주요 사항 요약 DOLLARS & SENSE Small Group EmployeeElect Lumenos HSA 2000 * *의료비 저축 계좌 호환 플랜 고객 중심의 의료 플랜 MCASB3982CKO (9/08) 일년 내내 여러분의 건강을 지켜 드립니다
DOLLARS & SENSE 고객 중심의 의료 플랜 Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company에서 선사하는 고객 중심의 Lumenos 의료 플랜 저희는 양질의 치료는 궁극적으로 의료비 절감과 의료 시스템의 투명도의 진작을 가져온다고 믿고 있습니다. 저희가 제공하는 고객 중심의 의료 플랜을 통해 의료비를 더욱 효율적으로 관리하십시오. Lumenos 플랜 상품군은 다음과 같은 장점을 제공합니다. 건강 및 의료 옵션에 대한 상세한 정보 전달 향후의 의료비 지출을 위한 비용 절감 건강한 생활 습관으로의 변화를 위한 동기와 지원 제공 Anthem Blue Cross Lumenos 의료비 저축 계좌 (HSA 호환) 플랜. Lumenos HSA를 통해 비용 대비 효율을 극대화한 복리후생 플랜을 누리십시오. 회원은 의료비 저축 계좌(HSA)를 이용해 의료비 및 처방비를 지불할 수 있습니다. HSA 계좌를 지정했을 경우 직원은 이 계좌를 통해 세전 기부금을 지불할 수 있으며, 고용주는 직원의 HSA에 기부할 수도 있습니다. HSA는 양도가 가능하며 전적으로 회원의 소유임이 인정됩니다. 직원은 자격이 부여된 금융 기관을 통해 HSA 계좌를 신설할 수 있습니다. Anthem Blue Cross는 회원의 편의를 위해 Bank of New York Mellon과 제휴하여 Lumenos 플랜을 위한 HSA를 관리 및 지원하고 있습니다. Mellon HSA에 포함된 주요 기능과 서비스는 HSA 소유자의 요건이 모두 충족되도록 설계되었으며, 다음이 포함됩니다. 의료 플랜과 HSA 고객 서비스를 위한 단일 연락처 혜택 및 HSA 세부 사항이 나와있는 전용 온라인 의료 사이트 HSA를 위한 경쟁력 있는 이자율 및 투자 옵션 이 플랜은 가치있는 프로그램과 서비스를 제공합니다. 360 Health 는 회원 본인의 건강을 지킬 수 있도록 설계된 의료 서비스 프로그램입니다. 360 Health는 리소스, 프로그램, 도구 및 서비스를 모두 갖춰 고객에게 완벽한 지원 환경을 제공합니다. 회원의 건강 상태와 관계 없이 건강을 관리하는 데 도움을 주며 정보를 기반으로 의료에 대한 결정을 내리도록 도와줍니다. 추가적으로 세 단계의 지원 및 계약을 제공하며 이 모두에 비용을 추가로 지불할 필요가 없습니다! 360 Health*는 다음을 제공합니다. ➊ 1단계에서는 의료비를 최대한 확보하기 위해 교육과 더불어 핵심 도구 및 할인제로 시작합니다. 의료 도구 및 리소스: 웹 사이트 및 WebMD 제공 MyHealth@Anthem 을 통해 사용자에 맞춘 사용이 간편한 온라인 도구와 신뢰할 수 있는 의료 정보를 접할 수 있어 의료에 관련된 사안을 정보를 기반으로 결정할 수 있도록 도와줍니다. 온라인 라이프스타일 센터에서는 고객에게 가장 중요한 정보를 알려드립니다. 또한 SpecialOffers 프로그램에는 의료 및 복지 제품과 특정 대체 의료 서비스에 대한 할인제가 포함될 뿐만 아니라 당사의 온라인 의료 프로그램을 이용할 수도 있습니다. ➋ 2단계에서는 의료 서비스가 필요한 시기에 도움을 받을 수 있도록 지침을 제공하거나 건강을 유지할 수 있도록 도와줍니다. 의료 지침: 상시 운영되는 NurseLine을 통해 자격을 갖춘 정식 간호사의 도움을 언제나 받을 수 있어 증상이 의사의 도움을 받아야 하는 수준인지 판단하여 불필요한 걱정 없이 적절한 수준의 진료를 받을 수 있습니다. MyHealth Assessment와 같은 프로그램은 건강 상태를 명확하게 진단할 수 있도록 도와줌과 동시에 의료와 관련된 사항을 결정함에 있어 도움이 되는 도구를 제공합니다. *Lumenos 플랜에 따라 360 Health 프로그램이 다를 수 있습니다. 2
➌ 마지막으로 건강 상태로 인해 지속적인 관리를 받아야 하는 회원을 위한 보조가 있습니다. 의료 관리: 천식, 당뇨, 관상 동맥 질환, 만성 폐쇄성 폐질환 및 심부전과 같은 급성 또는 만성 건강 상태를 가진 회원들에게는 특성화된 수준의 지원이 추가로 제공됩니다. 저희는 회원의 건강을 증진하는 데 최선을 다하고 있습니다. Anthem Blue Cross와 함께라면 신뢰도가 탁월한 당사의 의료 보험 혜택을 받으며 여러 방면으로 가치를 부여받는다는 사실에 편안한 마음으로 삶을 영위할 수 있습니다. 당사의 명칭이 Blue Cross of California에서 Anthem Blue Cross로 변경되었으나 저렴하면서도 탁월한 품질의 의료 보험 혜택을 제공하고 고객의 건강을 최대한 지키기 위한 저희의 고객과 모든 캘리포니아 지역 주민에 대한 헌신하는 마음에는 변함이 없습니다. 캘리포니아 지역 주민들이 점점 더 의료 플랜에 의존함에 따라 저희는 고객의 건강 관리 요건에 부합할 것을 기대하고 있습니다. Anthem Blue Cross를 통한 강력한 비용 절감 Anthem Blue Cross 의료 보험 혜택을 통해 다음과 같은 세 가지 방법으로 비용을 탁월하게 절감할 수 있습니다. 1. Anthem Blue Cross와 제휴된 의사와 병원에서 당사와 협정한 금액만 지불하면 됩니다. 2. BlueCard 프로그램을 통해 전국 각지에 있는 제휴 의사/병원으로부터 할인을 받을 수 있습니다. 3. 고객은 혜택 범위에 해당되는 지출에 대해 일부만을 지불하고 당사에서 나머지 금액을 지불합니다(아래의 예 참조). 질문이 있으시다면 Small Group 고객 서비스 센터(800-627-8797)에 문의하십시오. 기꺼이 도와드리겠습니다. 신뢰가 가는 보험 혜택. 의료 플랜과 금융 전략을 하나로 묶은 상품. 연간 본인 부담금에 도달하기 전에 예방 치료에 대한 100% 보상 혜택. 세금 공제 혜택으로 인한 탁월한 경쟁력으로 의료비 지출에 도움이 됨. 이 점들이야 말로 Lumenos HSA 2000 플랜의 경쟁력과 비용 절감의 탁월함을 나타내는 지표들입니다. Anthem Blue Cross와 제휴되지 않은 의사/ 병원으로부터 서비스를 받을 수도 있으나 당사와 제휴된 53,000여명의 의사와 400여개의 병원을 선택하면 비용을 현저하게 절감할 수 있습니다. Anthem Blue Cross와 제휴된 의사/병원으로부터 서비스를 받으면 동일한 비용으로 최상의 의료 혜택과 최고의 가치를 얻을 수 있습니다. 예시입니다. 절감액은 가입된 플랜과 서비스에 따라 다릅니다. 3
DOLLARS & SENSE Small Group Lumenos HSA 2000(HSA 호환) 플랜 다음 표의 금액은 따로 명시되지 않는 한 모두 회원이 공제금 이후에 지불해야 하는 비용입니다. 제휴 협정 금액으로 인해 일반적인 의사/병원의 비용과 비교해 30 ~ 40%의 비용이 절감됩니다. 핵심 사항 연간 공제액 의료비/제약비 포함. 연간 본인 지불 한도액 에 적용 Anthem Blue Cross가 지불하는 최대 평생 보상 적용 금액 연간 본인 지불 한도액 의료비/제약비 포함 (특정 회원 부담액은 해당되지 않음 2 ) 제휴 협정 비용을 통한 절감 1인: $2,000 가족: 총 $4,000 1 $5,000,000 1인: $2,000 1인: $4,000 가족: 총 $4,000 1 가족: 총 $8,000 1 방문 진찰 0% (연간 공제 후) (예방 치료에는 국가 권장 예방 서비스가 포함되며 공제 대상이 아님) 기타 전문 서비스 산부인과, 진단 설비 및 X-레이 포함 입원 환자 시설 서비스 사전 서비스 심사 필요 입원 환자 전문 서비스 (검사실, 내과의, 마취) 외래 환자 시설 서비스 특정 서비스 및 절차에 대해 사전 서비스 심사 필요 통원 수술 센터 사전 서비스 심사 필요 처방 약품 3 회원 지불액이 의료비/제약비 연간 공제액에 적용됨 (소매의 경우 30일분, 우편 주문의 경우 90일분) 연간 예방 치료 (각 가족 구성원, 연령 무관) HealthyCheck SM 센터 (특정 검사실 테스트, 예방 주사 및 건강 교육 정보 포함) 비제휴 더 높은 비용 지불 30% 및 연간 공제 후 추가 비용 100% 0% (연간 공제 후) 30% 및 연간 공제 후 추가 비용 100% 0% (연간 공제 후) 연간 공제 후 1일당 $650를 초과하는 비용 모두 0% (연간 공제 후) 30% 및 연간 공제 후 추가 비용 100% 0% (연간 공제 후) 연간 공제 후 1일당 $380를 초과하는 비용 모두 0% (연간 공제 후) 연간 공제 후 1일당 $380를 초과하는 비용 모두 0% (연간 공제 후) 약품 제한 비용 예정의 30% 및 연간 공제 후 추가 비용 100% 0% (공제 대상 아님) (국가 권장 예방 서비스 포함) 협정 비용의 30% 및 연간 공제 후 추가 비용 100% 해당 사항 없음 (예방 치료 혜택에 포함됨) 해당 사항 없음 (예방 치료 혜택에 포함됨) 4 1 가족당으로 비용 합계가 집계되며, 즉 1명 이상의 가족 구성원의 혜택 범위에 해당되는 지출(통합)이 이 비용 합계에 해당될 경우 모든 가족 구성원의 요건이 충족되는 것입니다. 2 연간 본인 지불 한도액에 해당되지 않는 서비스. 그러나 제휴되지 않은 의사/병원에서 서비스를 받을 경우 침술/지압에 지불한 비용, 제휴되지 않은 의사/병원에서 치료받을 경우 정신 또는 신경성 장애 및 약물 남용에 대해 지불한 비용(심각한 정신 질환 및 심각한 아동 정서 장애의 치료 제외) 및 혜택 범위를 벗어나는 서비스에 제한되지 않음. 3 불임 치료제: Anthem Blue Cross에서 지불하는 최대 평생 불임 치료제 비용은 제휴 및 비제휴 의사/병원을 포함해 총 $1,500입니다.
다음은 혜택 범위에 대한 개요입니다. 혜택 범위, 혜택 사항 및 제한에 대한 종합적인 설명은 증명서에 포함되어 있습니다. 보험 가입을 신청하기 전에 배제 및 제한 사항을 검토하시기 바랍니다. 추가 사항 신생아 예방 접종 및 성인 건강 검진 테스트 (제휴 예방 서비스는 공제 대상이 아님) 6세까지의 유아 정기 검진 및 예방 접종 7세 ~ 성인 여성: 연간 자궁 경부암 검진, 유방 검사 및 유방 X선 사진 포함 남성: 전립선 특이 항원 검사 포함 예방 치료 혜택에 포함 제휴 협정 비용을 통한 절감 예방 치료 혜택에 포함 비제휴 더 높은 비용 지불 응급 치료 0% (연간 공제 후) 관례상 합리적인 비용의 0% + 연간 공제 후 최초 48시간 동안의 추가 비용의 100%, 48시간 이후에는 연간 공제 후 일일 $650 추가 비용 전체 구급차 0% (연간 공제 후) 관례상 합리적인 비용의 0% + 연간 공제 후 추가 비용의 100%(응급 상황시) 전문 요양 시설 연간 100일, 제휴 및 비제휴 합계, 사전 서비스 심사 필요 가정 간호 연간 100회, 매회당 최대 4시간, 제휴 및 비제휴 합계, 사전 서비스 심사 필요 물리/작업 치료 요법, 지압 교정 치료 연간 12회 방문, 제휴 및 비제휴 합계 침술/지압 연간 24회 방문, 제휴 및 비제휴 합계 정신 건강/입원* 약물 의존 포함, 연간 30일, 제휴 및 비제휴 합계, 사전 서비스 심사 필요 정신 건강/외래 전문 서비스* 약물 의존 포함. 1일 1회 방문, 연간 20회 방문, 제휴 및 비제휴 합계 주입 요법 화학 요법 포함 사전 서비스 심사 필요 불임 서비스 3 최대 평생 Anthem Blue Cross 지불액 $2,000, 제휴 및 비제휴 합계 0% (연간 공제 후) 연간 공제 후 1일당 $150를 초과하는 비용 모두 0% (연간 공제 후) 연간 공제 후 방문당 $75를 초과하는 비용 모두 0% (연간 공제 후) 연간 공제 후 방문당 $25를 초과하는 비용 모두 연간 공제 후 방문당 $25를 초과한 협정 금액 전액 연간 공제 후 일당 $175를 초과한 협정 금액 전액 연간 공제 후 방문당 $25를 초과한 협정 금액 전액 연간 공제 후 방문당 $25를 초과하는 비용 모두 연간 공제 후 1일당 $175를 초과하는 비용 모두 연간 공제 후 방문당 $25를 초과하는 비용 모두 0% (연간 공제 후) 연간 공제 후: 치료제를 제외한 모든 주입 요법 비용에 대해 1일 $50를 초과하는 비용 전액 모든 주입 요법 치료제의 평균 도매가를 초과하는 비용 전액 합계 최대 Anthem Blue Cross 지급액을 1일 $500 초과하는 비용 전액 0% (연간 공제 후) 30% + 연간 공제 후 추가 비용 100% * 심각한 정신 질환과 심각한 아동 정서 장애에 대한 혜택 포함 제외 5
DOLLARS & SENSE 배제 및 제한 다음은 배제 및 제한에 대한 요약된 목록입니다. 종합적인 자세한 내용은 증명서를 참조하십시오. 증명서에 명시된 최대 비용을 초과하는 금액 의료상 필요하지 않은 서비스 또는 소모품 유효 일자 이전에 받은 서비스 유효 기간이 만료된 후에 받은 서비스 근로자 보상법이나 유사 법률 하에 혜택을 복구할 수 있는 조건 법적으로 지불 의무가 없는 서비스를 받은 경우 보험이 없는 상태에서 서비스에 대해 비용이 청구되지 않은 경우 증명서에 포함 대상이라고 나와있지 않은 서비스 친척으로부터 받은 서비스 증명서에 구체적으로 명시된 사항을 제외한 안과 치료 굴절 결함을 교정할 목적으로만 실시된 눈 수술 증명서에 구체적으로 명시된 사항을 제외한 보청기 및 정기적 청각 테스트 성전환 증명서에 구체적으로 명시된 사항을 제외한 치과 및 치열 교정 서비스 성형 수술 증명서에 구체적으로 명시된 사항을 제외한 정기 신체 검사 증명서에 구체적으로 명시된 사항을 제외한 정신 또는 신경성 장애 및 약물 남용(니코틴 사용 포함)의 치료 또는 심리 검사 간병 실험 또는 연구성 서비스 지역, 주 또는 연방 정부 기관에서 제공한 서비스 (본인이 지불해야 하는 서비스가 아닐 경우) 진단을 위한 입원 전화 또는 팩스 기기를 통한 상담 개인 편의품 영양 상담 헬스 클럽 멤버쉽 노인 의료 보험 혜택 대상자가 보험 혜택에 대해 추가 보험료를 지불하지 않아도 되는 서비스를 받는 경우 음식 또는 식이 보충물. 페닐케톤뇨증(PKU)의 합병증을 예방하기 위한 유동식 및 특수 식품 제외 유전상 이상이 있다는 의학적 소견이나 가족 병력이 없는 상태에서 실시하거나 의학적인 이유가 아닌 다른 이유로 실시하는 유전자 검사 실외 치료 프로그램 분실 또는 도난시 보철 및 내구성 의학 장비의 대체 대리모 임신과 관련해 계약에 포함되지 않는 사람에게 제공된 서비스나 소모품 미국을 벗어난 여행만을 위한 예방 접종 이미 존재했던 상태와 관련된 서비스 또는 소모품 Anthem Blue Cross가 구체적으로 제공하거나 마련한 경우를 제외한 교육 서비스 증명서에 구체적으로 명시된 사항을 제외한 불임 서비스(난관 복원술 포함) 계약하지 않은 병원에서 제공한 의료 행위 또는 치료 증명서에 구체적으로 명시된 사항을 제외한 개인 간호 병적 비만의 치료에 의학적으로 필요한 경우를 제외하고 기본적으로 체중 감량만을 위한 서비스 외래 환자 진료에서 조제되거나 투여된 외래 의약품, 치료제 또는 기타 물질 의사가 경구 피임약이 의학적으로 적절치 못하다고 판단한 경우를 제외한 피임용 기구 일반 규정 회원 개인정보 보호정책 개인정보 보호 관행 통지서 전문에는 정보 공개를 허가하는 권한, 의료 정보로의 접근을 제한하는 권한, 구두, 서면 및 전자 정보의 보호, 데이터의 사용, 그리고 직원과 공유되는 정보를 포함해 회원의 사생활 보호에 대한 권리를 보호함과 동시에 회원의 의료 정보 사용을 관리하기 위해 당사가 실시하는 정책 및 관행에 대한 종합적인 개요가 나와 있습니다. 이 통지서는 당사의 웹 사이트인 anthem.com/ca 에서 다운로드하거나 Small Group 고객 서비스 센터(800-627-8797)에 전화해 받을 수 있습니다. 활용 심사(Utilization Review) Anthem Blue Cross의 활용 심사 프로그램(Utilization Review Program)은 회원이 적절한 설정에서 적절한 치료에 대한 적용 범위를 받을 수 있도록 도와주는 프로그램입니다. 심사는 네 단계로 이루어지는데, 1) 서비스가 제공되기 전 사전 서비스 심사에서 의료 행위의 필요성 산정, 2) 사전 서비스 심사가 실시되지 않은 경우 입원시 재원 혹은 수술이 의학적으로 필요한지 여부를 판단하는 입원 심사 3) 지속적인 재원이 의학적으로 필요한지 여부를 판단하는 지속적 재원 심사 4) 앞의 세 심사 중 실시된 심사가 없을 경우 치료를 제공한 후에 재원 또는 수술이 의학적으로 필요했는지 여부를 판단하는 후향적 심사로 이루어집니다. 활용 심사는 회원에게 제공되는 의술이나 의료 행위가 아닙니다. 의사만이 의료 행위와 의학적 소견을 제공할 수 있습니다. 불만 처리 회원의 보험과 관련된 모든 불만 사항과 분쟁은 Anthem Blue Cross의 불만 처리 절차에 따라 해결되어야 합니다. 불만 사항은 전화나 서면으로 접수할 수 있습니다. 해당 연락처 정보는 Anthem Blue Cross ID 카드를 참조하십시오. Anthem Blue Cross에 접수된 불만 사항이 전화를 통해 회원과 Anthem Blue Cross 모두에게 만족할 정도로 해결되지 못한 경우에는 불만 사항을 해결하기 위한 Anthem Blue Cross의 제안이 설명된 서면을 수령하게 됩니다. 이러한 절차로도 불만 사항이 해결되지 못하면 구속적 중재를 통해 해결되어야 하며, 회원이 가입한 플랜이 1974년 고용자 퇴직 소득 보장법 (ERISA)의 대상일 경우에는 ERISA의 규정에 따라 해결되어야 합니다. 그룹이 ERISA의 대상이며 회원이 Anthem Blue Cross가 제안한 불만 해결 방안에 동의하지 않을 경우에는 Anthem Blue Cross 답신의 상단에 인쇄된 전화 번호나 주소를 통해 회원이 전화나 서면으로 항의를 제출할 수 있습니다. 6
ERISA를 위해 항의 단계가 한 단계 마련되어 있습니다. 혜택에 대한 긴급 치료 요청의 경우 Anthem Blue Cross는 항의가 접수된지 72시간 내에 답변합니다. 혜택에 대한 사전 서비스 요청의 경우 회원은 항의가 접수된지 30일 이내에 응답을 받게 됩니다. 서비스가 실시된 이후의 청구의 경우 Anthem Blue Cross는 항의가 접수된지 60일 이내에 답변합니다. 항의에 있어 회원이 Anthem Blue Cross의 결정에 동의하지 못하면 자발적인 구속적 중재와 같은 대안을 통해 분쟁을 해결하도록 회원이 선택할 수도 있습니다. 보험국 업계를 감독하고 캘리포니아주의 보험 소비자를 보호하는 것이 캘리포니아 보험국(CDI)의 의무입니다. CDI는 회사의 지불 능력이 유지되고 회사가 보험 계약자에 대한 약정에 부합하도록 보험 산업을 규제, 조사 및 감사하는 기관입니다. 보험 적용 범위에 대해 문제가 있을 시에는 Anthem Blue Cross에 먼저 문의해 문제를 해결하십시오. 회원(불만 제기자)과 Anthem Blue Cross(보험 업체) 간의 의사 소통으로도 문제를 만족스럽게 해결하지 못한 경우에는 CDI에 문의할 수 있습니다. CDI에는 Consumer Affairs Bureau 300 South Spring St. - South Tower, Los Angeles, CA 90013에 서면으로 문의할 수 있습니다. 또한 CDI에 무료 전화 번호인 800-927-HELP(4357)로 전화해 도움을 요청할 수도 있습니다. 구속적 중재 플랜이 ERISA의 대상인 경우 불리한 혜택 결정과 관련된 분쟁은 ERISA의 분쟁 절차 규정에 의거해 해결해야 하며 강제 구속적 중재에 해당되지는 못합니다. 회원은 ERISA 규정 하에서 항의를 완료한 후 자발적인 구속적 중재를 실시할 수 있습니다. 회원이 불리한 혜택 결정과 관련되지 않은 다른 분쟁에 연관되어 있거나 그룹이 ERISA에 해당되는 플랜을 제공하지 않는 경우에는 가입시 회원이 서명한 구속적 중재 동의서에 의거한 구속적 중재를 통해 회원과 Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company가 모든 분쟁을 해결할 것을 동의합니다. 노인 의료 보험(Medicare) TEFRA/DEFRA 하에서 노인 의료 보험은 직원 수가 20인 미만인 그룹을 위한 기본적인 보험입니다. Anthem Blue Cross의 보험은 직원 수가 20인 이상인 그룹을 위한 기본적인 보험으로 간주됩니다. 본 Anthem Blue Cross 보험은 노인 의료 보험을 보충하는 보험은 아니지만 노인 의료 보험의 조항에 중복되지 않는 부분에서 혜택을 제공합니다. 노인 의료 보험이 회원의 1차적인 의료 플랜인 경우에는 노인 의료 보험 하에서 받을 권리가 있는 혜택과 중복되는 혜택을 Anthem Blue Cross가 제공하지 않습니다. 즉, 노인 의료 보험이 1차적인 의료 보험인 경우 플랜의 혜택에 따라 혜택이 제공되며 노인 의료 보험에 의해 지불되는 비용은 적습니다. 노인 의료 보험의 조항 A 및 B에 대한 권리가 있는 경우 혜택의 보충 조정으로 중복되지 않는 노인 의료 보험의 적용 부분에 대한 혜택을 받을 수 있습니다. 그러나 노인 의료 보험의 특정 부분으로 인해 사회 보장국(Social Security Administration)에 추가 보험료를 지불해야 하는 경우에는 노인 의료 보험에서 해당 사항의 권리가 있는 경우에만 위의 정책이 적용됩니다. 주: 노인 의료 보험이 1차 보험인 상태에서 플랜에 등록돼 노인 의료 보험의 혜택을 받을 자격이 있는 직원/부양 가족은 기존의 조건 배제를 철회한 Individual Anthem Blue Cross Medicare Supplement 플랜을 가입할 수 있습니다. 혜택 조정 회원이 다른 그룹의 의료, 치과, 치료제 또는 안과 보험에 가입한 경우 모든 그룹 보험에서 회원이 받는 혜택과 서비스가 보상 비용의 100%를 초과하지 않도록 가입한 플랜의 혜택이 줄어들 수 있습니다. 제3자 책임 회원이 부상을 입은 경우 책임 있는 당사자는 해당 부상과 관련한 의료 비용을 지불할 법적 의무가 있습니다. Anthem Blue Cross는 회원이 법적 책임이 있는 제3자로부터 손해를 회수하는 경우 의료비로 지불한 혜택을 회수할 수 있습니다. 제3자 책임 상황의 예는 차량 사고와 업무상 재해를 포함합니다. 거짓 또는 잘못된 정보에 대한 보험 보상 철회 거짓 또는 잘못된 정보를 제공하거나 필요한 등록 자료를 제출하지 못하면 플랜을 발행한 날로부터 보상이 무효화되거나 정확한 정보를 제공했을 경우 적용된 부분에 대한 보험료를 소급 조정할 수 있습니다. 보험 보상이 무효화된 경우 제출된 청구 요청에 대해서는 어떠한 혜택도 지불되지 않습니다. 보험 보상이 무효가 된 시간 동안 이미 지불한 보험료는 환불되고 지불한 청구건은 공제합니다. 의학적 치료 발생 비율 법적 요건에 따라 Anthem Blue Cross와 그 자회사는 2007년에 실시한 의학적 치료 비율이 80.43%였다고 공지합니다. 이 비율은 공급자 할인을 적용한 후에 계산되었습니다. 공제율이 높은 의료 플랜(HDHP) 은 의료비 저축 계좌(HSA)가 아닙니다. HSA는 세금 우대를 받기 위한 계좌로 개인과 자격이 부여된 금융 기관 사이에 맺어진 별도의 합의입니다. 세무사와 상담할 것을 권장합니다. 7
할인 프로그램을 통해 제공되는 상품 및 서비스는 보장 보험의 혜택에 속하지 않습니다. Anthem Blue Cross는 이러한 공급자 또는 의료 전문가가 할인된 비용으로 제공하는 상품 또는 서비스를 보장하거나 권장하지 않습니다. 이러한 프로그램은 해당 서비스를 제공하는 업체 또는 의료 전문가가 사전 통보 없이 언제든지 변경 또는 철회할 수 있습니다. Lumenos HSA 2000 플랜은 Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company에서 제공합니다. 본 의료 플랜은 Anthem Blue Cross에서 제공합니다. 보험 플랜은 Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company에서 제공합니다. Anthem Blue Cross는 Blue Cross of California의 상표명입니다. Blue Cross Association의 독립 허가 업체입니다. ANTHEM, LUMENOS 및 360 HEALTH는 등록 상표입니다. Blue Cross 명칭과 심볼은 Blue Cross Association의 등록 마크입니다. WebMD 웹 사이트는 WebMD Health Corp.에서 소유 및 운영합니다. WebMD Health는 자사의 웹 사이트에 대한 독점적인 책임이 있으며 Anthem Blue Cross 또는 해당 계열사와 어떠한 제휴 관계를 맺고 있지 않습니다. anthem.com/ca