아동영양학 배포용 교안(1~7주)
아동영양학 강의계획서 과목명 과목소개 수업목표 콘텐츠 접속 URL 평가기준 성적분포 평가기간 운영 학점/ 3학점/ 아동영양학 이 정 수 연도/학기 2013년 1학기 교 강사명 이수시간 15주(45시간) - 본 교과목은 성장기 아동들에게 중요하게 영향을 미치는 균형 잡힌 영양에 대해 배우고 실제 현장 적용을 위한 실무지식을 익힌다. - 이를 위해 아동기 영양의 기본 원리를 학습하고 아동기의 발달특성에 맞는 영양공급을 이해한다. - 또한 가정, 보육기관, 유아교육기관, 학교에서 아동을 대상으로 영양을 지도할 수 있는 방법을 학습한다. - 이를 통해 아동의 올바른 식생활 및 영양관리를 통해 건강증진과 질병예방에 기여할 수 있도록 이론적인 바탕에 기초하여 실제적으로 응용할 수 있는 아동 건강지도법을 배울 수 있다. 1. 영유아의 영양에 대해 설명할 수 있다. 2. 영유아 발달에 따른 영양관리를 이해하고, 설명할 수 있다. 3. 영유아를 위한 건강 및 영양에 대해 설명할 수 있다. 4. 식품안전과 위생에 대해 설명할 수 있다. 5. 영유아를 위한 급 간식에 대해 설명할 수 있다. 6. 영유아를 위한 영양교육 및 교수-학습법에 대해 이해하고 적용할 수 있다. 7. 학습자들이 Q&A, 토론, 의견나누기 등 집합교육 수준의 다양한 학습활동을 원활하게 할 수 있도록 운영 교 강사의 지속적 관리/감독을 실시하여 학습자 전원이 아동영양학 과목에 대한 전문가가 될 수 있다. http://.koreahrd.org (범용공인인증서 로그인 필수) 정기평가 : 60%(중간고사 : 30%, 기말고사 : 30%), 과제물 : 15%, 출석 : 15%, 수업참여도(자료실,Q&A 등) : 5%, 토론 : 5% 총점 90점 이상(A ~ A+) : 총 정원의 20%이하 총점 80점 이상 90점 미만(B ~ B+) : 총 정원의 40% 이하 총점 70점 이상 80점 미만(C ~ C+) : 총 정원의 30% 이하 총점 60점 이상 70점 미만(D ~ D+) : 총 정원의 10% 이하 총점 60점 미만, 출석률 80% 미만은 과정 수료 불가(자동 F 처리) 중간고사: 04월 25일 00시00분 04월 28일 23시59분(4일간) 기말고사: 06월 13일 00시00분 06월 16일 23시59분(4일간) 과제물: 04월 08일 00시00분 05월 19일 23시59분(6주간) 토 론: 04월 08일 00시00분 05월 26일 23시59분(7주간) 참여도: 03월 04일 00시00분 06월 16일 23시59분(15주간) 성적이의 성적공시 및 확인 : 6월 21일 00시00분 6월 23일 23시59분 (3일간) 신청기간 주교재 부교재 (저자,출판사, 영유아 교사를 위한 아동영양학. 김일옥 최경순 이정실 (저자, 출판사, 출판년도 권세경 이소영 공저. 양서원. 2013 출판년도 포함) 포함) 주차 차시 월/일 차시별 강의내용 1 1 1) 강의제목: 영유아의 영양1 2) 강의주제: 영양소1 3) 강의세부내용 03/04 (1) 당질 ~ - 분류 03/17 - 기능 - 급원식품 - 당질과 건강 아동영양학.전남련 김진혜 권경미 권순남 강은숙 공저. 양서원. 2010 수업방법 (원격/출석) 원격 학습자료 (과제 개요 및 제출기간포함) 주교재 1장 부교재 2장 동영상, 교안, MP4, MP3 2 / 83
주차 차시 월/일 차시별 강의내용 수업방법 (원격/출석) 학습자료 (과제 개요 및 제출기간포함) (2) 단백질 - 아미노산 - 완전 단백질과 불완전 단백질 - 단백질의 보완효과 - 기능 - 급원식품 - 단백질과 건강 1 03/04 ~ 03/17 개발 교 강사 이력 : 이정수 교수 <학력> -한국방송통신대학교 가정학 학사 -경희대학교 대학원 유아교육학 석사 -덕성여자대학교 대학원 유아교육학 박사 원격 주교재 1장 부교재 2장 동영상, 교안, MP4, MP3 1 <경력> -(현) 덕성여자대학교 대학원 강사 -(현) 덕성여자대학교 아동게임연구센터 연구원 -(현) 동원대학 강사 -(전) 덕성여자대학교 영유아교육연구센터 연구원 -(전) 건양대학교, 한국방송통신대학교, 대원대학 외래강사 1) 강의제목: 영유아의 영양2 2) 강의주제: 영양소2 3) 강의세부내용 2 03/04 ~ 03/17 (1) 지질 - 지방산 - 기능 - 급원식품 - 지질과 건강 (2) 비타민 - 수용성 비타민 - 지용성 비타민 원격 주교재 1장 부교재 2장 동영상, 교안, MP4, MP3 1) 강의제목: 영유아의 영양3 2) 강의주제: 영양소3 3) 강의세부내용 2 1 03/11 ~ 03/24 (1) 무기질 - 다량 무기질 - 미량 무기질 (2) 물 - 물의 기능 - 영유아기 수분 섬취가 강조되는 이유 - 영유아기 물의 섭취 원격 주교재 1장 부교재 2장 동영상, 교안, MP4, MP3 2 03/11 1) 강의제목: 영유아의 영양4 원격 주교재 1장 3 / 83
주차 차시 월/일 차시별 강의내용 2) 강의주제: 영유아기 영양지침 3) 강의세부내용 (1) 영양섭취기준 설정 - 영양섭취기준 설정 - 영양섭취기준 설정 그래프 ~ (2) 연령별 체위 및 영양섭취기준 설정 03/24 - 연령별 체위 및 영양섭취기준 설정 (3) 영유아 영양섭취기준과 영유아 식생활 지침서 - 영유아 영양섭취기준 - 식품구성 자전거 - 영유아 식생활 지침서 수업방법 (원격/출석) 학습자료 (과제 개요 및 제출기간포함) 부교재 1장 동영상, 교안, MP4, MP3 1) 강의제목: 발달에 따른 영양관리 1 2) 강의주제: 모성영양 3) 강의세부내용 (1) 임신에 따른 모체의 변화와 임신부의 영양관리 - 임신에 따른 모체의 변화 - 임신부의 영양관리 3 1 03/18 ~ 03/31 - 임신에 나쁜 영양을 미치는 요인 (2) 특수조건을 지닌 임신부의 영양관리 - 입덧 - 임신비만 - 임신고혈압의 진단 - 임신고혈압 - 임신성 당뇨 - 10대 임신 - 고령 임신 원격 주교재 2장 동영상, 교안, MP4, MP3 1) 강의제목: 발달에 따른 영양관리2 2) 강의주제: 영아기 영양1 3) 강의세부내용 (1) 영아의 생리발달 - 영아의 소화기관 2 03/18 ~ 03/31 - 영아의 섭식행동 발달 (2) 모유영양 - 모유의 조성과 변화 - 모유의 영양성분 - 모유의 면역체 - 모유수유의 장점(영아측) - 모유수유의 장점(수유부측) - 모유수유를 금해야 하는 경우 - 모유수유 방법 원격 주교재 2장 부교재 3장 동영상, 교안, MP4, MP3 1) 강의제목: 발달에 따른 영양관리3 03/25 2) 강의주제: 영아기 영양2 4 1 ~ 3) 강의세부내용 04/07 (1) 인공영양과 혼합영양 4 / 83 원격 주교재 2장 부교재 3장 동영상, 교안, MP4, MP3
주차 차시 월/일 차시별 강의내용 - 영아용 조제분유 조성 - 특수조제유 - 인공영양의 주의점 - 혼합영양 (2) 보충식과 이유식 - 보충식 - 이유식의 필요성 - 이유식 - 이유식의 진행단계 - 이유식의 조건 - 이유식 단계 - 이유식과 섭식기능의 발달 - 이유식 제공 시 원칙 - 이유실시 시기에 따른 문제점 - 이유 과정에 흔히 나타나는 문제점 - 이유 지연에서 오는 영양문제 - 시판 이유식 수업방법 (원격/출석) 학습자료 (과제 개요 및 제출기간포함) 1) 강의제목: 발달에 따른 영양관리4 2) 강의주제: 유아기 영양 3) 강의세부내용 2 03/25 ~ 04/07 (1) 유아의 생리발달과 식사 - 유아의 생리발달 - 유아의 식사기술의 발달 - 유아의 식사계획 시 고려사항 (2) 유아의 간식 - 유아의 간식 - 비타민과 무기질이 풍부한 간식의 예 원격 주교재 2장 부교재 4장 동영상, 교안, MP4, MP3 1) 강의제목: 영유아를 위한 건강 및 영양1 1 04/01 ~ 04/14 2) 강의주제: 영양평가 3) 강의세부내용 (1) 영양평가의 필요성 및 영양평가의 실제 - 영양평가의 필요성 - 영양평가의 실제 원격 주교재 3장 부교재 6장 동영상, 교안, MP4, MP3 5 1) 강의제목: 영유아를 위한 건강 및 영양2 2) 강의주제: 특수영양이 요구되는 건강문제 관리1 3) 강의세부내용 04/01 (1) 조산아 2 ~ - 조산아 04/14 - 조산아의 생리적 특성 - 조산아의 영양요구량 - 조산아의 영양공급 (2) 식품 알레르기 5 / 83 원격 주교재 3장 부교재 4장 동영상, 교안, MP4, MP3
주차 차시 월/일 차시별 강의내용 - 식품 알레르기 - 식품 알레르기의 원인 - 식품 알레르기의 증상 - 식품 알레르기의 건강관리 수업방법 (원격/출석) 학습자료 (과제 개요 및 제출기간포함) 1) 강의제목: 영유아를 위한 건강 및 영양3 2) 강의주제: 특수영양이 요구되는 건강문제 관리2 3) 강의세부내용 (1) 치아우식증 - 치아우식증의 원인 - 치아우식증의 증상 - 치아우식증의 건강관리 (2) 비만 - 비만의 원인 - 비만의 건강관리 주교재 3장 부교재 4장 동영상, 교안, MP4, MP3 <과제> 6 1 04/08 ~ 04/21 과제물 제출 시 유의사항 1) 분량 A4 3 ~ 4매, 글씨 크기 10.0으로 통일 2) 과제는 hp(한글), doc, docx(마이크로소프트 워드) 로 작성해서 제출 3) 파일명, 본문에 학습자 성함과 과목명을 반드시 기입 4) 제출기한 초과 시 제출 불가하므로 제출기한 확인(기한 내 수정/재업로드 가능) 5) 아래 사항을 반드시 숙지 - 똑같은 답안이 두 개 이상 나왔을 시 같은 답안 제출자 모두 0점 - 분량(10포인트 기준 A4 3매)이 90% 이하인 경우 (참고문헌 미포함)감점 - 참고문헌이 없을 경우 감점 - 인터넷 검색자료를 복사해 그대로 사용한 경우 감점 - 필수 기재사항(성명, 과목명) 미기재시 감점 주의 : 타인의 과제를 도용할 경우(모사답안) "0" 점 처리함 원격 5월 19일까지 소아비만과 미숙아와의 관계에 대하여 1) 미숙아의 개념, 2) 소아비만의 개념 및 증상, 3) 미숙아와 소아비만과의 관계에 대해 조사, 작성하시오. <토론> 5월 26일까지 굶으면서 하는 다이어트가 인체에 미치는 영향에 대하여 토론하시오. 1) 강의제목: 영유아를 위한 건강 및 영양4 2) 강의주제: 특수영양이 요구되는 건강문제 관리3 04/08 3) 강의세부내용 2 ~ (1) 영양결핍과 선천성 대사이상 04/21 - 영양결핍 - 영양결핌의 원인 - 영양결핌의 증상 6 / 83 원격 주교재 3장 부교재 4장 동영상, 교안, MP4, MP3
주차 차시 월/일 차시별 강의내용 수업방법 (원격/출석) 학습자료 (과제 개요 및 제출기간포함) - 영양결핍의 건강 관리 - 선천성 대사 이상 - 선천성 대사 이상: 선천성 갑상선 기능 저하증 - 선천성 대사 이상: 페닐케톤뇨증 - 선천성 대사 이상: 갈락토오스 혈증 (2) 소아당뇨 - 소아당뇨 - 소아당뇨의 원인 - 소아당뇨의 증상 - 소아당뇨의 건강관리 1) 강의제목: 영유아를 위한 건강 및 영양5 2) 강의주제: 특수영양이 요구되는 건강문제 관리4 3) 강의세부내용 (1) 빈혈과 섭식장애 - 빈혈 1 04/15 ~ 04/28 - 빈혈의 원인 - 빈혈의 증상 - 빈혈의 건강관리 - 섭식장애: 이식증 - 섭식장애: 영아 반추장애 (2) 주의력 결핍 과잉행동장애 - 주의력 결핍 과잉행동장애 - 주의력 결핍 과잉행동장애의 원인 - 주의력 결핍 과잉행동장애의 증상 - 주의력 결핍 과잉행동장애의 건강 관리 원격 주교재 3장 부교재 4장 동영상, 교안, MP4, MP3 7 2 04/15 ~ 04/28 1) 강의제목: 영유아를 위한 건강 및 영양6 2) 강의주제: 특수영양이 요구되는 건강문제 관리5 3) 강의세부내용 (1) 설사 - 설사 - 설사의 원인 및 분류 - 설사의 증상 - 설사의 건강 관리 (2) 신장질환 - 신증후군 - 신증후군의 원인 - 신증후군의 증상 - 신증후군의 건강 관리 - 급성 사구체 신염 - 급성 사구체 신염의 원인 - 급성 사구체 신염의 증상 - 급성 사구체 신염의 건강 관리 원격 주교재 3장 동영상, 교안, MP4, MP3, 중간고사 요약본 제공 7 / 83
주차 차시 월/일 차시별 강의내용 수업방법 (원격/출석) 학습자료 (과제 개요 및 제출기간포함) <중간고사> - 시험범위 : 1주~7주차 강의내용 - 문항수(배점): 객관식 20문항(각 1점), 주관식 5문항(각 2점) 8 04/25 ~ 04/28 총 30점으로 구성 - 시험시간 60분 (장애인의 경우 90분) - 유의사항 1. 시험 응시 기회는 1회이며, 시험 제한 시간 내 응시 완료해야 합니다. 2. 시험 미응시 시 다른 대체방법은 없습니다. 원격 - (단, 공결로 인한 미응시는 일주일 이내 재응시 1회 부여) - 기말고사 성적 공개 1) 강의제목: 식품안전과 위생1 2) 강의주제: 식품안전의 개념 및 식중독 3) 강의세부내용 (1) 식품안전의 개념 9 1 04/29 ~ 05/12 - 식품안전의 개념 - 식품위해요인 (2) 식중독 - 식중독의 분류 - 세균성 식중독 - 화학적 식중독 - 식중독 예방원칙 - 식중독 발생 시 대처요령 원격 주교재 4장 부교재 8장 동영상, 교안, MP4, MP3 1) 강의제목: 식품안전과 위생2 2) 강의주제: 식품첨가물, 유전자 재조합 식품 및 내분비 장애물질 2 04/29 ~ 05/12 3) 강의세부내용 (1) 식품첨가물 - 식품첨가물의 정의 - 식품첨가물의 안전성 - 식품첨가물의 종류 (2) 유전자 재조합 식품 및 내분비 장애물질 - 유전자 재조합 식품 - 내분비 장애물질(환경호르몬) 원격 주교재 4장 부교재 8장 동영상, 교안, MP4, MP3 1) 강의제목: 식품안전과 위생3 2) 강의주제: 영유아 급식관리 및 식품안전 관련체계 3) 강의세부내용 05/06 (1) 영유아 급식관리 관련 법규 10 1 ~ - 식품위생법 05/19 - 영유아보육법 - 평가인증제도 (2) 식품안전 관련 체계 - 식품위해요소 중점관리제도(HACCP) 8 / 83 원격 주교재 4장 부교재 8장 동영상, 교안, MP4, MP3
주차 차시 월/일 차시별 강의내용 - 식품인증제도 - 농수축산물 이력추적관리제도 - 우수농산물관리제도 - 지리적 표시제도 - 식품 표시제도 수업방법 (원격/출석) 학습자료 (과제 개요 및 제출기간포함) 2 05/06 ~ 05/19 1) 강의제목: 영유아를 위함 급 간식1 2) 강의주제: 급 간식의 의의 3) 강의세부내용 (1) 급 간식의 목적, 효과, 급식관리 - 급 간식의 목적 - 급 간식의 효과 - 영유아를 위한 급식관리 원격 주교재 5장 부교재 7장 동영상, 교안, MP4, MP3 리포트 제출 마감 5월 19일 1) 강의제목: 영유아를 위함 급 간식2 2) 강의주제: 영유아를 위한 급식관리1 11 1 05/13 ~ 05/26 3) 강의세부내용 (1) 급식관리 업무와 위생관리 - 급식관리 업무 - 위생관리 (2) 식품구매관리와 조리 및 배식 - 식품구매관리 - 조리 및 배식 원격 주교재 5장 부교재 8장 동영상, 교안, MP4, MP3 2 05/13 ~ 05/26 1) 강의제목: 영유아를 위함 급 간식3 2) 강의주제: 영유아를 위한 급식관리2 3) 강의세부내용 (1) 식품보관 및 저장 - 식품검수방법-품목별 검수방법 - 식품보관 및 저장 (2) 시설 및 설비관리 - 시설 및 설비관리 원격 주교재 5장 부교재 8장 동영상, 교안, MP4, MP3 토론 제출 마감 5월 26일 1) 강의제목: 영유아를 위함 급 간식4 2) 강의주제: 어린이 급식관리지원센터 3) 강의세부내용 12 1 05/20 ~ 06/02 (1) 설립목적 및 조직의 이해 - 설립목적 - 조직의 이해 (2) 업무의 이해 및 기관에서 영양활동의 실제 - 업무의 이해 - 기관에서의 영양활동의 실제 원격 주교재 5장 동영상, 교안, MP4, MP3 1) 강의제목: 영유아를 위한 영양교육 및 교수-학습법1 05/20 2) 강의주제: 영유아의 식습관 지도 2 ~ 3) 강의세부내용 06/02 (1) 영유아 식습관 지도의 목적 및 시기별 식습관 지도 9 / 83 원격 주교재 6장 부교재 9장 동영상, 교안, MP4, MP3
주차 차시 월/일 차시별 강의내용 - 영유아기 식습관 지도의 목적 (2) 식습관 형성에 영향을 미치는 요인 및 식습관 지도 - 식습관 형성에 영향을 미치는 요인 - 식습관 지도 수업방법 (원격/출석) 학습자료 (과제 개요 및 제출기간포함) 1) 강의제목: 영유아를 위한 영양교육 및 교수-학습법2 2) 강의주제: 영유아의 식습관 문제 행동 및 지도 3) 강의세부내용 (1) 비만, 편식, 식욕부진 13 1 05/27 ~ 06/09 - 비만 지도 - 편식 지도 - 식욕부진 지도 (2) 음식물 알레르기, 치아우식증, 과잉행동증후군 - 음식물 알레르기 지도 - 치아우식증 지도 - 과잉행동증후군(ADHD) 지도 원격 주교재 6장 동영상, 교안, MP4, MP3 1) 강의제목: 영유아를 위한 영양교육 및 교수-학습법3 2) 강의주제: 영유아의 영양교육 2 05/27 ~ 06/09 3) 강의세부내용 (1) 영유아 영양교육의 내용 및 방법 - 영유아 영양교육의 목표 및 원리 - 영양교육의 내용 - 영양교육의 방법 원격 주교재 6장 동영상, 교안, MP4, MP3 1) 강의제목: 영유아를 위한 영양교육 및 교수-학습법4 2) 강의주제: 영유아의 요리활동 운영1 1 06/03 ~ 06/16 3) 강의세부내용 (1) 요리활동의 가치 및 요리활동 계획 시 요리활동 계획 시 고려사항 - 요리활동의 가치 - 요리활동 계획 시 고려사항 원격 주교재 6장 동영상, 교안, MP4, MP3 14 2 06/03 ~ 06/16 1) 강의제목: 영유아를 위한 영양교육 및 교수-학습법5 2) 강의주제: 영유아의 요리활동 운영2 3) 강의세부내용 (1) 요리활동의 예 - 요리활동을 통한 영양교육 - 게임활동을 통한 영양교육 - 동화, 동시 및 동극을 통한 영양교육 - 수학활동을 통한 영양교육 - 역할놀이를 통한 영양교육 원격 주교재 6장 부교재 10장 동영상, 교안, MP4, MP3, 기말고사 요약본 제공 <기말고사> 15 06/13 ~ 06/16 - 시험범위 : 9주~14주차 강의내용 - 문항수(배점): 객관식 20문항(각 1점), 주관식 5문항(각 2점) 총 30점으로 구성 원격 - 10 / 83
주차 차시 월/일 차시별 강의내용 수업방법 (원격/출석) 학습자료 (과제 개요 및 제출기간포함) - 시험시간 60분 (장애인의 경우 90분) - 유의사항 1. 시험 응시 기회는 1회이며, 시험 제한 시간 내 응시 완료해야 합니다. 2. 시험 미응시 시 다른 대체방법은 없습니다. (단, 공결로 인한 미응시는 일주일 이내 재응시 1회 부여) - 기말고사 성적 공개 성적공시 및 확인 : 6월 21일 00시00분 6월 23일 23시59분 (3일간) <참여도 점수 최종 종합> - 1주~15주 수강기간동안 강의콘텐츠에 삽입된 오늘의 Mission 또는 생각해보기 내용을 작성 시 그 횟수를 산출하여 점수 반영 - 단순 찬성, 반대 답변이나 30자 이하의 글은 횟수에 포함되지 않고 주제와 관련 없는 글은 임의 삭제 - 채점기준 표 참여도 점수 기준 수강생 의견 나누기 평균 등록글 이상 평균 등록글과 1개 이내 부족 평균 등록글과 2개 이내 부족 평균 등록글과 3개 이내 부족 평균 등록글과 4개 이내 부족 평균 등록글과 4개 초과 부족 부여점수 5점 4점 3점 2점 1점 0점 <특이사항> 동영상 및 플래시로 구성된 콘텐츠 외의 수업 자료 (총 8종) 1. 교안 : 동영상에 사용되는 학습 내용 교안을 별도로 다운로드 하여 출력 가능 2. 음성파일 : MP3 다운로드를 통해 음성으로 강의를 복습 하고, 학습 내용을 완전히 습득 가능 3. 교재 활용 : 교안 외 주 교재 및 부교재를 적절히 활용하여 학습의 질을 높임 4. 과제 : 정기 평가 외 과제를 통해 학습의 내용을 적절히 이해하였는지 평가(3배수 구성) 5. 토론 : 토론을 통해 학습 이해도 및 참여도 파악(3배수 구성) 6. 보충학습자료 : 각 주차별 또는 차시와 연관된 text, 동영상 등 제시 7. 강의 영상 제공 : MP4 실시간 영상 복습 제공 8. 강의 요약본 제공 : 중간고사, 기말고사 전주인 7주와 14주에 수업한 내용에 대한 Summary강의 제공 11 / 83
아동영양학 1주차 1차시 1. 영양소 영양이란 인체를 비롯한 생명체가 물질을 섭취해 근육, 뼈, 혈액 따위의 여러 가지 체내 성분 을 구성하고, 에너지를 내서 생명을 유지하고 신체를 성장시키며 건강을 유지하는 일 에너지 영양소: 당질, 단백질, 지질 구성 영양소: 단백질, 무기질, 물 조절 영양소 : 비타민, 무기질, 단백질 1) 당질 당질은 탄소(C), 수소(H), 산소(O)로 구성된 유기 화합물로 탄수화물 이라고 불림. 햇빛 6CO2 + 6H2O --------> C6H12O6 +6O2 엽록소 당질은 하루 섭취 열량의 55~65%를 차지하는 주요 에너지원. (1) 분류 1 단당류 : 한 분자의 당으로 이루어진 것 오탄당: 리보오스, 자일로스 육탄당: 포도당, 과당, 갈락토오스 2 이당류 : 단당류 두 분자가 결합한 것 맥아당 : 포도당 + 포도당 자 당 : 포도당 + 과당 유 당 : 포도당 + 갈락토오스 유당불내증(lactose intolerance) 락타아제 분비가 충분하지 않아서 우유를 마시면 유당을 소화하지 못하는 유당소화장애 F 증상: 복통, 설사, 가스가 차는 헛배부름, 건강한 사람들 중에도 상당히 많이 나타남. F 대안: 락타아제를 첨가한 우유나 요구르트, 버터밀크같이 발효시킨 유제품을 이용하든지, 우유를 소량씩 계속해서 섭취하면 나아질 수 있다. 12 / 83
3 올리고당류 단당류가 3~10개 정도 결합된 물질. 대표적인 예) 라피노오스와 스타키오스 등 F 라피노오스= 갈락토오스와 +포도당+과당 F 스타키오스= 두 분자의 갈락토오스와 +포도당 +과당 올리고당의 기능성 ü 유익한 유산균 증식을 도와 대장 건강에 도움 ü 칼로리 조절에 도움 ü 특정 무기질의 흡수를 도움 4 다당류 전분 : 우리가 식생활에서 섭취하는 당질 중 가장 많은 부분을 차지하는 다당류. 전분은 당 분자가 결합하는 방식에 따라 아밀로스(amylose)와 아밀로펙틴(amylopectin)을 이룬다. 찹 쌀의 전분은 아밀로펙틴으로 구성되어 있어서 멥쌀의 전분에 비하여 끈기가 강하다. 덱스트린 : 전분이 가수분해 되는 소화과정이나 식품 제조과정 중에 생기는 중간물질로서 전분에 비해서 소화가 쉽다. 이유식이나 소화가 어려운 환자의 보조식의 제조 및 가공에 많이 쓰인다. 글리코겐 : 동물의 간과 근육에 약 350~400g 정도 저장이 되어 있다. 간에 저장된 글리코 겐은 혈당이 감소하였을 때 포도당으로 재빨리 분해되어 혈당을 0.1%로 일정하게 유지시 켜 주는 급원이 된다. 식이섬유소 : 식물의 세포벽이나 기타 식물체에 존재하는 다당류로서 인간의 소화효소에 의해 분해되지 않는 물질이다. 식이섬유소는 물에 녹지 않는 셀룰로오스, 헤미세룰로오스, 리그닌 등 불용성 식이섬유소와 물에 녹는 펙틴, 검 등 수용성 식이섬유소로 구분된다. 식 이섬유소는 저밀도지질단백질인 혈중 LDL 콜레스테롤 농도를 개선해주고, 배변의 기능을 원활하게 도와준다. (2) 기능 1 에너지원 1g당 4kcal, 포도당은 혈액에 0.1% 농도로 유지 2 단백질 절약작용 적절한 양의 당질은 상대적으로 단백질을 절약 13 / 83
3 케톤증 방지 적절한 양의 당질은 지질의 불완전산화로 인한 케톤체 발생을 억제해 줌 4 기타 뇌신경계 구성물질, 단맛과 풍미 등 기호성 부여 (3) 급원식품 (4) 당질과 건강 당질, 특히 설탕의 과잉은 비만, 충치, ADHD, 당 대사 장애 유발할 수 있음 단순당질 F 식품의약품안전청의 정의에 의하면 가공식품의 영양성분 표시에서 당류 란 꿀, 시럽, 과 일주스, 천연 당류 및 조리 가공 시 식품에 첨가하는 단당류(포도당, 과당) 및 이당류 (설탕, 맥아당, 유당)이다. F 단순당질식품은 영양 성분이 거의 단당류와 이당류로만 구성되어 있는 식품을 말한다. 복합당질 F 식이섬유소와 필수지방산 및 다양한 비타민을 동시에 섭취할 수 있다. 복합당질은 단순 당질 식품에 비하여 소화가 느리며 혈당을 서서히 올린다. 또한, 포만감이 있어 체중 조 절에 도움을 준다. u 영유아기 당질 급원식품을 선택할 때에는 지나치게 단맛에 길들여지지 않도록 주의해야 할 필요가 있다. 단순당질 위주의 식품보다는 당질 뿐만 아니라 다양한 영양성분이 고루 들어 있는 복합당질 식품을 선택하도록 한다. 14 / 83
[그림. 식품 속에 함유된 당질의 양] 2) 단백질 단백질은 생명을 유지하는데 있어서 중요한 영양소로 탄소(C), 수소(H), 산소(O), 질소(N)로 구성 단백질은 약 20여종의 아미노산이 수백 개의 펩티드 결합을 통해 구성된 고분자 물질 단백질은 하루 섭취 열량의 15~20%를 차지하는 에너지원. (1) 아미노산 체내에서 합성이 되는지 여부에 따라 필수 아미노산과 비필수 아미노산으로 분류. 필수아미노산인 히스티딘은 영유아기에 특이적인 필수 아미노산이며 성인기에는 체내에서 합성이 가능. 비필수 아미노산 중 오르니틴, 시트룰린, 타우린은 체내 직접적인 단백질을 구성하지는 않 지만 간에서 요소의 해독기능을 담당 [그림. 필수 아미노산과 비필수아미노산] 15 / 83
(2) 완전 단백질과 불완전단백질 완전단백질: 필수아미노산의 조성이 양적으로 충분히 들어있는 단백질이다. 젤라틴을 제외 한 대부분의 동물성 단백질은 필수 아미노산을 모두 충분히 가지고 있는 완전단백질이다. 불완전단백질: 콩(대두) 단백질을 제외한 식물성 단백질은 대부분이 1~2개의 필수 아미노 산이 부족한 불완전단백질이다. (3) 단백질의 보완효과 대부분의 식물성 단백질은 필수 아미노산이 하나 또는 그 이상 부족한 불완전 단백질이다. 그러나 부족한 아미노산을 가지고 있는 다른 식품과 함께 먹으면 부족한 아미노산을 서로 보완해주는 효과를 얻을 수 있다. (4) 기능 1 신체조직 구성 근육이나 결합조직 등 신체 조직을 구성 2 수분평형 세포의 안과 밖의 수분을 항상 일정한 수준으로 유지하기 위해서는 체내 삼투압 유지가 중요하고, 이 삼투압은 전해질과 단백질에 의해 조절됨 3 산-염기 평형 단백질은 산-염기 양쪽역할을 모두 할 수 있는 양쪽성 물질로 체액을 약알칼리 상태인 ph 7.35~7.45를 유지. 4 효소, 호르몬 및 항체 형성 영양소의 대사 과정과 인체 성장 발달에서 필수적인 물질 5 에너지원 단백질은 1g에 4kcal를 내는 에너지 영양소 포도당이 부족할 때는 포도당을 만들어내기도 함. (5) 급원식품 육류, 가금류, 어류, 우유류 등 쌀, 밀, 옥수수 등 곡류는 단백질 함량은 낮지만 주식으로서 절대 섭취량이 많아 한국인 단백 질 급원 중 가장 큰 비중을 차지 16 / 83
(6) 단백질과 건강 단백질 결핍증 ü 카시오커(kashiorkor)는 단백질이 장기간 부족하게 되어 생기는 영양불량증. 젖을 막 뗀 유아에서 많이 발생, 성장지연, 근육손실, 피부염, 부종, 지방간 등의 증상이 있음. ü 마라스무스(marasmus)는 에너지와 단백질이 모두 결핍되는 심한 영양 불량증으로 체지 방과 근육의 대부분이 손실되어 사망에 이름. 단백질과잉증 ü 동물성 단백질 식품은 포화지방이나 콜레스테롤도 많이 함유 ü 고혈압이나 심장병 등 관상동맥질환의 원인 17 / 83
아동영양학 1주차 2차시 1. 영양소 3) 지질 지질은 탄소(C), 산소(O), 수소(H)로 구성되어 있다. 유기 화합물로 물에는 녹지 않고 유기 용매에 녹는 성질을 가지고 있다. (1) 지방산 지방산은 지질을 구성하고 있는 성분으로 탄소 사슬을 이루고 있다. 자연계에 존재하는 지방산의 탄소 수는 대부분 짝수이다. 지질의 사슬 구조의 한쪽 끝은 메틸기(-CH3)로 되 어있고, 다른 쪽 끝은 카르복실기(-COOH)가 있다. 1 포화지방산과 불포화지방산 탄소와 탄소 사이의 이중 결합의 수에 따라 구분 이중결합이 1개 있으면 단일 불포화지방산 이중결합이 2개 이상 있으면 다가 불포화지방산 2 오메가 지방산 메틸기(-CH3)에서 가장 가까운 이중결합을 이루는 탄소의 위치에 따라서 오메가-3 지방 산(ω-3)과 오메가-6(ω-6) 지방산으로 다시 나뉜다. 3 필수지방산 필수 지방산은 체내에서 합성이 되지 않아 반드시 식품을 통해 섭취해야 하는 지방산 리놀레산(linoleic acid), 리놀렌산(linolenic acid), 아라키돈산(arachidonic acid)이 해당됨 [표]오메가지방산의 종류와 급원식품 18 / 83
4 트랜스지방산 불포화지방을 수소화시키면 액체유지가 고체로 바뀌게 되면서 이중결합의 위치도 바뀌게 됨 cis-지방산 trans-지방산 [그림. 시스지방산과 트랜스 지방산의 화학 구조] 우리나라는 2007년 12월부터 트랜스지방 표시기준 제도를 시행하고 있다. 현행 식품 표 시 기준에 따르면 제품 1회 제공량(스낵 과자류의 경우 약 30g) 당 트랜스지방산 함량이 0.2g 미만이면 '트랜스지방 0'으로 표시할 수 있다. [그림. 식품 100g속 트랜스 지방산 함량] (2) 기능 1 에너지원 지질은 1g 당 9kcal. 에너지로 쓰이고 남은 지방은 소량의 물과 함께 지방 조직에 체지 방으로 저장 19 / 83
2 체온유지 체내 피하 지방은 열 절연체로 작용하면서 체온을 유지 3 세포막의 구성성분 인지질과 콜레스테롤은 세포막을 구성하는 중요한 성분 4 필수 영양소 공급 지질은 필수 지방산의 공급원이며, 지용성 비타민은 지질에 녹아서 흡수 5 기타 맛과 풍미 향상, 포만감, 신체보호 등 (3) 급원식품 지질을 함유한 식품인 육류, 어류, 달걀, 우유, 콩류, 견과류 등 조리 시 사용하는 식용유지 가공 식품에 첨가, 함유된 가공유지 v 지질 급원 식품을 선택할 때는 눈에 보이는 지방질 식품(가시지방)과 실제 지방 함량은 많 으나 눈으로 인식하기 어려운 지방질(비가시지방) 식품을 잘 구별하여 선택하여야 한다. [표. 지방 급원 식품의 지방 함량] (4) 지질과 건강 필수지방산이 부족하면 성장과 발달이 지연되고 지질이 체내에서 하는 생체 중요한 기능 을 수행하지 못한다. 그러나 지질을 지나치게 많이 섭취하면 비만, 고지혈증, 동맥경화, 심혈관계 질환 및 유방암, 대장암 등의 발생을 증가시킨다. 20 / 83
4) 비타민 에너지 대사과정과 체내 생리 기능 대사에서 필수적인 물질. 체내에서 합성되지 않아 음식을 통해 섭취해야 함 비타민은 수용성 비타민과 지용성 비타민으로 구분. [표. 수용성 비타민과 지용성 비타민 구분] (1) 수용성비타민 1 비타민 B1(thiamine, 티아민) 당질 대사와 에너지 생성과정에서 조효소로 작용하므로 에너지 섭취량이 많을수록 요구 량도 증가. 결핍되면 식욕부진, 소화불량 등 소화 장애와 두통, 피로, 우울, 허약 등 신경장애, 심해 지면 각기병이나 심근 약화, 심부전증 등 심혈관 질환 등 정제하지 않은 곡류, 강화된 곡류, 콩류, 견과류에 많고, 특히 돼지고기에 많다. 2 비타민 B2(riboflavin, 리보플라빈) 에너지 생성에 관여하는 조효소로서 입, 눈 등 점막의 정상적인 형성, 성장 촉진 인자 부족 시 설염, 구순염, 구각염을 유발하고 장기간 부족 시 성장지연이 나타나며 심하면 신경계 질환을 초래. 특히 우유, 달걀, 간, 육류 등 동물성 식품에 많음.녹황색 채소와 땅콩도 비교적 훌륭한 급원식품 리보플라빈은 수용액 상에서 자외선에 쉽게 파괴되므로 보관에 주의한다. 21 / 83
3 니아신(niacin) 에너지 생성과정에 관여, 정상적인 피부 유지와 점막형성 체내에서 필수아미노산인 트립토판(60mg)이 나이아신(1mg)으로 전환되어 쉽게 부족증은 오지 않음. 니아신은 동 식물성 식품에 널리 분포되어 있어서 골고루 식품을 섭취한다면 부족증이 쉽게 나타나지 않음 식물성 식품보다는 육류, 생선, 내장, 우유, 달걀 등 동물성 식품에 함유된 니아신이 흡수 가 더 잘 된다. v 펠라그라(pellagra) : 니아신과 트립토판이 동시에 부족하게 되면 피부염(dermatitis), 설사 (diarrhea), 치매(dementia)를 유발하여 결국은 사망(death)에 이르게 되는 병 4 엽산(folic acid) 세포분화와 증식에 필요한 물질로 골수에서 적혈구가 정상적으로 형성. 세포분열이 많이 일어나는 임신 수유기, 유아기 및 성장기에 필요량이 증가함. 부족하게 되면 거대적아구성 빈혈, 설염과 설사를 유발. 임신기에 부족하면 태아의 기형 및 신경관 손상을 유발. 엽산은 신선한 푸른 잎채소(시금치, 브로콜리, 근대 등)와 간, 오렌지, 포도, 고구마, 콩류 등에 다량 함유. 임신 중에는 엽산 요구량이 증가하므로 보충제를 권장. 5 비타민 B6(pyridoxine, 피리독신) 피리독신은 단백질과 아미노산 대사에 조효소로 관여하면서 신경전달물질 합성, 헤모글 로빈을 구성하는 햄(heme), 면역 물질 합성에 관여함. 임신 초기 입덧, 멀미 등 구토증상 을 경감시켜주는 비타민으로 알려져 있음. 결핍되면 빈혈 및 신경장애를 유발하고, 임산부, 수유부, 수술 후 회복 환자에게는 필요 량이 증가된다. 육류, 가금류, 내장, 생선류 등 동물성 단백질 식품에 풍부. 현미, 대두, 귀리 등 곡류도 좋은 급원임. 6 비타민 B12(cobalamin, 코발라민) 비타민 B12는 엽산과 함께 단백질과 다양한 대사과정에 관여 DNA 합성과 세포분열에 관여, 정상적인 적혈구 형성 비타민 B12가 부족시 악성빈혈과 식욕상실, 변비, 설염 급원식품은 간, 육류, 어패류, 가금류, 달걀, 우유 및 유제품 등 오직 동물성 식품에만 함유되어 있다. 극단적인 채식주의자나 유전적 결함자에게 결핍 증상이 나타날 수 있음. 22 / 83
7 판토텐산(pantothenic acid) 판토텐산은 에너지 생성과정에 관여, 특히 지방산, 콜레스테롤 합성, 신경 전달 물질 및 호르몬 합성을 도움. 판토텐산은 거의 모든 식품에 분포되어 있어 정상적인 식사를 하면 특별한 부족증은 없 음. 8 비오틴(biotin) 비오틴은 탄수화물과 지질 대사 등 에너지 생성과정에 관여 결핍시 피부발진, 탈모, 경련, 뇌손상, 식욕부진을 초래 달걀노른자, 간, 치즈 등 주로 동물성 식품에 많음. v 특히, 달걀의 흰자 속에 함유된 아비딘(avidin)이라는 물질은 비오틴의 활성을 저해하므 로 달걀의 흰자는 익혀서 먹어야 함 9 비타민 C 비타민 C는 결합조직 단백질인 콜라겐 합성. 항산화 기능(지질 과산화를 방지하고 철의 흡수를 촉진) 신경전달물질을 합성 면역 기능 증진(감염성 질환 예방 효과) 비타민 C가 부족하면 빈혈, 우울증, 상처 치유가 더딤 피로감을 쉽게 느끼며, 잇몸 부종 및 출혈. 심해지면 괴혈병(scurvy)을 유발. 비타민 C는 신선한 채소와 과일에 풍부 특히 딸기, 감귤류, 키위, 고추, 시금치와 감자에도 상당량 함유 (2) 지용성비타민 1 비타민 A 비타민 A는 세포의 분화에 관여, 정상적인 성장과 발달에 관여 상피세포를 보호, 시각기능에 원활한 작용을 도와줌. 항산화 기능을 수행. 결핍초기에는 야맹증, 안구 건조증, 감염력 감소, 성장부진 만성적인 결핍은 각막 연화증, 피부 각질화, 비토반점 등 비타민 A 보충제로 인한 독성: (임산부) 태아의 사산, 기형 및 출산 후 영구적 학습장애 초래. 간, 생선 간유, 우유 및 유제품, 계란 등 동물성 식품(레티놀) 당근, 시금치, 호박 등 녹황색 채소와 과일에 풍부(카로티노이드) 23 / 83
2 비타민 D 비타민 D는 소장에서 칼슘과 인의 흡수를 도와줌. 혈액의 칼슘 농도를 일정하게 유지 항구루병 인자로 작용. 부족 시 성장기 어린이는 구루병, 성인기에는 골연화증을 유발. 비타민 D 보충제 과잉 시 고칼슘혈증과 칼슘이 조직에 침착. 비타민 D가 풍부한 식품은 생선 간유, 달걀노른자, 말린 버섯. 또는 비타민 D가 강화된 우유 및 유제품이나 가공 식품. 비타민 D는 햇빛 노출을 통해 합성이 가능, 현대인은 실내 활동 시간이 많아 비타민 D의 섭취가 다시 중요 해지고 있다. 3 비타민 E 항산화제로 과산화지질의 생성을 억제하여 세포의 노화를 지연 부족 시 특히, 미숙아의 용혈성 빈혈야기. 식물성 기름: 대두유, 옥수수유, 참기름, 목화씨, 올리브유 등 견과류, 곡류의 배아에도 함유 4 비타민 K 비타민 K는 혈액 응고에 관여하고 혈전의 생성을 억제 비타민 K가 부족시 혈액응고가 지연. 시금치와 같은 녹색 채소, 콩기름, 면실유, 올리브유, 카놀라유 등의 식물성 기름에 상당 량 함유. v 비타민 K는 장내 세균에 의해 체내에서 합성이 가능하므로 결핍되는 경우는 드물지만 항 생제가 장기적으로 투여되고 있다면 비타민 K의 보충이 필요할 수 있다 24 / 83
아동영양학 2주차 1차시 5) 무기질 Ÿ Ÿ Ÿ 탄소(C), 수소(H), 산소(O), 질소(N)를 제외하고 난 나머지 원소로 음식물이 완전히 연소되고 남은 재(회분, ash)의 성분 무기질은 신체의 구성 성분이며 효소의 보조인자로 작용. 생체 내 여러 대사과정에 관여하는 필수적인 영양성분. Ÿ 다량무기질 Ÿ 하루 필요량이 0.1g 또는 그 이상이 되는 무기질로 칼슘(Ca), Ÿ 인(P), 칼륨(K), 황(S), 나트륨(Na), 염소(Cl) 및 마그네슘(Mg) 등. Ÿ 미량무기질 Ÿ 하루 필요량이 0.1g 미만인 무기질로 철분(Fe), 망간(Mn), Ÿ 코발트(Co), 구리(Cu), 요오드(I), 아연(Zn), 셀레늄(Se) 등. (1) 다량무기질 1 칼슘(Ca) Ÿ 칼슘의 흡수를 도와주는 요인 : 체내 칼슘의 필요성, 비타민 C, 비타민 D, 유당, 단백질, 산 성 조건 Ÿ 칼슘의 흡수를 방해하는 요인: 수산, 피틴산, 과량의 식이 섬유 특히 가공식품 속 포화지방 과 인 Ÿ 표 1-10 칼슘의 급원식품 및 함량 식 품 1회 분량 함량(mg) 멸 치 15g 75 우 유 1컵 200 가공치즈 1장 168 뱅어포 1장 210 두부 80g 140 시금치(데 친 것) 70g 37 25 / 83
2 인(P) Ÿ 인은 세포막을 구성하는 인지질, 핵산물질(DNA, RNA), ATP 및 보조효소를 형성하여 당질, 단백질 및 지질 대사에 관여. Ÿ 인은 거의 모든 자연 식품에 함유되어 있어서 결핍증은 드물고, 오히려 과잉 섭취가 우려 됨. Ÿ 식품을 가공할 때 인삼염이 함유된 첨가물이 사용되므로 가공 식품 섭취가 많을수록 인의 섭취가 증가 Ÿ 칼슘과 인의 비율은 1 : 1 혹은 1: 1.5 정도 정도일 때 가장 효율적인 골격 형성, 체내 인 의 함량이 칼슘의 2배 이상으로 높아지면 칼슘의 흡수가 제한될 수 있음 3 나트륨(Na) Ÿ 나트륨은 삼투압의 유지 및 세포 외액량을 조절하며, 산-염기 평형 유지. Ÿ 과량의 나트륨을 섭취하면 순환 혈액의 양이 증가하여 혈압 상승됨(고혈압) Ÿ 지나치게 땀을 많이 흘렸을 때, 심한 구토 및 설사로 인한 전해질 소실 등 특수한 상황을 제외하고는 결핍증 거의 없음. Ÿ 우리나라는 가공식품 소비 증가 및 장류와 절임 식품의 섭취 비중이 높아 나트륨 섭취가 높은 수준. Ÿ 식품속의 나트륨 함량 출처: 식품영양가이드(식품의약품안전청제공) 제시된 수치는 분량, 조리법 및 재료 등에 따라 달라질 수 있습니다. 4 칼륨(K) Ÿ 칼륨은 나트륨과의 상호 작용을 통해 신경 자극 전달, 골격근 수축과 이완, 혈압 및 삼투압 유지 담당. Ÿ 칼륨이 부족해 질 경우는 별로 없지만 나트륨과의 불균형으로 구토, 근육 약화 및 경련, 부 정맥을 일으킬 수 있음. Ÿ 고칼륨혈증이 되면 불규칙한 심장 박동으로 인해 사망 가능 26 / 83
Ÿ Ÿ 칼륨은 거의 모든 식품에 골고루 함유 두류, 곡류, 채소류, 감자, 고구마, 바나나 등 식물성 식품에 많음 (2) 미량무기질 1 철(Fe) Ÿ 철이 풍부한 식품은 간, 굴, 육류, 달걀은 헴(heme)을 함유하고 있는 동물성 식품. 체내에 서 이용률이 높다. Ÿ 철의 흡수율은 약 10% 내외로 다른 영양소의 흡수율과 비교해 볼 때 낮은 수준 Ÿ 철의 흡수를 촉진시키는 물질: 헴철 형태의 식품이나 비타민 C, 구연산 등. Ÿ 철의 흡수를 감소시키는 물질 : 수산, 피틴산, 섬유소, 탄닌 등의 성분이다. 2 아연 Ÿ 아연은 체내 모든 세포에 존재하면서 200여개의 효소의 작용과 그 구조에 관여하며 성장 에 매우 중요한 기능을 담당 Ÿ 특히 단백질, 핵산 대사, 면역체계, 세포분열과 증식에 필수적 Ÿ 아연 부족시 감염성 질환에 걸리기 쉽고 성장 부진을 초래 Ÿ 동물성 식품 특히 굴, 조개와 같은 패류, 육류, 우유에 많다. Ÿ 도정하지 않는 곡류, 콩류에도 아연이 있으나 식물성 식품에 함유된 아연은 흡수 방해 인 자가 많아 흡수율이 낮다. 3 구리(Cu) Ÿ 철과 단백질이 결합하여 혈색소를 형성할 때 촉매 작용 Ÿ 항산화 작용을 하는 효소를 비롯, 여러 효소의 보조 인자임 Ÿ 결핍 시 빈혈 초래. Ÿ 구리는 정상 식사를 통해 필요량이 공급될 수 있음. Ÿ 특히, 동물성 식품인 육류 패류에 많고 두류, 곡류 등에도 함유되어 있다. 4 요오드(I) Ÿ 체내 요오드는 70~80%가 갑상선 호르몬의 구성성분으로 존재 Ÿ 갑상선 호르몬은 기초대사를 조절. Ÿ 부족 시 (임산부) 태아의 뇌 발달에 영향을 미쳐서 정신박약, 성장지연, 왜소증 초래. Ÿ 요오드의 급원 식품은 어패류와 해조류 Ÿ 우리나라는 김, 미역, 다시마 등의 해조류의 이용이 높은 편이고 토양에 충분한 요오드가 있어서 결핍증은 흔하지 않다. 6) 물 (1) 물의 기능 Ÿ 생명유지를 위한 가장 중요한 영양소 : 다른 영양물질을 섭취하지 않고 오로지 물만 섭취 하더라도 30~40일간 생명을 유지할 수 있음 Ÿ : 물 없이는 4~10일 내에 사망에 이름 27 / 83
Ÿ 물은 다른 액체에 비해 열전도율이 높음.: 신체 각 부위의 온도를 일정하게 유지 Ÿ 체온을 조절, 영양소의 운반을 도움 Ÿ 체내에서 사용하고 남은 노폐물이 물과 함께 호흡과 피부, 땀, 오줌으로 배설 Ÿ 신체 구성 성분에서 수분이 차지하는 비율: 75% Ÿ 성장함에 따라 감소 Ÿ 생후 1년: 70% Ÿ 성인기에는 60~65% Ÿ (2) 영유아기 수분 섭취가 강조되는 이유 Ÿ 첫째, 영유아기는 성인에 비하여 단위체중당 체표면적이 커서 수분 손실이 크다. Ÿ 둘째, 영유아기는 신체 크기에 비하여 많은 영양소를 섭취하고 소화와 흡수에 다량의 수분 이 필요하다. Ÿ 셋째, 신진대사가 활발하고 발열 생산이 많아서 수분의 요구량도 그 만큼 많다. Ÿ 넷째, 요 농축 능력이 성인에 비해 낮아 배설이 쉬우므로 보충이 요구된다. (3) 영유아기 물의 섭취 Ÿ 영유아기에 흔한 발열, 구토, 설사 등은 수분의 손실을 유발하여 심하면 탈수증이 생길 수 있다. Ÿ 요의 배설 조절 기능에 이상이 있을 경우 물이 과잉 섭취되면 부종이나 구토 및 경련 등을 유발할 수 있다. Ÿ 영아기의 물의 필요량은 체중 1Kg당 약 125~150mL이며, 유아기에는 90~125mL이다. 28 / 83
아동영양학 2주차 2차시 n 영유아기 영양지침 한국인 영양섭취 기준(한국영양학회, 2010)은 평균필요량, 권장섭취량, 충분섭취량, 상한섭취량 등 4가지 영양섭취기준으로 구분한다. 평균필요량, 권장섭취량, 충분섭취량은 서로 연관되는 개념으로 기존의 연구문헌들에 나타난 영양소 별 인체필요량과 그 분포를 이용하여 정한다. 그러나 영아에 대해서는 과학적 근거가 충분히 존재하지 않아 상한섭취량을 산정하지 않는 영 양소가 많다. 1) 영양 섭취 기준 설정 1 평균필요량(Estimated Average Requirement, EAR): 대상 집단을 구성하는 건강한 사람들 중 절반에 해당되는 사람들의 일일 필요량을 충족시키는 값으로 대상집단의 필요량 분포치 중 앙값으로 산출한 수치이다. 2 권장섭취량(Recommended Nutrient Intake, RNI): 평균필요량에 표준편차의 2배를 더해 산 출한 수치이다. 3 충분섭취량(Adequate Intake, AI): 영양소필요량에 대한 정확한 자료가 부족하거나 필요량 의 중앙값과 표준편차를 구하기 어려워 권장 섭취량을 산출할 수 없는 경우 제시한 수치이다. 4 상한섭취량(Tolerable Upper Intake, UL): 인체 건강에 유해한 영향이 나타나지 않는 최대 영양소 섭취 수준이다. 그림 1-7 영양섭취기준 출처: 한국영양학회, 한국인의 영양섭취기준 2010 29 / 83
2) 연령별 체위 및 영양섭취 기준 설정 Ÿ 영유아기는 0~5개월, 6~11개월, 1~2세, 3~5세로 구분 Ÿ 만 6세 이후는 남녀를 구분 Ÿ 6~8세, 9~11세, 12~14세, 15~18세, 19~29세, 30~49세, 50~64세, 65~74세, 75세 이상으로 구분 Ÿ 영양요구량이 달라지는 임신, 수유기는 별도로 구분 Ÿ 영양소별 영양 섭취 기준시 체위는 가장 기본이 되는 요소. Ÿ 체위 기준의 참고 치 결정은 비교적 표본 수가 많고 측정이 정확한 산업자원부 기술표준원 자료 및 외국 자료를 이용, Ÿ 18세 이하는 소아발육표준치를 기준으로 함. 표 1-11 영유아 영양섭취 기준설정을 위한 체위기준 연령 신장(cm) 체중(kg) 0~5(개월) 60.3 6.2 6~11(개월) 72.2 8.9 1~2(세) 86.1 12.2 3~5(세) 107 17.2 1 0~5개월 및 6~11개월 Ÿ Ÿ Ÿ 0~5개월에는 평균 일일 모유섭취량(750mL/일)에 모유 중의 영양소 함량을 곱하여 충분섭 취량을 산정한다. 6~11개월에는 에너지 요구량은 에너지 필요추정량으로 개산하고, 단백질, 철, 아연의 경우 영양소 요구량에 대한 산정 근거에 따라 평균필요량과 권장섭취량을 계산한다. 이 외의 다른 영양소들은 이유식을 시작하는 시기이므로 모유(600mL/일)를 통해 섭취하는 영양소와 이유 보충식으로 섭취하는 영양소의 합을 구하여 충분섭취량을 산정하거나 0~5 개월의 충분섭취량으로부터 6~11개월의 대사 체중을 고려하여 설정한다. 2 1~2세 및 3~5세 Ÿ Ÿ 유아의 평균필요량은 성장에 이용되는 양과 성장에 따라 체내에 축적되는 양을 포함하여야 한다. 따라서 유아의 섭취 기준 값은 체중과 성장률을 고려하여 성인의 평균필요량 또는 충분섭 취량에 체중과 성장계수를 적용하여 산출한다. 30 / 83
3) 영유아 영양섭취 기준 1 에너지 적절 비율 영양소 1~2세 3~19세 19세 이상 당질 55~70% 55~70% 55~70% 단백질 7~20% 7~20% 7~20% 지질 20~35% 15~30% 15~25% n-6불포화지방 산 4~8% 4~8% 4~8% n-3불포화지방 1% 내외 1% 내외 1% 내외 산 Ÿ 출처: 한국영양학회, 한국인 영양섭취기준, 2010 단백질 필요량은 질소 평형 자료에 근거하여 산출 상한섭취량은 설정하지 않음 1~2세의 1일 단백질 평균 필요량은 12g 3~5세는 15g 단백질의 권장섭취량은 1~2세는 15g 3~5세는 20g 2 단백질 섭취 기준 0~5 (개월) 6~11 개월 체중 (kg) 평균 필요량 (g/일) 권장 섭취량 (g/일) 충분 섭취량 (g/일) 8.9 9.8 13.5 - - 1~2(세) 12.2 12 15 - - 3~5 17.2 15 20 출처: 한국영양학회, 한국인 영양섭취기준, 2010 상한 섭취량 (g/일) 31 / 83
비타민 B1(mg/일) 연령 평균 권장 충분 상한 필요량 섭취량 섭취량 섭취량 영 아 유 아 0~5(개월) 0.2 6~11개월 0.3 1~2세 0.4 0.5 비타민 B2(mg/일) 연령 평균 권장 충분 상한 필요량 섭취량 섭취량 섭취량 영 아 유 아 0~5(개월) 0.3 6~11개월 0.4 1~2세 0.5 0.6 5 비타민 C(mg/일) 연령 평균 권장 충분 상한 필요량 섭취량 섭취량 섭취량 영 아 유 아 0~5(개월) 35 6~11개월 45 1~2세 30 40 350 연령 평균 필요량 권장 섭취량 충분 섭취량 상한 섭취량 영아 0~5(개월) 300 600 6~11개월 400 600 유아 1~2세 200 300 600 비타민 D(μg/일) 연령 평균 필요량 권장 섭취량 충분 섭취량 상한 섭취량 영아 0~5(개월) 5 25 6~11개월 5 25 유아 1~2세 5 60 비타민 E(mg α-te/일) 연령 평균 필요량 권장 섭취량 충분 섭취량 영아 0~5(개월) 3 상한 섭취량 32 / 83
6~11개월 4 유아 1~2세 5 100 연령 비타민 K(μg/일) 평균 필요량 권장 섭취량 충분 섭취량 영아 0~5(개월) 4 6~11개월 7 유아 1~2세 25 상한 섭취량 칼슘(mg/일) 연령 평균 권장 충분 상한 필요량 섭취량 섭취량 섭취량 영아 0~5(개월) 200 6~11개월 300 유아 1~2세 390 500 2,500 철분(mg/일) 연령 평균 권장 충분 상한 필요량 섭취량 섭취량 섭취량 영아 0~5(개월) 0.3 40 6~11개월 5 6 40 유아 1~2세 4.8 6 40 아연(mg/일) 연령 평균 권장 충분 상한 필요량 섭취량 섭취량 섭취량 영아 0~5(개월) 1.7 6~11개월 2.3 2.8 유아 1~2세 2.4 3 6 4) 식품 구성 자전거 Ÿ Ÿ Ÿ 바람직한 식사를 구성하도록 2010년 한국인 영양섭취기준에서는 운동을 권장하기 위해 자 전거 이미지인 식품구성자전거를 만들었다 식품군별로 색깔을 구분하여 시각적 효과를 강조하였다. 수분의 중요성과 운동의 필요성을 강조한 식품구성자전거 모형은 균형있는 영양뿐 아니라 만성질환을 예방하고자 하는 기본 개념을 잘 나타내주고 있다. 33 / 83
출처: 한국영양학회, 한국인 영양섭취기준, 2010 출처: 한국영양학회, 한국인 영양섭취기준, 2010 5) 영유아 식생활 지침서 Ÿ Ÿ Ÿ 생후 첫 2년 동안 영아의 섭식 패턴에는 많은 변화가 따른다. 초기에는 모유나 조제유와 같은 유즙만으로 영양을 공급받지만, 지속적인 발달과정에서 반 고형식의 이유 보충식을 거쳐 성인과 유사한 섭식 행동과 식품 기호를 형성하게 된다. 이 시기는 성장 발달에 가장 초점을 맞추어 식생활 및 영양적 특성에 중점을 두어 식생활 실천 지침이 제시되었다. 생후 6개월까지는 반드시 모유를 먹이자 초유는 꼭 먹이도록 합니다. 생후 2년까지 모유를 먹이면 더욱 좋습니다. 모유를 먹일 수 없는 경우에만 조제유를 먹입니다. 조제유는 정해진 양대로 물에 타서 먹입니다. 수유 시에는 아기를 안고 먹이며, 수유 후에는 꼭 트림을 시킵니다. 자는 동안에는 젖병을 물리지 않습니다. 이유 보충식은 성장단계에 맞추어 먹이자 이유 보충식은 생후 만 4개월 이후 6개월 사이에 시작합니다. 이유 보충식은 여러 식품을 섞지 말고, 한 가지씩 시작합니다. 이유 보충식은 신선한 재료를 사용하여 간을 하지 않고, 조리해서 먹입니다. 이유 보충식은 숟가락으로 떠먹입니다. 34 / 83
과일주스를 먹일 때는 컵에 담에 먹입니다. 유아의 성장과 식욕에 따라 알맞게 먹이자 일정한 장소에서 먹입니다. 쫓아다니며 억지로 먹이지 않습니다. 한꺼번에 많이 먹이지 않습니다. 곡류, 과일, 채소, 생선, 고기, 유제품 등 다양한 식품을 먹이자 과일, 채소, 우유 및 유제품 등의 간식을 매일 2~3회 규칙적으로 먹입니다. 유아 음식은 싱겁고 담백하게 조리합니다. 유아 음식은 씹을 수 있는 크기와 형태로 조리합니다. 35 / 83
아동영양학 3주차 1차시 n 임신에 따른 모체의 변화 Ÿ 황체호르몬 분비 기초대사 상승 구토, 속쓰림, 변비, 치질 Ÿ 자궁비대 잦은 요의감 흉식호흡 Ÿ 정맥확대 정맥류, 고혈압 Ÿ 융모성 성선자극호르몬 분비 증가 입덧, 악성구토 n 임신부의 영양관리 에너지 기초대사증가와 임신부의 활동증가 및 태아 성장으로 요구량 증가 단백질 임신에 의한 모체의 요구량 증가와 태아 성장에 다량 필요 무기질 철 : 조혈을 위해 필요 요오드 : 갑상선호르몬의구성분으로 성장촉진에 관여 비타민 비타민A : 과잉공급 시 기형유발 비타민C : 철 흡수와 임신유지에 필수 비타민 B1, B2 니아신 : 에너지의 생성과정에 관여하므로 에너지 섭취량에 비례하여 필요 엽산, 비타민 B12 : 태아의 세포분열과정에 필수, 빈혈과 출산 시 위험을 예방 n 임신에 나쁜 영향을 미치는 요인 영양불량 지나친 신체활동 36 / 83
이미증과 인스턴트 식품 섭취 알코올 태아알코올증후군 등을 유발 흡연과 카페인 약물 및 마약류 n 입덧 원인 임신초기 황체호르몬의 분비로 인한 긴장과 불안 영양관리 기호에 맞는 것으로 조금씩 자주 식사한다. 신선한 채소,과일, 수분공급으로 식욕증진과 변비예방 아침 공복 시 고당질식품 섭취 비타민 B1과 칼륨이 풍부한 식품공급 n 임신비만 비만 체질량지수(BMI) : 30이상 임신중 적정 체중증가량 정상인 : 14kg 저체중 여성 : 16~18kg 비만여성 : 9~10kg 합병증 임신고혈압, 임신당뇨, 거대아분만, 분만지연, 조기파수 37 / 83
n 임신고혈압의 진단 증상 고혈압 기준 수축기 혈압 140mmHg, 이완기 혈압 90mmHg 자간전증 단백뇨가 있는 고혈압 자간증 고혈압, 단백뇨, 경련, 혼수상태 n 임신고혈압 Ÿ 위험성 모성사망의 주원인 저체중아, 조산 분만 후 만성고혈압으로 진행 Ÿ 칼슘과 임신고혈압 칼슘섭취량이 임신고혈압의 발생 낮춤 칼슘보충제 권장 n 임신성 당뇨 Ÿ 진단기준(혈당치) 검사직전 > 105mg/dL 1시간 후 > 190mg/dL 2시간 후 > 165mg/dL 3시간 후 > 145mg/Dl Ÿ 관리 총에너지의 10~20%를 단백질로 공급 포화지방은 10% 미만 불포화지방은 10% 이상 운동 필수 38 / 83
n 10대 임신 위험 성장진행 중으로 골반성장 미완료 분만관련문제(빌혈, 조산, 임신중독증, 분만지연) 저체중출생아, 사망률 증가 골격 성장을 위한 칼슘 필요 n 고령 임신 Ÿ 위험 증가 자연유산, 임신고혈압, 임신당뇨 태반조기박리, 조기양막파수 태아의 사산 가능성 다운증후군 Ÿ 관리 빈혈, 혈액형, 소변, 간염 등 검사 필요 기형아 검사 당뇨검사 필수 39 / 83
아동영양학 3주차 2차시 1. 영아의 생리발달 1) 영아의 소화기관 구강 생후 4개월 : 숟가락으로 이유식 섭취가능 7개월 : 혀로 음식을 넘길 수 있음 타액 분비량과 아밀라아제 증가 위 위액: 출생 시 약알칼리성 에서 24시간내 위산분비 최고 함유 효소 : 펩신(단백질 분해), 레닌(응유효소) 소화산물체류시간 : 모유 > 우유 > 죽 > 채소 식도 괄약근 발달 미약 : 역류가 쉬우므로 수유 후 트림 시켜 주여야 한다. 소장 췌장리파제의 함량 낮음 음식물의 소장통과시간 모유 15시간 우유 16시간 고형식 18~20시간 대장 모유영양아의 장내 비피더스균 인공영양아의 장내 대장균 소장 췌장리파제의 함량 낮음 음식물의 소장통과시간 모유 15시간 우유 16시간 고형식 18~20시간 대장 모유영양아의 장내 비피더스균 인공영양아의 장내 대장균 40 / 83
2) 영아의 섭식행동 발달 신생아기 포유반사 : 영양섭취 본능 이유기 생후 4개월 : 숟가락으로 음식 넘기기 가능 6개월 : 유치 발생, 젖병을 잡고 입으로 가져간다. 8개월 : 컵으로 액체를 마실 수 있다. 영아후기 12개월 : 씹는 기능 발달 1.5세 : 숟가락 사용가능 2. 모유영양 1) 모유의 조성과 변화 초유 분만 후 1주일까지 분비 카로틴 풍부 : 노란색 무기질과 면역체 풍부 2) 모유의 영양성분 이행유 초유와 성숙유의 중간단계 성숙유 수유 15일경부터 분비 에너지 56~72kcal/dL 당질(유당), 타우린 풍부 모유의 영양성분 당질 유당으로 1일 필요에너지의 50% 공급 칼슘흡수 촉진 세레브로시드의 구성분으로 두뇌발달촉진 41 / 83
단백질 소화흡수 높은 알부민 함유 시스틴, 메티오닌, 타우린으로 성장에 도움 트립토판함유로 휴식에 도움 지질 불포화지방산 함유로 소화에 유리 리파제 함량 높아 흡수율 높임 무기질 칼슘 : 인 = 2: 1로 흡수에 유리 철함량 높음 전해질 함량 낮아 신장에 부담 적음 비타민 비타민 A, C, E 함량 높음 3) 모유의 면역체 락토페린 세균의 성장에 필요한 철과 결합하여 장내 병원균의 성장을 억제 리소자임 직접적으로 세균을 파괴시키는 효소 면역글로불린( IgA,) 감염으로부터 보호 항알레르기작용 백혈구 항균 및 식균작용 마크로파지 식세포작용 비피더스인자 장내 병원균의 번식 억제 항알레르기인자 잠재적인 알레르겐을 결합시켜 흡수 억제 42 / 83
4) 모유수유의 장점(영아측) 최적의 영양성분으로 성장에 도움 높은 소화흡수율 항감염인자 함유 두뇌발육에 관여 갈락토오스, 시스테인, 타우린 신선하고 위생적 빨기에 힘들어 혈류촉진 두뇌발달에 도움 턱뼈의 발달촉진 비만의 예방 5) 모유수유의 장점(수유부측) 간단하고 경제적 옥시토신분비촉진 수유부의 신경이완 배란억제 월경지연으로 철손실 방지, 자연피임 유방암 예방 갈락토오스, 시스테인, 타우린 체지방 동원 비만의 예방 6) 모유수유를 금해야 하는 경우 다시 임신한 경우 유선염, 결핵, 매독, 급성감염병에 걸린 경우 당뇨, 신염 등 중증질환에 걸린 경우 정신질환에 걸린 경우 약물을 복용하는 경우 7) 모유수유방법 1회 수유시간 15~20분간 가능하면 자주 물린다. 신생아의 요구에 맞추어 조절한다. 수유 때마다 유방을 완전히 비운다 수유 후 트림 젖과 함께 삼킨 공기를 토하게 한다. 43 / 83
아동영양학 4주차 1차시 1. 인공영양과 혼합영양 1) 영아용 조제분유 조성 당질 전지유에 유당첨가 지질 포화지방의 일부제거 리놀레산 함유된 식물성유 첨가 무기질 우유에 많은 인, 나트륨 일부 제거 철, 아연, 구리 첨가 비타민 비타민 C,E 및 니아신 강화 용질부담감소 가열처리와 균질화로 소화 쉽게 처리 2) 특수조제유 우유에 특이반응 있는 경우 : 두유로 조제 메티오닌 강화 콘시럽과 식물성유 첨가 무기질과 비타민 강화 트립신 저해제의 열처리 우유에 특이반응 있는 경우 카제인 가수분해물, 식물성유첨가 3) 인공영양의 주의점 수유 전 청결 손, 젖병, 젖꼭지 소독 적정농도 조제 진한 조제유 : 설사유발 흐린 조제유 : 변비 유발 44 / 83
온도 체온보다 높은 37~40 C 수유시간 10~12분 4) 혼합영양 모유와 조제유를 동시에 먹이는 경우 모유가 부족하거나 엄마가 직장에 출근하는 이유로 모유영양을 할 수 없는 경우 등에 실시 혼합영양을 실시하는 방법 매번 모유수유 후에 부족한 양을 인공영양으로 보충 엄마가 직장에 출근할 경우 아침과 저녁에 모유를 주고 낮에 조제유를 줌 가능한 직장에서 젖을 따내어 버리지 말고 냉장고에 보관, 퇴근 후 집으로 가져와 낮에 엄마가 없을 때 먹일 수 있게 함 냉장보관된 모유는 지방덩어리를 잘 흔들어 풀어준 후 40도 정도의 따뜻한 물에 중탕으로 데워 공급 전자레인지나 고온으로 가열하지 않도록 2. 보충식과 이유식 1) 보충식 단일 식품으로 만든 이유식 두 가지 식품으로 만든 이유식 여러 가지 혼합된 이유식 양을 늘리며 약간 덩어리 있는 이유식 맛과 씹히는 감촉이 다양한 이유식 2) 이유식 이유식의 필요성 정의 : 유즙영양에서 반고형식을 거쳐 그 빈도와 양을 증가 시켜 고형식의 형태에 도달하게 하는 과정 필요성 영양보급 : 모유나 분유로 부족한 영양분 보충 저작과 연하 훈련 : 턱뼈의 발달과 음성발달에 관여 기호의 증가 : 다양한 기호는 편식을 예방 정신발달에 도움 : 심리적으로 독립된 인격의 형성 좋은 식습관의 확립 45 / 83
이유식 이유식 준비할 때 중요한 사항 위생과 소화성 시기 : 생후 5~6개월에 시작하여 돌 안에 끝낸다. 이유식의 진행단계 이유 준비기(3~4개월) 젖을 주기 전에 과즙이나 수프 등을 제공 이유 초기(5~6개월) 연하 연습시기 반고형 식품을 1일 1회 정도 공급 이유 중기(7~8개월) 치감의 형성시기 토스트, 크래커, 비스킷 등을 공급 이유 후기(9~10개월) 영양의 주체가 이유식 진밥, 된죽, 채소, 생선, 두부, 고기 등 이유 완료기(11개월 이후) 1일 3회 연식의 형태로 제공 우유는 간식으로 공급 이유식의 조건 위장의 활동이 약하므로 소화가 잘되는 음식을 제공 미각이 형성되는 시기이므로 싱겁게 조리 항원성이 강한 달걀 흰자는 나중에 제공 만 1세까지 꿀은 주지 않는다. 새로운 음식을 영아가 거부하면 배고플 때까지 잠시 기다렸다가 다시 주어 편식하지 않도록 한다. 46 / 83
이유식 단계 이유식과 섭식기능의 발달 치아의 발달과 혀 운동의 발달에 따라 이유식의 형태가 달라진다. 생후 4~5개월 꼭지를 빨기에 적당한 혀 내미는 반사가 사라지며 숟가락으로 흘리지 않고 먹을 수 있다. 생후 8~10개월 씹는 운동, 혀 운동과 삼키는 동작 발달 양손으로 컵을 잡을 수 있다. 치아의 발달 앞니는 음식을 입안에 머금게 할 수 있고 송곳니의 발달은 질긴 식품을 자를 수 있다 어금니의 발달은: 식품을 잘게 부술 수 있다. 47 / 83
이유식 제공 시 원칙 이유식 제공 전 규칙적인 수유습관을 들인다 숟가락으로 이유식을 먹인다. 발육에 맞추어 유동식 반유동식 연식 일반식 의 순으로 진행한다. 공복 시나 기분이 좋을 때 제공한다. 일정한 시간과 일정한 장소에서 먹인다. 새로운 식품은 1수저로 조금씩 증가시킨다. 조리법은 단순하고 싱겁게 한다. 자극성이 있는 식품이나 향신료는 피한다. 깨끗한 그릇과 조용하고 안정된 환경을 제공한다. 땅콩, 포도, 팝콘 등의 단단한 조각은 기도를 막을 수 있으므로 가능하면 주지 않도록 한다. 이유실시 시기에 따른 문제점 48 / 83
이유 과정에 흔히 나타나는 문제점 성장속도의 둔화 이유식의 거부 배변이상 변비, 설사 구토 사레 알레르기 이유지연에서 오는 영양문제 체중증가의 정지 6개월이 되면 모유의 분비량은 감소하고 영아의 영양요구량을 충족시키지 못한다. 인공영양 만으로는 수분이 많아 영의 원만한 발육을 기대할 수 없다. 빈혈 태아기에 저장한 철분이 소모되고 모유의 양도 충족되지 못하여 빈혈을 유발한다. 빈혈이 진행됨에 따라 근육이 이완되고 안색이 창백해진다. 신경증 빈혈 외에도 영아는 점차 안정을 잃고 신경증이 생긴다. 식욕에 변화가 많고 이식증을 나타내기도 한다. 시판 이유식 특징 이용이 간편하여 많이 사용하나 음식의 형태가 단조롭다. 다양한 음식을 선택하기 어렵다. 편식과 영양불량을 초래할 수 있다. 분말형태 이유식 젖병에 넣지 말고 숟가락으로 떠서 먹이도록 하여야 한다. 49 / 83
아동영양학 4주차 2차시 1. 유아의 생리발달과 식사 1) 유아의 생리발달 신체발달 영아기에 비하여 성장속도 둔화 꾸준한 성장과 발달 팔, 다리의 성장이 두드러짐 체성분의 변화 활동량 증가와 더불어 근육발달 체지방 감소 소화, 효소계 3~4세경에 성인수준으로 발달 두되발달 만 4세경 성인의 90%까지 형성 2) 유아의 식사기술의 발달 식품기호가 뚜렷해짐 부모의 영향을 받음 숟가락, 젓가락 기술의 발달 손가락 놀림의 발달 인내심, 치밀함의 형성 형성 새로운 음식 형태를 즐김 3) 유아의 식사계획 시 고려사항 영유아의 영양 필요량을 충족시키기 위하여 한국인 영양섭취기준에 의한 식사계획 칼슘, 철, 단백질이 충분히 함유되도록 어육류 등의 양질의 단백질 식품 제공 식품재료와 조리방법을 다양하게 선택 계절별 신선한 재료를 사용하여 계절의 특성을 살리고 식단에 변화를 준다. 소화하기 쉽고 자극이 적은 음식을 제공하며 유아의 기호를 최대한 반영한다. 식사량을 적절하게 배분하여 부담감을 주거나 먹는 것을 포기하지 않도록 한다. 50 / 83
2. 유아의 간식 1) 유아의 간식 제공 목적 주식에서 부족한 영양소의 보충 심리적, 정서적 충족감 제공 간식의 필요량 1일 에너지의 10~15% 수준 제공시간 유아 전반기 : 오전 1회, 오후 1회 유아 후반기 : 오후 1회 기타 시각적으로 매력적으로 제공 주식과 마찬가지로 위생습관과 예절지도가 필요 2) 비타민과 무기질이 풍부한 간식의 예 51 / 83
아동영양학 5주차 1차시 1. 영양평가의 필요성 및 영양평가의 실제 1) 영양평가의 필요성 질병의 예방과 치료뿐만 아니라 건강회복과 증진에도 매우 중요하다. 임신기간 동안의 영양평가는 영아 사망률을 낮출 수 있다. 식생활과 질병과의 관계를 파악 할 수 있다. 영양중재 프로그램으로 위한 기본 정보를 파악 할 수 있다. 2) 영양평가의 실제 ⑴ 신체계측에 의한 평가 1 신장 가. 혼자 설 수 없는 경우 : 측정판이나 측정상자를 이용하여 편히 눕힌 상태에서 측정한다. 한 사람은 머리가 정확히 측정판에 닿고 눈을 정면으로 향하도록 잡고 다른 한 사람은 몸통과 다리를 쭉 뻗어 발가락이 위로 향하도록 잡고 발뒤꿈치가 발판에 닿게 하여 1mm까지 측정한다. 나. 혼자 설 수 있는 경우 : 3세 이상의 유아들은 어른과 같이 서서 키를 측정해도 된다. 발 뒤꿈치, 등, 머리를 벽에 잘 붙이고 시선은 정면을 향하게 하 어깨를 편안하게 한 자세에서 측정한다. 2 체중 특히 1세 미만의 영아기에 체중은 성장의 총체적인 지표. 최소한의 속옷만을 입고 측정하되 계측된 값에서 속옷무게를 빼고 100g까지 측정한다. 3 신장과 체중 성장곡선을 작성하는 기본 신체 항목. 키에 비해 체중이 적은 경우는 급성 영양불량상태를 의미, 나이에 비해 키가 작은 경우는 만성적인 영양부족상태를 의미. 키에 대한 체중은 사춘기가 시작되기 전에만 유용하고, 사춘기 이후에는 영양 상태를 판단하기는 어렵다. 52 / 83
4 머리둘레 측정 부드러운 줄자로 이마의 가장 튀어나온 부분과 뒤통수(후두)의 정점을 최단거리로 연결하는 가장 큰 둘레를 측정한다. 2세까지는 영양상태를 평가하는 수단으로 사용될 수 있지만, 2세 이후에는 머리둘레의 성장속도가 느려져 평가수단으로 적합하지 않다. 5 피부두께 측정(체지방 측정법) 캘리퍼(caliper)를 이용하여 상완의 중간 뒤쪽 삼두근 주위에서 세 차례 측정하여 얻은 계측값의 평균값으로 피부두께를 산정한다.상완 중간부위의 피부를 엄지와 집게 손가락으로 집어 캘리퍼로 압력이 10g/mm가 유지되도록 하여 측정한다. 키에 대한 체중이 90% 이상이거나 10% 미만인 경우에만 실시한다. 5% 미만은 영양결핍, 5-15%는 결핍 위험군, 그리고 85% 이상은 비만위험군으로 분류하며, 이들은 지속적인 영양관리가 필요하다. 6 상완둘레(체단백질량 측정법) 상완 둘레는 상완을 부드러운 줄자로 2회 이상 측정하여 얻은 평균값. 상완근육둘레 = 상완둘레(cm) - 삼두근피부두께(cm) π 7 성장곡선 인종에 따라 신장과 체중은 고유한 곡선을 그리며 성장하고, 이의 정상분포를 값을 도식( 圖 式 )한 것. 성장을 평가하는데 가장 중요하고 기본적인 자료이지만, 개인마다 적지 않은 차이가 있어 개별적인 평가가 필요하다. 영유아는 1~3개월마다, 이후에는 3~6개월마다 측정하는 것이 바람직하다. 53 / 83
가. 성장곡선의 이상 동일 인종 해당 연령의 3% 이하거나 97% 이상인 경우. 성장곡선에 따라 체중과 신장이 성장하지 못하는 경우. (crossing percentile line) 2세 미만의 영유아에서 키에 비해 체중이 또는 체중에 비해 키가 정상비율이 아닌 경우. 나. 성장부전 :키와 체중의 증가 정도가 비정상적으로 낮은 경우. 54 / 83
표 성장에 문제를 일으키는 영양 문제 영향을 주는 문제 ⑵ 임상조사에 의한 평가 1 외관 아이의 체형과 자세와 같은 전반적인 신체상태, 활동 상태와 표정을 관찰하여 평가. 영양문제의 초기단계나 특정영양소 결핍과 같은 부분적인 영양문제는 자각증상이 먼저 나타난다. 표현이 미숙한 영유아는 자각증상에 의한 영양문제를 발견하기는 어렵다. 55 / 83
표 외관으로 판단할 수 있는 신체 각 부위의 영양상태 2 건강력 (health history) 임신에서부터 현재까지의 건강에 관한 내력 역시 영양평가에 매우 중요한 요소. 임신기간에 임신고혈압 등의 특별한 문제가 있었는지, 출산과정의 문제, 출생 시의 체중과 재태 기간, 가족구성원 및 형제와 부모와의 갈등요인이 있는지, 급성 또는 만성 질환을 앓았는지, 현재 치료를 받고 있는지, 영양보충을 위해 특정 식품 또는 영양제를 먹이고 있는지 등에 관한 정보를 수집해야 한다. 3 전문의 진찰 및 특수검사 외관과 건강력에서 정상적이지 못하다고 판단되었을 경우에 이것이 질병에 의한 것인지, 영양공급에서의 문제로 인한 것인지를 감별해 주어야 한다. 56 / 83
⑶ 식사 조사 식사조사는 영양상담의 중심이고, 무엇을 얼마나 어떻게 먹는가의 내용이 반드시 포함되어야 한다. 즉, 식품의 종류와 양, 공급 형태 또는 조리방법과 섭취방법이 포함. 이유가 진행함에 따라 작성기간도 3일간, 7일간 또는 2주간으로 늘려야 한다. 1 음식일지의 작성 식사력은 보호자의 기억에 의존하여야 하기 때문에 정확한 정보를 얻는다기보다는 영양공급의 윤곽을 파악하는 정도로 의미를 부여할 수 있다. 그러나 식품 알레르기와 같은 경우에 원인식품을 파악하기 위해서는 매우 좋은 수단이다. 공급되는 식품의 종류와 양을 파악하기 위해 단기간 작성하게 할 수도 있고, 또 잘못된 영양공급을 수정해 주고 영양교정이 제대로 되었는지를 파악하기 위해 장기간 작성하게 할 수도 있다. 57 / 83
2 음식일지의 평가 성장기에 필요한 영양소의 공급과 섭식운동의 발달에 따라 적절한 수단으로 공급하고 있는지를 함께 평가해 주어야 한다. 가. 영양공급량의 계산 : 식품교환표와 영양가분석표를 이용하며, 성장에 중요성이 강조되는 에너지, 단백질, 철, 칼슘, 비타민까지 포함한다. 나. 공급식품에 대한 평가 : 영유아가 섭취하고 있는 영양소가 이러한 대사능력에 적절한 식품으로 공급되고 있는지, 영양소의 공급량과 비율은 적당한지에 대하여 한국인 영양섭취 기준과 비교하여 평가해야 한다. 이 밖에 알레르기 발생의 위험성이 있는 식품에 대한 평가도 포함해야 한다. ⑷ 생화학적 검사 검사실 검사는 외관에 의한 판정을 객관적인 자료로 뒷받침해 주며 또, 미처 발 견하지 못하는 문제를 찾아 준다. 정기적인 평가에는 간단한 일반혈액검사와 소변검사 정도를 실시 하는 것이 적 당하다. 1 일반혈액검사 적혈구, 백혈구, 혈소판, 등의 기본검사가 포함. 적혈구의 수는 철결핍과 밀접하고 비교적 예민한 변화를 나타내어 빈혈의 좋은 지표로 사용. 혈액세포의 용적인 헤마토크리트(%)도 적혈구의 감소를 예측할 수 있는 좋은 자료로 사용. 2 소변 검사 일반 혈액검사와 함께 신체기능을 나타내는 많은 정보를 얻을 수 있어 모든 검사의 기본 신장의 수분균형유지 능력, 탈수상태, 신장의 질병 등을 평가하는데 활용 3 기타 생화학적 검사 영양문제가 의심된다면, 혈청 단백질, 지질, 당, 전해질과 간기능 검사 및 필요에 따라 정 밀검사를 추가하도록 한다. 58 / 83
4 혈청 비타민 측정 비타민의 문제가 있을 경우에는 특징적인 임상증상이 나타나 비타민의 혈청농도는 반드시 측정할 필요는 없다. 5 선천성 대사 이상 검사 신생아기 초기에 유전적으로 특정 영양소를 분해하는 효소가 결핍되어 나타나는 대사 이상검사로 조기 진단 시, 대사이상으로 생기는 문제들을 최소화 할 수 있다. 59 / 83
아동영양학 5주차 2차시 1. 조산아 1) 조산아 조산아는 자궁 밖의 생활에 정상적으로 적응하는 능력이 충분히 발달하지 못한 상태에서 일찍 태어나기 때문에 정상 만삭아와 많은 차이점이 있다. 예정일보다 일찍 태어난 조산아들은 영양소가 충분히 저장되지 못하여 쉽게 영양결핍에 빠지게 된다. ⑴ 조산아의 생리적 특징 1 영양 상태 조산아는 특히 철, 칼슘, 인, 비타민 등의 영양이 부족. 모유만 먹고 자란 미숙아는 골밀도가 낮음 (칼슘과 인이 부족) 모유와 더불어 칼슘과 인 그리고 비타민 D를 첨가. 구루병과 골절을 예방할 수 있다. 철분의 저장량 자체가 부족하기 때문에 철분 공급 + 비타민 E와 C를 공급 ( 항산화제 기능을 하며, 조직의 손상을 예방하고 정상적으로 발달하는데 필수적) 단, 비타민E는 수유가 어느 정도 가능해 지면 공급하며, 비타민 E의 흡수를 돕기 위해서는 다가불포화지방산이 1g 으로 적절 해야함. 60 / 83
2 섭식 기능 빨고 삼키는 능력이 부족하여 음식섭취량이 적고, 위와 장의 기능이 미숙해서 소화 및 흡수능력이 부족. 분문괄약근(cardio sphincter muscle)의 힘이 약해 위로 들어갔던 음식물이 식도 쪽으로 역류되었다가 기도로 흡인될 위험이 높음. 질식이나 폐렴 등의 위험 증가. 3 소화 기능 위산 분비의 부족으로 살균 기능이 낮아 음식으로 인한 감염의 위험성이 높다. 위산과 펩신, 엔테로키나아제의 농도가 낮고 트립신의 활성이 낮으나 단백질의 흡수는 양호. 담즙산과 췌장리파아제의 농도가 낮아 26주 전에는 림프관을 통한 지방의 흡수가 매우 낮음 모유가 미숙아에게 가장 좋은 지질 공급원 식품. 당분해 효소의 활성화 시기가 다르기 때문에 제태주령에 따라 공급하는 당의 형태도 달라야 함. 35~37주에 태어난 조산아의 락타아제는 만삭아의 70% 정도까지발달했으므로 모유를 먹기에 무리없음. 26~34주에 태어난 조산아는 락타아제가 만삭아의 30% 수준에 불과해서 에너 지 공급을 충분히 하기 위해 모유나 우유 외에 소화되기 쉬운 당을 추가. 4 배설 기능 신장 기능의 기본단위인 신원(nephron)의 발달은 36주경에 완성되기 때문에 36주 이전에 태어난 조산아는 정상아에 비해 더 많은 나트륨이 요구된다. 조산아는 소변 농축능력이 발달되지 못하여 수분이 상대적으로 많이 배설되어서 탈수의 위험이 크므로, 생후 24시간 이상 적절한 신장기능이 이루어지는 지 확인한 후에 전해질을 공급해야 한다. 5 해독 기능 태아기 동안에는 해독에 필요한 물질들을 어머니로부터 가져다 쓰기 때문에 스스로 대사할 능력이 없어서 해독기능이 약하기 때문에, 간의 해독과정을 거쳐야 하는 약물이나 고농도의 영양물질의 투여에 신중을 기해야 한다. 61 / 83
⑵ 조산아의 영양요구량 1 수분 체중에 비해 체표면적이 넓기 때문에 수분 손실량이 많다. 정상아의 출생 후 생리적 체중감소가 6~10%인데 비해 조산아는 10% 이상이며, 재태주령이 어릴수록 비율이 커진다. 체중 kg당 130ml 이상 요구된다. 2 에너지 체중 kg당 기초대사량을 50kcal로 보고 여기에 70~75kcal를 가산하여 100~125kcal의 에너지를 필요로 한다. 3 단백질 하루 체중 kg당 3g 정도가 적절. 많은 단백질을 공급하면 미숙한 신장에 부담이 될 뿐만 아니라 불완전한 아미노산 대사로 인해 혈중 아미노산량, 산(acid),암모니아 함량이 높아져 뇌신경 발달 등에 나쁜 영향을 미친다. 4 지질 조산아는 체지방 축적량이 부족한 상태에서 태어나며 지방소비량은 만삭아보다 더 많다. 십이지장내 담즙산의 농도가 낮고 리파아제의 분비도 부족해 지방의 흡수율이 낮음. 지방 부족증이 쉽게 발생. 조산아용 조제유는 답즙산과 리파아제의 도움을 받지 않아도 되는 중간사슬지방과 불포화지방산을 첨가해 제조함. 총에너지의 40~50%가 지방으로 하되, 필수지방산은 총열량의 3% 정도 주도록 권장. 5 당질 락타아제 생성량은 34주된 조산아는 만삭아의 30%, 35~38주에는 70%. 조산아는 유당불내성이 발생. 조산아용 조제분유에는 자당이나 덱스트린을 첨가. 62 / 83
6 비타민 골격의 성장과 구루병의 예방을 위해 칼슘, 인 등과 함께 비타민 D가 충분히 공급. 용혈성 빈혈, 부종을 예방하기 위해 비타민 E도 충분히 공급. 비타민 C의 소모량이 많기 때문에 하루 60mg 정도를 필요. 7 칼슘과 인 태아는 임신 기간 마지막 2개월 동안 칼슘을 가장 많이 저장한다 조산아는 이를 보상하기 위해 보다 많은 칼슘의 섭취가 필요. 칼슘과 인이 부족한 모유나 조제분유를 먹인 조산아는 구루병이 초래될 수 있다. 8 나트륨 극소 저체중 출생아는 신장의 나트륨 보존 기능이 미숙하여 생후 2주 동안 많은 양의 나트륨을 소변으로 배설. 정상적인 수유기에 나트륨 함량이 적은 모유나 조제유만 먹으면 저나트륨혈증을 일으킬 수 있다. 9 철 오히려 과량의 철은 비타민 E의 대사를 방해. 입으로 먹는 것이 가능할 때, 하루 체중 kg당 2~3mg 정도를 공급. ⑶ 조산아의 영양공급 1 모유영양 모유는 소화흡수가 잘 될 뿐만 아니라 감염예방과 정서발달에도 매우 긍정적인 영향을 줌. 모유를 짜서 보관해서, 점적기나 튜브를 이용하여 먹이도록 해야함. 극소저체중아에게는 모유강화제나 조산아용 조제유를 사용. 2 조산아용조제유 과량의 수분을 공급하지 않으면서 위 용량 한계를 극복하고 적절한 열량을 공급하기 위해 열량 밀도를 높여주며 단백질 함량이 높다. 타우린, 시스틴을 첨가하며 유청의 비율을 60%로 높이고 포도당 중합체를 첨가. 중간사슬 지방을 총 지방의 10~50% 포함, 식물성 지방을 사용. 63 / 83
3 조산아의 이유식 일률적인 시기에 시작하기 보다는 재태 기간을 고려한 보정월령을 이용하여 성장상태를 평가한 후에 성장정도와 기관의 기능발달 상태에 따라 개별적으로 고려. 2. 식품 알레르기 알레르기 = 실제 해가 없는 물질임에도 불구하고 인체의 면역계가 과잉 반응하 는 것. 식품알레르기 = 소화되지 않은 단백질이나 단백질의,소분자 형태인 큰 펩티드 가 장으로부터 흡수되어 인체의 면역체계에 의해 항원으로 인 식될 때 나타남. ⑴ 원인 분비형 면역 글로블린 A가 치밀하게 결합하여 보호막을 형성, 위산과 소화 효소들은 알레르기 항원성을 감소, 장관 상피세포는 항원성을 지닌 큰 식품 단백질의 통과 방어. 이러한 여러 가지 방어벽에 문제가 있을 경우 알레르기가 발생. 모유수유 시, 4~6개월간 면역글로블린 A가 완전히 기능을 발휘. 대응하는 보호막이 생겨 낯선 단백식품에 대해 방어. ⑵ 증상 구토, 설사 또는 변비와 같은 위장관 증상 두드러기, 아토피 피부염 또는 피부발진과 같은 피부 증상 때로는 천식과 비염 같은 호흡기 증상 심할 경우 쇼크도 발생 일반적으로 식품을 먹었을 경우에만 간헐적으로 나타나지만, 유아에서의 우유 알레르기 증상은 지속적, 만성적으로 나타남. 달걀의 경우, 우유보다도 더 흔하게 영유아기의 문제. 주로 아토피 피부염과 발진 같은 피부증상을 동반 64 / 83
⑶ 건강관리 영유아기에 가장 흔하다가 연령이 증가하면서 점차 감소하며 대략 5세 정도가 되면 자연치유가 되는 경우가 많다. 억제하기 위해서는 식품에 대한 내성을 기르는 것이 가장 좋지만, 2세 이전에는 되도록 알레르기 유발 식품을 제한해야함. 수유부에게 알레르기 발현 위험성 높은 식품을 제한해야함. 메밀과 토마토, 육류 식품은 첫 돌 까지 금하고, 땅콩, 호두 등의 견과류는 2세까지는 반드시 금한다. 쌀, 보리 등의 곡류, 감자, 고구마, 푸른 콩류, 시금치, 콩나무, 무 등의 채소류, 은어, 대구, 명태 빙어 등의 흰 살 생선과 닭고기, 오리고기 등의 육류와 딸기, 복숭아, 참외를 제외한 거의 모든 과일은 알레르기를 유발하지 않음. 65 / 83
아동영양학 6주차 1차시 1. 치아우식증 영양섭취와 관련된 가장 흔한 질환 중 하나. 손상된 치아를 그대로 방치하면 음식물을 제대로 씹지 못하여 부드러운 음식만 찾게 되고 편식을 하게 될 가능성 증가. 다른 치아의 위치가 변화되어 들쭉날쭉하게 자라 부정교합도 초래. 언어발달과 자존감 및 사회성 발달에도 부정적 영향 ⑴ 원인 주로 식후 치아에 남은 잔여음식물이나 세균 때문. 당분을 매우 좋아하는 세균(Streptococcus Mutans)이 당분을 분해하는 과정에서 발생. 침의 단백질, 박리세포와 함께 세균이 뭉쳐 만들어진 변형된 형태의 세균이 치아에 붙어 있는 당분을 분해하면서 젖산이 생성되어 치아의 상아질을 부식 치아우식증 발생. 잠들기 전 음식을 먹고 잠들거나 우유병을 물고 잘 경우 쉽게 발생. ⑵ 증상 치아의 상아질이 부식되어 단단한 음식을 씹지 못하게 되고, 통증이 발생하며 온도에 민감해짐. 젖병으로 인한 경우, 젖꼭지를 무는 앞니가 쉽게 상함. ⑶ 건강관리 당분이 많은 음식이나 패스트푸드 등을 최대한 피하고 규칙적으로 섬유질과 영양이 풍부한 식이를 격려. 간식을 포함하여 음식을 먹은 후에는 반드시 치아를 닦아주고 올바른 이 닦기를 격려하는 것이 중요. 66 / 83
표 발달단계별 구강 관리방법 표 치아우식증 유발식품과 유발가능성이 낮은 식품 2. 비만 성장, 유지 활동을 위해 필요한 열량보다 더 많은 에너지를 섭취했을 때 과잉 열량이 중성지방의 형태로 전환되어 피하조직에 많이 쌓인 상태. 장기간 지속 시, 당뇨병이나 고혈압 같은 성인병을 발생시킬 수 있다. 체질량지수(BMI; kg/m2)는 체중을 신장(m)의 제곱으로 나눈 것. 같은 연령, 성별과 비교하여 95% 이상을 비만으로 정의. 아동 비만의 경우는 지방 세포의 크기가 커질 뿐 아니라 성장 시기에 있기 때문에 세포의 수도 증가되는 세포증식형 비만(hyperplastic obesity)이므로 에너지 제한으로 회복이 매우 어렵다. 당연령 표준체중의 10% 이상을 초과하면 과체중, 20%이상을 초과하면 비만, 30%이상을 초과 하면 중등도 비만, 50% 이상을 초과하면 고도비만을 의미. 만일 표준체중에 10% 이상 미달되면 저체중으로 판단한다. 67 / 83
⑴ 원인 1 유전적인 요인 양친이 모두 비만이면 80%, 한쪽 부모가 비만이면 40%, 부모 모두가 비만이 아닐 때 7% 정도의 발생률. 유전적 요소가 신체 활동과 휴식 에너지 소비량(resting energy expenditure)의 감소, 열 생산과 에너지 소비량 조절에 관여. 2 음식 섭취의 조절 식욕은 심리적 원인, 뇌하수체 등의 뇌 병변, 혈당 호르몬 질환과 같은 다양한 인자에 의해 영향을 받는다. 에너지의 섭취와 소비는 복잡한 신경 내분비계의 신호전달에 의해 조절 받음. 신호전달에 문제가 생길 경우 음식 섭취가 조절이 어려움. 3 잘못된 생활습관 및 양육방식 가장 큰 원인은 식습관과 연관. 과식과 빨리 먹는 습관, 육류와 인스턴트식품 또는 이유보충식을 늦게까지 먹는 영유아에게 비만 초래. 실외 활동을 좋아하지 않거나 운동장소나 충분한 놀이터가 없는 환경도 영유아기 비만 초래. 영아가 울 때, 양육자가 이것을 배고픈 신호로만 해석하여 먹을 것을 제공하면 영아는 스트레스를 받을 때, 먹는 것으로 보상하는 것이 습관화 되므로 양육방식에 주의. ⑵ 건강관리 1 식사조절 영유아기부터 식사구성안에 따른 영양적 균형을 이룬 식단을 제공하는 것이 중요 68 / 83
표 비만 영유아를 위한 식사요법 지침 2 적절한 신체활동 신체활동의 부족은 비만의 주요 원인. 꾸준한 운동은 저장된 에너지를 소비하므로 체중 감소를 위해 효과적인 방법. 자전거타기, 줄넘기, 산책, 모래놀이, 수영 등 대근육 활동 유도. 3 정서적 지지 유아들의 경우 비만하면 외모로 인하여 자존감이 낮다. 특히 어린이집이나 유치원에서 뚱뚱한 모습을 놀리거나 불쾌한 언동을 하는 일이 없도록 특히 주의. 부모의 잘못된 식생활 습관을 영유아들이 자연스럽게 학습하게 되므로 가정과의 연계가 매우 중요. 69 / 83
아동영양학 6주차 2차시 1. 영양결핍과 선천성 대사이상 1) 영양결핍 우리 몸이 필요한 최소 요구량 이하의 영양 섭취 또는 영양 흡수 장애로 인하여 영양이 부족한 상태. ⑴ 원인 주로 사회적, 경제적 수준이 낮은 환경에 있는 영유아에게 많이 발생. 양육자나 부모의 무관심이나 잘못된 양육으로 결핍 상태에 빠질 수도 있다. ⑵ 증상 제대로 영양 공급을 받지 못해 성장 발달이 지연되는 경우가 많음. 작고 왜소하며 피부의 윤기 및 탄력이 감소되어 있다. 결핍 상태가 심화되면 부종, 근육 소실, 체중 미달이 될 수 있으며 심할 경우, 머리카락이 빠지며 탈색이 되기도 한다. 면역력도 저하되어 다른 이차적 질환이나 감염에 쉽게 노출. 장기적인 영양결핍은 뇌 성장에 장애를 가져오기 때문에 지능 지수가 현저히 낮다는 연구 결과도 있음. ⑶ 건강 관리 결핍된 영양을 규명하고 보충할 수 있는 식단을 제공하며, 편식은 하지 않도록 교육. 항상 위생적인 환경을 유지할 수 있도록 하며, 손 씻기와 이 닦기를 교육. 특히, 철분이 결핍될 경우 집중력 저하와 에너지 부족, 지적 학습능력에 상당한 영향을 미치므로 반드시 적당량을 섭취해야 한다. 2) 선천성 대사 이상 유전적인 결함에 의해 태어날 때부터 생화학적 대사에 문제가 있는 질환. 대부분 한 개의 효소나 조효소의 기능장애가 있는 질환. 대사 이상에 의하여 정신적, 신체적 장애가 발생하는 원인 1 유해한 물질이 축적되는 경우 2 생체에 중요한 물질이 형성되지 못하는 경우 뇌가 장애를 받기 쉬우므로 유전성 대사이상의 많은 질환에서 심한 지능 장애가 자주 나타남. 70 / 83
-원인- ⑴ 선천성 갑상선 기능저하증 (Congenital Hypothyroidism, Cretinism) 갑상선 형성부전이 가장 흔한 원인. 갑상선 호르몬 합성 장애 어머니의 항갑상선 제제 사용 갑상선자극호르몬(TSH), 갑상선 분비 호르몬(TRH)의 결핍 지방병성 요오드 결핍(endemic goiter) 어머니의 갑상선 자극호르몬 수용체 차단 항체 (TSH receptor blocking antibody) 증상 생후 2~3개월까지도 임상 증상이 잘 나타나지 않는 경우가 있다. 보통 3~4개월에 증상이 뚜렷해짐. 장기간 지속되는 황달, 변비, 수유곤란, 복부팽만, 많이 자고 잘 울지 않으며 호흡곤란을 나타냄. 영아기 이후에는 성장발달 지연이 뚜렷하여 작은 키, 목과 사지가 짧고 두꺼운 손과 짧은 손가락을 보이며 골발육이 늦고 대천문이 늦게 폐쇄, 척추전만증이 나타남. 건강 관리 가장 중요한 목표는 조기 발견과 관리. 주 치료는 갑상선 호르몬제제(sodium-L-thyroxine)의 투여. 신장과 체중을 주기적으로 측정하여 약의 용량을 조절. 두유나 철제제와 동시에 투여하면 흡수에 장애가 되므로 주의. 갑상선 호르몬제를 투여하게 되면 비타민 D의 보충이 필요하고, 영양소가 골고루 포함된 식사가 필요. 변비의 예방을 위하여 섬유질이 많은 식사를 제공. ⑵ 페닐케톤뇨증 (Phenylketonuia, PKU) 대사 과정 중, 페닐알라닌(phenylalanine)을 티로신(thyrosine)으로 전환시키는 효소인 페닐알라닌 수산화 효소의 활성이 저하되어 페닐알라닌과 그 대사산물이 축적되는 상염색체 열성 유전질환. 발생빈도는 53,000명당 1명. 71 / 83
증상 증상은 생후 4개월부터 나타남. 모든 단백질 음식에 페닐알라닌이 들어 있기 때문이다. 구토, 습진, 담갈색 머리카락, 피부와 눈동자의 색소가 감소. 정신 및 운동발달이 지연, 정신분열증과 같은 이상한 행동이 나타남. ( 뇌 조직에 과다 축적된 페닐알라닌의 독성 때문) 아동의 땀과 소변에서 곰팡이 냄새가 나타남. 건강 관리 관리목표 : 식사요법을 통하여 뇌 손상을 최소화하는 것 혈중 페닐알라닌 수치가 10mg/dl 이상이면, 저 페닐알라닌 특수분유를 먹인다. 혈중 페닐알라닌 수치를 2~6mg/dl로 유지. 뇌 손상이 발생하기 이전에,성장기 동안 저페닐알라닌식을 제공하면 정상적 성장발달이 가능. 그러나 페닐알라닌 섭취량이 필요량보다 지나치게 적으면 성장장애, 빈혈, 저단백혈증이 나타난다. ⑶ 갈락토오스 혈증(Galactosemia) 혈중 갈락토오스가 상승하는 질환을 모두 포함하여 부르는 명칭. 상염색체 열성으로 유전. 발병빈도는 60,000당 1명 원인 galactose-1-phosphate urydyl transferase가 간에서 결핍. 증상 수유를 시작한 후 1~2주 이내에 나타남. 구토, 설사, 체중감소, 저혈당, 경련, 늘어짐, 보챔, 수유곤란, 체중이 잘 증가하지 않는다. 신 세뇨관 손상으로 아미노산뇨증이 나타남. 간과 비장에 축적 문맥 고혈압, 간경변, 간종대, 황달, 복수, 비종대. 뇌에 축적 저혈당으로 인한 뇌손상, 지능발육부전, 백내장. 대장균에 의한 패혈증도 잘 동반됨. 건강 관리 조기 진단이 매우 중요. 뇌와 간의 비가역적 손상이 일어나기 이전에 식품에서 유당을 제거하고 먹이고 특수 분유, 콩 분유를 먹인다. 72 / 83
2. 소아당뇨(childhood diabetes) 당뇨병 : 신체의 포도당과 소화 및 섭취 관련하는 췌장의 인슐린 분비 또 는 인슐린 작용의 장애로 발생하는 대사 질환. 소아당뇨는 사춘기 연령에서는 여아가 조금 더 많이 발병. 사계절 중 가을과 겨울에 많이 발병되고, 특히 6세 이하에서는 계절적인 빈도의 차이가 있다 인슐린 : 췌장의 랑게르한스섬의 â세포에서 분비되는 호르몬. 혈당 조절 에 중요한 작용을 한다. ⑴ 원인 1형 당뇨병으로 â세포의 장애에 의한 인슐린의 절대적 결핍. 성인 당뇨병이 인슐린의 상대적 부족이 원인인 것과는 다름. 1형 당뇨병 : 췌장의 랑게르한스섬의 â세포가 자가 면역반응에 의해 80~90%가 파괴돼, 인슐린 분비가 거의 되지 않음. â세포가 감소되는 원인 : 유전성, 바이러스나 독소 같은 환경적 요인, 면역기전 주로, 유전적 요인과 관련이 깊으며, 환경적 요인은 바이러스 감염과 관련. ( 바이러스는 직접 â세포를 파괴하거나 항원을 변화시켜 자가 면역 반응을 일으키면 â세포가 손상을 입는다.) ⑵ 증상 삼다( 三 多 )증상 다음( 多 飮 ), 다뇨( 多 尿 ), 다식( 多 食 ) + 체중감소 이 상태를 치료하지 않고 방치하면 탈수상태가 되고, 후에는 혈중에 산이 많아지는 산혈증(acidosis)이 심해져서 혼수상태에 빠지고 더 방치하면 사망에 이르게 된다. 복통이나 구토를 수반하는 경우도 많다. 당뇨를 방치하면, 주로 모세혈관이 많은 눈과 신장에 합병증이 유발. 아동은 일찍 발병을 했기 때문에 합병증이 발생될 위험이 높음. 대사에 문제가 생겨 골 감소증이 나타나거나 신장이 또래에 비해 작을 수 있으며, 사춘기도 지연될 수 있다. 73 / 83
⑶ 건강 관리 대표적 치료법은 주사를 통한 인슐린 투여. 탈수와 산혈증이 심할 때는 인슐린을 투여함과 동시에 수분을 보급. 규칙적인 식사, 정해진 시간 이외의 간식 금지, 각 영양소의 균형을 지킬 필요가 있다. 에너지의 구성 : 당질 55%, 단백질 15%, 지질 30% 섭취 당질 중 70%는 녹말과 같은 복합 탄수화물로 섭취. 아침 식사에 20%, 점심 식사에 20%, 저녁 식사에 30% 섭취하고, 나머지 30%는 오전, 오후, 저녁 간식으로 제공. 무리가 되지 않는 운동이라면 어떠한 운동이라도 좋으며 30분 정도의 운동을 일주일에 4회. 사탕을 상비하여 저혈당증 발생 시 먹도록 한다. 74 / 83
아동영양학 7주차 1차시 1. 빈혈과 섭식장애 1) 빈혈 우리 몸이 필요로 하는 적혈구 수와 산소를 운반하는 혈색소인 헤모글로빈의 양이 정상보다 감소된 상태. 빈혈 그 자체가 하나의 질병이 아니라 모든 질병의 기저(underlying)가 되는 증상. 모든 빈혈의 90% 정도는 철분 결핍성 빈혈. 악성빈혈, 엽산 결핍성빈혈, 유전성 빈혈, 백혈병, 재생불량성 빈혈. ⑴ 원인 ➀ 급속한 성장 철 결핍성 빈혈은 6-24개월의 영아기와, 월경이 시작되는 사춘기의 성장 촉진기에 좀 더 자주 발생. 출생 후 4-5개월, 철이 고갈될 때 식사에 철이 충분히 공급되지 않으면 빈혈이 된다. 조산아(미숙아)는 어머니로부터 철을 저장하는 기간이 짧기 때문에 쉽게 빈혈이 된다. ➁ 철분흡수 불량 또는 만성적인 출혈 철이 부족한 식사만으로 오랫동안 영양을 섭취했을 경우 소화기관의 흡수 능력이 저하된 경우 신체조직에서 만성적인 출혈이 발생하는 경우 ⑵ 증상 혈색소의 수치가 7~8g/dL 이하가 되면 피부, 점막이 창백하게 되고 여러 가지 빈혈의 증상들이 나타나기 시작. 대표적인 증상은 창백증(pallor) 입술과 안검결막에서 쉽게 관찰. 맥박이 정상보다 빠르다. 식욕이 줄고 자주 보채며 밤중에 잘 깬다. 코피를 자주 흘리거나 피부에 출혈성 반점이 나타나는 아동은 심각한 혈액 질환의 초기 증상. 75 / 83
⑶ 건강 관리 빈혈의 원인을 정확하게 진단하여 치료 철의 흡수장애와 내적인자의 결핍을 일으키는 만성위장염을 치료. 출혈이 원인일 때 : 출혈의 원인과 부위를 진단과 동시에 철을 공급. 악성빈혈인 경우 : 철결핍성 빈혈에서의 치료 외, 정기적인 비타민 B12 투여. 영양성 빈혈인 경우 : 전체적인 영양 균형과 함께 동물성 단백질,비타민 C의 섭취를 증가. 신생아나 영아의 경우 모유를 먹이도록 한다. 철 제제 복용 중에는 우유를 1일에 500mL 이상 섭취하지 않게 한다. 열이 있더라도 아스피린계의 해열제는 출혈을 유발시킬 수 있으므로 사용하지 않는다. 2) 섭식장애 ⑴ 이식증(pica) 음식이 아닌 것을 먹는 것. 대개 12~24개월에 발병하며 대부분은 저절로 낫는다. 원인 여러 가지 환경적, 정신적 요소가 관련. 돌봄을 받지 못한 버림받은 아이, 지능이 낮은 아이에게서 나타남. 대개 지능박약, 특정 무기질 부족, 교육태만, 무관심 등이 선행요인. 증상 음식이 아닌 것을 빨아 먹는 정도가 아니라 적극적으로 그것을 집어먹으며 양육자나 어머니가 그 행동을 야단을 치면 몰래하려고 한다. 섭취된 이물질로 인하여 장폐색이나 중독증이 올 수 있다. 머리카락을 뜯어먹는 경우 장폐색증을 일으킴. 흙을 많이 먹는 경우 고칼륨혈증과 만성 신부전증을 일으킴. 건강 관리 특별한 치료는 없으며 시간이 지나면 자연스럽게 사라진다. 꾸중을 하기보다는, 관심과 애정을 가지고 아동을 대해야 한다. 색채가 곱고 풍미가 있는 다른 맛있는 음식의 섭취에 관심을 보이도록 자연스럽게 유도한다. 아동에게 지속적인 관심과 애정, 그리고 교육이 필요하다. 76 / 83
⑵ 영아 반추장애(rumination disorder) 아주 드문 질환으로 주로 영아기에 나타난다. 생후 3개월에서 1년 사이에, 여아보다 남아에게 잘 일어남. 정상적으로 섭취한 음식을 반복적으로 위에서 입으로 되올려 다시 씹은 후에 도로 삼키거나 뱉는다. 체중 감소나 성장 부진을 유발. 원인 모자관계 장애, 자율신경계 기능 장애 등 과도한 자극이나 긴장상태 및 자율신경계의 손상으로 인한 역기능. 반추장애아의 어머니는 대체로 육아에 미숙하거나 부부갈등이 있어, 영아에게 충분한 관심을 주지 못한다. 영아는 무관심 속에서 자기 내부에서 만족을 찾으려고 노력. 증상 초기에는 정상적인 역류와 구별하기가 어렵다. 음식물을 올릴 때, 영아는 머리를 뒤로 하고 등에 힘을 주고 휘는 전형적인 반추 자세를 취한다. 되 올린 음식을 뱉거나, 씹어서 다시 삼킨다. 흔히 배고파하고 자주 보챈다. 계속해서 먹어도 체중이 감소하며, 탈수, 질병에 대한 면역력이 감퇴하고 성장이 잘 이루어지지 않는다. 치사율이 25%로 매우 높은 편이다. 머리 돌리기, 머리 부딪치기, 신체 흔들기, 머리카락 잡아당기기와 같은 다른 행동장애가 수반될 수도 있다. 건강 관리 시간이 지나면서 자연스럽게 소멸된다. 반추증상이 나타날 때마다 레몬즙을 입안에 짜넣는 혐오조건화치료에 효과가 있다. 효과가 빠르게 나고, 보통 3~5일 사이에 반추 증상이 사라짐. 껴안기 요법(holding therapy) : 아동의 식사 전, 중, 후에 10~15분 동안 영아를 안아주므로 영아에게 부모가 애정과 관심을 가지고 있는 것을 표현하는 것. 부모의 양육 태도 또한 매우 중요함. 77 / 83
2. 주의력 결핍 과잉 행동 장애 지속적으로 주의력이 부족하여 주의집중을 하지 못하고 비정상적으로 활달하며 산만하고 과다활동, 충동적인 성향이 심한 증상. 방치 시, 아동기 내내 어려움이 지속되고, 일부의 경우 청소년기와 성인기가 되어서도 증상이 남게 된다. 우리나라의 경우, 7~13세 아동에게 발생할 확률이 가장 높으며 여아보다는 남아가 4.2배 정도 많이 발병. 원인 보통 가족력이 있으며 몇몇 유전자가 이 질환의 발병과 상당한 연관이 있는 것으로 추정. 중추신경계의 신경전달물질인 카테콜아민 대사의 유전적인 균형이 가장 큰 영향. 1 흡연, 음주, 약물 아동의 어머니가 직접, 간접 흡연을 모두 포함한 산전 흡연 노출이 되었을 경우 발병할 확률이 높다. 2 영유아기, 학령전기의 특정 독소에 노출 페인트나 오래된 건물의 수도관에서 발견되는 납의 노출 되면, 아동의 성격형성에 영향 을 끼쳐 분열적이고 폭력적인 행동이 증가. 3 부적절한 식습관과 음식첨가물 이러한 물질들을 많이 먹게 되면 신경전도체의 변화로 인해 행동 이상이 유발됨. 증상 주의집중 시간이 짧고, 가만히 앉아 있지 못하며, 활동량이 많고,생각하기 전에 행동하는 경향이 또래보다 훨씬 많이 나타나고, 성장하여 없어져야 할 때가 되어도 지속된다. 영아기에는 정상적인 영아에 비해 젖을 잘 빨지 못하거나 먹는 동안 칭얼거리고 소량씩 여러 번 나누어서 먹여야 하기도 한다. 자주 깨며, 떼를 많이 쓰고, 과도하게 손가락을 빨거나 머리를 박고 몸을 앞뒤로 흔드는 행동, 수면 및 수유 등 일과가 매우 불규칙적인 모습을 보인다. 78 / 83
건강 관리 약물치료가 효과적 아동의 주의력을 증진시키고 행동을 통제하며, 불안이나 우울, 분노 폭발과 같은 정서적인 문제도 함께 조절. 아이들에게 영양에 관한 지식을 학습할 기회를 늘리는 것도 꼭 필요. 약물복용을 시작하기 전에 반드시 음식 알레르기 검사를 먼저 해보거나, 영양결핍에 대한 식사 요법을 해야 함. 특별히 아침식사에 단백질 섭취가 충분히 이루어지도록 한다. 건강 관리 급성기에는 1~2주 정도 절대적으로 안정. 항생제의 효과는 낮으므로 증상완화 치료에 초점. 입원 치료를 받는 것이 좋다. 호흡기 감염이 유행할 때는 가급적 외출을 삼가고 손 씻기와 이 닦기를 철저하게 지도. 수분을 하루 소변 배설량에 300~400mL 더한 양을 제공하고 염분은 하루 2g 이하로 제한. 급성기 이후에는 단백질을 보충. 79 / 83
아동영양학 7주차 2차시 1. 설사 1) 설사 배변 횟수가 하루 4회 이상 또는 하루 250g 이상의 묽은 변을 보는 것 장점막에서 정상적인 수분과 전해질 또는 영양소의 흡수가 제대로 이루어지지 않을 때 발생. 장 운동이 지나치게 활발하여 장관 내 삼투압을 높이는 물질이 많이남아있을 때 발생. 장관 내로 체액이 많이 분비되는 상황에서 발생. 2) 원인 및 분류 증상 지속기간 2주를 기준으로 하여 급성설사와 만성설사로 나뉨. 1 급성설사 바이러스나 세균에 의한 감염으로 일어남. 국내에서는 로타 바이러스에 의한 감염성 설사가 3세 미만의 영아에게서 가장 흔함. 수분과 전해질의 손실에 의한 탈수 증상이 일어남. 2 만성설사 감염보다는 우유가 가장 흔한 원인 중 하나이다. 이차적으로 발생한 유당불내성, 혹은 결핵이나 기생충과 같은 만성 감염이 주요한 원인.잘못된 영양공급의 경우도 원인이 될 수 있다. 3) 증상 평소보다 변의 횟수가 갑자기 많아지거나 많은 양의 묽은 변을 보게 되면 일단 설사를 의심. 설사변은 묽고 점액을 포함하며 소화되지 않은 음식물 찌꺼기가 관찰될 수도 있으며, 녹색 빛이 관찰되며 불쾌한 냄새가 난다. 경증 설사의 경우 : 식욕이 평소보다 떨어지고 불안정하며 힘들어 보임. 입이 건조해지며 미열이 측정. 기면상태가 되며 열이 오르고 구토를 동반. 설사가 심할 경우 : 눈에 띄는 수분부족의 현상이 관찰, 대천문 부위가 움푹 들어가며 손으로 만져진다. 평소보다 소변색이 진해진다. 80 / 83
표 탈수 정도에 따라 관찰되는 증상과 증후 4) 건강 관리 1 급성 설사 주 원인인 감염을 치료해야 하지만, 우선 탈수를 교정하는 것이 중요. 가. 쌀미음 또는 죽: 수분이 충분하고 단백질이 적으며 유당이 전혀 없어서 설사 초 기에 영양 공급에 적당. 나. 설사용 조제유: 유당을 제거하거나 유당이 없는 대두 또는 완두를 원료로 사용하 여 만든 특수 조제유. 소화가 쉬운 식물성 유지를 사용. 급성설사에서 1~2주 이내의 단기간 사용 목적으로는 적당. 다. 정상식: 증상이 서서히 호전되기 시작하면 모유나 표준 조제유 혹은 이유식과 일 반식으로 서서히 바꾸어 나가야 한다. 81 / 83
2 만성 설사 수분과 전해질의 균형적인 공급이 중요하지만 원인을 규명하고 이에 대한 치료를 같이 병행. 최대한 장에 자극이 되지 않는 음식을 소량씩 자주 먹인다. 락타아제가 장점막에 재충전될 때까지는 유당이 없는 식품으로 영양 공급. 2. 신장질환 ⑴ 신증후군(Nephrotic syndrome) 심한 단백뇨, 저알부민혈증, 고지질혈증, 전신 부종을 특징으로 하는 임상 증후군. 신장의 사구체 장벽 기능이 결함되어 혈청 단백질(특히, 알부민)이 소변으로 빠져나가 소실되는 것. 원인 신장의 사구체의 모세혈관이 손상되어 투과성에 장애가 발생되어 혈액으로 재흡수 되어야 할 단백질이 소변으로 배출되는 상태. 면역을 담당하는 T세포 기능의 이상으로 사구체 모세혈관의 투과성을 증가시키는 물질이 분비되어 이와 같은 현상이 발현. 자가 면역반응에 의한 과민증이나 면역세포의 장애가 주원인 증상 단백뇨, 부종, 저알부민혈증 그리고 고지혈증. 남아에서 여아보다 약 2배 많이 발생하며, 2~6세에 가장 많이 발생. 서서히 체중이 증가, 눈 주변에 부종이 나타나며 전신 부종으로 진전. 소변 배설량은 줄어들고 거품이 나며 혈액이 섞이기도 한다. 욕이 감소하고 복통을 동반하며 설사도 자주 하게 된다. 건강 관리 부종이 있을 경우에는 나트륨 섭취를 2g/day 이하로 제한. 단백질은 기존의 양을 섭취. 부종이 심할 경우에 한해서 수분 섭취를 제한. 칼륨이 풍부한 바나나와 과일 주스(특히, 망고주스), 견과류를 충분하게 섭취. 적은 양의 물을 자주 마시는 것이 좋다. 82 / 83
⑵ 급성 사구체 신염(acute glomerulonephritis) 사구체에 세균(β 용혈성연쇄상구균 A군)이 침범하여 혈관 내에 상처를 일으켜 사구체의 기능을 떨어뜨림. 사구체의 투과성을 증가시켜 혈액, 단백질 분자들이 여과되어 소변으로 빠져 나가게 한다. 원인 대표적 원인 균은 용혈성 연쇄상구균. 사구체 신염을 앓기 1-2주 전에 연쇄상구균에 의한 호흡기 감염(비인두염, 중이염)이나 피부감염(농가진, 성홍열)을 앓기도 함. 세균이 혈액으로 유입되어 사구체 신염을 일으킴. 증상 전 연령층의 아동에서 호발하지만 3세 이하에서는 드물다. 경한 혈뇨부터, 신증후군, 급성 신부전, 고혈압으로 인한 경련 가장 특징적인 증상은 혈뇨(피 섞인 소변)와 고혈압, 부종. 여러 합병증을 동반 과다한 체액 정체로 인한 심장 기능부전, 폐부종, 뇌부종 건강 관리 급성기에는 1~2주 정도 절대적으로 안정. 항생제의 효과는 낮으므로 증상완화 치료에 초점. 입원 치료를 받는 것이 좋다. 호흡기 감염이 유행할 때는 가급적 외출을 삼가고 손 씻기와 이 닦기를 철저하게 지도. 수분을 하루 소변 배설량에 300~400mL 더한 양을 제공하고 염분은 하루 2g 이하로 제한. 급성기 이후에는 단백질을 보충. 83 / 83