영남의대학술지제 2 8 권제1 호 Yeungnam Univ J Med Vol.28No.1p94-98,June2011 증례 잠금장치가되어있는 Datex-Ohmeda S/5 Avance 에서의마취가스누출 성현석ㆍ박상진ㆍ김인성 영남대학교의과대학마취통증의학교실 AnUnexpectedVaporLeakagefrom LockedVaporizer HyunSeokSeong,SangJinPark,InSeongKim 1) -Abstract- DepartmentofAnesthesiaandPainmedicine,ColegeofMedicine, Yeungnam University,Daegu,RepublicofKorea OneofthemostpopulartypesofvaporizermountingsytemsisSelectatec,asitpossesses a simple detachmentmechanism.detachable units can loosen between the vaporizer and anesthetic machine,which can cause vaporleakage.a locking system was subsequently developedtopreventthisissue;however,wereportacaseofan unexpectedvaporleakage from alockedvaporizer. KeyWords:Anesthesia,Closedcircuit,Anesthetics,Inhalation 서론마취기술과장비면에서많은발전이이루어지면서과거에사용되던 enflurane,isoflurane 에이어 sevoflurane 이나 desflurane 같은새로운흡입마취제가도입되었다. 이에각각의마취제에맞는기화기역시필요하나가격대비효율성측면에서마취기마다모든종류의기화 기를장착하기는어렵기때문에필요에따라탈부착이가능하도록마취기와기화기간에다양한고정장치가개발되어있다. 이중 Datex-Omeda 사에서개발된 selectatec 은별다른도구의사용없이마취기에기화기를손쉽게탈부착할수있고기화기장착시에는마취가스의누출이생기지않도록고안된장점때문에널리사용되고있다. 하지만기화 교신저자 : 박상진, 대구광역시남구대명 5 동 317-1, 영남대학교의과대학마취통증의학교실 Tel:(053)620-3366,Fax:(053) 626-5275,E-mail:apsj0718@naver.com 94
전신마취중발생한기화기누출 기를탈부착하는과정에서발생하는실수로인해누출이발생하는경우가있으며, 이러한경우환자에게치명적인위험을초래할수있다. 저자들은마취기에 seletatec 고정방식으로장착된 desflurane 기화기로마취를하던중예상치못한기화기와마취기사이의마취가스누출을경험하였기에이를보고하는바이다. 증례 50 세남자환자로우측대장암을주소로내원하여전신마취하에우측부분대장절제술을받기로예정되었다. 체중과신장은 57.7kg, 158.4cm 이었고특별한병력은없었다. 수술전검사상흉부단순촬영에서기관지염소견을보이는것외에는다른이상소견은발견되지않았다. 마취전투약은시행하지않았다. 수술에사용할마취기 (Datex-OhmedaS/5Avance.Datex- Ohmeda,Inc.MadisonWI53707-7750,USA) 는당일아침에양압및음압누출검사를통해이상이없음을확인한상태였으나대상환자 마취를위해사용하고자하는 desflurane 기화기 (D-vaporS 2000,DragermedicalAG & Co.KG,23542Lubeck,Germany) 가장착되어있지않았다. 이에 desflurane 기화기를장착하고잠금장치후기화기의농도조절다이얼이정상적으로움직여지는지확인하였다 (Fig.1). 환자가이미수술방에입실하여대기하고있어배기밸브를잠그고환자에게연결되는 Y관의입구를손으로막은다음산소분출밸브를작동하여호흡회로내로 30cmH 2 O의압력을가하는양압누출검사를시행하여누출이없음을확인하였다. 환자에게마취유도전 100% O 2 6 L/min 로호흡하도록하였고 thiopentalsodium 을 250mg 정주하였다. 환자의의식소실을확인하고각각 3L/min 의 N 2 O와 O 2,desflurane 6vol% 로용수환기를시행하였다. 그러나호흡낭이제대로차지않고환기에어려움이있어 N 2 O의투여를중단하고산소유량을 12L/min 이상으로증가시켰으나여전히호흡낭이차는속도가느렸다. 이에전신마취기내부의누출이의심되어이산화탄소흡수제연결부분, 가스제거관,pistondrive 등을급히확인하였으 Fig.1.The vaporizercan be turned ON when themismatchedlockingleverismaintainedatthe Lock position.thevaporizerontheleftissevofluraneandtheoneontherightisdesflurane. Fig.2.Right vaporizer is locked.but uneven linebetween twovaporizersin thecenterofthe figureshows mismatched position of locked vaporizer. 95
성현석등 나이상을발견할수없었다. 이에다른마취기로의교체를위해환자를마취에서회복시키기로하였다. 간헐적인산소분출을통해호흡낭을채워가면서환자에게마스크환기를시키자자발호흡과함께의식이회복되었으며회복과정중에환자의활력징후나맥박산소포화도는이상이없었다. 문제의마취기를다른마취기로교체한후별다른문제없이수술을종료할수있었다. 누출이있어교체된전신마취기는양압누출검사결과별다른문제가없었으나, 음압누출검사에서는호흡낭이급격히채워지는등다량의누출이있는것으로보였다. 마취기제작사담당자가이산화탄소흡수제연결부분, 가스제거관,piston drive 등을재차확인하였으나별다른이상소견을발견하지못하였다. 마취기를분해한후정밀검사를진행하려던중수술시작전에 desflurane 기화기를새로장착하였다는사실을인지하였다. 이에 desflurane 기화기의장착상태를정밀점검하였다. 그결과잠금장치가되어있고기화기의다이얼도정상적으로작동하였지만, 기화기뒤에위치한잠금장치가옆에장착된 sevoflurane 기화기의잠금장치에비해미세하게기울어진채로맞물려있는것을발견하였다 (Fig.2). 이에저자들은 desflurane 기화기를분리하여잠금장치가 sevoflurane 기화기와완전히일치하게맞물리도록장착하였다. 그뒤시행한양압및음압누출검사에서는별다른가스누출소견을보이지않았으며이후실제수술중마취에서도특별한문제가발생하지않았다. 고찰 기화기를마취기에고정시키는방법으로는 selectatec,drager,plug-in,cagemount 방식등이있는데이중에서기화기의탈착이쉬운 selectatec 방식이주로선호된다. 1 이처럼 selectatec 방식의사용빈도가증가함에따라역설적으로이방식을이용한기화기와마취기사이에가스누출이발생하였다는사례역시보고되고있으며, 그원인으로는기화기가제자리에정확하게고정되지않은경우, 3,4 기화기를마취기에장착한후잠금장치를하지않은채로농도조절눈금판을돌린경우, 5,6 그리고작은이물질이기화기와마취기의연결장치사이에끼인경우등이있었다. 7 본증례에서사용된마취기는수술시작전에양압및음압누출검사를통해이상이없음이확인되었으며첫번째수술이별다른문제없이종료된상태였다. 두번째수술인본증례의환자를마취하기에앞서 desflurane 기화기를마취기에장착하고잠금장치를한후양압누출검사로가스누출이없음을확인하였다. 앞의수술을마칠때까지는마취기에별다른문제가없었으나본증례인두번째수술에서는마취가스의누출이발생한것으로보아두번째수술전에장착한 desflurane 기화기가마취기에부정확하게연결된것이그원인으로생각된다. Desflurane 과 sevoflurane 같은새로운마취약제의도입에따라마취기에이들약제의전용기화기오장착으로인한마취가스누출사고가발생하고있다. 이러한사고를방지하기위해서는사용자가기화기를마취기에정확히부착하는방법을숙지하고있어야하며동시에정확한장착을담보할수있는기계적안전장치역시반드시필요하다. 마취제를채우거나농도조절눈금판을돌릴때기화기가움직여져 96
전신마취중발생한기화기누출 서가스가누출되지않도록기화기와마취기의연결상태를고정해주는잠금장치가대표적인안전장치라할수있다. 저자들역시기화기가마취기에부정확하게장착되었을경우당연히잠금장치가작동하지않을것으로생각하였다. 하지만, 본증례에서는특이하게도기화기가마취기에부적절하게장착되어다량의마취가스가누출되는상황임에도기화기와마취기의정확한연결을담보하는잠금장치가되어있었다. 또한, 기화기의장착부위와기화기가정위치에위치하였는지옆의다른기화기와비교해볼수있는상호차단장치가마취기깊숙이위치하고있어서기화기가미세하게기울어져장착되어있음을발견하기가더욱어려웠다. 이처럼예기치못한마취기의가스누출은환자에게치명적인위험을초래할수있으므로기화기가마취기에정확하게장착되지않아도잠금장치가작동될수있다는점을기화기제조회사에서충분히공지해야하고기화기가마취기에정확히장착되었는지를쉽게확인할수있는안전장치의개발역시시급하게이루어져야할필요가있다고생각된다. 마취기의누출은양압누출검사와음압누출검사를통해그유무를확인할수있다. 양압누출검사는배기밸브를잠그고 Y 관의입구를막은다음산소분출밸브로호흡회로내의압력이 30cmH 2 O가되도록한후 10 초간압력이유지되는지를보는검사로단시간에손쉽게시행할수있는반면에본증례에서처럼역류저지밸브가있는마취기에적용하면기화기와같은마취기내부의저압력회로에존재하는누출은확인할수없다. 음압누출검사는마취기의전원과유량계조절밸브, 기화기를잠그고혼합신선가스공급부에흡인구를연결 한후흡인구를쭈그러들게하고 10 초동안흡인구가부풀어오르는지여부를관찰하는것으로, 양압누출검사와달리역류저지밸브의유무와관계없이마취기내부의저압력회로에누출이있는지확인할수있는검사방법이다. 2 따라서본증례에서도 desflurane 기화기를새로장착한후양압누출검사뿐만아니라음압누출검사까지시행하였다면정확한누출부위를모른다하더라도마취기내부에가스누출이있음을인지하고새로운마취기교체등의적절한조치를취하여안전한마취를시행할수도있었다는점에서아쉬움이남는다. 결론적으로본증례에서는기화기와마취기의정확한연결을담보하는잠금장치가되어있었음에도기화기가미세하게기울어져서다량의마취가스누출이발생하였다. 따라서마취과의사는기화기에잠금장치가되어있더라도오장착에의한가스누출이발생할수있음을인지하고기화기가마취기에정확히위치하였는지확인하는과정이필요하다고생각된다. 또한, 시간적제약이있더라도양압누출검사뿐만아니라음압누출검사를마취시행전에반드시시행하여마취기내부에존재할지모르는가스누출을사전에인지하고대처할수있어야겠다. 참고문헌 1.LeeSY,SuhSH,ChoJH,Lim JA,LeeKM, WooNS.Anunexpectedvaporleakagefrom unlocked vaporizer (Penlon Sigma Delta AnestheticVaporizer):acasereport.KoreanJ Anesthesiol2006;51:230-2.Korean. 2.Hong KH.Monitoring and anesthesia record. In:KoreanSocietyofAnesthesiologist,editors. 97
성현석등 Anesthesiologyandpainmedicine.Seoul:Ryo MoonGak;2003.p.76-8. 3.Lewis SE, Andrews J, Long Gw. An unexpected penlon sigmaelitevaporizerleak. Anesthesiology1999;90:1221-4. 4.Lum ME,NganKeeWD,RobinsonBJ.Fault inaselectatecmanifoldresultinginawareness. AnaesthIntensiveCare1992;20:501-3. 5.MacleodDM,McevoyL,WalkerD.Reportof vaporizer malfunction. Anaesthesia 2002;57: 299-300. 6.GarstangJS.Gasleakfrom TEC 5isoflurane vaporizer.anaesthesia2000;55:915. 7.Wilkinson D,CurtisC.A strangeleak from theanaestheticmachine.anaesthesia2002;57: 1038-9. 98