대한한방내과학회지제 34 권 3 호 (2013 년 9 월 ) Korean J. Orient. Int. Med. 2013:34(3)231-239 맥진기판독의신뢰도및파형의재현성연구 박승찬, 이지혜, 이혜윤, 조민경, 김도형, 김소연, 최준용, 한창우, 박성하, 홍진우, 이인, 권정남부산대학교한방병원한방내과 Study on Reliability of Interpretation and Reproducibility of a Pulse Analyser Seung-chan Park, Ji-hye Lee, Hye-yoon Lee, Min-kyoung Cho, Do-hyung Kim, So-yeon Kim Jun-yong Choi, Chang-woo Han, Seong-ha Park, Jin-woo Hong, In Lee, Jung-nam Kwon Dept. of Korean Internal Medicine, Pu-San National University Korean Medicine Hospital ABSTRACT Objectives : This study was performed to evaluate inter-rater and intra-rater reliability of and reproducibility of a pulse analyser (MAXMAC27-Plus). Methods : 38 of 40 volunteers completed the pulse analysis consecutively. Three Korean medical doctors who had at least 2 years of clinical experience interpreted the pulse waves for 3 aspects of size, depth and shape, then inter-rater reliability and crude agreement was obtained. Re was done 2 weeks later and intra-rater reliability and crude agreement was obtained. Intra-rater reliability and crude agreement between 1st and 2nd measurement was calculated. Cohen's weighted kappa for size, Cohen's kappa for depth and shape were used as statistical analysis. Results : Inter-rater reliability of size, depth and shape among 3 raters was 0.598, 0.604, and 0.312, respectively, showing moderate to substantial agreement. Average intra-rater reliability between 1st and 2nd of size, depth and shape was 0.806, 0.705, and 0.638, respectively, showing substantial to almost perfect agreement. However, intra-rater reliability between consecutive measurements of size, depth and shape was 0.221, 0.121, and 0.194, respectively, which showed only poor to fair agreement. Conclusions : Intra-rater and inter-rater reliability of one pulse wave showed relatively high concordance. Training by a clinical expert may effect better concordance among raters. Test-retest reliability showed poor agreement. Improvement of measurement technique and device performance will be needed. Key words : pulse analyser, inter-rater reliability, intra-rater reliability, reproducibility Ⅰ. 서론 촌구맥진은망문문절의사진중절진의하나로써피험자의손목부분에있는요골동맥의맥박으로부터건강또는질병에대한정보를얻어생리, 교신저자 : 권정남경남양산시물금읍범어리부산대학교한방병원 TEL: 055-360-5956 E-mail: jnkwon@pusan.ac.kr 병리적상태를진단하는방법이다 1. 맥진은한의사진단의중요한부분으로자리매김하게되었지만의사의오감과주관에의지하는면이많아이를정량화하거나객관화시키기어려운분야로인식되어왔다 2. 그럼에도불구하고그동안맥진에대한정량화및객관화를위해다양한시도들이있었다. 그결과여러명의한의사가직접맥진을하여그결과의일치도를보는연구를포함하여, 맥진기를이용 231
맥진기판독의신뢰도및파형의재현성연구 한연구들이발표되고있다. 수기맥진의일치도를보는다양한연구에서는맥진의신뢰도가낮은수준에서매우높은수준까지다양하게나타났다 3-5. 맥진의일치도를높이고측정법을객관화하기위한목적으로맥진기가개발되었다. 맥진기의발전은 1970년대이봉교에의해연구가시작되었고, 이후희수식맥진기, 소드식맥진기, 유니온맥진기등초기단계를거쳐현재는맥의 3D 영상을보여주는맥진기도개발되어있다 6. 이러한맥진기를활용하여감모 7, 소화기질환 8, 중풍 9, 대사증후군 10, 두통 11 등의각질환의맥특성을살펴보는연구도많이이루어졌다. 그러나맥진기에서얻어지는맥상이단일맥상뿐아니라복합맥상으로얻어지는데다, 임상에서는얻어진맥상을한의사가육안으로파악한후특정맥으로판정하는과정을거치기때문에맥진기를이용한맥상판독이객관성과신뢰성을갖추고있다고보기는어려운실정이다 12. 현재까지맥진기의신뢰도에대해연구된논문을살펴보면맥의빠르기, 크기, 깊이에대한전통맥진과황제맥진기, 희수맥진기의상관성에대한비교연구 2, 광생체맥진기와전통맥진간의상호부합성에대한연구 13, 심안맥진기및판독자간의판독일치율비교연구 12 등이있다. 강등은심안맥진기를이용하여맥진기-판독자, 판독자- 판독자간의판독에대한일치율에대한연구를시행하여판독자간에 56.4% 의일치율을보이는것으로보고하였다 12. 하지만심안맥진기의판독에있어서 3인이상의판독자에의한판독의일치율연구, 판독자가일정기간을두고판독-재판독했을때의일치율에대한연구는아직없었다. 또한그것을바탕으로맥진기를 2회연속으로측정하였을때 2차례결과가얼마나일치하는지에대한연구도현재까지부족한실정이다. 따라서본연구를통하여심안맥진기의재현성및판독자간, 판독자내신뢰도를확인해보고자하였다. Ⅱ. 연구대상및방법 1. 연구대상 1) 피험자모집 2013년 3월 25일부터 2013년 5월 31일까지본임상시험모집에응한 40명의성인을대상으로하였다. 피험자는광고포스터를이용하여모집하였다. 광고포스터를본피험자들은직접부산대학교한방병원에내원하거나전화및전자우편을통하여일정예약후내원하였다. 본연구는부산대학교한방병원임상시험심의위원회 (institutional review boards, IRB) 에서심의, 승인을거친후진행하였다 ( 승인번호 2013001). 2) 선정기준다음의모든항목에해당하는경우시험참여자로선정하였다. (1) 본임상시험의목적과방법에대한명백한설명을듣고참여에동의한지원자 (2) 만 20세이상, 65세이하의성인지원자 3) 배제기준다음항목중하나라도해당하는경우는참여대상에서제외시켰다. (1) 상지부마비, 강직등의이유로맥진검사를시행하기어려운자 (2) 상지부의진전등으로검사시행중팔을고정하고있을수없는자 (3) 기타이유로검사자가맥진연구에적합하지않다고판단한자 2. 연구방법 1) 측정본연구는심안맥진기 (MAXMAC-27Plus, UMAX medical, Korea, 2011) 를사용하여진행되었다. 피험자는 5분간안정후누운자세로측정중말하거나움직이지않은상태를유지하였으며, 검사자는피험자의양측요골동맥박동처에촌관척위치를정한후센서를맞추고고정시켰다. 그리고혈압계 232
박승찬 이지혜 이혜윤 조민경 김도형 김소연 최준용 한창우 박성하 홍진우 이 인 권정남 커프를감고측정버튼을눌러양측臟腑에해당되는 12개의맥상을얻었다 (1차측정 ). 한차례측정이끝난후같은과정을재차반복 (2차측정 ) 하여총 2차례맥상을연속하여측정하였다. 본연구에서는얻어진맥상중臟에해당하는心, 肝, 腎, 肺, 脾, 心包의데이터를활용하였다. 2) 판독심안맥진기의판독에는浮, 沈, 遲, 數, 大, 緩, 短, 細, 微, 弦, 實, 澁, 塞, 芤, 滑, 虛, 弱, 緊, 代, 促, 結, 伏, 濡, 散, 動, 洪, 牢의 27가지기본맥이제시되어있는데, 본연구에서는맥동수가표시되어맥의빠르기를알수있는遲, 數맥을포함하여맥의형태학적으로상당히유사하거나임상에서거의볼수없는 14가지맥상들을배제하였다. 나머지 13개의맥을맥의크기 ( 大, 緩, 短, 細 ), 맥의깊이 ( 浮, 沈 ), 맥의형태 ( 促, 弦, 緊, 滑, 結, 代, 澁 ) 등세범주로나누어판독자가육안으로관찰했을때기본맥상의형태와가장비슷하다고판단되는맥을범주별로한개씩총 3개를선택하도록하였다. 대맥 ( 大脈 ), 완맥 ( 緩脈 ), 단맥 ( 短脈 ), 세맥 ( 細脈 ) 은본연구에서는크기를나타내는개념으로사용되었다. 대맥은진폭의크기가 15-20 mm 혹은그이상인맥을말한다 14. 완맥은희수식맥진기에서가장기본이되는맥파로부침의편중이없고진폭이 8-15 mm이내이며, 꼭지점의숫자가 3-6개사이여야하고, 거친기운의간섭이없고구부러진모양이없는맥을말한다 6. 본연구에서는크기의개념만을차용하여 8-15 mm의진폭을가진맥상으로정의하였다. 단맥과세맥은각각 5-10 mm, 3-5 mm이하의크기를가진맥상으로정하였다 14. 부맥 ( 浮脈 ) 과침맥 ( 沈脈 ) 은깊이를표현하는개념으로부맥의경우에는맥파가중심선보다위로치우친경우, 침맥은맥파가중심선보다밑으로치우친경우로정의하였다 14. 촉맥 ( 促脈 ), 현맥 ( 弦脈 ), 긴맥 ( 緊脈 ), 활맥 ( 滑脈 ), 결맥 ( 結脈 ), 대맥 ( 代脈 ), 삽맥 ( 澁脈 ) 은본연구에 서형태를나타내는맥상으로사용되었다. 촉맥은다른맥파가시작되기전이나끝나고나서바로하나의맥파가발생한경우를말한다 15. 현맥은맥상하나에꼭지점의숫자가 5개이상인맥중꼭지점끼리의연결선이사선이나현선의모양을이루고있는경우를지칭한다 6. 긴맥은날카로운파형이길게나타나며맥압이높으면서주파수가높은맥상이다 16. 활맥은맥파의시작이나끝에붙어나오는둥근모양과늘어지는두가지형태로나타난다. 결맥은맥동의끝이나시작또는맥동에근접해서독립적으로사각의형태로나타나는형태를나타낸다. 대맥은맥동과맥동중간에하나의다른맥파가발생한경우를말한다. 삽맥은맥동과맥동사이에거친모양 (noise 형태 ) 이나타나거나맥동내에거친모양이있는맥상을말한다 14. Fig. 1. Standard patterns of 13 pulse waves. a) Large, b) Moderate, c) Short, d) Fine, e) Floating, f) Sunken, g) Skipping, h) Wiry, i) Tense, j) Slippery, k) Knotted, l) intermittent, m) Choppy 2년이상의임상경험을가지고맥진에대한기본적지식을갖춘 3명의한의사를판독자로정하 233
맥진기판독의신뢰도및파형의재현성연구 였다. 결과로얻어진맥상데이터의환자정보를알수없게하고얻어진순서대로본연구에참여하지않은별도의연구자가엑셀함수를이용하여임의로생성한번호를부여한뒤 3명의판독자에게판독하도록하였다 (1차판독 ). 앞선판독결과 에대한사전정보가사라질만큼의시간 (2주) 이지난후, 1차판독때부여된번호와다른임의로생성된번호를결과지에다시부여하여 3명의판독자에게판독하도록하였다 (2차판독 ). Fig. 2. Flow chart of trial process. 3. 평가지표 1) 맥상의크기, 깊이, 형태각각에대한 3명의판독자간신뢰도 (inter-rater reliability) 및단순일치도 (crude agreement) 2) 맥상의크기, 깊이, 형태각각에대한 1차판독과 2차판독사이의판독자내신뢰도 (intra-rater reliability) 및단순일치도 3) 맥상의크기, 깊이, 형태각각에대한 1차측정과 2차측정사이의판독자내신뢰도및단순일치도 4. 통계학적분석 1) 판독자간신뢰도분석판독자간의확률적우연에의한일치하는확률을배제하고자깊이와형태에대해서는 Cohen's kappa 계수를사용하여신뢰도를측정하고, 크기에대해서는 Cohen's weighted kappa 계수를사용하여신 뢰도를측정한다. 3명의검사자간에각각얻어진 kappa 계수 (A vs B, B vs C, C vs A) 의산술평균을크기, 깊이, 형태에대한신뢰도로표현하였다 17. 2) 판독자내신뢰도분석맥의크기, 깊이, 형태의 3 범주로각각나누어서깊이와형태에대해서는 Cohen's kappa 계수를사용하여신뢰도를측정하고, 크기에대해서는 Cohen's weighted kappa 계수를사용하여신뢰도를측정한다. 얻어진 kappa 계수를크기, 깊이, 형태에대한신뢰도로표현하였다. Kappa 계수의값이 0.8 이상이면매우좋은일치 (almost perfect), 0.6-0.8 이면좋은일치 (substantial), 0.4-0.6 이면중등도의일치 (moderate), 0.2-0.4 이면적당한일치 (fair), 0.2 미만이면일치도가낮은것 (poor) 으로판단하였다 18. 모든통계분석은 R version 3.0.1 for windows를이용하여수행하였다. 234
박승찬 이지혜 이혜윤 조민경 김도형 김소연 최준용 한창우 박성하 홍진우 이 인 권정남 Ⅲ. 결과 1. 연구대상자의일반특성임상시험에참여할의사를밝히고동의서를작성한사람은총 40명이었다. 이중맥진검사를수행하였으나측정시에러가발생하여결과값을얻지못한 2명을제외한 38명의맥진데이터를얻을수있었다. 1명당각각 12개씩총 456개의맥상을대상으로분석을시행하였다. 연구를완료한피험자의특성은다음과같았다 (Table 1). Table 1. General Characteristics of Participants. Characteristics mean±sd or n (%) Age (yrs) 30.90±7.51 Gender (male : female) 12 (31.6) : 26 (68.4) Height (cm) 164.79±8.06 Weight (kg) 57.32±11.10 Pulse rate (times/min) 78.21±13.28 2. 3인판독자의맥진판독결과 3인판독자에게 456개의맥상에대해크기, 깊이, 형태에서하나씩선택하도록한결과는다음과같았다 (Table 2). Table 2. The Result of Interpretation of 3 Raters for 456 Pulse Waves. Rater A Rater B Rater C 1st 2nd 1st 2nd 1st 2nd Large 34 35 38 27 17 14 Size Moderate 50 50 87 89 54 33 Short 156 161 185 181 104 52 Fine 216 210 146 159 281 357 Depth Floating 127 140 266 206 237 183 Sunken 329 316 190 250 219 273 Skipping 119 145 166 143 190 167 Wiry 0 0 11 9 2 1 Tense 8 3 38 45 17 12 Shape Slippery 65 38 124 154 84 132 Knotted 19 22 40 40 27 43 Intermittent 9 7 3 4 6 6 Choppy 236 241 74 61 130 95 3. 판독자간신뢰도및일치도분석결과 1개의맥상에대한 3명의판독자간의일치정도를단순일치도와 kappa 계수를이용하여구하였다. 결과는다음과같았다 (Table 3). 4. 판독자내신뢰도및일치도분석결과 1개의맥상에대해 2주간의간격을두고 1차판독한결과와 2차판독한결과의판독자내일치정 도를단순일치도와 kappa 계수를이용하여구하였다. 결과는다음과같았다 (Table 4). 5. 맥진기연속측정에대한판독자내신뢰도및일치도분석결과 2차례연속하여측정하여얻은맥상간에판독자내일치정도를단순일치도와 kappa 계수를이용하여구하였다. 결과는다음과같았다 (Table 5). 235
맥진기판독의신뢰도및파형의재현성연구 Table 3. Inter-rater Reliability and Crude Agreement among 3 Raters. Crude agreement (%) κ-value A vs B 75.4 0.745 Size B vs C 66.3 0.604 C vs A 48.7 0.445 A vs B 76.0 0.527 Depth B vs C 80.8 0.603 C vs A 84.0 0.681 A vs B 35.7 0.181 Shape B vs C 57.3 0.413 C vs A 50.8 0.343 κ (average) 0.598 0.604 0.312 Table 4. Intra-rater Reliability and Crude Agreement of 3 Raters between First and Second Interpretation. Crude agreement (%) κ-value κ (average) A 94.5 0.935 Size B 84.9 0.835 0.806 C 75.2 0.647 A 92.8 0.825 Depth B 80.3 0.612 0.705 C 84.0 0.678 A 83.3 0.735 Shape B 70.0 0.603 0.638 C 69.0 0.575 Table 5. Intra-rater Reliability and Crude Agreement of 3 Raters between First and Second Measurement. Crude agreement (%) κ-value κ (average) A 50.4 0.242 Size B 44.3 0.237 0.221 C 59.4 0.183 A 64.3 0.143 Depth B 56.1 0.123 0.121 C 54.9 0.096 A 50.7 0.214 Shape B 34.0 0.127 0.194 C 44.7 0.241 Ⅳ. 고찰및결론본연구에서는판독시에심안맥진기의기본맥으로제시되어있는 27가지의맥상중 13가지의맥상중에서만선택하도록하였다. 지맥 ( 遲脈 ) 과삭맥 ( 數脈 ) 은판독지에맥동수가표시되기때문에선택기준에서제외하였다. 색맥 ( 塞脈 ), 규맥 ( 芤脈 ), 복맥 ( 伏脈 ), 산맥 ( 散脈 ), 동맥 ( 動脈 ), 뇌맥 ( 牢脈 ) 등은임상에서보기드문맥상에속하여실제로나타날가능성이적어선택기준에서제외하였으며, 실맥 ( 實脈 ), 허맥 ( 虛脈 ), 미맥 ( 微脈 ), 약맥 ( 弱脈 ), 유맥 ( 濡脈 ), 홍맥 ( 洪脈 ) 등은맥의파형이다른맥상과유사하여구분기준이명확하게설정되어있지않거나부맥, 침맥등다른하나의맥상이꾸준히이어지는형태로설명되는경우에속하여제외하였다. 맥진의판독시에일반적으로단일맥보다는부긴맥 ( 浮緊脈 ), 침활맥 ( 沈滑脈 ) 등복합맥의형태로선택되는경우가많다. 하지만그점을반영해서판독시에복합맥과단일맥을모두선택가능하게하고복합맥의종류를한정하지않을경우많은경우의수가발생하여맥상의형태적유사성과무관하게일치율이지나치게낮아질가능성이생기게된다. 그리고이와같이맥상의크기, 부침의정도, 형태등으로나누어서맥진기가생성하는맥파형의유사성을판단하는방식이실제적인파형의유사함을판단함에있어기존 28맥중하나혹은두개의맥을선택하는방식보다객관적이라고판단하였다. 그래서본연구에서는맥상을각각크기, 깊이, 형태의개념으로나누어서판독자에게그중하나씩선택하게끔하였고, 맥을선택하는데있어서기본맥으로제시된파형예시그림과의육안적유사성과앞서설명한기준에따라선택하도록하였다. 판독결과크기와깊이에대한 3인판독자간신뢰도의평균은각각 0.598 과 0.604 로중등도 (moderate) - 좋은 (substantial) 수준의일치를보이는것으로 236
박승찬 이지혜 이혜윤 조민경 김도형 김소연 최준용 한창우 박성하 홍진우 이 인 권정남 나타났다. 이에반해형태에대한판독자간신뢰도의평균은 0.312로적당한 (fair) 수준의일치를나타냈지만크기나깊이에비해서는낮은결과를나타냈다. 또한 2인판독자간신뢰도도각각 0.181, 0.413, 0.343으로다소편차가크게나타났다. 3인판독자각각의크기, 깊이, 형태에대한판독자내신뢰도의평균값은 0.806, 0.705, 0.638로모두좋은 (substantial) - 매우좋은 (almost perfect) 수준의일치를보였다. 크기와깊이에서판독자간및판독자내신뢰도가모두높게나온것은육안적인관찰로진폭의크기나상하로의치우침정도를분별하는것이상대적으로용이하기때문으로생각된다. 형태에대한판독자간신뢰도가낮게측정된것은형태의경우제시된기준의명확성이크기나깊이에비해떨어지기때문으로생각할수있다. 형태에대한판독자내신뢰도의평균값은 0.638로좋은수준의일치를보이기때문에제시기준의애매함에도불구하고한번설정된판독자의선택기준은 2주가지난후에도크게변하지않은것으로나타났다. 형태에대한판독자간신뢰도가떨어지는것은파형예시그림을보고설정한각자의선택기준이판독자간에일치하지않았기때문으로생각할수있다. 판독결과활맥과삽맥의선택에있어판독자간에편차가크게나타난점이나, 판독자 A와판독자 B는판독자내신뢰도가높았음에도불구하고 2인간판독자간신뢰도가 0.181로낮게나왔다는점이이를뒷받침한다. 판독자간일치율을보다높이기위해서는임상에서지속적으로맥진기를활용하고있는전문가의교육을받는등의과정을거쳐본맥진기에대한판독자의숙련도를향상시킬필요가있다. 그리고공통적으로판독자들이촉맥을대체로많이선택하고현맥은거의선택하지않는특징을나타냈는데, 촉맥의경우 東醫寶鑑 에서맥이빠르게뛰면서때로한번씩멈추는맥상 19 이라하여부정맥의일종으로분류된다. 하지만심안맥진기의판독에서는심조율의이상이외에 맥파형의꼭지점에서끝이갈라지는파형도촉맥에포함시키는등촉맥에대한개념이좀더포괄적이기때문에본연구에서많이선택한것으로생각된다. 현맥은심안맥진기상에서한파형내에 5개이상의꼭지점을가진모양을띠며하나의맥동안에대, 소단위의진폭을모두포함한다고하였는데, 3명의판독자모두꼭지점이많이있지만제시된예시그림과정확하게일치하지않는파형들을현맥이아닌촉맥, 긴맥, 활맥등모양이유사한다른맥상으로선택한것으로생각된다. 1차측정과 2차측정한맥상의크기, 깊이, 형태의판독자내신뢰도는각각 0.221, 0.121, 0.194로낮은 (poor) - 적당한 (fair) 수준의일치를나타냈다. 맥진기의재현성을평가하고자할때한차례판독을거쳐야하는문제점으로인하여직접적인재현성평가는불가능하고단일맥상에대한판독자내신뢰도분석과의간접적인비교만이가능했다. 단일맥상에대한판독자내신뢰도와비교하더라도맥진기가만들어내는 2가지파형의유사성은다소떨어지는것으로보인다. 위와같이맥진기의재현성이낮은신뢰도를나타내는것에는세가지정도의원인을추정해볼수있다. 첫째, 검사자의측정기술이문제가될수있다. 맥진측정시센서띠를손목에고정하고혈압계커프를감고압력을올리는데이과정에서센서띠의위치가처음정한위치와달라지는경우가종종발생하게된다. 이럴경우 1차측정과 2차측정시맥의측정위치가달라지기때문에재현성에영향을미치게된다. 본연구는약 50여회의측정경험을가진한의사에의하여수행되었는데보다숙련된검사자가검사를수행하면나은결과를얻을수있을것으로사료된다. 둘째, 1차측정과 2차측정사이에시간의흐름이라는변수가있다는점이다. 2회의측정사이에 10분이내의시간차이가발생하게되는데, 그사이에환자의맥이변해서재현성에영향을미쳤을가능성이있다. 하지만상당히짧은시간으로그시간동안맥이크게변할가능성은낮을것으 237
맥진기판독의신뢰도및파형의재현성연구 로추정된다. 셋째, 맥진기자체의문제를들수있다. 심안맥진기에대한연구는많이이루어지지않았지만맥파검출방식이나출력되는맥상등은희수식맥진기와크게다르지않다. 희수식맥진기는진동을감지하는 condenser-mic 센서로요골동맥에서형성되는 25 Hz 주파수범위의와류음을얻어내서그파형을증폭기와변환기, 기록기를거치면서미분-적분 -미분하는과정을통해맥상을얻게된다. 이러한과정을거치기때문에초저주파대역의맥파신호특성을완벽하게반영할수없다는지적이있고 13, 이와같이많은변조를거치는것이재현성을떨어뜨리는요인이될수있다. 측정시센서위치가바뀌기쉽다는점도심안맥진기혹은희수식맥진기자체의기계적한계점으로볼수있다. 본연구는동일맥진기를사용한기존의연구 12 의결과및언급된문제점과개선방안을참고하여판독자를 3인으로설정하여 2인일때보다결과값에대한신뢰도를높였고, 단순일치율뿐만아니라통계적방법을이용하여우연히일치할가능성을배제한 kappa 계수를사용하여판독자간신뢰도뿐아니라판독자내신뢰도와맥진기의검사- 재검사의일치율까지검정한첫연구라는데의미가있을것으로보인다. 하지만실제임상에서사용하는맥진기의판독방식과차이가있기때문에판독된결과가실제임상에서의맥진판독결과와다르게나타날수있다는점은본연구의한계점중하나라고볼수있다. 맥진기의재현성을평가함에있어수치화된데이터가없이판독자의판독을거쳐야하기때문에판독자내신뢰도를통하여간접적으로확인할수밖에없었는데, 판독자의수준이기기의재현성평가에영향을줄수있다는문제점도있다. 연구방법론적인보완이외에도높은재현성을보이기위한심안맥진기혹은희수식맥진기의보완이더필요할것으로생각된다. 김등 20 은앞으로의맥진기의개선방향을제시하면서미분, 적분등 의가공과정을거치지않은원파형의구성요소를빠짐없이출력해주는맥진기가필요하다고역설하였다. 심안맥진기의원파형의각종파라메터들을수치화하여임상데이터를축적한후맥상별데이터특성을분석하는연구를거쳐서단순히육안적으로비슷한파형을찾는것이아닌제공되는수치를함께참고한다면보다정확한맥상의판별이가능할것으로보인다. 그리고측정의재현성을높이기위해서재측정시에처음과가능한같은위치에측정이가능하도록하는시스템의개발이필요할것으로보인다. ( 주 ) 대요메디에서개발된맥진기는전후좌우와중앙에 5개의압저항센서가장착되어중앙센서에서맥파가가장강하게측정될때맥파를측정하는데 21, 이러한방식은센서띠가커프압력증가시움직일수있는심안맥진기에비해측정위치의재현성이높을것으로생각된다. 재측정시에처음과같은위치에측정하게끔하는기술은맥진기의맥파형재현성연구의필요조건으로, 이와같은측정방식의변화가요구된다. 향후에본연구의결과를바탕으로다수판독자간판독결과를비교하는연구, 혹은임상에서실제맥진기를활용중인한의사로하여금판독에대한교육을하도록하여교육전후의신뢰도를비교하는연구등이필요할것으로보인다. 맥진기의재현성을살펴보는연구는간접적으로비교할수밖에없어서그신뢰도가다소떨어지는데, 향후맥진결과에서수치화된데이터를추출하여재현성을검정하는연구가이루어질필요가있다고본다. 본연구는몇가지한계점에도불구하고, 추후에이루어질맥진기의재현성연구및판독의신뢰도연구, 특정질환에대한맥진기의진단적가치연구등에활용가치가있을것으로사료된다. 감사의글이논문은부산대학교자유과제학술연구비 (2 년 ) 에의하여연구되었음. 238
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