untitled

Size: px

Start display at page:

Download "untitled"

주은 종
5 years ago
Views:

1 Research in Vestibular Science Vol. 14, No. 1, March 2015 Review pissn , eissn 전정질환에서두부충동검사의이용 전남대학교의과대학신경과학교실 이승한 Clinical Application of the Head Impulse Test in Vestibular Disorders Seung-Han Lee Department of Neurology, Chonnam National University Medical School, Gwangju, Korea Received Mar 2, 2015 Revised Mar 3, 2015 Accepted Mar 3, 2015 Corresponding Author: Seung-Han Lee Department of Neurology, Chonnam National University Hospital, 42 Jebong-ro, Dong-gu, Gwangju , Korea Tel: Fax: Copyright c 2015 by The Korean Balance Society. All rights reserved. This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. The head impulse test (HIT) is an established way to test the angular vestibulo-ocular reflex (avor) at the bedside. When the avor is normal, the eyes rotate opposite to the head movement through the angle required to keep images stable on the fovea. If the avor is impaired, the eyes move less than required and, at the end of the head rotation, the eyes are not directed at the intended target and the visual image is displaced from the fovea. A promptly-generated corrective saccade brings the image of the target back on the fovea. The identification of this corrective saccade is the signature feature of vestibular hypofunction and has greatly increased the utility of the bedside examination for identifying an avor deficit. However, sometimes it is not easy to detect corrective saccades without quantitative HIT devices. Exact execution and interpretation of the HIT are warranted to reduce the diagnostic errors, because the HIT has become an important part of the differential diagnosis of both acute and chronic vestibular disturbances. Res Vestib Sci 2015;14(1):1-8 Keywords: Head impulse test; Reflex, vestibulo-ocular; Vestibular neuronitis; Stroke 서론두부충동검사 (head impulse test, HIT) 는 Halmagyi와 Curthoys 1 에의해처음보고된이래, 특별한도구없이 bedside에서간단히전정안반사 (vestibulo-ocular reflex, VOR) 를평가할수있는유용한검사방법으로자리잡고있다. 2 대표적으로급성전정증후군 (acute vestibular syndrome, AVS) 의감별진단에유용한검사로알려진 head impulse, nystagmus, test of skew (HINTS) 소견중하나로임상적으로중요한의미를가지고있으며, 3,4 그외에도양측성전정신 경병증 (bilateral vetibulopathy), 베르니케뇌병증등다양한전정신경질환의진단에도사용되고있다. 5-7 HIT는유용한검사이지만현재까지대부분특별한장비없이환자에서교정단속운동 (corrective saccade) 을육안으로관찰하는방식으로시행되어정량적이고객관적인측정이어려운단점이있었다. 정량적인계측을위해서는주로연구목적으로사용되어왔던 magnetic search coil이라는침습적이고복잡한검사장비를요했으나, 최근 video HIT (vhit) 의도입과함께정량적인계측이용이해지면서전정기능검사의하나로자리매김할것으로기대되고있다. 8,9 1

2 Res Vestib Sci Vol. 14, No. 1, Mar 두부충동검사의기초적인배경 1. 전정안반사 HIT는기본적으로는머리회전시머리회전속도와동일하게반대방향으로안구를움직여서선명한시각을유지하게하는반사인 VOR을평가하는검사이다. 보통 horizontal VOR의경우전정신경의머리회전속도정보가전정신경핵 (vestibular nucleus) 을거쳐외전신경원 (abducens nucleus) 으로전달되고, 최종적으로외안근으로가는운동신경에이르는세신경원궁 (three neuron arc) 을통해발생한다. VOR은잠복기가 16 msec 이내로다른안구운동에비해현저히짧아신속하게안구운동을유발할수있다. VOR은회전운동에대한 angular VOR과이석기관에의해유발되는 translational VOR로분류할수있다. 기존의온도안진검사 (caloric test) 등 VOR 검사가저주파 (low frequency) 영역에국한되어있는반면, HIT는일상생활중사용되는 VOR인고주파 (high frequency) 영역 (1 5 Hz) 에서 VOR을별도의장비없이쉽게평가할수있고, 수평반고리관이외의세반고리관을평가할수있다는장점을가지고있다 교정단속운동 HIT 시행시전정신경계에의한 VOR에장애가있는경우는주시유지를위해서 extra-vestibular mechanism을통한교정단속운동이관찰되는데, 이를관찰하는것이검사의핵심이된다. 그동안교정단속운동은여러가지다양한용어로설명되어왔는데, corrective saccade, 11 gaze correcting saccade, 12 refixation saccade, 1 vestibular catch up saccades, 13 and compensatory saccades 14 등으로표현되었고, 이들의임상적인의미는비슷하다. VOR의장애가있을때관찰되는교정단속운동의잠복기는머리움직임으로부터통상 msec 이후에발생함으로서일반적으로시각이나기억에의해유발된신속운동 (visually guided/memory-guided saccades) 의잠복기 ( 약 200 msec) 보다짧고, 심지어는 express saccade의잠복기 ( msec) 보다더짧은경우도있다. 13,14 이러한짧은잠복기를가진교정단속운동은전정신경계에의해유발되는것 (vestibular triggered) 으로생각된다. 13 또한교정단속운동은예측 (prediction) 이가능하거나가능하지않는머리움 직임모두에서관찰되었다. 14 교정단속운동은크게 HIT 시행시머리의움직임이멈춘후발생하여비교적육안으로관찰이쉬운 overt saccade 외에도, VOR과동시에머리의움직임이멈추기전에이루어짐으로써육안으로는관찰이어려운, 짧은잠복기를가진 covert saccade로나눠볼수있다. Covert saccade의존재가보고된이래, 임상적으로이를놓치지않고찾아내는점이중요한이슈가되었다. 2 실제로 covert saccade가주로관찰되는경우는 bedside HIT에서위음성으로오인되기쉬워서, vhit 등정량적인검사방법의중요성이대두되었다고할수있다. 두부충동검사의시행방법 HIT의기본적인시행방법및원리를살펴보면, 피검자가전방의목표물을쳐다보게해서눈을고정한후, 검사자가예측하지못하게고개를빠르게한쪽으로돌리는방법으로시행한다. 만약 VOR이정상이라면피검자의눈은머리가돌아간반대방향으로돌아가면서정상적으로망막에상을안정적으로유지할수있다. 그러나 VOR에장애가있는경우는눈이머리가돌아간만큼충분히움직이지못함으로인해, 주시하던목표물이망막에서벗어나게되고이를보상하기위해의지적인교정단속운동이생기게된다. 15 HIT의원리는간단하지만숙련도에따라검사의민감도가다를수있고, 검사자간의시행방법상미세한차이점들 ( 시작할때고개의위치, 머리를돌리는속도, 피검자가머리회전을예측을할수있는지등 ) 에따라의외로다른결과를초래할수도있으므로아래의사항들에대해고려가필요하다. 1. Outward HIT vs. inward HIT Halmagyi와 Curthoys 1 의원문에는고개를일측으로 20도정도돌린후반대측으로빠르게돌린다고되어있고, 이때시선을고정하는것이무엇보다중요하며통상 1 m 정도떨어진목표물을쳐다보게한다고했다. 그러나다른문헌에서는고개가바르게정면을쳐다보고있는상태 (neutral position) 에서빠르게측방으로돌리는방법으로시행하기도한다. 15 즉, 시작점에서머리를일측으로살짝돌린후 (eccentric position) 중앙을향해돌리는방법 (inward HIT) 과중앙에서시작하여바깥쪽으로돌리는방법 (outward HIT) 2

3 이승한. 전정질환에서두부충동검사의이용 이있다. 두가지모두일측의전정신경을자극하고반대측은억제하며, 같은방향으로머리를돌린다는데있어서공통점은있지만, 시작지점에서안구의위치나고개위치가다르며, 피검자가방향을예측하는데있어서도차이점이있을것으로생각된다. 예를들어 outward HIT의경우시작점에서눈의위치는중앙에서시작하여끝날때는 eccentric한위치에있어안진이있는경우에 Alexander의법칙에따라안진이크게잘보이는위치로서판정이다소어려울수있고, 피검자가방향을예측하기에는 inward HIT 에비해좀더우월한점이있으며, 마지막자세에서목의위치는 strain을유발하는위치에서된다. 그러나두방법을정상인과일측성전정신경병증간에 VOR gain, VOR latency, 교정단속운동의빈도등을여러가지사항들을비교했을때눈에띄게현저한차이점은없었다 속도및가속도, 회전각도 HIT를시행할때머리를돌리는속도와가속이중요한데보통적절한속도는 o /s, 가속도는 2,000 4,000 o /s 2 로알려져있다. 1,19 Weber 등 2 의보고에의하면일측성전정신경병증환자를대상으로 HIT 시행시가속도를 6,000 o /s 2 까지올릴때 VOR gain의결함이더욱뚜렷해지고 overt saccade도더많이관찰되었다고하여빠르게가속을주는것이유리할것으로판단되나, 또한이럴때 covert saccade도더자주관찰된다고하였다. 최근정량적으로 HIT를측정하는 vhit의매뉴얼에는권장되는속도는 o /s로다소낮게권장되고있는데 (ICS impulse manual), 이는 vhit 장비가좀더낮은속도와가속도에서도민감하게 VOR gain과교정단속운동을측정할수있다는의미도있고, 너무빠른속도로했을때는비디오고글장비의 slippage 등을유발할수있는기술적인문제점들이감안되었을것으로생각된다. 머리를얼마정도크기의각도로돌려야할지도고려해야할대상인데, 너무크게돌렸을때부상의위험성도있기때문에머리를 15도에서 20도내외정도로회전시키는것이일반적이다. 1,19,20 3. 예측성및타겟 HIT를시행할때또한가지의원칙은피검자가고개를돌리는방향이나시행하는시기 (timing) 를예측하지못하 게하는것이다. 예측이가능한 active head rotation의경우는 passive head rotation에비해 VOR gain이상승한다는보고가있는데, 21,22 이런배경을통해추론해본다면예측이가능한 HIT의경우는 VOR gain의상승으로인해교정단속운동의발생빈도가줄어들거나, 교정단속운동의잠복기가짧아지면서 covert saccade의빈도가늘어날가능성이있을것으로예측되며, 이러한점들에대해서는추가적인연구를요한다. 16 Halmagyi와 Curthoys 1 의첫논문에서도언급되어있듯이 HIT 시행시피검자가목표물을잘주시하는것은원활하게교정단속운동을관찰하는데중요한인자가된다. 일측전정신경병증환자를대상으로 magnetic search coil 을이용하여피검자에게통상적으로목표물을주시하게하는 HIT를시행한후, 암실에서목표물을없애고단지전에보았던목표물을상상하게하면서 HIT를시행했을경우에는교정단속운동의잠복기가길어졌으며, covert saccade 의발생빈도는목표물의유뮤에상관없이비슷하게유지되었던반면에 overt saccade는그발생빈도가좀더뚜렷이감소함을확인할수있었다 기타임상적인고려사항자발안진이뚜렷한 AVS가있는경우 HIT가임상적으로매우중요한한편, 안진에의해육안으로는교정단속운동의관찰이용이하지않을가능성이있다. 이러한경우는 vhit 등정량적인방법으로평가하는방법이도움이될것으로예상된다. 정량적인계측이어려운경우에는다음의몇가지를고려해서 HIT를시행해볼수있으리라생각된다. 이중하나는말초성안진은 Alexander의법칙을따르므로안진의빠른성분방향으로 eccentric 위치에안구가있을때가장강한안진이예상되며, 주시유발안진 (gaze-evoked nystagmus) 이있는경우와같이역시 eccentric gaze에서안진이뚜렷하다. 이러한경우에는 HIT 검사의방법중마지막안위가안와의중앙에있을때안진의영향을덜받을것으로예상되는데, 예를들어머리를바깥쪽으로틀었다가중앙으로돌리는 inward HIT를시행할때최종적인눈의위치가중앙에있어서안진의영향을덜받으므로좀더유용할것으로판단된다. 또한경추부질환이심한경우나추골동맥이나경동맥협착이나박리등이있는경우는목에부담이덜가는 inward HIT가좀더안전할것으로예상된다. 그러나이러한점들에대해서는전향적인연구 3

4 Res Vestib Sci Vol. 14, No. 1, Mar 결과가뒷받침되어야할것으로생각된다. 16,18 두부충동검사의임상적의의및적용 1. 말초성과중추성급성전정증후군의감별진단 HIT가임상적으로주목을받고있는이유는여러가지가있겠지만, 그중에한가지는 AVS 환자에서중추성과말초성원인을감별하는데유용하다는점이다. Lee 등 23 은전정신경염 (vestibular neuritis, VN) 처럼현훈을단독증상으로하는 25명의소뇌경색환자 (pseudo-vn) 의신경이과적인소견을보고하였는데, 이중대부분이후하소뇌동맥 (posterior inferior cerebellar artery, PICA) 영역의뇌경색이었고 (96%) 이들은모두 HIT에서정상소견을보였다. Newman-Toker 등 24 은 AVS 환자에서정상 HIT가소뇌경색을시사하는중요한소견이라고하였는데, 일부뇌경색환자 (9%; 1 전정소뇌경색, 1 뇌교소뇌경색, 1 뇌교소뇌-미로경색 ) 에서는비정상적인 HIT를보이는경우가있어동반증상을잘살펴야한다고하였다. 이러한점들을보완하여이후보고되었던 HINTS는 HIT 외에다른안구증상인주시유발안진및스큐편위 (skew deviation) 여부와함께조사하여 AVS 환자에적용했을때, HIT 단독으로조사했을때보다훨씬우월한결과를보였고 ( 민감도 100%, 특이도 96%), 이는급성기에시행하는 diffusion-weighted imaging이위음성을보일수있는점을감안했을때 magnetic resonance imaging보다오히려더높은민감도를보였다. 3 정리해보면 HINTS에서중추성 AVS를시사하는소견은 impulse normalfast phase alternating-refixation on the cover test 중에서한가지이상소견을보이는경우로정리해볼수있다. 그러나 HINTS 검사로도뇌교의국소적인병변, 특히전정신경핵의국소경색이나, 전하소뇌동맥 (anterior inferior cerebellar artery, AICA) 영역의말단부가지인 labyrinthine infarction일때감별이매우어려운경우가발생할수있다. 25,26 이를보완하기위해서는 HINTS 외에도추가적인임상소견들이필요할수있는데, 최근기존의 HINTS battery 에다 bedside에서청력소실여부를보완한 HINTS plus (HINTS+hearing) 가보고되었으며, 이는 HINTS에비해 AICA 경색에서동반되는청력소실을보완함으로써중추성 AVS를진단하는데민감도와특이도가더욱향상된것으로알려져있다. 4 HIT 및 eye sign들외에도심한자세불안동반여부및 72시간증상지속여부등을중추성징후로 포함하려는보고들도있었다. 27 HIT 자체가검사자가눈으로관찰하는다소주관적인검사이고, covert saccade와같이눈으로는확인이어려운교정단속운동도관찰될수있는제한점과, gold standard로알려진 magnetic search coil을임상에서적용하기어려운점등을감안하여, 최근에는 vhit 장비를이용하여이를정량화, 객관화하려는연구들이진행중이다. vhit는교정단속운동을잘볼수있다는점외에도 VOR gain을측정할수있는장점이있는데, VN의경우병변측 gain의감소를, AICA의경우병변반대측에감소소견이주로관찰되고, PICA에서는정상 VOR gain을보이는등 vhit을이용해서정량적, 객관적으로감별하려는노력도계속진행중이다 기타말초성전정신경계질환대표적인말초성 AVS인 VN은앞서감별진단에서도언급하였지만 HIT에서병변측으로시행시비정상적인교정단속운동및 VOR gain의감소가관찰되는것이특징이다. VN unilateral vestibular deafferentation (UVD) 환자를대상으로 magnetic search coil을이용하여시행했던 HIT 연구결과를보면 VOR gain은 acceleration (750 6,000 o /sec 2 ) 에따라각각 0.59에서 0.29까지가속이큰경우더뚜렷한 VOR gain의감소를보였으며, UVD의경우 0.46에서 0.13 까지 VOR gain의감소가관찰되었다. 2 또한교정단속운동도 VOR response 도중에관찰되는 covert saccade와머리움직임이끝난후관찰되는 overt saccade가 VN 및 UVD에서비슷한양상으로관찰되었다 (Figure 1). 2 vhit를이용한연구들에서도앞선 magnetic search coil 연구와유사한결과를확인할수있었다. 28,29 VN에서비정상적인 HIT가발병후얼마동안이나지속될것인지도관심인데, VN에대한한 longitudinal case series에의하면 bedside HIT는 VN의초기 90% 에서관찰되는반면, 3개월후에는 40%, 6개월이후에는 30% 에서만비정상적인교정단속운동이관찰되었다. 30 VN에서한가지유의할점은통상적인 bedside HIT가 horizontal plane에서주로시행된다는점을감안했을때, 앞반고리관-수평반고리관-난형낭 (utricle) 을지배하는상전정신경이포함되어손상된경우에는통상시행되는기존의 horizontal HIT로큰문제없이병변을찾아낼수있겠으나, 후반고리관및구형낭 (saccule) 을지배하는하전정신경에 4

이승한. 전정질환에서 두부충동검사의 이용 Figure 1. The video head impulse test (vhit) (GN Otometrics, Taastrup, Demark) in a patient with bilateral vestibulopathy due to superficial siderosis.

5 이승한. 전정질환에서 두부충동검사의 이용 Figure 1. The video head impulse test (vhit) (GN Otometrics, Taastrup, Demark) in a patient with bilateral vestibulopathy due to superficial siderosis. Both horizontal, left anterior and right posterior (LARP), right anterior and left posterior (RALP) semicircular canals are tested. Reduced vestibulo-ocular reflex (VOR) gains in all six canals ( 0.8 in the horizontal and 0.7 in the vertical canals), abnormal covert (black arrow) and overt saccades (white arrow) are obtained. The plots in this figures are time series showing superimposed records of the head velocity stimulus and the eye-velocity responses to about 20 brief unpredictable head turns in the direction of each semicircular canal. The average VOR gain value and dot diagrams of VOR gains are shown in the left column. 만 선택적으로 발생한 경우, horizontal HIT는 정상소견을 서 비교적 보존됨에 기인할 가능성이 있다.32 보일 수 있다.31 물론 자발 하향회선안진 및 cervical vestibular-evoked myogenic potential의 이상소견이 동반될 3. 중추성 전정신경계 질환 수 있으나 이와 함께 posterior canal plane에서 vertical HIT 를 시행하여 교정단속운동를 확인하는 것이 중요하다. 앞서 언급하였듯이 어지럼을 일으키는 중추성 병변에서 메니에르병에서는 HIT에 대해 아직 대규모 연구결과는 는 HIT가 정상인 경우가 많겠으나, 일부 중추성 병변에서 보고되지 않았으나, 발작기 및 발작간기 등 검사시기 또는 는 이상소견을 보일 수 있는 것으로 알려져 있다.24 특히 질병의 경과에 따라 정상 또는 비정상 등 다양한 소견을 AICA 경색에서는 AICA의 분지인 internal auditory artery가 보일 것으로 생각된다. 38명의 메니에르 환자를 대상으로 함께 침범될 경우 내이 허혈로 인해 청력저하를 동반한 급 magnetic search coil로 시행된 연구결과를 보면 HIT에서 성 어지럼이 발생할 수 있고, VN과 유사한 양상의 비정상 gain asymmetry는 28.9%에서 관찰되었던 반면 온도안진검 적인 HIT가 나타날 수 있다. 또한 전정신경의 뇌간출입부 사는 42.1%에서 canal paresis가 관찰되어, 메니에르병에서 (root entry zone)와 전정신경다발(vestibular fascicle)의 근위 HIT는 전통적인 온도안진검사에 비해 덜 예민한 결과를 부 및 전정신경핵의 병변에도 HIT이나 온도안진검사에서 보였으며, 이는 고주파자극에 대한 반응이 메니에르병에 일측반고리관 마비가 관찰되어 역시 말초성 전정신경병증 5

Res Vestib Sci Vol. 14, No. 1, Mar. 2015 A B C Figure 2.

6 Res Vestib Sci Vol. 14, No. 1, Mar A B C Figure 2. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging (MRI), oculography, and head impulse test of the patient with isolated vestibular nuclear infarction. (A) The diffusion-weighted MRI disclosed acute tiny infarction (arrow) in the area of right medial vestibular nucleus. (B) Three-dimensional video-oculography showed the spontaneous left beating nystagmus which increases during leftward gaze and changes into right beating during rightward gaze. H, horizontal eye position. (C) Head impulse test (HIT) using the magnetic search coil technique demonstrated that the gains of the vestibulo-ocular reflex were reduced during HITs for the horizontal and posterior semicircular canals on both sides, but more marked for ipsilesional ones. RHC, right horizontal canal; RAC, right anterior canal; RPC, right posterior canal; LHC, left horizontal canal; LAC, left anterior canal; LPC, left posterior canal. Modified from Kim et al. (J Neurol 2014;261:121-9). 25 과감별이어려울수있다. 25 전정신경핵의병변의경우건측을향하는전정안진과더불어병변측에서 HIT가양성으로나와 VN과유사한소견을보이지만, 수평안구운동의신경적분체인내측전정신경핵의이상으로주시유발안진등이함께동반될수도있어이러한점이감별에도움을줄수있다 (Figure 2). 25 소뇌경색의경우에도과거에는모두 HIT는정상으로알려져있었으나광범위한병변을가진경우종괴효과로인해뇌간의전정신경핵이나신경다발을압박하여 HIT 양성소견을보일수있다. 24 또한최근에는타래 (flocculus) 병변만단독으로있는경우 AVS 증상과함께 HIT가양성으로나올수있다고보고되었다. 33 좀더구체적으로는 HIT에서수평 VOR gain이양측에서감소되어있고, 특히병변의반 대측에서좀더심한 gain의감소가관찰되었던반면, 저주파의회전의자검사에서는 VOR gain이정상이거나오히려증가한양상으로관찰되었다. 일부퇴행성소뇌질환의경우에도온도안진검사는정상이지만, HIT는양성으로관찰되는경우가있다. 34 대표적인예가 spinocerebellar ataxia type 6 (SCA6) 로서, 온도안진검사나저주파의회전의자검사에서는정상 VOR을보이지만, 고주파자극인 HIT에서는경미한환자의경우 VOR gain의증가를보이다가, 중등도의환자에서는 VOR gain이감소하는질병의경과에따라 negative correlation의소견이관찰되었다. 이러한현상은앞서뇌경색의예에서와같이타래또는전정신경핵의퇴행성변화에의해고주파, 고가속 (high-acceleration) 자극에대해선택적인손상이관찰될 6

7 이승한. 전정질환에서두부충동검사의이용 것으로생각된다. 35 이밖에소뇌병변에서는전정신경핵에대한탈억제에의해서 VOR gain이오히려증가함으로인해 HIT 시머리회전방향으로교정성단속운동이발생하거나 (reversed corrective saccade, back-up saccade), 36 cross-coupling 현상에의해서수평으로머리회전시비정상적으로수직성분의교정성단속운동이같이나타나는현상, 즉 perverted HIT도보고되어있다 말초와중추전정신경을동시에침범하는질환들앞서중추전정신경계질환에서언급한 AICA infarction 이나 isolated vestibular nuclear infarction의경우가대표적이고, 이외에도 cerebello-pontine angle 부위의 intra-axial brain tumor의경우일측성으로말초전정신경계와중추전정신경계를동시에침범하는경우가있을수있다. 이러한경우에서는 HIT 소견만으로는말초와중추성병변여부를감별하기어렵고주시유발안진이나기타동반되는신경학적결손을찾아내는것이중요하다. 7 양측성으로말초와중추전정신경계를동시에침범하는경우도있는데, 대표적인예가베르니케뇌병증, cerebellar ataxia, neuropathy, and vestibular areflexia syndrome (CANVAS), superficial siderosis의경우이다. 7 이중베르니케뇌병증의경우는 thiamine의결핍에의해급성또는아급성으로다양한신경계증상이나타나는질환으로, 내측전정신경핵이나설하신경앞핵 (nucleus prepositus hypoglossi) 을포함한다양한부위를침범하여 HIT와온도안진검사에서양측성전정신경병증소견을보이며, 이외에도주시유발안진, 충추성체위안진, 상향안진등다양한신경학적증상을보일수있다. 5 CANVAS와 superficial siderosis의경우만성적인경과를보이는것이특징인데, 두질환모두양측성전정신경병증외에도소뇌기능장애를보일수있는공통점이있고, CANVAS에서는말초신경병증이동반되는반면, superficial siderosis에서는감각신경성난청이주로동반되는차이점도있다. 7 결론본원고에서는 HIT의원리에대한간단한 review와검사시행시고려해야할점, 임상적적용에대해서살펴보았 다. HIT는 AVS의감별진단을포함한신경학적검사의일부인점은물론, 최근에는 vhit 장비의도입과함께 laboratory test로서도어지럼환자의진단에있어서매우중요한부분을차지하고있다. 어떻게시행할것인가방법론적인면에대해서도좀더많은연구와그러한연구결과를토대로검사방법의표준화가필요하겠다. 또한심장질환에서심전도를모든임상의사들이쉽게사용하듯이전정신경계질환에서도 HIT 검사를널리이용하게될수도있겠다. 그러기위해서는다양한전정신경계질환이나어지럼을호소하는임상적상황에서시행된 HIT 검사소견이데이터화되고질환별소견이표준화되어쉽게임상에적용하고해석할수있도록하는절차와노력이필요하겠다. 중심단어 : 두부충동검사, 전정안반사, 전정신경염, 뇌졸중 CONFLICT OF INTEREST No potential conflict of interest relevant to this article was reported. REFERENCES 1. Halmagyi GM, Curthoys IS. A clinical sign of canal paresis. Arch Neurol 1988;45: Weber KP, Aw ST, Todd MJ, McGarvie LA, Curthoys IS, Halmagyi GM. Head impulse test in unilateral vestibular loss: vestibulo-ocular reflex and catch-up saccades. Neurology 2008; 70: Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke 2009;40: Saber Tehrani AS, Kattah JC, Mantokoudis G, Pula JH, Nair D, Blitz A, et al. Small strokes causing severe vertigo: frequency of false-negative MRIs and nonlacunar mechanisms. Neurology 2014;83: Choi KD, Oh SY, Kim HJ, Kim JS. The vestibulo-ocular reflexes during head impulse in Wernicke's encephalopathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007;78: Weber KP, Aw ST, Todd MJ, McGarvie LA, Curthoys IS, Halmagyi GM. Horizontal head impulse test detects gentamicin vestibulotoxicity. Neurology 2009;72: Choi SY, Kee HJ, Park JH, Kim HJ, Kim JS. Combined peripheral and central vestibulopathy. J Vestib Res 2014;24: Macdougall HG, McGarvie LA, Halmagyi GM, Curthoys IS, Weber KP. The video Head Impulse Test (vhit) detects vertical semicircular canal dysfunction. PLoS One 2013;8:e

8 Res Vestib Sci Vol. 14, No. 1, Mar MacDougall HG, Weber KP, McGarvie LA, Halmagyi GM, Curthoys IS. The video head impulse test: diagnostic accuracy in peripheral vestibulopathy. Neurology 2009;73: Choi KD, Oh SY, Kim JS. Head thrust test. J Korean Soc Clin Neurophysiol 2006;8: Kasai T, Zee DS. Eye-head coordination in labyrinthine-defective human beings. Brain Res 1978;144: Segal BN, Katsarkas A. Long-term deficits of goal-directed vestibulo-ocular function following total unilateral loss of peripheral vestibular function. Acta Otolaryngol 1988;106: Tian J, Crane BT, Demer JL. Vestibular catch-up saccades in labyrinthine deficiency. Exp Brain Res 2000;131: Schubert MC, Migliaccio AA, Della Santina CC. Modification of compensatory saccades after avor gain recovery. J Vestib Res 2006;16: Schubert MC, Tusa RJ, Grine LE, Herdman SJ. Optimizing the sensitivity of the head thrust test for identifying vestibular hypofunction. Phys Ther 2004;84: Lee SH, Newman-Toker DE, Zee DS, Schubert MC. Compensatory saccade differences between outward versus inward head impulses in chronic unilateral vestibular hypofunction. J Clin Neurosci 2014;21: Schubert MC, Mantokoudis G, Xie L, Agrawal Y. Acute VOR gain differences for outward vs. inward head impulses. J Vestib Res 2014;24: Nystrom A, Tjernstrom F, Magnusson M. Outward versus inward head thrusts with video-head impulse testing in normal subjects: does it matter? Otol Neurotol 2015;36:e Halmagyi GM. Diagnosis and management of vertigo. Clin Med 2005;5: Cremer PD, Halmagyi GM, Aw ST, Curthoys IS, McGarvie LA, Todd MJ, et al. Semicircular canal plane head impulses detect absent function of individual semicircular canals. Brain 1998;121: Black RA, Halmagyi GM, Thurtell MJ, Todd MJ, Curthoys IS. The active head-impulse test in unilateral peripheral vestibulopathy. Arch Neurol 2005;62: Della Santina CC, Cremer PD, Carey JP, Minor LB. Comparison of head thrust test with head autorotation test reveals that the vestibulo-ocular reflex is enhanced during voluntary head movements. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128: Lee H, Sohn SI, Cho YW, Lee SR, Ahn BH, Park BR, et al. Cerebellar infarction presenting isolated vertigo: frequency and vascular topographical patterns. Neurology 2006;67: Newman-Toker DE, Kattah JC, Alvernia JE, Wang DZ. Normal head impulse test differentiates acute cerebellar strokes from vestibular neuritis. Neurology 2008;70: Kim HJ, Lee SH, Park JH, Choi JY, Kim JS. Isolated vestibular nuclear infarction: report of two cases and review of the literature. J Neurol 2014;261: Kim HA, Lee SR, Lee H. Acute peripheral vestibular syndrome of a vascular cause. J Neurol Sci 2007;254: Casani AP, Dallan I, Cerchiai N, Lenzi R, Cosottini M, Sellari-Franceschini S. Cerebellar infarctions mimicking acute peripheral vertigo: how to avoid misdiagnosis? Otolaryngol Head Neck Surg 2013;148: Mantokoudis G, Saber Tehrani AS, Wozniak A, Eibenberger K, Kattah JC, Guede CI, et al. VOR gain by head impulse video-oculography differentiates acute vestibular neuritis from stroke. Otol Neurotol 2015;36: Blodow A, Pannasch S, Walther LE. Detection of isolated covert saccades with the video head impulse test in peripheral vestibular disorders. Auris Nasus Larynx 2013;40: Choi KD, Oh SY, Kim HJ, Koo JW, Cho BM, Kim JS. Recovery of vestibular imbalances after vestibular neuritis. Laryngoscope 2007;117: Kim JS, Kim HJ. Inferior vestibular neuritis. J Neurol 2012;259: Park HJ, Migliaccio AA, Della Santina CC, Minor LB, Carey JP. Search-coil head-thrust and caloric tests in Meniere's disease. Acta Otolaryngol 2005;125: Park HK, Kim JS, Strupp M, Zee DS. Isolated floccular infarction: impaired vestibular responses to horizontal head impulse. J Neurol 2013;260: Kirchner H, Kremmyda O, Hufner K, Stephan T, Zingler V, Brandt T, et al. Clinical, electrophysiological, and MRI findings in patients with cerebellar ataxia and a bilaterally pathological head-impulse test. Ann N Y Acad Sci 2011;1233: Huh YE, Kim JS, Kim HJ, Park SH, Jeon BS, Kim JM, et al. Vestibular performance during high-acceleration stimuli correlates with clinical decline in SCA6. Cerebellum [Epub ahead of print] 36. Choi JY, Kim JS, Jung JM, Kwon DY, Park MH, Kim C, et al. Reversed corrective saccades during head impulse test in acute cerebellar dysfunction. Cerebellum 2014;13: Jeong SH, Kim JS, Baek IC, Shin JW, Jo H, Lee AY, et al. Perverted head impulse test in cerebellar ataxia. Cerebellum 2013;12:

975_983 특집-한규철, 정원호

975_983 특집-한규철, 정원호 Focused Issue of This Month Gyu Cheol an, MD Department of Otolaryngology ead & Neck Surgery, Gachon University of College Medicine E - mail : han@gilhospital.com Won-o Jung, MD Department of Otolaryngology