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보충학습자료-의료종사자 직무 교육 [1차시] 환자안전보장 활동 - 환자안전법 2015.1.28일 제정되어 2016년 7월 29일 시행예정인 환자안전법 에는 다음과 같이 환자안전 사고에 대해 정의하고 있다. " 환자안전사고 란 보건의료인이 환자에게 보건의료서비스(국민의 건강을 보호ㆍ증진하기 위하여 보건의료인이 행하는 모든 활동)를 제공하는 과정에서 환자안전에 보건복지부령으로 정하는 위해( 危 害 )가 발생하였거나 발생할 우려가 있는 사고를 말한다." 필요시 처방목록은 가능목록 또는 금기목록으로 선정할 수 있으며, 가능목록으로는 일상적 으로 사용되어지는 약물로 한해 정한다. Kcl이나 Nacl같은 고농도 전해질은 필요 시 처방 가능목록으로 적절치 않다. 환자확인지표의 구두처방 절차 중 환자확인 방법으로는 이름과 등록번호 또는 생년월일, 외국인번호로 할 수 있으며, 그것이 어려울 경우에는 이름과 진단명, 그리고 환자의 특이증 상 등을 추가하여 사용 가능하다. 그러나, 환자확인지표로 변동 가능한 지표는 사용할 수 없 다. 처방 절차는 다음과 같다. 1) 처방내용이 의심되는 경우에는 처방 확인을 위해 처방을 낸 의사에게 연락하여 확인한 다. 2) 혼동주의 약품은 약품명을 끝까지 읽어 확인 후 처방을 수행한다. 3) 확인되지 않은 처방은 수행하지 않는다. 4) 혼동하기 쉬운 처방 목록을 관리한다. 5) 혼동되는 약품 처방의 경우 처방의사와 연락이 불가능할 때에는 동일 진료과의 다른 의사에게 연락하여 확인할 수 있다. 환자안전사고는 근접오류와 위해사건으로 분류할 수 있는데 근접오류로는, 1) 환자안전사 고가 발생하였으나 환자에게 도달하지 않은 경우 2) 도달하였으나 아무런 해를 미치지 않은 경우 3) 사건/사고가 일어날 뻔 했으나 우연한 또는 시의 적절한 중재를 통해서 발생이 안 된 경우가 있으며 4) 근접오류라도 보고서를 작성하여 제출해야한다. 위해사건은, 환자의 치 료과정 중 발생해서 환자에게 도달하여 관찰 가능한 해가 발생한 경우를 의미한다. [2차시] 낙상관리 - 낙상 예방 낙상 예방활동에 대한 평가는 낙상 발생 건수, 발생 장소, 상해의 심각성, 낙상 유형 등의

지표로 평가할 수 있으며 최소한 연 1회 이상 실시하여야 한다. 낙상 예방활동으로 입원환 자 낙상 위험도 평가, 낙상 재평가, 낙상 예방교육, 휠체어, 안전바 등 시설 및 환경 안전점 검 등이 있으며, 낙상 발생이 우려되어 침상에서만 지내도록 하는 것은 바람직하지 않다. - 낙상 예방활동 1) 입원환자 낙상위헙도 초기평가 2) 시설물 안전관리 3) 전동 시 낙상 위험도 재평가 4) 수 면 전 화장실 다녀오기 등이 있으며, 낙상이 발생하기 전 예방활동으로 미리 낙상발생 시 보고체계를 수립한다. 낙상 발생 후 손상의 유무와 상관없이 환자가 미끄러지거나 바닥에 주저않거나 위에서 아 래로 떨어지는 경우에는 원내 보고체계에 따라 보고를 하며, 타부서에서 발생하는 경우에도 보고를 하여야 한다. 낙상 예방에 대한 평가는 낙상발생건수, 상해의 심각성, 낙상 유형 등의 지표로 평가 가능 하다. 지표란 사전적 정의로는 지시자나 표시기, 방향 지시기를 말하며 의미를 좀 더 확대해 보면 팀이 달성하고자 하는 목표에 비추어 현재 수행되고 있는 기능 및 과정의 수준을 정확 하고, 신뢰성 있게 정량적으로 나타낸 것을 말한다. 낙상 발생 후 원인분석을 실시하며, 낙상 발생 후 개선활동을 실시한다. 낙상 발생 후 개선 활동 내용은 개선활동을 시행한 부서만 알고 있도록 한다. 낙상 발생 후에는 원인분석과 개 선활동 등을 보고한다. 낙상 예방활동에 대한 평가내용은 전직원이 그 내용을 공유하여 문 제의 재발방지를 위해 노력하여야 한다. - 낙상관리활동 1) 입원환자 낙상초기평가는 환자파악이 가능한 의사나 간호사가 실시하도록 한다. 2) 낙상 발생 후 보고서를 작성하여 원내 보고체계에 따라 보고한다. 3) 낙상사고가 발생하면 낙상 위험도 재평가를 실시한다. 4) 연 1회 이상 낙상 예방활동에 대한 평가를 수행한다. 5) 낙상 예방활동에 대한 평가는 건수, 상해의 심각성 등으로 할 수 있다. [3차시] 지속적인 질 향상 활동1 - 간트차트 QI 활동 단계별 도구 중에서 필요한 소요시간을 예측해보고 사업의 시작시점과 종료시점을 정하여 연구의 전체적인 활동을 한눈에 볼 수 있도록 만드는 도표는 간트차트이다. - 의료의 질 1) 의료의 질은 고객 중심으로 이루어져야 한다. 2) 위험을 피하고 피해를 최소화하며, 최상 의 치료적 이득을 성취하는 것이다. 3) 과학-기술적 질, 적절성, 효과성, 효율성, 4가지 항목 으로 제시할 수 있다. 4) 진료의 모든 과정에서 예상되는 이익과 손해의 균형을 맞춘 상태

에서 환자의 복지를 가장 높은 수준으로 높일 수 있는 것이다. 5) 의료수준이 높은 경우로, 치료 후 증세가 호전되는 정도나 친절한 설명, 배려, 의료진과의 인간관계 등이다. - 질 향상 활동의 우선 순위 질 향상 활동의 우선순위는 병원의 미션 및 사업계획, 내/외부 고객에게 미치는 영향, 환자 안전평가/인증제 관련 다빈도 문제 발생 가능성, 개선활동 용이성, 최고경영자의 의견, 사회 적 이슈 등을 고려하여 정한다. - 대표적 질 향상 활동 접근방법인 FOCUS-PDCA에 대한 설명은 다음과 같다. 1) Find - 문제발견 2) Organize -팀 구성 3) Clarify - 현황파악 4) Understand - 원인분석 5) Check - 검토 - 브레인 스토밍의 방법 1) 강압적이지 않도록 한다. 2) 아이디어를 무조건 수용해서 적는다. 3) 아이디어를 유사한 것끼리 묶어서 정리한다. 4) 아이디어는 말로해도 된다. 5) 브레인스토밍 시 주의해야 할 것 은 토론하지 않으며 비판을 금지한다. - QI 활동 방법 중 목표를 설정하고, 계획을 수립해 실행하고, 이를 평가 관리하여 목표를 효과적으로 달성하는 단계적 접근법은 P-D-C-A이다. [4차시] 지속적인 질 향상 활동2 질 향상 위원회는 위원회의 기능과 역할 그리고 위원회 개최 및 의결 등에 관해 위원회의 내규(또는 규정) 수립 후 활동하며, 질 향상 위원회의 운영에 대한 결과는 반드시 회의록으 로 남겨 두어야 한다. - 질 향상 위원회의 역할 1) 질 향상 및 환자안전관리 활동 수행 및 평가 2) 질 향상 활동 관련 지원 3) 지표관리 4) 의사결정 등이 있다. - 질 향상 위원회 간사는 회의자료를 준비하고, 회의 통보 및 보고 그리고 회의록 작성 등 의 업무를 가진다. - 질 향상 활동을 위한 자원지원은 필요하며, 그 중 교육은 내부 교육 뿐만 아니라 외부에 서 질 향상 활동에 대한 전문지식을 습득할 수 있는 기회를 제공하도록 한다. 환자안전 활 동을 위한 자원지원에 대한 설명은 다음과 같다. 1) 행정적 지원을 해준다. 2) 기술적 지원을 해준다. 3) 인적지원을 해준다. 4) 협력병원과 연계한 교육을 지원을 해준다. 이러한 질 향상 활동은 연간계획을 미리 수립하여 경영진에게 보고하여 승인을 득한 후 시 행하며, 질 향상 활동의 중간 및 최종 결과보고를 하도록 하며 질 향상 활동 내용은 전 직

원이 공유하도록 한다. [5차시] 환자권리 존중 및 보호 - 의료법에서는 환자의 권리와 의무를 다음과 같이 정의한다. 권리는 진료 받을 권리, 알권리 및 자기결정권, 비밀을 보호받을 권리, 상담 조정을 신청할 권리가 있고, 의무는 의료인에 대한 신뢰 존중 의무, 부정한 방법으로 진료를 받지 않을 의 무 등이다. - 교육팀에서는 직원교육을 시킬 의무가 있는데, 환자의 권리와 책임에 대해 전 직원을 대 상으로 년 1회 교육을 실시하고, 그 결과를 경영진에게 보고한다. - 환자의 인격과 진료 받을 권리를 존중하는 절차, 진료과정에 대한 설명과 선택의 권리를 존중하는 절차, 신체노출을 보호하기 위한 절차, 사생활을 보호하기 위한 절차 등의 사항을 준수한다. 환자의 권리 존중에 있어 직원은, 환자 상태에 대한 문의는 무조건 친절히 대답할 필요는 없다. - 신체 노출을 보고하기 위한 절차로는, 직원은 외래진료실 내에 다른 환자 대기를 금지하 며, 진료 및 처치과정에서 환자의 신체노출이 필요한 경우 수치심을 느끼지 않도록 최소의 범위만 노출되도록 배려하고, 문이나 스크린, 침상 간 커튼 등을 이용하여 보호한다. - 사생활을 보고하기 위한 절차는 다음과 같다. 1) 환자 입원 시 사생활 및 진료정보 보호에 관련된 환자의 요구를 확인하고 모든 직원은 이를 공유하여 관련된 비밀을 보장 2) 환자입원 시 원무과에서 사생활보호요청 안내를 하며 사생활 보호 요청이 있는 경우 사생활 보호요청서 를 작성하고 관련 직원이 알 수 있도록 EMR 상에 표시 3) 병동에서도 사생활요청이 있는 경우 위와 동일한 방법으로 하고 원무과 에 알림 4) 사생활 보호신청은 관련직원이 공유하기 위하여 차트에 표시 5) 사생활보호요청 내용은 인수인계 시 공유되도록 한다. - 동의서 작성 동의가 필요한 의료행위를 시행하기 이전에 사전 동의를 받는 것을 원칙으로 한다. 그러나 응급상황인 경우, 사전 동의 절차를 생략할 수 있지만 그 사유는 기록해야 한다. 또 보호자 가 원거리에 위치하는 등 보호자가 동의서를 작성하기 어려운 경우에는 유선으로 구두 동의 를 먼저 받고, 빠른 시일 내에 서면 동의로 전환할 수 있다. [6차시] 불만 고충 처리 - 고객만족 병원의 전 직원들에게 고객만족도 조사 결과를 공유하여 각 부서 및 직원들이 각자의 위치

에서 질 개선 활동을 하도록 동기 부여를 한다. - 고객만족도 고객만족도 관리를 위한 자료수집 방법으로는 고객만족도 조사, 추적조사 또는 사후조사, 주 요 고객 연구, 미스터리 쇼핑, VOC(Voice of Customer), 고객패널조사 등이 있다. - 불만 및 고충 처리절차는 접수-부서통보-개선유도와 개선활동-회신-위원회 결과보고-종결 순이다. 1) 불만 고충 접수부서는 주 접수처 외에도 각 부서에도 접수가능하게 하여 적극적인 질 향 상 활동을 하도록 하는 것이 바람직하다. 2) 불만 고충 접수는 전화 및 팩스도 가능하다. 3) 불만 고충 접수 및 처리에 대한 안내는 홈페이지에도 가능하다. 4) 불만 고충 처리에 대한 내용은 경영진에게도 보고한다. 5) 불만 고충 처리결과를 민원인에게 신속하게 알려준다. 6) 처리과정 중 부득이한 사유로 지연되거나 처리 기한 내에 답변을 할 수 없는 경우 민원인에 게 지연 사유 및 처리 진행 상황을 알린다. - 병원내 불만 및 고충처리 접수방법은 직접 방문을 하거나 전화나 병원 홈페이지를 이용한 다. 또 고객의 소리함이나 팩스, 우편을 사용하기도 한다. [7차시] 신체보호대 사용 - 신체보호대 2015년 5월 29일 신설된 의료법 시행규칙에 신체보호대 란 전신 혹은 신체 일부분의 움직 임을 제한할 때 사용되는 물리적 장치 및 기구를 말한다 고 정의된다. "신체보호대 사용시 의사의 처방은 반드시 필요한 사항이고 또 하나 주요 사항은 필요시처방(p.r.n) 은 허용하지 않는다 는 것이다. 신체보호대가 필요한 사유는 다음과 같은 경우가 있다. 낙상 우려가 있는 경우, 자해 및 타 인에게 손상을 입힐 수 있는 경우, 중심 정맥관, 도뇨관, 비위관, 기관 삽관 등 각종 생명유 지 장치의 유지가 필요한 경우, 과도한 움직임으로 인한 사고 위험이 높은 경우, 피부를 긁 어 손상을 입힐 수 있는 경우, 그 외 담당의가 꼭 필요하다고 판단한 경우이다. - 신체보호대 사용에 대한 동의서 작성 시 유의사항 1) 환자 본인 동의가 원칙이다. 2) 환자 본인동의가 불가능할 경우 보호자가 대신할 수 있 다. 3) 동의서는 적용 사유가 발생 한 시점에 받는 것이 원칙이다. 4) 보호자가 원거리에 있 는 경우에는 전화로 동의를 구한 뒤 서면동의로 전환한다. 5) 보호자가 대신 동의를 하는 경우에는 그 사유를 기재한다.

[8차시] 손 위생 수행 - 손 위생 손은 미생물을 전파시키는 중요한 매개체로, 손 위생 수행을 통해 미생물 전파를 감소시켜 의료관련 감염을 최소화하여야 한다. 손위생은 손 씻기, 손 소독, 외과적 손 위생을 포함한 다. 젬멜바이스는 산욕열의 원인을 발견해 임상의학 영역에서 최초로 손 씻기의 중요성을 주장 하였다. 18세기는 시체부검 뒤 그대로 환자를 봤고, 젬멜바이스는 당시 의사들에게 악평을 들었다. 루비의 손 씻기 연구는 어린이 농가진을 34% 감소시켰다. 항균비누와 일반비누의 차이는 없었다. - 손 위생 지침 1. 손 씻기 손 씻기 시간은 통상 15~30초가 적당하고, 종이타월을 사용하여 건조시키는 것이 가장 이 상적인 방법이다. 반복적인 뜨거운 물 사용은 피부염 증가시키고, 손 위생 제제의 비누는 어 떤 타입이든 사용가능하다. 효과적인 손 씻기를 위해서는 비누양, 마찰양, 건조방법 등도 중 요하다. 2. 알코올제제를 사용한 손위생 알코올제제를 사용한 손위생 절차는 건조한 손바닥에 제품을 한 줌(palmful, 제조사의 권장 량 참조)을 떨어뜨린 후 손 전체를 제제가 완전히 건조될 때 까지 손을 마찰한다. 총 소요 시간은 20~30초 정도가 적당하다. - 손 위생과 관련된 미생물 전파에 대한 설명은 다음과 같다. 1) 환자 근접환경에는 그람양성간균이 존재한다. 2) 의료진의 손을 매개로 하여 미생물이 전 파된다. 3) 적절하지 못한 손 위생으로 인해 잔존하는 미생물은 진료에 의해 A환자로부터 B 환자에게 그람양성간균이 전달된다. 4) 시간경과에 따라 의료진의 손에서 미생물이 증식하 게 된다. 5) 요로카테터에는 그람음성균이 존재한다. - 미국 CDC에서 제시하고 있는 손을 씻어야 하는 상황으로는 1) 식사 전이나 음식을 준비 하고 난 후 2) 코를 풀거나 기침을 하거나 재채기를 한 후 3) 아픈 사람을 돌보기 전후나 상처를 치료하기 전후 4) 애완동물의 사료를 만지고 난 후 5) 화장실을 이용한 아이를 씻겨 주고 난 후 등이 있다. [9차시] 감염관리1 - 감염 관리 방법 1) 멸균물품 유효기간은 멸균시행일로부터 건열멸균이 1개월, 고압증기멸균이 포장 2주, 비

포장 1주, EO gas 멸균이 6개월이다. 2) 공기매개주의 격리지침에서 환자의 병실에 들어 갈 때에는 반드시 외과용 마스크를 착용한다. 3) 전 처리구역과 조리구역을 구분하여 사용 한다. 4) 흡인병과 연결관을 연결하는 튜브는 매일 소독된 것으로 교환하는 것을 원칙으로 한다. 5) 위생 및 감염 관리의 기본은 식품위생 관련 법규 에 근거한다. [10차시] 감염관리2 - 내시경실 감염 관리 활동 1) 내시경실 감염 관리 지침을 마련한다. 2) 내시경의 세척 및 소독지침을 준수한다. 3) 내시 경 부속물도 세척 및 소독과정을 거쳐야 한다. 4) 내시경 부속물을 세척한 솔은 소독하여 보관한다. 5) 내시경 보관은 별도의 보관장에 한다. - 재처리란 사용한 기구를 다시 원래의 기능상태로 되돌리기 위한 과정으로 재사용하는 내 시경 기구를 세척, 기능 확인, 높은 수준의 소독이나 멸균, 포장을 시행하는 것을 말한다. - 준위험 기구는 점막이나 손상이 있는 피부에 접촉하는 물품으로 필요한 소독 수준은 멸균 또는 높은 수준을 필요로 한다. - 혈액투석 시 발생하는 의료폐기물은 혈액오염폐기물에 해당된다. [11차시] 심폐소생술1 - 생존고리 심정지가 발생한 환자의 생존율을 높이기 위하여 필수적으로 과정이 서로 연결되어 있어야 한다는 개념으로, 서로 사슬같이 연결되어 있어야 한다는 것을 생존고리라고 한다. 성인의 생존고리에서 링크의 역할은 심정지의 신속한 파악 및 응급구조체계 가동, 조기 심폐소생술, 신속한 제세동, 효과적인 전문 심폐소생술, 심정지 후 처치 통합의 역할을 수행한다. - 성인CPR의 표준지침 1) 제일 먼저 양쪽 어깨를 두드리거나 몸을 흔들어 의식을 확인하고, 호흡 유무 및 맥박을 촉지하여 순환상태를 사정한다. 2) 심박동이 없으면 30회의 흉부압박과 2회의 인공호흡을 1Cycle로 하여 2Cycle(2분)을 시행한 후 다시 맥박과 호흡을 확인한다. 3) 환자의 자세를 똑 바로 유지시켜 등을 편편하게 눕힌다(Flat Position). 4) 기도유지 후 호흡이 있는지 확인한 다. 5) 호흡이 없으면 기도를 유지하면서 Ambu-bag Mask를 이용하여 호흡을 보조해준다. - 심폐 소생술 1. 구성 1) 의료인으로 구성하며, 이 중 반드시 의사가 포함되어야 한다. 2) 심폐소생술팀은 팀 리더 (해당과 의사)와 팀원(간호인력)으로 구성한다. 3) 각 부서의 응급 키트에는 심폐소생술을 시

행할 수 있는 물품이 구비되어야 한다. 4) CPR의 시작과 종결은 담당의사가 결정한다. 5) CPR 종료 후에는 반드시 CPR 시작과 종료시간, 대상 환자의 상태 등의 의무기록을 작성하 도록 한다. 2. 팀원의 역할과 권한 1) 약제, 검사 처방은 의사만이 할 수 있다. 2) 팀 리더는 의사만이 할 수 있다. 3) 흉부압박 은 의사와 간호사 누구든 할 수 있다. 4) 기관내삽관은 의사만이 할 수 있다. 5) 자동제세동 기 사용은 의사와 간호사 누구든 사용할 수 있다. - AED(자동제세동기) 1) 입원 및 진료영역에서는 3~4분 이내 지원하여 적용 가능한 거리에 구비한다. 2) 제세동 기 보유부서는 항상 충전상태로 유지하여 관리하여야 한다. 3) 제세동기 상태 일상점검은 매일 1회 시행하고, 예방점검은 외부업체에 의뢰하여 연 1회 시행한다. 4) 제세동기 보유부 서에서는 언제든지 사용할 수 있도록 제세동기를 준비하고 있어야 한다. 5) 점검표를 이용 하여 점검한다. [12차시] 심폐소생술2 - 부정맥 1) 맥박의 이상은 심장박동에 이상을 주고, 이는 곧 심장기능이상으로 연결된다. 2) 심장마 비는 거의 악성 심실빈맥성 부정맥에 의해 일어난다. 3) 돌연사의 90% 이상이 부정맥으로 발생된다. 4) 부정맥이 심한 경우 혈압을 떨어뜨려 심장마비로 급사하게 된다. 5) 심장의 자 극생성이나 전도 이상은 심근경색, 고혈압 같은 합병증으로 발생된다. - 빈맥성 부정맥 1) 심방세동 발생 시 심장박동이 빠르고 불규칙해지므로 심계항진이나 흉통이 생긴다. 2) 심 방세동이 48시간 이상 지속 시 심장 안에 혈전이 생긴다. 3) 방실접합부 의존성 빈맥은 평 생 가는 부정맥이다. 4) 심방성 밴맥의 가장 흔한 것은 심방세동이다. 5) 심실성빈맥은 심장 마비를 일으킬 수 있는 악성부정맥이다. - 빈맥의 치료 항부정맥 약은 환자상태에 따라 사용하는 약제 종류가 다르다. 고주파전기요법은 부정맥을 근본적으로 치료하는 것이다. 자동심실제세동기를 통해 악성부정맥을 치료하며, 정상심장을 갖고 있으며, 빈맥이 자주 있지 않는 경우 특별한 치료 없이 경과관찰하기도 한다. 항부정맥 약은 심장기능을 억제하고 목숨을 앗아갈 수도 있다. - 서맥 1) 동방결절 지휘조직이 제 기능을 하지 못해 맥박이 느려지거나 한 번씩 쉰다. 2) 서맥은 동결절에서 만들어진 전기 자극이 심실로 제대로 전도되지 않아 생긴다. 3) 심장 전도체계

이외 다른 부위 문제로 서맥이 생길 수도 있다. 4) 수면이나 저체온증, 노화 등의 생리학적 원인으로 발생되기도 한다. 5) 강심제 복용 등의 약제성으로 발병되는 경우도 있다. [13차시] 욕창관리 - 욕창 욕창환자의 영양상태를 증진과 치유촉진 및 조직의 재생촉진을 위해서 특히 필요한 영양소 는 단백질이다. 적절한 단백질 섭취와 헤모글로빈 수준을 유지하는 것이 중요하다. - 욕창의 형성 원인 압력, 마찰, 부동, 부적절한 영양, 대소변의 실금, 의식수준 저하, 감각 저하, 고열, 고령을 원 인으로 꼽을 수 있다. - 욕창의 호발 부위 양와위에서 발꿈치, 천골, 팔꿈치, 견갑골, 두부 후면에 호발된다. - 욕창의 증상 1) 욕창이 진행되면 피부가 벗겨지거나 물집이 생기게 되는데, 이것은 피부가 죽어간다고 말할 수 있다. 2) 압박이 없는데도 계속 피부가 붉어진다. 3) 머리 뒤부위, 어깨 뒤, 팔꿈치, 엉덩이, 발꿈치의 뒤, 무릎에서 압박된 부위의 통증을 호소한다. 4) 피부조직에 구멍이 나고, 궤양이 발생하고, 심하면 뼈까지 보이는 단계가 마지막 단계라고 할 수 있다. 5) 마지막 단 계에서 치료하지 않는다면 패혈증으로 사망할 수도 있다. - 욕창의 단계 1단계 - 발적은 있으나 피부손상이 없는 상태 / 2단계 - 표피나 진피층의 피부손실 / 3단계 - 두터운 피부 조직 손실 / 4단계 - 조직의 괴사, 근육, 뼈, 지지조직에 대한 손상, 피하지방 의 손상이나 괴사를 포함한 완전 피부손상과 광범위한 손상 [14차시] 의료정보 관리 - 의무기록 1) 의무기록 접근권한을 관리한다. 2) 의무기록 열람권한을 관리한다. 3) 의무기록 사본발급 을 관리한다. 4) 의무기록 대출관리를 한다. 5) 의무기록관리는 담당자를 지정하여 관리하는 것이 바람직하다. - 입원환자 초기평가 1) 의사초기평가는 의사가 시행하며 환자 입원 후 24시간 이내 하도록 한다. 2) 간호초기평 가는 간호정보조사지를 활용해도 된다. 3) 영양평가는 의사, 간호사, 영양사 중에서 시행가능

하다. 4) 영양평가 후 영양불량으로 판정된 환자는 의사에게 보고 후 중재를 실시한다. 5) 간호초기평가는 요양병원의 경우 병원에 따라 간호조무사가 시행해도 된다. - 의사의 경과 기록 경과기록은 관련법에 작성주기가 정해져 있지 않으나 환자상태 변화, 각종 처치를 하는 경 우에는 반드시 진료일시를 기재하여 작성하여야 한다. - 동의서 환자의 친족이나 환자가 지정한 대리인이 의무기록 사본을 요청할 때는 동의서를 작성해야 한다. [15차시] 말기환자 - 죽음을 앞둔 말기환자와 그의 가족을 사랑으로 돌보는 행위로서, 남은 여생동안 인간으로 서의 존엄성과 높은 삶의 질을 유지할 수 있도록 신체적, 정서적, 사회적, 영적인 돌봄을 통 해 삶의 마지막 순간을 평안하게 맞이할 수 있도록 하며, 사별 후 가족이 갖는 고통과 슬픔 을 잘 극복할 수 있도록 돕는 총체적 돌봄을 호스피스 라고 한다. - 호스피스 완화의료팀 1. 의사의 역할 1) 호스피스 완화의료팀에서 중추적 역할을 한다. 2) 일반적인 의학 분야에 능통해야 하고, 통증 조절과 다른 증상 관리에도 숙달되어야한다. 3) 환자 질병 관리와 관련된 지침에도 익 숙해야 한다. 4) 의학적 치료의 갈등 상황에 대한 평가, 감독 및 조정의 역할을 한다. 2. 간호사의 역할 통증을 포함한 환자의 증상 관리, 환자 및 가족의 교육, 간호 상담, 가족지지, 임종을 돌봄 그리고 일상생활에서 환자의 상태에 따라 최적의 건강기능을 적절히 유지할 수 있도록 돕는 다. - 말기 환자의 주요 증상과 관리 1) 비뇨기 장애요인으로 신장의 이상, 요로의 이상, 방광 기능의 장애 등으로 소변량 감소로 소변을 보는 것이 힘들어질 수 있다. 2) 임종이 가까울수록 거동이 불가능하고, 누워서 지내 는 시간이 점점 많아지게 되거나 목이나 허리 척추의 압박골절, 뇌 전이의 악화에 의해 상 하지에 마비가 생겨 움직일 수 없게 되므로 욕창이 쉽게 생길 수 있다. 3) 말기환자의 경우 의식의 변화를 초래한다. 4) 대부분의 환자들은 음료의 섭취가 줄어들거나 아무것도 마시지 않게 된다. 환자가 먹는 것이나 마실 것을 선택하도록 하는 것도 좋은 방법이다. 5) 담요나 가벼운 침대 커버가 환자를 따뜻하게 해줄 수 있으나, 화상을 입을 수 있는 전기담요나 열 패드는 피한다.

- 말기 환자의 특징적인 순환변화의 증상 1) 피부가 건조하고, 차갑고, 감촉이 변한다. 2) 맥박이 빠르고, 불규칙하고, 약해진다. 3) 팔 과 다리, 손과 발이 창백해지고 어두운 적자색을 띤다. 4) 10~30초 간 숨 쉬지 않기도 한다. 5) 호흡이 빨라졌다가 느려지는 등 불규칙해진다. - 말기 환자에 대한 정서적지지 방법 1) 가족도 부정, 분노, 협상, 우울, 용납의 과정을 밟는 것을 이해하고, 그것이 정상임을 이해 시킨다. 2) 가족의 급성질환 발생은 처음 6주가 심하고, 1년이 지나야 소실된다. 3) 환자의 사망 후에는 상실, 사별의 현실을 수용하고 적응토록 지지해 준다. 4) 마음속에 있는 감정을 표현하도록 하여 여러 감정을 해소토록 지지해 준다. 5) 가급적 환자의 옆에서 지킬 수 있 도록 지지해 주며, 무리한 상황일 경우는 쉬도록 해준다. [16차시] 약물 관리 - 약물 처방전의 기재사항 약물 처방전의 기재 사항으로는 환자의 성명 및 주민등록번호, 의료기관의 명칭 및 전화번 호, 통계법 제22조제1항 전단에 따른 한국표준질병 사인 분류에 따른 질병분류기호, 의료 인의 성명 면허종류 및 번호, 처방 의약품의 명칭(일반명칭, 제품명이나 대한약전에서 정한 명칭을 말한다) 분량 용법 및 용량, 처방전 발급 연월일 및 사용기간, 의약품 조제 시 참고 사항이다. - 원내 조제약 원내 조제약의 유효기간은 3개월로 하며, 외용제, 시럽제 및 주사제는 약품에 기재된 유효기 간을 확인하고 준수한다. - 냉장 / 냉동 보관 약물 1) 냉장/냉동 보관 약물은 약제의 제품설명서 기준에 적합하도록 냉장고의 온도는 2~8, 냉동고의 온도는 5 이하를 유지하는 의약품 전용냉장고에 보관한다. 2) 냉장/냉동고의 온 도는 매일 점검하고, 온도기록부에 기록한다. 3) 각 약품별로 분리하여 보관하고 잘 보이는 곳에 약품명, 성분명, 함량, 유효기간, 주의사항, 필요시 경고문 등을 라벨링하여 보관한다. 4) 통상 근무시간 외 냉장고 또는 냉동고의 문제 발생 시 해당 당직자는 약사 및 병원 장비 담당자에게 보고하여 신속히 대처하도록 한다. 5) 냉장고 또는 냉동고의 문제 발생부서는 약물을 정상가동하는 냉장고 또는 냉동고로 이동하여 보관하며, 사용 가능여부를 파악하여 조치한다. - 개봉약물 관리 Multidose Drug을 개봉시에는 개봉일자, 폐기일자, 필요시 경고문 등을 라벨링하여 보관한

다(단, 약물 뚜껑에는 라벨링하지 않는다). 연고는 개봉 후 3개월, 안약은 개봉 후 1개월 이 내에 사용하고 사용기한이 지나면 폐기한다. 시럽제는 개봉 후 3개월 이내에 사용하고 사용 기한이 지나면 폐기한다. 단, 항생제가 포함된 시럽제의 경우 2주일로 한다. 인슐린과 헤파 린은 개봉 후 냉장보관하고 28일 이내에 사용하고 폐기한다. 리도카인은 보존제 처리 없을 경우 24시간 이내에 사용하고, 보존제 처리 시 28일 이내 사용하고 폐기한다. 보관조건이 적절하지 않았거나 유효기간이 경과한 경우 사용가능일 이내이더라도 즉시 폐기한다. - 고위험 약물 관리 1) 고위험 약물로 지정한 의약품은 지침에 따라 다른 의약품과 분리하여 색깔이 다른 용기 에 담아 고위험 약물 표시하여 보관한다. 2) 주사용 고농도 전해질은 비치약물로 보관하지 않는 것을 기본 원칙으로 한다. 3) 주사용 고농도 전해질은 부서의 임상적 특성 상 부득이 하게 비치가 필요한 경우 고위험 약물, 반드시 희석 후 사용 이라는 경고문을 보관 장소에 부착한다. 4) 주사용 고농도 전해질은 사용 후 즉시 폐기 해야한다. 5) 개봉한 약품은 지침 에 따라 즉시 폐기하거나 약품명, 개봉일자, 폐기일자를 포함하여 라벨링 후 냉장 보관한다. - 투약의 5right 투약의 5Right은 Drug, Patient, Dose, Route, Time이다. [17차시] 화재안전 관리 활동 - 병원에서 야간에 혼자 근무할 때 화재발생 시의 행동 요령 1) 화재를 발견한 직원은 불이야 를 육성으로 외쳐 주변에 신속하게 알린다. 2) 소화전의 발신기를 누른다. 3) 불의 크기가 소화기 사용으로 진압이 가능하다고 판단되는 경우 원내 전화 00번으로 또는 119에 신속하게 신고한다(신고시 화재발생 장소, 위치, 상황, 신고자의 신분을 정확하게 신고한다). 4) 119 및 자위소방대가 도착하기 전까지 소화기를 이용하여 소화에 임한다. - 소화기 관리 요령 1) 정해진 소화기위치에 항상 있도록 한다. 2) 소화기 점검을 매월 실시한다. 3) 소화기 관리 는 시설 담당자뿐만 아니라 해당부서에서도 항시 관리를 하여 화재 발생 시 정확하게 사용 할 수 있도록 하여야 한다. 4) 소화기 표시는 야광으로 하여 밤에도 보이도록 한다. 5) 소화 기점검은 점검대장을 만들어 관리한다. - 자위 소방대 1) 자위소방대 조직도에는 병원장도 포함한다. 2) 자위소방대는 주야간 및 주말, 휴일 등으 로 구분하여 일상근무 시간외 발생할 수 있는 화재에 대비하여야 한다. 3) 응급구조반은 의

사 및 간호사 등으로 배치한다. 4) 중요물품 반출자도 구성한다. 5) 자위소방대는 직원이 항 시 숙지할 수 있도록 게시한다. - 비상구 관리 화재 시 움직임에 장애가 있는 사람들도 쉽게 이동할 수 있게 한다. 자주 사용하지 않는 비 상구라도 절대 물건을 쌓아놓는 행위를 하여서는 안되며, 비상구 유도등 표시는 바닥으로부 터 1.5m 이상인 곳에 설치한다. - 화재 안전관리 활동 1) 소화기 점검을 실시한다. 2) 피난대피도를 관리한다. 3) 수시로 행동요령 숙지상황을 점검 한다. 4) 이동식 산소용기를 관리한다. 5) 비상연락망은 수시로 변경사항을 점검하여 부서에 비치하며 화재 안전관리자 등 담당자와도 공유한다. - 피난 설비 피난설비란 화재가 발생할 경우 피난하기 위하여 사용하는 기구 또는 설비로서 피난기구, 인명구조기구, 유도등, 비상조명등 및 휴대용비상조명등 같은 것들이 있다. [18차시] 안전한 시설 및 환경관리 - 의료기기 관리 1) 예방의료기기 목록을 선정한다. 2) 의료기기 목록은 관련법을 근거로 한다. 3) 예방점검 대상 의료기기는 관련법을 근거로 위험도에 따라 목록을 선정하고 점검비용이 점검대상 선 정 시 우선 고려되어서는 안 된다. 4) 예방점검에 대한 연간 계획을 수립한다. 5) 예방점검 완료 후 라벨링을 한다. - 전기안전 관리 전기안전관리는 법적 점검에만 의존하지 않고 자체적으로 점검 주기를 정하여 매일 또는 매 주 점검활동을 실시하는 것이 바람직하다. 1) 전직원 교육을 실시한다. 2) 정전 시 관리지침을 마련한다. 3) 자체점검을 주기적으로 실 시한다. 4) 점검결과를 보고한다. - 통제구역 보안이 유지되어야 하는 장소에는 통제구역 표시를 해야 한다. [19차시] 위험물질 관리 - 유해물질 관리 물질안전보건자료(MSDS)가 있는 유해물질 관리방법 : 유해물질은 사람의 왕래가 드문 곳에 비치하여 안전하게 관리한다.

- 폐기물 관리 폐기물 보관창고, 보관 장소 및 냉장시설은 주 1회 이상 약물소독의 방법으로 소독하여야 한다. 1) 폐기물용기는 사용 시점에 사용 개시일을 기재하여 사용한다. 2) 폐기물 박스에 뚜껑을 닫아놓는다. 3) 보관기간을 준수한다. 4) 보관 장소를 주기적으로 청소 및 소독을 시행한다. 5) 주사바늘은 넣지 않는다. 주사 바늘이나 칼날 같은 손상성 폐기물은 합성수지류(황색) 용 기에 배출한다. [20차시] 산업안전 보건1 - 근막통 증후군 근육의 과다 사용 및 휴식 부족으로 인한 통증을 유발하는 근골격계질환의 한 종류인 질환 으로 근막통 증후군은 단시간 또는 장시간 근육에 스트레스 부하 시 과도한 근육 긴장과 조 직 손상으로 야기된다. - 근골격계 질환 1. 근골격계질환의 원인 : 같은 근육을 반복해서 사용하면 근육의 피로가 축적되고, 근육이 원상태로 회복하는데 더 힘이 든다. 원인으로는 1) 무리한 힘의 사용 2) 날카로운 면과의 신 체접촉 3) 진동 및 온도 4) 부적절한 작업자세 2. 근골격계질환의 각 증상들의 정도에 따라 3단계로 구분 1단계 - 작업 중 통증, 피로감을 느낀다. 밤이나 휴무기간에는 증상이 없어진다. / 2단계 - 작업 시작 초기부터 통증이 시작된다. / 3단계 - 휴식 시 일상적인 움직임에서도 통증을 느 끼며 몇 달 혹은 몇 년간 지속된다. 3. 근골격계질환의 종류 중에 VDT 증후군(Visual Display Terminal Syndrome) 예방법 1) 항상 어깨를 뒤로 젖히고 가슴을 똑바로 펴는 것이 좋다. 2) 주기적으로 목을 가볍게 돌 려주거나 주물러 준다. 3) 팔굽혀 펴기나 윗몸 일으키기 등의 간단한 운동을 통한 정적 긴 장 완화를 한다. 4) 모니터를 눈높이에 맞게 올리는 것이 중요하다. 5) 녹색 식물이나 푸른 하늘을 자주 보며, 눈의 피로를 덜도록 한다. - 골절의 증상 1) 통증과 압통 2) 기능의 소실 3) 부종 4) 비정상적 움직임과 마찰음 5) 신경과 혈관의 손 상

[21차시] 산업안전 보건2 - 직원 계방접종 관리 1) 직원 예방접종은 연간계획에 따라 직원 및 환자안전을 위하여 접종을 하도록 한다. 2) 미 접종자 관리를 한다. 3) 예방접종 시행결과를 보고한다. 4) 관련부서의 협조를 받는다. - 직원 안전 관리 1) 연간계획을 수립한다. 2) 정기건강검진을 실시한다. 3) 직원예방접종을 실시한다. 4) 유해 환경부서의 작업환경을 측정한다. 5) 신규직원도 부서특성에 따라 관련법을 준수하여 건강 검진을 실시하여야 한다. * 작업환경 측정주기는 6개월마다 실시하도록 한다. [22차시] 성희롱 예방 관리 - 성희롱 성희롱의 유형에는 환경형, 보복형, 언어적, 시각적, 육체적 성희롱이 있다. [23차시] 성폭력 예방 관리 - 성폭력 1. 접촉 행위 : 옷 위로 또는 옷 속으로 가슴을 만지는 행위 2. 비접촉 행위 : 1) 성적인 방식으로 타인을 만지도록 하는 행위 2) 관음증 3) 야한 동영상 을 보여주거나 야동을 이용하여 만드는 행위 4) 카메라 등을 이용하여 촬영, 배포하는 행위 [24차시] 개인정보보호법 - 진료기록부 의료법 시행규칙 제15조는 의료기관의 개설자 또는 관리자로 하여금 진료에 관한 기록을 10년간 보존하도록 제시하고 있다. - 개인정보 수집 의료기관이 홍보나 홈페이지 관리 등을 위해 개인정보를 수집하는 경우에는 반드시 정보주 체의 동의가 필요하고, 정보주체의 동의를 받을 때에는 개인정보의 수집 이용 목적, 수집하 려는 개인정보 항목, 개인정보의 보유 및 이용기간, 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 그 에 따른 불이익(있을 경우)을 알려야 한다. - 간호기록부

법률에 근거하여 진료과정에서 수집하는 진료정보 중 간호기록부의 내용으로는 간호를 받는 사람의 성명, 체온 맥박 호흡 혈압에 관한 사항, 투약에 관한 사항, 섭취 및 배설물에 관한 사 항, 처치와 간호에 관한 사항, 간호일시( 日 時 )이다. - 감염병 발생신고 감염병발생신고서의 개인정보 내용으로는 1) 감염병환자 2) 감염병의사환자 3) 병원체보유 자의 성명 4) 주민등록번호 5) 전화번호 6) 직업 7) 성별 8) 주소 9) 감염병명 10) 발병일 11 )확진검사결과 12) 환자 등 분류 13) 입원여부 14) 추정감염경로 15) 사망여부 등이 포 함된다. 의료기관 인증제도 도입 배경과 병원직원으로서 준비해야 할 사항 의료기관인증제는 환자안전과 의료의 질 향상 을 위한 평가제도이다. 인증제는 의료기관이 자율적으로 만든 규정에 따라 업무를 잘 수행하고 있는지를 조사한다. 아울러 환자안전과 의료의 질 향상을 위한 자발적이고 지속적인 노력을 유지관리하기 위함이다. 이러한 인증제 는 국민이 신뢰할 수 있는 양질의 의료서비스를 지속적으로 제공하기 위함이다. 의료기관 인증을 획득하기 위한 준비사항은 의료진은 각 업무에서 환자안전과 의료의 질 향상을 위하 여 해당업무와 흐름에 맞추어 규정을 정비하고 관련한 규정을 습득하며 습득한 규정에 맞도 록 업무를 수행하여야 한다. 인증에서는 이러한 규정 제정, 습득, 실행을 기준에 맞게 수행 하는지 조사위원의 검토와 관련 기준의 점검을 통하여 인증을 부여한다.