Microsoft PowerPoint - 1장 뇌졸중

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긔순 교
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1 Introduction to neuroanatomy 1 장뇌졸중 (Stroke) Nervous system 1. Central nervous system( 중추신경 ) - Brain - Spinal cord 2. peripheral p nervous system( 말초신경 ) - cranial and spinal nerves -their ramifications 3. Autonomic nerve system( 자율신경 ) -sympathetic ti nerve - parasympathetic nerve 뇌의구조 Brain 1. Cerebrum ( 대뇌 ) - cerebral hemisphere ( 대뇌반구 ) -diencephalon ( 사이뇌 ) 2. Brainstem ( 뇌줄기 ) - midbrain ( 중간뇌 ) -pons( 다리뇌 ) - medulla ( 숨뇌 ) 3. Cerebellum ( 소뇌 ) 뇌의기능 대뇌반구가쪽면 1. 이마엽 (frontal lobe) - 인지기능, 문제해결, 단기기억, 표현언어, 운동계획, 작업기억등 2. 앞이마옆 (prefrontal lobe) - 성격, 지성, 계획, 연속, 동기, 자기통찰, 정서통제등 3. 마루엽 (parietal lobe) - 감각감지, 운동, 지각, 해석등 4. 관자엽 (temporal lobe) - 청각, 언어의이해, 장기기억, 열, 냉, 촉각, 압력등 5. 뒤통수엽 (occipital lobe) - 시각경로에서시각적자극해석

2 뇌의기능 6. 뇌줄기 (brain sterm) - 대뇌와척수그리고소뇌연결, 신경로의교차 - 호흡, 기침, 구역반사, 동공반응, 삼킴반사, 팔과다리조절운동, 청각계, 시각계의교량역할등무의식적인기능 7. 소뇌 (cerebellum) - 근육수의운동조절, 자세협응운동의통합과조절, 근육의긴장도와반사, 균형감각 8. 시상 (thalamus) - 시상 : 감각과운동정보를대뇌와소뇌로보내고, 수면깨임, 주기와의식등 - 시상하부 : 자율신경계조절, 호르몬분비, 체온조절, 생식기능, 섭식, 수분대사수분대사조절, 수면-깨임주기조절 Formation of Nervous system Neural tube formation Formation of Brain Brain formation from 25 days to 9 months Formation of Brain Summary of normal brain development 1 차뇌포 2 차뇌포구조물신경관 Encephalon Prosencephalon Telencephalon Hemisphere Lat. ventricle (brain) (=forebrain) Corpus striatum Rhinencephalon Diencephalon thalamus 3 rd ventricle Mesencephalon Mesencephalon Midbraiin Cerebral (=midbrain) aqueduct Rhombencephalon (=hindbrain) Metencephalon Myelencephalon Cbll Pons Medulla 4 th ventricle Spinal cord Spinal cord Central canal

3 Motor system : Motor neurons Movement Decision - Sensory system : coding information into the system - internal representation of the world Motor planning areas - purposeful p action Control circuits Lower motor neuron (LMN) - only neurons that convey signals to extrafusal and intra fusal skeletal muscle fiber - Gamma and alpha motor neurons Motor unit - a single alpha motor neuron and all the muscle fibers it innervates Descending motor pathways Spinal interneurons Lower motor neurons Skeletal muscles Upper motor neuron (UMN) - Brain to spinal cord and cerebrum to brainstem 1. Postural and gross movement - medial upper motor neuron tracts 2. Limb flexion and fine movement of limb and face - lateral upper motor neuron tracts 3. Nonspecific upper motor neurons Upper motor neuron (UMN) 1. medial UMNs - Medial corticospinal tract - Lateral vestibulospinal tract - Tectospinal tract - Medial reticulospinal tract - Medial vestibulospinal tract 2. Lateral UMNs - Rubrospinal tract - Lateral corticospinal tract - Medullary (lateral) reticulospinal tract 3. Nonspecific UMNs - Ceruleospinal tract - Raphespinal tract

4 Circle of Willis 뇌졸중 원인 1. 뇌출혈 (hemorrhagic) h - 16~20 % 2. 뇌경색 (infaction) - 80~84 %, ( 혈전증 41~50 %, 색전증 34~39 %) 분류 출혈성뇌졸중 (Hemorrhagic stroke) - 출혈은고혈압이최대의인자이며, 고혈압이지속되면뇌의마로세동맥에지방초자체변성이진행되어작은꽈리를형성, 꽈리가파열되어출혈 - 두통, 구토, 반신마비, 감각마비, 언어장애, 시야장애, 현기증등 - 경색에비해혼수상태와사망률이높고증상의회복도더김. 1. 뇌내출혈 (Intracerebral hemorrhage, ICH) 1) 뇌겉질밑출혈 (subcortical hemorrhage) - 고혈압과작은혈관기형이동반된경우호발 - 팔및다리의운동, 감각, 언어, 시야등장애 2) 조가비핵출혈 (putamen hemorrhage) h - 뇌출혈중발생빈도가가장높은뇌출혈 - 반대쪽에팔및다리의마비, 지각장애, 얼굴마비, 말더듬, 언어상실증 - 양쪽눈은마비된팔및다리의반대측으로편위 - 뒤쪽병변에는마비, 감각, 편측시야결손, 반대측안구추적운동의장애 베르니케형언어상실증, 질병인식불능증등 3) 시상출혈 (thalamic hemorrhage) - 편측운동장애보다감각장애가심하고, 편측팔과다리에부전마비 - 편측입체감각장애, 시상통증, 이상감각, 감각과민, 감각소실, 극소동공 - 호너증후군

5 4) 다리뇌출혈 - 사이뇌의하나로해부학적으로뇌의모든신경이지나는곳 - 의식이없는상태가수분인에일어나며팔및다리마비 - 제뇌강직, 수평안구운동장애, 교차된운동및감각손상, 양측겉질척수로장애 - 반대측의반신마비와같은쪽의뇌신경마비 - 가장심각하고예후가좋지않은뇌출혈 5) 소뇌출혈 (cerebellar hemorrhage) - 몸의균형을담당하는곳 - 격심한현기증, 재발성심한구토, 뒷머리통증, 앉거나서는데장애 - 소뇌성운동불능, 몸통실조와걸음실조 2. 뇌거미막밑출혈 (Subarachnoid hemorrhage, SAH) - 3 개의막 : 연막, 거미막, 경막 - 거미막이내부로출혈이되는경우 ( 거미막에는혈관이풍부 ) - 선천성머리속꽈리의파열 - 윌리스고리 (circle of willis) 의분지에혈관벽의이상으로꽈리파열 - 주머니꽈리 ( 낭상동맥류, saccularaneurysm), 뇌동맥기형의출혈 모야모야병 ( 뇌저부이상혈관망증, Moya moya disease) - 앞쪽교통동맥, 안쪽목동맥, 중간대뇌동맥 (3:2:1) - 의식장애, 팔및다리마비, 두통, 오심, 구토, 경부강직

6 분류 허혈성뇌혈관질환 (Ischemic stroke) 뇌경색 (Cerebral infarction) 1. 색전증뇌졸중 (embolism stroke) - 혈전, 혈관내덩어리형태의이물질이혈류를따라순환하다가부분적또는 완전히폐쇄 - 동맥성색전증은심근경색, 류머티스성심질환, 공기, 지방에의해발생 - 나이와관계없이젋은연령층에서도많이발생 2. 혈전증뇌졸중 (thrombosis stroke) - 뇌에관련된혈관의동맥에동맥경화증 - 혈전은점진적으로진행되어혈관을폐쇄하기도하고일부는떨어져색전형성 - 주로취침중, 외과적수술시, 평상시 - 일과성뇌허혈발작증 (transient cerebral ischemic attack) - 윌리스고리동맥들에서전형적인꽈리패턴 3. 열공성뇌졸중 (lacunar stroke) - 뇌혈관중작은관통혈관이폐색 - 약한운동장애와감각소실 분류 일과성뇌허혈발작증 (Transient cerebral ischemic i attack) - 혈액공급이일시적으로감소 - 현기증, 팔및다리운동, 감각장애, 언어장애, 일과성흑내장, 시야장애, 기립장애 -24 시간이내에완전히소실되어회복 뇌의손상혈관별임상징후 1. 중간대뇌동맥 (middle cerebral artery) - 이마엽, 마루엽그리고관자엽의부위에혈액공급, 바닥핵이나내낭 - 반대측반신마비, 얼굴과다리 < 팔더큰마비

7 2. 앞대뇌동맥 (Anterior cerebral artery) - 이마엽, 마루엽, 바닥핵, 전뇌활, 뇌들보의앞쪽에혈액공급 - 팔 < 다리마비 3. 뒤대뇌동맥 (Posterior cerebral artery) - 뒤통수엽을통해관자엽의중간부분과아래부분에혈액을공급 4. 안쪽목동맥 (Internal carotid artery) - 뇌속으로들어감, 중간대뇌동맥과앞대뇌동맥영역의손상 3. 척추뇌바닥동맥 (Vertebrobasilar artery) - 소뇌와숨뇌에혈액을공급, 다리뇌와소뇌에혈액을공급 뇌졸중의임상증상 1. 반신마비 (Hemiplegia) - 중추성마비는특정근육에조합적으로나타나며운동의패턴도상실 - 이완성마비 >> 강직성마비진행 2. 경직 (Spasticity) - 중추신경의손상으로임상징후가다양하게나타남, 뇌졸중환자의 90% 에서발생 - 수동운동에대한저항증가, 깊은힘줄반사항진, 간대성경련, 근긴장도증가병적반사출현, 비정상적인자세 ( 팔은굽힘과엎침, 다리는폄, 접칼현상 ) - 주동근과폄근에서경직이강한우세

8 경직의평가척도 - 경직의치료는과긴장근육을정상적으로유지하는운동치료및열, 전기치료 3. 강직 (Rigidity) idit - 굽힘및폄모두과긴장형태의저항 - 연관형강직 (lead-pipe pp rigidity), 톱니바퀴강직 (cog-wheel rigidity) 4. 간대성경련 (Clonus) 1) 무릎간대성경련 (Knee clonus) 2) 족부간대성경직 (Ankle clonus) 5. 실조 (Ataxia) - 협응운동장애와거의동의어 - 몸통운동불능, 선자세평행장해, 팔및다리에운동불능 >> 운동의방향, 연속성, 원활한활동이저하, 자세유지와균형저하 1) 소뇌성운동불능 : 소뇌자체, 뇌줄기손상 - 팔및다리와몸통에주로운동불능 - 협응운동불능, 롬베르그징후, 만취걸음, 비틀거림 2) 안뜰미로성운동불능 : 전정기관의병변 - 주로몸통만운동불능, 기립과걸음시불안정성, 갈지자걸음 6. 행위상실증 (Apraxia) - 운동장애, 운동불능, 불수의운동, 근긴장에장에가없음에도행위에대한목적을수행하지못하는현상 1) 운동불능행위상실 2) 관념운동행위상실 3) 관념행위상실 4) 구부안면행위상실 5) 착의행위상실 6) 구성행위상실

9 7. 기립성저혈압 (Orthostatic t ti hypotension) - 자세성저혈압, 인체의혈액순환및분배의불균형으로나타나느증상 - 장시간침상생활을유지하는경우발생 - 심박수증가, 심박출량저하, 말초동맥수축불충분, 정맥환류저하, 어지러움, 오한이면, 호흡곤란, 두통, 실신등 8. 감각장애 (Sensory disorder) - 손상된뇌의반대측의얼굴, 팔, 다리에감각장애, 반신마비와함께옴 - 고유체위감각, 위치감각, 촉각, 진동각, 통각, 온각 9. 지각장애 (Perception deficit) it) - 감각에대한인체의의식적반영으로몸과환경에대한정보를조절 - 편측무시, 신체개요장애, 물체구분의능력장애, 공간위치능력장애등 10. 인식불능증 (agnosia) - 감각에는장애가없고대상인지의장애 - 시각성, 촉각성, 청각성, 신체인식불능등 11. 인지장애 (Cognitive disorder) d - 사색, 판단, 의미, 추측, 이미지, 이해라고하는추상적이고지적인전반적인것 - 형성순서 : 지각, 주의, 기억, 판단또는시각화, 언어 - 통합운동장애, 편측무시, 주의집중장애, 판단, 학습능력등의인지기능결함 12. 감정불안 (Emotional instability) - 부정, 우울, 불안, 적개심, 순응의순서로변화 13. 의사전달장애 (Communication disorders) - 90% 이상에서언어중추는우성반구 ( 왼쪽대뇌반구의마루뒤통수겉질 ) - 오른쪽반신마비와함께언어장애 : 말하기, 쓰기, 듣기, 읽기 - 말초신경장애 : 턱, 혀, 인후, 뒤통수근육약화언어장애 1) 언어상실증 (Aphasia) 2) 말더듬증 (Dysarthria) 3) 언어행위상실증 (Verbal apraxia)

10 14. 어깨관절부분탈구 (Shoulder subluxation) - 어깨주위근육의마비로인하여발생 - 위팔신경총손상, 어깨손증후군 - 보조기, 팔걸이벨퓨팔걸이등이용 15. 골다공증및골절 (Osteoporosis & fracture) - 장기간침상생활, 뼈엉성증 16. 말초신경손상 (Peripheral nerve injury) - 위팔신경총, 노뼈신경, 정중신경, 자뼈신경, 종아리뼈신경 17. 시야결손 (Visual field defect) - 중간대뇌동맥, 뒤쪽대뇌동맥, 척수뇌바닥동맥등의손상 18. 반신마비환자의자세및걸음 1) 반신마비환자의자세 - 어깨관절은내림, 안쪽돌림, 팔꿉관절은굽힘과엎침, 손목과손가락은굽힘 - 굽힘공동 > 폄공동 - 다리는폄패턴 ( 만베르니케자세 ) 2) 반신마비환자의걸을 - 다리는뻗치고바깥돌림 - 발바닥은굽힘, 안쪽번짐 - 휘돌림걸음 (circumduction gait) 19. 무시 (Neglect) - 환측마비에대한고정관념, 감각및지각저하, 시야결손등으로환측무시 - 자세불량, 체중부하, 일상생활등에문제 20. 방광및배변장애 1) 요실금 2) 변비와변실금 22. 발작 (Seizures) - 소뇌의병변에의하여많이발생 23. 삼킴장애 - 의식장애, 후두, 혀, 인두, 뇌줄기손상 - 혀밑신경, 혀인두신경, 미주신경 21. 통증 1) 머리통증 2) 시상통증증후군 3) 어깨통증 4) 어깨손증후군, 복합성국소통증증후군 관절통, 근육통 24. 욕창 - 뼈의돌출부위와이완된피부 - 엉치부위, 큰돌기부위, 어깨뼈부위, 뒤통수부위, 발꿈치등

11 왼쪽, 오른쪽대뇌반구의임상증상 1. 오른쪽대뇌반구손상 - 왼쪽에반신마비 - 공간적개념, 운동지속불능, 행동, 지각결합, 기억결함, 기억손실등 - 언어는유창하게구사 2. 왼쪽대뇌반구손상 - 언어상실증과행위상실증이주증상. - 언어기능, 수리적개념, 추리에관한분석등 공동운동및연합운동 1. 반신마비의공동운동 - 상위신경원손실일때출현 - 굽힘공동운동패턴, 폄공동운동패턴 - 몇개의근육이동시에작용하여팔, 다리에출현 - 보바스 : 공동운동억제, 브룬스트롬 : 공동운동촉진 공동운동및연합운동 1. 반신마비의연합반응 - 신체일부분운동이신체의다른부분에불수의적인것같은운동이일어남 - 레이미스트징후 : 어덩관절모음의저항운동이환측의모음을유발 - 건측의연합반응을이용하여환측에근재교육및피드백효과 1) 반대측성연합반응 2) 같은쪽연합반응

2-1

2-1 Part Brain, Head & Neck PART Brain, Head & Neck Overview of brain Caudate nucleus Nucleus accumbens Globus pallidus Subthalamic nucleus Putamen Substantia nigra Cerebral corter Thalamus Nucleus subthalamicus