제 2 장 인터넷중독내담자에대한임상평가 Kimberly S. Young 터넷중독에대한진단은그리간단하지않다. 물질의존과는달리인터넷은기인술적진보와같은여러가지직접적인편익을우리사회에제공하므로중독의 원인이라는비판도잘받지않는다. 더구나사람들은인터넷을이용해서연구활동 이나사무처리를하

제 2 장 인터넷중독내담자에대한임상평가 Kimberly S. Young 터넷중독에대한진단은그리간단하지않다. 물질의존과는달리인터넷은기인술적진보와같은여러가지직접적인편익을우리사회에제공하므로중독의 원인이라는비판도잘받지않는다. 더구나사람들은인터넷을이용해서연구활동 이나사무처리를하기도하며도서관이용은물론의사소통에서부터휴가계획에이 르기까지다양한일을할수있다. 일반적으로책에서는인터넷이우리생활에기능 적편익뿐만아니라심리적편익도제공하는것으로기술되어있다. 반면, 알코올이 나약물은우리의개인적 직업적생활에필수적인부분도아니고어떤직접적인편 익을제공해주는것도아니다. 이러한인터넷의수많은실용적용도로인하여인터 넷중독의위험신호들은쉽게가려지거나정당화될수있다. 더구나임상평가들은 정신장애및중독장애와관련된장애들을매우포괄적으로다루기때문에새로운장 애로포함된인터넷중독의증상들을초기임상면담에서쉽게인지하기어려울수도 있다. 인터넷중독자들의자발적인치료요청이보다일반화되고는있지만그렇다고 그들이인터넷중독문제를항상인정하는것은아니다. 내담자들은주로초기에임 상적우울, 양극성장애, 불안이나강박성등에대한증상들을보이는경향이있어서 인터넷남용에대한증상들은상담자가더많은평가를한이후에야밝혀지곤한다

28 제 1 부인터넷중독의이해 (Shapiro, Goldsmith, Keck, Khosla, & McElroy, 2000). 따라서임상면담에만근거해서인터넷중독을진단하는것은부정확할수있다. 결과적으로상담자들은강박적인인터넷사용의유무에대해선별하는것이중요하다. 이장에서는잠재적인인터넷중독을평가하는방법들에대해고찰할것이다. 인터넷중독의역사와 DSM-V에포함될병적컴퓨터사용에대한오늘날의개념들도개관할것이고, 평가과정의일부로서최초로타당화가진행된인터넷중독척도를제시할것이다. 이척도는진단된증상의심각도를측정하는데에특히유용한도구다. 마지막으로구체적인임상면담질문들을살펴보고내담자들이초기회복단계에서보이는치료문제들, 즉내담자의치료동기, 기저의사회적문제및다중중독문제들을개관할것이다. 개념정의 하버드대학교의과대학협력병원인맥린병원의컴퓨터중독치료책임자이면서인터넷중독연구의선구자인 Orzack 박사에따르면, 인터넷중독자들은생활이관리되지않을정도로충동조절을못하고있음에도불구하고인터넷사용을그만두지못한다고한다. 결국컴퓨터는중독자의생활에서가장중요한일차관계가된다 (Orzack, 1999). 인터넷중독을진단하는데있어서시간이직접적인기준이되는것은아니지만의존적인온라인사용자로분류되는대상자들은매주 40~80시간, 한번에최대 20 시간까지온라인을사용하는것으로초기연구들에서보고되었다 (Greenfield, 1999; Young, 1998a). 늦은밤에인터넷에접속하기때문에수면패턴은무너지며직장이나학교때문에다음날아침에일찍기상해야하는데도불구하고밤새도록인터넷을사용한다. 극단적인사례를보면인터넷을더많이하기위해카페인알약을사용하기도한다. 이러한수면박탈은과도한피로를일으키고, 학업이나직업적수행을손상시키며, 영양섭취와운동량결핍의위험을증가시킨다. 인터넷사용이일반화된문화에서인터넷중독을탐지하고진단하는것은어려울때가많다. 직업적으로나개인적으로인터넷을오랫동안사용하는생활문화가중독

제 2 장인터넷중독내담자에대한임상평가 29 적행동을감춰주는경우가많기때문이다. 강박적인인터넷사용을임상적으로탐지하는최선의방법은이미입증된다른중독의진단준거와비교해보는것이다. 연구자들은인터넷중독을 DSM(APA, 1994) 의 I축에있는충동조절장애와유사한중독증후군에비유하면서인터넷중독을규정하기위해다양한 DSM-IV 기반준거들을활용하고있다. 그중에서병적도박 (pathological gambling) 은가장많이참조되는준거다. 인터넷중독진단질문지 (Internet Addiction Diagnostic Questionnaire, IADQ) 는진단용으로개발된최초의선별척도다 (Young, 1998b). 다음질문은인터넷중독장애의 8개준거를개념화한것이다. 1. 항상인터넷에대해생각하십니까 ( 지난온라인활동을회상하거나앞으로할온라인활동을생각하는지 )? 2. 만족을얻기위해인터넷사용시간을늘려야할필요성을느낍니까? 3. 인터넷사용을조절하거나줄이거나끊으려고반복적으로노력하지만실패했습니까? 4. 인터넷사용을줄이거나끊으려는시도를할때안절부절못하게되거나불안정해지거나우울해지거나짜증이납니까? 5. 처음에의도했던것보다더오래인터넷을사용하게됩니까? 6. 인터넷때문에중요한인간관계나직업, 교육, 경력상의기회가위협받거나위험에처한적이있습니까? 7. 인터넷에빠진정도를숨기기위해가족이나주변사람들에게거짓말을한적이있습니까? 8. 문제를피하거나불쾌한기분 ( 예 : 무기력감, 죄책감, 불안, 우울 ) 에서벗어나기위한방법으로인터넷을사용합니까? 위의질문들은직업이나학업과는무관한컴퓨터 / 인터넷사용에관한것이다. 지난 6개월동안의생활이 5개이상의준거에해당된다고대답할경우인터넷에의존되어있는것으로분류된다. 그리고이질문들과연관된속성들에는과도한일상적인터넷사용, 일상생활의무나책임에대한태만, 사회적고립, 온라인활동에대한

30 제 1 부인터넷중독의이해 숨김, 인터넷을사용할때갑작스러운사생활보호요구등이포함된다. IADQ는병적이거나중독적인인터넷사용을개념화하는방법을제공하고있지만인터넷사용을격려하거나강화시키는문화적규범때문에이러한경고신호들은잘드러나지않을수있다. 내담자의대답이 8개준거모두에해당된다고할지라도, 실제로인터넷이사용자의생활에중요한문제를일으키고있을때에도인터넷남용신호들은합리화될수있다 ( 예 : 나는직업상인터넷이필요하다 혹은 그것은기계일뿐이다 ). Beard와 Wolf(2001) 는처음 5개준거모두가인터넷중독의진단에필요하다는제안을하면서 IADQ를수정하였다. 인터넷중독자들은일상기능의손상이없으면서도처음 5개준거에해당될수있기때문이다. 그리고인터넷중독으로진단하기위해서는마지막 3개준거들중최소 1개는해당되어야한다고제안하였다. 마지막 3개준거를다른준거들과구별하는이유는이준거들이병적인터넷사용자의문제대처능력 ( 예 : 우울, 불안, 회피문제등에대한대처능력 ) 에영향을미친다는사실때문이다. IADQ를경험적으로검증한새연구들의보고에의하면인터넷중독을진단할때 3개나 4개진단준거가 5개이상이라는진단준거를사용했을때만큼정확하였는데, 이는 5개라는커트라인이너무엄격하다는점을시사하는것이었다 (Dowling & Quirk, 2009). 마지막으로 Shapiro 등 (2003) 은 DSM-IV-TR(APA, 2000) 의일반적인충동조절장애진단방식으로인터넷중독을진단하는접근법을제시하였는데이는문제성인터넷사용에대한진단준거를더욱넓혀놓았다. 이준거에는인터넷사용에대한부적응적집착이포함되어있는데, 부적응적집착의지표는인터넷에대한억제할수없는집착이나의도했던것보다더긴시간동안의과도한인터넷사용이다. 또한인터넷사용이나그에대한집착은사회적 직업적혹은다른중요한기능영역에손상을일으키거나임상적으로중요한고통을일으킨다. 마지막으로과도한인터넷사용이경조증이나조증기간동안에발생되지않아야하고 I축의다른장애에의해더잘설명되진않아야한다. 최근의미국정신의학회에서는곧개정될 DSM-V에병적컴퓨터사용이라는진단을포함시킬것을고려하고있다 (Block, 2008). 개념적으로그진단은온라인및오프라인컴퓨터사용을포함하며, 적어도 3개하위범주, 즉과도한게임, 성적집착및이메일 / 문자전송으로구성되는강박-충동범위에속하는장애이다 (Dell Osso,

제 2 장인터넷중독내담자에대한임상평가 31 Altamura, Allen, Marazziti, & Hollander, 2006). 이러한진단법들은공통적으로다 음네가지요소들을포함하고있다 (Beard & Wolf, 2001; Block, 2008). 1. 과도한사용 : 시간감각의상실이나기본욕구에대한태만과연결되어있다. 2. 금단 : 컴퓨터에접근할수없을때분노감이나긴장감, 우울을보인다. 3. 내성 : 더좋은컴퓨터기기, 더많은소프트웨어, 더많은컴퓨터사용등에대한욕구를보인다. 4. 부정적영향 : 말싸움, 거짓말, 성취부족, 사회적고립, 피로등이포함된다. 이 4 개준거는인터넷중독을규정하는이전의분류형태들을포괄적인방식으로 모두통합시켜서강박행동과관련된주요요소들을포함시키고있다. 인터넷중독검사인터넷중독검사 (Internet Addiction Test, IAT) 는인터넷중독측정에있어서최초로타당화된도구다 (Widyanto & McMurren, 2004). IAT는병적온라인사용의핵심특성을측정하는신뢰로운도구로밝혀졌다. 이검사는내담자의컴퓨터사용정도를측정하여중독행동을경등도, 중등도및심각한손상이라는측면에서분류한다. IAT는외래및입원환경에적용될수있고임상환경의요구에맞추어져있다. 더구나영어권에서의타당화를넘어서이탈리아어 (Ferraro, Caci, D Amico, & Di Blasi, 2007) 및프랑스어 (Khazaal et al., 2008) 로도타당화연구가이루어지면서명실상부첫번째국제적인심리측정도구가되었다. 검사실시내담자에게 5점리커트척도에근거해서 20문항의질문에답변할것을요청하라. 내담자들은답변할때비학업적이거나비직업적목적으로온라인에소비한시간만을고려해야한다. 즉, 여가목적의사용만을고려해야하는것이다. 중독수준을측정하기위해내담자들은다음질문에답변해야한다.

32 제 1 부인터넷중독의이해 0 1 2 3 4 5 해당없음거의없음가끔있음종종있음자주있음항상있음 1. 의도했던것보다더오래온라인에접속해있었던적이얼마나자주있습니까? 2. 온라인에서더많은시간을보내기위해집안일을얼마나자주등한시하였습니까? 3. 친구나가족과의친목시간보다인터넷사용을선택하는경우가얼마나자주있습니까? 4. 온라인사용자들과의새로운온라인만남을얼마나자주가집니까? 5. 온라인사용시간에대해주변지인들이충고하는경우가얼마나자주있습니까? 6. 온라인사용시간때문에직무나학업이얼마나지장을받습니까? 7. 해야하는다른일을앞두고이메일을얼마나자주확인합니까? 8. 인터넷때문에직무수행이나생산성이얼마나자주지장을받습니까? 9. 온라인에서무엇을하는지누군가가질문했을때방어적이게되는경우가얼마나자주있습니까? 10. 생활에대한괴로운생각을하지않기위해위로가되는인터넷생각을하는경우가얼마나자주있습니까? 11. 온라인에다시접속하기를기대하는경우가얼마나자주있습니까? 12. 인터넷없는생활은지루하고, 공허하며, 재미없을것이라는걱정을얼마나자주합니까? 13. 온라인을사용하는동안누군가가당신을성가시게할경우짜증을내는경우가얼마나자주있습니까? 14. 늦은밤에접속하여온라인을사용하느라잠을자지못한경우가얼마나자주있습니까? 15. 인터넷에접속하지않을때항상인터넷을생각하거나인터넷을사용하는상상에빠지는경우는얼마나자주있습니까?

33 16. 인터넷을사용중일때 몇분만더 라는생각이들때가얼마나자주있습니까? 17. 온라인사용시간을줄이려는시도를하지만실패하는경우가얼마나자주있습니까? 18. 온라인사용시간을숨기려는시도를얼마나자주합니까? 19. 다른사람들과의외출보다는온라인에더많은시간을보내는것을선택하는경우가얼마나자주있습니까? 20. 인터넷을사용하지않으면우울해지거나, 기분변동이심해지거나, 짜증이나지만다시인터넷을사용하면사라지는경우가얼마나자주있습니까? 위 20 개질문에대한답변이완료되면각반응점수를합산하여최종점수를산출 한다. 점수범위가높을수록중독수준도더높다. 0~30 점 31~49 점 50~79 점 80~100 점 정상범위경등도범위중등도범위심각한범위 내담자의전체점수가계산되고중독수준이선택되고나면, 내담자가 4점이나 5점에체크한문항들을평가하라. 내담자와함께하는이러한문항분석은인터넷남용과연결된구체적인문제영역들을찾아내는데유용하다. 예를들어, 내담자가인터넷없는생활이공허하고지루할것이라는걱정과관련된 12번문항에대해 4점 ( 자주있음 ) 에체크하였다면그는자신의이러한의존성을자각하는가? 그래서그는인터넷포기를고려하는것과관련되는두려움들을깨닫고있는가? 이내담자가인터넷사용으로인한수면결핍에관한 14번문항에대해 5점 ( 항상있음 ) 에체크했다면, 추가적인탐색을통해이내담자가너무밤늦게까지인터넷을하기때문에직장에서일하거나수업에참석하거나혹은일상적인집안일을수행하기어려우며, 결국내담자의전반적인건강에큰피해를준다는사실을확인해볼수있다. 이러한부분들이내담자들을대상으로추가적으로탐색해야할중요영역들이다. 이부분들은인터

34 제 1 부인터넷중독의이해 넷중독으로인해발생되는증상이면서결과들이기때문이다. IAT 는구체적인인터 넷사용상황들에대한평가나혹은컴퓨터과사용으로발생되는문제들에대한평가 를위한틀을제공한다. 이러한평가결과들은후속되는치료계획수립에이용된다. 적당한사용과조절사용인터넷은전자상거래나전자금융업무처럼비즈니스와일상적인업무에서자연스럽게사용되고있다. 따라서전통적인절제모델 (abstinence model) 은대부분의사례에서인터넷사용금지처방을내리기때문에실용적인개입방법은아니다. 치료의초점은적당한인터넷사용에맞추어져야한다. 적당한인터넷사용이일차적인목표이겠지만문제성있는인터넷프로그램에대해서는완전한절제가필요한경우도자주있다. 예를들어, 인테이크단계에서보면채팅방, 쌍방향게임, 성인사이트와같은특정인터넷프로그램들은인터넷과사용을촉발시키는것으로나타나는경우가많다. 그러나이러한과사용촉발프로그램들을적당하게사용하게만든다는목표는그러한프로그램들에내재된타고난매력때문에실패할수있고, 따라서내담자들은그프로그램과관련된모든인터넷사용활동들을완전히중단할필요가있다. 문제성있는프로그램에대해서는내담자가완전한절제를하도록도우면서동시에적절한인터넷프로그램에대해서는조절사용을유지하도록돕는것이중요하다. 치료에는인터넷사용행동을다루고이중독과공존하는기저의심리사회적문제들 ( 예 : 사회공포, 기분장애, 수면장애, 부부관계불만족이나직업적탈진 ) 을다루기위한다양한개입법들과다양한심리치료이론들이포함되어있다. 내담자가문제성있는온라인프로그램을완전히끊을수있도록돕기위해회복개입법들은구조화되고측정가능하며체계적인기법들을적용하고있다. 치료효과자료에대한분석결과인지행동치료가이집단에가장효과적인접근법인것으로밝혀졌다 (Young, 2007). 치료동기내담자들은회복의초기단계에서대개자신의인터넷사용습관과그러한행동이자신의삶에미치는결과들을부정하거나최소화하려할것이다. 내담자를사랑하는친구나부모들은내담자에게치료를받도록압박하는경우가많다. 내담자는분노를느

제 2 장인터넷중독내담자에대한임상평가 35 끼고인터넷사용이문제가되는정도를부정할수도있다. 이러한패턴을깨기위해상담자는진단후에동기강화상담기법을사용하여회복의한과정인치료에내담자가전념하도록촉진시켜야한다 (Greenfield, 1999; Orzack, 1999). 동기강화상담개념은문제음주자에대한치료경험에서시작되었는데 Miller (1983) 에의해처음기술되었다. 동기강화상담의기본개념과접근법들은그후 Miller와 Rollnick(1991) 에의해보다상세한임상적절차들에대한설명으로정교화되었다. 이는내담자들로하여금양가감정을탐색하고해결하도록도움으로써행동변화를이끌어내기위한목표지향적인상담방식이다. 동기강화상담에는열린질문하기, 인정하기, 반영적경청하기기법들이포함된다. 동기강화상담의목적은변화를유발시키는건설적방식으로내담자를직면시키는것, 즉행동변화를북돋우는내담자의가치와목표들을가동시키기위해직업이나대인관계의상실가능성과같은외적수반요인들을이용하는것이다. 중독이나물질남용문제를상담받는내담자들은종종자신들에게문제가있다는점을인정한이후에도중독행동을끊는것에대해양가감정을느낀다. 그들은인터넷을할수없게되는것을두려워한다. 온라인친구들과채팅할수없을때, 온라인활동에참여할수없을때, 심리적도피의한방식으로인터넷을사용할수없을때자신의생활이어떻게될지를두려워하는것이다. 동기강화상담은내담자들이자신의양가감정에직면하도록돕는다. 동기강화상담에서는다음과같은질문을내담자들에게한다. 언제인터넷을처음사용하기시작했습니까? 매주몇시간동안인터넷을사용하고있습니까 ( 직업이나학업과무관한목적의온라인사용 )? 인터넷에서어떤프로그램을사용합니까 ( 구체적인사이트 / 집단 / 게임 )? 매주몇시간동안각프로그램을사용합니까? 가장중요한프로그램부터가장덜중요한프로그램까지순위를정해보세요 (1=1순위, 2=2순위, 3=3순위등 ). 각프로그램에서가장좋은점과가장좋지않은점은무엇입니까?

36 제 1 부인터넷중독의이해 인터넷은당신의생활을어떻게변화시켰습니까? 인터넷접속을끊었을때어떤느낌이었습니까? 인터넷사용으로어떤문제나결과가발생했습니까? 인터넷사용시간에대해다른사람들이충고를한적이있습니까? 이전에이문제때문에치료를받은적이있습니까? 있다면성공적이었습니까? 이질문들에대한내담자의대답은내담자에대한보다명료한임상적프로파일을제공할것이다. 상담자는내담자에게가장문제가되는프로그램유형 ( 채팅방, 온라인게임, 온라인포르노그라피등 ) 을파악할수있다. 인터넷사용시간, 행동의결과들, 치료시도의과거력과결과에대해서도평가한다. 이러한평가는인터넷이생활에미치는영향에대해내담자가탐색을시작할수있도록돕는다. 부드럽게밀어주는방식으로자신들의양가감정을해결하도록허용함으로써내담자들은자신들의과도한온라인사용이초래하는결과를더깊이있게인식하게되고치료에더쉽게참여하게된다. 일반적인상담방식은조용하며, 공격적이거나직면적이거나논쟁적이기보다는유발적이다. 직면시키고충고를하는경향이있는상담자들에게있어서동기강화상담은매우느리고수동적인과정으로보일수있다. 그러나동기강화상담의효과는많은현장과연구에서입증되었다. 내담자의부정을직면시키려는 바람으로행해지는보다공격적인전략들은, 아직준비가되어있지않은내담자들에게변화를강요하게되기쉽다. 인터넷을시작하기직전에어떤느낌이었는지에대해내담자가스스로탐색하도록돕는작업은인터넷사용행동으로보호되는정서유형 ( 혹은내담자가문제에대처하거나도피하기위해인터넷을어떻게사용하는지 ) 을찾아내는데도움을준다. 내담자의대답에는배우자와의다툼, 우울감, 직장스트레스나낮은학업성적과같은문제들이포함될수있다. 인터넷을이용할때이러한감정들이어떻게감소하는지동기강화상담을통해탐색해야하고, 내담자가인터넷사용을어떻게합리화하거나정당화시키는지를탐색해야한다 ( 예 : 채팅은남편과의싸움을잊게해준다., 온라인포르노를보면우울해지지않는다., 온라인도박은직장스트레스를감소시켜준다., 온라인게임에서다른참여자들을죽이게되면낮은학업성적에대한나쁜

제 2 장인터넷중독내담자에대한임상평가 37 느낌이감소된다. ). 또한동기강화상담은과도하거나강박적인인터넷사용으로인한결과들을내담자가인식하도록돕는다. 내담자가인식해야할결과들은 내아내는더욱화를내게된다., 내가컴퓨터를껐을때좋지못한감정이다시생겼다., 일은여전히엉망진창인상태다., 성적을올리지못하면장학금을못받게될것이다. 와같은이슈들이다. 양가감정을탐색하고해결하기위해서는치료관계가전문가-수용자관계보다는협력관계나동료관계와더유사해야한다. 동기강화상담에서는변화를촉발시키는데있어서극복되어야할중요한장애물이양가감정이라고가정하고있다. 전반적으로동기강화상담의구체적인전략들은내담자중심적이고내담자를존중하는치료적방식으로양가감정을이끌어내어서명료화시키고해소되는방향으로전개된다. 다중중독치료에대한양가감정이일단해소되고나면다음문제는내담자가중독을어떻게경험하고있는지를탐색하는것이다. 이번이내담자가경험한첫번째중독인가, 아니면오래지속된중독과거력을가지고있는가? 종종인터넷중독자들은다중중독을지닌경우가있다. 알코올이나약물의존과거력을지닌내담자들은자신들의현재중독성향에신체적으로안전한대안이되는인터넷을강박적으로사용하게된다. 그들은인터넷에중독되는것이약물이나알코올에중독되는것보다의학적으로더안전하다고믿고있지만이들의강박적인인터넷사용행동은중독의기저에있는불쾌한상황들을여전히회피하고자하는것이다. 다중중독 ( 인터넷, 알코올, 니코틴, 약물, 음식, 섹스등에대한중독 ) 으로고통받는내담자들은재발위험이가장높다. 인터넷중독이되었을때특히그렇다. 중독자들도일이나학업을위해컴퓨터를사용할필요가있다. 그리고컴퓨터는항상가용한상태에있기때문에문제행동으로되돌아가고싶은유혹을자주느낀다. 또한다중중독자들은더쉽게재발하게만드는중독적성격과강박적성향을지니고있다. 3년동안섹스채팅방에중독되었던한내담자는 나는스트레스를느낄때와업무압박을받을때사이버섹스를항상생각한다. 라고고백하였다. 나는 30분이나한시간정도인터넷을할것이라고항상다짐하지만시간은금방지나간다. 로그아

38 제 1 부인터넷중독의이해 웃할때마다결코다시는컴퓨터를켜지않을것이라고결심한다. 온라인에허비한시간들때문에나자신이싫어진다. 몇주가지나고나면압박감이다시생긴다. 나는조금도문제가없을것이라생각하면서머리를굴린다. 내가인터넷게임을하고있는것은아무도모를것이다. 인터넷사용을조절하면서내가잘하고있다고믿을때도있다. 나는약해지고결국이모든과정이다시시작된다. 나는이런감정들을결코제거할수없을것이라는패배감에젖는다. 이것은중단-시작재발주기 (Young, 2001, pp. 65-66) 로정의되고있는개념을설명해주고있다. 많은인터넷중독자들은재발을일으키는데기여하는자기파괴적인내적자기합리화대화를한다. 이패턴은인터넷을다시사용하는행동이무해하다고합리화하는것으로시작해서후회하는과정이뒤따른다. 후회후에는인터넷사용행동을중단할것이라고결심하고일시적으로완전히끊는다. 완전히끊는행동은며칠이나몇주, 몇달동안지속될수도있다. 정서적압박이발생되면이러한합리화는중독자의내면에살며시스며들어재발을촉발시킨다. 중단-시작재발주기는 4 개의독립적단계로나뉜다. 1단계 : 합리화중독자는힘든일과를마친후의인터넷사용이치료와같은기능을한다고합리화하면서다음과같이진술한다. 난열심히일한다. 따라서인터넷을사용할자격이있다., 몇분더하는것은별문제가없을것이다., 난인터넷사용을조절할수있다., 컴퓨터는나를이완시켜준다., 스트레스를받고있을때인터넷은도움이된다. 중독자는성인사이트에접속하거나온라인애인과잠깐채팅하거나친구들과게임하고싶은정도의욕구는문제될것이없다고변명하지만결국그행동은그렇게쉽게억제될수없다는것을알게된다. 2단계 : 후회중독자는인터넷을다시사용한후에한동안깊은후회를하게된다. 중독자는컴퓨터를끈후해야할일이밀려있다는것을깨닫고자신의행동에대해죄책감을느끼면서다음과같이말하게된다. 이행동이내일에피해를준다는사실을알았다., 내가이렇게많은시간을허비했다니믿을수가없다., 방금했던짓을보니난끔찍한사람이다. 3단계 : 절제중독자는인터넷사용행동을자신의의지부족으로간주하면서다시

제 2 장인터넷중독내담자에대한임상평가 39 는인터넷을사용하지않을것이라고결심하며, 일정기간인터넷을사용하지않는다. 이기간동안중독자는건강한행동양식을보이고, 근면하게일하며, 옛취미활동에대한흥미도보이고, 가족들과더많은시간을보내며, 운동하고, 충분히휴식을취한다. 4단계 : 재발스트레스를받거나정서적으로긴장된순간에인터넷을다시사용하고싶은충동이생기면서중독자는인터넷을할때의흥분감을갈망한다. 중독자는온라인사용의자기처방효과및이와연합된이완과흥분을회상한다. 중독자는인터넷을사용할때얼마나좋은느낌이었는지를떠올리면서그이후에얼마나나쁜느낌이들었는지에대해서는잊어버린다. 합리화가다시시작되고컴퓨터를다시사용함으로써재발주기가다시시작된다. 중독자들은다양한합리화를통해인터넷이자신의생활에미치는영향을최소화한다. 즉, 한번정도더한다고문제가생기진않을거야., 내가컴퓨터에중독될리는없어., 약물과알코올보다인터넷에중독되는것이더나아., 난다른사람들보다심각한것은아니야. 이러한합리화반응이중독행동을키운다. 중독자들은하루에인터넷을 8시간, 10시간, 혹은 15시간정도하는것은정상적인것이라고합리화한다. 판단력은흐려지고자기보다상태가더심각한지인들과자신을비교한다. 난아무개만큼심각한것은아니야. 이들은자신의온라인사용이문제가되지않는다고합리화하면서그행동으로인한결과를무시한다. 이러한합리화가재발주기의시작점이며, 주기를끊기위해서는내담자가온라인사용과관련된자신의집착과갈망들을탐색하는것이중요하다. 내담자가자신의갈망이나금단신호를평가하는데도움이되는평가질문은다음과같다. 당신은인터넷을항상생각한다고느낍니까? 컴퓨터사용을조절하거나줄이거나끊기위해어떤시도를했습니까? 인터넷접속에대해얼마나자주생각합니까? 인터넷접속에대해얼마나자주이야기합니까?

40 제 1 부인터넷중독의이해 인터넷을사용하기위한방법에대해얼마나자주궁리합니까? 인터넷에접속하려고다른책임이나의무들을다하지못한경우가얼마나자주있습니까? 지금까지우울, 불안, 죄책감, 외로움이나슬픔에서도피하기위해인터넷을사용한적이있습니까? 인터넷을전혀사용하지않는가장긴절제기간은어느정도였습니까? 내담자들의답변을들어보면온라인에접속하는것에대해얼마나생각하는지또는인터넷에대해어느정도집착하고있는지를알수있다. 또한내담자가몇주, 몇달, 몇년동안인터넷사용을끊으려고노력해왔다면그내담자의답변은절제와재발의패턴을보여준다. 그리고그답변들은내담자가인터넷을통해도피하고싶은감정의유형이무엇인지, 내담자가인터넷없이지내는것에대해어떻게느끼고있는지를보여준다. 내담자가사용하는합리화반응들은회복과정과관련있기때문에상담자가그반응들을이해하는것이중요하다. 인지적관점에서볼때합리화반응들은문제성인터넷사용을촉발시키는갈망이나금단신호로서의기능을한다 (Beck, Wright, Newman, & Liese, 2001). 이러한부적응적인지는문제성있는컴퓨터사용을촉발시킨다 (Caplan, 2002; Davis, 2001). 상담자들은인지적가정과왜곡들을확인해서수정하고이러한인지가행동에미치는영향을다룰필요가있다. 그방법들에는문제해결이나인지재구성과같은인지적접근들이포함된다. 내담자들이자신의인터넷중독을약물, 알코올, 도박이나섹스에대한중독보다덜해로운것으로최소화시키도록해서는안된다. 인터넷에중독되는내담자들은수많은정서적및개인적문제로고통받는다. 그들은인터넷에자신을정신적으로몰입시켜서긴장이나슬픔, 스트레스를감소시킬수있는안전한공간으로인식하고있다 (Young, 2007). 일에지쳐있거나경제적문제를겪고있거나혹은이혼이나가족의사망과같은생활변화사건을경험하는사람들은컴퓨터속의가상세계에자신을몰입시킬수있다. 또한온라인포르노그라피, 인터넷도박및온라인게임에자신을몰

제 2 장인터넷중독내담자에대한임상평가 41 입시킬수도있다. 일단온라인에접속하게되면그들의주의는컴퓨터에온전히집중되기때문에현재생활의문제들은가려진다. 평가과정의초기에건강하지않거나강박적인모든행동들을다루는작업은내담자에게도움이될것이다. 동기강화상담을통해내담자들은자기생활속의근원적인문제들을다루지않고여기에서도피하기위한새로운방법으로서컴퓨터를어떻게이용하고있는지에대해인식할수있게된다. 또한그들은인터넷중독은자신의문제를해결하려고하지않고계속회피함으로써야기될수있는다른중독만큼해로울수있다는점을배운다. 사회적문제문제성인터넷사용은내향적인성격을가지고있거나사회적문제와같은대인관계에어려움이있을때에도흔히발생한다 (Ferris, 2001). 많은인터넷중독자들은대면상황에서대화를잘하지못한다 (Leung, 2007). 이는그들이인터넷을사용하는초기의부분적인원인이된다. 그들의시각에서는온라인대화가더안전하고쉬워보인다. 또한결핍된대화기술은자존감저하와고립감을일으킬수있고, 집단작업, 발표, 사회활동참여등에서의문제점들과같은부가적인문제들을일으킬수있다. 치료장면에서는그들이오프라인에서어떻게대화하는지에대해다룰필요가있다. 기분북돋우기, 의사소통분석, 모델링, 역할놀이등은새로운상호작용및사회기능방법들을확립시키기위해적용되는유용한개입방법들이다 (Hall & Parsons, 2001). 어떤이들은제한적인사회지지체계를가지고있을수도있다. 이러한사회지지체계의부족은자기생활에서의결핍된사회적연결에대한대안으로서다시가상관계로빠지는부분적인원인이된다. 그들은외로움을느끼거나누군가와대화하고싶을때인터넷에서사람들을찾는다. 온라인상에서의만남은매우빠르게진행된다 (Whitty, 2005). 온라인만남이란온라인접촉으로시작되는낭만적이거나성적인관계이며, 이메일, 채팅방이나온라인커뮤니티등과같은온라인의사소통을통해유지된다 (Atwood & Schwartz, 2002). 한연구에따르면연구에참여한변호사가수임한이혼사건의 63% 는그첫번째원인이온라인만남이라고언급하였다 (Dedmon, 2003). 자신의중독문제때문에배우자, 부모, 친구와같은중요한인간관계를손상시키

42 제 1 부인터넷중독의이해 거나잃는내담자들도많다 (Young, 2007). 이들은인터넷문제가발생되기이전에는중독자에게지지, 사랑과수용을제공했던사람들이다. 따라서이들의부재는중독자로하여금무가치감을느끼게하고자신이매력이없다는과거의생각들을강화시키는결과를낳는다. 중독자들을회복시키기위해서는이러한깨진관계들을수정하고재건해야하며, 중독과싸우는데필요한지지자들을찾아야만한다. 관계들을재건시키고다른사람들과관계하는새로운방법들을제공하는작업은회복에도움이된다. 사랑하는사람들을회복과정에참여시키는것은내담자가완전한절제상태를유지하는데에도움이되는양육및후원자원이될수있다. 중독과정에대해배우자를가르치고컴퓨터사용에대해설정된경계선들을내담자가유지하도록돕는데에배우자를참여시키기위해서는부부치료가필요하다. 사회적문제들을평가할때내담자가인터넷을어떻게이용해왔는지를조사하는것이중요하다. 채팅방, 인스턴트메시징이나소셜네트워킹사이트와같은상호작용환경에대한조사에서상담자는다음과같은온라인사용의속성들을평가해야한다. 온라인이용자가등장인물을구성하는가? 이용자는어떤종류의대화명을사용하는가? 인터넷사용이현재의사회적관계들을해치는가? 어떤식으로해치고있는가? 온라인사용의기저에있는사회적역동들에대해이해한다는측면, 그리고인터넷상에서형성된관계들이실제인간관계들을어떻게대체하고있는지에대해이해한다는측면에서이러한온라인사용의속성들을평가하는것이중요하다. 이장면에서던질수있는질문은다음과같다. 당신의인터넷사용에대해친구들과가족들에게정직하였습니까? 당신은온라인인물을만든적이있습니까? 당신은온라인상에서인물을진화 ( 성장 ) 시켰습니까? 당신은다른사람들이찬성하지않는당신의비밀이나생각이보호되는온라인활동을한적이있습니까? 온라인친구들이오프라인상의실제관계들을해칩니까? 만약그렇다면관계가나빠진사람은누구 ( 남편, 아내, 부모, 친구 ) 입니까? 인터넷사용이당신의사회적 직업적인간관계들을해칩니까? 만약해친다면

제 2 장인터넷중독내담자에대한임상평가 43 어떤식으로해칩니까? 인터넷사용이어떤다른방식으로당신의생활에영향을미칩니까? 이와같은질문은임상면담을구조화시키는데도움을주어서인터넷이내담자생활속의관계들에영향을미치는방식에관한보다상세한정보를제공해준다. 내담자들은자신의온라인상인물을만드는경우가많고그들의대답은이러한온라인인물들의특성에관한구체적인정보를제공해준다. 상담자들은그들의심리적동기, 온라인인물이진화 ( 성장 ) 하는방식, 그리고부족하거나채워지지않은사회적욕구를충족시키기위해온라인인물이어떻게사용되는지를이해할수있다. 이러한유형의정밀한조사가이루어지고나면상담자는새로운사회적관계를만들거나혹은이후의계속되는치료기간동안내담자의동기를유지시켜줄이전의사회적연결들을재건하기위해내담자와함께작업할수있다. 앞으로의방향인터넷중독에관한연구는미국에서시작되었다. 가장최근에는이탈리아 (Ferraro et al., 2007), 파키스탄 (Suhail & Bargees, 2006), 체코 (Simkova & Cincera, 2004) 와같이인터넷도박에대해연구하는국가가증가하고있다. 또한보고서에의하면인터넷중독은중국 (BBC News, 2005), 한국 (Hur, 2006), 대만 (Lee, 2007) 에서점차심각한공중보건적이슈가되고있다. 중국의 30억이상의인터넷게임자들중약 10% 가중독자인것으로보고되었다. 전염병처럼번지고있는인터넷중독과싸우기위해중국에서는불법적으로운영되는인터넷카페의운영자들에게엄청난벌금을부과하는강경조치를통해많은인터넷카페들을정기적으로폐쇄시키고있다. 그리고청소년이온라인을이용할수있는시간을줄이는법을제정하였고베이징에인터넷중독을치료하기위한첫번째입원치료센터를개소했다. 인터넷사용문제가얼마나광범위하게퍼져있는지를추정하기는어렵다. 인터넷중독은새롭게대두하고있는문제이다. 대학생들은컴퓨터사용장려문화, 인터넷망이잘구축된기숙사, 인터넷이되는스마트폰등으로인터넷중독에걸릴위험이가장큰집단이라고대학상담사들은주장하였다 (Young, 2004). 대학생들은부모의

44 제 1 부인터넷중독의이해 감시에서벗어나친구들과밤새워놀고얘기하며, 먹고마시면서새로운자유를만끽한다. 잔소리하는부모가옆에없기때문에채팅방에서살거나페이스북이나마이스페이스의친구들에게메시지를보내며자유를누린다. 회사입장에서인터넷중독은법적책임과생산성문제를모두지닌것으로간주된다. 회사는업무의거의모든부분을처리하기위해관리정보시스템에의지하고있어회사원의인터넷남용과중독은직무상전염병이되고있다. 연구보고에의하면회사원들은업무시간동안인터넷을남용하면서수십억달러의생산성저하를초래하고있다. 제록스와같은회사들은인터넷남용을보이는회사원들을퇴사시킨다고한다. IBM은잘못된해고때문에 5백만달러의손해배상소송을당했다 (Holahan, 2006). 업무시간동안채팅방을사용했던한회사원이재활치료조치를받지못하고해고를당했기때문에회사를고소한것이다. 소규모회사들에서도이러한해고관련고소사건이발생될수있다. 회사가소위디지털마약을제공했고, 따라서회사들은자신들의법적파급효과를줄이기위한방법으로서인터넷중독에대한치료와예방프로그램을제공하고있다. 훌륭한진단평가라면증상에대한완전한과거력을포함해야하며, 또한그증상들을치료해야하는지, 한다면어떤방법으로치료를해야하는지에대한평가가포함되어야한다. 인터넷중독에대한적절한평가는임상적측면과법적측면에서중요하다. 임상장면에서상담자들은문제를적절하게진단하고질환과관련된역동들을이해할필요가있다. 상담자는온라인에서몇시간을보냈는지에관해서만질문을할수도있지만사용시간은임상프로파일에서단지한가지속성일뿐이다. 상담자들은내담자들의양가감정을이해하고인터넷사용을적절하게줄이거나조절하도록그들을격려해줄필요가있다. 그리고내담자들이온라인에서하는활동들, 즉온라인인물과낭만적관계를만드는활동들의역동을이해할필요가있다. 마지막으로정확한진단은법적관점에서도중요하다. 컴퓨터와인터넷이치료를받아야하는중독으로이어짐에따라회사들은법적책임문제의증가에직면하고있다. 이혼소송이나소아애호증과관련된형사소송과같은문제들도발생된다. 전체적으로볼때인터넷중독은점차보편화되고있고질병으로인식되면서정확하고온전한임상평가의필요성이더욱중요해지고있다.

제 2 장인터넷중독내담자에대한임상평가 45 참고문헌 Aboujaoude, E., Koran, L. M, Gamel, N., Large, M. D., & Serpe, R. T. (2006). Potential markers for problematic Internet use: A telephone survey of 2,513 adults. CNS Spectrum, The Journal of Neuropsychiatric Medicine, 22(10), 750-755. American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM) (4th ed.). Washington, DC: Author. American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM) (4th ed., text rev.). Washington, DC: Author. Atwood, J. D., & Schwartz,L. (2002). Cyber-sex: The new affair treatment considerations. Journal of Couple & Relationship Therapy, 2(3), 37-56. BBC News. (2005). China imposes online gaming curbs. Retrieved August 7, 2007, from http://news.bbc.co.uk/l/hi/technology/4183340.stm Beard, K. W., & Wolf, E. M.(2001). Modification in the proposed diagnostic criteria for Internet addiction. CyberPsychology & Behavior, 4, 377-383. Beck, A. T., Wright, F. D., Newman, C. F., & Liese, B. S. (2001). Cognitive therapy of substance abuse. New York: Guilford Press. Block, J. J. (2007). Pathological computer use in the USA. In 2007 international symposium on the counseling and treatment of youth Internet addiction (p. 433). Seoul, Korea: National Youth Commission. Block, J. J. (2008). Issues for DSM-V: Internet addiction. American Journal of Psychiatry, 265, 306-307. Caplan, S. E. (2002). Problematic Internet use and psychosocial well-being: Development of a theory-based cognitive-behavioral measurement instrument. Computers in Human Behavior, 18, 553-575. Davis, R. A. (2001). A cognitive behavioral model of pathological Internet use. Computers in Human Behavior, 17, 187-195. Dedmon, J. (2003). Is the Internet bad for your marriage? Study by the American Academy of Matrimonial Lawyers, Chicago, IL. [News release]. Retrieved January 28, 2008, from http://www.expertclick.com/newsreleasewire/ default.cfm?action= ReleaseDetail&ID=3051 Dell Osso, B., Altamura, A. C., Allen, A., Marazziti, D., & Hollander, E. (2006).