개인신용정보제공 이용에대한고객권리안내문 1. 금융서비스의이용범위 가. 고객의개인신용정보는금융거래의설정 유지여부판단목적및고객이동의한목적만으로이용됩니다. 나. 고객은영업장 인터넷등다양한채널을통해금융거래를체결하거나금융서비스를제공받는과정에서 1) 금융회사가본인의개인신용정보 ( 이하 본인정보 ) 를제휴 부가서비스등을위해제휴회사등에제공하는것및 2) 당해금융회사가금융상품소개및구매권유 ( 이하 마케팅 ) 목적으로이용하는것에대해동의를하지않는경우에도금융거래를체결하거나금융서비스를이용하실수있습니다. 다만, 이러한동의를하지않으신경우에는제휴 부가서비스및신상품 서비스등을제공받지못할수도있습니다. 2. 신용정보의이용및보호에관한법률 상의고객권리 가. 본인정보의제 3 자제공사실통보요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 35 조에따라금융회사가본인정보를전국은행연합회, 손해보험협회, 신용조회회사, 타금융회사등제 3 자에게제공한경우제공한본인정보의주요내용등을알려주도록금융회사에요구할수있습니다. - 신청방법 o 서면 : 본사 ( 서울시서대문구충정로 60) 또는각영업점 o 전화 : 1644-9000 나. 금융거래거절근거신용정보고지요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 36 조에따라금융회사가전국은행연합회, 신용조회회사등으로부터제공받은연체정보등에근거하여금융거래를거절 중지하는경우에는그
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 거절 중지의근거가된신용정보, 동정보를제공한기관의명칭 주소 연락처등을고지해줄것을금융회사에요구할수있습니다. 다. 본인정보의제 3 자제공및마케팅목적의전화등의중단요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 37 조에따라가입신청시동의를한경우에도본인정보를제 3 자에게제공하는것및당해금융회사가마케팅목적으로본인에게연락하는것을전체또는사안별로중단시킬수있습니다.( 다만, 고객의신용도등을평가하기위해전국은행연합회또는신용조회회사등에제공하는것에대해서는중단시킬수없습니다.) - 신청방법 o 서면 : 본사 ( 서울시서대문구충정로 60) 또는각영업점 o 전화 : 1644-9000 o 인터넷 : http://www.nhfire.co.kr - 신청자제한 : 신규거래고객은계약체결일로부터 3 개월간은신청할수없습니다. 라. 본인정보의열람및정정요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 38 조에따라금융회사가보유한본인정보에대해열람청구가가능하며, 본인정보가사실과다른경우에는이의정정및삭제를요구할수있으며, 그처리결과에이의가있는경우에는금융위원회에시정을요청할수있습니다. - 신청방법 o 서면 : 본사 ( 서울시서대문구충정로 60) 또는각영업점 o 전화 : 1644-9000 o 인터넷 : http://www.nhfire.co.kr 개인정보보호법 제 37 조에따라정보주체는개인정보처리자에대하여자신의개인정보처리정지를요구할수있으며, 이경우개인정보처리자는특별한사유가없는한 10 일이내에개인정보처리의전부또는일부를정지하여야합니다. - 2 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 마. 본인정보의무료열람요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 39조에따라본인정보를신용조회회사를통하여연간일정범위내에서무료로열람할수있습니다. 자세한사항은각신용조회회사에문의하시기바랍니다. - 연락처 o 한국신용정보 ( 주 ) 02-2122-4000 인터넷 www.nice.co.kr o 한국신용평가정보 ( 주 ) 02-3771-1000 인터넷 www.kisinfo.co.kr o 서울신용평가정보 ( 주 ) 02-3445-5000 인터넷 www.sci.co.kr o 코리아크레딧뷰로 ( 주 ) 02-708-6000 인터넷 www.kcb4u.com NH 농협손해보험의고의또는과실등귀책사유로인한개인정보유출로고객님에게발생한손해에대해관계법령등에따라보상받으실수있습니다. 3. 위의권리행사와관련하여불편함을느끼시거나애로가있으신 경우아래의담당자앞으로연락하여주시기바랍니다. - 연락처 o 당사개인신용정보보호담당자 : 02-3786-7528 / 서울시서대문구충정로 60( 미근동 ) o 손해보험협회개인신용정보보호담당자 : 02-3702-8695 / 서울시종로구종로 5 길 68( 수송동 ) o 금융감독원개인신용정보보호담당자 : 국번없이 1332 / 서울시영등포구여의대로 38( 여의도동 ) - 3 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 꼭! 알아두세요 - 4 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 농협손해보험보험가입자를위한안내 귀하께서는우리농협손해보험주식회사와보험계약을체결하셨습니다. 현대사회를살아가면서발생할수도있는각종위험에대비하고, 미래의풍요로운삶을준비하는데반드시필요한경제제도인손해보험에가입하신것을저희회사임직원모두가깊이감사드립니다. 이보험안내서는귀하께서보험에대한합리적인선택을하시는데도움을드리고자장기손해보험 ( 연금저축손해보험포함 ) 상품을가입하시기전에꼭알아두셔야할사항에대하여설명하고있습니다. 해당사항에대해궁금한점이있으신경우, 본사고객센터 (Tel : 1644-9000) 나인터넷홈페이지 (http://www.nhfire.co.kr) 를통해문의하시면상세히안내하여드리겠습니다. 가. 장기손해보험의원리및특성나. 장기손해보험상품의유형다. 장기손해보험상품의선택방법라. 장기손해보험가입시유의사항마. 장기손해보험가입자보호제도 가. 장기손해보험의원리및특성 장기손해보험계약은당사자일방이약정한보험료를납입하고, 상대방이 재산또는생명이나신체등에관하여불확정한사고가생길경우에발 생한손해를약관에서정한바에따라보상 ( 보험금 ) 받게되는경제적준 비제도입니다. - 5 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 장기손해보험은다음과같은특성을가지고있습니다. ➀ 장기손해보험은보험계약자가납입한보험료중에서적립보험료부분을회사가보험기간동안소정의적립이율로운용하여보험기간이만료되는시점에서보험계약자에게만기환급금으로지급하는저축기능과보험기간동안의위험을보장받을수있는보장기능을겸비하고있는보험상품입니다. 다만, 순수보장성보험의경우에는만기환급금이없는대신에보험료가저렴합니다. ➁ 보험계약은보험계약자가청약을하고보험회사가승낙을하면성립합니다. 보험계약자가청약을하고보험료를납부하신후 30일이내에보험회사의거절의통지가없으면보험계약이승낙된것으로봅니다. ➂ 장기손해보험의보험료납입은연납을원칙으로하되보험계약자의선택에따라월납, 3월납, 6월납, 일시납등으로할수있습니다. 만기시지급하는만기환급금의재원으로인하여보험료규모가크고, 보험기간이장기인점을감안하여납입주기를다양하게선택할수있도록하고있습니다. ➃ 보험계약자가사정에의하여제2회이후의보험료를납입기일까지납입하지못하여보험료납입이연체중인경우에회사는 14일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간으로정하여보험계약자에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용등을알려드리며, 이납입최고 ( 독촉 ) 기간안에보험료가납입되지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날보험계약은해지됩니다. 단, 납입최고 ( 독촉 ) 기간안에발생한사고는보상을받을수있습니다. ➄ 보험계약이보험료납입지연등으로해지되었으나, 해지환급금을받지아니한경우보험계약자는해지된날부터 3년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있으며, 회사가승낙한때에는부활을청약한날까지의연체보험료와회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하시면보험계약이부활 ( 효력회복 ) 됩니다. ➅ 보험계약자는해당계약의해지환급금범위내에서회사에서정한방법에따라보험계약대출을받으실수있습니다. 보험계약대출은별도 - 6 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 의담보가필요없으며, 대출을받은보험계약자는회사가정한보험계약대출이율에해당하는이자를부담하셔야합니다. 보험계약자는보험계약대출금과그이자를언제든지상환할수있으며미상환시회사는보험금또는해지환급금지급시제지급금과상계할수있습니다. 다만, 순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수있습니다. ➆ 장기보험계약의관련자는보험계약자, 피보험자, 보험수익자, 보험회사로구성됩니다. n 보험계약자는보험계약을체결하고보험료납입의무를지는자입니다. n 피보험자는보험사고발생의대상이되는자또는보험금청구권을가지는자입니다 n 보험수익자는보험사고발생시보험금청구권을가진자입니다. n 보험회사는보험금지급의무를지는회사를말합니다. 나. 장기손해보험의유형 장기손해보험은통상적으로보험사고가발생하여손해를입었을경우에보험금을지급받고, 만기시에는만기환급금을지급받을수있도록위험보장기능과저축기능을겸비한보험상품입니다 ( 순수보장성보험제외 ). 이러한기능을갖는장기손해보험은보험소비자들의다양한요구에따라여러가지상품을개발하여판매하고있습니다. 아래에열거한장기손해보험의종류는손해보험소비자의이해를돕기위 해편의상분류한것으로구체적인상품의종류및내용은저희회사고 객센터나인터넷홈페이지의상품공시실을통하여쉽게확인하실수있 습니다. n 재물보험 - 화재등으로인해보험의목적인재물에생긴손해를보장하는보험 - 7 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 n 상해보험 - 일상생활도중발생할수있는급격하고도우연한외래의사고로인해신체에상해를입었을경우, 그손해를보상해주는보험으로사망 후유장해보험금, 의료비등을지급하는보험 n 운전자보험 - 운전중발생할수있는각종신체상해위험과법률관련비용및기타비용손해를종합보장하는보험 n 저축성보험 - 만기시지급되는보험금의합계액이이미납입한보험료를초과하는보험으로위험보장과저축기능을겸비한보험 n 질병보험 - 각종질병에걸리거나질병으로인한입원, 수술등의손해를다양하게보장하는보험 n 간병보험 - 활동불능또는인식불명등타인의간병을필요로하는상태및이로인한손해를보장하는보험 n 연금저축손해보험 - 일정연령이후에생존하는경우, 생활연금의지급을주된목적으로하는보험 다. 장기손해보험상품의선택방법 저희회사는보험소비자의다양한요구를충족시키고자여러가지유형의상품을개발하여판매하고있습니다. 이러한여러가지유형의상품중에서다음사항을고려하셔서상품을선택하시기바랍니다. 보험에가입하고자하는목적이무엇인지를고려하십시오. 보험에가입하고자하는목적이재산에발생할위험보장인지, 상해나질병등의신체위험에대한보장인지또는재산증식이나노후의생활자금을보장받을목적인지등가입목적을고려하여선택하시기바랍니다. - 8 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 각종위험에대한보험가입금액이적정한지를고려하십시오. 각종사고로인하여재산에손해가발생할때또는경제적능력이상실되었을때재산피해에대한복구비, 가족의생계비, 의료비등필요한비용수준을고려하여보험가입금액을선택하시기바랍니다. 그러나보험상품은보험가입금액이커지면보험회사에납입해야하는보험료도커지기때문에현재또는가까운장래의경제사정등을함께감안하셔서적정한보험가입금액을선택하시기바랍니다. 가입을원하시는상품의보험료와보험금등을비교하셔야하는데, 보험 료는다음과같은요인에따라변동될수있습니다. n 가입하실보험상품의손해의범위 ( 일반상해, 교통상해등 ), 보험금지 급기준및지급방법 (O 배보상, O 회분할지급, O 배체증지급 ) 등에따 라보험료가달라집니다. n 보험기간중또는보험기간이끝난후회사가지급을약정한환급금 ( 중 도 만기환급금 ) 의규모에따라보험료가달라집니다. n 회사가보험료를받고미래에발생한사고에대한보험금또는중도환 급금, 만기환급금을지급할때까지적용하기로한이율에따라보험료 가달라집니다. 이율이낮을수록보험료가올라갑니다. 위에서설명한내용은저희회사홈페이지 상품공시실 ( 상품요약서 ) 또는 가격공시실 등에서구체적으로확인하실수있으며, 원하실경우저희회사에직접방문하시어보험상품과관련된기초서류등을열람하실수도있습니다. 라. 장기손해보험상품가입시유의사항 보험계약을청약하실때는보험약관상보험계약자의권리나의무사항을반드 시확인하시고, 다음사항에유의하시기바랍니다. - 9 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 보험계약자의자필서명청약서는보험계약자본인이작성하고자필서명또는날인 ( 도장을찍음 ) 을하셔야합니다. 보험계약을체결할때청약서작성내용 ( 고지내용 ) 에대해보험설계사등에게구두로알린경우에는보험금을지급받지못하는등불이익을받으실수도있으므로청약서는보험계약자본인이직접작성하시고, 서명란에도보험계약자본인및피보험자가자필서명또는날인 ( 도장을찍음 ) 을하셔야합니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는전자서명으로대체할수있습니다. 계약전알릴의무및계약후알릴의무보험에가입하실때청약서상의질문사항에대하여사실대로기재하셔야하며, 보험계약기간중직업또는직무가변경되거나위험이뚜렷하게증가하였을때는저희회사에알려주셔야합니다. n 보험에가입하실때 ( 계약전알릴의무 : 고지의무 ) 피보험자의직업, 직무, 과거병력등청약서상질문사항은보험료산정이나보험계약의인수에중요한자료가됩니다. 따라서보험계약청약시보험계약자및피보험자는청약서상의질문사항 ( 고지사항 ) 에대하여사실대로알려주셔야합니다. 만약사실대로알리지않거나사실과다르게알렸을경우, 보험가입이거절될수있으며, 특히그내용이 중요한사항 에해당하는경우에는계약이해지되거나보장이제한될수있습니다. 중요한사항 : 회사가그사실을알았더라면보험계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부특약제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로인수하는등계약인수에영향을미치는사항 n 보험에가입하신후 ( 계약후알릴의무 : 통지의무 ) 보험계약을체결한후아래와같이사고발생의위험이현저히변경된경우에는지체없이서면으로저희회사에알려주시고, 보험가입증서에 - 10 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 확인을받으셔야합니다. 피보험자가그직업또는직무를변경한때 건물내에서영위하는직업또는작업의내용이바뀐때 상기이외의위험이뚜렷이변경되었을때 보험계약자, 피보험자의주소가변경된때등 보험계약자등은주소또는연락처가변경된경우, 그변경내용을지체없이저희회사에알려주셔야합니다. 만일알리지않으신경우, 보험계약자등이회사에알린최종의주소또는연락처로등기우편방법에의해보험계약자에게회사가알린사항은일반적으로도달에필요한기간이지난때에보험계약자등에게도달된것으로봅니다. 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약해지 1 계약자가제2회이후의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여계약자 ( 재물, 배상책임손해관련보장에서타인을위한계약의경우그특정된타인을포함합니다 ) 에게아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 2 회사가납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약 - 11 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 자에게서면, 전자서명또는공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자 ( 재물, 배상책임손해관련보장에서타인을위한계약의경우그특정된타인을포함합니다 ) 가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제1항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 3 제1항에따라계약이해지된경우에는해지환급금을계약자에게지급합니다. 계약의무효다음의한가지사유에해당하는경우, 회사는보험계약을무효로할수있습니다. n 계약을체결할때보험의목적에이미손해가발생한경우 n 타인의사망을보험금지급사유로하는보험계약에서보험계약체결시까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우 ( 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우는제외 ) n 만15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한경우. 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. n 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나상기만15 세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 사기등에의한보험계약의체결 보험금을부당하게수취할목적으로자신및타인의신체나생명을해치 는행위는보험범죄로서사법당국의철저한조사에의해반드시적발되어 처벌을받게되며, 이경우보험금을지급받을수없습니다. - 12 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 중도해지시고려하여야할사항 n 보험계약자가납입하는보험료의일부는불의의사고를당한다른보험계약자의보험금으로지급되고, 또다른일부는회사의보험계약체결및유지, 관리에필요한사업경비로사용되므로중도에보험계약을해지하는경우지급되는해지환급금은이미납입한보험료보다적을수도있고, 없을수도있습니다. n 보험계약해지후새로운보험계약을체결하게되는경우연령이나건강상태등에따라보험료가높아지거나, 보험가입이곤란할수도있습니다. 마. 장기손해보험가입자보호제도 품질보증제도보험계약자가보험가입시보험약관과계약자보관용청약서를전달받지못하였거나청약서에자필서명또는날인 ( 도장을찍음 ) 을하지않았을경우, 약관의중요한내용을설명받지못하였을때에는계약이성립한날부터 3개월이내에회사에보험계약의취소를요구할수있는 품질보증제도 를운영하고있습니다. 계약이취소된경우에는회사는이미납입한보험료와보험료를받은기간에대하여해당보험약관에서약정한이율로계산한금액을더하여되돌려드립니다. 다만, 전자거래기본법에의해컴퓨터를이용하여가상의영업장 ( 사이버몰 ) 을이용하여계약을체결한때에는전자우편등의방식을통해계약자보관용청약서를드릴수있으며, 전화를이용하여계약을체결한때에는대화내용을문서화한확인서를드림으로써계약자보관용청약서를드린것으로봅니다. 청약철회청구제도 1 계약자는보험증권을받은날부터 15 일이내에그청약을철회할수 있습니다. 다만, 청약한날부터 30 일을초과된계약및진단계약, 보 - 13 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 험기간이 1년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약은청약을철회할수없습니다. 2 계약자는청약서의청약철회란을작성하여회사에제출하거나, 통신수단을이용하여제1항의청약철회를신청할수있습니다. 3 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3일이내에납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대하여는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 4 청약을철회할때에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유가발생한사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. 5 제1항에서보험증권을받은날에대한다툼이발생한경우회사가이를증명하여야합니다. 보험계약대출제도보험계약자는해당계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라보험계약대출을받으실수있습니다 ( 순수보장성보험제외 ). 이경우보험계약자는회사가정한이율 ( 보험계약대출이율 ) 에따라대출이자를부담하셔야합니다. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 보험료납입연체로인해보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우, 보험계약자는해지된날로부터 3년이내에회사가정한절차에따라보험계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있으며, 회사가이를승낙하면보험계약자는연체보험료에회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하고보험계약을부활 ( 효력회복 ) 시킬수있습니다. - 14 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 예금자보호제도안내 n 이보험계약은예금자보호법에따라예금보험공사가보호하되, 보호한도는본보험회사에있는귀하의모든예금보호대상금융상품의해약환급금 ( 또는만기시보험금이나사고보험금 ) 에기타지급금을합하여 1인당 최고 5천만원 이며, 5천만원을초과하는나머지금액은보호하지않습니다.( 단, 보험계약자및보험료납부자가법인이면보호되지않습니다 ) n 위내용은예금자보호법및관련법령의개정에따라달라질수있음을알려드리며, 자세한내용은영업점에비치된예금자보호안내책자등을참고하거나예금보험공사 ( 1588-0037, www.kdic.or.kr) 로문의하시기바랍니다. 손해보험계약의제3자보호제도손해보험회사의청산또는파산시예금자보호법상보장한도인 5천만원을초과하는손해보험피해자의피해액에대하여손해보험회사들이사후적으로기금을출연 지급을보장하는제도입니다. 적용대상이되는보험계약은보험업법시행령제80 조에서규정하고있는의무보험등이며, 지급보장대상은피해자가입은신체손해 ( 재물손해는제외 ) 로하고, 보장한도는개별법령의보장한도에서예금자보호법상의보장금액을제외한전액을보장합니다. - 15 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 자주발생하는민원 ( 예시 ) q 고지의무관련 사례 유의 사항 평소앓고있던질환에대해가입당시모집인에게구두로이야기했으나, 보험사에서는해당질환을계약전알릴의무에기재하지않았다는이유로보험금지급을거절하고계약을강제해지하는것은부당하다며불만을제기보험회사가서면으로질문한 계약전알릴의무 는중요한내용으로피보험자는사실대로작성해야할의무가있음. q 만기환급금과소관련 사례 유의 사항 A씨는가입당시, 만기까지유지하면원금에이자까지받을수있다는설명을듣고보험에가입하였으나, 만기환급금이기납입보험료보다적다며불만을제기납입보험료중일부는보장성보험료로사용되어소멸하며, 저축성보험료에소정의이자가더해진것이만기환급금임. 따라서상품종류및보장내용에따라만기환급금은기납입보험료보다적을수있습니다. q 암진단비보상관련 사례 유의 사항 A씨는조직검사결과자궁암진단을받고암진단비를청구하였으나, 종합검사결과해당암은위암에서시작돼자궁으로암세포가전이되어발생한것으로확인되어보험금지급을거절하자불만제기암진단비는최초 1회의진단확정된암인경우에한하여보험금을지급합니다. 따라서, 최초로발견된암이전이성암인경우에는원발암을최초로진단확정된암으로보기때문에보험금을지급하지않습니다. - 16 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 목차 목차 가입자유의사항 34 주요내용요약서 37 보험용어해설 41 무배당 NH 헤아림건강보험 1604 보통약관 44 제1절일반조항 44 제1관목적및용어의정의 44 제1조 ( 목적 ) 44 제2조 ( 용어의정의 ) 44 제2관보험금의지급 46 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 46 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 46 제5조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 46 제6조 ( 보험금지급사유의통지 ) 47 제7조 ( 보험금의청구 ) 47 제8조 ( 보험금의지급절차 ) 48 제9조 ( 공시이율의적용및공시 ) 49 제10 조 ( 만기환급금의지급 ) 50 제11 조 ( 보험금받는방법의변경 ) 51 제12 조 ( 주소변경통지 ) 51 제13 조 ( 보험수익자의지정 ) 51 제14 조 ( 대표자의지정 ) 51 제3관계약자의계약전알릴의무등 52-17 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 제15 조 ( 계약전알릴의무 ) 52 제16 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 52 제17 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 53 제18 조 ( 사기에의한계약 ) 55 제4관보험계약의성립과유지 55 제19 조 ( 보험계약의성립 ) 55 제20 조 ( 청약의철회 ) 55 제21 조 ( 약관교부및설명의무등 ) 56 제22 조 ( 계약의무효 ) 58 제23 조 ( 계약내용의변경등 ) 59 제24 조 ( 보험나이등 ) 60 제25 조 ( 계약의소멸 ) 60 제5관보험료의납입 61 제26 조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 61 제27 조 ( 제2회이후보험료의납입 ) 62 제28 조 ( 보험료의자동대출납입 ) 62 제29 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 63 제30 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 64 제31 조 ( 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )) 64 제6관계약의해지및해지환급금등 66 제32 조 ( 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회 ) 66 제33 조 ( 중대사유로인한해지 ) 66 제34 조 ( 회사의파산선고와해지 ) 66 제35 조 ( 해지환급금 ) 67 제36 조 ( 보험계약대출 ) 67 제37 조 ( 중도인출 ) 68 제38 조 ( 배당금의지급 ) 68 제7관분쟁의조정등 68 제39 조 ( 분쟁의조정 ) 68 제40 조 ( 관할법원 ) 69 제41 조 ( 소멸시효 ) 69-18 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 목차 제42 조 ( 약관의해석 ) 69 제43 조 ( 회사가제작한보험안내자료의효력 ) 69 제44 조 ( 회사의손해배상책임 ) 70 제45 조 ( 개인정보보호 ) 70 제46 조 ( 준거법 ) 70 제47 조 ( 예금보험에의한지급보장 ) 70 제2절보장조항 71 1종 : 50명품플랜 71 1-1. 일반상해사망보장 71 제1조 ( 목적 ) 71 제2조 ( 용어의정의 ) 71 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 72 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 72 제5조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 72 제6조 ( 보장의소멸 ) 73 제7조 ( 준용규정 ) 74 1-2. 일반상해후유장해보장 74 제1조 ( 목적 ) 74 제2조 ( 용어의정의 ) 74 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 74 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 75 제5조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 76 제6조 ( 보장의소멸 ) 77 제7조 ( 준용규정 ) 77 1-3. 5대고액치료비암진단비보장 78 제1조 ( 목적 ) 78 제2조 ( 용어의정의 ) 78 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 78 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 78 제5조 (5대고액치료비암의정의및진단확정 ) 79-19 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 제6조 (5대고액치료비암진단비 ) 80 제7조 ( 보장의무효 ) 80 제8조 ( 보장의소멸 ) 81 제9조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 81 제10 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 83 제11 조 ( 준용규정 ) 83 1-4. 암진단비 (Ⅰ, 일시지급형 ) 보장 83 제1조 ( 목적 ) 83 제2조 ( 용어의정의 ) 83 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 84 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 84 제5조 ( 암, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상선암의정의및진단확정 ) 85 제6조 ( 암진단비 (Ⅰ, 일시지급형 )) 86 제7조 ( 보장의무효 ) 87 제8조 ( 보장의소멸 ) 88 제9조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 88 제10 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 89 제11 조 ( 준용규정 ) 89 1-5. 뇌졸중진단비보장 90 제1조 ( 목적 ) 90 제2조 ( 용어의정의 ) 90 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 90 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 90 제5조 ( 뇌졸중의정의및진단확정 ) 91 제6조 ( 뇌졸중진단비 ) 92 제7조 ( 보장의소멸 ) 92 제8조 ( 준용규정 ) 92 1-6. 뇌혈관질환진단비보장 93 제1조 ( 목적 ) 93 제2조 ( 용어의정의 ) 93 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 93-20 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 목차 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 93 제5조 ( 뇌혈관질환의정의및진단확정 ) 94 제6조 ( 뇌혈관질환진단비 ) 95 제7조 ( 보장의소멸 ) 95 제8조 ( 준용규정 ) 95 1-7. 급성심근경색증진단비보장 96 제1조 ( 목적 ) 96 제2조 ( 용어의정의 ) 96 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 96 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 96 제5조 ( 급성심근경색증의정의및진단확정 ) 97 제6조 ( 급성심근경색증진단비 ) 97 제7조 ( 보장의소멸 ) 98 제8조 ( 준용규정 ) 98 1-8. 허혈성심장질환진단비보장 98 제1조 ( 목적 ) 98 제2조 ( 용어의정의 ) 99 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 99 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 99 제5조 ( 허혈성심장질환의정의및진단확정 ) 100 제6조 ( 보장의소멸 ) 101 제7조 ( 준용규정 ) 101 1-9. 일반상해후유장해가족생활지원금 (80% 이상, 연지급형 ) 보장 101 제1조 ( 목적 ) 101 제2조 ( 용어의정의 ) 101 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 102 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 102 제5조 ( 일반상해후유장해가족생활지원금 (80% 이상, 연지급형 )) 103 제6조 ( 보장의소멸 ) 104 제7조 ( 준용규정 ) 104 1-10. 질병후유장해가족생활지원금 (80% 이상, 연지급형 ) 104-21 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 제1조 ( 목적 ) 104 제2조 ( 용어의정의 ) 105 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 105 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 105 제5조 ( 질병후유장해가족생활지원금 (80% 이상, 연지급형 )) 107 제6조 ( 보장의소멸 ) 108 제7조 ( 준용규정 ) 108 1-11. 암진단비 (Ⅱ, 연지급형 ) 보장 108 제1조 ( 목적 ) 108 제2조 ( 용어의정의 ) 108 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 109 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 109 제5조 ( 암, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상선암의정의및진단확정 ) 110 제6조 ( 암진단비 (Ⅱ, 연지급형 )) 111 제7조 ( 보장의무효 ) 112 제8조 ( 보장의소멸 ) 113 제9조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 113 제10 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 115 제11 조 ( 준용규정 ) 115 1-12. 일반상해입원일당 (1일이상 180일한도 ) 보장 115 제1조 ( 목적 ) 115 제2조 ( 용어의정의 ) 115 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 116 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 116 제5조 ( 입원의정의와장소 ) 117 제6조 ( 보장의소멸 ) 117 제7조 ( 준용규정 ) 118 1-13. 일반상해중환자실입원일당 (1일이상 180일한도 ) 보장 118 제1조 ( 보험금의지급사유 ) 118 제2조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 118 제3조 ( 입원의정의와장소 ) 120-22 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 목차 제4조 ( 보장의소멸 ) 120 제5조 ( 준용규정 ) 120 1-14. 질병입원일당 (1일이상 180일한도 ) 보장 120 제1조 ( 목적 ) 120 제2조 ( 용어의정의 ) 120 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 121 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 121 제5조 ( 입원의정의와장소 ) 122 제6조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 123 제7조 ( 보장의소멸 ) 123 제8조 ( 준용규정 ) 124 1-15. 질병중환자실입원일당 (1일이상 180일한도 ) 보장특별약관 124 제1조 ( 보험금의지급사유 ) 124 제2조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 124 제3조 ( 입원의정의와장소 ) 126 제4조 ( 보장의소멸 ) 126 제5조 ( 준용규정 ) 127 2종 : 60건강플랜 127 2-1. 일반상해사망보장 127 제1조 ( 목적 ) 127 제2조 ( 용어의정의 ) 127 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 127 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 127 제5조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 128 제6조 ( 보장의소멸 ) 129 제7조 ( 준용규정 ) 129 2-2. 일반상해후유장해보장 130 제1조 ( 목적 ) 130 제2조 ( 용어의정의 ) 130 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 130-23 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 130 제5조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 132 제6조 ( 보장의소멸 ) 133 제7조 ( 준용규정 ) 133 2-3. 5대고액치료비암진단비보장 133 제1조 ( 목적 ) 133 제2조 ( 용어의정의 ) 133 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 134 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 134 제5조 (5대고액치료비암의정의및진단확정 ) 135 제6조 (5대고액치료비암진단비 ) 135 제7조 ( 보장의무효 ) 136 제8조 ( 보장의소멸 ) 137 제9조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 137 제10 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 138 제11 조 ( 준용규정 ) 138 2-4. 암진단비 (Ⅰ, 일시지급형 ) 보장 139 제1조 ( 목적 ) 139 제2조 ( 용어의정의 ) 139 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 139 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 140 제5조 ( 암, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상선암의정의및진단확정 ) 140 제6조 ( 암진단비 (Ⅰ, 일시지급형 )) 141 제7조 ( 보장의무효 ) 143 제8조 ( 보장의소멸 ) 143 제9조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 143 제10 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 145 제11 조 ( 준용규정 ) 145 2-5. 뇌졸중진단비보장 145 제1조 ( 목적 ) 145 제2조 ( 용어의정의 ) 145-24 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 목차 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 145 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 146 제5조 ( 뇌졸중의정의및진단확정 ) 146 제6조 ( 뇌졸중진단비 ) 147 제7조 ( 보장의소멸 ) 147 제8조 ( 준용규정 ) 148 2-6. 뇌혈관질환진단비보장 148 제1조 ( 목적 ) 148 제2조 ( 용어의정의 ) 148 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 148 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 148 제5조 ( 뇌혈관질환의정의및진단확정 ) 149 제6조 ( 뇌혈관질환진단비 ) 150 제7조 ( 보장의소멸 ) 150 제8조 ( 준용규정 ) 150 2-7. 급성심근경색증진단비보장 151 제1조 ( 목적 ) 151 제2조 ( 용어의정의 ) 151 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 151 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 151 제5조 ( 급성심근경색증의정의및진단확정 ) 152 제6조 ( 급성심근경색증진단비 ) 152 제7조 ( 보장의소멸 ) 153 제8조 ( 준용규정 ) 153 2-8. 허혈성심장질환진단비보장 153 제1조 ( 목적 ) 153 제2조 ( 용어의정의 ) 153 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 154 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 154 제5조 ( 허혈성심장질환의정의및진단확정 ) 155 제6조 ( 보장의소멸 ) 155-25 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 제 7 조 ( 준용규정 ) 156 2-9. 일반상해후유장해가족생활지원금 (80% 이상, 연지급형 ) 보장 156 제 1 조 ( 목적 ) 156 제 2 조 ( 용어의정의 ) 156 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 156 제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 157 제 5 조 ( 일반상해후유장해가족생활지원금 (80% 이상, 연지급형 )) 158 제 6 조 ( 보장의소멸 ) 159 제 7 조 ( 준용규정 ) 159 2-10. 질병후유장해가족생활지원금 (80% 이상, 연지급형 ) 159 제 1 조 ( 목적 ) 159 제 2 조 ( 용어의정의 ) 160 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 160 제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 160 제 5 조 ( 질병후유장해가족생활지원금 (80% 이상, 연지급형 )) 162 제 6 조 ( 보장의소멸 ) 163 제 7 조 ( 준용규정 ) 163 2-11. 암진단비 (Ⅱ, 연지급형 ) 보장 163 제 1 조 ( 목적 ) 163 제 2 조 ( 용어의정의 ) 164 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 164 제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 164 제 5 조 ( 암, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상선암의정의및진단확정 ) 165 제 6 조 ( 암진단비 (Ⅱ, 연지급형 )) 166 제 7 조 ( 보장의무효 ) 168 제 8 조 ( 보장의소멸 ) 168 제 9 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 169 제 10 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 170 제 11 조 ( 준용규정 ) 170 3 종 : 60 암플랜 170 3-1. 일반상해사망보장 170-26 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 목차 제1조 ( 목적 ) 170 제2조 ( 용어의정의 ) 171 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 171 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 171 제5조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 172 제6조 ( 보장의소멸 ) 172 제7조 ( 준용규정 ) 173 3-2. 일반상해후유장해보장 173 제1조 ( 목적 ) 173 제2조 ( 용어의정의 ) 173 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 173 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 174 제5조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 175 제6조 ( 보장의소멸 ) 176 제7조 ( 준용규정 ) 176 3-3. 5대고액치료비암진단비보장 177 제1조 ( 목적 ) 177 제2조 ( 용어의정의 ) 177 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 177 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 177 제5조 (5대고액치료비암의정의및진단확정 ) 178 제6조 (5대고액치료비암진단비 ) 179 제7조 ( 보장의무효 ) 179 제8조 ( 보장의소멸 ) 180 제9조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 180 제10 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 181 제11 조 ( 준용규정 ) 182 3-4. 암진단비 (Ⅰ, 일시지급형 ) 보장 182 제1조 ( 목적 ) 182 제2조 ( 용어의정의 ) 182 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 182-27 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 183 제5조 ( 암, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상선암의정의및진단확정 ) 183 제6조 ( 암진단비 (Ⅰ, 일시지급형 )) 184 제7조 ( 보장의무효 ) 186 제8조 ( 보장의소멸 ) 186 제9조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 187 제10 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 188 제11 조 ( 준용규정 ) 188 3-5. 암수술비보장 188 제1조 ( 목적 ) 188 제2조 ( 용어의정의 ) 188 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 189 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 189 제5조 ( 암, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상선암의정의및진단확정 ) 190 제6조 ( 수술의정의와장소 ) 191 제7조 ( 암수술비 ) 191 제8조 ( 보장의무효 ) 192 제9조 ( 보장의소멸 ) 193 제10 조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 193 제11 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 194 제12 조 ( 준용규정 ) 194 3-6. 암직접치료입원일당 (4일이상 120일한도 ) 보장 195 제1조 ( 목적 ) 195 제2조 ( 용어의정의 ) 195 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 195 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 196 제5조 ( 암, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상선암의정의및진단확정 ) 198 제6조 ( 입원의정의와장소 ) 199 제7조 ( 보장의무효 ) 200 제8조 ( 보장의소멸 ) 200 제9조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 201-28 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 목차 제10 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 202 제11 조 ( 준용규정 ) 202 3-7. 항암방사선 약물치료비 ( 최초1 회한 ) 보장 202 제1조 ( 목적 ) 202 제2조 ( 용어의정의 ) 202 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 203 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 203 제5조 ( 암, 기타피부암, 갑상선암의정의및진단확정 ) 204 제6조 ( 항암방사선 약물치료의정의 ) 205 제7조 ( 항암방사선 약물치료비 ( 최초1 회한 )) 205 제8조 ( 보장의무효 ) 207 제9조 ( 보장의소멸 ) 207 제10 조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 207 제11 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 209 제12 조 ( 준용규정 ) 209 3-8. 암진단비 (Ⅱ, 연지급형 ) 보장 209 제1조 ( 목적 ) 209 제2조 ( 용어의정의 ) 209 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 210 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 210 제5조 ( 암, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상선암의정의및진단확정 ) 211 제6조 ( 암진단비 (Ⅱ, 연지급형 )) 212 제7조 ( 보장의무효 ) 214 제8조 ( 보장의소멸 ) 214 제9조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 215 제10 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 216 제11 조 ( 준용규정 ) 216 4 종 : 70 골드플랜 216 4-1. 일반상해후유장해보장 216-29 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 제1조 ( 목적 ) 216 제2조 ( 용어의정의 ) 217 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 217 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 217 제5조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 219 제6조 ( 보장의소멸 ) 219 제7조 ( 준용규정 ) 220 4-2. 5대고액치료비암진단비보장 220 제1조 ( 목적 ) 220 제2조 ( 용어의정의 ) 220 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 221 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 221 제5조 (5대고액치료비암의정의및진단확정 ) 222 제6조 (5대고액치료비암진단비 ) 222 제7조 ( 보장의무효 ) 223 제8조 ( 보장의소멸 ) 223 제9조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 224 제10 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 225 제11 조 ( 준용규정 ) 225 4-3. 암진단비 (Ⅰ, 일시지급형 ) 보장 225 제1조 ( 목적 ) 225 제2조 ( 용어의정의 ) 225 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 226 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 226 제5조 ( 암, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상선암의정의및진단확정 ) 227 제6조 ( 암진단비 (Ⅰ, 일시지급형 )) 228 제7조 ( 보장의무효 ) 229 제8조 ( 보장의소멸 ) 230 제9조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 230 제10 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 231 제11 조 ( 준용규정 ) 231-30 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 목차 4-4. 골절수술비보장 232 제1조 ( 목적 ) 232 제2조 ( 용어의정의 ) 232 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 232 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 232 제5조 ( 수술의정의와장소 ) 233 제6조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 233 제7조 ( 보장의소멸 ) 233 제8조 ( 준용규정 ) 234 4-5. 화상수술비보장 234 제1조 ( 목적 ) 234 제2조 ( 용어의정의 ) 234 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 234 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 235 제5조 ( 수술의정의와장소 ) 235 제6조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 235 제7조 ( 보장의소멸 ) 236 제8조 ( 준용규정 ) 236 4-6. 인공관절수술비보장 236 제1조 ( 목적 ) 236 제2조 ( 용어의정의 ) 236 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 237 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 237 제5조 ( 인공관절수술의정의및진단확정 ) 238 제6조 ( 수술의정의와장소 ) 238 제7조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 239 제8조 ( 보장의소멸 ) 239 제9조 ( 준용규정 ) 239 4-7. 일반상해후유장해가족생활지원금 (80% 이상, 연지급형 ) 보장 240 제1조 ( 목적 ) 240 제2조 ( 용어의정의 ) 240-31 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 240 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 240 제5조 ( 일반상해후유장해가족생활지원금 (80% 이상, 연지급형 )) 241 제6조 ( 보장의소멸 ) 242 제7조 ( 준용규정 ) 243 4-8. 질병후유장해가족생활지원금 (80% 이상, 연지급형 ) 243 제1조 ( 목적 ) 243 제2조 ( 용어의정의 ) 243 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 243 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 243 제5조 ( 질병후유장해가족생활지원금 (80% 이상, 연지급형 )) 245 제6조 ( 보장의소멸 ) 246 제7조 ( 준용규정 ) 246 무배당 NH 헤아림건강보험 1604 특별약관 247 1. 특정신체부위 질병보장제한부인수특별약관 247 제 1 조 ( 특별약관의체결및효력 ) 247 제 2 조 ( 특별면책조건의내용 ) 248 제 3 조 ( 해지된특별약관의부활 ( 효력회복 )) 249 제 4 조 ( 준용규정 ) 249 2. 보험료자동납입특별약관 249 제 1 조 ( 보험료납입 ) 249 제 2 조 ( 보험료의영수 ) 250 제 3 조 ( 계약후알릴의무 ) 250 제 4 조 ( 준용규정 ) 250 3. 이륜자동차운전및탑승중상해부담보특별약관 250 제 1 조 ( 특별약관의체결및효력 ) 250 제 2 조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 251 제 3 조 ( 해지된특별약관의부활 ( 효력회복 )) 251 제 4 조 ( 준용규정 ) 252-32 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 목차 4. 지정대리청구서비스특별약관 252 제1조 ( 적용대상 ) 252 제2조 ( 특별약관의체결및소멸 ) 252 제3조 ( 지정대리청구인의지정 ) 252 제4조 ( 지정대리청구인의변경지정 ) 253 제5조 ( 보험금지급등의절차 ) 253 제6조 ( 보험금의청구 ) 253 제7조 ( 준용규정 ) 254 별표 1 장해분류표 255 별표 1-1 보험금을지급할때의적립이율계산 278 별표 2 5대고액치료비암분류표 279 별표 3 악성신생물 ( 암 ) 분류표 280 별표 4 제자리신생물분류표 281 별표 5 행동양식불명또는미상의신생물분류표 282 별표 6 뇌졸중분류표 283 별표 7 뇌혈관질환분류표 284 별표 8 급성심근경색증분류표 285 별표 9 허혈성심장질환분류표 286 별표 10 의료기관의시설규격 287 별표 11 골절분류표 289 별표 12 화상분류표 290 별표 13 특정신체부위 질병분류표 291 별표 13-1 특정신체부위분류표 291 별표 13-2 특정질병분류표 293-33 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 가입자유의사항 보험계약관련특히유의할사항 1. 보험계약관련유의사항 보험계약전알릴의무위반 - 과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. - 과거질병치료사실등을직원등에게구두 ( 말 ) 로만알린경우에는회사에알리지않은것으로간주되므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. - 전화등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히신중하여야합니다. 부활 ( 효력회복 ) - 부활 ( 효력회복 ) 계약의암보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일을포함하여 90 일이지난날의다음날로합니다. 상해및질병관련보장 - 이보험이상해등외래의사고만을보험금지급대상으로하는지, 질병도보험금지급대상으로하는지, 몇세까지보장하는지등구체적인보험금지급사유를반드시확인하시기바랍니다. - 갱신형담보가포함된경우갱신될때마다보험료가인상또는인하될수있습니다. - 34 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 2. 해지환급금관련유의사항 보험은은행의저축과는달리위험보장과저축을겸한제도로서보험계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른가입자에게보험금으로지급되며, 또다른일부는회사운영에필요한경비 ( 계약체결비용, 계약관리비용등 ) 로사용되므로중도해지시지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 한편, 적립이율이변동하는경우변동이율 ( 공시이율, 보험계약대출이율등 ) 에따라환급금에차이가발생할수있습니다. 보험금지급관련특히유의할사항 암관련보장 - 보험계약일을기준으로피보험자의보험나이가 15세이상인경우보험계약일로부터 90일이내에암으로진단받은경우에는보험금을지급하지않습니다. - 90일이경과한이후에도암진단일이보험계약일로부터일정기간 ( 예 : 1년등 ) 이내인경우보험금이삭감될수있습니다. - 암은원칙적으로조직검사, 미세바늘흡인검사 ( 미세한침을이용한생체검사방법 ) 또는혈액검사에대한현미경소견을기초로한진단만인정됩니다. 특정질병관련보장 - 암등특정질병을보장하는보험은약관이나별표에나열되어있는질 병만보험금을지급합니다. 수술관련보장 - 약관상수술의정의에포함되지않는조작의경우 ( 예 : 주사기등으로 빨아들이는처치, 바늘등을통해체액을뽑아내거나약물을주입하는 것등 ) 보험금을지급하지않습니다. - 35 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 입원관련보장 - 의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하지않거나정당한사유없이입원기간중의사의지시에따르지아니한때에는입원일당의전부또는일부를지급하지않습니다. 상해관련보장 - 질병이나체질적인요인이있는자로써경미한외부요인에의하여발병하거나또는그증상이더욱악화되었을때에는상해관련보험금이지급되지않습니다. 이가입자유의사항은약관의주요내용을요약발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관 ( 보통약관, 특별약관 ) 의내용을따릅니다. - 36 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 주요내용요약서 1. 자필서명 보험계약자와피보험자가자필서명을하지않으신경우에는보장을받지못할수있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는전자서명으로대체할수있습니다. 2. 청약철회 계약자는보험증권을받은날부터 15일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 청약을한날부터 30일이초과된계약및진단계약, 보험기간이 1년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약은청약을철회할수없습니다. 3. 계약취소 계약청약시보험약관과계약자보관용청약서를전달받지못하였거나약관의중요한내용을설명받지못한때또는계약체결시청약서에자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 또는전자서명을포함함 ) 을하지아니한때에는보험계약자는계약이성립한날부터 3개월이내에계약을취소할수있습니다. 다만, 단체 ( 취급 ) 계약의경우에는계약체결일부터 1개월이내에계약을취소할수있습니다. 이경우회사는이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여소정의이자를더하여지급합니다. 4. 계약의무효 ( 신체보장관련 ) 다음중한가지에해당하는경우회사는계약을무효로할수있으며 이경우회사는이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고 - 37 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 의또는과실로인하여계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도불구하고보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여소정의이자를더하여지급합니다. - 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. - 만15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. - 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 만15 세미만자의사망을보험금지급사유로한경우에는그예외가인정되는것은아닙니다. 5. 계약의소멸 ( 신체보장관련 ) 이보험계약은피보험자의사망등으로인하여보험금지급사유가더이 상발생할수없는경우, 그때부터효력을가지지아니합니다. 6. 보험료의납입연체및계약의해지에관한사항 제 2 회이후의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연 체중인경우에회사는 14 일 ( 보험기간이 1 년미만인경우에는 7 일 ) 이 상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업 일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하 여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문 서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대 하여회사는보상하여드립니다. - 38 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 - 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 - 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 7. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 보험료의납입연체로보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함 ) 보험계약자는해지된날부터 3년이내에회사가정한절차에따라보험계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사는보험계약자또는피보험자의건강상태, 직업, 직종등에따라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활 ( 효력회복 ) 을거절하거나보장의일부를제한할수있습니다. 8. 계약전 후알릴의무 계약전알릴의무 : 보험계약자또는피보험자는청약시청약서 ( 질문서를포함합니다 ) 에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야합니다. 다만, 진단계약의경우의료기관에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 계약후알릴의무 : 보험계약자또는피보험자는보험계약을맺은후아래와같은경우지체없이회사에알려야합니다. 가. 보험목적에대하여이계약에서보장하는위험과동일한위험을보장하는계약을다른보험 ( 공제 를포함합니다 ) 자와체결하고자할때또는이와같은계약이있음을알았을경우, 보험목적을양도하거나다른장소로옮기는경우, 기타위험이변경되 - 39 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 는경우등에는서면으로회사에알려야합니다. 나. 청약서의기재사항을변경하고자할경우또는변경이생겼음을알게된경우등에는서면으로회사에알려야합니다. 알릴의무위반시효과 : 회사가별도로정한방법에따라계약을해지하거나보험금지급이제한될수있습니다. 보험계약자피보험자는주소또는연락처가변경된경우즉시변경내용을회사에알리셔야합니다. 9. 보험금의지급 ( 신체보장관련 ) 보험금청구서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날로부터 3영업일이내에보험금을지급합니다. 다만, 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위해필요한기간이지급기일초과가명백히예상되는경우에는그사유와지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드리며지급예정일은서류를접수한날부터 30영업일이내에서정합니다. 이경우피보험자또는보험수익자의청구가있을때에는회사가추정한보험금의 50% 상당액을가지급금으로지급합니다. 만약지급기일내에보험금을지급하지아니하였을때에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여소정의이자를더하여지급합니다. 이주요내용요약서는약관의주요내용을요약발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관 ( 보통약관, 특별약관 ) 의내용을따릅니다. - 40 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 보험용어해설 보험약관 보험계약에관하여보험계약자와회사상호간에이행하여야할권리와 의무를규정한것 보험증권 보험계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가보험계약자에게 교부하는증서 보험계약당사자 - 보험회사, 보험계약자가. 보험회사 : 보험사고발생시보험금지급의무를부담하는자로서, 보험사업을영위하는회사나. 보험계약자 : 보험회사와계약을체결하고보험료납입의무를지는사람 보험계약관계자 - 피보험자, 보험수익자, 대리인 < 신체손해보장 > < 비용손해보장 > 가. 피보험자 : 보험사고발생의대상이되는사람으로피보험자라 정함 나. 보험수익자 : 보험사고발생시보험금청구권을갖는사람 다. 대리인 : 다른사람을대신하여의사표시를하고또의사표시 를받을권한을가진사람 < 재물손해보장 > < 배상책임보장 > 가. 피보험자 : 보험사고가발생함으로써손해를입을수있는사람, 즉피보험이익을지니고있는사람을말하며, 해당 - 41 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 보험금을청구할수있는사람 나. 대리인 : 다른사람을대신하여의사표시를하고또의사표시 를받을권한을가진사람 보험료 - 보험료 : 보험계약자가납입기간동안매납입기일에납입하기로한보험료로기본계약보장보험료와적립보험료, 특별약관이부가된경우에는특별약관의보장보험료의합계액가. 보장보험료 : 보험계약에서정한보험금지급을위한보험료나. 적립보험료 : 보험회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료 - 보장순보험료 : 기본보험료의보장보험료중부가보험료를제외한금액 - 적립순보험료 : 기본보험료의적립보험료중부가보험료를제외한금액 - 부가보험료 : 회사운영에필요한계약체결비용및계약관리비용과보험금지급조사를위한손해조사비로구성 보험가액 < 재물손해보장 > < 배상책임보장 > - 피보험이익의경제적가치이며, 보험사고가발생하였을경우에피보험자가입게되는손해액의최고견적액보험금 < 신체손해보장 > < 비용손해보장 > - 피보험자의사망, 장해, 입원등보험금지급사유가발생하였을때보험회사가보험수익자에게지급하는금액 < 재물손해보장 > < 배상책임보장 > - 피보험자의재물손해, 배상책임손해등보험금지급사유가발생하였을때보험회사가피보험자에게지급하는금액 보험기간 - 회사의책임이시작되어끝날때까지의기간으로보험증권에기재된 기간 - 42 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 보장개시일 - 보험회사의보험금지급의무가시작되는날 보험계약일 - 계약자와보험회사와의보험계약체결일, 철회산정기간의기준일이며 매년도래하는보험계약일을계약해당일이라함 보험년도 - 보험계약일로부터매 1 년단위의연도 ( 당해연도보험계약해당일부터 다음년도보험계약해당일전일까지의기간 ) 를말함 책임준비금 - 장래의보험금, 해지환급금등의지급을위하여보험계약자가납입한 보험료중일정액을보험회사가적립해둔금액 해지환급금 - 계약의효력상실또는해지시보험계약자에게돌려주는금액 - 43 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 무배당 NH 헤아림건강보험 1604 보통약관 제 1 절일반조항 제 1 관목적및용어의정의 제1조 ( 목적 ) 이보험계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의상해 ( 질병또는비용손해 ) 에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제2조 ( 용어의정의 ) 이계약에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람 ( 신체, 비용손해관련보장에한합니다 ) 또는만기환급금지급시기에회사에만기환급금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. - 44 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 보통약관 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 다만재물, 배상책임손해관련보장에서는보험사고가발생함으로써손해를입을수있는사람 ( 피보험이익을지니고있는사람 ) 또는해당보험금을청구할수있는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 상해 : 보험기간중에발생한급격하고도우연한외래의사고로신체 ( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외하나, 인공장기나부분의치등신체에이식되어그기능을대신할경우는포함합니다 ) 에입은상해를말합니다. 나. 장해 : 별표 1 장해분류표 에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 평균공시이율 : 전체보험회사공시이율의평균으로, 이계약체결시점의이율을말합니다. 다. 적용이율 : 보험료산출시적용한이율로, 이계약체결시점의이율을말합니다. 라. 해지환급금 : 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 계약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토 - 45 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의 날을제외합니다. 제 2 관보험금의지급 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 이계약의보험금의지급사유는 2 절보장조항 에서정합니다. 제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 이계약의보험금지급에관한세부규정은 2 절보장조항 에서정합니다. 제5조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 1 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는보험금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기. 그러나회사가보장하는보험금지급사유로인한경우에는보험금을지급합니다. 5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의상해관련보험금지급사유가발생한때에는해당보험금을지급하지않습니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), - 46 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 보통약관 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안보험금지급사유가발생한경우에는보장합니다.) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안 제 6 조 ( 보험금지급사유의통지 ) 계약자또는피보험자나보험수익자는보험금지급사유의발생을안때에는 지체없이그사실을회사에알려야합니다. 제 7 조 ( 보험금의청구 ) 1 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치료확인서, 의사처방전 ( 처방조제비 ) 등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신 분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금수령에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의 병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한 것이어야합니다. 의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의원, 치과의원, 한의원 2. 조산원 3. 병원급의료기관 : 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 종합병원 - 47 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 제8조 ( 보험금의지급절차 ) 1 회사는제7조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날로부터 3영업일이내에보험금을지급합니다. 2 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위해필요한기간이제1항의지급기일을초과할것이명백히예상되는경우에는그구체적인사유와지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지합니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제7조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제6항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 6. 보험수익자와회사가보험금지급사유에대해합의하지못하여보험수익자와회사가함께제3자 ( 의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의 ) 를정하고그제3자의의견에따르기로한경우 3 제2항에의하여장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. 4 제2항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 회사는제1항의규정에정한지급기일내에보험금을지급하지않았을때 ( 제2항의규정에서정한지급예정일을통지한경우를포함합니다 ) 에는 - 48 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 보통약관 그다음날부터지급일까지의기간에대하여 별표 1-1 보험금을지급할때의적립이율계산 에서정한이율로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 그러나계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는더하여지급하지않습니다. 6 계약자, 피보험자또는보험수익자는제17조 ( 알릴의무위반의효과 ) 및제2항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 7 회사는제6항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제9조 ( 공시이율의적용및공시 ) 1 이계약의적립순보험료 ( 적립보험료에서계약체결비용및계약관리비용등을차감한보험료를말합니다. 이하같습니다 ) 에대한적립이율은매월 1일회사가정한보장성공시이율 (4) ( 이하 공시이율 로합니다 ) 로하며, 매월 1일부터해당월말일까지 1개월간확정적용합니다. 2 제1항의공시이율은이계약의사업방법서에서정하는바에따라회사의운용자산이익률과객관적인외부지표금리를가중평균하여산출된공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률을가감하여결정하며, 산출된공시기준이율의 70%~130% 범위내에서정합니다. 다만, 급격한금융시장환경변화등에따라운용자산이익률이일시적으로하락한경우에는조정률의상한을초과하여결정할수있습니다. 3 회사는제1항내지제2항에서정한공시이율및산출방법등을매월회사의인터넷홈페이지등을통해공시하며, 계약자에게연 1회이상공시이율의변경내역을통지합니다. - 49 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 [ 공시이율 전통적인보험상품에적용되는이율이장기 고정금리이기때문에시중금리가급격하게변동할경우이에대응하지못하는점을고려하여, 시중의지표금리등에연동하여일정기간마다변동되는이율을말합니다. 제10조 ( 만기환급금의지급 ) 1 회사는보험기간이끝난때에는적립순보험료에대하여보험료납입일 ( 회사에입금된날을말합니다 ) 부터공시이율로 보험료및책임준비금산출방법서 에따라적립한금액을만기환급금으로보험수익자에게지급합니다. 다만, 보험기간중에공시이율이변경되는경우에는변경된시점이후부터제9조 ( 공시이율의적용및공시 ) 제1항에따라변경된이율을적용하며, 최저보증이율은연단위복리 1.0% 로합니다. 최저보증이율 회사의운용자산이익률및외부지표금리가하락하더라도회사에서보증하는최저한도의보증이율입니다. 예를들어, 적립금이공시이율에따라적립되며공시이율이 0.75% 인경우 ( 최저보증이율은 1.0% 일경우 ), 적립금은공시이율 (0.75%) 이아닌최저보증이율 (1.0%) 로적립됩니다. 2 회사는계약자및보험수익자의청구에의하여제1항에의한만기환급금을지급하는경우청구일부터 3영업일이내에지급합니다. 3 회사는제1항에의한만기환급금의지급시기가되면지급시기 7일이전에그사유와지급할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 만기환급금을지급함에있어지급일까지의기간에대한이자의계산은 별표1-1 보험금을지급할때의적립이율계산 에따릅니다. 4 적립보험료등의감액시만기환급금이없거나최초가입시안내한만기환급금보다적어질수있습니다. - 50 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 보통약관 제11조 ( 보험금받는방법의변경 ) 1 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ) 는회사의사업방법서에서정한바에따라보험금의전부또는일부에대하여나누어지급받거나일시에지급받는방법으로변경할수있습니다. 2 회사는제1항에따라일시에지급할금액을나누어지급하는경우에는나중에지급할금액에대하여평균공시이율을연단위복리로계산한금액과적용이율을연단위복리로계산한금액중큰금액을더하며, 나누어지급할금액을일시에지급하는경우에는평균공시이율을연단위복리로할인한금액과적용이율을연단위복리로할인한금액중큰금액을지급합니다. 제12 조 ( 주소변경통지 ) 1 계약자 ( 보험수익자가계약자와다른경우보험수익자를포함합니다 ) 또는피보험자는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 2 제1항에서정한대로계약자또는피보험자가변경내용을알리지않은경우에는회사에알린최종의주소또는연락처로등기우편등우편물에대한기록이남는방법으로회사가알린사항은일반적으로도달에필요한기간이지난때에계약자또는피보험자에게도달된것으로봅니다. 제13조 ( 보험수익자의지정 ) 계약자는보험수익자를지정할수있으며, 보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를만기환급금의경우는계약자로하고, 사망보험금의경우는피보험자의법정상속인, 그이외의보험금은피보험자로합니다. 제14조 ( 대표자의지정 ) 1 계약자또는보험수익자가 2명이상인경우에는각대표자 1명을지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자를대리하는것으로합니다. 2 지정된계약자또는보험수익자의소재가확실하지않은경우에는이계 - 51 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 약에관하여회사가계약자또는보험수익자 1 명에대하여한행위는각 각다른계약자또는보험수익자에대하여도효력이미칩니다. 3 계약자가 2 명이상인경우에는그책임을연대로합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 15 조 ( 계약전알릴의무 ) 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단할때를 말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실 대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같 습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약의경우의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따 른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강 상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 내지제 3 조의 2( 병원등 ) 의규정에의한병원 : 30 개이상의병상 ( 또는요양병상 ) 을갖춘병원, 치과병원, 한방병원 ( 또는요양병원 ) 의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 내지제 3 조의 3( 종합병원 ) 의규정에의한종합병원 : 100 개이상의병상구비, 병상수에따라일정개수의진료과목을갖추고, 각진료과목마다전속하는전문의를둘것 제 16 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 1 계약자또는피보험자는보험기간중에피보험자가그직업또는직무를 변경 ( 자가용운전자가영업용운전자로직업또는직무를변경하는등의 경우를포함합니다 ) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적 으로사용하게된경우에는지체없이회사에알려야합니다. 2 회사는제 1 항에따라위험이감소된경우에는그차액보험료를돌려드 리며, 계약자또는피보험자의고의또는중대한과실로위험이증가된 경우에는통지를받은날부터 1 개월이내에보험료의증액을청구하거나 계약을해지할수있습니다. - 52 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 보통약관 3 제1항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의청구에대해계약자가그납입을게을리했을때, 회사는직업또는직무가변경되기전에적용된보험요율 ( 이하 변경전요율 이라합니다 ) 의직업또는직무가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다 ) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 변경된직업또는직무와관계없이발생한보험금지급사유에관해서는원래대로지급합니다. 4 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로직업또는직무의변경사실을회사에알리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을때에는회사는동사실을안날부터 1개월이내에계약자또는피보험자에게제3항에의해보장됨을통보하고이에따라보험금을지급합니다. 5 제1항에따라위험이증가 감소되는경우이후기간보장을위한재원인책임준비금등의차이로계약자가추가로납입하여야할 ( 또는반환받을 ) 금액이발생할수있습니다. 중대한과실 주의의무의위반이현저한과실, 중대한과실, 즉현저한부주의, 태만의경우로서조금만주의를하였다면충분히피해의발생을막을수있었음에도그주의조차태만히한높은강도의주의의무위반 제17 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는손해의발생여부에관계없이이계약을해지할수있습니다. 1. 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로제15 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반하고그의무가중요한사항에해당하는경우 2. 뚜렷한위험의증가와관련된제16조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제 1항에서정한계약후알릴의무를계약자또는피보험자의고의또는중대한과실로이행하지않았을때 2 제1항제1호의경우에도불구하고다음중하나에해당하는경우에는회 - 53 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 사는계약을해지할수없습니다. 1. 회사가계약당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1개월이상지났거나또는제1회보험료를받은때부터보험금지급사유가발생하지않고 2년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1년 ) 이지났을때 3. 계약을체결한날부터 3년이지났을때 4. 회사가이계약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에의하여승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지할수있습니다 ) 5. 보험설계사등이계약자또는피보험자에게알릴기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로알리는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로알리지않게하였거나부실한사항을알릴것을권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로알리지않거나부실한사항을알렸다고인정되는경우에는계약을해지할수있습니다. 3 제1항에따라계약을해지하였을때에는제35 조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 4 제1항제1호에의한계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에회사는보험금을지급하지않으며, 계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 5 제1항제2호에의한계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에는제16 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제3항또는제4항에따라보험금을지급합니다. 6 제1항에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미치지않았음을계약자, 피보험자또는보험수익자가증명한경우에는제4항및제5항에관계없이약정한보험금을지급합니다. - 54 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 보통약관 7 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계 약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 제18조 ( 사기에의한계약 ) 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등사기에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는계약일부터 5년이내 ( 사기사실을안날부터 1개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다. 제 4 관보험계약의성립과유지 제19 조 ( 보험계약의성립 ) 1 계약은계약자의청약과회사의승낙으로이루어집니다. 2 회사는피보험자가계약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 3 회사는계약의청약을받고제1회보험료를받은경우에건강진단을받지않는계약은청약일, 진단계약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제1회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여이계약의평균공시이율 + 1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 제20 조 ( 청약의철회 ) 1 계약자는보험증권을받은날부터 15일이내에그청약을철회할수있 - 55 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 습니다. 다만, 청약한날부터 30 일을초과된계약및진단계약, 보험기 간이 1 년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약은청약을철 회할수없습니다. 전문보험계약자 보험계약에관한전문성, 자산규모등에비추어보험계약의내용을이해하고이행할능력이있는자로서보험업법제 2 조 ( 정의 ), 보험업법시행령제 6 조의 2( 전문보험계약자의범위등 ) 또는보험업감독규정제 1-4 조의 2( 전문보험계약자의범위 ) 에서정한국가, 한국은행, 대통령령으로정하는금융기관, 주권상장법인, 지방자치단체, 단체보험계약자등의전문보험계약자를말합니다. 2 계약자는청약서의청약철회란을작성하여회사에제출하거나, 통신수단 을이용하여제 1 항의청약철회를신청할수있습니다. 3 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3 일이내에납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료반환이늦 어진기간에대하여는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계 산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제 1 회보험료를신용카 드로납입한계약의청약을철회하는경우에회사는신용카드의매출을 취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 4 청약을철회할때에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그 보험금지급사유의발생사실을알지못한경우에는청약철회의효력은 발생하지않습니다. 5 제 1 항에서보험증권을받은날에대한다툼이발생한경우회사가이를 증명하여야합니다. 제21 조 ( 약관교부및설명의무등 ) 1 회사는계약자가청약할때에계약자에게약관의중요한내용을설명하여야하며, 청약후에지체없이약관및계약자보관용청약서를드립니다. 다만, 계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서등을광기록매체 (CD, DVD 등 ), 전자우편등전자적방법으로송부할수있으 - 56 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 보통약관 며, 계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서등을수신하였을때에는해당문서를드린것으로봅니다. 또한, 통신판매계약의경우, 회사는계약자의동의를얻어다음중한가지방법으로약관의중요한내용을설명할수있습니다. 1. 인터넷홈페이지에서약관및그설명문 ( 약관의중요한내용을알수있도록설명한문서 ) 을읽거나내려받게하는방법. 이경우계약자가이를읽거나내려받은것을확인한때에해당약관을드리고그중요한내용을설명한것으로봅니다. 2. 전화를이용하여청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약을체결하는데필요한사항을질문또는설명하는방법. 이경우계약자의답변과확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 통신판매계약 전화 우편 인터넷등통신수단을이용하여체결하는계약을말합니다. 2 회사가제1항에따라제공될약관및계약자보관용청약서를청약할계약자에게전달하지않거나약관의중요한내용을설명하지않은때또는계약을체결할때계약자가청약서에자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 또는전자서명법제2조제2호에따른전자서명또는동법제2조제3호에따른공인전자서명을포함합니다 ) 을하지않은때에는계약자는계약이성립한날부터 3개월이내에계약을취소할수있습니다. 3 제2항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음의각호의어느하나를충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 제1항의규정에따른음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 피보험자및보험수익자가동일한계약의경우 2. 계약자, 피보험자가동일하고보험수익자가계약자의법정상속인인계약일경우 4 제2항에따라계약이취소된경우에는회사는계약자에게이미납입한 - 57 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율 을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 제22 조 ( 계약의무효 ) 다음중한가지에해당되는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이계약을적용합니다. 2. 만15세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. 3. 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 제2호의만15 세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 심신상실자및심신박약자 < 심신상실자 > 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 라함은의식은있으나장애의정도가심하여자신의행위결과를합리적으로판단할능력을갖지못한사람을말합니다. 민법에서는법원의선고에의해금치산자가되며, 금치산자의법률행위는취소할수있습니다. - 58 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 보통약관 < 심신박약자 > 심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 라함은심신상실의상태까지는이르지않았으나, 마음이나정신의장애로인하여사물을변별할능력이나의사를결정할능력이미약한사람을말합니다. 민법에서는법원의선고에의해한정치산자가됩니다. 이경우한정치산자의법률행위에는법정대리인의동의가필요하며, 동의를얻지않고행한법률행위는취소할수있습니다. 제 23 조 ( 계약내용의변경등 ) 1 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경 우승낙을서면등으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료납입주기, 납입방법및납입기간 4. 계약자, 피보험자 5. 보험가입금액보험료등기타계약의내용 2 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필 요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기 위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 3 회사는계약자가제 1 회보험료를납입한때부터 1 년이상지난유효한 계약으로서그보험종목의변경을요청할때에는회사의사업방법서에서 정하는방법에따라이를변경하여드립니다. 4 회사는계약자가제 1 항제 5 호에따라보험가입금액을감액하고자할때 에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야 할해지환급금이있을때에는제 35 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환 급금을계약자에게지급합니다. 5 계약자가제 2 항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금지 급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 6 회사는제 1 항에따라계약자를변경한경우, 변경된계약자에게보험증 권및약관을교부하고변경된계약자가요청하는경우, 약관의중요한 - 59 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 내용을설명하여드립니다. 제24조 ( 보험나이등 ) 1 이약관에서의피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 다만, 제 22조 ( 계약의무효 ) 제2호의경우에는실제만나이를적용합니다. 2 제1항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나이를기준으로 6 개월미만의끝수는버리고 6개월이상의끝수는 1년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 3 피보험자의나이또는성별에관한기재사항이사실과다른경우에는정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경합니다. 보험나이계산예시 생년월일 : 1988 년 10 월 2 일, 현재 ( 계약일 ) : 2014 년 4 월 13 일 2014 년 4 월 13 일 - 1988 년 10 월 2 일 = 25 년 6 월 11 일 = 26 세 제 25 조 ( 계약의소멸 ) 1 보험기간중피보험자의사망으로인하여 제 2 절보장조항 에서규정하 는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우이계약은소멸합니 다. 이경우회사는보험료및책임준비금산출방법서에서정하는바에 따라회사가적립한적립부분책임준비금을지급합니다. 다만보장의소 멸에대한책임준비금의환급은 제 2 절보장조항 을따릅니다. 책임준비금 장래의보험금, 해지환급금등을지급하기위하여계약자가납입한보험료중일정액을회사가적립해둔금액을말합니다. 2 회사의보상책임소멸은 제 2 절보장조항 에서정합니다. - 60 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 보통약관 제 5 관보험료의납입 제26 조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 1 회사는계약의청약을승낙하고제1회보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제1회보험료를받은후승낙한경우에도제1회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. 2 회사가청약과함께제1회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 보장개시일 회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제 1 회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제 1 회보험료를받은경우에는제 1 회보험료를받은날을말합니다. 또한, 보장개시일을계약일로봅니다. 3 회사는제 2 항에도불구하고다음중한가지에해당되는경우에는보장 을하지않습니다. 1. 제 15 조 ( 계약전알릴의무 ) 에따라계약자또는피보험자가회사에 알린내용이나건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미 쳤음을회사가증명하는경우 2. 제 17 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 를준용하여회사가보장을하지않을 수있는경우 3. 진단계약에서보험금지급사유가발생할때까지진단을받지않은경 우. 다만, 진단계약에서진단을받지않은경우라도상해로보험금지 급사유가발생하는경우에는보장을해드립니다. - 61 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 보험료 보험료 : 보험계약자가납입기간동안매납입기일에납입하기로한보험료로기본계약보장보험료와적립보험료, 특별약관이부가된경우에는특별약관의보장보험료의합계액을말한다. 가. 보장보험료 : 보험계약에서정한보험금지급을위한보험료나. 적립보험료 : 보험회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료 또한보험료는보험금지급을위한위험보험료, 회사가적립한금액을돌려주기위한적립순보험료와부가보험료 ( 회사운영에필요한계약체결비용및계약관리비용과보험금지급조사를위한손해조사비 ) 로구성됩니다. 제27조 ( 제2회이후보험료의납입 ) 계약자는제2회이후의보험료를납입기일까지납입하여야하며, 회사는계약자가보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사 ( 우체국을포함합니다 ) 를통하여보험료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 납입기일 계약자가제 2 회이후의보험료를납입하기로한날을말합니다. 제 28 조 ( 보험료의자동대출납입 ) 1 계약자는제 29 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약 의해지 ) 에따른보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간이지나기전까지회사가 정한방법에따라보험료의자동대출납입을신청할수있으며, 이경우 제 36 조 ( 보험계약대출 ) 제 1 항에따른보험계약대출금으로보험료가자동 으로납입되어계약은유효하게지속됩니다. 다만, 계약자가서면이외 에인터넷또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로자동대출납입을신청할경우회 사는자동대출납입신청내역을서면또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로계약자 에게알려드립니다. - 62 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 보통약관 2 제1항의규정에의한대출금과보험료의자동대출납입일의다음날부터그다음보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간까지의이자 ( 보험계약대출이율이내에서회사가별도로정하는이율을적용하여계산 ) 를더한금액이해당보험료가납입된것으로계산한해지환급금과계약자에게지급할기타모든지급금의합계액에서계약자의회사에대한모든채무액을뺀금액을초과하는경우에는보험료의자동대출납입을더는할수없습니다. 3 제1항및제2항에따른보험료의자동대출납입기간은최초자동대출납입일부터 1년을한도로하며그이후의기간에대한보험료의자동대출납입을위해서는제1항에따라재신청을하여야합니다. 4 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출납입전납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날부터 1개월이내에계약자가계약의해지를청구한때에는회사는보험료의자동대출납입이없었던것으로하여제35조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을지급합니다. 5 회사는자동대출납입이종료된날부터 15일이내에자동대출납입이종료되었음을서면, 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서 (SMS 포함 ) 등으로계약자에게안내하여드립니다. 제29조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 1 계약자가제2회이후의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7 일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출 - 63 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 2 회사가제1항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제2조제2호에따른전자서명또는동법제2조제3호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제1항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 3 제1항에따라계약이해지된경우에는제35 조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제30조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 1 제29조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부터 3년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에이계약의평균공시이율 + 1% 범위내에서회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 다만, 금리연동형보험은각보험상품별사업방법서에서별도로정한이율로계산합니다. 2 제1항에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제15 조 ( 계약전알릴의무 ), 제17 조 ( 알릴의무위반의효과 ), 제18 조 ( 사기에의한계약 ), 제19조 ( 보험계약의성립 ) 및제26조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 를준용합니다. 3 제1항에서정한계약의부활이이루어진경우라도계약자또는피보험자가최초계약청약시제15 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제17 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제 31 조 ( 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )) 1 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세 - 64 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 보통약관 및지방세체납처분절차에따라계약이해지된경우해지당시의보험수익자가계약자의동의를얻어계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에지급하고제23 조 ( 계약내용의변경등 ) 제1항의절차에따라계약자명의를보험수익자로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을보험수익자에게통지하여야합니다. 2 회사는제1항에따른계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙합니다. 3 회사는제1항의통지를지정된보험수익자에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자로지정된경우에는제1항의통지를계약자에게할수있습니다. 4 회사는제1항의통지를계약이해지된날부터 7일이내에하여야합니다. 5 보험수익자는통지를받은날 ( 제3항에따라계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15일이내에제1항의절차를이행할수있습니다. 용어풀이 1. 강제집행이란국가의집행기관이채권자를위하여집행권원에표시된사법상의청구권을국가권력으로강제적으로실현시키는것을말합니다. 2. 담보권실행이란담보권을설정한채권자가채무를이행하지않는채무자에대하여해당담보권을실행하는것을말합니다. 3. 국세및지방세체납처분절차란국세또는지방세를체납할경우국세기본법및지방세법에의하여체납된세금에대하여가산금징수, 독촉장발부및재산압류등의집행을하는것을말합니다. 법원은채권자의신청에따른강제집행및담보권실행으로채무자의해지환급금을압류할수있으며, 법원의추심명령또는전부명령에따라회사는채권자에게해지환급금을지급하게됩니다. 또한, 국세및지방세체납시국세청및지방자치단체에의해채무자의해지환급금이압류될수있으며, 체납처분절차에따라회사는채권자에게해지환급금을지급하게됩니다. - 65 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 제 6 관계약의해지및해지환급금등 제32조 ( 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회 ) 1 계약자는계약이소멸하기전에는언제든지계약을해지할수있으며, 이경우회사는제35 조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제22 조 ( 계약의무효 ) 에따라사망을보험금지급사유로하는계약에서서면으로동의를한피보험자는계약의효력이유지되는기간에는언제든지서면동의를장래를향하여철회할수있으며, 서면동의철회로계약이해지되어회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제35 조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제33조 ( 중대사유로인한해지 ) 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1개월이내에계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제1항에따라계약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제35조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을지급합니다. 제 34 조 ( 회사의파산선고와해지 ) 1 회사가파산의선고를받은때에는계약자는계약을해지할수있습니다. 2 제 1 항의규정에따라해지하지않은계약은파산선고후 3 개월이지난 때에는그효력을잃습니다. 3 제 1 항의규정에따라계약이해지되거나제 2 항의규정에따라계약이효 력을잃는경우에회사는제 35 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금 - 66 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 보통약관 을계약자에게지급합니다. 제35 조 ( 해지환급금 ) 1 이약관에따른계약이해지된경우에지급하는해지환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 이때, 적립순보험료에대하여는보험료납입일 ( 회사에입금된날을말합니다 ) 부터공시이율을적용하며, 제37조 ( 중도인출 ) 에따라중도인출한경우에는보험료및책임준비금산출방법서에따라적립부분책임준비금에서중도인출한금액을차감하여계산합니다. 다만, 보험기간중에공시이율이변경되는경우에는변경된시점이후부터제9조 ( 공시이율의적용및공시 ) 제1항에따라변경된이율을적용하며, 최저보증이율은연단위복리 1.0% 로합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 별표 1-1 보험금을지급할때의적립이율계산 에따릅니다. 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 4 적립보험료등의감액시해지환급금이없거나최초가입시안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 제36 조 ( 보험계약대출 ) 1 계약자는이계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출 ( 이하 보험계약대출 이라합니다 ) 을받을수있습니다. 그러나순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수도있습니다. 2 계약자는제1항에따른보험계약대출금과그이자를언제든지상환할수있으며상환하지않은때에는회사는보험금지급사유가발생되어보험금을지급하는날또는해지환급금등의지급사유가발생한날에지급금에서보험계약대출의원금과이자를차감할수있습니다. 3 제2항의규정에도불구하고회사는제29 조 ( 보험료의납입이연체되는경 - 67 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되는때에는즉시 해지환급금에서보험계약대출의원금과이자를차감합니다. 4 회사는보험수익자에게보험계약대출사실을통지할수있습니다. 제 37 조 ( 중도인출 ) 1 계약자는계약일로부터 1 년이상지난유효한계약에대하여계약 자의신청이있는경우계약자가요청하는시점의기본계약해지 환급금과기본계약적립부분해지환급금중적은금액 ( 단, 이계약 에서정한보험계약대출이있을경우그원금과이자합계액및 이미중도인출을한경우그금액을차감한후의잔액을기준으로 합니다.) 의 80% 한도내에서중도인출할수있습니다. 중도인출 은매보험년도마다 12 회에한합니다. 2 중도인출시만기 ( 해지 ) 환급금에서인출금액및인출금액에적립되 었을이자만큼차감되므로만기 ( 해지 ) 환급금이감소합니다. 보험년도 보험계약일로부터다음해의보험계약해당일전일까지매 1 년단위의연도를말합니다. 예를들어, 보험계약일이 2015 년 1 월 23 일인경우보험년도는 1 월 23 일부터다음해 1 월 22 일까지의 1 년을말합니다. 제 38 조 ( 배당금의지급 ) 회사는이계약에대하여계약자에게배당금을지급하지않습니다. 제 7 관분쟁의조정등 제 39 조 ( 분쟁의조정 ) 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사 는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. - 68 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 보통약관 제 40 조 ( 관할법원 ) 이계약에관한소송및민사조정은계약자의주소지를관할하는법원으로 합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다. 제 41 조 ( 소멸시효 ) 보험금청구권, 만기환급금청구권, 보험료반환청구권, 해지환급금청구권및 책임준비금반환청구권은 3 년간행사하지아니하면소멸시효가완성됩니다. 소멸시효 주어진권리를행사하지않을때그권리가없어지게되는기간으로보험금지급사유가발생한후 3 년간보험금을청구하지않는경우보험금을지급받지못할수있습니다. 제42조 ( 약관의해석 ) 1 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지않습니다. 2 회사는약관의뜻이명백하지않은경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 3 회사는보험금을지급하지않는사유등계약자나피보험자에게불리하거나부담을주는내용은확대하여해석하지않습니다. 제43조 ( 회사가제작한보험안내자료의효력 ) 보험설계사등이모집과정에서사용한회사제작의보험안내자료의내용이이약관의내용과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 보험안내자료 계약의청약을권유하기위해만든서류등을말합니다. - 69 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 제44조 ( 회사의손해배상책임 ) 1 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로계약자, 피보험자및보험수익자에게발생된손해에대하여관계법령등에따라손해배상의책임을집니다. 2 회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었는데도불구하고소를제기하여계약자, 피보험자또는보험수익자에게손해를가한경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. 3 회사가보험금지급여부및지급금액에관하여현저하게공정을잃은합의로보험수익자에게손해를가한경우에도회사는제2항에따라손해를배상할책임을집니다. 제45 조 ( 개인정보보호 ) 1 회사는이계약과관련된개인정보를이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여 개인정보보호법, 신용정보의이용및보호에관한법률 등관계법령에정한경우를제외하고계약자, 피보험자또는보험수익자의동의없이수집, 이용, 조회또는제공하지않습니다. 다만, 회사는이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여위관계법령에따라계약자및피보험자의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에개인정보를제공할수있습니다. 2 회사는계약과관련된개인정보를안전하게관리하여야합니다. 제 46 조 ( 준거법 ) 이계약은대한민국법에따라규율되고해석되며, 약관에서정하지않은 사항은상법, 민법등관계법령을따릅니다. 제 47 조 ( 예금보험에의한지급보장 ) 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는예금자보 호법에서정하는바에따라그지급을보장합니다. - 70 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 보통약관 예금자보호제도 예금자보호제도란예금보험공사가평소에금융기관으로부터보험료를받아기금을적립한후, 금융기관이영업정지나파산등으로예금을지급할수없게되면금융기관을대신하여예금을지급하는제도를말합니다. 이보험계약은예금자보호법에따라예금보험공사가보호하되, 보호한도는본보험회사에있는귀하의모든예금보호대상금융상품의해지환급금 ( 또는만기시보험금이나사고보험금 ) 에기타지급금을합하여 1 인당 최고 5 천만원 이며, 5 천만원을초과하는나머지금액은보호하지않습니다. 다만, 보험계약자및보험료납부자가법인이면보호되지않습니다. 제 2 절보장조항 1 종 : 50 명품플랜 1-1. 일반상해사망보장 제1조 ( 목적 ) 이일반상해사망보장 ( 이하 보장 이라합니다 ) 은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의일반상해사망에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 ( 용어의정의 ) 이보장에서사용되는지급사유관련용어의정의는, 이보장의다른조항 에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 일반상해사망 : 보험기간중상해의직접결과로써사망한경우를말 - 71 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 약관 합니다. 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 회사는만 15세이상의피보험자가보험기간중에상해의직접결과로써사망 ( 일반상해사망 ) 한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 에는보험수익자에게약정한보험가입금액전액을일반상해사망보험금으로지급합니다. 제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의 사망 에는보험기간에다음어느하나의 사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망 한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통 보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 민법제 27 조 ( 실종의선고 ) 1 부재자의생사가 5 년간분명하지아니한때에는법원은이해관계인이나검사의청구에의하여실종선고를하여야한다. 2 전지에임한자, 침몰한선박중에있던자, 추락한항공기중에있던자, 기타사망의원인이될위난을당한자의생사가전쟁종지후또는선박의침몰, 항공기의추락기타위난이종료한후 1 년간분명하지아니한때에도제 1 항과같다. 2 보험수익자와회사가제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해 합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의 의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합 병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은 회사가전액부담합니다. 제 5 조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 1 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금 을지급하지않습니다. - 72 -
무배당 NH 헤아림건강보험 1604 보통약관 1. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는보험금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기. 그러나회사가보장하는보험금지급사유로인한경우에는보험금을지급합니다. 5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의상해관련보험금지급사유가발생한때에는해당보험금을지급하지않습니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안보험금지급사유가발생한경우에는보장합니다.) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안 제6조 ( 보장의소멸 ) 1 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유가발생한경우에는이보장은소멸되며, 이보장의해지환급금은지급하지않습니다. 2 제1항이외의사유로이보장이소멸되는경우, 이보장은그때부터효력이없으며, 이경우회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한이보장의책임준비금을지급합니다. - 73 -