복부초음파로췌담도질환관찰하기 송경두 성균관대학교의과대학삼성서울병원영상의학과 복부초음파로췌담도관찰하기 삼성서울병원영상의학과 송경두 32 삼성서울병원
췌담도초음파 Anatomy Artifact Sonic Window / Position 허상 (artifact) 실제없는것이있는것처럼보이거나실제와는다른것으로드러나보이는모습 Interrupt to Diagnose Give a Sign for Diagnosis 후방음영, 반향허상, 여운허상, 음속두께허상 & 측면허상 제 17 회소화기병심포지움 33
Session 1. 췌담도 후방음영 Impacted GB stone Porcelain GB Emphysematous Cholecystitis 강한음향반사계면 ( 담석, 석회화, 뼈등 ) 에서초음파가반사혹은흡수 반향허상 Reverberation artifact 음향저항이큰두계면사이에서펄스가반복해서반사 34 삼성서울병원
여운허상 Ring-down / comet-tail Cholesterol polyp Rochitansky-Aschoff sinus of Adenomyomatosis 음파가공명할수있는구조를만났을때공명시간동안음파발생 음속두께허상 & 측면허상 Pseudo-structure in anechoic space 제 17 회소화기병심포지움 35
Session 1. 췌담도 담낭의정상소견 Gallbladder GB fossa of the liver (between S4 and S5) Fundus, Body, Infundibulum (Hartmann s pouch), Neck Normal wall thickness 2-3 mm Pencil-thin echogenic line Stone vs Polyp Stone Polyp Stone 36 삼성서울병원
선근종증 Hyperplastic wall thickening Epithelial proliferation Muscular hypertrophy Invagination of epithel.: Intramural diverticula (Rokitansky-Aschoff sinus) Diffuse/Segmental (body)/focal (fundus) GB cancer (6.4%) Ademomyomatosis vs Cancer 제 17 회소화기병심포지움 37
Session 1. 췌담도 담도의정상소견 Enclosed in hepatoduodenal ligament Along with PV, HA Diameter of CD in Adults Normal: 6mm Borderline: 6-8mm Abnormal: 8mm Normal bile duct dilatation Old age Cholecystectomy Gastrectomy Stone vs Pneumobilia air air stone stone Stone Gas 위치 Dependent Non-dependent 반사면 Less bright More bright 후방음영 Clear Dirty 위치변화 Less More (bowel) 38 삼성서울병원
담관확장 췌장의정상소견 Anterior to the splenic vein 제 17 회소화기병심포지움 39
Session 1. 췌담도 Pancreatic duct Anechoic structure with hyperechoic wall At US: 2 mm Increased diameter with aging Scan Technique Supine Full inspiration with liver as sonic window Compression to displace bowel Right lateral decubitus Water in antrum, air in fundus Pancreas head Left lateral decubitus Supine Pancreas tail Semi-erect position Water ingestion 40 삼성서울병원
Pancreas tail Lt lateral decubitus Supine Probe 위치를좀더 lateral 요약 췌담관초음파검사 해부학적위치에대한이해 Artifact 의최소화혹은이용 초음파음창 (sonic window) 의확보를위한적절한자세에대한이해 제 17 회소화기병심포지움 41
복부초음파기본및증례 강태욱 성균관대학교의과대학삼성서울병원영상의학과 간초음파의기본및증례 성균관대학교의과대학 삼성서울병원영상의학과 강태욱 102 삼성서울병원
초음파검사의적응증 복부질환의진단 간암의선별검사 고위험군환자에서국소간병변의발견 췌담도검사 신장및방광의검사 요로결석, 수신증등 위장관질환의진단 소아의장중첩증, 급성충수돌기염 초음파검사의특징 실시간영상 방사선피폭걱정없음 조직과병변등의조직간에서로구별이잘됨 간편함 제 17 회소화기병심포지움 103
Session 3. 간 복부초음파검사의장단점 Merit 간편함 환자에해가없음 Mechanical index, Thermal index 값이상대적으로저렴함 실시간영상임 Demerit 검사자의숙련도에좌우 검사를직접한사람만환자상태를알수있음 공기 ( 폐 ), 뼈등에의해검사를못하는부위가있음 복부초음파의제한점 Air (Gas) Bone 0.9995! 0.69 Tissue at interface reflectivity Soft tissue Water 0.05 Brain Skull bone 0.66 Fat Bone 0.69 Soft tissue Air 0.9995 Bone Air 104 삼성서울병원
Blind spot of liver on US Hepatic dome Tip of left lateral segment Subcapsular area & below ribs Caudate liver & area around IVC Scanning protocol Scan area Subcostal (subxiphoid) Left liver transverses Left liver sagittal Hepatic vein-ivc Rt and Lt portal vein Right liver transverse GB long axis CBD Intercostal Right liver intercostal GB CBD 제 17 회소화기병심포지움 105
Session 3. 간 초음파잘하는법 (1) Liver : Segmental Anatomy Couinaud s classification Right, Left, Caudate lobe Middle hepatic vein GB fossa Left hepatic vein fissure for lig. Teres Right hepatic vein 106 삼성서울병원
Liver anatomy on USG Rt Lt IV III II Rt Ant (V or VIII) Rt Post ((VI or) VII) V or VIII VII IV 초음파잘하는법 (2) 초음파는광선검 (?) 과동일현재의단면만을보여줌. Oblique 를 axial 과혼동하지말것! 사각 제 17 회소화기병심포지움 107
Session 3. 간 초음파잘하는법 (3) Rt. Intercostal scan 의해부학과친밀해지자! Rt intercostal scan Transvers scan =? 상복부초음파검사의표준영상 1. 좌우간문맥분지의횡스캔 2. 간외담관의종스캔 3. 담낭의장축 4. 간정맥의늑간하스캔 5. 간좌엽의종스캔 6. 간좌엽의횡스캔 7. 간우엽의횡스캔 8. 우간문맥을포함한간우엽의늑간스캔 9. 우간정맥을포함한간우엽의늑간스캔 10. 간우엽의상부 11. 우간하부와우측신장피질의관상면스캔 12. 비장의장축스캔 13. 비장을통한췌장말단미부의종스캔 14. 췌장체부의횡스캔 15. 췌장두부의횡스캔 16. 췌장췌부와상장간막정맥의종스캔 17. 췌장미부의횡스캔 108 삼성서울병원
간좌엽의 종스캔 간우엽의 횡스캔 우간정맥을 포함한 간우엽의 늑간스캔 우간하부와 우측신장피질의 관상스캔 간좌엽의 횡스캔 우간문맥을 포함한 간우엽의 늑간스캔 간우엽의 상부 간우엽의 상부 초음파검사 실행 가이드라인 대한초음파의학회 2014 제17회 소화기병 심포지움 109
Session 3. 간 Focal fat sparing 1. 지방간환자에서흔하게동반되는 pseudo lesion 입니다. 2. 대개는담낭이나간문부주변, 좌측간엽뒤쪽에있으나, 드물게는결절형태로종양처럼보이는경우가있고, 가끔씩진짜종양이랑오인이가능하므로추적관찰이반드시필요합니다. 혈관종 1. 가장흔한고형성양성간종양입니다. 2. 대개는고에코성으로보이나, iso 또는 low echoic mass로보일수있습니다. 3. 크기변화가있을수있습니다. 4. 환자의지방간정도에따라 echo가변합니다. 5. Doppler study를해도혈관은안보입니다. 110 삼성서울병원
간경화환자의초음파 1 cm 미만결절의경우무시 1 cm 이상의결절이새로이보이면, CT, MR! 1 cm 초과결절중 CT, MR 에서 cirrhotic nodule 로확인된결절은추적초음파검사에서크기변화확인후증가시다시 CT, MR! 만성간염 Persistence of biochemical abnormalities > 6 months Imaging findings Normal (m/c) Coarse echotexture Parenchymal echo Portal vein wall echo Blunted edge of liver LN enlargement Role of USG Monitoring of Dz progression Detection of LC-related nodule 제 17 회소화기병심포지움 111
Session 3. 간 간경화 Irreversible chronic liver damage Extensive fibrosis & regenerative nodule Pathology Diffuse necrosis of hepatocyte Portal to central, portal to portal fibrous band Micro and macro regenerative nodule Abnormal arteriovenous shunt Classification (3 mm) Micronodular cirrhosis: alcohol, HCV, PBC Macronodular cirrhosis: HBV 간경화 Imaging findings echogenecity: fatty-fibrotic pattern Coarse echotexture & nodular surface Volume redistribution Atrophy : right lobe, left medial segment Hypertrophy: caudate lobe, left lateral segment Nodules: regenerative & dysplastic Portal hypertension Ascites, splenomegaly, varices Colon wall thickening Portal vein >13mm, splenic vein >11mm, SMV >12mm 112 삼성서울병원
재생결절 (regenerative nodule) Localized proliferation of hepatocytes & supporting stroma USG finding Detection > 5mm Coarse parenchymal echotexture echogenecity: fat-containing nodule 이형성결절 (dysplastic nodule) USG finding Larger than RN Echogenic nodule: fat globule in hepatocyte Hard to DDx between RN, DN, small HCC 제 17 회소화기병심포지움 113
Session 3. 간 간암 (HCC) Mixed echogenecity (mosaic appearance) Large size, necrosis, hemorrhage, fibrosis, neovascularity Cf. Hyperechoic lesion: fatty metamorphosis, sinusoid dilatation, pseudoglandular formation Low echoic halo (25-70%) Posterior enhancement (weak, 44-88%) Lateral shadowing Vascular invasion 강의요약 간초음파를잘하는법 초음파음창 (sonic window) 의적절한확보 간의해부학을이해하고, 현재의초음파단면이어떤부위인지이해함. 몇가지중요질환소견을이해하며, 조금이라도의심나는경우추가적인 CT, MRI등의영상검사로확인을함. 114 삼성서울병원