대한산업의학회지제 22 권제 4 호 (2010 년 12 월 ) Korean J Occup Environ Med, 2010;22(4):307-315 중소규모사업장의근막통증증후군관리를위한스트레칭운동의효과 한강성심병원산업의학과, 연세대학교의과대학산업보건연구소 1), 연세대학교원주의과대학예방의학교실및직업의학연구소 2), 창원터의원 3) Abstract 임정욱 권영준 장태원 이종헌 김인석유상철 노재훈 1) 원종욱 1) 차봉석 2) 이철호 3) The Effect of a Stretching Exercise on Myofascial Pain Syndrome Patients in Small and Medium Sized Industries Jung Wook Lim, Young-Jun Kwon, Tae Won Jang, Jong-Heon Lee, In-Seok Kim, Sang Cheol Ryu, Jae-Hoon Roh 1), Jong-Uk Won 1), Bong-Suk Cha 2), Chul-Ho Lee 3) Department of Occupational and Environmental Medicine, Hangang Sacred Hospital Institute of Occupational Health, College of Medicine, Yonsei University 1) Department of Preventive Medicine and Institute of Occupational Medicine, Wonju College of Medicine, Yonsei University 2), Changwon Ground Clinic 3) Objectives: This study was conducted to identify the effect of a stretching exercise on myofascial pain syndrome patients that work in small and medium-sized industry. Methods: Questionnaires surveys including general characteristics, work-related characteristics, and musculoskeletal symptoms on neck and shoulder area was administered to 393 subjects who worked in small and medium sized industries. Symptomatic workers were examined to identify whether they had myofascial pain syndrome (MPS). Of the 393 subjects, 108 MPS patients performed 6 weeks stretching exercise program. Intensity of pain was estimated with visual analogue scales (VAS). All patients were interviewed to estimate their compliance to stretching exercise program. Results: Of the 393 workers, 119 workers were diagnosed with MPS of the neck and shoulder. Postexercise VAS was significantly reduced compared to pre-exercise VAS (p<0.05). High compliance patients to stretching exercise were more effective to exercise therapy (OR 2.89, 95% CI 1.19~7.04), and overtime workers were less effective to exercise therapy (OR 0.41, 95% CI 0.17~0.95). Conclusion: The Stretching exercise program was identified to be effective in MPS patients in small and medium-sized industries. It is recommended that workers with MPS in small and medium-sized industries practice a well-designed stretching exercise program, and avoid overtime work. Key Words: Myofascial pain syndrome, Trigger point, Stretching, Exercise, VAS 서 우리나라에서직업성근골격계질환은최근급격히증가 론 하여 2009년에는 6,234명으로전체업무상질병의약 71.5% 를차지하였고, 상시근로자 5인이상 50 인미만인중소규모사업장에서신체부담작업 569명, 요통 < 접수일 : 2010년 8월 12일, 1차수정일 : 2010년 9월 6일, 2차수정일 : 2010년 9월 14일, 채택일 : 2010년 9월 16일 > 교신저자 : 장태원 (Tel: 02-2639-5521) E-mail: om1024@hanmail.net 307
대한산업의학회지제 22 권제 4 호 2010 년 2,207명으로가장많이발생하였다 1). 이러한근골격계질환을예방하기위해노동부는 2003년에산업안전보건법과산업보건기준에관한규칙을개정하여근골격계부담작업에종사하는근로자를대상으로유해요인조사를하게하는등근골격계질환의발생을줄이려고노력하고있다. 근막통증증후군은근골격계질환에서다수를차지하는질환으로, 골격근내에자극에과민하게반응하는근막통유발점이존재하는질환이다. 근막통유발점은근섬유가짧아져서생기는단단한띠 (taut band) 중간부위에서촉진할수있는데, 여기에압박을가하면국소통증과함께동떨어진부위에연관통 (referred pain) 이나타날수있다 2). 근막통증증후군은근육의반복적인미세외상 (repetitive microtrauma) 이원인으로알려져있으며, 미세외상은부적절한자세로인한근육의과단축혹은과신전, 근육의과사용, 몸에맞지않는의자나책상등에의해유발될수있다. 이외에도정신적스트레스, 영양의불균형, 대사및내분비불균형, 감염등도근막통증증후군의촉진인자로거론되고있다 3-5). 근막통증증후군의치료는근막통유발점의해소, 단축된근육의회복, 근막통증증후군을유발하는원인인자의제거로나눌수있다 6). 구체적인치료방법에는마사지를통한근막통유발점의해소, 스프레이와스트레칭기법, 근막통유발점의주사요법, 운동치료, 약물치료와물리치료등이있다 7-9). 스트레칭운동은단축된근육을늘리는것으로근막통의완화에효과적이다. 집에서스스로실시할수있는스트레칭운동프로그램은근육의운동범위회복을유도하고, 근막통증증후군증상의완화에도움을준다 10,11). 대규모사업장은대부분사내에의료인력과의료시설을갖추고있다. 대규모사업장에서근막통증증후군이발생하면산업보건의의진찰을받고주사요법과물리치료등을포함한적절한치료를받을수있고, 운동치료사의지도하에운동치료도받을수있다. 그러나산업보건의가없는중소규모사업장의근로자들은근막통증증후군이발생하면개인적으로병원을방문하지않으면치료하기가쉽지않고, 간혹병원을방문하더라도물리치료나약물치료등일회성치료에그치는경우가많다. 이연구는체계적인관리가부족한중소규모사업장의근막통증증후군관리를위해스스로실시할수있는스트레칭운동프로그램의효과를알아보기위해설계되었다. 중소규모사업장의사무직과생산직근로자를대상으로진찰을통하여목및어깨부위의근막통증증후군을진단한후, 스트레칭운동을처방하여스트레칭운동의효과를알아보고, 운동의효과에영향을주는요인을파악하여중소규모사업장의근막통증증후군관리에일조하고자하였다. 대상및방법 1. 연구대상경기및충남지역에위치한상시근로자 300 인미만인 9개의중소규모사업장에근무하는근로자 393 명을대상으로 2008년도에설문조사를실시하여증상유소견자를선별하고, 선별된대상자들을진찰하여근막통증증후군을진단하였다. 진찰결과근막통증증후군으로진단된환자는 122 명이었으며, 목과어깨부위가아닌다른부위의근막통증증후군은 3명으로수가너무적어제외하였다. 목과어깨부위의근막통증증후군으로진단된환자 119 명중어깨부위에다른근골격계질환이동반된환자 11명을제외한 108 명을최종연구대상으로선정하였다. 2. 연구방법 1) 설문조사설문은일반적특성과작업관련특성, 근골격계증상의 3부분으로구성하였다. 일반적특성은나이, 성별, 신장, 체중, 흡연및음주력, 가사노동정도, 운동여부, 과거력등으로구성하였고, 작업관련특성은작업기간, 초과근무여부, 휴식시간등으로구성하였다. 근골격계증상에관한설문은근골격계부담작업유해요인조사지침 (KOSHA Code H-30-2003) 에서제시된증상조사표를참조하여목과어깨부위의증상과발현시기, 지속시간, 최근의증상발현여부, 증상으로인한병원방문및결근여부등으로구성하였다. 2) 근막통증증후군의진단설문조사에서목, 어깨의근골격계증상유소견자를선별하였다. 증상유소견자의선별은 National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) 의기준을적용하여, 적어도 1주일이상또는과거 1년간적어도한달에한번이상의증상이존재하는경우를기준으로하였다. 선별된환자들을대상으로숙련된산업의학과전문의 1인이진찰을하여근막통증증후군을진단하였다. 환자를진찰했을때단단한띠 (taut band) 내에압통을동반하는근막통유발점 (trigger point) 이있고, 이근막통유발점을압박했을때환자가통증을느끼는경우근막통증증후군으로진단하였다. 3) 스트레칭운동의처방진찰결과근막통증증후군으로진단된 119 명중충돌증후군이나힘줄염등의어깨질환이함께진단된 11 명을 308
임정욱등 중소규모사업장의근막통증증후군관리를위한스트레칭운동의효과 제외한 108 명을대상으로스트레칭운동을처방하였다. 각환자별로근막통유발점이있는근육에대한스트레칭운동이처방되었다. 스트레칭운동의대상이된근육은목과어깨부위의근육인승모근, 견갑거근, 극상근, 극하근, 능형근과목의굴곡근및신전근이었다. 처방된스트레칭운동의지속시간은 5~6 초, 휴식시간은 3~5 초, 반복횟수는 5회로설정하였고, 모든스트레칭을처음부터끝까지한후 30 초정도휴식후다시스트레칭을처음부터끝까지반복하도록하였다. 스트레칭운동의기간은 6 주로하였으며, 스트레칭운동에대한순응도를높이기위하여모든환자에게스트레칭운동의의의와중요성, 스트레칭운동시주의할점과운동방법을개인별로설명하였다. 스트레칭운동에대한순응도를확인하기위해운동시작 3주경과된시점과 6주운동종료후에면담을하여일주일에평균 3회이상, 처방된운동량의 50% 이상을실시한경우스트레칭운동에대한순응도가높다고판단하였다. 그리고스트레칭운동의효과를확인하기위하여운동전과종료후통증의정도를시각적통증척도 (Visual analogue scale, VAS) 를이용하여 0점 ( 아프지않다 ) 에서 10점 ( 극도로아프다 ) 까지의점수로표시하게하였다. 3. 통계분석근막통증증후군환자군과정상군의일반적특성과작업관련특성의차이를보기위하여 chi-square test를하였고, 근막통증증후군환자의스트레칭운동효과를보기위하여치료전후의통증지수를 paired t-test를이용하여비교하였다. 스트레칭운동에대한순응도가높은환자와낮은환자의치료효과를비교하기위하여통증지수의호전정도를 chi-square test를이용하여비교하였다. 스트레칭운동의치료효과에영향을주는요인을확인하기위하여통증지수의호전유무를종속변수로하여단변량로지스틱회귀분석을실시하였고, 여기서 p값이 0.25 이하로나온변수들과연령, 성별을독립변수로하여다중로지스틱회귀분석을실시하였다. 통계분석은 SAS version 9.1을이용하였다. 결과 1. 연구대상의일반적및작업관련특성연구대상자는총 108명으로, 연령은 40~49 세가 44명 (40.8%) 으로가장많았고, 40세미만은 36 명 (33.3%), 50 세이상은 28 명 (25.9%) 이었다. 성별은남자가 89 명 (82.4%), 여자가 19명 (17.6%) 이었으며, BMI 25 미만이 73명 (67.6%) 으로 25 이상인 35명 (32.4%) 보다많았다. 현재흡연을하는사람은 51 명 (47.2%) 이었고, 음주의경우한달에 2~3회음주를하는사람이 42명 (38.9%) 으로가장많았다. 1시간이상의가사노동을하는사람은 64 명 (59.3%) 이었고, 1주일에 2회이상 30 분이상의유산소운동을하는사람은 45 명 (41.7%) 이었다. 생산직과사무직은각각 76명 (70.4%) 과 32명 (29.6%) 이었으며, 10년이상근무한사람은 29명 (26.9%) 이었으며, 초과근무를하는사람은 49 명 (45.4%) 이었다 (Table 1). 2. 스트레칭운동전후통증지수비교 통증지수는스트레칭운동을실시하기전 4.47±1.16 에서스트레칭운동후 3.29±1.55로감소하였다 (p<0.05, Table 2). Table 1. Characteristics of study subjects Characteristics Number of subjects (%) Age (yrs) <40 36 (33.3) 40~49 44 (40.8) 50 28 (25.9) Sex Male 89 (82.4) Female 19 (17.6) BMI (kg/m 2 ) <25 73 (67.6) 25 35 (32.4) Smoking Never smoker 37 (34.3) Ex-smoker 20 (18.5) Current smoker 51 (47.2) Alcohol drinking No drinking 35 (32.4) 2~3/month 42 (38.9) 1~2/week 18 (16.7) 3/week 13 (12.0) Housework (hr/day) 1 44 (40.7) <1 64 (59.3) Exercise* Yes 45 (41.7) No 63 (58.3) Trauma Yes 18 (16.7) No 90 (83.3) Type of work White-collar 32 (29.6) Blue-collar 76 (70.4) Work duration (yrs) <10 29 (26.9) 10 79 (73.1) Overtime work Yes 49 (45.4) No 59 (54.6) Resting time (min/day) 30 71 (65.7) >30 37 (34.3) *: aerobic exercise more than 2 times a week : trauma of shoulder, neck or upper back; n = 108. 309
대한산업의학회지제 22 권제 4 호 2010 년 Table 2. Intensity of pain before and after stretching exercise Before After p value VAS* (mean±sd) 4.47±1.16 3.29±1.55 < 0.0001 *: Visual analogue scale, : by paired t-test. Table 3. Comparisons between symptom improved and not-improved subjects number(%) Variable Improved* Not-improved p-value Age (years) <40 29 (38.67) 7 (21.21) 0.186 40~49 29 (38.67) 15 (45.45) 50 17 (22.67) 11 (33.33) Gender Male 61 (81.33) 5 (15.15) 0.659 Female 14 (18.67) 24 (72.73) BMI (kg/m 2 ) <25 49 (65.33) 24 (72.73) 0.46 25 26 (34.67) 9 (27.27) Smoking Never smoker 28 (37.33) 17 (51.52) 0.592 Ex-smoker 13 (17.33) 9 (27.27) Current smoker 34 (45.33) 14 (42.42) Alcohol drinking No drinking 26 (34.67) 9 (27.27) 0.689 2~3/month 28 (37.33) 14 (42.42) 1~2/week 11 (14.67) 7 (21.21) 3/week 10 (13.33) 3 (09.09) House-work (hour/day) <1 35 (46.67) 24 (72.73) 0.059 1 40 (53.33) 15 (45.45) Exercise Yes 30 (40.00) 15 (45.45) 0.596 No 45 (60.00) 18 (54.55) Trauma Yes 11 (14.67) 7 (21.21) 0.401 No 64 (85.33) 26 (78.79) Type of work White-collar 26 (34.67) 6 (18.18) 0.084 Blue-collar 49 (65.33) 27 (81.82) Work duration (years) <10 20 (26.67) 9 (27.27) 0.948 10 55 (73.33) 24 (72.73) Overtimework Yes 29 (38.67) 20 (60.61) 0.035 No 46 (61.33) 13 (39.39) Resting time (min/day) <30 46 (61.33) 25 (75.76) 0.146 30 29 (38.67) 8 (24.24) Compliance High 39 (52.00) 9 (27.27) 0.017 Low 36 (48.00) 24 (72.73) *: VAS improvement (s) after stretching exercise 1 : by chi-square test. 3. 호전된군과호전되지않은군의특성비교통증지수가 1 이상감소한환자를호전된군으로, 통증지수가감소하지않았거나증가한환자를호전되지않은군으로선정하여 chi-square test를실시하여비교하였다. 통계적으로유의한차이를보인변수는초과근무와순응도였다 (p<0.05, Table 3). 4. 스트레칭운동의효과에영향을주는변수스트레칭운동의효과에영향을주는변수를분석하기 위해통증지수감소여부를종속변수로하고, 연령, 성별등의변수와근무경력, 초과근무, 스트레칭운동에대한순응도등을독립변수로하여로지스틱회귀분석을실시하였다. 단변량로지스틱회귀분석의결과는 Table 4에정리하였다. 초과근무의비차비는 0.41 (95% CI 0.17~0.95), 순응도의비차비는 2.89 (95% CI 1.19~7.04) 로유의한변수인것으로나타났다 (p <0.05). 단변량로지스틱회귀분석에서 p 값이 0.25보다낮은변수와연령, 성별을독립변수로두고다중로지스틱회귀분석을실시하였다 (Table 5). 순응도만이통계적으로 310
임정욱등 중소규모사업장의근막통증증후군관리를위한스트레칭운동의효과 Table 4. Results of logistic regression analyses for the factors affecting the effect of stretching exercise Variables Odds ratio (95% CI) p-value Age (years) <40 1 40~49 0.76 (0.33~1.73) 0.509 50 0.59 (0.24~1.45) 0.247 Gender Male 1 Female 1.29 (0.42~3.92) 0.659 BMI (kg/m 2 ) <25 1 25 1.42 (0.57~3.49) 0.451 Smoking Non-or ex-smoking 1 Current smoker 0.63 (0.26~1.55) 0.312 Alcohol drinking Social drinking 1 Moderate drinking 0.89 (0.37~2.19) 0.808 House-work (hour/day) <1 1 1 0.43 (0.18~1.04) 0.062 Exercise <1/week 1 1/week 0.80 (0.35~1.83) 0.597 Trauma No 1 Yes 0.56 (0.21~1.48) 0.241 Type of work White-collar 1 Blue-collar 0.75 (0.08~7.50) 0.807 Work duration (years) <10 10 1.03 (0.41~2.59) 0.948 Overtime work* No 1 Yes 0.41 (0.17~0.95) 0.037 Resting time (min/day) <30 1 30 1.97 (0.78~4.95) 0.149 Compliance* High 1 Low 2.89 (1.19~7.04) 0.020 Table 5. Result of multiple logistic regression analysis for the factors affecting the effect of stretching exercise Variables Odds ratio (95% CI) p-value Age(years) <40 1 40~49 0.44 (0.15~1.35) 0.153 50 0.47 (0.14~1.60) 0.228 Gender Male 1 Female 2.59 (0.68~9.94) 0.165 House-work (hour/day) <1 1 1 0.38 (0.14~1.07) 0.067 Overtime work No 1 Yes 0.39 (0.15~1.00) 0.050 Resting time (min/day) <30 1 30 2.19 (0.75~6.39) 0.153 Compliance* Low 1 High 2.89 (1.05~8.01) 0.039 * : p < 0.05 유의한변수였으며, 비차비는 2.89(95% CI 1.05~8.01) 였다. 고찰근막통증증후군은사무직및생산직근로자모두에게흔히나타날수있는근골격계질환으로, 유병률이매우 311
대한산업의학회지제 22 권제 4 호 2010 년 높은편이다. 본연구에서직종별유병률에대한조사가이루어지지는않았지만, Skootsky 등 12) 이대학병원의일차의료클리닉에내원한환자를대상으로조사한바에의하면근막통증증후군의유병률은 30% 였고, Kaergaard 와 Andersen 13) 의연구에의하면여성재봉틀작업자의근막통증증후군유병률은 15.2%, 반복작업을하지않는작업자의유병률은 9.0% 였다. Jang 등 14) 은시계조립사업장의상지누적외상성장애의유병률을살펴보았는데, 근막통증증후군이 31.3% 로가장높게나타났다. 은행과우체국사무직근로자를대상으로한 Jang 등 15) 의연구에서는근막통증증후군유병률이 60% 로나타났고, 교정작업자를대상으로한 Jang 등 16) 의연구에서는근막통증증후군유병률이 43.1% 로나타났다. 또한전화번호안내업무를하는여성근로자를대상으로한 Kim 등 17) 의연구에서는근막통증증후군유병률이 69.1% 로나타났다. 이와같이다양한연구에서근막통증증후군의유병률이적게는 9% 에서 69.1% 로편차가크게나타나는것은, 아직널리인정되는진단기준이없기때문이라고판단된다. 근막통증증후군은통증에대한기왕력과진찰로진단할수있는데 9), 몇몇연구자가근막통증증후군의진단기준을제시하였다. Simons 등 18) 은 4개의본질적진단기준과 4개의확증적진단기준을제시하였다. 본질적진단기준에는단단한띠, 단단한띠내의압통점, 환자의통증인식, 운동범위의감소가포함되었고, 확증적진단기준에는촉진시국소연축반응, 주사시국소연축반응, 연관통, 근전도상자발전위가포함되었다. Gerwin 19) 은3개의필수진단기준을제시하였는데, 근육내의단단한띠의존재, 단단한띠를압박할때의통증, 환자의통증재현이그것이다 5). 우리나라의경우압통을동반하는단단한띠, 연축반응, 연관통등을진단기준으로정하거나 3), 국소통증, 근막통유발점, 신경학적검사상정상을진단기준으로제시하기도하였다. 근막통증증후군의진단기준이이렇게다양하게사용됨에따라, 진단기준을확립하기위한연구가지속적으로실시되어왔다. Gerwin 등 20) 의연구에의하면 3시간의훈련을거친 4명의의사가 10 명의환자를대상으로각각 5개의근육을진찰하여 5가지의근막통증증후군진단기준의신뢰도를평가하였다. 연구결과근막통증증후군진단기준중에서압통, 단단한띠, 연관통, 환자의통증인식은일치도가높았으나, 국소연축반응은만족할만한일치도를보이지않았다. Tough 등 21) 은근막통증증후군에대한광범위한문헌조사를통해근막통증증후군의진단기준으로어떤것들이사용되었는지살펴보았다. 연구결과에의하면, 가장흔히사용된진단기준으로는단단한띠내의압통점, 환자의통증인식, 연관통, 국소연축반응의 4가지였다. 이 4가지진단기준을모두사용한연구는없 었고단단한띠내의압통점, 연관통의 2가지조합이가장많이사용되었다. 근막통증증후군진단기준의내적일치도를보기위한연구도진행되었는데, Wolfe 등 22) 의연구에의하면 4명의숙련된의사가 8명의환자를진찰한결과압통의 Kappa 지수가 0.61로가장높았고, 연관통과환자의통증인식, 단단한띠, 국소연축반응이각각 0.40, 0.30, 0.29, 0.16이었다. Nice 등 23) 은 12명의물리치료사가 50명의환자를진찰하였는데, 연관통의 Kappa 지수가 0.38로나타났다. 그러나이연구는훈련과정을거치지않은 12 명의물리치료사들이진찰을했기때문에연구설계가다소부족하다고판단되며, Kappa 지수도역시낮게나타났다. Njoo와 Van der Does 24) 의연구에서는 1 명의의사와 3개월동안훈련을받은 4명의의과대학생중 2명을선별하여 61 명의환자를진찰했는데, 압통과환자의통증인식, 단단한띠, 연관통, 국소연축반응의 Kappa 지수가각각 0.66, 0.58, 0.49, 0.41, 0.09로나타났다. 이상의연구결과에의하면, 근막통증증후군의진단기준중에서단단한띠, 압통, 환자의통증인식, 연관통은신뢰도가높으나, 국소연축반응은신뢰도가다소떨어지는것으로판단된다. 근막통증증후군에대해비교적잘정리된진단기준을제시한 Simons 등 25) 은가장신뢰할수있는근막통증증후군의진단기준으로단단한띠내의압통점을제시하였고, 압박을했을때환자가평소의통증을호소하는경우 ( 환자의통증인식 ) 활동성근막통유발점이있다고하였다. 이상과같은연구결과를바탕으로, 이연구에서는단단한띠내에압통을동반하는근막통유발점이있고, 이근막통유발점을압박했을때환자가평소의통증을재현하는경우를근막통증증후군으로진단하였다. 이와같은진단기준을적용했을때전체연구대상 393 명중근막통증증후군으로진단된환자는 122 명으로, 31.0% 의유병률을보였다. 연구대상 393 명을모두진찰한것이아니라증상이있는사람만진찰했으므로유병률이실제보다낮게나왔을수는있지만, 이연구에사용된진단기준으로보아평소증상이없는사람은근막통증증후군이있을가능성은아주낮은것으로보인다. 근막통증증후군의치료는비침습적인방법과침습적인방법이있는데, 비침습적인방법으로는분무-스트레칭, 물리치료, 마사지, 운동치료등이있고침습적인방법에는국소마취제, 스테로이드등의주사요법이있다. 주사요법은근막통유발점의해소에효과적이어서아주많이사용되는방법이다 26). 주사요법은약제를사용하지않고근막통유발점을자극하는방법도있으며 (dry needling), 국소마취제, 스테로이드, 보툴리눔독소등이사용된다. 건침술 (dry needling) 과국소마취제등의약제를사용하는 312
임정욱등 중소규모사업장의근막통증증후군관리를위한스트레칭운동의효과 주사요법의효과중어떤것이뛰어나다는근거는아직없으며 27,28), 주사요법에사용되는약제인생리식염수, 국소마취제, 스테로이드, 보툴리눔독소등의효과도큰차이가없었다 28-31). 주사요법의효과에대한연구에비해많지는않지만, 운동치료역시근막통증증후군의치료에효과적인것으로보고된바있다 11,32). 우리나라의경우경견완장애나흉통, 요통에운동치료가효과적이라고보고되었다 33-35). 골격계질환의관리를위해운동치료를사업장에적용했을때효과적이었다는보고도있었다 36,37). 근막통증증후군의운동치료는스트레칭운동과근력운동, 그리고스트레칭과근력운동및심혈관계운동을종합한운동 (conditioning exercise) 이있다. 단축된근육을신장시키는스트레칭운동은근막통증증후군의증상완화에효과적이고, 근력운동과종합운동은근막통의발생을방지할수있으나활동성근막통이있는경우증상이심해질가능성이있어조심해야한다. 따라서근막통증증후군에서운동치료는스트레칭운동으로시작해야한다 10). 스트레칭운동의처방도약처방과같이운동의종류와강도, 시간등을환자에게명확하게주지시켜야한다. 이연구에서는스트레칭의지속시간과휴식시간을각각 5~6 초, 3~5초로설정하여 5회반복하도록하였고, 모든스트레칭운동을완료한후 30 초휴식후다시처음부터반복하도록하였다. 이렇게 6주간실시한후에통증지수가유의하게감소하였으며, 스트레칭운동에순응도가높았던환자에서통증지수가더많이감소하였다. 스트레칭운동에대한순응도가치료효과에영향을주는지보기위해서치료효과가좋은군과그렇지않은군을비교한결과초과근무, 운동에대한순응도가유의하게나타났다. 로지스틱회귀분석에의한단변량분석에서초과근무와순응도는유의한결과 (p-value<0.05) 를변수로나타났고, 다변량분석에서는순응도 (p-value<0.05) 만이유의한변수로나타났다. 이연구의결과에의하면, 근막통증증후군의치료에운동프로그램이효과가있고, 운동프로그램의치료효과를높이기위해서초과근무를줄이고처방된운동프로그램의내용을잘실시하면효과적으로근막통증증후군을관리할수있을것으로기대된다. 이연구에서스트레칭운동프로그램의효과판정을대상자의주관적인판단으로하였으므로증상개선이단순한위약효과인지고찰해볼필요가있다. 순응도가높은군과낮은군을나누어로지스틱회귀분석을실시한결과, 순응도가높은군에서증상개선효과가더좋았던것을확인할수있었다. 만약스트레칭운동의증상개선효과가단순히위약효과라면순응도가높은군에서증상개선이더좋다는결과는나오지않았을것이다. 순응도가높은군에서증상개선이더좋다는연구결과로보아 스트레칭운동의효과가단순히위약효과가아니라고생각된다. 이연구의한계점으로는, 스트레칭운동의효과를대상자의주관적인증상만으로판단하였고객관적인평가가없었다는점, 근골격계질환과연관성이있는직무스트레스에대한고려가없었다는점, 작업의형태나강도의변화가고려되지않은점등이있다. 이연구의결과를바탕으로위의한계점들을보완한연구가진행되기를기대한다. 근막통증증후군은물리치료나주사요법, 운동치료등에잘반응하지만재발도잘하기때문에보건의료전문가와물리치료사, 운동치료사등이협력하여의학적, 인간공학적, 행정적인관점에서관리해야한다 6,38). 대규모사업장에서는이러한협력체계가구성되어잘이루어지고있는반면중소규모사업장은협력체계의구성이어려워근골격계질환의관리가쉽지않다. 근로자가스스로할수있는운동프로그램은근막통증증후군에효과적이며, 의료기관의접근성이떨어지는중소규모사업장의근로자에게도보건관리대행등의방법으로비교적쉽게적용할수있어중소규모사업장의근막통증증후군의관리에효과적일것으로생각된다. 요약목적 : 중소규모사업장의근막통증증후군환자에서발생할수있는근막통증증후군의관리를위한방법으로근로자스스로실시할수있는운동프로그램의효과를알아보고자하였다. 방법 : 중소규모사업장에근무하는근로자 393 명에게설문조사를실시하여증상유소견자를선별하고, 선별된대상자들을진찰하여근막통증증후군을진단하였다. 목과어깨부위의근막통증증후군으로진단된환자 119 명중어깨부위의다른근골격계질환이동반된환자 11 명을제외한 108 명에게 6주동안의스트레칭운동프로그램을처방하였다. 치료전후의통증정도를 VAS 를이용해파악하였고, 운동프로그램에대한순응도를치료 3주와치료후에평가하였다. 결과 : 전체대상자 393 명중목과어깨부위의근막통증증후군은 119 명이었으며, 운동프로그램을실시한 108 명의환자들은운동전에비해운동후통증지수가유의하게감소하였다. 운동치료의효과에영향을주는변수로는운동프로그램에대한순응도와초과근무여부로나타났다. 결론 : 이연구의결과에의하면중소규모사업장의근막통증증후군환자관리를위한운동프로그램은효과가있는것으로나타났으며, 운동치료의효과를높이기위해 313
대한산업의학회지제 22 권제 4 호 2010 년 서는환자가처방된운동프로그램의내용을잘실시하고, 초과근무를자제하는것이좋을것으로판단된다. 참고문헌 1) KOSHA. Statistics for industrial accidents. Available: http://www.kosha.or.kr [cited 18 January 2010]. 2) Simons DG, Travell JG, Simons LS. Travell and Point Manual. Baltimore (MD). Williams and Wilkins. 1998. pp.19-22. 3) Kim HS. Myofascial pain syndrome. J Korean Acad Fam Med 2001;22(5):S147-54. (Korean) 4) Simons DG, Travell JG, Simons LS. Travell and Point Manual. Baltimore(MD). Williams and Wilkins. 1998. pp.178-228. 5) Gerwin RD. A review of myofascial pain and fibromyalgia--factors that promote their persistence. Acupunct Med 2005;23(3):121-34. 6) Gerwin RD. Classification, epidemiology, and natural history of myofascial pain syndrome. Curr Pain Headache Rep 2001;5(5):412-20. 7) McClaflin RR. Myofascial pain syndrome. Primary care strategies for early intervention. Postgrad Med 1994;96(2):56-70. 8) Forst R, Ingenhorst A. Myofascial pain syndrome. Internist (Berl) 2005;46(11):1207-17. 9) Lavelle ED, Lavelle W, Smith HS. Myofascial trigger points. Anesthesiol Clin 2007;25(4):841-51. 10) Simons DG, Travell JG, Simons LS. Travell and Point Manual. Baltimore(MD). Williams and Wilkins. 1998. pp.171-73. 11) Nicolakis P, Erdogmus B, Kopf A, Nicolakis M, Piehslinger E, Fialka-Moser V. Effectiveness of exercise therapy in patients with myofascial pain dysfunction syndrome. J Oral Rehabil 2002;29(4):362-8. 12) Skootsky SA, Jaeger B, Oye RK. Prevalence of myofascial pain in general internal medicine practice. West J Med 1989;151(2):157-60. 13) Kaergaard A, Andersen JH. Musculoskeletal disorders of the neck and shoulders in female sewing machine operators: prevalence, incidence, and prognosis. Occup Environ Med 2000;57(8):528-34. 14) Jang E, C, Kim HJ, Kwon YJ, Park SB, Lee SJ, Song J, C. The prevalence of cumulative trauma disorders of upper extremities among watch assembly workers in some small-scaled industry. Korean J Occup Environ Med 2000;12(4):457-72. (Korean) 15) Jang KU, Kang TD, Park JT, Kim DS, Park DH. The prevalence and ergonomic analysis of cumulative trauma disorders in the bank worker and post officer. J Korean Acad Rehabil Med 2000;24(2):301-10.(Korean) 16) Jang KU, Kang TD, Park JT, Kim DS, Park DH. The prevalence and ergonomic analysis of cumulative trauma disorders in the paper reviewing workers. J Korean Acad Rehabil Med 2001;25(2):321-9. (Korean) 17) Kim JS, Kim IA, Lee SJ, Kim YK, Park SB, Koh JW, Song JC. Analysis of shoulder range of motion an shoulder myofascial pain syndrome. Korean J Occup Environ Med 2005;17(4):333-42. (Korean) 18) Simons DG, Travell JG, Simons LS. Travell and Point Manual. Baltimore(MD). Williams and Wilkins. 1998. pp.35. 19) Kim JM. Medical access of myofascial pain syndrome. J Korean Acad Fam Med 2001;22(9):1315-20.(Korean) 20) Gerwin RD, Shannon S, Hong CZ, Hubbard D, Gevirtz R. Interrater reliability in myofascial triggerpoint examination. Pain 1997;69(1-2):65-73. 21) Tough EA, White AR, Richards S, Campbell J. Variability of criteria used to diagnose myofascial trigger point pain syndrome--evidence from a review of the literature. Clin J Pain 2007;23(3):278-86. 22) Wolfe F, Simons DG, Fricton J, Bennett RM, Goldenberg DL, Gerwin R, Hathaway D, McCain GA, Russell IJ, Sanders HO. The fibromyalgia and myofascial pain syndromes: a preliminary study of tender points and trigger points in persons with fibromyalgia, myofascial pain syndrome and no disease. J Rheumatol 1992;19(6):944-51. 23) Nice DA, Riddle DL, Lamb RL, Mayhew TP, Rucker K. Intertester reliability of judgments of the presence of trigger points in patients with low back pain. Arch Phys Med Rehabil 1992;73(10):893-8. 24) Njoo KH, Van der Does E. The occurrence and interrater reliability of myofascial trigger points in the quadratus lumborum and gluteus medius: a prospective study in non-specific low back pain patients and controls in general practice. Pain 1994;58(3):317-23. 25) Simons DG, Travell JG, Simons LS. Travell and Point Manual. Baltimore (MD). Williams and Wilkins. 1998. pp.117. 26) Han SC, Harrison P. Myofascial pain syndrome and trigger-point management. Reg Anesth 1997;22(1):89-101. 27) Ga H, Choi JH, Park CH, Yoon HJ. Acupuncture needling versus lidocaine injection of trigger points in myofascial pain syndrome in elderly patients--a randomised trial. Acupunct Med 2007;25(4):130-6. 28) Kamanli A, Kaya A, Ardicoglu O, Ozgocmen S, Zengin FO, Bayik Y. Comparison of lidocaine injection, botulinum toxin injection, and dry needling to trigger points in myofascial pain syndrome. Rheumatol Int 2005; 25(8):604-11. 29) Ojala T, Arokoski JP, Partanen J. The effect of small doses of botulinum toxin a on neck-shoulder myofascial pain syndrome: a double-blind, randomized, and controlled crossover trial. Clin J Pain 2006;22(1):90-6. 30) Graboski CL, Gray DS, Burnham RS. Botulinum toxin A 314
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