untitled

Size: px

Start display at page:

Download "untitled"

서우 선우
5 years ago
Views:

1 J Korean Balance Soc 2006;5(2): 소뇌교각종양환자에서관찰되는전정기능검사의결과 건국대학교의학전문대학원이비인후 - 두경부외과학교실 신향애, 정용수, 유진석, 박홍주 Results of Vestibular Function Tests in Patients with Cerebello-Pontine Aangle Tumors Hyang Ae Shin, M.D., Yong Soo Jeong, M.D., Jin Suk Yoo, HongJu Park, M.D. Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Konkuk University School of Medicine, Seoul, Korea Background and Objectives: Acoustic neuroma (AN) is commonly encountered in the cerebello-pontine angle (CPA) and AN arises principally from the vestibular division of the nerve, which can show not only hearing disturbance but also various vestibular symptoms and laboratory findings by affecting central and peripheral vestibular system. Vestibular testing is reported not to be a useful screening test for AN, but can be helpful in defining whether the tumor arises from the superior or inferior division and identifying the cause of dizziness or vertigo. Materials and Method: We are presenting four patients with CPA tumors accompanied by various abnormal findings of vestibular function tests including head-shaking nystagmus, vibration-induced nystagmus, hyperventilationinduced nystagmus and vestibular evoked myogenic potential and subjective visual vertical, which can enable us to understand the pathomechanism of the abnormal results. Results: All patients presented hearing loss and mild dizziness. Caloric test, head thrust test and vibration-induced nystagmus was helpful in localizing the disease, but head-shaking nystagmus and hyperventilation-induced nystagmus was less helpful. Otolith tests did not always show abnormal results. Conclusion: We should consider abnormal results of the vestibular function tests in a whole to estimate the status of vestibular compensation in patients with CPA tumors. Key Words : Nystagmus, Subjective visual vertical, Acoustic neuroma 서 론 어지러운환자의진단을하는데있어서는정확한병력, 신체검진및여러기능적검사결과의전체적해석이중요하다. 전정기능검사는매우다양하며측 교신저자 : 박홍주 서울시광진구화양동 4-12 건국대학교의학전문대학원이비인후 - 두경부외과학교실 Tel: , Fax: hpark@kuh.ac.kr 반고리관의기능을검사하는칼로릭검사뿐아니라보다높은주파수와가속도를이용하는두부충격검사 (head thrust test) 를통하여도반고리관의기능을검사할수있다. 이외에도두진후안진 (head-shaking nystagmus), 진동유발안진 (vibration-induced nystagmus), 과호흡유발안진 (hyperventilation-induced nystagmus) 등다양한검사법이있으며, 이석기관의기능을정량적으로검사하는주관적시각수직 (subjective visual vertical), 전정유발근전위 (vestibular evoked myogenic potential) 등이있다. 본연구에서는다양한전정기능검사의비정상

소뇌교각종양에서의전정기능검사결과 적인결과가관찰된청신경종환자 4예를통하여이러한검사결과의해석과그의미를알아보고자한다. 증 례 1. 증례 1 74세여자환자가 3년전에갑자기발생한난청과이명을주소로내원하였다. 문진상특이사항은없었으며가끔약한정도의일시적인어지러움외에는이과적증상은없었다.

2 소뇌교각종양에서의전정기능검사결과 적인결과가관찰된청신경종환자 4예를통하여이러한검사결과의해석과그의미를알아보고자한다. 증 례 1. 증례 1 74세여자환자가 3년전에갑자기발생한난청과이명을주소로내원하였다. 문진상특이사항은없었으며가끔약한정도의일시적인어지러움외에는이과적증상은없었다. 고막소견은정상이었으며, 두부충격검사 (head thrust test) 상좌측으로머리를급속히회전시킬때전정안반사의감소로인한명백한교정성단속운동 (refixation saccade) 을확인할수있었다. 자발안진, 주시안진, 두위변환에의한안진은관찰되지않았고, Dix-Hallpike 검사에서도안진은유발되지않았다. 청력검사에서좌측감각신경성난청을보였으며, MRI에서좌측내이도와소뇌교각에위치한병변이관찰되었다 (Fig. 1, Table 1). 안구운동검사중급속안구운동검사 (saccade test) 나시운동성안진검사 (OKN) 는정상소견을보였으나, 시 Fig. 1. Acoustic neuroma. T1-weighted image after gadolinium enhancement. The tumor in the left internal auditory canal is extending into the cerebello-pontine angle with marked enhancement. 표추적검사 (pursuit) 검사에서는이득이감소된비정상 Table 1. Abnormal results of vestibular function tests in patients with CPA tumors Sex/ Age MRI UW (%) FI (%) HTT PTA HSN VIN HIN SVV VEMP Oculomotor test 1 F/ mm sized 68 L 34 L 22dB(R) 70dB(L) Biphasic 23.5L (11 sec) 6.3R 29L 14R 4.5 deg to L NR/ 95 Saccadic pursuit 2 F/ mm sized 47 L 28.6 L 15dB(R) 15dB(L) High F. SNHL(L) Biphasic 26R (31 sec) 3L 6L 29R - NR/ NR normal 3 F/ mm sized 44 L dB(R) 103dB(L) 2R 23L 6L - NR/ NR normal 4 F/ mm sized 100 L 64.1 L 11dB(R) 100dB(L) 8R 13L - - NR/ NR abnormal OKN, delayed saccadic latency, saccadic pursuit CPA: Cerebellopontine angle, FI: fixation index during caloric test, HIN: Hyperventilation-induced nystagmus, HSN: Head-shaking nystagmus, HTT: head thrust test, L: leftward, NR: no response, OKN: otokinetic nystagmus, R: rightward, SNHL: sensorineural hearing loss, SVV: subjective visual vertical, UW: unilateral weakness in caloric test, VEMP: vestibular evoked myogenic potentials, VIN: vibration-induced nystagmus.

신향애외 A B C D Fig. 2. Vestibular function tests using infrared video image analysis techniques in patient 1. (A) Caloric test.

Nystagmus beats to the right with a maximum slow-phase velocity of 23.5 /s after horizontal head-shaking (arrow).

3 신향애외 A B C D Fig. 2. Vestibular function tests using infrared video image analysis techniques in patient 1. (A) Caloric test. Patient had decreased response in the left ear (caloric weakness 68% in the left ear). (B) Biphasic head-shaking nystagmus. Nystagmus beats to the right with a maximum slow-phase velocity of 23.5 /s after horizontal head-shaking (arrow). Nystagmus changes direction afterwards and beats then to the left with a maximum slow-phase velocity of 6.3 /s. (C) Vibration-induced nystagmus. When the vibratory stimulation was presented on the left mastoid (between the arrows), nystagmus beats to the right. (D) Nystagmus evoked by hyperventilation. Nystagmus beats to the left after hyperventilation with a maximum slow-phase velocity of 14.2 /s. Insets: slow-phase velocities are plotted.

4 소뇌교각종양에서의전정기능검사결과 적인소견을보였다. 칼로릭검사상좌측의 68% 편측저하소견을보였으며, 시각고정에의한억제지수 (fixation index) 는 34% 로정상이었다 (Fig. 2-A). 두진후안진 (head-shaking nystagmus) 을확인하기위해암실에서환자가똑바로앉은자세에서좌우로 40 정도가되도록좌우로약 2 Hz의빈도로 15초간머리를회전시켰다. 회전자극이멈춘후발생되는안진을적외선카메라 (ICS CHARTR VNG, GN otometrics North America) 를이용하여확인하였다. 회전자극후완서상안구운동이병변쪽을향하는안진 ( 최대완서상속도 23.5 /s) 이발생한후점차소실되고 ( 약 11초 ), 완서상안구운동의방향이역전하여정상쪽을향하는안진 ( 최대완서상속도 6.3 /s) 이관찰되었다 (Fig. 2-B). 진동유발안진 (vibration-induced nystagmus) 을확인하기위해암실에서똑바로앉은자세에서자극주파수가 100 Hz인진동자극기 (VVIB 100, Synapsys, France) 를사용하여양쪽유양돌기와흉쇄유돌근을자극하면서적외선카메라를이용하여안진의유발유무를확인하였다. 자극부위에따른차이는있었지만모든부위에서진동자극을하는동안계속지속되는완서상의방향이병변쪽을향하는안진 ( 최대완서상속도 29.4 /s) 을확인할수있었다. 안진은점차증가하여발생후 8초에최대완서상속도에이른후진동이지속되는동안안진은유지되었으며, 진동을멈춘후소실되었다 (Fig. 2-C). 과호흡유발안진 (hyperventilation-induced nystagmus) 을확인하기위해환자로하여금약 1분간 1초에한번씩심호흡을시행하여완서상의방향이정상쪽을향하는안진 ( 최대완서상속도 14.2 /s) 을확인할수있었다. 안진은과호흡을시작한지 43초후에관찰되기시작하였으며, 점차완서상속도가증가하여과호흡을시작한지약 69초가지난후에최대완서상속도에이른후오랫동안지속되었다 (Fig. 2-D). 이석기능의검사로서주관적시각수직 (subjective visual vertical) 과전정유발근전위 (vestibular evoked myogenic potential) 검사를시행하였다. 주관적시각수직검사는암실에서시행하며똑바로앉은자세에서정면앞에보이는직선을환자가느끼기에수직으로맞춘후중력수직과의차이를계산하였다. 이러한검사를 5회실시한후평균을구하였으며환자에서는주관적시각수직이병변쪽 ( 왼쪽 ) 으로 4.5 기울어져있 음을알수있었다 ( 정상 3.1 이하 ). 또한, 전정유발근전위검사를위해누운상태에서머리를들어흉쇄유돌근이수축한상태에서 500 Hz의소리자극 (tone burst) 을주어흉쇄유돌근에서의억제성근전위 (P1~N1) 의발생유무를확인하였으며, 병변쪽에서는 95 db의역치에서억제성근전위가관찰되었으나잠복기가연장되어있었으며, 정상쪽에서는억제성근전위가관찰되지않았다. 2. 증례 2 61세여자환자가 5일전에갑자기발생한난청과이명을주소로내원하였다. 문진상특이사항은없었으며 2주전부터가끔약한정도의일시적인어지러움이있었다. 고막소견은정상이었으며, 두부충격검사상좌측으로머리를급속히회전시킬때교정성단속운동을확인할수있었고, 롬버그검사상정상소견보였다. 청력검사에서양측정상청력을보이나좌측은고주파수에서감각신경성난청을보였으며, MRI에서좌측내이도와소뇌교각에위치한병변이관찰되었다. 안구운동검사는정상소견을보였으나, 전정기능검사에서병변쪽을향하는자발안진 ( 완서상속도 4 /s) 이관찰되었고, 주시안진, 두위변환에의한안진은관찰되지않았고, Dix-Hallpike 검사에서도안진은유발되지않았다. 칼로릭검사상좌측의 47% 편측저하소견을보였으며, 시각고정에의한억제지수는 28.6% 로정상이었다. 두진후안진은회전자극후완서상안구운동이정상쪽을향하는안진 ( 최대완서상속도 26 /s) 이발생한후점차소실되고 ( 약 31초 ), 완서상안구운동의방향이역전하여병변쪽을향하는안진 ( 최대완서상속도 3 /s) 이발생하여지속하였다. 진동자극동안완서상의방향이병변쪽을향하는진동유발안진 ( 최대완서상속도 6 /s) 이관찰되었고, 과호흡동안완서상의방향이정상쪽을향하는과호흡유발안진 ( 최대완서상속도 29 /s) 을확인할수있었다. 전정유발근전위검사에선양쪽에서억제성근전위가관찰되지않았다. 3. 증례 3 67세여자환자가 1일전부터유발된우측난청및

5 신향애외 5년전부터유발된좌측난청과이명을주소로내원하였다. 문진상특이사항은없었다. 고막소견은정상이었고, 롬버그검사상정상이었다. 자발안진, 주시안진, 두위변환에의한안진은관찰되지않았고, Dix-Hallpike 검사에서도안진은유발되지않았다. 청력검사에서양측감각신경성난청을보였으며, MRI 에서좌측내이도와소뇌교각에위치한병변이관찰되었다. 안구운동검사에서정상소견보였고, 칼로릭검사상좌측의 44% 편측저하소견을보였으며, 시각고정에의한억제지수는 34.6% 로정상이었다. 두진후안진은완서상안구운동이정상쪽을향하는안진이발생하였으나경미하였다 ( 최대완서상속도 2 /s). 진동자극동안완서상의방향이병변쪽을향하는진동유발안진 ( 최대완서상속도 23 /s) 이관찰되었고, 과호흡동안완서상의방향이병변쪽을향하는과호흡유발안진 ( 최대완서상속도 6 /s) 을확인할수있었다. 전정유발근전위검사에선양쪽에서억제성근전위가관찰되지않았다. 4. 증례 4 57세여자환자가 13년전부터좌측이명이있어오던중 7년전부터서서히발생된난청을주소로내원하였다. 문진상가끔약한정도의일시적인어지러움과두통및경미한보행장애를호소하였다. 고막소견은정상이었으며, 두부충격검사상좌측으로머리를급속히회전시킬때전정안반사의감소로인한명백한교정성단속운동을확인할수있었으며, 롬버그검사상에는이상이없었으나, 일렬보행 (Tandem gait) 는불가능하였다. 청력검사에서좌측감각신경성난청을보였으며, MRI에서거대병변이좌측내이도와소뇌교각에위치하였고, 내측으로소뇌와뇌간을압박하는소견이관찰되었다. 의미있는자발안진, 주시안진은관찰되지않았으나, 두위변환에의한안진에서원지성 (ageotropic) 안진이관찰되었고, Dix-Hallpike 검사에서완서상의방향이정상쪽으로향하는안진이유발되었다 ( 최대완서상속도 4 /s). 안구운동검사에서시운동성안진검사, 급속안구운동검사및시표추적검사모두비정상적인소견을보였다. 칼로릭검사상좌측의 100% 편측저하소견을보였으며, 시각고정에의한억제지수는 64.1% 로비정상이었고, 빙수검사에 서반응이없었다. 두진후안진은완서상안구운동이정상쪽을향하는안진 ( 최대완서상속도 8 /s) 이관찰되었고, 진동자극동안완서상의방향이병변쪽을향하는진동유발안진 ( 최대완서상속도 13 /s) 이관찰되었고, 전정유발근전위검사에선양쪽에서억제성근전위가관찰되지않았다. 고 찰 본연구에서청력손실이주증상으로어지럼증은미약하지만칼로릭검사를포함한여러가지검사에서비정상적인결과를보여병변쪽의전정기능의손상을확인할수있었다. 이러한미약한어지럼증은청신경종과같이서서히자라는종양에서는흔한소견으로병변에의한전정기능의손상이서서히발생하여중추보상작용을통해이러한전정기능의손상을쉽게극복할수있기때문으로생각된다. 자발안진은말초성또는중추성장애에의하여안구운동신경핵에도달하는긴장신호의부조화로부터나타나는것으로청신경종양에서의자발안진은일측전정장애로인하여종양의반대측으로안진이발생하는경우가많다. 그러나보고에의하면청신경종의 47.5% 에서자발안진이발견되었고, 이중 27% 에서는안진의방향이병변쪽으로나타났다. 1) 본연구에서자발안진이 1명의환자에서나타났고, 안진의방향은병변쪽으로나타났다. 안구운동검사는종양의크기가큰경우에시각및전정경로에장애를일으키게되면단속운동의이상, 시운동성안진상의양측성이득의감소및추적운동의장애의중추성장애소견을보일수있다. 2) 본연구에서소뇌와뇌간을압박하는병변을보인증례 4에서모든안구운동검사에서비정상적인소견을보였다. 두부충격검사는머리의회전운동을통하여전정안반사기능의저하유무를확인할수있는검사이다. 3,4) 검사방법은환자로하여금검사자의코를주시하게한상태에서환자의머리를좌우로짧은기간동안에빨리회전시키며환자의안구운동을관찰한다. 전정안반사가정상인경우에는머리를회전하면정상적인전정안반사에의해안구가머리의회전방향과반대방향으로같은속도로회전하여환자가검사자의코를놓치지않고주시할수있게되어검사자는환자

6 소뇌교각종양에서의전정기능검사결과 의눈동자의움직임을관찰할수없다. 그러나, 전정기능이손상된방향으로머리를회전시킬경우에는안구가머리의회전방향과반대방향으로같은속도로회전하지못하게되어물체를안구의중심와 (fovea) 에서놓치게되어환자는검사자의코를중심와를통해보지못하게되며, 주시를유지하기위해이를다시중심와로고정하기위해보상적인교정성단속운동 (refixation saccade) 이발생하게된다. 이러한두부충격검사는높은가속도와약 2~6 Hz의주파수성분의회전자극을반고리관에주는검사로칼로릭검사에비해실질적생활에서중요한주파수와가속도의자극에대한전정기능검사로생각된다. 5,6) 이처럼보상적단속운동이관찰되는경우에는칼로릭검사를시행하지않더라도전정기능저하유무를알수있으나, 임상적으로이러한보상적단속운동이관찰되기위해서는반고리관의기능이심한경우에관찰되며, 병변발생후시간이지남에따라전정보상기전에의해전정안반사가점차호전되어두부충격검사결과가정상화될수있다. 또한, 이러한검사는환자가머리의움직임을예측할경우에는전정안반사의이득이증가하므로자극방향을무작위로시행하는것이좋다. 7) 두진후안진은검사자가환자의머리를잡고좌우로약 40 가되도록반복해서회전시킨후발생하는안진의유무를확인한다. 병적인안진의기준은다양하지만대개두진후안진의급속성분이 3~5회이상관찰되거나안진의최대완서상속도가 2.5~5 /s 이상일경우이다. 8-10) 두진후안진은말초및중추성병변에의한속도저장계 (velocity storage system) 의동적인비대칭 (dynamic asymmetry) 에의해발생되는것으로생각된다. 11) 일측말초성병변의경우머리의회전에의해속도저장계에비대칭적인속도가저장이되어회전을멈춘후에이러한비대칭적인속도의저장이방출되어정상쪽을향하는안진이발생하게된다. 머리를좌우로흔들때정상쪽의측반고리관에서병변쪽의측반고리관과비교하여보다높은이득의정보를속도저장계로보낸다. 따라서, 정상쪽으로부터의머리의회전자극에의한속도가속도저장계에비대칭적으로보다많이저장되어회전자극이멈춘후에방출되며, 병변쪽을향하는완서상안구운동이발생하게되고정상쪽을향하는급속성분 ( 안진의방향을말할때는 급속성분의방향을말함 ) 의안구운동이발생하게된다. 본연구의증례 1에서는이러한기전에충실하게정상쪽을향한안진을보였다. 이외에처음부터두진후안진이병변쪽을향해발생할수도있으며, 이러한기전으로는중추신경계의보상기전이작용함과동시에말초감각의기능이회복되어병변쪽으로의회전에대한이득이상대적으로증가하기때문으로생각된다. 또한, 말초성병변이없이중추신경계의병변에의해서도두진후안진이발생할수도있다. 10,11) 이러한안진이발생한후방향을바꾸어반대쪽으로향한안진이발생하는양상 (biphasic) 을보일수있으며, 이는정상쪽의전정신경원이과도한자극후일시적으로자발전위의빈도가감소하는적응현상 (adaptation) 에의해상대적으로병변쪽보다자발빈도가낮아져서발생하는결과로생각된다. 11) 진동유발안진의발생기전으로는진동을통하여양쪽의반고리관과이석기관이모두자극되며, 이때한쪽의기능이반대쪽에비하여감소된경우에는이러한차이가전정핵에도그대로전해져서안진이발생하리라생각된다. 12) 따라서, 정상쪽과병변쪽에서전정신경핵으로입력되는정보의비대칭 ( 정상쪽의전정기관이상대적으로더많이흥분되어 ) 에의해병변쪽을향한완서상안구운동이발생되고급속성분의방향 ( 안진의방향 ) 은정상쪽을향하게되며, 이러한안진의평면은측반고리관에근접하는것으로보고된다. 13,14) 이러한기전은두진후안진의기전과유사하지만, 두진후안진은양쪽전정기관의기능차이와속도저장계의차이에의해발생하는안진이머리의회전후에관찰되고진동유발안진은머리를진동시키는동안양쪽전정기관이자극되는차이에의해발생되는안진을관찰하는점에서차이가있다. 보고에따르면 19예의청신경종환자중 11명, 15예의전정신경염환자중 10예에서진동유발안진이유발되었으며안진의방향이모두정상쪽을향하여이러한기전에합당한소견을보였다. 그러나메니에르병에서는안진의방향이병변쪽을향할수있으며, 15) 두진후안진이병변쪽을향하는경우와같은기전으로발생하는것으로생각된다. 본연구에서도모든환자에서안진의완서상성분이병변쪽을향하여병변의방향에의해예상되는안진의방향을보였다. 이검사를통해온도안진검사와함께병변의방향을확인하는데도움을받을

7 신향애외 수있으리라생각된다. 청신경종환자중대부분의환자에서과호흡에의한안진이발생하는것으로보고되었으며, 크기가작은종양에서는주로병변쪽이과호흡에의해흥분되는안진양상을보이고, 크기가큰종양을가진환자에서는주로병변쪽이억제되는안진양상을보인다. 16) 본연구의증례 1, 2의경우는종양의크기가작아과호흡에의해병변쪽의전정신경의흥분성이증가하여안진의급속성분이병변쪽으로향하는안진을보인것으로해석할수있다. 이는종양에의한전정신경의부분적탈수초화 (demyelination) 에의해발생하는것으로생각되며, 17) 과호흡은체액의알칼리화를유발하고세포외칼슘의농도를저하시켜축삭의전도를촉진시키고세포막의전위를변화시켜과반응성을유발한다. 18) 크기가작은청신경종에서삼차원적인안구의운동을분석하여이러한과호흡에의해발생하는안구의움직임은대부분이측반고리관에서기원하는신경원의자극에의한평면에서발생되며상반고리관에의한영향은경미한것으로보고된다. 17) 종양의크기가큰경우에는과호흡에의해안진의방향이정상쪽을향하게되는데이러한기전으로는중추신경계의보상기전의일시적저하로추정된다. 병변쪽의전정신경원의심한손상이발생함에따라병변쪽의전정핵의자발전위가감소하지만점차중추신경계의보상기전에의해양측전정핵에서의자발전위가균형을이루게된다. 그러나, 과호흡에의해뇌로가는혈류량과조직내산소압력이감소하게되어중추보상이감소하게됨에따라병변쪽의전정신경핵에서의자발전위가감소하게되어정상쪽의전정신경핵이상대적으로흥분상태로해석되어정상쪽을향하는안진이발생한다. 16) 따라서, 청신경종에서과호흡에의한안진의방향은위의두가지기전중어느것이주로되느냐에의해결정되리라이해된다. 주관적시각수직검사는어두운곳에서똑바로앉은상태에서레이저나빛이나는막대를검사자가느끼기에수직으로맞추어서중력수직과의차이를확인하는검사로이석기관의기능을확인하는검사이다. 정상인에서똑바로앉은상태에서는막대를정확히수직으로맞출수있어중력수직과 2~3 이내의오차를보인다. 그러나, 급성일측성전정기능의소실을가진환자의경우에는손실정도에따라다르지만주 관적시각수직이 25 정도 ( 평균약 10 ) 까지병변쪽으로기운결과를보이지만, 점차보상작용에따라이러한차이가감소한다. 회전축을편측으로편위시킨후에회전검사 (eccentric rotation) 를시행할경우이러한보상작용에도불구하고이석기관기능의비대칭성을확인할수있다. 19) 이러한병태생리로는반고리관과이석기관이모두관여할수있으나, 이석기관특히난형낭의비대칭성이주요원인으로생각된다. 난형낭의유모세포는중심선 (striola) 를기준으로내외측으로분포하며, 이중내측에분포하는유모세포는동일한방향으로의머리의기울임에의해중심선을향해편향되므로흥분되며원숭이에서이러한내측에서기원하는전정신경원이난형낭에서기원하는신경원의대부분을차지한다 (75%). 20) 또한, 난형낭에서기원하는신경의전기자극에의해안구가반대쪽으로회전하게되어, 21) 전체적으로난형낭은동측으로의기울임을보다잘대변하리라생각된다. 따라서, 한쪽의난형낭이손상되면정상쪽의난형낭에서전정핵으로입력되는정보의양이병변쪽과비교하여상대적으로증가비대칭을유발하여똑바로앉아있지만정상쪽으로기울어져있는상태로인지하게되며, 이를보상하기위해병변쪽으로안구회전이발생하고검사상막대를병변쪽으로기울인상태를수직으로인식하게된다 (ocular tilt reaction). 22) 전정유발근전위는흉쇄유돌근 (sternocleidomastoid muscle) 을수축하고있는상태에서큰소리의자극을주어동측의흉쇄유돌근에서발생하는두가지상으로나타나는억제성근전위 (biphasic potential, P1~N1) 를말한다. 이러한억제성근전위는등골족판에가까이위치하여소리에의해흥분되는구형낭 (saccule) 에의해유발되는것으로생각되며, 이를통해하전정신경을통한전정척수반사의이상유무를확인할수있다. 23) 병적소견은전정유발근전위의소실이나이를유발하는소리역치의증가, 유발전위진폭의감소, 잠복기의연장등이있다. 진폭의경우검사중근육의수축정도에따라차이를보여검사에따른변화가심하고, 정상인에서 60세이전에는 90~98% 에서전정유발근전위가관찰되지만 60세이후에는정상인에서도 60% 에서만전정유발근전위가관찰되므로결과의판독은나이와함께환측과건측의결과를함께고려하여야한다. 170예의청신경종환자중 78.8% 에

8 소뇌교각종양에서의전정기능검사결과 서소리자극에대한반응이없거나진폭이감소되었으며, 21.2% 에서는정상반응을보였다. 24) 본연구에서는 3명의환자에서양쪽의전정유발근전위가소실되었고, 1명의경우 ( 증례 1) 는나이가 74세로정상쪽의전정유발근전위는소실되었고, 병변쪽의전정유발근전위는관찰되지만잠복기가증가되어구형낭의기능이어느정도는손상되었음을시사한다. 이론적으로는하전정신경의손상유무를전정유발근전위를통해확인함으로써칼로릭검사와비교하여종양의기원을확인할수있으나, 이러한결과가종양의기원과일치하지않는경우도있다. 25) 본연구에서는병변쪽에서 VEMP 반응을보여상전전정신경만의손상을시사하는 1명을제외한 3명의환자에서는상전정신경과하전정신경모두의손상을추정할수있었다. 결 론 본연구에서는청신경종환자에서나타난전정기능검사의여러가지비정상적인결과를통하여각기능검사결과의의의를알아보았다. 청신경종에의한전정기능의검사결과는종양에의한전정계의손상정도와중추신경계의보상정도에따라다양하게나타날수있으며환자의전반적인상태와보상정도를추정하는데는이러한결과를전체적인관점에서이해하는것이중요하리라생각된다. 중심단어 : 진동유발안진, 과호흡유발안진, 두진후안진, 주관적시각수직, 청신경종 REFERENCES 1) Nedzelski JM. Cerebellopontine angle tumors: bilateral flocculus compression as cause of associated oculomotor abnormalities. Laryngoscope 1983;93: ) Okada Y, Takahashi M, Saito A, Kanzaki J. Electronystagmographic findings in 147 patients with acoustic neuroma. Acta Otolaryngol (Stochk) 1991;487 Suppl: ) Halmagyi GM, Curthoys IS. A clinical sign of canal paresis. Arch Neurol 1988;45: ) Halmagyi GM, Aw ST, Cremer PD, Todd MJ, Curthoys IS. The human vertical vestibulo-ocular reflex in response to high acceleration stimulation after unilateral vestibular neurectomy. Ann NY Acad Sci 1992;656: ) Park HJ, Migliaccio AA, Della Santina CC, Minor LB, Carey JP. Search-coil head-thrust and caloric tests in Meniere's disease. Acta Otolaryngol 2005;125: ) Park HJ. Vestibulo-Ocular Reflex for High Frequency and Acceleration Head Rotation. Korean J Otolaryngol-Head Neck Surg 2006;49: ) Della Santina CC, Cremer PD, Carey JP, Minor LB. Comparison of head thrust test with head autorotation test reveals that the vestibulo-ocular reflex is enhanced during voluntary head movements. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128: )Harvey SA, Wood DJ, Feroah TR. Relationship of the head impulse test and head-shake nystagmus in reference to caloric testing. Am J Otol 1997;18: ) Iwasaki S, Ito K, Abbey K, Murofushi T. Prediction of canal paresis using head-shaking nystagmus test. Acta Otolaryngol 2004;124: ) Perez P, Llorente JL, Gomez JR, Del Campo A, Lopez A, Suarez C. Functional significance of peripheral headshaking nystagmus. Laryngoscope 2004;114: ) Hain TC, Fetter M, Zee DS. Head-shaking nystagmus in patients with unilateral peripheral vestibular lesions. Am J Otolaryngol 1987;8: ) Young ED, Fernandez C, Goldberg JM. Responses of squirrel monkey vestibular neurons to audio-frequency sound and head vibration. Acta Otolaryngol 1977;84: ) Park HJ, Shim DB, Shin JE. Mechanisms of vibrationinduced nystagmus in normal subjects and patients with vestibular neuritis. Audiol Neurotol, In press, ) Karlberg M, Aw ST, Black RA, Todd MJ, MacDougall HG, Halmagyi GM. Vibration-induced ocular torsion and nystagmus after unilateral vestibular deafferentation. Brain 2003;126: ) Ohki M, Murofushi T, Nakahara H, Sugasawa K. Vibrationinduced nystagmus in patients with vestibular disorders. Otolaryngol Head Neck Surg 2003;129: ) Bance ML, O'Driscoll M, Patel N, Ramsden RT. Vestibular disease unmasked by hyperventilation. Laryngoscope 1998;108: ) Minor LB, Haslwanter T, Straumann D, Zee DS. Hyperventilation-induced nystagmus in patients with vestibular schwannoma. Neurology 1999;53: ) Davis FA, Becker FO, Michael JA, Sorensen E. Effect of intravenous sodium bicarbonate, disodium edetate (Na2 EDTA), and hyperventilation on visual and oculomotor signs in multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry

9 신향애외 1970;33: ) Bohmer A, Mast F. Assessing otolith function by the subjective visual vertical. Ann N Y Acad Sci 1999;871: ) Fernandez C, Goldberg JM. Physiology of peripheral neurons innervating otolith organs of the squirrel monkey. I. Response to static tilts and to long-duration centrifugal force. J Neurophysiol 1976;39: ) Suzuki JI, Tokumasu K, Goto K. Eye movements from single utricular nerve stimulation in the cat. Acta Otolaryngol, 1969;68: ) Diamond SG, Markham CH. Ocular counterrolling as an indicator of vestibular otolith function. Neurology, 1983; 33: ) Colebatch JG, Halmagyi GM, Skuse NF. Myogenic potentials generated by a click evoked vestibulocollic reflex. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1994;57: ) Patko T, Vidal PP, Vibert N, Tran Ba Huy P, de Waele C. Vestibular evoked myogenic potentials in patients suffering from an unilateral acoustic neuroma: a study of 170 patients. Clin Neurophysiol, 2003;114: ) Tsutsumi T, Tsunoda A, Noguchi Y, Komatsuzaki A. Prediction of the nerves of origin of vestibular schwannomas with vestibular evoked myogenic potentials. Am J Otol, 2000;21:712-5.

975_983 특집-한규철, 정원호

975_983 특집-한규철, 정원호 Focused Issue of This Month Gyu Cheol an, MD Department of Otolaryngology ead & Neck Surgery, Gachon University of College Medicine E - mail : han@gilhospital.com Won-o Jung, MD Department of Otolaryngology