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수린 운
5 years ago
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1 Brain & NeuroRehabilitation Vol. 6, No. 2, September, 평형계의신경해부학및생리 가톨릭대학교의과대학부천성모병원재활의학교실임선 Anatomy and Physiology of Balance Sun Im, M.D., Ph.D. Department of Rehabilitation Medicine, College of Medicine, The Catholic University of Korea Postural balance is controlled by intricate connections between the vestibular, visual and proprioception system. Among these, the vestibular system is one of the key factors in coordinating and maintaining balance. The peripheral apparatus for the vestibular system consists of the semicircular canals, which sense head rotation; and the otoliths, which sense gravity and linear acceleration. The central vestibular pathways form a large network from the vestibular nuclei, ocular motor nuclei, integration centers in the pons and rostral midbrain, vestibulocerebellum, thalamus, to the multisensory vestibular cortex areas in the temporoparietal cortex. The most important structures for the central vestibular pathways are those mediating the vestibulo-ocular reflex (VOR), and the descending pathways into the spinal cord along the medial and lateral vestibulospinal tract which mediate postural control. The cortical structures involved in vestibular function are the parietoinsular vestibular cortex, the retroinsular cortex, the superior temporal gyrus and the inferior parietal lobule. Activation of the cortical network during vestibular stimulation is not symmetrical; dominance is stronger in the nondominant hemisphere, in the hemisphere ipsilateral to the stimulated ear and in the hemisphere ipsilateral to the slow phase of the vestibular caloric nystagmus. Disorder of the vestibular pathway, anyway along its various tracts, may result in balance and coordination impairments and lead to misperception of motion. (Brain & NeuroRehabilitation 2013; 6: 47-53) Key Words: cerebellum, postural balance, proprioception, vestibular, vestibulo-ocular reflex 서론 평형기능은하나의뇌영역만이조절하는것이아니라, 여러신경영역들의기능들이통합되면서조절된다. 따라서침범되는신경영역에따라다양한평형기능장애와임상증상이나타날수있다. 예를들면갑자기균형을못잡게될경우흔히현기증과어지럼증을느끼고, 몸의중심을잡지못하게되면서, 체간과사지는균형을잡기위해서흔들리기시작하고, 심한경우낙상으로도이어질수있다. 평형기능에관여하는신경계는체성감각과운동신경계뿐만아니라전정신경계, 시각신경계및고유감각신경계등다양한계통들이있다. 특히평형기능에서가장중요한역할을하는것은전정신경계로서, 평형기능을논하는데있어, 가장심도있게다뤄줘야하는부분이다. 평형기능에관여하는각각의신경들의위치와기능을 교신저자 : 임선, 경기도부천시원미구소사로 , 가톨릭대학교의과대학부천성모병원재활의학교실 Tel: , Fax: lafolia@catholic.ac.kr 숙지하는것도중요하지만이들을연결해주는신경로에대한이해가필수적이다. 평형계의말초신경과중추신경계의연결은다음과같이요약하여설명할수있다. 우선내이도에위치한말초기관에서머리의회전과선형가속도의움직임을감지하여이런정보를중간뇌뒤판 (tegmentum) 에위치한전정핵과소뇌로전달한다. 전정핵과소뇌에서는전정신경계의신호들을처리하면서, 다른감각계에서들어오는머리와몸의방향에대한정보를통합하여처리한다. 여기에서처리된정보에맞춰체간운동의반응들이나타나게된다. 운동반응들은크게전정안반사 (vestibulo-ocular reflex, VOR), 전정경추반사 (vestibulocervical reflex, VCR), 전정척수반사 (vestibulospinal reflex, VSR) 로나타나게된다. 전정안반사는머리회전움직임에대한안구운동반응을담당하고, 전정경추반사는머리움직임에맞게목의운동반응을담당한다. 전정척수반사는머리움직임에맞춰체간균형을잡을수있도록체간운동반응을담당한다. 감각계와운동계는이런정보들을다시뇌피질로전달하여공간안에서몸의움직임및균형에대해서인지하도록해준다. 47

Brain& NeuroRehabilitation:2013; 6: 47~53 본론 1) 말초기관측두골의암양부 (petrous) 에는골미로와막미로 (membranous labyrinth) 가위치하고있는데전정기능과관련된구조는막미로이며, 이안에위치한감각상피는소리뿐만아니라머리움직임을감지하는역할을한다.

2 Brain& NeuroRehabilitation:2013; 6: 47~53 본론 1) 말초기관측두골의암양부 (petrous) 에는골미로와막미로 (membranous labyrinth) 가위치하고있는데전정기능과관련된구조는막미로이며, 이안에위치한감각상피는소리뿐만아니라머리움직임을감지하는역할을한다. 머리의움직임에따라서활성화되는구조는크게반고리관 (semicircular canals) 과이석기관 (otoliths) 으로이루어져있다. 반고리관은머리의각속도의변화를감지한다. 이석기관은난형난 (utricle) 과구형난 (saccule) 으로이루어져있으며중력및머리의선형가속 (linear acceleration) 을감지한다. 1 (1) 반고리관양쪽귀에는각각세개의반고리관이위치하고있는데, 수평, 전반및후반고리관으로구성되어있다. 이들은서로 90도로직각을이루고있으며, 각면방향의운동을감지할수있다. 특히후반고리관과전반고리관은전두및시상면에서약 45도에위치하고있다 (Fig. 1). 머리가한쪽으로회전하게될경우, 동일평면상에위치한반고리관들이기능적인쌍을이루면서보완적인신호를전달하게된다. 예를들어좌측수평반고리관은우측수평반고리관과쌍을이루어수평움직임을감지한다. 머리를우측으로수평가속시키면, 우측반고리관이활성화되고좌측수평반고리관의기능은억제됨으로써우측방향의회전움직임신호만중추계로전달되면서머리가우측으로회전하고있다는사실을알게된다. 이와유사하게좌측전반고리관과우측후반고리반관은대칭적인기능을하면서상호보완적으로작동하며, 좌측후반고리관과우측전반고리관은서로쌍을이루어상호보완적으로기 능한다. 각반고리관이끝나는볼록한부분에팽대부 (ampulla) 가위치하고있는데, 각팽대부에는팽대부정 (cupula) 이있다. 팽대부정안에는운동섬모 (kinocilia) 및입체섬모 (steriocilia) 들이위치하고있다. 팽대부정에는감각유모세포 (sensory hair cell) 들을감싸고있는젤라틴물질이바탕질을구성하고있다. 또한팽대부정은팽대부까지연결되어있어내림프액이통과하지못하도록되어있다 (Fig. 2). 귀의미로속의액체인내림프 (endolymph) 의움직임에가해지는압력에따라팽대부정이구부러지게되고, 팽대부정의압력에따라서입체섬모들은편향, 즉한쪽으로구부러지게된다. 만일이입체섬모들의편항방향이운동섬모를향해서일어나면, 흥분신호가전달이되고생체전기활동과활동전위가발생하여전정신경으로전달된다. 만일이입체섬모들의방향이운동섬모를향하지않을경우, 과분극이일어나며, 억제신호가전달된다. 예를들어좌측방향으로머리가회전을하게될경우, 회전운동초기에는관성에의해서내림프액은반대방향, 즉우측으로움직이게된다. 이러한내림프액흐름의방향에따라좌측팽대부정에압력이전해지고좌측팽대부정안에있는감각상피들이활성화된다. 따라서좌측수평반고리관이활성화되고, 우측수평반고리관의신호는억제된다. 그러나이런반고리관은머리가일정한속도로회전을지속하게될경우, 머리에대한내림프액과머리회전움직임방향은어느순간일치하게되면서, 반고리관의팽대부정에가해지는압력은사라지게되고, 감각상피에전달되는자극도점차사라지게된다. 따라서머리회전속도가어느균일한속도로, 일정시간이상지속하게되는경우, 우리는더이상움직임을감지하지못하게된다. 그러 Fig. 1. Lateral view of the right human labyrinth (adapted from Hardy 1934). Fig. 2. Schematic drawing of the semicircular canal showing the ampulla and cupula. 48

3 임선 : 평형계의신경해부학및생리 다가회전이멈추면, 내림프액은수초동안반대방향으로움직이기때문에, 내림프액압력이반대편의팽대부정으로전달되어, 한동안머리가반대편으로계속회전을하고있다는착각이생기면서순간현기증을느끼게된다. (2) 이석기관이석기관은머리의선형가속을감지하는역할을담당한다. 또한중력에대한머리경사도를감지하는역할을한다. 이석기관은두개의기관으로이루어져있는데난형낭과구형낭이있다. 전자는수평면을이루고있고후자는방시상 (parasagittal) 면에위치하고있다. 이석기관의융모세포섬모들은젤라틴막에쌓여져있는데, 이막에는무거운이석 (otoconia) 이붙어있다. 머리움직임이선형으로가속화됨에따라무거운이석막은한방향으로뒤쳐지면서, 유모세포들은편향되게하여전정신경섬유에활동전위를전달한다. 난형낭은수평면에서일어나는선가속에대해서반응을하고, 구형낭은시상면으로일어나는선가속에대해서반응하도록되어있다. 상전정신경은전반고리관, 수평반고리관과난형낭에서오는구심신경섬유들로이루어져있다. 하전정신경은후반고리관과구형낭에서나오는신경섬유들로이루어져있다. 이전정신경들의세포체는신경절 (Scarpas ganglion) 에있는데, 이세포체는내이도에위치하고있다. 전정신경은내이도 (internal auditory canal, IAC) 의개구부에서전정와우신경 (8번뇌신경) 을형성하게된다. 내이도안에는안면신경, 와우신경및미로동맥이같이주행한다. 내이도는측두골을따라서뇌교부위에서뒤우묵 (posterior fossa) 까지도달하게되는데, 전정신경은다리뇌숨경계부위에서뇌간위치에서나오게된다. 2) 중추신경계 (1) 전정신경핵 (vestibular nucleus) 전정신경핵은뇌간에위치하고있으며연수부위까지연결되어있다. 좌우로각각 4개의핵으로구성되어있는데, 상방, 내측외측및하방핵이존재한다. 여기서상방및내측전정핵은전정안반사와관련되어있으며, 내측핵은외측전정핵과같이머리와체간운동에도관여함으로써전정척수반사에도관여한다. 하방전정핵은내이도에서의구심신호뿐만아니라, 소뇌, 시각신경및체성감각신경계로부터오는다양한정보를받아들이고통합하는역할을한다 (Fig. 3). (2) 전정신경핵에서의경로전정신경로는측두골의전정신경절에있는일차전정신경세포에서시작되어, 뇌간의전정신경핵에있는이차전정신경세포로투사한다. 전정신경핵에서축삭은 1 시상피질구조물, 2 내측종속 (medial longitudinal fasciculus, MLF) 을통해 3 동안신경핵 (oculomotor nucleus), 4 척수, 5 소뇌그리고 6 자율신경연수중추로투사된다 (Table 1). 이런다양한부위들로전정신경로가투사되기때문에전정계병변이있는환자들은이중어디에라도병변이발생할경우현기증, 안진, 측방돌진 (lateropulsion), 보행실조, 구역, 구토와같은자율신경증상까지보일수있다. 전정기관을담당하는피질부위존재에대한이견은많으나최근가장많이지적되고있는부위가도피질 (insular cortex) 이다. 도피질에실제전기자극을가할경우, 회전성현기증이유발될수있다. 도피질은때로두정도전정피질 (parietoinsular vestibular cortex, PIVC or retroinsular areas) 로도불린다. Fig. 3. Diagram showing the various connections of the vestibular nuclei (modified from Lundy-Ekman 2012). 49

4 Brain& NeuroRehabilitation:2013; 6: 47~53 Table 1. Pathways Involved in the Vestibular Control (Modified from Lundy-Ekman) Destinations Function Medial longitudinal fasciculus Connections with the extraocular nuclei Influence eye and head movements (CN III, IV, and V) Vestibulospinal tracts Medial and lateral vestibulospinal tracts Posture control Vestibulocolic pathways To the nucleus of the CN XI Influence head position Vestibulothalamocortical pathways Thalamus and vestibular cortex Provide conscious awareness of head position and movement Vestibulocerebellar pathways Vestibulocerebellum Control the magnitude of muscle responses to vestibular information Vestibuloreticular pathways Reticular formation Control autonomic centers for nausea and vomiting Table 2. Innervation from the Semicircular Canals (SCC) through the Vestibular Nucleus (VN) to the Ocular Muscles (Adapted from Schubert et al. 2004) Primary afferent Secondary neuron Extraocular motoneuron Muscle Lateral (right) SCC Medial VN Right oculomotor nucleus Right medial rectus Left abducens nucleus Left lateral rectus Anterior (right) SCC Lateral VN Left oculomotor nucleus Left inferior oblique Right superior rectus Posterior (right) SCC Medial VN Left trochlear nucleus Right superior obliqe Left oculomotor nucleus Left inferior rectus (3) 척수 (spinal cord) 체간과몸은선형및회전가속도에따라균형을맞추기위해서적절하게반응해야한다. 이런조절을위해서전정신경핵에서척수의백색질로투사되는하행신경로에는 1 외측전정척수로 (lateral vestibulospinal tract) 와 2 내측전정척수로 (medial vestibulopinal tract) 그리고 3 망상척수로 (reticulospinal tract) 가있다. 2 가 ) 외측전정척수로 : 외측전정척수로는동측외측전정신경핵에서시작되어, 동측소뇌와이석에서감각정보를받는다. 즉중력에대한머리방향에따라서주로하지의신전운동반응또는항중력체간운동반응 (antigravity postural motor activity) 을담당한다. 나 ) 내측전정척수로 : 반대측내측, 상하방전정신경핵에서기인하여반대측반고리관의회전운동에대한체간자세반응을담당하게되는데, 이때내측전정척수로는척수의내측종속을통해서경추근육까지만내려간다는특징이있다. 다 ) 전정척수및전정경추반사 : 위두개의전정척수로를따라서머리의회전방향이나위치에반응하는두가지반사운동이있는데이것들이바로전정척수반사와전정경추반사이다. 3 전정척수반사의주목적은머리의중력움직임에따라체간이한쪽으로쏠려넘어지지않기위해서체간과하지균형을잡는것이다. 예를들어서뒤에서누 가민다면, 몸에대한머리의중력움직임이생기면서이석들은앞으로쏠리는가속을감지하게된다. 이때반응반사로넘어지지않기위해서동측은신전하고반대측사지는굴곡하는운동반응이나오게된다. 전정경추반사는머리회전에대해서목이적절하게움직이도록경추근육의움직임을조절한다. 4 (4) 내측종속, 및눈운동신경핵 (ocular motor nucleus) 내측종속은눈의움직임을담당하는신경핵과전정신경핵들을연결한다. 내측및상방전정신경핵들은내측종속을따라서동안신경, 도르래신경 (trochlear nerve) 및외전신경 (abducens nerve) 으로연결된다. 2 이런연결을통해서내측종속은머리회전에대한전정안반사에관여하게된다. 가 ) 전정안반사 : 전정안반사는귀와눈사이에 3개의신경원아크 (neuron arc) 로이루어져있다. 첫번째는 8번뇌신경섬유와전정신경핵사이에있고, 두번째는전정신경핵섬유와동안신경핵사이 (3번, 4번, 6번뇌신경 ), 그리고마지막세번째는동안신경핵과외안근신경근육연접이다 (Table 2). 이런연결을통해서반고리관에서감지하는머리회전가속도에대한정보는눈움직임을담당하는핵까지전달되어, 머리가움직여도눈오목에있는상은움직이지않고고정될수있다. 따라서머리를움직이는동안머리움직임과속도는동일하나반대방향으로눈이보 50

임선 : 평형계의신경해부학및생리 상운동을하고있기때문에물체가흔들리지않고계속선명하게보일수있다 (Fig. 4). 5 (5) 시상피질구조물모든몸의감각은시상을지나가는데전정신경핵의정보가피질로전달되기전에시상의후외측복측핵을거치게된다.

7 뇌피질로전정신경계정보가전달됨으로써몸이회전할때그방향과몸의자세에대해서인지할수있다. 또한, 말초전정신경계감각기관에이상이없어도, 위에서거론된뇌피질구조물에뇌병변이발생할경우환자는균형장애를보일수있다.

8 예를들어손잡이가아닌대뇌반구에서반응이더높았으며, 자극을받은귀의동측대뇌반구, 그리고전정안진의주시안정 ( 느린안구운동, slow phase) 의방향과일치하는대뇌반구에서활성도가더높은것으로나타났다. 또 한전정신경계가활성화될때, 양측대뇌반구의시각신경및체성신경감각계의비활성화가관찰된다고한다.

소뇌에서나가게되는축삭들은대부분억제역할을한다. 특히소뇌충부와소엽결절엽은전정계소뇌라고불릴정도로평행기능과밀접한관계를갖고있다. 가 ) 고립성소뇌병변 : 전전신경핵과상호작용하는소뇌구조물들로는소엽 (flocculus), 소절 (uvula), 및심부소뇌신경핵들이있는데이구조물들에이상이생길경우전정신경계기능이상과평형기능에이상을초래한다.

5 임선 : 평형계의신경해부학및생리 상운동을하고있기때문에물체가흔들리지않고계속선명하게보일수있다 (Fig. 4). 5 (5) 시상피질구조물모든몸의감각은시상을지나가는데전정신경핵의정보가피질로전달되기전에시상의후외측복측핵을거치게된다. 6 전정신경계와관련된다양한피질구조물들이거론되고있는데최근연구에의하면전정신경계와밀접한연관을갖는피질구조물로는두정측두피질 (parieto temporal cortex), 도피질또는두정도전정피질, 상측두회부위 (superior temporal gyrus) 와하두정소엽 (inferior parietal lobule) 이거론되고있다. 7 뇌피질로전정신경계정보가전달됨으로써몸이회전할때그방향과몸의자세에대해서인지할수있다. 또한, 말초전정신경계감각기관에이상이없어도, 위에서거론된뇌피질구조물에뇌병변이발생할경우환자는균형장애를보일수있다. 전정신경자극시에나타나는피질운동의특징은다음과같다 ; 두개반구에서나타나는운동반응은대칭적이지않는데, 여기에관여하는인자는, 대상자의손잡이 (handedness), 전정자극이가해진방향, 그리고전정안진의운동방향등이있다. 8 예를들어손잡이가아닌대뇌반구에서반응이더높았으며, 자극을받은귀의동측대뇌반구, 그리고전정안진의주시안정 ( 느린안구운동, slow phase) 의방향과일치하는대뇌반구에서활성도가더높은것으로나타났다. 또 한전정신경계가활성화될때, 양측대뇌반구의시각신경및체성신경감각계의비활성화가관찰된다고한다. 9 아직더많은연구가필요하지만, 시각신경계와전정신경계는상호억제하는관계가있는것으로생각되고있다 (Fig. 5). 10 (6) 소뇌소뇌는전정핵의전정기능과관련된신호를받는구심 (afferent) 역할을하는한편, 다시전정핵으로신호를전달하는원심 (efferent) 역할도한다. 소뇌는직접적으로전정신경계반사에관여하지않지만, 반사반응들이효과적으로작용할수있도록조정해준다. 소뇌에서나가게되는축삭들은대부분억제역할을한다. 특히소뇌충부와소엽결절엽은전정계소뇌라고불릴정도로평행기능과밀접한관계를갖고있다. 가 ) 고립성소뇌병변 : 전전신경핵과상호작용하는소뇌구조물들로는소엽 (flocculus), 소절 (uvula), 및심부소뇌신경핵들이있는데이구조물들에이상이생길경우전정신경계기능이상과평형기능에이상을초래한다. 그러나각소뇌부위에서평형기관과전정신경계에담당하는역할에차이가있기때문에, 소뇌병변위치에따라환자가느끼는평형장애는다를수있다. 11 소뇌의소엽은전정안반사의반응정도를조절해주고, 소뇌결절은 (nodulus) 전정안반사의반응시간을조절하 Fig. 4. Schematic drawing showing the neural structures involved in the vestibulo-ocular reflex (adapted from Dieterich 2007). Fig. 5. Illustration showing cortical activation during vestibular stimulation. Activations in the temporo-parieto-insular areas of both sides are observed with dominance of the non-dominant right hemisphere. During vestibular stimulation, deactivations are observed in the visual cortex bilaterally (adapted from Dieterich 2010). 51

Brain& NeuroRehabilitation:2013; 6: 47~53 고, 이석기관에서들어오는신호를조절하는기능을가지고있기때문에이부위에병변이있을경우안구운동움직임이불안정해지고보행장애가초래될수있다. 대부분고립성일측소뇌병변이있을경우전정안반사억제결손, 사지운동실조, 체간운동실조및구음장애를동반할수있다.

6 Brain& NeuroRehabilitation:2013; 6: 47~53 고, 이석기관에서들어오는신호를조절하는기능을가지고있기때문에이부위에병변이있을경우안구운동움직임이불안정해지고보행장애가초래될수있다. 대부분고립성일측소뇌병변이있을경우전정안반사억제결손, 사지운동실조, 체간운동실조및구음장애를동반할수있다. 소뇌충부 (vermis) 병변은주로전정척수반사에영향을주기때문에체간운동실조를일으키고하지에서들어오는체성감각신경계정보를제대로사용하지못해서체간균형에이상이생긴다. 그러나이부위에이상이생길경우현기증을동반하지않는다. 3) 혈류공급 (1) 말초전정기관의혈류내이동맥 (internal auditory artery) 은주로미로에혈액공급을담당하는데, 내이동맥이전하소뇌동맥 (anterior inferior cerebellar artery, AICA) 에서갈라져나와서기인하는것이가장보편적이지만, 가끔기저동맥 (basilar artery) 의분지로갈라져나오는경우도있다. 12 내이동맥에서는다시전전정동맥분지가나오는데이동맥이주로고리관과난형낭의혈액공급을담당한다. 내이동맥은이후총와우동맥 (common cochlear artery) 으로계속되다가두개의종말동맥으로갈라지게된다. 이부위의동맥들은곁가지나문합이잘이루어지지않아, 허혈에굉장히취약하고, 혈액공급이 15초만정지되어있어도, 청각기능이소실될수있다. 특히단독미로부위의뇌경색은뇌자기공명영상에서정상소견을보이면서갑작스러운청각기능소실및현훈등말초에국한된증상들만나타날수있는데이는전하소뇌동맥의전구증상으로나타날수있다. 13 (2) 중추전정계의혈류급성현기증환자중에뇌간및소뇌병변으로기인하는 경우는 10% 이하를차지한다고하지만, 뇌신경재활환자에서는말초병변보다는뇌병변으로인한환자들을더많이보게된다. 뇌병변중에서소뇌병변일경우환자는전정신경계의심한기능장애를갖게되어평형기능에문제를갖게된다. 14 소뇌중에서도주로전하소뇌동맥이나후하소뇌동맥의경색이나, 소뇌병변이있는경우에주로평형기능의저하를보게된다 (Fig. 6). 가 ) 전하소뇌동맥 : 지배영역이전정신경계의중요한부분을차지하고있다. 즉미로와 8번뇌신경, 진입부와전정신경핵일부를포함한뇌교위치의외측뇌간, 전정소뇌 (vestibulocerebellum) 를지배한다. 따라서말초및중추가동시에나타나는혼합양상의전정기능장애를동반하는경우가많다. 병변의동측으로환자들은일측성전정기능이상, 자발성안진, 난청, 호너증후군, 안면감각상실, 안면마비, 및운동실조를나타낸다. 15 나 ) 후하소뇌동맥 (posterior inferior cerebellar artery, PICA): 후하소뇌동맥은전정신경핵들이위칙한외측연수와대부분의미측소뇌에혈액공급을담당하는데, 병변측으로수평적회전성안진과주시유발성안진을나타내는경우가많다. 이때전하소뇌동맥과다르게청각이보전되어있고전정기능뿐만아니라다른하부뇌신경들의침범으로인해, 연하곤란, 성대마비로인한목소리변화, 구역반사감소등다양한마비증상을동반할수있다는것이주감별점이다. 후하소뇌동맥은외측및내측분지를내게되는데이중에서전정신경계와밀접한관계를갖고있는것은후자이다. 내측후하소뇌동맥 (medial PICA) 분지는소뇌충부와결절, 구개수 (uvula), 그리고하부소뇌반구 (inferior cerebellar hemisphere) 의혈액을공급한다. 16 이중결절부위는전정안반사를조절하는중요한역할을담당하고있는데, 이부위는전적으로내측분지에서혈액공급을받는다. 따라서이내측분지에만뇌경색이발생할경우환자는전정신경계증상, 즉, 현훈, 현기증, 구토및자세불안정을주로나타나게된다. 그러나내측분지를제외한외측분지 (lateral PICA) 에만국한되어뇌경색이발생할경우전정증상은관찰되지않으며, 병변과동측으로의보행장애, 동측면으로사지운동거리조절이상 (dysmetria) 을보인다는것이주특징이다. 이와대조적으로위소뇌동맥 (superior cerebellar artery) 이전정신경계에주는영향은위두동맥에비해서대조적으로적다. Fig. 6. Schematic drawing showing the vascular territories of the cerebellum (modified from Lundy-Ekman 2012). 결론 전정신경계, 시각신경및체성감각신경계자극들은중 52

7 임선 : 평형계의신경해부학및생리 추신경계에서통합되어일관된반응을하는경우, 머리움직임에대해서적절하게평형기능을유지할수있다. 그러나이런전정신경계에문제가생길경우, 다른기관들이다시균형을잡도록보상작용을한다. 이렇게다른기관들의상호작용을통해서보완되는것이전정신경계의특징이고, 이것이바로전정재활의기초가되기도한다. 참고문헌 1) Hardy M. Observations on the innervation of the macula sacculi in man. Anat Rec. 1934:59: ) Lim JS, Han BI. Dizziness. A practical approach to diagnosis and management. 1st ed. Korea: Purunsol; ) Schubert MC, Minor LB. Vestibulo-ocular physiology underlying vestibular hypofunction. Phys Ther. 2004;84: ) Dieterich M. Central vestibular disorders. J Neurol. 2007; 254: ) Brandt T. Classification of vestibular brainstem disorders according to vestibulo-ocular reflex planes. Klin Wochenschr. 1991;69: ) Dieterich M, Bartenstein P, Spiegel S, Bense S, Schwaiger M, Brandt T. Thalamic infarctions cause side-specific suppression of vestibular cortex activations. Brain. 2005;128: ) Brandt T, Dieterich M. The vestibular cortex. Its locations, functions, and disorders. Ann N Y Acad Sci. 1999;871: ) Dieterich M, Bense S, Lutz S, Drzezga A, Stephan T, Bartenstein P, Brandt T. Dominance for vestibular cortical function in the non-dominant hemisphere. Cereb Cortex. 2003;13: ) Naito Y, Tateya I, Hirano S, Inoue M, Funabiki K, Toyoda H, Ueno M, Ishizu K, Nagahama Y, Fukuyama H, Ito J. Cortical correlates of vestibulo-ocular reflex modulation: a PET study. Brain. 2003;126: ) Dieterich M, Brandt T. Imaging cortical activity after vestibular lesions. Restor Neurol Neurosci. 2010;28: ) Lee H. Neuro-otological aspects of cerebellar stroke syndrome. J Clin Neurol. 2009;5: ) Perlman HB, Kimura R, Fernandez C. Experiments on temporary obstruction of the internal auditory artery. Laryngoscope. 1959;69: ) Kim JS, Cho KH, Lee H. Isolated labyrinthine infarction as a harbinger of anterior inferior cerebellar artery territory infarction with normal diffusion-weighted brain MRI. J Neurol Sci. 2009;278: ) Kim HA, Lee H. Recent advances in central acute vestibular syndrome of a vascular cause. J Neurol Sci. 2012;321: ) Lee H, Kim HJ, Koo JW, Kim JS. Superior divisional vestibular paresis in anterior inferior cerebellar artery infarction. J Neurol Sci. 2009;285: ) Lundy-Ekman. Neuroscience, Fundamentals for rehabilitation. 4th ed. Korea: Elsevier;

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Geriatric Rehabilitation 2015;5:68-73 Review Article 노인에서의어지럼증및평형계의해부학및생리 최용민 임선 가톨릭대학교의과대학재활의학교실 Anatomy and Physiology of Balance and Dizziness in E Review Article 노인에서의어지럼증및평형계의해부학및생리 최용민 임선 가톨릭대학교의과대학재활의학교실 Anatomy and Physiology of Balance and Dizziness in Elderly Patient Yong-Min Choi, M.D. and Sun Im, M.D., Ph.D. Department of Rehabilitation Medicine,