JY Im et al. 111 I. 緖論 임신중에는 호르몬의 변화로 색소침착, 임신선, 혈 관변화, 부종, 기미 등이 생긴다. 에스트로겐, 프로게 스테론과 다양한 안드로겐의 혈중치 증가와 코르티 솔, 알도스테론, 디옥시콜티코스테론 등 부신스테로 이드들의 혈중치 변화는

p Case Report J Sasang Constitut Med 2014;26(1):110-121 http://dx.doi.org/10.7730/jscm.2014.26.1.110 사상체질별 피부 특성에 따른 Intense Pulsed Light (IPL) 조사와 한의 치료를 병행하여 호전된 임신 雀斑 치험 3례 임지영 이아영 장인수* 송정모 신동윤 이은희 우석대학교 한의과대학 한방부인과학교실, *한방내과학교실, 사상체질의학교실 Abstract A Clinical Study on 3 Cases of Postpartum Patients with Freckles by Korean Medical Treatment and Intense Pulsed Light(IPL) according to Sasang constitution Ji-Yeong Im, Ah-Yeong Lee, In-Soo Jang*, Jeong-Mo Song, Dong-Yoon Shin, Eun-Hee Lee Department of Korean Obstetrics & Gynecology, *Department of Internal Medicine, Department of Sasang Constitutional Medicine, College of Korean Medicine, Woosuk University Objectives The purpose of this study was to report the effects of Korean medical treatment (acupuncture, moxibustion, herb medicine) combined with intense pulsed light (IPL) on three postpartum patients with freckles worsened during pregnancy. Methods and Results The postpartum patients with freckles were treated with acupuncture, moxibustion, herbal medication and IPL. The energy density of IPL was selected modified according to skin types classified by Sasang constitutional medicine. This efficacy of treatment was evaluated with observation. After treatment, freckles as well as various postpartum symptoms are improved. Conclusions This case report shows that the Korean medical treatment combined with IPL is effective in the treatment of postpartum patient's freckles. However further studies are still necessary. Key Words : Postpartum, Freckle, Intense pulsed light, Sasang constitutional medicine, Korean medicine Received March 17, 2014 Revised March 17, 2014 Accepted March 27, 2014 Corresponding Author Eun-Hee Lee Department of Korean Obstetrics & Gynecology, Woosuk University Hospital of Korean Medicine, Eoeunro 46, Jeonju, Jeonbuk, Korea Tel : +82-63-220-8606 E-mail : lovedmsl@hanmail.net C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)

JY Im et al. 111 I. 緖論 임신중에는 호르몬의 변화로 색소침착, 임신선, 혈 관변화, 부종, 기미 등이 생긴다. 에스트로겐, 프로게 스테론과 다양한 안드로겐의 혈중치 증가와 코르티 솔, 알도스테론, 디옥시콜티코스테론 등 부신스테로 이드들의 혈중치 변화는 멜라닌 세포 자극 호르몬의 증가로 이어져 피부변화를 일으킨다 1. 보고자에 따라 차이는 있지만, 임신 중 90%이상에 서 생리적 피부변화인 과색소 침착이 일어난다. 임신 시에 생기는 기미의 심한 정도는 몸 전체적인 색소변 화의 강도와 꼭 일치하는 것은 아니며 대개의 경우 출산 후 소실되지만 남아있는 경우도 있다. 주근깨와 모반세포성 모반 등 기타 색소성 병변들도 임신 중에 색깔이 짙어지며 일부 모반은 크기가 증가하고 새로 운 모반이 생길 수 있다 2. 주근깨에 해당하는 雀斑 의 한의학전 원인은 첫째 로, 風邪 가 피부에 침범하여 斑 이 된 것, 둘째로, 痰飮 이 臟腑 에 있어 斑 이 되는 것, 셋째로, 水 가 모자라 火 를 억제하지 못하여 火 가 滯結 하여 되는 것, 넷째 로, 先天的 인 腎水不足 이나 陰虛火邪上炎 이나 火滯 해서 孫絡 을 鬱阻 해서 생기는 것, 다섯째로 햇 빛을 쐬어 熱毒 으로 생기는 것이다. 치료는 散火解毒, 滋腎化源, 補益肝腎, 滋陰降火, 活血開鬱 등 의 치법을 쓰는데, 크게 內治法 과 外治法 이 있다. 내복약으로는 六味地黃丸, 犀角升麻湯, 新六味片, 知柏地黃丸 등을 응용하고, 외용으로는 玉容散, 玉肌散, 黃柏霜, 祛斑霜 등을 여러가지 제법으 로 얼굴에 바르거나 비비고 씻는다. 아울러 햇빛을 피하는 것이 강조된다 3. 임신 중 심해진 색소침착은 출산 후에도 남아있는 경우가 많다. 근본적인 치료를 위해서는 intense pulsed light (IPL) 시술을 통한 피부상태 개선 뿐 아니라 신체 내부 상태를 변화시켜 재발을 방지해야 한다. 또한 IPL 시술 시에는 체질에 따른 피부 차이를 고려함으로 써 부작용을 줄이고 효과를 극대화 할 수 있다. 따라서, 우석대학교부속한방병원 한방부인과에 입원한 산모들 중, 임신 중에 雀斑 이 심해져 적극적 치료를 원하는 산모 3명에게 本治 를 위한 한약치료와 침, 뜸 치료, 表治 를 위한 체질별 IPL시술을 시행하였 다. 한의학적 表本兼治 를 통한 작반증상 호전3례는 다음과 같다. Ⅱ. 證例 1. 증례1 1) 성명 : 이 (F/30) 2) 입원기간 : 2014.02.23.-2014.02.28. 3) 발병일 : 임신5-6개월경부터 심해짐 4) 현병력 상기 여환은 2014년 2월 21일 40주 3일에 2.95 kg의 첫째 여아를 자연분만 하였고, 과거 자연유산 1회, 자 궁내막증수술을 한 병력이 있다. 원래 있던 주근깨 치료를 위해 임신 전 IPL시술을 받았던 과거력이 있음 에도, 임신 5-6개월경부터 다시 심해져 적극적 치료를 원하였다. 5) 과거력 (1) 2012년 11월 자연유산1회 (2) 2007년 6-7월경. 자궁내막증 수술 6) 산과력 : 1-0-1-1 7) 사상체질진단 : 소양인 임상경력 20년 이상의 사상체질의학과 전문의에 의하여 체질 진단이 이루어졌다. 미리 작성된 우석대 학교 사상체질진단 설문지 TS-QSCD (the Two Step Questionnaire for Sasang Constitution Diagnosis)의 결과

112 Postpartum Patients with Freckles treated by Sasang Constitutional Medicine and Intense Pulsed Light Table 1. Composition of Saenghwatanggagam-bang Herbal name Scientific name Amount(g) 當歸 Angelica Gigantis Radix 10 川芎 Cnidii Rhizoma 10 乾薑炒黑 Zingiberris Siccatum Rhizoma 6 桃仁 Persicae Semen 8 炙甘草 Glycyrrhizae Radix 4 王不留行 Melandrii Herba 4 木通 Akebiae Caulis 4 澤蘭 Lycopi Herba 6 大棗 Jujubae Fructus 4 生薑 Zingiberis Rhizoma Crudus 4 蒲黃 Typhae Pollen 4 를 참고로 하고, 대상자에 대한 직접 면담에서 體形氣像, 容貌詞氣, 性質材幹, 素證 등을 토대로 체질이 결정되었다. 體形氣像 은 키 161.6 cm, 체중 67.4 kg으로 키가 작고 임신 중에 12.4 kg정도 증가하였으며, 하체에 비 하여 상체가 발달하고, 어깨 및 가슴 부위는 넓은 편이 다. 容貌詞氣 에서 눈매가 사납고 민첩하고 용감해 보이며, 이마가 넓고 관골이 튀어나왔다. 피부가 매끄 럽고, 목소리가 힘이 있다. 性質材幹 은 평소 하고자 하는 일을 계획을 세워 일을 벌려놓는 성격이며 붙임 성이 좋으며 솔직하고 바로 표현한다. 성격이 급하며, 안에 머무는 것보다 바쁘게 돌아다니기를 좋아한다. 素證 에 있어 식욕, 소화 문제없으며 변비가 있어 보통 일주일에 2-3번 정도 변을 본다. 8) 치료내용 (1) 침치료 0.25 30 mm 일회용 호침 (stainless steel, 동방침)을 사용하여 合谷, 太衝, 足三里, 三陰交, 足臨泣, 關元, 子宮 등에 입원기간동안 1회/일 자침하여 15분간 유침하였다. (2) 한약치료 産後瘀血 로 진단하고 生化湯加減 (2014.02.23., 2014.02.28.), 逐瘀血 을 위해 蒲黃 을 加味 (2014.02.24.-2014.02.27.)하여 하루에 2첩 3팩 분량으 로 입원기간 처방하여 1일 식후 3회, 100cc씩 복용하도 록 하였다 (Table 1). (3) 뜸치료 자궁회복과 惡露排出 을 돕기 위해 봉래구를 매일 關元 부위에 시행하였다. (4) IPL치료 피부가 얇고 미끄럽고 각질이 적고 세밀한( 薄細 ) 少陽人 으로 얼굴은 하얀 편이다. Fizpatrick 피부형 Ⅱ에 속하나 쉽게 상초로 열이 오르는 체질이다. 1 시술과정 각질제거 없이, 아이스팩 냉각 5분 후 IPL(스마트토 닝, (주)유니온메디칼) 시술하였다. IPL 시술시 Thick gel, 560 nm cut-off filter를 사용하여 4 Pass(병변부위), 1~2 Pass(병변외 부위)를 시행하였다. 7 msec의 pulse duration으로 single pulse를 사용하였으며, fluence는 16 J/cm 2 이었다. 시술 직후 발적 및 상열이 심한 편이었으 며 냉수건 찜질 후 냉각 15분하였다. IPL 시술 전과 시술 9일 후 두 차례 안면 사진촬영을 하였으며, 연구목 적의 사진 활용에 대한 동의를 받았다 (Figure 1, 2). 2 시술 후 주의사항 체질 특성상 上熱 이 심하게 나타났으나, 냉각 후 수십분 이내 진정될 것임을 미리 고지하였다.

JY Im et al. 113 Figure 1. Before applying IPL(2014.02.27.) Figure 2. A week after applying IPL(2014.03.08.) 2. 증례2 6) 산과력 : 2-0-0-2 1) 성명 : 황 (F/36) 2) 입원기간 : 2014.02.26.-2014.03.11. 3) 발병일 : 임신말기에 범위가 넓어지며 짙어짐 4) 현병력 상기 여환은 2014년 2월 24일 39주에 3.2kg의 둘째 남아를 자연분만하였고, 과거 첫째 출산 후 자궁근종 수술을 한 병력이 있다. 원래 있던 주근깨 치료를 위 해 임신 전 IPL 시술을 받았던 과거력이 있음에도, 임신 말기부터 개수가 늘어나면서 심해져 적극적 치 료를 원하였다. 舌暗紫色, 脈弦澁, 下腹刺痛 하고 全身浮腫 이 심하여 産後瘀血, 産後浮腫 으로 진 단하였다. 5) 과거력 (1) 2012.06.13. 첫째 여아 자연분만 (2) 첫째 출산 후 자궁근종(8-9cm) 복강경 수술 7) 사상체질진단 : 태음인 위 증례와 동일한 방법으로 체질 진단이 이루어졌다. 體形氣像 을 보면 키 167.3cm, 체중 68.5 kg로 임신 중에 16 kg정도 증가하였으며 첫째 임신 전 체형이 상체에 비해 하체가 발달한 편이며, 골반이 넓은 편이 었다고 한다. 容貌詞氣 에서 눈 코 입 전반적으로 큼 직하고, 이마가 좁은 편이다. 말을 시작하면 길어진다. 性質材幹 은 욕심이 많고, 신중하며 겁이 많은 편이 다. 素證 에 있어 평소 식욕은 왕성하며 소화문제가 없고, 대변도 잘 보는 편이며 수면장애가 없는 편이다. 8) 치료내용 (1) 침치료 증례1과 동일하다. (2) 한약치료 産後瘀血 과 産後浮腫 으로 진단하고 芎歸治濕湯加麥門冬 (2014.02.26.-2014.02.27.)을 처방하였고, 좀 더 빠른 증상 개선을 위해 체질처방으로 바꾸어 太陰人淸心蓮子湯加澤蘭 (2014.02.28.-2014.03.03.,

114 Postpartum Patients with Freckles treated by Sasang Constitutional Medicine and Intense Pulsed Light Table 2. Composition of Gunggwichiseuptanggagam-bang Herbal name Scientific name Amount(g) 蒼朮 Atractylodis Rhizoma 8 白茯苓 Poria 4 陳皮 Citri Pericarpium 4 澤瀉 Alismatis Rhizoma 4 甘草 Glycyrrhizae Radix 4 厚朴 Magnoliae Cortex 4 王不留行 Melandrii Herba 4 木通 Akebiae Caulis 4 當歸 Angelica Gigantis Radix 6 川芎 Cnidii Rhizoma 6 澤蘭 Lycopi Herba 8 丹蔘 Salviae Miltiorrhizae Radix 4 黑小豆 Glycine Semen 8 大腹皮 Arecae Pericarpium 4 麥門冬 Liriopis Tuber 4 Table 3. Composition of Chungsimyunjatanggagam-bang Herbal name Scientific name Amount(g) 山藥 Dioscoreae Rhizoma 10 蓮子肉 Nelumbinis Semen 10 麥門冬 Liriopis Tuber 5 天門冬 Asparagi Radix 5 黃芩 Scutellariae Radix 5 萊菔子 Raphani Semen 5 桔梗 Platycodi Radix 5 酸棗仁 Zizyphi Spinosae Semen 5 石菖蒲 Acori Graminei Rhizoma 5 遠志 Polygalae Radix 5 龍眼肉 Longanae Arillus 5 柏子仁 Bioatae Semen 5 甘菊 Chrysanthemi Flos 2 澤蘭 Lycopi Herba 6 Table 4. Composition of Sihosamultanggagam-bang Herbal name Scientific name Amount(g) 生地黃 Atractylodis Rhizoma 8 人蔘 Ginseng Radix 2 黃芩 Scutellariae Radix 4 當歸 Angelica Gigantis Radix 4 川芎 Cnidii Rhizoma 4 半夏 Pinelliae Rhizoma 2 生薑 Zingiberis Rhizoma Crudus 3 柴胡 Bupleuri Radix 8 赤芍藥 Paeoniae Radix Rubra 4 甘草 Glycyrrhizae Radix 2 澤蘭 Lycopi Herba 6 黑小豆 Glycine Semen 6 澤瀉 Alismatis Rhizoma 6 木通 Akebiae Caulis 6

JY Im et al. 115 2014.03.11.)을 처방하였다. 몸의 진액이 부족하여 虛熱 이 뜨면서 柴胡四物湯 에 澤蘭, 黑小豆, 木通, 澤瀉 를 加 하여(2014.03.04.-2014.03.10.) 처방하였다. 한약은 하루에 2첩 3팩 분량으로 1일 식후 3회, 100cc 씩 복용하도록 하였다 (Table 2, 3, 4). (3) 뜸치료 증례1과 동일하다. 을 하였으며, 연구목적의 사진 활용에 대한 동의를 받았다 (Figure 3, 4). 2 시술 후 주의사항 현재 발적이 심하진 않으나, 모공이 넓고 땀과 피지 가 많은 체질임을 설명하였다. 신체의 虛熱 상태를 설명하면서, 주의사항으로 發汗 하는 상황을 피할 것 을 고지하였다. (4) IPL치료 피부가 두껍고 성글고 견실한( 厚堅粗 ) 태음인으 로 얼굴은 검은 편이다. Fizpatrick 피부형 Ⅲ에 속하나, 지속적인 자외선 노출과 체내 어혈상태로 얼굴색이 다소 검어진 편이다. 1 시술과정 각질제거 없이, 아이스팩 냉각 5분 후 IPL 시술하였 다. IPL시술시 560 nm cut-off filter를 사용하여 2~3 Pass(병변부위), 1~2 Pass(병변외 부위)를 시행하였다. 7 msec의 pulse duration으로 single pulse를 사용하였으 며, fluence는 15 J/cm 2 이었다. 시술 직후 발적 및 상열 이 심한 편은 아니었으나, 냉수건 찜질 10분 시행하였 다. IPL 시술 전과 시술 7일 후 두 차례 안면 사진촬영 3. 증례3 1) 성명 : 서 (F/31) 2) 입원기간 : 2014.03.03.-2014.03.10. 3) 발병일 : 임신말기에 범위가 넓어지며 짙어짐 4) 현병력 상기 여환은 2014년 2월 24일 38주 4일에 2.94 kg의 둘째 남아를 제왕절개로 분만하였고, 과거에 첫째 제 왕절개 수술을 하였고, 둘째 출산 후 헤모글로빈 수치 가 낮아서 조혈제 맞고 철분제 복용중인 병력이 있다. Figure 3. Right after applying IPL(2014.03.04.) Figure 4. A week after applying IPL(2014.03.11.)

116 Postpartum Patients with Freckles treated by Sasang Constitutional Medicine and Intense Pulsed Light 원래 있던 주근깨 치료를 위해 임신 전 IPL 시술을 받았던 과거력이 있음에도, 임신 말기부터 개수가 늘 어나면서 심해져 적극적 치료를 원하였다. 5) 과거력 (1) 2011.04.13. 첫째 남아 제왕절개 수술 (2) 출산 후 Hb수치 낮아서 조혈제 3회 주사. 현재 철분 제 복용중 6) 산과력 : 2-0-0-2 7) 사상체질진단 : 소음인 위 증례와 동일한 방법으로 체질 진단이 이루어졌다. 體形氣像 은 키 158cm, 체중 48 kg으로 키가 작고 임신 중에 15 kg정도 증가하였으며, 상체에 비하여 하체가 발달하고, 어깨 및 가슴 부위는 좁고 골반이 넓어지는 형태이다. 容貌詞氣 에서 목소리는 낮고 말 은 느리고, 눈매가 내려가고 얌전하며 순하게 보인다. 性質材幹 은 평소 조용하며 말이 없고, 나가기 싫어 하고 표현에 소극적이다. 素證 에 있어 소화력이 좋지 않아 많은 양을 먹지는 않으며 수면 시 꿈을 많이 꾸는 편이라고 한다. 평소 땀은 적은편이다. 8) 치료내용 (1) 침치료 증례1과 동일하다. (2) 한약치료 産後瘀血 과 産後浮腫 으로 진단하고 芎歸治濕湯 (2014.03.03.-2014.03.06.)을, 이 처방에 木瓜, 酸棗仁, 龍眼肉 을 가미하여(2014.03.07.-2014.03.10.) 하 루에 2첩 3팩 분량으로 1일 식후 3회, 100cc씩 복용하 도록 하였다 (Table 5). (3) 뜸치료 증례1과 동일하다. (4) IPL치료 피부는 맑고 기육이 마르고 각질이 있는 浮軟 한 소음인으로 얼굴은 피부색은 평범한 편이다. Fizpatrick 피부형 Ⅲ에 속하며 열이 잘 오르지 않는 체질이다. Table 5. Composition of Gunggwichiseuptanggagam-bang Herbal name Scientific name Amount(g) 蒼朮 Atractylodis Rhizoma 8 白茯苓 Poria 4 陳皮 Citri Pericarpium 4 澤瀉 Alismatis Rhizoma 4 甘草 Glycyrrhizae Radix 4 厚朴 Magnoliae Cortex 4 王不留行 Melandrii Herba 4 木通 Akebiae Caulis 4 當歸 Angelica Gigantis Radix 6 川芎 Cnidii Rhizoma 6 澤蘭 Lycopi Herba 8 丹蔘 Salviae Miltiorrhizae Radix 4 黑小豆 Glycine Semen 8 大腹皮 Arecae Pericarpium 4 木瓜 Chaenomelis Fructus 4 酸棗仁 Zizyphi Spinosae Semen 4 龍眼肉 Longanae Arillus 4

JY Im et al. 117 Figure 5. Before applying IPL(2014.03.07.) Figure 6. A week after applying IPL(2014.03.14.) 1 시술과정 각질제거 후, 아이스팩 냉각 3분 후 IPL 시술하였다. IPL 시술시 560 nm cut-off filter를 사용하여 4 Pass(병변 부위), 1~2 Pass(병변외 부위)를 시행하였다. 7 msec pulse duration으로 single pulse를 사용하였으며, fluence 는 16 J/cm 2 이었다. 시술 직후 발적 및 상열이 심한 편은 아니었으며, 냉수건 찜질 3분 시행하였다. IPL 시술 전과 시술 7일 후 두 차례 안면 사진촬영을 하였 으며, 연구목적의 사진 활용에 대한 동의를 받았다 (Figure 5, 6). 2 시술 후 주의사항 피부가 건조한 소음인으로 IPL 자극 후 건조해질 가능성에 대한 설명하고 보습에 주의를 시켰다. Ⅲ. 考察 및 結論雀斑 은 주로 일광노출 부위의 피부에 생기는 황갈 색의 작은 색소성 반점을 말하며 흔히 주근깨라고 부 른다. 褐色斑點 이 얼굴에 散在 하여 鍼頭 와 같으며 혹은 微粒 같고, 대개 원형이며 타원형도 있다. 경계가 명확하고, 평탄하며, 紅腫 하지 않고, 脫屑 도 없다. 密集 되며 혹 散在 되나, 融合 되어 片 을 형성하지 않 는다. 여름 일광노출 후에 현저하며 겨울에 일광을 피하면 감소하는 게 특징이다. 건강에 영향을 미치지 않아 치료를 필요하지 않는다. 하지만 미용적 측면에 서 치료를 원하는 환자가 많다 4. 한의학에서 腎陰虛證, 火鬱孫絡 으로 변증하여 치료한다. 腎陰虛證 은 多有家族病史, 自幼發病, 皮損色澤淡黑, 以鼻爲中心, 對稱分布于顔面, 互不融合, 夏季增重增多, 冬季減輕變淺. 无自覺症狀, 舌脈亦如常人 이며, 滋陰補腎, 滋陰降火 한다. 火鬱孫絡 은 皮損呈鍼尖, 粟粒大小黃褐色或咖啡色斑點, 以顔面, 前臂, 手背等暴露部位爲多, 夏季或日晒後加劇. 無自覺症狀, 舌脈如常 이며, 淸熱凉血, 活血祛風 한다. 其他療法 으로 外用藥 에는 玉肌散, 潤肌膏, 五妙水仙膏 가 있고, 阿是穴 에 火鍼療法 이 있다. 耳鍼療法 은 肺, 內分泌, 腎上腺, 皮質下, 面頰 을 主穴 로 하고, 電鍼法 은 迎香, 印堂, 神庭, 巨闕, 合谷, 足三里, 三陰交 를 主穴 로 한다. 大椎 에 刺絡拔罐 을 사용할 수 있다 5. 주근깨와 같은 색소이상증의 양방적 치료법으로 하이드로키논, 과산화수소와 같은 표백성분을 사용하 면 색깔이 다소 약화되고 화학적 박피술이나 레이저 술을 이용하면 쉽게 제거되나 재발하기 쉽다 6.

118 Postpartum Patients with Freckles treated by Sasang Constitutional Medicine and Intense Pulsed Light 증례의 환자들은 입원기간 동안 雀斑 치료를 위하 여 한의학적 변증 후에 침, 뜸, 한약 치료 등 한의학적 치료법으로 본증 치료와 함께 표증 치료를 위한 IPL시 술을 병용하는 적극적 치료를 받았다. 산후 제반 증상 호전 뿐 아니라 IPL시술 전 후의 모습을 통해 雀斑 증상이 상당히 호전되었음을 알 수 있다. 변증에 따른 치료를 통해 雀斑 증상의 빠른 호전과 근본적인 치료 가 가능했다. 한의학적 치료법으로 침, 뜸 치료 이외에 상기 시술한 火鍼, 耳鍼, 電鍼, 刺絡 의 방법 등을 응용해볼 수 있을 것이다. 사상의학적인 관점에서 보면 먼저 피부색과 톤에 관해서는 少陰人面色淡紫則無病濁黃則有病, 太陰人面色潤紫則無病, 少陽人面色潤蒼則無病白黑則有病, 太陽人面色淡白則無病黑則有病 1) 이라 하여 체질별 건강한 얼굴색과 병색에 대해 언급한 조문이 있다. 또한 太陽人少陰人膚肉淸瘦則無病濁肥則有病, 太陰人少陽人膚肉濁肥則無病淸瘦則有病 2) 이라 하여 건강한 태양인 과 소음인의 피부는 맑고 기육이 마른편이고, 건강한 태음인과 소양인의 피부는 탁하고 살이 있으며 그렇 지 못하면 병이 있는 것이라 하였다. 땀에 대해서는 太陽太陰身體多汗則無病乏汗則有病, 少陽少陰身體乏汗則無病多汗則有病 3) 이라 하여 건강한 태양인, 태음인은 땀이 많고 소양인, 소음인은 땀이 적다고 하였다. 즉 발한의 많고 적음에 따른 체질 의 특성 및 건강상태를 파악할 수 있다는 것이다. 또한 少陰之病面色膩滓則其病進也, 太陰之病面色膩滓則其病退也 4) 이라 하여 소음인이 병들었 1) 東醫壽世保元四象草本卷病變第五統 10-6 少陰人面色淡紫則無病濁黃則有病太陰人面色潤紫則無病少陽人面色潤蒼則無病白黑則有病太陽人面色淡白則無病黑則有病 2) 東醫壽世保元四象草本卷病變第五統 10-7 太陽人少陰人膚肉淸瘦則無病濁肥則有病太陰人少陽人膚肉濁肥則無病淸瘦則有病 3) 東醫壽世保元四象草本卷病變第五統 10-9 太陽太陰身體多汗則無病乏汗則有病少陽少陰身體乏汗則無病多汗則有病 4) 東醫壽世保元四象草本卷病變第五統 10-15 少陽人病小便赤黃則其病進太陽人病小便赤黃則其病退也少陰之病面色膩滓則其病進也太陰之病面色膩滓則其病退也 을 때 얼굴색이 기름기로 번들거리면 그 병이 악화되 는 것이고, 태음인이 병들었을 때 얼굴색이 기름기로 번들거리면 그 병이 좋아지는 것이라고 하였다. 피부 의 주리 상태와 관련하여서는 太陰人肌肉堅實, 少陰人肌肉浮軟, 太陰人陽剛堅密則大病也, 少陰人陽剛堅密則完實也, 太陰人虛汗則完實也少陰人虛汗則大病也 5) 라 하여 체질별 주리 와 발한의 유무에 따라 건강을 달리 인식하며, 論曰太陰人面色靑白者多無燥證面色黃赤黑者多有燥證蓋肝熱肺燥而然也 6) 이라 하여 병증의 정도를 구분하기도 한다. 이와 같이 사상의학은 피부 의 상태를 체질의 진단과 병증의 판단에 유용한 단서 로 활용하는 것을 볼 수 있다. 이 등 7 의 연구에서는 건강한 30대~50대 한국여성 100명을 대상으로 사상체질을 진단하고 유수분 측정 기와 피부확대경을 이용 피부상태를 측정한 결과, 뺨 의 유수분량 복합도가 태음인이 유의하게 높았고, 소 음인 소양인은 건성이 많고, 태음인은 복합성이 가장 많고 그 다음이 건성이었으며, 스스로 모공을 문제로 여기는 체질은 소양인이 많았고, 각질에 대한 문제는 소음인이 많았다. 노 등 8 의 연구에서는 20~50대 남녀 총 80명을 대상으로 사상체질을 진단하고 두피와 모 발상태에 관한 연구를 한 결과 지성 두피의 51%는 태음인, 26%는 소양인, 23% 소음인이 해당하였고, 건 성두피의 경우 소음인이 60%를 차지하였고 소양인이 27%, 태음인이 13%였다. 두피의 민감성은 건성과 지 성두피인 경우 높아 태음인과 소음인의 두피에서 민 5) 東醫壽世保元辛丑本四象人辨證論 18-9 太陰少陰人體形或略相彷佛難辨疑似而觀其病證則必無不辨太陰人虛汗則完實也少陰人虛汗則大病也太陰人陽剛堅密則大病也少陰人陽剛堅密則完實也太陰人有胸膈怔忡證也少陰人有手足悗亂證也太陰人有目眥上引證又有目睛內疼證也少陰人則無此證也少陰人平時呼吸平均而間有一太息呼吸也太陰人則無此太息呼吸也太陰人瘧疾惡寒中能飮冷水少陰人瘧疾惡寒中不飮冷水太陰人脈長而緊少陰人脈緩而弱太陰人肌肉堅實少陰人肌肉浮軟太陰人容貌詞氣起居有儀而修整正大少陰人容貌詞氣體任自然而簡易 6) 東醫壽世保元辛丑本太陰人肝受熱裡熱病論 13-18 論曰太陰人面色靑白者多無燥證面色黃赤黑者多有燥證蓋肝熱肺燥而然也

JY Im et al. 119 감성이 높은 것으로 나타났다. 이 등 9 의 연구에서는 8년간 치료를 통하여 체질이 판별된 1079명의 한국인 남녀의 피부데이터를 검색한 결과 피부가 薄 한 경우 소양인의 비율이 65.7%, 전체 소양인 비율의 26.5%보 다 크게 높고, 피부가 厚 한 사람의 경우 태음인의 체질 분포 비율이 77.5%로 전체 태음인 비율 51%보다 높은 것으로 나타났다. 피부가 堅 한 경우 태음인이 81.6%, 軟 한 경우 소음인이 48.1%로 나타났다. 피부가 粗 한 사람은 태음인이 73.8%로 전체 태음인의 비율보다 높은 반면, 細 한 사람의 경우 소음인과 소양인이 비슷 한 경우로 나타났다. 피부가 미끄럽다고한 사람의 경 우 소양인이 64.2%로 높고, 피부가 浮 한 사람의 경우 는 소음인이 77.4%로 높게 나타났다. 두텁고 얇은 정 도에 따라 厚薄, 견실하고 부드러운 정도에 따라 堅軟, 조직히 성글거나 섬세한 정도에 따라 粗細, 감촉 이 미끄럽거나 힘없이 들리는 정도에 따라 미 浮 로 구분한 것으로 피부가 厚堅粗 하면 태음인, 細浮 하 거나 浮軟 하면 소음인, 細 하고 미끄럽거나 미끄럽고 薄 하면 소양인으로 구분할 수 있다 하였다. 이러한 근거를 바탕으로 IPL시술은 사상체질의 피 부 차이에 따라 gel과 IPL 에너지, 냉각에 차이를 두어 시술하였다. IPL의 치료 효과 및 부작용 예방에 있어 서 피부색의 결정 외에 피부 온도, 진피의 두께, 피부 민감도, 피지샘의 상대적인 숫자, 모낭여부 등이 중요 하다 10. 따라서 사상체질별 피부색의 차이, 기육과 주 리 상태의 차이, 발한의 차이에 따른 IPL 시술은 치료 의 효과를 극대화 하고 부작용을 예방한다. 증례 환자의 침치료는 산후 회복을 돕고 氣血 을 補 하며 소통시키기 위해 合谷, 太衝, 足三里, 三陰交, 足臨泣, 자궁의 회복과 瘀血內阻 를 풀기 위해 關元, 子宮穴 에 자침하였다. 동일한 이유로 關元穴蓬萊灸 치료도 매일 시행하였다. 증례1 여환은 자궁내막증수술 과거력이 있었고, 임 신 40주 3일에 첫째 여아를 자연분만 하였다. 원래 뺨 부위에 있던 雀斑 증상이 임신 5-6개월경부터 색 도 짙어지고 개수도 늘어남에 따라 치료를 원하셨다. 산후병의 특징으로 多虛 와 多瘀 11 인 점과 자궁내막 증 과거력이 있는 점을 고려하여 어혈을 풀어주는 방 향으로 補血 과 活血 을 해주며, 雀斑 이 火鬱孫絡 의 기전으로 발생한 것으로 보아 活血 시키기 위해 침, 뜸치료와 한약치료를 시행하였다. 傅靑主女科産後編産後諸證治法 에 수록되어 있는 산후 자궁회복과 산후 각종 병증에 활용하는 대표적인 처 방인 生化湯 에 모유촉진을 위해 왕불유행, 목통, 어 혈을 풀어주기 위해 澤蘭 을 加 하여 투여하였다. 증례 1 여환의 IPL 시술시 Thick gel, single pulse 16(7) J, 4~5 Pass(병변부위)를 사용하였다. 환자의 피부가 매 끄럽고 얇은 소양인으로 에너지의 침투가 많으므로 gel을 두껍게 바르고 시술하였다. 얼굴이 하얀 편이라 여러 차례 에너지를 조사하여도 안전하여 4Pass로 시 행하였으나, 소양인은 少陽人病以火熱爲證故變動甚速初證不可輕易視之也 7), 水穀之入於腸胃也爲其所化一也而少陽驅殼常病於熱少陰驅殼常病于寒者何也 8) 이라 하여 쉽게 열 이 오르는 체질이므로 냉수건 찜질 후 냉각을 오래하 였다. 증례2 여환은 자궁근종수술 과거력이 있었고, 임신 39주에 둘째 남아를 자연분만 하였다. 원래 뺨 부위에 있던 雀斑 증상이 임신 말기부터 색도 짙어지고 개수 도 늘어남에 따라 치료를 원하셨다. 산후병의 특징으 로 多瘀 인 점과 자궁근종 과거력이 있는 점을 고려하 여 어혈을 풀어주고, 붓기가 심하여 습을 제거하기 위한 방향으로 초기에 침, 뜸 치료와 우석대한방병원 병원임상처방집에 수록되어 있는 산후 어혈과 부종에 활용하는 대표적인 처방인 芎歸治濕湯 에 加麥門冬 을 처방하였다. 이것은 方藥合編 의 胃苓湯 에 7) 東醫壽世保元辛丑本少陽人脾受寒表寒病 7-45 論曰少陽人病以火熱爲證故變動甚速初證不可輕易視之也. 凡少陽人表病有頭痛裡病有便秘則已爲重病也重病不當用之藥一二三貼誤投則必殺人險病危證當用之藥一二三貼不及則亦不救命. 8) 東醫壽世保元四象草本卷 10-41 問水穀之入於腸胃也爲其所化一也而少陽驅殼常病於熱少陰驅殼常病于寒者何也曰少陽人受穀之胃濶而泄穀之大腸窄譬如甕中酒釀宿釀密封則熱氣易生也少陰人泄穀之大腸潤而受穀之胃窄譬如停溜之水泉生泉益來則寒氣易生也是故少陽大便一日數三次益好少陰大便二三日一次無妨

120 Postpartum Patients with Freckles treated by Sasang Constitutional Medicine and Intense Pulsed Light 가감한 처방으로 기본적으로 어혈을 풀어주는 방향으 로 補血 과 活血 을 해주고, 氣血虛弱, 비위기능 저 하로 인해 생기는 濕 을 燥濕, 行濕, 利水 하여 治濕 해주는 처방이다. 태음인 산모의 肝熱 을 풀고 어혈과 붓기를 빼주기 위해 太陰人淸心蓮子湯 에 加澤蘭 을 처방하였다. 환자가 지속적인 상열감과 피부 발진, 소양감을 호소하여 허열이 심한 점을 집중적으로 다 스리기 위해 方藥合編 에 나오는 柴胡四物湯 에 어혈을 푸는 澤蘭, 水濕 을 다스리는 黑小豆, 木通, 澤瀉 를 加味 하여 한약치료를 시행하였다. 증례2 여 환의 IPL시술시 single pulse 15(7)J, 3Pass(병변부위) 사 용하였다. 환자의 피부가 두텁고 성글어 시술이 안전 한 편이었는데, 얼굴이 검은 편이고 몸이 허열 상태로 에너지를 줄이고 3Pass로 시술하였으며 냉각을 시켰 다. 상기 기술한 바와 같이 이 환자는 평소 어혈이 있으며, 상열감과 피부 발진이 잘 올라오고 소양감을 호소하는 것으로 보아 산후 陰虛 상태임을 감안하여 시술하였다. 증례3 여환은 과거에 첫째 제왕절개 수술을 하셨 고, 둘째 출산 후 Hb수치가 낮아서 조혈제 맞고 철분 제 복용중인 병력이 있으며 임신 38주 4일에 둘째 남 아를 제왕절개로 분만하였다. 원래 뺨 부위에 있던 雀斑 증상이 임신 말기부터 색도 짙어지고 개수도 늘어남에 따라 치료를 원하셨다. 산후병의 특징으로 多瘀 인 점과 제왕절개 수술 과거력이 있는 점을 고려 하여 어혈을 풀어주고, 雀斑 이 火鬱孫絡 의 기전으 로 발생한 것으로 보아 活血 시키기 위해 침, 뜸치료와 한약치료를 시행하였다. 우석대한방병원 병원임상처 방집에 수록되어 있는 산후 어혈과 부종에 활용하는 대표적인 처방인 芎歸治濕湯 을 처방하였고 나중에 轉筋 현상 호전과 수면불량 해결을 위해 木瓜, 酸棗仁, 龍眼肉 을 加 하여 처방하였다. 증례3 여환의 피 부가 浮軟 한 소음인으로 에너지 전달을 위해 각질을 제거하였다. IPL시술시 single pulse 16(7) J, 4 Pass(병변 부위)로 사용하였다. 소음인은 少陰人元來冷勝則其頭痛亦自非熱痛而卽冷痛也 9) 라 하여 열 이 잘 오르지 않는 체질이며, 피부색도 어둡지 않아 Thin gel, 4Pass를 사용하였다. 고대로부터 한의학에서는 태양광선의 온열효과를 신체자극 수단으로 사용하여 왔고 12, 광선요법의 한 종류로 태양광을 반사시켜 열을 발생시키는 陽燧灸 나 태양광을 굴절시켜 고열을 일으키는 렌즈 灸 와 같 은 日光灸 를 치료에 사용하여 왔다 13. 이러한 치료의 일환 및 응용으로 최근 한의임상에서는 IPL의 활용이 다양하게 활용되고 있다. 그러나 최근 한의사가 IPL치 료기를 사용하는 것에 대한 사회적 논란이 지속되고 있다. 남 등 14 의 연구에서 IPL은 한의학적 치료원리에 입 각하여 쓰이고 있으며, 기미, 주근깨, 스테로이드 피부 염 등 임상에서 침치료 또는 뜸치료와 IPL치료를 병행 했을 경우 치료 효과가 우수함이 증명되었다. 한의 임상에서 치료율을 높이기 위해 IPL을 시술함에 있어 사상체질 별 피부상태의 차이의 고려는 IPL 시술의 효과를 극대화 하고 부작용을 줄여준다. 본 연구에서 는 임신 중에 심해진 雀斑 이 출산 후에도 유지된 산모 3명에 대하여, 한의학적 변증에 따른 침, 뜸, 한약치료 의 本證治療 와 체질에 따른 IPL시술의 表證治療 를 병행한 결과 雀斑 증상과 산후 제반증상의 빠른 호전 을 보였다. 이처럼 여성의 미용에 대한 관심이 증가하 고, 주근깨와 같은 색소이상 질환 치료의 수요가 증가 함에 한의학적 변증에 따른 한약, 침, 뜸의 본치를 겸 하는 것이 현증상의 개선 및 IPL이나 색소치료 레이저 시술 후 재발하는 증상에 대한 예방이 될 것이라 생각 한다. 향후 이에 대한 경과관찰과 보다 많은 연구와 임상 예가 필요하리라 사료된다. 9) 東醫壽世保元辛丑本少陽人脾受寒表寒病 7-31 古醫有言頭無冷痛腹無熱痛此言非也. 何謂然耶. 少陰人元來冷勝則其頭痛亦自非熱痛而卽冷痛也少陽人元來熱勝則其腹痛亦自非冷痛而卽熱痛也古醫又言汗多亡陽下多亡陰此言是也. 何謂然耶. 少陰人雖則冷勝然陰盛格陽敗陽外遁則煩熱而汗多也此之謂亡陽病也少陽人雖則熱勝然陽盛格陰敗陰內遁則畏寒而泄下也此之謂亡陰病也. 亡陽亡陰病非用藥必死也不急治必死也.

JY Im et al. 121 Ⅳ. 參考文獻 1. The Society of Korean Medicine Obstetrics and Gynecology. Oriental Obstetrics&Gynecology. Seoul: Uiseongdang. 2012:579. 2. Seo DH, Ahn JS, Yoon SH, Kwon OS, Jung JH, Jeon JK, et al. A Clinical Study of Physiological Skin Changes in the Third Trimester of Pregnancy. Korean J Dermatol. 1997;35(5):902-8.(Korean) 3. Park HJ, Go YS. A Literatural studies on the Cause, Symptom and Treatment of the Freckles. The Journal of Korean Oriental Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology. 1997;10(1):247-62. (Korean) 4. Textbook Compilation Committee of Dermatologic Surgery in Colleges of Korean Medicine. Oriental Dermatologic Surgery. Busan:Seonu. 2007:456-7. 5. Hwang BR, Sa J. Cosmetology of Traditional Chinese Medicine. 3rd. Bukgyeong:Inminwisaeng Publisher. 2011:244-7. 6. Kim MS. The Theory and Practice of Esthetics. Seoul:Hyunmoon Publisher. 2006:108. 7. Lee SK, Nam KA, Sun BK, Kim SB, Song IB. Correlation Between Korean Healthy Women's Skin Condition and Sasang Constitution. J Korean Oriental Med. 2010; 25(1):161-71.(Korean) 8. Roh SS, Ryu HS, Lee TH, Hwang SL, Yoo IK, Lee IH, et al. Correlation Between Sasang Constitution and Korean Adult Scalp and Hair Condition. The Journal of Korean Oriental Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology. 2007;20(1):228-238. (Korean) 9. Lee SH, Joo JC, Yoon YS, Kim JY. Clinical Study on the Relations of the Refineness and the Tactile of Back Skin of the Hand to Sasang Constitutions depending on sex and age. Korean J. Oriental Physiology&Pathology. 2005;19(2):536-543.(Korean) 10. Miyake RK, Miyake H, Kauffman P. Skin temperature measurements during intense pulsed light emission. Dermatologic Surgery. 2001;27:549-554. 11. The Society of Korean Medicine Obstetrics and Gynecology. Oriental Obstetrics&GynecologyⅡ. Seoul: Jeongdam. 2007:341. 12. Jang IS, Cho KH, Kim YS, Bae HS, LEE KS, Kang SH, et al. Study on Clinical Application of Low Level Laser Therapy in Oriental Medicine by Reviewing Recent Research. J Korean Oriental Med. 2001;22(3):11-20. (Korean) 13. Jang IS, Sun SH, Seo HS. Historical Review on the Parabolic Reflector Moxa and Clinical Applications of Light Moxibustion in Korean Medicine. Korean Journal of Acupuncture. 2010;27(4):1-4.(Korean) 14. Nam JS, Lee DH, Jang IS. Consideration of the Fundamental Principles of IPL and Clinical Applications for Korean Medicine. J Korean Oriental Med. 2010; 31(5):60-63.(Korean)