Chapter 5. Spinal Cord Introduction Foramen magnum -L1,2 Intervetebral disk 척주 70 cm, 1
총 31쌍 8쌍-경수 12쌍-흉수 5쌍-요수 5쌍-천수 1쌍-미수 1-1.5 cm 2
Dorsal root - sensory fiber Ventral root - motor fiber Meninges 3
팽대 (enlargement) Cervical enlargement -C5~T1 Lumbosacral enlargement - L1~L4, L4~S2 마미, 종말끈 4
척수구성의기본구조 세로로배열 백색기둥 (white column) 회색기둥 (gray column) 신경섬유다발로구성 큰것 - 섬유기둥 (funiculus) 작은것 - 다발또는신경로 (tract) 척수로들어오거나밖으로나가거나또는반대쪽교차하는신경섬유 - 가로방향배열 5
회색질 - 신경세포체 - 내부의 H 자또는나비모양 백색질 - 신경섬유가위치 백색질 축삭이집단으로모여 세로로배열 수초층으로쌓여백색으로보임 신경로가있음 6
회색질 좌우대칭 Anterior horn Posterior horn Voluntary movement Preganglionic autonomic neuron Receptor part 7
Rexed lamination 10 개의층판 Ⅰ~ Ⅵ 층판 - 뒤뿔 Ⅶ 층판 - 중간회색질 Ⅷ 과 Ⅸ 층판 - 앞뿔 Ⅹ 층판 - 중심관주위회색질 Ⅰ 층판 - 뒤뿌리를통해서들어오는통각과온도감각, 전달하는신경섬유는반대쪽으로건너가척수시상로 Ⅱ 층판 - 아교질 (substantia gelatinosa) - 통각을조절하는기능 Ⅲ, Ⅳ, Ⅴ, Ⅵ 층판 -C섬유를제외한대부분의감각섬유들로직접적인일차구심입력을받아들임 8
Ⅶ 층판 - 하지근육의근방추와 GTO 를지배하는 Ia 군과 Ib 군구심섬유들이정지 Ⅷ 층판 - Ⅸ 층판을제외한대부분의앞뿔을차지, 전정척수로, 그물척수로, Ⅸ 층판 -motor neuron, 외측은원위부위, 내측은근위부위, α & γ motor neuron, Renshaw cell Ⅹ 층판 - 무수초신경섬유 척수의기능 신장반사를조절하는근육활동으로운동명령전달 최종공통경로 자발적으로자율반사들을조절 Central pattern generators 9
척수의신경로 중추신경계의정보전달 같은기능을하는신경원의축삭으로구성된신경섬유의다발, 전체적으로연접으로이어진몇개의신경원의사슬 신경원연접을통해연결 -1 차, 2 차, 3 차신경원 명칭 - 시작되는구조 / 마지막도달 오름신경로 (ascending tract) 내림신경로 (descending tract) 10
Ascending tract 대뇌피질까지도달하여의식적으로지각되는네종류의체감각 - 촉각, 고유감각, 통각및온각 뒤섬유기둥 - 내측섬유띠로 (posterior white column-medial lemniscal pathway) - 세밀한촉각을분별하는분별적촉각, 의식적고유감각전달 척수시상로 (spinothalmic tract) - 통각과온도감각 뒤섬유기둥 - 내측섬유띠로 (posterior white column-medial lemniscal pathway 신경로가위치하는부위의 이름과뇌줄기에서차지하는부위 분별적촉각, 진동감각, 의식적고유감각, 입체인지각, 부드러운움직임을생성하고섬세한움직임을조절하는데중요한역할 피질척수로을이루는신경원들의흥분율에영향미침 11
척수시상로 (spinothalamic tract) 통각, 온도감각, 비분별성촉각 온도감각 - 냉각 (Aδ 섬유 ), 열 (C 섬유 ) 빠르고예리한통증 -Neospinothalamic tract 둔하고따끔, 느린통증 -Paleospinothalamic tract 12
소뇌로가는무의식적인감각경로 척수소뇌로 (spinocerebellar tracts) 움직임조절 Posterior spinocerebellar tract ( 뒤척수소뇌로 ) Cuneocerebellar tract ( 쐐기소뇌로 ) - 말초신경원으로부터소뇌로가는근육힘줄, 및관절에있느수용기들로부터의정보전달 Anterior spinocerebellar tract ( 앞척수소뇌로 ) rostrospinocerebellar tract ( 입쪽척수소뇌로 ) - 척수사이신경원에서하행성운동신경로에서되먹임을소뇌로전달 내림신경로 (descending tract) 피질척수로 (corticospinal tract) 적색척수로 (rubrospinal tract) 덮개척수로 (tectospinal tract) 전정척수로 (vestibulospinal tract) 내측세로다발 (medial longitudinal fasciculus) 교뇌그물척수로 (pontine reiculospinal tract) 수뇌그물척수로 (medullary reticulospinal tract) 솔기척수로 (raphespinal tract) 청색척수로 (ceruleospinal tract) 13
Dorsolateral pathway -Flexor 흥분, extensor 억제 - 피질척수로, 적색척수로 Ventromedial pathway -Flexor 억제, extensor 흥분 - 전정척수로, 내측세로다발, 그물척수로 상위운동신경원 하위운동신경원 Pyramidal tract - 팔, 다리의근육에이르는상위운동신경원, 외측활동계 - 섬세한움직임, 원위쪽근육 내측활동계 - 자세유지에관여하는근위쪽근육 14
피질척수로 운동계획영역, 일차운동피질에서시작 섬세한움직임을위한필수요소인분리운동 움직임의조절에관여 전두엽의일차운동영역 (primary motor area) 과전운동영역 (premotor area), 두정엽의일차체감각영역 (primary somatosensory area) 에위치하는세포들의축삭들로구성 15
피질뇌줄기로 (corticobulbar tract) 또는피질핵신경로 (corticonuclear tract) - 머리와목부위의골격근을지배하는뇌신경운동핵들과연결되어있는섬유 피라미드교차 - 외측피질척수로 교차하지않고하행 - 앞피질척수로 중뇌의적색핵 - 상지의 flexor 를지배하는하위운동신경원과연접 Ⅴ, Ⅵ, Ⅶ 층판에서 정지 적색핵의흥분에의해 α motor neuron 과 γ motor neuron 의영향 적색척수로 16
외측그물척수로또는수뇌그물척수로 수뇌양쪽거대세포그물핵에서시작 Ⅶ층판에서정지 일부운동신경원을포함한것은 Ⅸ 층판 양쪽 flexor 촉진, extensor 억제 내측활동계 뇌줄기로부터시작되는네개신경로 대뇌피질로시작되는하나의신경로 선행적자세조절 (anticipatory postural control) 무의식적으로일어나는조화로운움직임 17
덮개척수로 (tectospinal tract) 중뇌의위둔덕은시각, 청각및체감각정보처리 경수의하위운동신경원을활성시키는덮개척수로를이루는신경원자극 내측그물척수로 (medial reticulospinal tract) 교뇌그물척수로 (pontine reiculospinal tract) 내측교뇌피개에위치하는입쪽및꼬리쪽교뇌 그물핵시작 (oral & caudal pontine reticular nuclei) Ⅷ층판과그주변 Ⅶ층판에서정지 자세유지근, 사지의 extensor 촉진 18
내측전정척수로 (medial vestibulospinal tract) 내측전정신경핵은전정기관으로부터오는머리의움직임과위치에대한정보 경수와흉수의하위운동신경원들과연접 목근육, 위쪽등근육조절 외측전정척수로 (lateral vestibulospinal tract) 뇌줄기의외측전정핵 (lateral vestibular ucleus) 의 세포에서기원 Ⅶ 층판과 Ⅷ 층판에서 정지 일부는 γ motor neuron 과연접 중력에대한정보에반응 대뇌피질로부터영향 19
내측피질척수로 (medial coricospinal tract) 목, 어깨및몸통근육들을지배하는흉수에서정지 대뇌피질에서척수로가는직접적인경로 Tracts 20
척수혈관 척추동맥과분절동맥 (vertebral artery and segmental artery) 척추동맥 -anterior spinal artery and posterior spinal artery 21
1 개의앞척수동맥, 2 개의뒤척수동맥 앞척수동맥 척수의앞쪽 2/3 혈액공급 22
척수질환또는척수손상 완전척수절단 - 운동기능과감각기능완전히상실 불완전손상 -Anterior cord syndrome -Posterior cord syndrome -Brown-Sequard syndrome -Central cord syndrome 23