개인신용정보제공 이용에대한 고객권리안내 1. 금융서비스이용범위 가. 고객의개인신용정보는금융거래의설정 유지여부판단목적 및고객이동의한목적만으로이용됩니다. 나. 고객은영업장 인터넷등다양한채널을통해금융거래를체결하거나금융서비스를제공받는과정에서 1) 금융회사가본인의개인신용정보 (

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1 무배당메리츠걱정없는암보험 종

2 개인신용정보제공 이용에대한 고객권리안내 1. 금융서비스이용범위 가. 고객의개인신용정보는금융거래의설정 유지여부판단목적 및고객이동의한목적만으로이용됩니다. 나. 고객은영업장 인터넷등다양한채널을통해금융거래를체결하거나금융서비스를제공받는과정에서 1) 금융회사가본인의개인신용정보 ( 이하 본인정보 ) 를제휴 부가서비스등을위해제휴회사등에제공하는것및 2) 당해금융회사가금융상품소개및구매권유 ( 이하 마케팅 ) 목적으로이용하는것에대해동의를하지않는경우에도금융거래를체결하거나금융서비스를이용하실수있습니다. 다만, 이러한동의를하지않으신경우에는제휴 부가서비스및신상품 서비스등을제공받지못할수도있습니다. 2. 신용정보의이용및보호에관한법률 상의고객권리 가. 신용정보이용및제공사실의조회요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제35 조에따라금융회사가본인정보를마케팅목적으로이용 제공한본인정보의주요내용등을알려주도록금융회사에요구할수있습니다. - 신청방법 전화 : 홈페이지 : 나. 금융거래거절근거신용정보고지요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제36 조에따라금융회사가전국은행연합회, 신용조회회사등으로부터제공받은연체정보등에근거하여금융거래를거절 중지하는경우에는그거절 중지의근거가된신용정보, 동정보를제공한기관의명칭 주소 연락처등을고지해줄것을금융회사에요구할수있습니다.

3 다. 본인정보의제3자제공및마케팅목적의전화등의중단요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제37 조에따라가입신청시동의를한경우에도본인정보를제3자에게제공하는것및당해금융회사가마케팅목적으로본인에게연락하는것을전체또는사안별로중단시킬수있습니다.( 다만, 고객의신용도등을평가하기위해전국은행연합회또는신용조회회사등에제공하는것에대해서는중단시킬수없습니다.) - 신청방법전화 : 홈페이지 : - 신청자제한 : 신규거래고객은계약체결일로부터 3개월간은신청할수없습니다. 단, 마케팅의동의철회는즉시가능합니다. 라. 본인정보의열람및정정요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제38 조에따라회사가보유한본인정보에대해열람청구가가능하며, 본인정보가사실과다른경우에는이의정정및삭제를요구할수있으며, 그처리결과에이의가있는경우에는금융위원회에시정을요청할수있습니다. - 신청방법전화 : 홈페이지 : 마. 본인정보의무료열람요구고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제38 조에따라본인정보를신용조회회사를통하여연간일정범위내에서무료로열람할수있습니다. 자세한사항은각신용조회회사에문의하시기바랍니다. - 연락처 NICE 신용평가정보 ( 주 ) : , SCI 평가정보 ( 주 ) : , 코리아크레딧뷰로 ( 주 ) : , 바. 개인신용정보의삭제요구 고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 제 38 조의 3 에

4 따라보험거래종료후 5년경과한경우본인의개인신용정보를삭제요구하실수있습니다. * 보험거래종료일은 1) 보험계약만기, 해지, 취소, 철회일또는소멸일및 2) 보험금청구권소멸시효완성일, 채권 채무관계소멸일중가장나중에도래한사유를기준으로판단합니다. * 다만, 만기등사유발생일이후라도만기환급금또는해지환급금등을수령하지않았거나상환할금액이남아있는경우, 보험금지급이진행중이거나수사 소송이진행중인경우거래종료에해당하지않습니다. - 신청방법전화 : 홈페이지 : 3. 개인신용정보유출시피해보상 고객은당사의귀책사유로인한본인정보유출로발생한손해에대 해관계법령등에따라보상받으실수있습니다. 4. 위의권리행사와관련하여불편함을느끼시거나애로가있으신경우아래의담당자앞으로연락하여주시기바랍니다. - 연락처 당사개인신용정보담당자 : 서울시강남구강남대로 382 손해보험협회개인신용정보보호담당자 : 서울종로구종로 5길 68, 6층 금융감독원개인신용정보보호담당자 : 금융민원센터 1332 서울영등포구여의대로 38

5 메리츠금융그룹고객정보취급방침 메리츠금융그룹을아끼고사랑해주시는고객여러분께깊은감사를드립니다. 메리츠금융그룹은금융지주회사법령에의해그룹사간에는고객정보의제공및이용이가능하게되어있습니다. 이에다음과같이안내하여드리오니참고하시기바랍니다. 금융지주회사법제48조의2( 고객정보의제공및관리 ) 1 금융지주회사등은 금융실명거래및비밀보장에관한법률 제4조제1항및 신용정보의이용및보호에관한법률 제32조ㆍ제33조에도불구하고 금융실명거래및비밀보장에관한법률 제4조에따른금융거래의내용에관한정보또는자료 ( 이하 금융거래정보 라한다 ) 및 신용정보의이용및보호에관한법률 제32조제1항에따른대통령령으로정하는개인신용정보 ( 이하 개인신용정보 라한다 ) 를다음각호의사항에관하여금융위원회가정하는방법과절차 ( 이하 고객정보제공절차 라한다 ) 에따라그가속하는금융지주회사등에게신용위험관리등대통령령으로정하는내부경영관리상이용하게할목적으로제공할수있다. 1. 제공할수있는정보의범위 2. 고객정보의암호화등처리방법 3. 고객정보의분리보관 4. 고객정보의이용기간및이용목적 5. 이용기간경과시고객정보의삭제 6. 그밖에고객정보의엄격한관리를위하여대통령령으로정하는사항 2 금융지주회사의자회사등인 자본시장과금융투자업에관한법률 에따른투자매매업자또는투자중개업자는해당투자매매업자또는투자중개업자를통하여증권을매매하거나매매하고자하는위탁자가예탁한금전또는증권에관한정보중다음각호의어느하나에해당하는정보 ( 이하 증권총액정보등 이라한다 ) 를고객정보제공절차에따라그가속하는금융지주회사등에게신용위험관리등대통령령으로정하는내부경영관리상이용하게할목적으로제공할수있다. 1. 예탁한금전의총액

6 2. 예탁한증권의총액 3. 예탁한증권의종류별총액 4. 채무증권의종류별총액 5. 수익증권으로서 자본시장과금융투자업에관한법률 제229조각호의구분에따른집합투자기구의종류별총액 6. 예탁한증권의총액을기준으로한위탁자의평균증권보유기간및일정기간동안의평균거래회수 이에따라메리츠금융그룹은메리츠금융지주회사를중심으 로고객정보를그룹사간에제공및이용하기위하여 고객 정보취급방침 을제정 운영하고있습니다. 이러한고객정보의제공및이용은고객여러분의금융거래에따른불편함을해소하고더욱더만족스러운금융서비스를제공하기위해시행하는것이며만에하나발생할지도모르는부작용을방지하기위하여다음과같이제공되는정보의종류및제공처를한정하고, 정보의엄격한관리를위한제도를마련하였습니다. I. 제공되는고객정보의종류 1. 금융실명거래및비밀보장에관한법률 제4조에따른금융거래의내용에관한정보또는자료 2. 신용정보의이용및보호에관한법률 제32조제1항및동법시행령제28조제1항에따른개인신용정보가. 생존하는개인의성명, 주소, 주민등록번호, 외국인등록번호, 국내거소신고번호, 여권번호, 성별, 국적및직업등특정신용정보주체를식별할수있는정보나. 대출, 보증, 담보제공, 당좌예금 ( 가계당좌거래를포함한다 ), 신용카드, 할부금융, 시설대여등의상거래와관련하여신용정보주체의거래내용을판단할수있는정보로서거래의종류, 거래당사자의성명또는상호, 거래의기간 금액및한도등다. 금융거래등상거래와관련하여발생한연체 부도 대지급이나거짓, 속임수, 그밖의부정한방법에의한신용질서문란행위등신용정보주체의신용도를판단할수있는정보로서금액및발생 해소의시기등라. 금융거래등상거래에서신용정보주체를식별하고신용도및신용거래능력을판단할수있는법원또

7 는공공기관의재판 결정정보, 조세또는공공요금등의체납정보, 주민등록에관한정보및그밖에공공기관이보유하는정보등 3. 자본시장과금융투자업에관한법률 에따른투자매매업자또는투자중개업자를통하여매매하고자하는위탁자가예탁한금전또는증권에관한정보중다음각목에해당하는정보가. 예탁한금전의총액나. 예탁한증권의총액다. 예탁한증권의종류별총액라. 채무증권의종류별총액마. 수익증권으로서 금융실명거래및비밀보장에관한법률 제229조각호의구분에따른집합투자기구의종류별총액바. 예탁한증권의총액을기준으로한위탁자의평균증권보유기간및일정기간동안의평균거래회수 II. 고객정보의제공처 메리츠금융그룹중금융지주회사법령에의한고객정보의제공및이용이가능한회사는메리츠금융지주회사, 메리츠화재, 메리츠종금증권, 메리츠캐피탈, 메리츠자산운용, 메리츠금융서비스, 메리츠부동산자산운용입니다. III. 고객정보의보호에관한내부방침 메리츠금융그룹에서는고객여러분의고객정보를최대한안전하게관리하기위해그룹사간정보제공및이용이아래와같이엄격한절차와관리 감독하에이루어지도록하였습니다. 1 고객정보의제공및이용은신용위험관리등내부경영관리목적으로만이용되도록하였습니다. 2 그룹사의임원 1인이상을고객정보관리인으로선임하여고객정보의제공및이용에관련된일체의책임을지도록하였습니다. 3 그룹사별로소관부서및담당자를지정하여체계적이고집중적인관리를도모하였습니다. 4 고객정보의요청및제공시서면또는전자결재시스템을통하여고객정보관리인의결재를받은후요청및제공하도록하는등업무프로세스의정형화를통해엄

8 격한관리및통제가이루어지도록하였습니다.( 단, 금융지주회사감독규정에서정한고객정보관리인의승인의무를적용받지않는사항은제외 ) 5 그룹사간고객정보의요청및제공, 이용등과관련한업무에대하여금융지주회사고객정보관리인에게총괄관리역할을부여함으로써고객정보의보호에만전을기하였습니다. 6 고객정보의제공및이용관련취급방침의제 개정시 2 개이상의일간지에공고하고, 각영업점 ( 본점해당부서포함 ), 그리고각그룹사홈페이지등에게시하는등고객공지의무에최선을다할것입니다. 7 위법 부당한방법으로인해피해를입게된고객분을위해적정한보상및처리가이루어지도록민원사항에대한안내및상담, 처리, 그리고결과및통지등민원처리관련일체의업무를수행할소관부서를그룹사마다두었습니다. 그리고소관부서외금융감독원분쟁조정제도를통하여구제받으실수있도록하였습니다. 8 고객정보제공및관리에대한권한이부여된자만고객정보에접근하고, 고객정보의송 수신, 보관등에있어암호화하여관리하며, 천재지변및외부로부터의공격 침입등불가항력에대비한보안시스템을구축하였고, 고객정보와관련된임직원에대하여는정기적으로보안교육을실시하는등철저한보안대책을마련하고있습니다. 메리츠금융그룹은그룹사간고객정보의제공및이용을허용한것이금융서비스의질을높이고, 나아가우리나라금융산업을선진화시키기위한조치임을명심하고고객정보의교류를토대로고객여러분들께보다편리하고질높은선진금융서비스를제공할것을약속드리며, 고객여러분의고객정보의보호및엄격한관리를위해최선을다할것입니다 메리츠금융그룹 메리츠금융지주메리츠화재메리츠종금증권메리츠캐피탈메리츠자산운용메리츠금융서비스메리츠부동산자산운용 고객정보관리인고객정보관리인고객정보관리인고객정보관리인고객정보관리인고객정보관리인고객정보관리인

9 보험금지급절차안내장 보험금청구관련안내 보험금을받으실통장은피보험자본인명의의통장이어야합니다. 단, 피보험자가미성년자인경우엔위임장없이친권자 ( 부모 ) 계좌로수령이가능합니다. 상기서류이외에도추가서류를요청드리는경우가있을수있습니다. 경우에따라손해사정을위한방문조사가필요할수있으며, 이런경우담당자가별도로연락을드립니다. 보험금청구서류는 보험금청구서류안내장 을참조하기바랍니다. 보험금지급절차안내 발송하여주신서류가메리츠화재보험회사에접수되는경우보상처리담당자가지정되며 SMS를통해담당자성명과연락처가통보됩니다. 서류발송전문의사항및보상담당부서, 담당자연락처등은당사고객콜센터 (TEL: ) 로문의하시기바랍니다. ( 상담가능시간 : 09시 ~18시 ) [ 보험금지급절차 ] 보험금청구사고접수 청구서류안내 청구서류접수 보상여부검토및사고조사 보험금결정및지급 지급안내문발송 손해사정사선임및조사 보험금지급여부결정을위해사고현장조사, 병원방문조사등이필요한경우보험업법에따라공인된손해사정법인에게조사업무를위탁할수있습니다. ( 손해사정법인 : 보험업법에따라공정한보험금지급심사에대해인가받은업체 ) 회사가손해사정법인을선임하는경우비용은메리츠화재보험회사가부담하며가입자가별도로손해사정사를선임하는경우그비용은가입자가부담합니다.

10 의료심사 상해 질병보험등에서는약관에따른보험금지급여부와지급금액결정을위해진단서, 치료관련기록등서류를기초로해당과별전문의에의한의료심사가시행될수있으며이경우비용은메리츠화재보험회사가부담합니다. 보험사간치료비분담지급 ( 비례보상적용 ) 등 상해질병으로인한의료비실비를보상하는상품의경우다른보험회사의가입여부에따라비례보상원칙을적용하여보험금을지급할수있습니다. 비례보상과관련하여귀하가원하실경우보험금청구를위해다른보험회사에제출하는청구관련구비서류제출을대행해드립니다. 이경우타회사에자료제공을위한개인정보활용에동의하셔야합니다. 보험금지급안내및심사절차조회방법 보험금이지급되는경우사고접수시통보하여주신주소로보험금지급안내문이발송됩니다. 메리츠화재보험회사홈페이지 ( 에접속하시면계약내용및사고처리진행경과및지급내역을확인하실수있습니다. ( 공인인증서가있는경우에만홈페이지를통한확인이가능합니다 ) 장해진단서제출시유의사항 장해진단서를제출하시는경우에는 3차의료기관에서진단을요청드리며병원진단전에보상담당자와협의하시는것이신속한보험금심사에도움이됩니다. (3차의료기관 : 500병상이상의대학병원및종합병원 ) 보험금청구소멸시효 보험금청구서류를사고발생일로부터 3년이내에접수하지않으면청구권이소멸됩니다. ( 상법제662 조 ) 재심사청구 메리츠화재보험회사의보험금不지급결정및보험금결정액에동의하시지않는경우메리츠화재보험회사소비자보호센터로통보하시면재심사를받으실수있습니다. ü 인터넷접수 : 홈페이지 ( 에접속하여신청 ü 우편접수 : 서울시영등포구국제금융로 2길 11 메리츠화재소비자보호센터 ü 전화상담 : (ARS 5번 재심사청구문의 )

11 안내말씀 귀하께서는저희메리츠화재해상보험 와보험계약을체결하셨습니다. 현대사회를살아가면서발생할수도있는각종위험에대비하고, 미래의풍요로운삶을준비하는데반드시필요한경제제도인손해보험에가입하신것을저희회사임직원모두가깊이감사드립니다. 유의사항 특별약관은보험증권에명기된것에한하여보장됩니다. 보험품질보증제시행 저희회사에서는보험계약시청약서자필서명, 약관및청약서부본전달, 상품의주요내용설명을이행하지아니하였을경우계약이성립한날로부터 3개월이내에이의를제기하시고그사실이인정되면납입하신보험료와청약일로부터실제지급일까지의경과기간에대한보험계약대출이율을더한금액을환불하여드립니다. 보험관련민원상담및분쟁조정안내 보험계약, 보상관련및보험금지급등에관하여불만사항이있으실경우, 저희회사에이의를제기하여주시면, 신속하고정확하게처리하도록하겠습니다. 감사합니다. * 전화 : 메리츠화재민원상담 (3522) * 홈페이지 : > 초기화면 > 인터넷고객센터 > 인터넷민원 ( 접수 )

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13 목 차 가입자유의사항 1 주요내용요약서 4 보험용어해설 9 무배당메리츠걱정없는암보험 종보통약관 제 1 관목적및용어의정의 13 제1조 ( 목적 ) 13 제2조 ( 용어의정의 ) 13 제 2 관보험금의지급 14 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 14 제4조 ( 암, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상선암의정의및진단확정 ) 16 제5조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 17 제6조 ( 보험금지급사유의통지 ) 17 제7조 ( 보험금등의청구 ) 17 제8조 ( 보험금의지급절차 ) 18 제9조 ( 적립부분적립이율에관한사항 ) 19 제10조 ( 만기환급금의지급 ) 20 제11조 ( 보험금받는방법의변경 ) 20 제12조 ( 주소변경통지 ) 21 제13조 ( 보험수익자의지정 ) 21 제14조 ( 대표자의지정 ) 21 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 21 제15조 ( 계약전알릴의무 ) 21 제16조 ( 알릴의무위반의효과 ) 22 제17조 ( 사기에의한계약 ) 23 제 4 관보험계약의성립과유지 24 제18조 ( 보험계약의성립 ) 24 제19조 ( 청약의철회 ) 24 제20조 ( 약관교부및설명의무등 ) 25 제21조 ( 계약의무효 ) 26 제22조 ( 계약내용의변경등 ) 27 제23조 ( 보험나이등 ) 28 제24조 ( 계약의자동갱신 ) 28 제25조 ( 계약의소멸 ) 29

14 제 5 관보험료의납입 29 제26조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 29 제27조 ( 제2회이후보험료의납입 ) 31 제28조 ( 보험료의납입면제 ) 31 제29조 ( 납입면제에관한세부규정 ) 31 제30조 ( 보험료의자동대출납입 ) 34 제31조 ( 갱신계약제1회보험료의납입연체와계약의해제 ) 35 제32조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 35 제33조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 36 제34조 ( 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )) 36 제 6 관계약의해지및해지환급금등 37 제35조 ( 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회 ) 37 제36조 ( 중대사유로인한해지 ) 38 제37조 ( 회사의파산선고와해지 ) 38 제38조 ( 해지환급금 ) 38 제39조 ( 보험계약대출 ) 38 제40조 ( 배당금의지급 ) 39 제41조 ( 중도인출 ) 39 제 7 관분쟁의조정등 40 제42조 ( 분쟁의조정 ) 40 제43조 ( 관할법원 ) 40 제44조 ( 소멸시효 ) 40 제45조 ( 약관의해석 ) 40 제46조 ( 회사가제작한보험안내자료등의효력 ) 40 제47조 ( 회사의손해배상책임 ) 40 제48조 ( 개인정보보호 ) 41 제49조 ( 준거법 ) 41 제50조 ( 예금보험에의한지급보장 ) 41 무배당메리츠걱정없는암보험 종특별약관 Ⅰ. 상해관련특별약관 갱신형일반상해사망고도후유장해보장특별약관 갱신형일반상해후유장해보장특별약관 갱신형일반상해고도후유장해보장특별약관 갱신형일반상해입원일당 (1일이상 ) 보장특별약관 60 Ⅱ. 질병관련특별약관 갱신형질병사망 고도후유장해보장특별약관 갱신형질병고도후유장해보장특별약관 69

15 3. 갱신형암사망 고도후유장해보장특별약관 갱신형암진단비 ( 소액암제외 ) 보장특별약관 갱신형 5대고액치료비암진단비보장특별약관 갱신형암검진서비스지원금보장특별약관 암검진서비스추가특별약관 갱신형이차암진단비보장특별약관 갱신형이차암진단비 ( 일차암발생자갱신계약용 ) 보장특별약관 갱신형뇌졸중진단비보장특별약관 갱신형급성심근경색증진단비보장특별약관 갱신형양성뇌종양진단비보장특별약관 갱신형질병수술비보장특별약관 갱신형암수술비 (Ⅰ) 보장특별약관 갱신형암수술비 (Ⅱ) 보장특별약관 갱신형항암방사선약물치료비보장특별약관 갱신형질병입원일당 (1일이상 ) 보장특별약관 갱신형질병중환자실입원일당 (1일이상 ) 보장특별약관 갱신형암직접치료입원일당 (4일이상 ) 보장특별약관 갱신형암직접치료입원일당 (1일이상 ) 보장특별약관 갱신형 16대특정암진단비보장특별약관 161 Ⅲ. 비용관련특별약관 갱신형민사소송법률비용보장특별약관 166 특정신체부위 질병보장제한부인수특별약관 174 이륜자동차운전중상해부보장특별약관 177 사망보험금양육연금전환특별약관 179 전자서명특별약관 183 지정대리청구서비스특별약관 185 보험료자동납입특별약관 187 특별조건부 ( 할증보험료법 ) 특별약관 188 Ⅳ. 별표 190 별표1 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 제8조제5항, 제10조제3항및제38조제2항관련 ) 190 별표2 장해분류표 191 별표3 악성신생물 ( 암 ) 분류표 212

16 별표4 제자리신생물분류표 213 별표5 행동양식불명또는미상의신생물분류표 214 별표6 5대고액치료비암분류표 215 별표7 기관(organ) 분류표 216 별표8 뇌졸중대상질병분류표 219 별표9 급성심근경색증대상질병분류표 220 별표10 16대특정암분류표 221 별표11 소송목적의값에따른변호사비용 223 별표12 민사소송등인지법에정한인지액 224 별표13 송달료규칙에정한송달료 224 별표14 특정부위 질병분류표 별표 14-1 특정부위분류표 별표 14-2 특정질병분류표 227

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18 가입자유의사항 보험계약관련특히유의할사항 1. 보험계약관련유의사항 계약전알릴의무위반 - 과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. - 과거질병치료사실등을보험설계사에게알린경우에는회사에알리지않은것으로간주되므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. - 전화등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히신중하여야합니다. 부활 ( 효력회복 ) - 부활 ( 효력회복 ) 계약의암보장개시일, 5 대고액치료비암보장개시일, 16 대특정암보장개시일은계약일을기준으로피보험자의보험나이가 15 세이상인경우부활 ( 효력회복 ) 일을포함하여 90 일이지난날의다음날로합니다. 상해및질병관련보장 ( 건강보험 ) - 이보험이상해등외래의사고만을보험금지급대상으로하는지, 질병도보험금지급대상으로하는지, 몇세까지보장하는지등구체적인보험금지급사유를반드시확인하시기바랍니다. - 갱신형담보가포함된경우갱신될때마다보험료가인상또는인하될수있습니다. 2. 해지환급금관련유의사항 보험은은행의저축과는달리위험보장과저축을겸한제도로서계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른가입자에게보험금으로지급되며, 또다른일부는회사운영에필요한경비 ( 모집수수료, 계약유지관리비용등 ) 로사용되므로중도해지시지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니 - 1 -

19 다. 한편, 적립부분적립이율 ([ 보장 ] 공시이율 ) 의변동, 갱신형보장갱신계약보험료의변동및중도인출등에따라환급금에차이가발생할수있습니다. 보험금지급관련특히유의할사항 암관련보장 - 계약일을기준으로피보험자의보험나이가 15 세이상인경우계약일부터 90 일이내에암으로진단받은경우에는보험금을지급하지않습니다 일이경과한이후에도암진단일이계약일부터일정기간 ( 예 : 1 년등 ) 이내인경우보험금이삭감될수있습니다. - 암은원칙적으로조직검사, 미세바늘흡인검사 ( 미세한침을이용한생체검사방법 ) 또는혈액검사에대한현미경소견을기초로한진단만인정됩니다. 특정질병관련보장 - 암등특정질병을보장하는보험은약관이나별표에나열되어있는질병만보험금을지급합니다. - 뇌졸중, 급성심근경색증진단일이계약일부터일정기간 ( 예 : 1 년등 ) 이내인경우보험금이삭감될수있습니다. 수술관련보장 - 약관상수술의정의에포함되지않는조작의경우 ( 예 : 주사기등으로빨아들이는처치, 바늘등을통해체액을뽑아내거나약물을주입하는것등 ) 보험금을지급하지않습니다. 입원관련보장 - 의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하지않거나정당한사유없이입원기간중의사의지시에따르지않은때에는입원일당의전부또는일부를지급하지않습니다. 기타유의사항 보험료납입면제에관한사항 - 보험료납입기간중에다음중어느하나의사유가발 - 2 -

20 생한경우에는차회이후보장보험료납입을면제하여드립니다. 1 암보장개시일이후 암 으로진단확정되었을경우 2 상해로장해지급률이 80% 이상에해당하는장해상태가되었을경우 3 진단확정된질병으로장해지급률이 80% 이상에해당하는장해상태가되었을경우 이가입자유의사항은약관의주요내용을요약발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관 ( 보통약관, 특별약관 ) 의내용을따릅니다

21 주요내용요약서 1. 자필서명계약자와피보험자가자필서명을하지않으신경우에는보장을받지못할수있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷홈페이지에서는전자서명으로대체할수있습니다. 2. 청약철회 - 계약자는보험증권을받은날부터 15 일이내에그청약을철회할수있습니다.( 다만, 청약한날부터 30 일이초과된계약은청약을철회할수없습니다.) - 진단계약, 보험기간이 1 년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약은청약을철회할수없습니다. - 청약을철회하는경우회사는이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대하여소정의이자를더하여지급합니다. 3. 계약취소계약을청약할때약관과계약자보관용청약서를전달받지못하였거나약관의중요한내용을설명받지못한때또는계약을체결할때청약서에자필서명을하지않은때에는계약자는계약이성립한날부터 3 개월이내에계약을취소할수있습니다. 이경우회사는이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여소정의이자를더하여지급합니다. 다만, 계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서등을광기록매체 (CD, DVD 등 ), 전자우편등전자적방법으로송부할수있으며, 계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서등을수신하였을때에는해당문서를드린것으로봅니다. 또한, 통신판매계약의경우, 회사는계약자의동의를얻어다음중한가지방법으로약관의중요한내용을설명할수있습니다. 1 인터넷홈페이지에서약관및그설명문 ( 약관의 중요한내용을알수있도록설명한문서 ) 을읽거 나내려받게하는방법. 이경우계약자가이를 읽거나내려받은것을확인한때에해당약관을 드리고그중요한내용을설명한것으로봅니다

22 2 전화를이용하여청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약을체결하는데필요한사항을질문또는설명하는방법. 이경우계약자의답변과확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 4. 계약의무효다음중한가지에해당하는경우회사는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로인하여계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여소정의이자를더하여지급합니다. - 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면동의를얻지않은경우. 다만, 단체의규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다. - 만 15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. - 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 만 15 세미만자의사망을보험금지급사유로한경우에는그예외가인정되는것은아닙니다. 5. 계약의소멸이계약은피보험자의사망등으로보험금지급사유가더이상발생할수없는경우, 그때부터효력이없습니다. 6. 보험료의납입연체및계약의해지에관한사항계약자가제 2 회이후의보험료를 납입기일 까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는

23 일 ( 보험기간이 1 년미만인경우에는 7 일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여는보상합니다. 1 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 7. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 보험료의납입연체로보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함 ) 계약자는해지된날부터 3 년이내에회사가정한절차에따라보험계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사는계약자또는피보험자의건강상태, 직업, 직종등에따라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활 ( 효력회복 ) 을거절하거나보장의일부를제한할수있습니다. 8. 중도인출 - 보장개시일부터 2 년이상지난유효한계약으로서계약자의요청이있는경우에한하여보험연도기준연 4 회에한하여중도인출을할수있습니다. - 중도인출금은계약자가요청한시점에서계산된기본계약해지환급금과기본계약적립부분해지환급금중적은금액의 50% 범위내에서신청할수있습니다. 중도인출금의총누적액 ( 중도인출원금과이자의합계액을말합니다 ) 은중도인출금을한번도지급하지않았을경우의기본계약해지환급금과기본계약적립부분해지환급금중적은금액의 50% 를한도로합니다. 다만, 이계약에서정한보험계약대출금이있는때에는그원금과이자의합계액을공제한후의잔액을기준으로합니다. - 중도인출금을지급받은경우에는 보험료및책임준 - 6 -

24 비금산출방법서 에따라책임준비금에서해당중도인출금을차감합니다. 9. 계약전 후알릴의무 1) 계약전알릴의무 : 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단할때 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야합니다. 다만, 진단계약의경우의료기관에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 2) 계약후알릴의무 : 계약자또는피보험자는계약을맺은후아래와같은경우지체없이회사에알려야합니다. - 피보험자가직업또는직무를변경 ( 자가용운전자가영업용운전자로변경하는경우포함 ) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우등에는회사에알려야합니다. - 보험목적에대하여이계약에서보장하는위험과동일한위험을보장하는계약을다른보험자와체결하고자할때또는이와같은계약이있음을알았을경우, 보험목적을양도하거나다른장소로옮기는경우, 기타위험이증가하는경우등에는서면으로회사에알려야합니다. - 청약서의기재사항을변경하고자할경우또는변경이생겼음을알게된경우등에는서면으로회사에알려야합니다. 3) 알릴의무위반시효과 : 회사가별도로정한방법에따라계약을해지하거나보험금지급이제한될수있습니다. 계약자는주소또는연락처가변경된경우즉시변경내용을회사에알리셔야합니다. 10. 보험금의지급보험금청구서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급합니다. 다만, 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위해필요한기간이지급기일을초과할것이명백히예상되는경우에는그구체적인사유와지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게 - 7 -

25 즉시통지합니다. 지급예정일은서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 이경우보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급금으로지급합니다. 만약지급기일내에보험금을지급하지않았을때에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여보험계약대출이율 (31 일이후부터는기간에따라가산금리차등적용 ) 을연단위복리로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 이주요내용요약서는약관의주요내용을요약발췌한것 이므로기타자세한사항은해당약관 ( 보통약관, 특별약관 ) 의내용을따릅니다

26 보험용어해설 보험약관계약에관하여계약자와회사상호간에이행하여야할권리와의무를규정한것 보험증권계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게교부하는증서 계약자회사와계약을체결하고보험료납입의무를지는사람 피보험자보험사고발생의대상이되는사람 보험수익자보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람 보험료 1) 기본보험료계약자가매납입기일에납입하기로한보험료로기본계약보장보험료및적립보험료와특별약관이부가된경우에는특별약관의보장보험료의합계액 1 보장보험료계약에서정한보험금을지급하는데필요한보험료 2 적립보험료회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료 2) 적립부분순보험료적립보험료에서부가보험료를공제한후의금액 보험금피보험자의사망, 장해, 입원, 만기등보험금지급사유가발생하였을때회사가보험수익자에게지급하는금액 보험기간계약에따라보장을받는기간 - 9 -

27 보장개시일회사의보험금지급의무가시작되는날 보험계약일계약자와회사와의계약체결일, 철회산정기간의기준일 보험가입금액보험금, 보험료및책임준비금등을산정하는기준이되는금액 보험가입금액, 보험료납입기간, 피보험자의나이등을기준으로보험료를산출하지아니하고, 계약자가보험료를선택하는보험에서는보험료수준에따라보험금, 준비금 ( 적립액 ) 등이결정됨 책임준비금장래의보험금, 해지환급금등의지급을위하여계약자가납입한보험료중일정액을회사가적립해둔금액 해지환급금계약의효력상실또는해지시계약자에게돌려주는금액

28 무배당메리츠걱정없는암보험 종보통약관

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30 제 1 관목적및용어의정의 제 1 조 ( 목적 ) 이보험계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에피보험자의질병에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 ( 용어의정의 ) 이계약에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1 계약관련용어ᄀ계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. ᄂ보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. ᄃ보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. ᄅ진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. ᄆ피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2 지급사유관련용어ᄀ상해 : 보험기간중에발생한급격하고도우연한외래의사고로신체 ( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외하나, 인공장기나부분의치등신체에이식되어그기능을대신할경우는포함합니다 ) 에입은상해를말합니다. ᄂ장해 : 별표 2( 장해분류표 ) 에서정한기준에따른장해상태를말합니다. ᄃ중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3 지급금과이자율관련용어ᄀ연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. ᄂ평균공시이율 : 전체보험회사공시이율의평균으로, 이계약체결시점의이율을말합니다

31 ᄃ해지환급금 : 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4 기간과날짜관련용어ᄀ보험기간 : 계약에따라보장을받는기간을말합니다. ᄂ영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 5 보험료관련용어ᄀ보험료 : 계약자가매납입기일에납입하기로한보험료로기본계약보장보험료및적립보험료와특별약관이부가된경우에는특별약관보험료의합계액을말합니다. ᄂ보장보험료 : 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금을지급하는데필요한보험료를말합니다. ᄃ적립보험료 : 회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료를말합니다. 보험료 보험료는계약자가계약에따라회사에게납입하여야하는요금을말하며, 보험료는 보장보험료 와 적립보험료 로구성되어있습니다. 또한, 보험료는보험금지급을위한위험보험료, 회사가적립한금액을돌려주기위한적립부분순보험료와부가보험료 ( 회사운영에필요한계약체결비용및계약관리비용과보험금지급조사를위한손해조사비 ) 로구성됩니다. 보험료 = 보장보험료 + 적립보험료보장보험료 = 위험보험료 + 부가보험료적립보험료 = 적립부분순보험료 + 부가보험료 제 2 관보험금의지급 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 회사는보험기간중에피보험자가제26조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 제4항에서정한암보장개시일이후에 암 으로진단확정되거나제26조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 제1항에서정한보장개시일이후에 제자리암, 기타피부암, 경계성종양 또는 갑상선암 으로진단확정되었을때에는보험수익자에게아래의금액을암진단비로지급합니다. 다만, 암등의질병 은각각최초 1회의진단확정에한하여지급하며, 암등의질병 이하나의질

32 병에의해각각진단확정된경우에는하나의진단비를지급합니다. 구분 암진단시 제자리암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상선암진단시 가입후 1 년미만 보험가입금액의 50% ( 단, 최초 1 회에한하여지급 ) 보험가입금액의 5% ( 단, 각각최초 1 회에한하여지급 ) 지급금액 가입후 1 년이상 보험가입금액의 100% ( 단, 최초 1 회에한하여지급 ) 보험가입금액의 10% ( 단, 각각최초 1 회에한하여지급 ) 암진단비 [ 예시 ] ( 단, 암보장개시일은보험나이 15 세이상인경우만해당 ) < 암 > 90 일보장제외 보험가입금액의 50% 보험가입금액의 100% 최초계약일암보장개시일 1 년경과시점 < 제자리암, 기타피부암, 경계성종양및갑상선암 > 보험가입금액의 5% 보험가입금액의 10% 최초계약일 ( 보장개시일 ) 1 년경과시점 제 1 항에도불구하고제 24 조 ( 계약의자동갱신 ) 에따라보장이자동갱신되는경우제 1 항에서정한진단확정시에는보험수익자에게아래의금액을암진단비로지급합니다. 구분 암진단시 제자리암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상선암진단시 지급금액보험가입금액의 100% ( 단, 최초 1 회에한하여지급 ) 보험가입금액의 10% ( 단, 각각최초 1 회에한하여지급 ) 다만, 암 진단확정후 제자리암, 기타피부암, 경계성종양 또는 갑상선암 으로진단확정시에는제자리암진단비, 기타피부암진단비, 경계성종양진단비또는갑상선암진단비는지급하지않으며, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양 또는 갑상선암 으로진단확정후 암 으로진단확정시에는암진단비를지급합니다. 피보험자가암보장개시일이후에사망하고그후에 암 으로사망한사실이확인된경우또는제26조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 제1항에서정한보장개시일이

33 후에사망하고그후에 제자리암, 기타피부암, 경계성종양 또는 갑상선암 으로사망한사실이확인된경우에는제 1 항및제 2 항의암진단비를지급합니다. 제4조 ( 암, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상선암의정의및진단확정 ) 이계약에있어 암 이라함은제7차한국표준질병사인분류에있어서악성신생물 ( 암 ) 로분류되는질병 ( 별표3( 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ) 참조) 중 C44( 기타피부의악성신생물 ) 및 C73( 갑상선의악성신생물 ) 을제외한질병을말합니다. 또한, 전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태, Premalignant condition or condition with malignant potential) 에해당하는질병도제외합니다. 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한 제자리암 이라함은제7차한국표준질병사인분류에있어서제자리신생물로분류되는질병 ( 별표4( 제자리신생물분류표 ) 참조) 을말합니다. 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한 기타피부암 이라함은제7차한국표준질병사인분류중분류번호 C44( 기타피부의악성신생물 ) 로분류되는질병 ( 별표3( 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ) 참조) 을말합니다. 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한 경계성종양 이라함은제7차한국표준질병사인분류중행동양식불명또는미상의신생물분류표에서정한질병 ( 별표5( 행동양식불명또는미상의신생물분류표 ) 참조) 을말합니다. 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한 갑상선암 이라함은제7차한국표준질병사인분류중분류번호 C73( 갑상선의악성신생물 ) 로분류되는질병 ( 별표3( 악성신생물 ( 암 ) 분류표 ) 참조) 을말합니다. 암등의질병 이라함은 암, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양 및 갑상선암 을총칭합니다. 암등의질병 의진단확정은병리또는진단검사의학의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 또는혈액 (hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않을때에는피보험자가 암등의질병 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 한국표준질병 사인분류지침서의 " 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 " 에따라 C77~C80( 불명확한, 이차성및상세불명부위의악성신생물 ) 의경우일

34 차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. 제5조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의암진단비중해당질병과관련한암진단비를지급하지않습니다. 제1항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5년 ( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일이후 5년 ) 이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 제2항의 청약일이후 5년이지나는동안 이라함은제 32조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 제33조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활이이루어진경우부활을청약한날을제2항의청약일로하여적용합니다. 보험수익자와회사가제3조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의원, 치과의원, 한의원 2. 조산원 3. 병원급의료기관 : 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 종합병원 제 6 조 ( 보험금지급사유의통지 ) 계약자또는피보험자나보험수익자는제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유의발생을안때에는지체없이그사실을회사에알려야합니다. 제 7 조 ( 보험금등의청구 ) 보험수익자는다음의서류를제출하고보험금또는보험

35 료납입면제를청구하여야합니다. 1 청구서 ( 회사양식 ) 2 사고증명서 ( 진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치료확인서, 의사처방전 ( 처방조제비 ) 등 ) 3 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4 기타보험수익자가보험금의수령또는보험료납입면제청구에필요하여제출하는서류 제 1 항제 2 호의사고증명서는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 8 조 ( 보험금의지급절차 ) 회사는제 7 조 ( 보험금등의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3 영업일이내에보험금을지급합니다. 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위해필요한기간이제 1 항의지급기일을초과할것이명백히예상되는경우에는그구체적인사유와지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지합니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 7 조 ( 보험금등의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1 소송제기 2 분쟁조정신청 3 수사기관의조사 4 해외에서발생한보험사고에대한조사 5 제 6 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 6 제 5 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 5 항에따라보험금지급사유에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 제 2 항에따라장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다

36 제 2 항에따라추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 회사는제 1 항의규정에정한지급기일내에보험금을지급하지않았을때 ( 제 2 항의규정에서정한지급예정일을통지한경우를포함합니다 ) 에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여 별표 1( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에서정한이율로계산한금액을보험금에더하여지급합니다. 그러나계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는더하여지급하지않습니다. 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 16 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 및제 2 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 회사는제 6 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 9 조 ( 적립부분적립이율에관한사항 ) 이보험의적립부분순보험료 ( 적립보험료에서계약체결비용, 계약관리비용및손해조사비를공제한금액을말합니다. 이하같습니다 ) 에대한적립이율은 [ 보장 ] 공시이율로합니다. [ 보장 ] 공시이율은매월마지막날 ( 다만, 마지막날이영업일이아닌때에는직전의영업일로함 ) 이전에산출하며, 그다음달에한하여적용합니다. 회사는이계약의사업방법서에서정하는바에따라운용자산이익률과외부지표금리수익률을고려하여산출된공시기준이율에서조정이율을감안하여 [ 보장 ] 공시이율을결정하며, [ 보장 ] 공시이율은공시기준이율의 70% ~ 130% 범위내에서정합니다. [ 보장 ] 공시이율의최저보증이율은연복리 1.0% 로합니다. 회사는제 1 항내지제 3 항에서정한 [ 보장 ] 공시이율을매월회사의인터넷홈페이지등을통해공시합니다. 회사는사업년도가끝나는날을기준으로 1 년이상유지된계약에대하여계약자에게연 1 회이상 [ 보장 ] 공시이율의변경내역을통지합니다. 세부적인 [ 보장 ] 공시이율의운영방법은회사에서별도로

37 정한 [ 보장 ] 공시이율적용에관한세부지침 을따릅니다. 적립부분적립이율 적립부분책임준비금계산시적립부분순보험료에대한이자를계산할때적용하는이율을말합니다. [ 보장 ] 공시이율 전통적인보험상품에적용되는이율이장기 고정금리이기때문에시중금리가급격하게변동할경우이에대응하지못하는점을고려하여, 시중의지표금리등에연동하여일정기간마다변동되는이율을말합니다. 최저보증이율 회사의운용자산이익률및외부지표금리가하락하더라도회사에서지급을보증하는최저한도의적용이율입니다. 예를들어, 적립금이 [ 보장 ] 공시이율에따라적립되며 [ 보장 ] 공시이율이 0.75% 인경우, 적립금은 [ 보장 ] 공시이율 (0.75%) 이아닌최저보증이율 (1.0%) 로적립됩니다. 제 10 조 ( 만기환급금의지급 ) 회사는보험기간이끝난때에만기환급금 ( 중도인출이있는경우중도인출원금과이자를차감하고적립한금액을말합니다 ) 을보험수익자에게지급합니다. 회사는계약자및보험수익자의청구에따라제 1 항에따른만기환급금을지급하는경우청구일부터 3 영업일이내에지급합니다. 회사는제 1 항에따른만기환급금의지급시기가되면지급시기 7 일이전에그사유와지급할금액을계약자또는보험수익자에게알려드리며, 만기환급금을지급함에있어지급일까지의기간에대한이자의계산은 별표 1( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 다만, 제 28 조 ( 보험료의납입면제 ) 제 2 항에따라적립보험료납입이중지되고보험기간이끝난때에는납입중지전까지납입된적립부분순보험료에대하여보험료납입일 ( 회사에입금된날을말합니다 ) 로부터제 9 조 ( 적립부분적립이율에관한사항 ) 에서정한이계약의적립부분적립이율로적립한금액을만기환급금으로보험수익자에게지급합니다. 보험료납입기간중에적립보험료를감액하거나중도인출을하는경우제 1 항의만기환급금은가입시점의예상금액보다감소할수있습니다. 제 11 조 ( 보험금받는방법의변경 ) 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ) 는회

38 사의사업방법서에서정한바에따라보험금의전부또는일부에대하여나누어지급받거나일시에지급받는방법으로변경할수있습니다. 회사는제 1 항에따라일시에지급할금액을나누어지급하는경우에는나중에지급할금액에대하여평균공시이율을연단위복리로계산한금액을더하며, 나누어지급할금액을일시에지급하는경우에는평균공시이율을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 제 12 조 ( 주소변경통지 ) 계약자 ( 보험수익자가계약자와다른경우보험수익자를포함합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 제 1 항에서정한대로계약자또는보험수익자가변경내용을알리지않은경우에는계약자또는보험수익자가회사에알린최종의주소또는연락처로등기우편등우편물에대한기록이남는방법으로회사가알린사항은일반적으로도달에필요한기간이지난때에계약자또는보험수익자에게도달된것으로봅니다. 제 13 조 ( 보험수익자의지정 ) 보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를만기환급금의경우는계약자로하고, 사망보험금의경우는피보험자의법정상속인, 이외의보험금은피보험자로합니다. 제 14 조 ( 대표자의지정 ) 계약자또는보험수익자가 2 명이상인경우에는각대표자를 1 명지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자를대리하는것으로합니다. 지정된계약자또는보험수익자의소재가확실하지않은경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 1 명에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자에게도효력이미칩니다. 계약자가 2 명이상인경우에는그책임을연대로합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제 15 조 ( 계약전알릴의무 ) 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여

39 알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약의경우의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 상법제 651 조 ( 고지의무위반으로인한계약해지 ) 보험계약당시에보험계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로인하여중요한사항을고지하지아니하거나부실의고지를한때에는보험자는그사실을안날로부터 1 월내에, 계약을체결한날로부터 3 년내에한하여계약을해지할수있다. 그러나보험자가계약당시에그사실을알았거나중대한과실로인하여알지못한때에는그러하지아니하다. 제 651 조의 2( 서면에의한질문의효력 ) 보험자가서면으로질문한사항은중요한사항으로추정한다. 사례 계약청약을하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않았을경우에는보험설계사에게만고혈압병력을얘기하였다고하더라도회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. 제 16 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 회사는계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로제 15 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반하고그의무가중요한사항에해당하는경우에는손해의발생여부에관계없이이계약을해지할수있습니다. 제 1 항의경우에도불구하고다음중하나에해당하는경우에는회사는계약을해지할수없습니다. 1 회사가최초계약체결당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는제 1 회보험료를받은때부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3 최초계약을체결한날부터 3 년이지났을때 4 회사가이계약을청약할때피보험자의건강상태를

40 판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지할수있습니다 ) 5 보험설계사등이계약자또는피보험자에게알릴기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로알리는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로알리지않게하였거나부실한사항을알릴것을권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로알리지않거나부실한사항을알렸다고인정되는경우에는계약을해지할수있습니다. 제 1 항에따라계약을해지하였을때에는제 38 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 1 항에따른계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에회사는보험금을지급하지않으며, 계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 제 1 항에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미치지않았음을계약자, 피보험자또는보험수익자가증명한경우에는제 4 항에관계없이약정한보험금을지급합니다. 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 제 33 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 에따라이계약이부활이이루어진경우에는부활계약을제 2 항의최초계약으로봅니다.( 부활 ( 효력회복 ) 이여러차례발생된경우에는각각의부활 ( 효력회복 ) 계약을최초계약으로봅니다 ) 제 17 조 ( 사기에의한계약 ) 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등사기에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는계약일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터 1 개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다

41 제 4 관보험계약의성립과유지 제 18 조 ( 보험계약의성립 ) 계약은계약자의청약과회사의승낙으로이루어집니다. 회사는피보험자가계약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 회사는계약의청약을받고, 제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는계약은청약일, 진단계약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여평균공시이율 + 1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 제 19 조 ( 청약의철회 ) 계약자는보험증권을받은날부터 15 일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 진단계약, 보험기간이 1 년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약은청약을철회할수없습니다. 전문보험계약자 보험계약에관한전문성, 자산규모등에비추어보험계약의내용을이해하고이행할능력이있는자로서보험업법제 2 조 ( 정의 ), 보험업법시행령제 6 조의 2( 전문보험계약자의범위등 ) 또는보험업감독규정제 1-4 조의 2( 전문보험계약자의범위 ) 에서정한국가, 한국은행, 대통령령으로정하는금융기관, 주권상장법인, 지방자치단체, 단체보험계약자등의전문보험계약자를말합니다. 제 1 항에도불구하고청약한날부터 30 일이초과된계약은청약을철회할수없습니다. 계약자는청약서의청약철회란을작성하여회사에제출하거나, 통신수단을이용하여제 1 항의청약철회를신청할수있습니다. 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를

42 접수한날부터 3 일이내에납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대하여는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 보험계약대출이율 계약자는해당계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출을받을수있는데, 이를 보험계약대출 이라합니다. 이때적용되는이율을 보험계약대출이율 이라하며, 회사에서별도로정한방법에따라결정합니다. 보험계약대출은순수보장성상품등보험상품의종류및보험계약경과기간에따라제한될수있습니다. 청약을철회할때에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유가발생한사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. 제 1 항에서보험증권을받은날에대한다툼이발생한경우회사가이를증명하여야합니다. 제 20 조 ( 약관교부및설명의무등 ) 회사는계약자가청약할때에계약자에게약관의중요한내용을설명하여야하며, 청약후에지체없이약관및계약자보관용청약서를드립니다. 다만, 계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서등을광기록매체 (CD, DVD 등 ), 전자우편등전자적방법으로송부할수있으며, 계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서등을수신하였을때에는해당문서를드린것으로봅니다. 또한, 통신판매계약의경우, 회사는계약자의동의를얻어다음중한가지방법으로약관의중요한내용을설명할수있습니다. 1 인터넷홈페이지에서약관및그설명문 ( 약관의중요한내용을알수있도록설명한문서 ) 을읽거나내려받게하는방법. 이경우계약자가이를읽거나내려받은것을확인한때에당해약관을드리고그중요한내용을설명한것으로봅니다. 2 전화를이용하여청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약을체결하는데필요한사항을질문또는설명하는방법. 이경우계약자의답변과확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다

43 통신판매계약 전화 우편 인터넷등통신수단을이용하여체결하는계약을말합니다. 회사가제 1 항에따라제공될약관및계약자보관용청약서를청약할때계약자에게전달하지않거나약관의중요한내용을설명하지않은때또는계약을체결할때계약자가청약서에자필서명을하지않은때에는계약자는계약이성립한날부터 3 개월이내에계약을취소할수있습니다. 자필서명 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명을포함합니다. 제 2 항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음의각호의어느하나를충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 제 1 항의규정에따른음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서를전달한것으로봅니다. 1 계약자, 피보험자및보험수익자가동일한계약의경우 2 계약자, 피보험자가동일하고보험수익자가계약자의법정상속인인계약일경우 제 2 항에따라계약이취소된경우에는회사는이미납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 제 21 조 ( 계약의무효 ) 다음중한가지에해당하는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가

44 아니면이를적용합니다. 2 만 15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. 3 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 제 2 호의만 15 세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 4 피보험자가제 26 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 제 4 항에서정한암보장개시일의전일이전에 암 으로진단확정되는경우 심신상실자및심신박약자 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 라함은정신병, 정신박약, 심한의식장애등의심신장애로인하여사물변별능력또는의사결정능력이없거나부족한자를말합니다. 제 22 조 ( 계약내용의변경등 ) 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면등으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1 보험종목 2 보험기간 3 보험료납입주기, 납입방법및납입기간 4 계약자, 피보험자 5 보험가입금액, 보험료등기타계약의내용 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 회사는계약자가제 1 회보험료를납입한때부터 1 년이상지난유효한계약으로서그보험종목의변경을요청할때에는회사의사업방법서에서정하는방법에따라이를변경하여드립니다. 회사는계약자가제 1 항제 5 호에따라보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 38 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게

45 지급합니다. 계약자가제 2 항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 회사는제 1 항에따라계약자를변경한경우, 변경된계약자에게보험증권및약관을교부하고변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. 제 23 조 ( 보험나이등 ) 이약관에서의피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 다만, 제 21 조 ( 계약의무효 ) 제 2 호의경우에는실제만나이를적용합니다. 제 1 항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나이를기준으로 6 개월미만의끝수는버리고 6 개월이상의끝수는 1 년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 피보험자의나이또는성별에관한기재사항이사실과다른경우에는정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경합니다. 보험나이계산예시 생년월일 : 1988 년 10 월 2 일, 현재 ( 계약일 ) : 2016 년 4 월 14 일 2016 년 4 월 14 일 년 10 월 2 일 = 27 년 6 월 12 일 = 28 세 제 24 조 ( 계약의자동갱신 ) 계약이다음각호의조건을충족하고, 계약이만기되는날의전일까지계약자로부터별도의의사표시가없을때에는종전의계약이만기되는날의다음날 ( 이하 갱신일 이라합니다 ) 에동일한보장내용으로갱신되는것으로합니다. 1 계약체결시계약의자동갱신을선택하였을것 2 갱신될계약 ( 이하 갱신계약 이라합니다 ) 만기일이회사가정한기간내일것 3 갱신일에있어서피보험자의나이가회사가정한나이의범위내일것 4 갱신전계약의보험료가정상적으로납입완료되었을것 5 갱신전계약이소멸되지않을것 갱신계약의보험기간은갱신전계약의보험기간과동일한것으로합니다. 다만, 갱신일의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이 ( 갱신시점의갱신종료보험나이를말합니다 ) 까지의기간이갱신전계약의보험기간미만인경우에는그잔여기간을보험기간으로합니다

46 회사는갱신계약에대하여갱신전약관을적용하며, 보험료율에관한제도또는보험료등을개정한경우에는갱신계약에대해서는갱신일현재의제도또는보험료등을적용합니다. 회사는제 1 항의갱신제한사유및제 3 항의갱신계약보험료에대하여갱신전계약의보험기간이끝나기 15 일전까지그내용을계약자에게서면으로안내합니다. 제 25 조 ( 계약의소멸 ) 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한암진단비 ( 제자리암, 기타피부암, 경계성종양 및 갑상선암 진단시제외 ) 지급사유가발생한경우에는이보장책임은그때부터효력이없습니다. 제 1 항에따라이보장책임의효력이없어진때에는회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한적립부분의책임준비금 ( 중도인출이있는경우에는중도인출원금과이자를차감하고적립한금액을말합니다 ) 을계약자에게지급합니다. 피보험자가사망한경우에는이계약은그때부터효력이없으며, 이경우회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한책임준비금 ( 중도인출이있는경우에는중도인출원금과이자를차감하고적립한금액을말합니다 ) 을계약자에게지급합니다. 책임준비금 장래의보험금, 해지환급금등을지급하기위하여계약자가납입한보험료중일정액을회사가적립해둔금액을말합니다. 제 3 항의사망에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 제 5 관보험료의납입 제 26 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 회사는계약의청약을승낙하고제 1 회보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사

47 가청약과함께제 1 회보험료를받은후승낙한경우에도제 1 회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제 1 회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. 회사가청약과함께제 1 회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 보장개시일 회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제 1 회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제 1 회보험료를받은경우에는제 1 회보험료를받은날을말합니다. 또한, 보장개시일을계약일로봅니다. 회사는제 2 항에도불구하고다음중한가지에해당되는경우에는보장을하지않습니다. 1 제 15 조 ( 계약전알릴의무 ) 에따라계약자또는피보험자가회사에알린내용이나건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 2 제 16 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 를준용하여회사가보장을하지않을수있는경우 3 진단계약에서보험금지급사유가발생할때까지진단을받지않은경우. 다만, 진단계약에서진단을받지않은경우라도상해로보험금지급사유가발생하는경우에는보장을해드립니다. 제 1 항내지제 3 항의규정에도불구하고보험계약일을기준으로피보험자의보험나이가 15 세이상인경우 암 에대한회사의보장은제 1 항에서정한보장개시일부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날 ( 이하 암보장개시일 이라합니다 ) 에시작합니다. 다만, 제 24 조 ( 계약의자동갱신 ) 에따라보장이자동갱신되는경우에는이계약의갱신일에시작합니다. 암보장개시일 [ 예시 ] ( 단, 보험나이 15 세이상인경우 ) 최초계약일 90 일 암보장개시일 2016 년 4 월 10 일 2016 년 7 월 9 일

48 제 27 조 ( 제 2 회이후보험료의납입 ) 계약자는제 2 회이후의보험료를납입기일까지납입하여야하며, 회사는계약자가보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사 ( 우체국을포함합니다 ) 를통하여보험료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 납입기일 계약자가제 2 회이후의보험료를납입하기로한날을말합니다. 제 28 조 ( 보험료의납입면제 ) 회사는피보험자가보험료납입기간중다음중어느하나의사유가발생한경우에는차회이후보장보험료납입을면제합니다. 1 피보험자가암보장개시일이후보험료납입기간중에제 4 조 ( 암, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상선암의정의및진단확정 ) 에서정한 암 으로진단확정되었을경우 2 피보험자가보험료납입기간중에상해로 별표 2( 장해분류표 ) 에서정한장해지급률이 80% 이상에해당하는장해상태가되었을경우 3 피보험자가보험료납입기간중에진단확정된질병으로 별표 2( 장해분류표 ) 에서정한장해지급률이 80% 이상에해당하는장해상태가되었을경우 회사는제 1 항에따라보장보험료납입면제가된경우에차회이후의적립보험료납입을중지합니다. 제 1 항및제 2 항에도불구하고보장보험료납입이면제되기이전에보험료납입연체가있는경우에는연체된보험료를납입하여야하며, 납입하지않는경우제 32 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에의해해지될수있습니다. 제 1 항및제 2 항에도불구하고제 24 조 ( 계약의자동갱신 ) 에의하여계약이갱신이되는경우에는갱신계약의보장보험료를납입하여야합니다. 제 29 조 ( 납입면제에관한세부규정 ) 제 28 조 ( 보험료의납입면제 ) 제 1 항제 2 호및제 3 호에서장해지급률이상해발생일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않은경우에는상해발생일또는질병의진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니

49 다. 다만, 별표2( 장해분류표 ) 에장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따릅니다. 제1항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10년이상인계약은상해발생일또는질병의진단확정일부터 2년이내로하고, 보험기간이 10년미만인계약은상해발생일또는질병의진단확정일부터 1년 ) 중에장해상태가더악화되는때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제28 조 ( 보험료의납입면제 ) 제1항의질병중해당질병과관련한질병은보험료납입면제사유에서제외됩니다. 제3항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5년 ( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일이후 5년 ) 이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 제28조 ( 보험료의납입면제 ) 제1항제1호에도불구하고암보장개시일전일이전에진단확정된 암 과동일하거나다른신체기관에재발또는전이되어제28조 ( 보험료의납입면제 ) 제1항제1호에서정한보험료납입면제사유가발생한경우회사는보장보험료의납입을면제하지않습니다. 다만, 청약일부터암보장개시일전일이전에 암 으로진단확정받더라도암보장개시일이후 5년이지나는동안그 암 으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 암보장개시일부터 5년이지난이후에는제28조 ( 보험료의납입면제 ) 제1항제1호에따라보장보험료의납입을면제합니다. 제4항의 청약일이후 5년이지나는동안 및제5항 암보장개시일이후 5년이지나는동안 이라함은제32조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 제33조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활이이루어진경우부활을청약한날을제4항및제5항의청약일로하여적용합니다. 별표2( 장해분류표 ) 에해당되지않는후유장해는피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체의장해정도에따라 별표2( 장해분류표 ) 의구분에준하여장해지급률을결정합니다

50 보험수익자와회사가제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 같은상해또는질병으로두가지이상의후유장해가생긴경우에는장해지급률을합산하여결정합니다. 다만, 별표 2( 장해분류표 ) 의각신체부위별판정기준에별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 다른상해또는질병으로후유장해가 2 회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미장해지급률이결정된동일한부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는장해지급률에서이미결정된장해지급률을차감하여결정합니다. 다만, 별표 2( 장해분류표 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 이미이계약에서후유장해보험금지급사유에해당되지않았거나 ( 보장개시이전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장해를포함합니다 ), 후유장해보험금이지급되지않았던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제 11 항에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는직전까지의후유장해에대한후유장해지급률이결정된것으로보고최종후유장해상태에해당되는후유장해지급률에서이를차감하여결정합니다. 회사는다음중어느한가지로보험료의납입면제사유가발생한때에는제 28 조 ( 보험료의납입면제 ) 제 1 항에서정한보험료납입면제사유에서제외됩니다. 1 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는보험료의납입을면제합니다. 2 보험수익자가고의로피보험자를해친경우 3 계약자가고의로피보험자를해친경우 4 피보험자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기. 그러나회사가보장하는사유로인한경우에는보험료의납입을면제합니다. 5 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여상해관련후유장해가발생한때에는제 28 조 ( 보험료의납입면제 ) 제 1 항에서정한보험료납입면제사유에서제외됩니다

51 1 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안보험금지급사유가발생한경우에는보장합니다 ) 3 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안 제30조 ( 보험료의자동대출납입 ) 계약자는제32조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따른보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간이지나기전까지회사가정한방법에따라보험료의자동대출납입을신청할수있으며, 이경우제39조 ( 보험계약대출 ) 제1항에따른보험계약대출금으로보험료가자동으로납입되어계약은유효하게지속됩니다. 다만, 계약자가서면이외에인터넷또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로자동대출납입을신청할경우회사는자동대출납입신청내역을서면또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로계약자에게알려드립니다. 제1항의규정에따른대출금과보험료의자동대출납입일의다음날부터그다음보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간까지의이자 ( 보험계약대출이율을적용하여계산 ) 를더한금액이해당보험료가납입된것으로계산한해지환급금과계약자에게지급할기타모든지급금의합계액에서계약자의회사에대한모든채무액을뺀금액을초과하는경우에는보험료의자동대출납입을더는할수없습니다. 제1항및제2항에따른보험료의자동대출납입기간은최초자동대출납입일부터 1년을한도로하며그이후의기간에대한보험료의자동대출납입을위해서는제1항에따라재신청을하여야합니다. 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출납입전납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날부터 1개월이내에계약자가계약의해지를청구한때에는회사는보험료의자동대출납입이없었던것으로하여제38조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을지급합니다. 회사는자동대출납입이종료된날부터 15일이내에자동대출납입이종료되었음을서면, 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서 (SMS 포함 ) 등으로계약자에게안내하여드립니다

52 제 31 조 ( 갱신계약제 1 회보험료의납입연체와계약의해제 ) 계약자가갱신전계약의보험료를정상적으로납입완료하고, 갱신계약의제 1 회보험료 ( 적립부분에대한계약자의갱신요청이없는경우에는보장보험료에한합니다 ) 를갱신일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일 ( 보험기간이 1 년미만인경우에는 7 일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여계약자 ( 타인을위한보험계약의경우특정된보험수익자를포함합니다 ) 가납입최고 ( 독촉 ) 기간안에보험료를납입하지않은경우에는납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에이계약을해제합니다. 다만, 해제전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상합니다. 이경우계약자는즉시갱신계약의보험료를납입하여야합니다. 만약이보험료를납입하지않으면회사는지급할보험금에서이를공제할수있습니다. 제 32 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 계약자가제 2 회이후의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일 ( 보험기간이 1 년미만인경우에는 7 일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상합니다. 1 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 회사가제 1 항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제 2 조제 2 호에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우

53 에는제 1 항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 제 1 항에따라계약이해지된경우에는제 38 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 33 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 제 32 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부터 3 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료와이에대한연체된이자 ( 보장보험료에대해서평균공시이율 +1% 로계산한이자 ) 를더하여납입하여야합니다. 제 1 항에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제 15 조 ( 계약전알릴의무 ), 제 16 조 ( 알릴의무위반의효과 ), 제 17 조 ( 사기에의한계약 ), 제 18 조 ( 보험계약의성립 ) 및제 26 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 의규정을준용합니다. 제 1 항에서정한계약의부활이이루어진경우라도계약자또는피보험자가최초계약청약시제 15 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제 16 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 부활 ( 효력회복 ) 시 암 에대한보장개시일은제 26 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 제 4 항의암보장개시일을적용합니다. 제 34 조 ( 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )) 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에따라계약이해지된경우해지당시의보험수익자가계약자의동의를얻어계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에지급하고제 22 조 ( 계약내용의변경등 ) 제 1 항의절차에따라계약자명의를보험수익자로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을보험수익자에게통지하여야합니다. 회사는제 1 항에따른계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙합니다. 회사는제 1 항의통지를지정된보험수익자에게하여야

54 합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자로지정된경우에는제 1 항의통지를계약자에게할수있습니다. 회사는제 1 항의통지를계약이해지된날부터 7 일이내에하여야합니다. 보험수익자는통지를받은날 ( 제 3 항에따라계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15 일이내에제 1 항의절차를이행할수있습니다. 용어풀이 1. 강제집행이란국가의집행기관이채권자를위하여집행권원에표시된사법상의청구권을국가권력으로강제적으로실현시키는것을말합니다. 2. 담보권실행이란담보권을설정한채권자가채무를이행하지않은채무자에대하여해당담보권을실행하는것을말합니다. 3. 국세및지방세체납처분절차란국세또는지방세를체납할경우국세기본법및지방세법에의하여체납된세금에대하여가산금징수, 독촉장발부및재산압류등의집행을하는것을말합니다. 법원은채권자의신청에따른강제집행및담보권실행으로채무자의해지환급금을압류할수있으며, 법원의추심명령또는전부명령에따라회사는채권자에게해지환급금을지급하게됩니다. 또한, 국세및지방세체납시국세청및지방자치단체에의해채무자의해지환급금이압류될수있으며, 체납처분절차에따라회사는채권자에게해지환급금을지급하게됩니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금등 제 35 조 ( 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회 ) 계약자는계약이소멸하기전에는언제든지계약을해지할수있으며, 이경우회사는제 38 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 21 조 ( 계약의무효 ) 에따라사망을보험금지급사유로하는계약에서서면으로동의를한피보험자는계약의효력이유지되는기간에는언제든지서면동의를장래를향하여철회할수있으며, 서면동의철회로계약이해지되어회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 38 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다

55 제 36 조 ( 중대사유로인한해지 ) 회사는아래와같은사실이있을경우에는안날부터 1 개월이내에계약을해지할수있습니다. 1 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 회사가제 1 항에따라계약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 38 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 제 37 조 ( 회사의파산선고와해지 ) 회사가파산의선고를받은때에는계약자는계약을해지할수있습니다. 제 1 항의규정에따라해지하지않은계약은파산선고후 3 개월이지난때에는그효력을잃습니다. 제 1 항의규정에따라계약이해지되거나제 2 항의규정에따라계약이효력을잃는경우에회사는제 38 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 38 조 ( 해지환급금 ) 이약관에따른해지환급금은 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산합니다. 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 별표 1( 보험금을지급할때의적립이율계산 ) 에따릅니다. 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제 39 조 ( 보험계약대출 ) 계약자는이계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출 ( 이하 보험계약대출 이라합니다 ) 을받을수있습니다. 그러나, 순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수도있습니다. 계약자는제 1 항에따른보험계약대출금과그이자를언제든지상환할수있으며상환하지않은때에는회사는보험금, 해지환급금등의지급사유가발생한날에지급금에서

56 보험계약대출의원금과이자를차감할수있습니다. 제 2 항의규정에도불구하고회사는제 32 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자를차감합니다. 회사는보험수익자에게보험계약대출사실을통지할수있습니다. 제 40 조 ( 배당금의지급 ) 회사는이계약에대하여계약자에게배당금을지급하지않습니다. 제 41 조 ( 중도인출 ) 계약자는보장개시일부터 2 년이상지난유효한계약으로서계약자의요청이있는경우에한하여보험연도기준연 4 회에한하여중도인출할수있습니다. 제 1 항의중도인출금은계약자가요청한시점에서계산된기본계약해지환급금과기본계약적립부분해지환급금중적은금액의 50% 범위내에서신청할수있습니다. 중도인출금의총누적액 ( 중도인출원금과이자의합계액을말합니다 ) 은중도인출금을한번도지급하지않았을경우의기본계약해지환급금과기본계약적립부분해지환급금중적은금액의 50% 를한도로합니다. 다만, 이계약에서정한보험계약대출금이있는때에는그원금과이자의합계액을공제한후의잔액을기준으로합니다. 제 1 항의중도인출금을지급받은경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에따라책임준비금에서해당중도인출금을차감합니다. 보험연도 당해연도보험계약해당일부터차년도보험계약해당일전일까지매 1 년단위의연도를말합니다. 예를들어, 보험계약일이 2016 년 4 월 1 일인경우보험년도는 4 월 1 일부터차년도 3 월 31 일까지 1 년을말합니다. 중도인출금의한도예시 계약자가요청한시점에서계산된기본계약해지환급금과기본계약적립부분해지환급금중적은금액이 100 만원인경우중도인출가능액은 50 만원 (100 만원의 50%) 이며, 보험계약대출금 ( 원금과이자의합계가 30 만원이라고가정 ) 이있는경우중도인출가능액은 20 만원 (50 만원 -30 만원 ) 입니다

57 제 7 관분쟁의조정등 제 42 조 ( 분쟁의조정 ) 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 제 43 조 ( 관할법원 ) 이계약에관한소송및민사조정은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다. 제 44 조 ( 소멸시효 ) 보험금청구권, 만기환급금청구권, 보험료반환청구권, 해지환급금청구권, 책임준비금반환청구권및배당금청구권은 3 년간행사하지않으면소멸시효가완성됩니다. 제 45 조 ( 약관의해석 ) 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지않습니다. 회사는약관의뜻이명백하지않은경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 회사는보험금을지급하지않는사유등계약자나피보험자에게불리하거나부담을주는내용은확대하여해석하지않습니다. 제 46 조 ( 회사가제작한보험안내자료등의효력 ) 보험설계사등이모집과정에서사용한회사제작의보험안내자료의내용이약관의내용과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 보험안내자료 계약의청약을권유하기위해만든자료등을말합니다. 제 47 조 ( 회사의손해배상책임 ) 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로인하여계약자, 피보험자및보험수익자에게발생된손해에대하여관계법령등에따라손해배상의책임을집니다. 회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었는데도소를제기하여계약자, 피보험자또는보험수익자에게손해를가한경우에는그에따른

58 손해를배상할책임을집니다. 회사가보험금지급여부및지급금액에관하여현저하게공정을잃은합의로보험수익자에게손해를가한경우에도회사는제 2 항에따라손해를배상할책임을집니다. 제 48 조 ( 개인정보보호 ) 회사는이계약과관련된개인정보를이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여 개인정보보호법, 신용정보의이용및보호에관한법률 등관계법령에정한경우를제외하고계약자, 피보험자또는보험수익자의동의없이수집, 이용, 조회또는제공하지않습니다. 다만, 회사는이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여위관계법령에따라계약자및피보험자의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에개인정보를제공할수있습니다. 회사는계약과관련된개인정보를안전하게관리하여야합니다. 제 49 조 ( 준거법 ) 이계약은대한민국법에따라규율되고해석되며, 약관에서정하지않은사항은상법, 민법등관계법령을따릅니다. 제 50 조 ( 예금보험에의한지급보장 ) 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는예금자보호법에서정하는바에따라그지급을보장합니다. 예금자보호제도 예금자보호제도란예금보험공사가평소에금융기관으로부터보험료를받아기금을적립한후, 금융기관이영업정지나파산등으로예금을지급할수없게되면금융기관을대신하여예금을지급하는제도를말합니다. 이보험계약은예금자보호법에따라예금보험공사가보호합니다.( 단, 계약자및보험료납부자가법인인계약은보호되지않습니다 ) 예금자보호한도는본보험회사에있는모든예금보호대상금융상품의보험금또는환급금등을합하여 1 인당최고 5 천만원이며, 5 천만원을초과하는나머지금액은보호하지않습니다

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60 무배당메리츠걱정없는암보험 종특별약관

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62 Ⅰ. 상해관련특별약관 1. 갱신형일반상해사망고도후유장해보장특별약관 제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 우리회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 는보험증권에기재된피보험자에게이갱신형일반상해사망고도후유장해보장특별약관 ( 이하 특별약관 이라합니다 ) 의보험기간중에다음중어느하나의사유가발생한경우에는보험수익자에게아래와같이약정한보험금을지급합니다. 1 보험기간중에상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 에는이특별약관의보험가입금액전액을사망보험금으로지급합니다. 2 보험기간중상해로 별표 2( 장해분류표 ) 에서정한장해지급률이 80% 이상에해당하는장해상태가되었을때에는이특별약관의보험가입금액전액을고도후유장해보험금으로지급합니다. 제 2 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호에서장해지급률이상해발생일부터 180 일이내에확정되지않은경우에는상해발생일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 별표 2( 장해분류표 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 제 2 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간 ( 특별약관의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인특별약관은상해발생일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인특별약관은상해발생일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 별표 2( 장해분류표 ) 에해당되지않는후유장해는피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체의장해정도에따라 별표 2( 장해분류표 ) 의구분에준하여지급액을결정합니다. 다만, 별표 2( 장해분류표 ) 의각장해

63 분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에대하여는후유장해보험금을지급하지않습니다. 보험수익자와회사가제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의원, 치과의원, 한의원 2. 조산원 3. 병원급의료기관 : 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 종합병원 같은상해로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 별표 2( 장해분류표 ) 의각신체부위별판정기준에별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 다른상해로인하여후유장해가 2 회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받은동일한부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감하여지급합니다. 다만, 별표 2( 장해분류표 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 이미이특별약관에서후유장해보험금지급사유에해당되지않았거나 ( 보장개시이전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장해를포함합니다 ), 후유장해보험금이지급되지않았던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제 7 항에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는직전까지의후유장해에대한후유장해보험금이지급된것으로보고최종후유장해상태에해당되는후유장해보험금에서이를차감하여지급합니다. 회사는하나의상해로제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호에서정한사망보험금및제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호에서정한후유장해보험금을지급하여야할경우이를각각지급합니다. 제 3 조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다

64 1 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는보험금을지급합니다. 2 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3 계약자가고의로피보험자를해친경우 4 피보험자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기. 그러나, 회사가보장하는보험금지급사유로인한경우에는보험금을지급합니다. 5 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 의상해관련보험금지급사유가발생한때에는해당보험금을지급하지않습니다. 1 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안보험금지급사유가발생한경우에는보장합니다 ) 3 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안 제 4 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 계약자또는피보험자는보험기간중에피보험자가그직업또는직무를변경 ( 자가용운전자가영업용운전자로직업또는직무를변경하는등의경우를포함합니다 ) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우에는지체없이회사에알려야합니다. 회사는제 1 항에따라위험이감소된경우에는그차액보험료를돌려드리며, 계약자또는피보험자의고의또는중대한과실로위험이증가된경우에는통지를받은날부터 1 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을해지할수있습니다. 제 1 항에따라위험이감소또는증가된경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정한책임준비금등의차이로계약자가추가로납입하여야할 ( 또는반환받을 ) 금

65 액이발생할수있습니다. 이때회사가지급해야할금액이있으면계약자에게지급하고, 부족한금액이있을때에는계약자가이를회사에납입하여야합니다. 제 1 항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의청구에대해계약자가그납입을게을리했을때, 회사는직업또는직무가변경되기전에적용된보험료율 ( 이하 변경전요율 이라합니다 ) 의직업또는직무가변경된후에적용해야할보험료율 ( 이하 변경후요율 이라합니다 ) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 변경된직업또는직무와관계없이발생한보험금지급사유에관해서는삭감하여지급하지않습니다. 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로직업또는직무의변경사실을회사에알리지않았을경우변경후요율이변경전요율보다높을때에는회사는동사실을안날로부터 1 개월이내에계약자또는피보험자에게제 4 항에의해보장됨을통보하고이에따라보험금을지급합니다. 책임준비금 장래의보험금, 해지환급금등을지급하기위하여계약자가납입한보험료중일정액을회사가적립해둔금액을말합니다. 중대한과실 주의의무의위반이현저한과실, 즉현저한부주의, 태만의경우로서조금만주의를하였다면충분히피해의발생을막을수있었음에도그주의조차태만히한높은강도의주의의무위반 제 5 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 이특별약관의알릴의무위반의효과는무배당메리츠걱정없는암보험 종보통약관 ( 이하 보통약관 이라합니다 ) 제 16 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 를따릅니다. 제 1 항이외에뚜렷한위험의증가와관련된제 4 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제 1 항에서정한계약후알릴의무를계약자또는피보험자의고의또는중대한과실로이행하지않았을때에는손해의발생여부에관계없이이계약을해지할수있습니다. 제 2 항에따라계약을해지하였을때에는보통약관제 38 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 2 항에따른계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에는그손해를제 4 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제 4 항또는제 5 항에따라보험금을지급합니다

66 제 2 항에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미치지않았음을계약자, 피보험자또는보험수익자가증명한경우에는제 4 항에관계없이약정한보험금을지급합니다. 제 6 조 ( 특별약관의무효 ) 이특별약관의무효조항은보통약관제 21 조 ( 계약의무효 ) 제 1 호내지제 3 호를따릅니다. 제7조 ( 특별약관의소멸 ) 제1조 ( 보험금의지급사유 ) 제1호에서정한사망보험금지급사유가발생하여이특별약관에서규정하는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우에는이특별약관은그때부터효력이없습니다. 제1항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이특별약관의해지환급금을지급하지않습니다. 제1항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금을지급합니다. 제 8 조 ( 보험료의납입면제 ) 회사는보험료납입기간중피보험자가보통약관제 28 조 ( 보험료의납입면제 ) 에따라보험료의납입이면제된경우에는이특별약관의차회이후보험료를납입을면제합니다. 제 1 항에도불구하고보험료납입이면제되기이전에보험료납입연체가있는경우에는연체된보험료를납입하여야하며, 납입하지않은경우보통약관제 32 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에의해해지될수있습니다. 제 1 항에도불구하고보통약관제 24 조 ( 계약의자동갱신 ) 에의하여계약이갱신이되는경우에는갱신계약의보험료를납입하여야합니다. 제 9 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에서정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 다만, 보통약관제 9 조 ( 적립부분적립이율에관한사항 ), 제 10 조 ( 만기환급금의지급 ) 및제 41 조 ( 중도인출 ) 은제외합니다

67 2. 갱신형일반상해후유장해보장특별약관 제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 우리회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 는보험증권에기재된피보험자에게이갱신형일반상해후유장해보장특별약관 ( 이하 특별약관 이라합니다 ) 의보험기간중에다음중어느하나의사유가발생한경우에는보험수익자에게아래와같이약정한보험금을지급합니다. 1 보험기간중에상해로 별표 2( 장해분류표 ) 에서정한장해지급률이 80% 이상에해당하는장해상태가되었을때에는이특별약관의보험가입금액전액을고도후유장해보험금으로지급합니다. 2 보험기간중에상해로 별표 2( 장해분류표 ) 에서정한각장해지급률이 80% 미만에해당하는장해상태가되었을때에는 별표 2( 장해분류표 ) 에서정한지급률을이특별약관의보험가입금액에곱하여산출한금액을일반후유장해보험금으로지급합니다. 제 2 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서장해지급률이상해발생일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는상해발생일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 별표 2( 장해분류표 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 제 1 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 특별약관의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인특별약관은상해발생일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인특별약관은상해발생일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 별표 2( 장해분류표 ) 에해당되지않는후유장해는피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체의장해정도에따라 별표 2( 장해분류표 ) 의구분에준하여지급액을결정합니다. 다만, 별표 2( 장해분류표 ) 의각장해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에대하여는후유장해보험금을지급하지않습니다. 보험수익자와회사가제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다

68 의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. 1. 의원급의료기관 : 의원, 치과의원, 한의원 2. 조산원 3. 병원급의료기관 : 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 종합병원 같은상해로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 별표 2( 장해분류표 ) 의각신체부위별판정기준에별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 다른상해로인하여후유장해가 2 회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받은동일한부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감하여지급합니다. 다만, 별표 2( 장해분류표 ) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 이미이특별약관에서후유장해보험금지급사유에해당되지않았거나 ( 보장개시이전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장해를포함합니다 ), 후유장해보험금이지급되지않았던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제 7 항에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는직전까지의후유장해에대한후유장해보험금이지급된것으로보고최종후유장해상태에해당되는후유장해보험금에서이를차감하여지급합니다. 회사가지급하여야할하나의상해로인한후유장해보험금은제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호에서정한고도후유장해보험금을한도로합니다. 제 3 조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는보험금을지급합니다. 2 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3 계약자가고의로피보험자를해친경우 4 피보험자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후

69 기. 그러나, 회사가보장하는보험금지급사유로인한경우에는보험금을지급합니다. 5 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여제 1 조 ( 보험금의지급사유 ) 의상해관련보험금지급사유가발생한때에는해당보험금을지급하지않습니다. 1 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안보험금지급사유가발생한경우에는보장합니다 ) 3 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안 제 4 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 계약자또는피보험자는보험기간중에피보험자가그직업또는직무를변경 ( 자가용운전자가영업용운전자로직업또는직무를변경하는등의경우를포함합니다 ) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우에는지체없이회사에알려야합니다. 회사는제 1 항에따라위험이감소된경우에는그차액보험료를돌려드리며, 계약자또는피보험자의고의또는중대한과실로위험이증가된경우에는통지를받은날부터 1 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을해지할수있습니다. 제 1 항에따라위험이감소또는증가된경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정한책임준비금등의차이로계약자가추가로납입하여야할 ( 또는반환받을 ) 금액이발생할수있습니다. 이때회사가지급해야할금액이있으면계약자에게지급하고, 부족한금액이있을때에는계약자가이를회사에납입하여야합니다. 제 1 항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의청구에대해계약자가그납입을게을리했을때, 회사는직업또는직무가변경되기전에적용된보험료율 ( 이하 변경전요율 이라합니다 ) 의직업또는직무가변경된후에적용해야할보험료율 ( 이하 변경후요율 이라합니다 ) 에

70 대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 변경된직업또는직무와관계없이발생한보험금지급사유에관해서는삭감하여지급하지않습니다. 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로직업또는직무의변경사실을회사에알리지않았을경우변경후요율이변경전요율보다높을때에는회사는동사실을안날로부터 1 개월이내에계약자또는피보험자에게제 4 항에의해보장됨을통보하고이에따라보험금을지급합니다. 책임준비금 장래의보험금, 해지환급금등을지급하기위하여계약자가납입한보험료중일정액을회사가적립해둔금액을말합니다. 중대한과실 주의의무의위반이현저한과실, 즉현저한부주의, 태만의경우로서조금만주의를하였다면충분히피해의발생을막을수있었음에도그주의조차태만히한높은강도의주의의무위반 제 5 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 이특별약관의알릴의무위반의효과는무배당메리츠걱정없는암보험 종보통약관 ( 이하 보통약관 이라합니다 ) 제 16 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 를따릅니다. 제 1 항이외에뚜렷한위험의증가와관련된제 4 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제 1 항에서정한계약후알릴의무를계약자또는피보험자의고의또는중대한과실로이행하지않았을때에는손해의발생여부에관계없이이계약을해지할수있습니다. 제 2 항에따라계약을해지하였을때에는보통약관제 38 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 2 항에따른계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에는그손해를제 4 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제 4 항또는제 5 항에따라보험금을지급합니다. 제 2 항에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미치지않았음을계약자, 피보험자또는보험수익자가증명한경우에는제 4 항에관계없이약정한보험금을지급합니다. 제 6 조 ( 특별약관의무효 ) 이특별약관의무효조항은보통약관제 21 조 ( 계약의무효 ) 제 1 호내지제 3 호를따릅니다

71 제 7 조 ( 특별약관의소멸 ) 이특별약관의피보험자가사망으로이특별약관에서규정하는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우에는이특별약관은그때부터효력이없으며, 이경우회사는 보험료및책임준비금산출방법서 에서정한이특별약관의사망당시책임준비금을지급합니다. 제 8 조 ( 보험료의납입면제 ) 회사는보험료납입기간중피보험자가보통약관제 28 조 ( 보험료의납입면제 ) 에따라보험료의납입이면제된경우에는이특별약관의차회이후보험료를납입을면제합니다. 제 1 항에도불구하고보험료납입이면제되기이전에보험료납입연체가있는경우에는연체된보험료를납입하여야하며, 납입하지않은경우보통약관제 32 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에의해해지될수있습니다. 제 1 항에도불구하고보통약관제 24 조 ( 계약의자동갱신 ) 에의하여계약이갱신이되는경우에는갱신계약의보험료를납입하여야합니다. 제 9 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에서정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 다만, 보통약관제 9 조 ( 적립부분적립이율에관한사항 ), 제 10 조 ( 만기환급금의지급 ) 및제 41 조 ( 중도인출 ) 은제외합니다