한국의료질향상학회 2016 가을회원연수교육 의사소통증진을위한개선사례 2016.9.6( 화 ) 세브란스병원오미나
의사소통 (Communication) 가지고있는생각이나뜻이서로통함 ( 국립국어원 ) 믿음과신뢰를쌓고환자안전을향상시키기위한필수요소 Adverse patient occurrences are an extremely common outcome of communication failures. (Leonard, Graham, & Bonacum, 2004) The Joint Commission reported 70% of RCA were due to communication failures, and approximately 75% of the patients involved died. (Leonard et al., 2004) Sentinel Event 의 63% 가의사소통의문제 (The Joint Commission, 2013)
오류로부터의교훈 Johns Hopkins Hospital, 2001 F/18months C.C. - Burn(bathtub) 3 일후퇴원예정 보채고 methadone(narcotic) inj Arrest Brain Death Expire misused of narcotics breakdown of communication by the hospital medical staff 한여아의죽음을계기로안전과투명성을강조하는새로운의료문화정착에앞장
환자안전사건의규모 미국 (IOM,1999) 매년의료과오로약 44,000~98,000명사망 교통사고로인한사망자수보다많음 의료과오로인한의료비지출 : 9~15조 / 년 우리나라 (2012 년병원의료정책춘계심포지엄, 이상일 ) - IOM: Institute of Medicine - 의료과오나사고로사망한환자수 17,012 명추정 ( 한해교통사고사망자수 6,800 여명 ): 교통사고로인한사망자수의약 3 배로추정 예기치않은사고발생확률 9.2%, 이로인한환자의사망 7.4%, 사고예방가능성 43.5%
환자안전사건의규모 Martin A Makary, Michael Daniel (2016)
적신호사건 Top10 https://www.jointcommission.org/
적신호사건의근본원인 https://www.jointcommission.org/
의사소통증진방안 Joint Commission Center for Transforming Healthcare * 의주요토픽으로포함하여해결안제공 (* 주요한안전문제에대한해결안제공을목적으로 2008 년창설 ) http://www.centerfortransforminghealthcare.org
Hand-off Communications 효과적인의사소통을통해 환자진료의책임을전달받거나수용하는것 치료지연 부적절한치료 Adverse events 진료누락 비용상승 재작업으로인한능률저하
Hand-off Communications 송신자와수신자의기대치불균형 수신자는환자의안전한진료를위해필요한정보를얻기를기대 송신자는적시에꼭필요한정보를전달하는것을기대 실제적으로정보를주고받는것사이에단절발생 송신자 (Sender) 의 21% 가성공적이지않은 Hand-offs 경험 너무많은지연의발생 수신자의회신부재 수신자가보고받기에너무바쁨 수신자 (Receiver) 의 37% 가성공적이지않은 Hand-offs 경험 Hand-offs 시행안됨 불완전한정보 송신자와논의할기회부족
성공적인 Hand-offs 전략 : SHARE S H Standardize Critical Content 표준화된의사소통을도울수있는주요문구를개발및사용 Hardwire Within Your System 표준화된형식, 서식, 방법을개발하고사용 A R E Allow Opportunity to Ask Questions 환자의사례를논의할때비판적사고기술사용 Reinforce Quality and Measurement 표준화된 Hand-offs 모니터및개선활동 Educate and Coach Hand-offs 수립방법에대한표준화된훈련
JCI 기준 (5 판 ) 영역장 (Chapter) 기준평가항목 Section Ⅰ: 인증참여 1. 인증필수사항 (APR: Accreditation Participation Requirements) 12 0 2. 국제환자안전목표 (IPSGs: International Patient Safety Goals) 10 30 3. 진료의접근성과연속성 (ACC: Access to Care and Continuity of Care ) 26 117 4. 환자와가족의권리 (PFR: Patient and Family Rights) 19 76 Section Ⅱ: 5. 환자평가 (AOP: Assessment of Patients) 38 162 환자진료 6. 환자진료 (COP: Care of Patients) 26 107 7. 마취와수술 (ASC: Anesthesia and Surgical Care) 16 54 8. 약물관리와사용 (MMU: Medication Management and Use) 19 77 9. 환자와가족의교육 (PFE: Patient and Family Education) 5 17 10. 질향상과환자안전 (QPS: Quality Improvement and Patient Safety) 12 53 11. 감염예방과관리 (PCI: Prevention and Control Infections) 20 68 Section Ⅲ: 12. 조직운영및관리, 리더십 (GLD: Governance, Leadership and Direction) 33 140 의료기관관리 13. 시설안전관리 (FMS: Facility Management and Safety) 23 89 14. 직원의자격관리와교육 (SQE: Staff Qualifications and Education) 24 95 15. 정보관리 (MOI: Management of Information) 16 61 Section Ⅳ: 16. 의학교육 (MPE: Medical Professional Education) 7 30 의학교육 17. 임상연구 (HRP: Human Subjects Research Programs) 10 42 합계 316 1,218 목표 100 국제환자안전목표 : 의료기관전체환자안전과질향상우선순위평가항목 1 개이상만불충족 (Not met) 이면불인증 (Not accredited)
IPSG( 국제환자안전목표 ) IPSG.1 기준 정확한환자확인 내용 IPSG.2 효과적인의사소통 ( 구두 / 전화처방 ) IPSG.2.1 IPSG.2.2 IPSG.3 IPSG.4, 4.1 IPSG.5 IPSG.6 이상검사결과 (Critical Value Report) 보고 인수인계 (Handover Communication) 표준화된내용 도구 / 서식의이용 절차의효과평가 고주의약물의안전한사용 정확한수술부위, 수술명, 환자확인 손위생 낙상예방 IPSG: International Patient Safety Goals
의사소통국제환자안전목표 2 IPSG 2 병원은의료진간구두, 전화상의의사소통의효과를개선하기위한방법을개발하고사용한다. IPSG 2.1 병원은진단검사의중요결과를보고하는방법을개발하고사용한다. IPSG 2.2 병원은 Handover 의사소통절차를개발하고이행한다. IPSG 2~2.2 취지 ] 시의적절하고정확하며완전하고명확하고상대방이이해할수있는효과적인의사소통은오류발생을줄이고환자안전을개선한다. 의사소통은전자, 구두또는서면으로이루어질수있다. 오류의가능성이가장큰의사소통은진료처방을구두또는유선으로하는것이다. 다른억양, 사투리, 발음은처방을받는자가처방을이해하는것에어려움을줄수있다. IPSG: International Patient Safety Goals
의사소통국제환자안전목표 2 IPSG 2~2.2 취지 ] 병원내환자진료인수인계 의료진간 ( 의사와다른의사혹은근무시간변경에의료인과다른의료인 ) 병원에부서이동시 진단을위한입원환자혹은방사선치료나물리치료와같은다른치료파트로부터의사소통의붕괴는환자치료의인수인계동안그리고부정적인사건의결과로일어날수있다. 부서의활동으로인한소음, 방해, 산만함은환자의중요한정보의명확한의사소통을방해할수있다. 환자, 가족, 보호자및의료인간의의사소통을위한주요내용을표준화하는것은환자 Handover와관련된결과를유의하게향상시킬수있다. IPSG: International Patient Safety Goals
의사소통국제환자안전목표 2 IPSG 2 구두 / 전화처방 ME1 완전한구두처방은필기되어지고수신자에의해복창되며처방을지시하는자에의해확인된다. ME2 완전한유선 ( 전화 ) 처방은필기되어지고수신자에의해복창되며처방을지시하는자에의해확인된다. ME3 완전한검사결과는필기되어지고수신자에의해복창되며처방을지시하는자에의해확인된다. IPSG 2.1 이상검사결과보고 ME1 병원은각각의검사유형별위험결과가정의된다. ME2 병원은진단검사위험결과를보고하는자와보고받는자가명시된다. ME3 병원은의무기록에기재될내용을명시된다. IPSG 2.2 인수인계 ME1 환자진료의인수인계동안의료진사이의표준화된중요내용이의사소통된다. ME2 표준화된형식, 도구, 방법은일관되고완벽한인수인계과정을돕는다. ME3 인수인계의자료는인수인계의사소통을안전한방향으로향상시키는데사용되고조사되어진다. IPSG: International Patient Safety Goals ME: Measurable Element
IPSG.2 구두 / 전화처방 [ 원칙 ] 구두 / 전화처방금지 ( 단, 응급상황또는무균적시술시예외적허용 ) [ 절차 ] 정확한환자확인 ( 이름, 등록번호 ) 구두처방받은자 : 받아적기 (Memo) 구두처방받은자 : 되읽어주기 (Read-back) 구두처방지시자 : 내용정확성확인 (Confirmation) 24 시간이내처방의사 Co-sign IPSG: International Patient Safety Goals
금지약어 The Joint Commission (2014)
IPSG.2.1 이상검사결과보고 [ 대상 ] 응급조치필요또는정상범위를크게벗어난결과 ( 환자침상에서시행하는검사및 POCT 검사결과포함 ) [ 방법 ] 30 분이내 이상검사결과발생 [ 검사실에서 ] 담당의료진에게문자 or 전화 or 이메일로알림 [ 보고부서에서 ] 이상검사결과목록및보고현황관리 [ 입원환자 ] 담당의사에게연락안되는경우절차 : 검사실에서담당간호사에게연락 간호사가담당의사에게연락 (30 분이내연락되지않는경우, 담당주치의 임상과장 진료부원장연락 ) 절차 1 정확한환자확인 ( 이름, 등록번호 ) 2 결과를들은자 : 받아적기 (Memo) 3 결과를들은자 : 되읽어주기 (Read-back) 4 결과를알려준자 : 내용정확성확인 (Confirmation) IPSG: International Patient Safety Goals CVR: Critical Value Report POCT: Point-Of-Care-Testing
IPSG.2.2 인수인계 Handover Communication 대상 필수 항목 1 근무교대및담당의료진변경 2 전동및병동-수술실간환자이송 3 전과및동일진료과내주치의변경 4 검사실및치료실로환자이송 1 진단명 2 수술 / 시술명 3 인계시점의환자상태 ( 중증도, 낙상위험성등 ) 4 진료내용및환자경과 (Plan) 5 ( 필요시 ) 제공되는 / 제공되어야하는장비및기구 검사실및치료실이송시 1~3 만해당 수술실이동시 수술전확인사항 ( 동의서, 수술준비사항등 ) 추가 수술전처치및간호상태확인 서식활용 방법 기록으로전달 IPSG: International Patient Safety Goals
IPSG.2.2 인수인계 Handover Communication [ 사례 ] 의사의인수인계상황별기록 표준화된방법 기록 전과진료과내주치의변경전공의 Term Change 전공의당직근무교대 전출기록, 전입기록주치의경과기록인계기록, 인수기록경과기록등
IPSG.2.2 인수인계 Handover Communication 이송의뢰지 이송수단 DNR 처방있는경우 Infection 환자주의사항 주의사항및준비물품
고위험환자조기경보시스템
환자안전팔찌 국제의료기관인증 Joint Commission International 국제환자안전목표 1 : 정확한환자확인국제환자안전목표 2.2 : Handover communication ( 인수인계, 환자를보내고받을때 ) 환자, 가족, 보호자및의료진간의의사소통필요 국내의료기관인증 1.1.1 정확한환자확인 1.1.2 의료진간정확한의사소통 1.1.3 수술, 시술의정확한수행 1.1.4 낙상예방활동 5.1.3 환자상태모니터링 : 고위험시술후 6.4.2 의약품부작용모니터링 : 알러지 7.1.2 취약환자권리보호 * Non-PVC 재료로개발 낙상 중증도상 낙상 알러지 DNR 수술 / 시술 중증도상 Lt Arm 주의 욕창 표준주의
2016 NPSG (National Patient Safety Goals) NPSG 란? The Joint Commission 에서중점으로설정한국가환자안전목표 TJC 기준 내용 관련 JCI 기준 Goal 1 [ 정확한환자확인 ] 2개이상의환자정보로정확한환자확인 IPSG 1 잘못된환자확인으로인한수혈오류제거 IPSG 1 Goal 2 [ 의사소통향상 ] 이상검사결과적시보고 IPSG 2.1 라벨링 ( 수술실 / 시술실강조 ) MMU 5.2 Goal 3 [ 약물안전사용 ] 항응고제관련환자손상가능성감소 ACC 4.1 정확한투약정보확인 ( 약물간상호작용확인 ) MMU 4 Goal 6 [ 알람안전 ] 임상적알람시스템의안전성향상 COP 3 IPSG: International Patient Safety Goals MMU: Medication Management and Use ACC: Access to Care and Continuity of Care COP: Care of Patients
2016 NPSG (National Patient Safety Goals) TJC 기준내용관련 JCI 기준 Goal 7 [ 감염예방 ] 손위생지침준수 IPSG 5 다제내성균관련감염예방 PCI 6 중심정맥관관련혈류감염예방 PCI 6 수술부위감염예방 PCI 6 유치도뇨관관련요로감염예방 PCI 6 Goal 9 [ 낙상감소 ] 낙상위험감소 IPSG 6 Goal 14 [ 욕창예방 ] 욕창위험도주기적평가및중재활동 APR 7, COP 3 Goal 15 [ 위험평가 ] Universal Protocol [ 수술 / 시술시잘못된부위, 절차, 환자예방프로토콜 ] 자살위험환자확인 AOP 1, FMS 3, 4 가정산소치료관련위험확인 ( 화재등 ) FMS 8.1 수술 / 시술전확인 수술 / 시술부위표시 수술 / 시술전 Time Out 실시 IPSG 4, 4.1 IPSG: International Patient Safety Goals PCI: Prevention and Control of Infections APR: Accreditation Participation Requirements AOP: Assessment of Patients COP: Care of Patients FMS: Facility Management and Safety
SBAR 방법 즉각적중재나주의가필요한환자의정보를전달하는구조화된의사소통방법 SBAR 서식사례 S B A R Situation Identify yourself, the patient, and the reason for the call Background Give the reason for admission and medical history Assessment Vital sign, your assessment, and laboratory results Recommend ation Explain what you need and make suggestions [ 출처 : 현장전문가가쓴환자안전실무지침서, 2016]
SBAR Simulation 교육개발연구 시뮬레이션교육 가상상황시나리오 1 Handover communication 녹화 *1:1 Debriefing 교육전녹화 이론교육 SBAR 에관한이론교육 PPT 교육자료이용신체사정교육 SBAR 시뮬레이션교육프로그램 시뮬레이션교육 가상상황시나리오 2 Handover Communication 녹화 *1:1 Debriefing 교육후녹화
Speak UP 캠페인 2002 년. Joint Commission 과 CMS 가함께시작 전세계 1,900 개의료기관이 Speak Up 캠페인실시 의료기관의 85%. 인증제도에도움되었다고보고 의료기관의 80%. Speak Up 프로그램이 훌륭하다 고보고 안전측면에서환자와직원모두의의사소통향상되었음을보고 www.jointcommission.org Staff to Leaders Staff to Patient Staff to Staff CMS: Centers for Medicare & Medicaid Services
Speak UP 이란? S P E A K U P 질문이나염려가있으시면말씀하십시오. 당신의몸에관해아실권리가있습니다. Speak up if you have questions or concerns. If you still don t understand, ask again. It s your body and you have a right to know. 올바른의료진에의해올바른진료및치료, 그리고올바른약물을복용하고있는지확인하십시오. Pay attention to the care you get. Always make sure you re getting the right treatments and medicines by the right health care professionals. Don t assume anything. 당신의건강과질병에대해자신을교육하십시오. Educate yourself about your illness. Learn about the medical tests you get, and your treatment plan. 신뢰하는가족이나친구를당신의 옹호자 또는지지자로요청하십시오. Ask a trusted family member or friend to be your advocate (advisor or supporter). 복용하고계신약물이무엇이며왜복용하시는지에대해아십시오. Know what medicines you take and why you take them. Medicine errors are the most common health care mistakes. JCI 와같은평가기관에서인증을받은병원을사용하십시오. Use a hospital, clinic, surgery center, or other type of health care organization that has been carefully checked out. For example, The Joint Commission visits hospitals to see if they are meeting The Joint Commission s quality standards. 당신의모든진료과정및치료의결정에참여하십시오 Participate in all decisions about your treatment. You are the center of the health care team.
Speak UP 자료종류 브로셔 포스터 인포그래픽 동영상 www.jointcommission.org 에서다운로드가능
[ 사례 ] 감염예방 의료진들이손을씻는지확인한다. 아프다면타인과접촉을피한다. 손을씻는다. 입과코를막는다. 예방접종하고감염전파를피한다.
의료기관적용사례
환자안전문화형성전략 Using Data Planning Communicating Changing Performance Staffing Culture Culture Care, Treatment, and Services Culture Culture Culture Culture Culture Leadership Culture Culture The Joint Commission, 2013
환자안전문화형성전략 * JCI (Joint Commission International)
감사합니다.