, 염종훈, 신우종, 김용철, 이동호. 복강경담낭절제술시비침습적방법에의한심혈관계및호흡기계감시. 대한마취과학회지 2000 Sep;39(3):303-8. 215