대한피부과학회지 2008;46(6):749 756 원저 성인에서발생한전염성연속종의임상적고찰 연세대학교의과대학피부과학교실및피부생물학연구소, 서울대학교의과대학피부과학교실 1 권연숙ㆍ구본철 1 ㆍ오상호ㆍ이광훈ㆍ이주희 A Clinical Study of Molluscum Contagiosum in Adults Yeon Sook Kwon, M.D., Boncheol Goo, M.D. 1, Sang Ho Oh, M.D., Kwang Hoon Lee, M.D., Ph.D., Ju Hee Lee, M.D., Ph.D. Department of Dermatology and Cutaneous Biology Research Institute, College of Medicine, Yonsei University, Seoul National University College of Medicine 1, Seoul, Korea Background: Molluscum contagiosum is a common cutaneous viral infection of the skin. Although molluscum contagiosum generally affects young children, the incidence in adults is rising. Objective: The purpose of our investigation was to describe the clinical characteristics of 28 adults with biopsyproven molluscum contagiosum. Methods: We reviewed the medical records and clinical photographs of 28 patients who were diagnosed with molluscum contagiosum from June 2000 to May 2007. Personal and clinical information such as onset, age, gender distribution, clinical manifestations, associated diseases, pathologic characteristics and treatment modalities were investigated. Results: Of the 28 patients, 19 (67.9%) were men and 9 (32.1%) were women. The average age of onset in men and women were 39.4 and 46.4 years, respectively and the overall average age of onset was 41.7 years. The most common clinical finding was a typical umblicated papule in 10 (35.7%) of the 28 cases. The atypical presentations including giant molluscum, chickenpox-like lesions, prurigo-like lesions and verruca-like lesions were also seen. The most common affected site was the genital area, followed by the head and neck, extremities and trunk. Except for the 21 asymptomatic patients, 7 patients complained of pruritus. Seropositive ELISA assays for HIV was found in 1 patient. Five patients were under immunosuppressive conditions such as HIV infection, sarcoidosis, taking immunosuppressant drugs after liver transplantation, chemotherapy for breast cancer and chemotherapy for gastric cancer. Molluscum bodies were confirmed in all patients through histologic findings. Molluscum extraction was mainly used as a treatment of molluscum contagiosum. Conclusion: In Korean literature, this is the first clinical study of molluscum contagiosum occurring in adults. Molluscum contagiosum in adults shows atypical clinical features, so it can be misdiagnosed as other diseases. We suggest that dermatologists should perceive clinical findings of molluscum contagiosum in adults and perform proper investigation and management. (Korean J Dermatol 2008;46(6):749 756) Key Words: Adult, Molluscum contagiosum 서 전염성연속종은 DNA 바이러스군에속하는 pox 바이러 론 < 접수 : 2008 년 3 월 25 일 > 교신저자 : 이주희주소 : 120-752 서울특별시서대문구신촌동 134 번지연세대학교의과대학피부과학교실전화 : 02)2228-2080, Fax: 02)393-9157 E-mail: juhee@yuhs.ac 스인 molluscum contagiosum 바이러스 (MCV-1, 2) 에의해발생하는양성질환으로중심부가함몰된직경 3 5 mm 의둥근반구형의구진이특징인전염성질환이다 1,2. 병소는자가접종이나피부접촉에의해전파되고성인보다소아에서호발하며최근에는후천성면역결핍증환자나면역억제제를투여받고있는장기이식환자및항암치료를받고있는악성종양환자등과같이전신면역기능이저하되어있는환자에서의발생이증가되고있다 3. 성인에서발생한전염성연속종의경우비전형적인양 749
750 대한피부과학회지 : 제 46 권제 6 호 2008 년 상의전염성연속종이라는주제로국내및국외에서보고 4,5 되었으며성인에서의임상적양상을분석한보고는 Laxmisha 등 6 이 13 명의성인환자를대상으로보고한바있으나국내에서는현재까지성인에서발생한전염성연속종에대한임상적관찰이보고된바가없다. 이에저자들은최근 7 년간세브란스병원피부과에내원하여임상및병리조직소견상전염성연속종으로진단받은 28 명의환자를대상으로임상적소견을관찰하고문헌고찰과함께보고한다. 1. 연구대상 대상및방법 2000 년 6 월부터 2007 년 5 월까지 7 년간세브란스병원피부과에내원하여임상및병리조직학적으로전염성연속종으로진단받은성인환자 28 명을대상으로하였다. 대상환자는대한소아과학회에서제시한성인의정의에따라남자는 21 세이상, 여자는 19 세이상으로하였다. 2. 연구방법 환자의진료기록부, 임상사진및조직슬라이드를통하여전염성연속종의발병연령, 성별, 임상양상과병변분포, 주증상, 다른전신적질환의동반여부, 병리조직학적소견및치료방법에대해조사하였다. 결 1. 발병연령및성별분포 전염성연속종으로진단된총 28 명의환자중남자가 19 명, 여자가 9 명으로남녀비는 2.11:1 이었다. 남자의평균발병연령이 39.4 세였고, 20 대에발병한환자가 8 명 (42.0%) 으로가장많았다. 여자는평균발병연령이 46.4 세로남자보다평균발병연령이 7 세많았고 30 대와 50 대에 4 명 (44.4%) 으로가장많은수의환자가발병하였다. 전체적으로평균발병연령은 41.7 세였고, 20 대에발병한환자가 8 명 (28.6%) 으로가장많았고, 30 대가 7 명 (25.0%) 으로그다음이었다 (Table 1). 발병으로부터진단에이르기까지걸리는시간은 2 주에서 18 개월로다양하였다. 과 는외상등에의해서이차적으로염증이발생된경우등이있었다 (Fig. 1). 사마귀로오인된경우가 4 예 (14.3%) 로가장많았으며, 그외에도모낭염, 수두, 결절성양진, 곤충교상, 편평태선, 비립종, 피지선증식, 황색종, 피부석회증, 진피내모반, 흉터, 연성섬유종, 각화극세포종, 연성하감, 첨규콘딜롬, 구진괴사성결핵진등으로오인되는경우도있었다 (Table 2). 3. 병변분포 남자와여자에서호발부위가다르게나타났는데, 남자에서가장많이병변이발생한부위는성기부위로총 9 명 (47.4%) 에서관찰되었다. 그다음으로두경부 6 명 (31.6%), 체간부 4 명 (21.1%), 사지 2 명 (10.5%) 의순으로나타났다. 여자에서는사지에서 6 명 (66.7%) 으로가장많이병변이발생되었고, 체간부는 3 명 (33.3%), 두경부는 2 명 (22.2%) 의환자에서병변이관찰되었다 (Table 3). 4. 주증상 무증상이 21 명 (75%) 으로가장많았으며 7 명 (25%) 에서소양증을호소하였다. 5. 가족력 대상환자중에서전염성연속종의가족력을가진환자 Table 1. Sex distribution and age of onset Age (yrs) 20 29 30 39 40 49 50 59 60 69 70 79 Number of patients Male Female Total 8 (42.0) 3 (15.8) 3 (15.8) 1 (5.3) 3 (15.8) 1 (5.3) 0 (0) 4 (44.4) 0 (0) 4 (44.4) 1 (11.2) 0 (0) 8 (28.6) 7 (25.0) 3 (10.7) 5 (17.9) 4 (14.3) 1 (3.5) Total 19 (100) 9 (100) 28 (100) Average onset age (yr)±sd 39.4±17.4 46.4±12.0 41.7±16.0 2. 임상양상 총 28 예중 6 예 (21.4%) 가단일병변으로존재하였으며, 22 예 (78.6%) 에서다수의병변이관찰되었다. 10 예 (35.7%) 에서는전형적으로중앙부가함몰된피부색구진양상을보여초기진단으로전염성연속종이포함되었다. 하지만 18 예 (64.3%) 에서비전형적임상소견을보여초기진단에전염성연속종이포함되지않았다. 비전형적인임상소견으로는중앙부함몰이관찰되지않는피부색구진이단발또는다발로발생하는경우, 붉은구진이다발성으로나타나는경우, 1 cm 이상의거대종양으로나타나는경우또 Table 2. Initial diagnosis (n=28) Initial diagnosis Number of patients Molluscum contagiosum Viral wart Others* 10 (35.7) 4 (14.3) 14 (50.0) *Others: prurigo nodularis, folliculitis, insect bite, chickenpox, verruca, intradermal nevus, cutaneous horn, keratoacanthoma, xanthoma, milium, ect
권연숙 외: 성인에서 발생한 전염성 연속종의 임상적 고찰 751 Fig. 1. (A) Giant tumor occurring on the forehead, (B) Chickenpox-like lesion on the abdomen, (C) Solitary nodule on the nasal root, (D) Prurigo-like lesion on the neck, (E) Folliculitis-like lesion on the arm, (F) Verruca-like lesion on the arm, (G) Herpes-like lesion on the penis
752 대한피부과학회지 : 제 46 권제 6 호 2008 년 는없었다. 6. 혈액검사소견 대상환자모두에서기본적인혈액검사와뇨검사, 간기능검사를시행하였으나모두정상범위이거나음성소견을보였다. 총 28 명의환자중 11 명에서매독혈청검사와 HIV 항체검사를시행하였으며 1 명에서 HIV 양성소견을보였다. 7. 동반된전신질환 총 7 명 (25%) 의환자에서전신질환이동반되어있었다. 면역기능이저하된환자는 5 명 (17.9%) 있었으며이중 2 명의환자가각각유방암및위암으로항암치료를받고있었으며, 후천성면역결핍증후군환자가 1 명, 유육종증환자가 1 명, 간이식후장기간면역억제제를복용하고있는환자가 1 명있었다. 그외에 2 명의환자가고혈압으로치료중이었다 (Table 4). 8. 병리조직학적소견 Table 3. Involved locations of molluscum contagiosum (n=28) Locations Face & neck Trunk Extremities Genital area Number of patients Male Female Total 6 (31.6) 4 (21.1) 2 (10.5) 9 (47.4) Table 4. Associated conditions (n=28) 2 (22.2) 3 (33.3) 6 (66.7) 0 (0) 8 (28.6) 7 (25.0) 8 (28.6) 9 (32.1) 28 예모두에서표피또는진피내에벽돌모양의호산구성봉입체가각질형성세포의세포질내에서관찰되었고, 주변부로치우친핵이관찰되었다. 8 예 (28.6%) 에서진피내림프구와조직구로구성된염증세포침윤이관찰되었고, 10 예 (35.7%) 에서전염성소체주위로열 (lacunae) 이관찰되었다 (Fig. 2). 9. 치료법 28 예중 3 예는펀치생검으로완전절제가가능하였고, 24 예는펀치생검후전염성연속종을확인하여소파술을시행하였으며병변이 100 개이상발생한 1 예에서는액체질소를이용한냉동요법을시행하였다 (Table 5). Associated conditions Number of patients Chemotherapy for breast cancer Chemotherapy for gastric cancer HIV infection Sarcoidosis Taking immunosuppressant drug after liver transplantation Hypertension 2 (7.2) Total 7 (25.0) Table 5. Treatment modalities (n=28) Treatment Number of patients Punch excision Extraction Cryotherapy 3 (10.7) 24 (85.7) Fig. 2. (A) Numerous intracytoplasmic inclusion bodies in the lower epidermis (H&E, 40), (B) Granulomatous lymphohistiocytic inflammatory cell infiltration around the collection of molluscum bodies (H&E, 40), (C) Retraction artifact in the surrounding stroma containing three to six layers of stromal cells (H&E, 100)
권연숙외 : 성인에서발생한전염성연속종의임상적고찰 753 고 전염성연속종는 poxviridae 과에속하는 DNA 바이러스인 molluscum contagiosum 바이러스의감염에의해발생한다 7. 전염성연속종은피부과에서흔하게접할수있는질환이며, 성인에서발생이증가하고있으나아직국내피부과문헌상에는성인에서의임상적고찰에대한보고가없다. 전염성연속종은임상소견이특징적이어서병리조직학적검사를시행하지않고도임상적진단을쉽게내릴수있는것으로알려져있으며피부병변부위를적출한후 Wright 또는 Giemsa 염색을하여광학현미경을통하여특징적인연속종소체를관찰함으로써확진을할수있다. 병변이비전형적인양상으로관찰되는경우다른질환과감별이어려우며, 성인에서전염성연속종이발생하면다수에서비전형적인임상양상을보이기때문에병리조직학적검사를시행하는경우가많다 8. 따라서본연구의경우, 병리조직학적검사상전염성연속종으로확진된성인환자를대상으로만임상적고찰을시행하였다. 전염성연속종은주로 1 5 세의소아와젊은성인에서발생하며여아보다남아에서더흔히발생하는것으로알려져있다. Laxmisha 등 6 이성인에서발생한전염성연속종 13 예를보고하면서 3.3:1 의남녀발생비율을보인다고하였으며, 영국에서 1980 년에발생한 1,021 명의환자에서는 2:1 의남녀발생비율을보였다 9. 본연구에서는남자와여자의발생비율이 2.11:1 로남자에서많이발생하였으며이러한결과는기존의보고와유사하였다. 대부분은증상을호소하지않지만일부에서소양증이나동통을동반할수있다. 본연구에서는 21 명 (75%) 은아무런증상을호소하지않았고, 7 명 (25%) 은소양증을호소하였다. 동통이있을경우대부분눈꺼풀에발생한전염성연속종과관련이있고전염성연속종이눈꺼풀에발생하였을경우이는일측성만성각막염의원인이될수있다 10. 전염성연속종은주로다발성으로피부와점막어느부위에서나발생할수있으며성인보다소아에서더광범위하게발생한다 3,11. 소아에서는얼굴이나목에병변이주로분포하며, 드물게입술, 혀, 손바닥이나발바닥및두피에도발생할수있다. 소아에서병변이광범위하게발생할경우성기부위에도발생할수있으나, 성인에서성기부위에병변이발생할경우다른부위에병변이분포하는경우는드문것으로알려져있다 12. 본연구에서도성기부위에병변이발생한 9 명중 7 명은병변이성기부위에만발생하였고, 하복부나허벅지에동시에분포한경우가각각 1 명씩있어모두성기주위에병변이국한되어있었다. 전염성연속종은자가접종이나피부접촉, 성교에의하여전파되며, 기계적자극에의하여전파가촉진된다. 소아에서는병변이매개물이나접촉에의해발생하는것으로생각되며 1, 성인에서는성적인접촉에의해전파되는경우가많아성기주위나, 하복부, 허벅지에주로분포한다 13. 후천 찰 성면역결핍증후군환자에서는얼굴이나목에호발하며이는면도할때생기는미세한상처때문으로생각된다 14. 병변은주로작은구진으로시작하여수주에걸쳐 3 5 mm 정도로크기가증가하나, 10 mm 이상의크기를보일때도있으며이경우거대형전염성연속종이라한다 15,16. 본연구에서는 25 명 (89.3%) 에서 10 mm 미만의크기를보였으며 3 명 (10.7%) 에서 10 mm 이상의거대형으로발생하였다. 거대형으로발생한 3 명중 1 명은후천성면역결핍증후군환자였으며나머지 2 명의면역기능은정상이었다. 후천성면역결핍증후군환자의경우본연구에서와같이병변이거대형으로나타날수도있으며, 심한과각화증을보이고비전형적인양상을보이는것으로알려져있다 17. 최근비장절제를받은환자와신장이식을받은환자에서각각단발성으로발생한거대형전염성연속종증례를보고하면서면역기능의저하와단발성거대형전염성연속종의연관성을제시하였다 18,19. 병변의수는면역기능이정상인성인에서대부분 30 개이하로발생하나수백개존재할수도있으며면역기능이저하된경우에는더많은수의병변이발생한다 3. 본연구에서는병변이 6 명 (21.4%) 에서단일병변으로존재하였으며, 이를포함하여 25 명 (89.3%) 에서총 30 개미만의병변이발생하였다. 1 명 (3.5%) 에서 100 개이상의병변이발생하였으며면역기능의이상은없었다. 면역기능정상인환자에서다발성병변의유발요인으로는국소스테로이드도포, 비위생적인몸의청결상태, 스포츠활동, 소양증으로인한자가접종등을들수있다 20,21. 본연구에서는이러한요인에대한평가가이루어지지않아면역기능이정상인환자에서병변발생의요인을찾을수없었다. 전형적인임상양상의경우직경 3 6 mm 크기의반구형모양의구진이피부색혹은분홍색을보이며, 특징적으로병변중앙부에두제가관찰된다 1,2. 병변이이와같이전형적인양상을보이는경우에는진단에어려움이없으나비전형적인임상양상을보이는경우나면역기능저하등의요인없이성인환자에서발생하는경우에서는다른질환과의감별을위해 KOH 검사나조직검사등을통해특징적인연속종소체를확인하는것이필요하다 8. 성인의얼굴에전염성연속종이발생한경우비립종이나표피낭종의개구부가두제로보일수있기때문에감별이필요하며, dilated pore of Winer 와같은모낭확장성질환이나모낭종, 피지선증식등과같은중심부에표피로의개구부가있는피부부속기종양들과의감별이필요하다 5,22. 또한피부색이나황백색을띤단일또는다발성결절의형태로나타날수있는황색판종, 발진황색종, 한관종, 모낭상피종, 아포크린한선낭종등과의감별이필요하다 8. 체간에발생하는경우에도다양한질환과감별진단이필요한데, 옴이나양진및호산구성농포성모낭염, 피티로스포룸모낭염등의각종모낭염과도감별이필요하며, 작은병변주위로염증성홍반이동반될경우수두와도감별이필요하다 23. 성기부위에발생한경우에는성적접촉을통해전염되는
754 대한피부과학회지 : 제 46 권제 6 호 2008 년 콘딜로마, 보웬양구진증등과같은감염성질환과의감별이필요하다. 후천성면역결핍증후군환자에서는단발성으로나타날경우기저세포암 24 이나각화극세포종 25 과유사할수있으며다발성으로발생한경우효모균증과감별해야한다 26. 본연구에서는 10 예 (35.7%) 에서전형적으로중앙부가함몰된피부색구진양상을보여초기진단으로전염성연속종이포함되었다. 비전형적인양상을보인경우사마귀로오인된경우가 4 예 (14.3%) 로가장많았으며, 그외에도모낭염, 수두, 결절성양진, 곤충교상, 편평태선, 비립종, 피지선증식, 황색종, 피부석회증, 진피내모반, 흉터, 연성섬유종, 각화극세포종, 연성하감, 첨규콘딜롬, 구진괴사성결핵진등으로오인되는경우도있었다. 소양증이동반된경우이학적검사상찰상이관찰되고환자가자주긁는다고표현하기때문에곤충교상, 결절성양진, 포진상피부염등의소양증이동반되는질환이감별진단에포함될수있다. 노인층으로갈수록생식기부위의피부가얇아지고탄력이감소하여구진보다는수포또는낭종처럼보이는경향을관찰할수있다. 이처럼성인에서전염성연속종이발생할경우다양한피부질환과의감별이필요하며비전형적인임상양상을나타내는경우가많아감별이매우어렵기때문에 KOH 검사나병리조직학적검사로정확한진단을하는것이중요하다. 전연성연속종의병인은확실치않으나면역기능저하와의연관성이제시되고있으며특히세포매개성면역이질병을조절하는데있어중요한역할을할것으로생각되고있다 1. 아토피피부염환자 27, 후천성면역결핍증후군환자나면역억제제를투여받고있는장기이식환자, 항암치료를받고있는환자등 28 에서발생률이높은것이면역기능과의연관성을뒷받침하고있다. 본연구에서는총 28 명의환자중면역기능이저하된환자는 5 명 (17.9%) 있었고 2 명의환자가각각유방암및위암으로항암치료를받고있었으며, 후천성면역결핍증후군환자가 1 명, 유육종증 환자가 1 명, 간이식후장기간면역억제제를복용하고있는환자가 1 명있었다. 후천성면역결핍증후군환자는내원전이미후천성면역결핍증후군을진단받았던환자로전염성연속종이이마에거대형으로발생하였다. Laxmisha 등 6 과 Dohil 등 27 은각각 137 명과 302 명의소아에서발생한전염성연속종을경험하고이에대한임상적특성을보고하였다. Laxmisha 등 6 은전염성연속종이소아에서발생할경우대부분 10 mm 미만의크기를보이며 30 개미만으로발생하고, 주로두경부에발생하는경우가흔하다고하였다. 또한가족구성원중전염성연속종에먼저감염된경우가 40% 였으며, 중앙부가함몰된구진을보이는경우가 97.1% 였고 0.02% 에서면역기능저하가동반되었다고하였다. Dohil 등 27 의보고에서는소아환자의 24.2% 에서아토피피부염이동반되었다. 그러나성인을대상으로한본연구에서는소아에비해생식기부위에서가장흔하게발생하였으며전형적으로중앙부가함몰된구진을보이는경우는 35.7% 로비전형적인임상양상을보이는경우가많았다. 또한아토피피부염을동반한환자는없었으며, 면역기능이저하된환자는 18% 로소아에서보다동반율이높았다 (Table 6). 전염성연속종은병리조직학적으로표피의증식과비대, 새포질내의호산구성봉입체의존재및주변부로치우친핵, 과립층부위에서호염기성으로변하는세포질등의소견을보인다 29. 일반적으로진피에는별다른소견이없으나, 진피내에케라틴이나바이러스항원의침투에의한염증반응이 17% 에서관찰될수있다는보고가있다 30. 본연구에서는 8 예 (28.6%) 에서진피내림프구와조직구로구성된염증세포침윤이관찰되었고, 이중 6 예에서임상적으로소양증을호소하여진피내염증반응이소양증을유발하는중요한요인일가능성이있다. 하지만현재까지전염성연속종에대한진피내염증반응과소양증이직접적연관성이있다는것은정확히밝혀진바가없다. 연속종 Table 6. Comparison of our cases with other reports of molluscum contagiosum in children Similarities Differences Size Number Site Molphology Infected contacts Associated disease Laxmisha et al 6 (n=137) Dohil et al 27 (n=302) Our study <10 mm (95.5) N-M <10 mm (89.3) <30 (94.9) <30 (93.2) <30 (89.3) Head & neck (66.4) Trunk (72.8) Genital area (32.1) Typical umbilicated papules (97.1) N-M Typical umbilicated papules (35.7) Family (40) N-M None HIV infection (0.01) Primary deficiency (0.01) Atopic dermatitis (24.2) IgE deficiency (0.01) Chemotherapy for solid cancer (7.2) HIV infection (3.6) Sarcoidosis (3.6) Taking immunosuppressant drug after liver transplantation (3.6) N-M: not-mentioned
권연숙외 : 성인에서발생한전염성연속종의임상적고찰 755 소체는 3 6 층으로이루어진 CD34+ 수지상세포에의해둘러싸여있으며정상조직과경계부위에열이관찰될수있다. 이러한공간은정상적으로조직을고정, 염색하는과정에서나타날수있는인공산물 (retraction artifact) 일수있지만바이러스특이단백질분해효소에의한것일수도있다는보고가있다 31. 이러한열은대부분의환자에서소파술로전염성연속종이완전제거될수있는병리조직학적근거가될수있다. 본연구에서는총 28 예중 10 예 (35.7%) 에서열이관찰되었다. 전염성연속종은면역기능이정상인환자에서 6 개월에서 3 년사이에자연치유되는경우가많기때문에반드시치료가필요지않으나 1, 소양증이있을수있고자가접종을통해확산될수있으며, 다른사람에게전염될수있기때문에적극치료를하게되는경우가대부분이다. 작은핀셋이나큐렛을이용한소파술또는액화질소를이용한냉동치료가가장간단하고효과적인치료법이다 32. 이외에도전기소작이나레이저로제거하기도하며 KOH 33, 레티노인산 34, 포도필린 35, 칸타리딘 (cantharidine) 36, 질소은 37 등의화학약품의도포로제거할수있다. 최근에는시메티딘고용량투여용법 38 이나 imiquimod 를이용한치료법 39 이보고되었다. 면역기능이저하되어있는환자에서는새로운피부병변발생과재발이흔하므로광범위하게병변이발생하였을경우모든병변을제거하기보다는미용적으로문제가되는병변의수나크기를줄이는방향으로시도해야한다 40. 본연구에포함된전염성연속종환자는조직검사를시행한환자에한정되었고, 28 명환자의규모는국내에서발생한성인전염성연속종환자를대표한다고할수없으므로향후광범위한조사가필요할것으로생각된다. 결 저자들은본원에내원하여병리조직학적으로전염성연속종으로진단받은성인환자 28 명의임상적인특징들을고찰하였다. 28 명의환자중남녀비는 2.11:1 이었다. 남자의평균발병연령이 39.4 세였고, 20 대에발병한환자가 8 명 (42.0%) 으로가장많았다. 전체적으로평균발병연령은 41.7 세였고, 20 대에발병환환자가 8 명 (28.6%) 으로가장많았다. 6 예 (21.4%) 가단일병변으로존재하였으며, 22 예 (78.6%) 에서다수의병변이관찰되었다. 임상양상은중앙부에함몰이있는구진이 10 예 (35.7%) 로가장많았고, 그외중앙부함몰이없는형태, 거대종양형태, 외상등에의해이차적염증이발생한형태등이있었다. 이와같이비전형적인임상양상으로초기진단이다른질환으로진단된경우가 18 예 (17.9%) 로나타났다. 남자에서는성기부위에서총 9 명 (47.4%), 여자에서는사지에서총 6 명 (66.7%) 으로가장많이병변이발생되었다. 아무런증상을호소하지않는경우가 21 명 (75%) 이었으며 7 명 (25%) 에서소양증을호소하였다. 면역기능이저하된환자는 5 명 (17.9%) 있 론 었다. 28 예모두에서표피또는진피내에벽돌모양의호산구성봉입체가각질형성세포의세포질내에서관찰되었고, 주변부로치우친핵이관찰되었다. 3 예는펀치생검으로완전절제가가능하였고, 24 예는펀치생검후전염성연속종을확인하여소파술을시행하였으며 1 예에서는액체질소를이용한냉동요법을시행하였다. 전염성연속종는피부과에서흔하게접할수있는질환이며, 성인에서의발생이증가하고있으나아직국내피부과문헌상에는성인에서의임상적고찰에대한보고가없다. 따라서본연구는국내에서성인에서발생한전염성연속종환자의임상적특징을고찰한최초의문헌이라는점에서의의가있고. 성인에서발생한전염성연속종을기존의소아에서의보고와비교해볼수있다는점에서도의의가있다. 또한성인에서발생된전염성연속종은소아에비해발생률이낮고본연구와같이비특이적인양상으로나타나는경우가많아이에대한인지가필요한것으로생각된다. 참고문헌 1. Ahmed AM, Madkan VK, Mendoza N, Tyring SK, Lowy DR. Viral diseases, In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editors. Fitzpatrick's dermatology in general medicine. 7th ed. New York: McGraw-Hill, 2008:1991-1913 2. Lewis EJ, Larn M, Crutchfield CE. An update on molluscum contagiosum. Cutis 1997;60:29-34 3. Gottleib SL, Myskowski PL. Molluscum contagiosum. Int J Dermatol 1994;33:453-461 4. Kang HY, Lim YS, Cho YW, Han JY. 17 cases of atypical molluscum contagiosa. Korean J Dermatol 2001;39:1080-1085 5. Funt TR. Solitary molluscum contagiosum-clinical histopathological study of nine cases. Cutis 1967;3:339-334 6. Laxmisha C, Thappa DM, Jaisankar TJ. Clinical profile of molluscum contagiosum in children versus adults. Dermatol Online J 2003;9:1 7. Diven DG. An overview of poxviruses. J Am Acad Dermatol 2001;44:1-16 8. Mehregan AH. Molluscum contagiosum: a clinicopathologic study. Arch Dermatol 1961;84:123-127 9. Sexually transmitted diseases. Extract from the annual report of the Chief Medical Officer of the Department of Health and Social Security of the year 1980. Br J Vener Dis 1983; 59:134-137 10. Curtin BJ, Theodure FH. Ocular molluscum contagiosum. Am J Ophthalmol 1955;39:302-307 11. Low RC. Molluscum contagiosum. Edinburgh Med J 1943; 53:657 12. Douglas JM Jr. Molluscum contagiosum, In: Holmes KK,
756 대한피부과학회지 : 제 46 권제 6 호 2008 년 Mardh PA, Sparling PF, Stamm WE, Lemon SM, Wasserheit JN, Piot P, editors. Sexually transmitted diseases. 3rd ed. New York: McGraw-Hill, 1999:385-389 13. Lynch PJ, Minkin W. Molluscum contagiosum of the adult: probable veneral transmission. Arch Dermatol 1968;98:141-143 14. Schwartz JJ, Myskowski PL. Molluscum contagiosum in patients with human immunodeficiency virus infection. A review of twenty-seven patients. J Am Acad Dermatol 1992;27:583-588 15. Smith KJ, Skelton H. Molluscum contagiosum: recent advances in pathogenic mechanisms and new therapies. Am J Clin Dermatol 2002;3:535-545 16. Vozmediano JM, Manrique A. Giant molluscum contagiosum in AIDS. Int J Dermatol 1996;35:45-47 17. Petersen CS, Gerstoft J. Molluscum contagiosum in HIVinfected patients. Dermatology 1992;184:19-21 18. Linberg JV, Blaylock WK. Giant molluscum contagiosum following splenectomy. Arch Ophthalmol 1990;108:1076 19. Taskpan O, Yenicesu M, Aksu A. A giant solitary molluscum contagiosum resembling nodular basal cell carcinoma in a renal transplant recipient. Acta Dermatol Venereol (Stockh) 1996;76:247-248 20. Hellier FF. Porfuse mollusca contasiosa of the face induced by corticosteroids. Br J Dermatol 1971;85:398 21. Postlethwaite R. Molluscum contagiosum. Arch Environ Health 1970;21:432-452 22. Ive FA. Follicular molluscum contagiosum. Br J Dermatol 1985;113:493-495 23. Czelusta A, Yen-Moore A, Van der Straten M, Carrasco D, Tyring SK. An overview of sexually transmitted diseases. Part III. Sexually transmitted diseases in HIV-infected patients. J Am Acad Dermatol 2000;43:409-432 24. Fivenson DP, Weltman RE, Gibson SH. Giant molluscum contagiosum presenting as basal cell carcinoma in an acquired immunodeficiency syndrome patient. J Am Acad Dermatol 1998;19:912-914 25. Cockerell CJ. Cutaneous manifestations of HIV infection other than Kaposi's sarcoma: clinical and histologic aspects. J Am Acad Dermatol 1990;22:1260-1269 26. Sulica RL, Kelly J, Berberian BJ, Glaun R. Cutaneous cryptococcosis with molluscum contagiosum coinfection in a patient with acquired immunodeficiency syndrome. Cutis 1994;53:88-90 27. Dohil MA, Lin P, Lee J, Lucky AW, Paller AS, Eichenfield LF. The epidemiology of molluscum contagiosum in children. J Am Acad Dermatol 2006;54:47-54 28. Peachey RD. Severe molluscum contagiosum infection with T cell deficiency. Br J Dermatol 1977;97:49-50 29. Xu X, Erickson LA, Elder DE. Disease caused by viruses, In: Elder D, Elenitsas R, Johnson B Jr, Murphy GF, editors. Lever's histopathology of the skin. 9th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 2005:662-663 30. Henao M, Freeman RG. Inflammatory molluscum contagiosum. clinicopathological study of seven cases. Arch Dermatol 1964;90:479-482 31. Smith KJ, Yeager J, Skelton H. Molluscum contagiosum: its clinical, histopathologic, and immunohistochemical spectrum. Int J Dermatol 1999;38:664-672 32. Smolinski KN, Yan AC. How and when to treat molluscum contagiosum and warts in children. Pediatr Ann 2005;34: 211-221 33. Romiti R, Ribeiro AP, Romiti N. Evaluation of the effectiveness of 5% potassium hydroxide for the treatment of molluscum contagiosum. Pediatr Dermatol 2000;17:495 34. Kim MS, Chun DK, Lee YS, Seo SL. Treatment of molluscum contasiosum with topical tretinoin therapy. Korean J Dermatol 2001;39:666-670 35. Syed TA, Lundin S, Ahmad M. Topical 0.3% and 0.5% podophyllotoxin cream for self-treatment of molluscum contagiosum in males. A placebo-controlled, double-blind study. Dermatology 1994;189:65-68 36. Silverberg NB, Sidbury R, Mancini AJ. Childhood molluscum contagiosum: experience with cantharidin therapy in 300 patients. J Am Acad Dermatol 2000;43:503-507 37. Niizeki K, Hashimoto K. Treatment of molluscum contagiosum with silver nitrate paste. Pediatr Dermatol 1999; 16:395-397 38. Chang JY, Chung KY, Chung WG. Treatment of molluscum contagiosum with high dose cimetidine therapy. Korean J Dermatol 2006;44:937-941 39. Theos AU, Cummins R, Silverberg NB, Paller AS. Effectiveness of imiquimod cream 5% for treating childhood molluscum contagiosum in a double-blind, randomized pilot trial. Cutis 2004;74:134-138, 141-142 40. Cronin TA Jr, Resnik BI, Elgart G, Kerdel FA. Recalcitrant giant molluscum contagiosum in a patient with AIDS. J Am Acad Dermatol 1996;35:266-267