복부초음파로췌담도질환관찰하기 송경두 성균관대학교의과대학삼성서울병원영상의학과 복부초음파로췌담도관찰하기 삼성서울병원영상의학과 송경두 32 삼성서울병원

Similar documents
SMC PowerPoint Template

388 The Korean Journal of Hepatology : Vol. 6. No COMMENT 1. (dysplastic nodule) (adenomatous hyperplasia, AH), (macroregenerative nodule, MR

Educational Program of Abdominal Ultrasonography (USG) Practice (*K) Optimal Scanning of Abdominal Ultrasonography and Trouble Shootings Moon Young Ki

2-1

( ) Jkra076.hwp

Kjhps016( ).hwp

Kbcs002.hwp

<C1A631C8B820C0D3BBF3C3CAC0BDC6C4C7D0C8B82E687770>

<B0E6C8F1B4EBB3BBB0FA20C0D3BBF3B0ADC1C E687770>

경제통상 내지.PS

°æÁ¦Åë»ó³»Áö.PDF

우루과이 내지-1


세계 비지니스 정보

(49-54)Kjhps004.hwp

[96_RE11]LMOs(......).HWP

<30352EB0A3BAB4B8AE2E687770>


untitled


CONTENTS.HWP

INDUS-8.HWP

untitled


untitled

1장

00-1표지

<C1A63436C8B820BCBCB9CCB3AA2DC6EDC1FD2E687770>

STKP.PDF

PowerPoint 프레젠테이션

*통신1802_01-도비라및목차1~11

Clinical Ultrasound Vol. 1, No. 1, May 2016 으로들어오는지방의양이많아지거나, 간내지방대사의이상, 간세포로부터지방분비의이상을야기할수있는매우다양한조건이그원인이될수있다. 임상적으로흔히접하는지방간의원인은비만, 당뇨병, 알콜과다섭취등이며, 뚜렷

Original Article pissn / eissn J Korean Soc Radiol 2014;70(5): Evaluation of t

<C1A4C3A5BFACB1B D3420C1A4BDC5C1FAC8AFC0DAC0C720C6EDB0DFC7D8BCD220B9D720C0CEBDC4B0B3BCB1C0BB20C0A7C7D120B4EBBBF3BAB020C0CEB1C720B1B3C0B020C7C1B7CEB1D7B7A520B0B3B9DF20BAB8B0EDBCAD28C7A5C1F6C0AF292E687770>

표1

Radiologic Evaluation of Prostate Cancer

Thieme: Color Atlas of Acupuncture

israel-내지-1-4

영암군 관광종합개발계획 제6장 관광(단)지 개발계획 제7장 관광브랜드 강화사업 1. 월출산 기( 氣 )체험촌 조성사업 167 (바둑테마파크 기본 계획 변경) 2. 성기동 관광지 명소화 사업 마한문화공원 명소화 사업 기찬랜드 명소화 사업 240

LIDAR와 영상 Data Fusion에 의한 건물 자동추출

원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현

Jkbcs042.hwp

( )Kjpgn004.hwp

<31302EC0CCC1A4B9CE2E687770>

TOFD Time Of Flight Diffraction

김범수

전립선암발생률추정과관련요인분석 : The Korean Cancer Prevention Study-II (KCPS-II)

슬라이드 제목 없음

*통신1604_01-도비라및목차1~12


0태아 초음파 검사-한글(10월25일).PDF

À̶õ°³È²³»Áö.PDF

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구

< C3E1B0E8C7D0BCFAB4EBC8B82DB0ADC0C7B7CF2E687770>

< C1D6BFE4C5EBB0E820B9D720C0DAB7E120C3D6C1BE2E687770>

È«ÇöÇ¥

슬라이드 1

PowerPoint 프레젠테이션

Jksvs019(8-15).hwp

untitled

<C1A631C8B820C0D3BBF3C3CAC0BDC6C4C7D0C8B82E687770>

저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할

ºÎÁ¤¸ÆV10N³»Áö

Kaes017.hwp

<C1A63436C8B820BCBCB9CCB3AA2DC6EDC1FD2E687770>

120304강신용

<C1DFB0B3BBE7B9FD3128B9FDB7C92C20B0B3C1A4B9DDBFB5292E687770>

Vertical Probe Card Technology Pin Technology 1) Probe Pin Testable Pitch:03 (Matrix) Minimum Pin Length:2.67 High Speed Test Application:Test Socket

untitled

제 출 문 국민대통합위원회 위원장 귀하 이 보고서를 연구용역사업 공공갈등의 정치화 경로분석 및 대응방안 연구 과제의 최종보고서로 제출합니다. 2014년 12월 단국대학교 산학협력단장 박 성 완 II

( )Jksc057.hwp

통신1310_01-도비라및목차1~9

가로막, 간, 쓸개 (Diaphragm, Liver, Gall bladder)

사진 24 _ 종루지 전경(서북에서) 사진 25 _ 종루지 남측기단(동에서) 사진 26 _ 종루지 북측기단(서에서) 사진 27 _ 종루지 1차 건물지 초석 적심석 사진 28 _ 종루지 중심 방형적심 유 사진 29 _ 종루지 동측 계단석 <경루지> 위 치 탑지의 남북중심

< B5BFBEC6BDC3BEC6BBE E687770>

대한방사선의학회지 1994 : 30(3): 간엽발육부전의방사선학적소견 1 김종민 김소선 허진도 조영덕 김선희 2 목 적 : 간엽의발생부전은매우드문질병으로서좌우엽어디서나발생할수있다. 저자들은 3 예의 간우엽발생부전과 2 예의간좌엽발생부전을경험하여이들의방사선

¼Û±âÇõ

유해중금속안정동위원소의 분석정밀 / 정확도향상연구 (I) 환경기반연구부환경측정분석센터,,,,,,,, 2012

<4D F736F F F696E74202D20C1F7C0E5C7D7B9AEB1E2C7FC20C8AFBEC6BFA1BCAD20B5BFB9DDC7CFB4C220C0CCBAD0C3B4C3DFC1F52E707074>


歯 조선일보.PDF

스마일 contents 당신을 만나 기분이 좋습니다! 병원에 있는 사람들은 모두 힘듭니다. 환자는 환자대로, 보호자는 보호자대로, 의료진은 의료진대로. 아픈 환자가 제일 힘들 것 같다가도, 그들을 뒷바라지하는 보호자가 더 어려울 것 같습니다. 하지만 환자와 보호자를 상

극락왕생과 영원한 자유 기원 본회 이사장 법장스님 (대한불교조계종 총무원장) 올 해 여름은 폭염으로 사람 들을 두렵게 하였으나 우리가 그것을 잘 참고 견디어낸 보람 인지, 과일을 비롯한 농사들이 비교적 잘 되었다는 소식을 듣 고 마음이 놓입니다. 우리 생명나눔실천본부에

Trd022.hwp

영상학 6(신장2)

°æÁ¦Àü¸Á-µ¼º¸.PDF

권형준, 김상걸 20 담관장문합술, 간절제술등이있다. 담석의위치, 담관협착의동반여부및위치, 간실질의위축여부, 그리고환자의전신상태등에따라다양한치료적접근이가능하며비수술적치료와수술적치료가병행될수있다. 다양한치료방법중간절제술을포함한수술적치료가원칙적으로담도의협착부위와담석의완전한


<C8ADB7C220C5E4C3EBC0E52E687770>

세계 비지니스 정보



슬라이드 제목 없음

2017- PG Course편집.hwp

김범수

2015 검진기관평가 평가문항 설명회

2 ㆍ 大 韓 政 治 學 會 報 ( 第 20輯 1 號 ) 도에서는 고려 말에 주자학을 받아들인 사대부들을 중심으로 보급되기 시작하였고, 이후 조선시대에 들어와서는 국가적인 정책을 통해 민간에까지 보급되면서 주자 성리학의 심 화에 커다란 역할을 담당하였다. 1) 조선시대

설악신문

초음파 영상의 기초

Transcription:

복부초음파로췌담도질환관찰하기 송경두 성균관대학교의과대학삼성서울병원영상의학과 복부초음파로췌담도관찰하기 삼성서울병원영상의학과 송경두 32 삼성서울병원

췌담도초음파 Anatomy Artifact Sonic Window / Position 허상 (artifact) 실제없는것이있는것처럼보이거나실제와는다른것으로드러나보이는모습 Interrupt to Diagnose Give a Sign for Diagnosis 후방음영, 반향허상, 여운허상, 음속두께허상 & 측면허상 제 17 회소화기병심포지움 33

Session 1. 췌담도 후방음영 Impacted GB stone Porcelain GB Emphysematous Cholecystitis 강한음향반사계면 ( 담석, 석회화, 뼈등 ) 에서초음파가반사혹은흡수 반향허상 Reverberation artifact 음향저항이큰두계면사이에서펄스가반복해서반사 34 삼성서울병원

여운허상 Ring-down / comet-tail Cholesterol polyp Rochitansky-Aschoff sinus of Adenomyomatosis 음파가공명할수있는구조를만났을때공명시간동안음파발생 음속두께허상 & 측면허상 Pseudo-structure in anechoic space 제 17 회소화기병심포지움 35

Session 1. 췌담도 담낭의정상소견 Gallbladder GB fossa of the liver (between S4 and S5) Fundus, Body, Infundibulum (Hartmann s pouch), Neck Normal wall thickness 2-3 mm Pencil-thin echogenic line Stone vs Polyp Stone Polyp Stone 36 삼성서울병원

선근종증 Hyperplastic wall thickening Epithelial proliferation Muscular hypertrophy Invagination of epithel.: Intramural diverticula (Rokitansky-Aschoff sinus) Diffuse/Segmental (body)/focal (fundus) GB cancer (6.4%) Ademomyomatosis vs Cancer 제 17 회소화기병심포지움 37

Session 1. 췌담도 담도의정상소견 Enclosed in hepatoduodenal ligament Along with PV, HA Diameter of CD in Adults Normal: 6mm Borderline: 6-8mm Abnormal: 8mm Normal bile duct dilatation Old age Cholecystectomy Gastrectomy Stone vs Pneumobilia air air stone stone Stone Gas 위치 Dependent Non-dependent 반사면 Less bright More bright 후방음영 Clear Dirty 위치변화 Less More (bowel) 38 삼성서울병원

담관확장 췌장의정상소견 Anterior to the splenic vein 제 17 회소화기병심포지움 39

Session 1. 췌담도 Pancreatic duct Anechoic structure with hyperechoic wall At US: 2 mm Increased diameter with aging Scan Technique Supine Full inspiration with liver as sonic window Compression to displace bowel Right lateral decubitus Water in antrum, air in fundus Pancreas head Left lateral decubitus Supine Pancreas tail Semi-erect position Water ingestion 40 삼성서울병원

Pancreas tail Lt lateral decubitus Supine Probe 위치를좀더 lateral 요약 췌담관초음파검사 해부학적위치에대한이해 Artifact 의최소화혹은이용 초음파음창 (sonic window) 의확보를위한적절한자세에대한이해 제 17 회소화기병심포지움 41

복부초음파기본및증례 강태욱 성균관대학교의과대학삼성서울병원영상의학과 간초음파의기본및증례 성균관대학교의과대학 삼성서울병원영상의학과 강태욱 102 삼성서울병원

초음파검사의적응증 복부질환의진단 간암의선별검사 고위험군환자에서국소간병변의발견 췌담도검사 신장및방광의검사 요로결석, 수신증등 위장관질환의진단 소아의장중첩증, 급성충수돌기염 초음파검사의특징 실시간영상 방사선피폭걱정없음 조직과병변등의조직간에서로구별이잘됨 간편함 제 17 회소화기병심포지움 103

Session 3. 간 복부초음파검사의장단점 Merit 간편함 환자에해가없음 Mechanical index, Thermal index 값이상대적으로저렴함 실시간영상임 Demerit 검사자의숙련도에좌우 검사를직접한사람만환자상태를알수있음 공기 ( 폐 ), 뼈등에의해검사를못하는부위가있음 복부초음파의제한점 Air (Gas) Bone 0.9995! 0.69 Tissue at interface reflectivity Soft tissue Water 0.05 Brain Skull bone 0.66 Fat Bone 0.69 Soft tissue Air 0.9995 Bone Air 104 삼성서울병원

Blind spot of liver on US Hepatic dome Tip of left lateral segment Subcapsular area & below ribs Caudate liver & area around IVC Scanning protocol Scan area Subcostal (subxiphoid) Left liver transverses Left liver sagittal Hepatic vein-ivc Rt and Lt portal vein Right liver transverse GB long axis CBD Intercostal Right liver intercostal GB CBD 제 17 회소화기병심포지움 105

Session 3. 간 초음파잘하는법 (1) Liver : Segmental Anatomy Couinaud s classification Right, Left, Caudate lobe Middle hepatic vein GB fossa Left hepatic vein fissure for lig. Teres Right hepatic vein 106 삼성서울병원

Liver anatomy on USG Rt Lt IV III II Rt Ant (V or VIII) Rt Post ((VI or) VII) V or VIII VII IV 초음파잘하는법 (2) 초음파는광선검 (?) 과동일현재의단면만을보여줌. Oblique 를 axial 과혼동하지말것! 사각 제 17 회소화기병심포지움 107

Session 3. 간 초음파잘하는법 (3) Rt. Intercostal scan 의해부학과친밀해지자! Rt intercostal scan Transvers scan =? 상복부초음파검사의표준영상 1. 좌우간문맥분지의횡스캔 2. 간외담관의종스캔 3. 담낭의장축 4. 간정맥의늑간하스캔 5. 간좌엽의종스캔 6. 간좌엽의횡스캔 7. 간우엽의횡스캔 8. 우간문맥을포함한간우엽의늑간스캔 9. 우간정맥을포함한간우엽의늑간스캔 10. 간우엽의상부 11. 우간하부와우측신장피질의관상면스캔 12. 비장의장축스캔 13. 비장을통한췌장말단미부의종스캔 14. 췌장체부의횡스캔 15. 췌장두부의횡스캔 16. 췌장췌부와상장간막정맥의종스캔 17. 췌장미부의횡스캔 108 삼성서울병원

간좌엽의 종스캔 간우엽의 횡스캔 우간정맥을 포함한 간우엽의 늑간스캔 우간하부와 우측신장피질의 관상스캔 간좌엽의 횡스캔 우간문맥을 포함한 간우엽의 늑간스캔 간우엽의 상부 간우엽의 상부 초음파검사 실행 가이드라인 대한초음파의학회 2014 제17회 소화기병 심포지움 109

Session 3. 간 Focal fat sparing 1. 지방간환자에서흔하게동반되는 pseudo lesion 입니다. 2. 대개는담낭이나간문부주변, 좌측간엽뒤쪽에있으나, 드물게는결절형태로종양처럼보이는경우가있고, 가끔씩진짜종양이랑오인이가능하므로추적관찰이반드시필요합니다. 혈관종 1. 가장흔한고형성양성간종양입니다. 2. 대개는고에코성으로보이나, iso 또는 low echoic mass로보일수있습니다. 3. 크기변화가있을수있습니다. 4. 환자의지방간정도에따라 echo가변합니다. 5. Doppler study를해도혈관은안보입니다. 110 삼성서울병원

간경화환자의초음파 1 cm 미만결절의경우무시 1 cm 이상의결절이새로이보이면, CT, MR! 1 cm 초과결절중 CT, MR 에서 cirrhotic nodule 로확인된결절은추적초음파검사에서크기변화확인후증가시다시 CT, MR! 만성간염 Persistence of biochemical abnormalities > 6 months Imaging findings Normal (m/c) Coarse echotexture Parenchymal echo Portal vein wall echo Blunted edge of liver LN enlargement Role of USG Monitoring of Dz progression Detection of LC-related nodule 제 17 회소화기병심포지움 111

Session 3. 간 간경화 Irreversible chronic liver damage Extensive fibrosis & regenerative nodule Pathology Diffuse necrosis of hepatocyte Portal to central, portal to portal fibrous band Micro and macro regenerative nodule Abnormal arteriovenous shunt Classification (3 mm) Micronodular cirrhosis: alcohol, HCV, PBC Macronodular cirrhosis: HBV 간경화 Imaging findings echogenecity: fatty-fibrotic pattern Coarse echotexture & nodular surface Volume redistribution Atrophy : right lobe, left medial segment Hypertrophy: caudate lobe, left lateral segment Nodules: regenerative & dysplastic Portal hypertension Ascites, splenomegaly, varices Colon wall thickening Portal vein >13mm, splenic vein >11mm, SMV >12mm 112 삼성서울병원

재생결절 (regenerative nodule) Localized proliferation of hepatocytes & supporting stroma USG finding Detection > 5mm Coarse parenchymal echotexture echogenecity: fat-containing nodule 이형성결절 (dysplastic nodule) USG finding Larger than RN Echogenic nodule: fat globule in hepatocyte Hard to DDx between RN, DN, small HCC 제 17 회소화기병심포지움 113

Session 3. 간 간암 (HCC) Mixed echogenecity (mosaic appearance) Large size, necrosis, hemorrhage, fibrosis, neovascularity Cf. Hyperechoic lesion: fatty metamorphosis, sinusoid dilatation, pseudoglandular formation Low echoic halo (25-70%) Posterior enhancement (weak, 44-88%) Lateral shadowing Vascular invasion 강의요약 간초음파를잘하는법 초음파음창 (sonic window) 의적절한확보 간의해부학을이해하고, 현재의초음파단면이어떤부위인지이해함. 몇가지중요질환소견을이해하며, 조금이라도의심나는경우추가적인 CT, MRI등의영상검사로확인을함. 114 삼성서울병원