효과적인 QI 활동운영 2016. 4. 14. 서울대학교병원 QA 팀장 김문숙
목차 1. QI 활동의개념및필요성 2. QI 활동지원 3. QI 활동운영의실제 2
1. QI 활동의개념및필요성 2. QI 활동지원 3. QI 활동운영의실제 3
QUALITY? Six domains of Healthcare Quality 효과성 Effectiveness 근거기반 Avoiding harm 환자안전 Safety 환자중심 Patient centeredness 환자니즈, 가치 QUALITY Not vary in quality 형평성 Equity 적시성 Timeliness Reducing harmful delay 효율성 Efficiency 장비 / 물품 / 아이디어 / 에너지낭비 4 Source: IOM(Institute of Medicine)
질향상 (QI) 이란? 5 Source: IOM(Institute of Medicine) Healthcare Organization The desired health outcomes The level of health services
질향상 (QI) 모델 Improvement requires change, But not every change is an improvement Care Model Lean Model Model for Improvement(PDCA) FADE(Focus Analysis Develop Execute) Six Sigma Framework to improve care 모니터, 측정과정에집중 6
질향상 (QI) 모델 Model for Improvement What are we trying to accomplish? How we will know that a change is an improvement What Change can we make that will result in an improvement? ACT PLAN STUDY DO Source: Langley GL, Nolan, KM, Nolan, TW, Norman, CL&Provost, LP 1999 7
질향상활동의원칙 1 시스템및프로세스개선 질향상 활동 2 3 환자중심 팀접근법 4 데이터활용 8
질향상활동의원칙 - 1) 시스템및프로세스개선 Healthcare delivery system(donabedian(1980)) SYSTEM (Inputs) 인적자원 물품 정보 기술 PROCESS What is done How it is done OUTCOME 의료서비스 행태변화 건강상태 환자만족도 9
질향상활동의원칙 - 2) 환자중심 환자경험관리에서가장중요한점은바로환자가중심이라는점 당연하게느껴질수있겠지만대형병원의문화, 관행을생각하면큰변화가요구되는상황 병원의하드웨어투자도양적성장을위해서뿐만아니라 환자경험향상차원에서논의돼야한다 10
질향상활동의원칙 - 3) 팀접근 WHY? 의료기관의시스템, 프로세스는매우복잡다부서, 다직종이관여하는프로세스한사람이모든면을알지못함창의적인솔루션이필요 11
질향상활동의원칙 - 4) 데이터활용 데이터활용은 QI 의기초 현시스템을평가 부서간 / 기관간성과를비교 질향상활동의효과확인 효과의지속성을확인 12
질향상활동의원칙 - 4) 데이터활용 질향상활동 vs 연구 IHI(The Institute for Healthcare Improvement) 연구 질향상활동 목적새로운지식을발견새로운지식을실무에적용 테스트큰규모, 1 회의 blind 테스트여러차수의 observable 테스트 Bias 최대한통제테스트간 bias 만고려 표본크기 가능한많은데이터를수집 just in case 충분한정도의데이터수집 just enough 기간결과를도출하기까지오랜기간소요변화를확인할수있는기간 13
질향상활동의원칙 - 4) 데이터활용 측정의세가지유형 Outcome measures More important Structure measures Process measures Easier to measure 14
질향상활동은왜중요할까? Redesigning SYSTEM (Inputs) 인적자원 물품 정보 기술 PROCESS What is done How it is done OUTCOME 의료서비스 행태변화 건강상태 환자만족도 프로세스개선자체의의미 ( 과정지표개선 ) 궁극적인환자결과개선 ( 결과지표개선 ) 미숙한시스템 ( 자원분배비효율 )/ 프로세스 ( 오류 ) 로인한비용절감 15
질향상활동은왜중요할까? Redundant tests Lost revenue Inventory Treatment Errors Misplaced records Sentinel events Poor Quality Prevention Costs Appraisal Costs Internal Failure Cost External Failure Costs Late deliveries Lost revenue Planning delay Repeat testing Expired inventory Empty beds Declining satisfaction Excessive turnover Additional treatment Overtime expenses 16
질향상활동은왜중요할까? 주요이슈 인증평가등의결과를토대로평가점수를도출해기관별인센티브를지급하고, 2017 년부터는새로운형태의평가방식을도입해결과에따라분담금이지원된다. 의료질향상분담금을 의료의질과환자안전 공공성 의료전달체계 교육수련 의학연구등 5 가지영역으로평가해보상하는방안 의료질에대해 1,000 억부터 5,000 억원까지인센티브가확대된다는것.. 17
질향상활동은왜중요할까? 주요이슈 18
1. QI 활동의개념및필요성 2. QI 활동지원 3. QI 활동운영의실제 19
LEADERSHIP 20
리더십의역할 방향설정 우선순위핵심가치 문화형성 필요성공감관심학습 지원체계 전담부서설치 자원배분 ( 우선순위 ) QI 활동시인사고과 지원금 21
QI 전담부서의역할 기획 QI 활동기획 ( 연간 ) 참가독려 학회지원 활동지원금 포상금 역량강화 교육 컨설팅 다부서협력과제지원 지속관리지원 22
QI 전담부서의역할 리더십 QI 전담부서 우선순위전달 성과공유, 홍보 QI 활동 팀 23
1. QI 활동의개념및필요성 2. QI 활동지원 3. QI 활동운영의실제 24
질향상활동의기획 연간운영프로세스 추후관리과제 QA 경진대회 최종보고서심사 피드백 교육 중간보고서심사 피드백 교육 활동계획서심사 피드백 교육 리더십공유 ( 질향상위원회 ) 25
질향상활동의기획 연간운영프로세스 ( 예시 ) 26
질향상활동의기획 활동계획서접수 추천과제선정및공지 ( 접수전 ) SWOT 분석질향상과제도출전부서공지 의료기관인증기준외국인증기준 (JC/JCI) 환자안전사건의료질지표결과다빈도민원질관련이슈 ( 외부자극 ) : 개선시급 효과큰 추천과제 부문 ( 환자안전 / 진료..) 과제 필수참여부서 지정근거 공문, 그룹웨어, 회의체 27
질향상활동의기획 활동계획서접수 활동계획서양식 질향상활동방법론 (FOCUS PDCA 등 ) 의흐름대로작성하도록 1. 팀구성 2. 활동필요성 3. 문제분석및목표 ( 어골도, 핵심지표 ) 4. 개선전략및일정 5. 기대효과 Find Organization team Clarify Understand Select 28
질향상활동의기획 지원과제선정 QA 활동계획서발표회 QA 활동지원심사기준 1. 주제선정및활동의필요성 ( 추천과제?) 2. 문제분석및목표설정 3. 활동방법 4. 다부서, 다직종협력과제 5. 보고서기한준수 29
질향상활동의기획 중간보고서접수 계획서발표이후개선활동진행사항 핵심지표에대한중간평가결과보고내용 새롭게발견한문제분석결과 ( 필요시 ) 수정 / 추가된개선활동전략 심사기준 주제선정및활동의필요성 문제분석및목표설정 활동방법 보고서 피드백 이후활동방향에대한개별피드백중요 30
질향상활동의기획 최종보고서접수 최종보고서양식 중간보고서이후추가분석한결과, 변경및진행된사항보고 1. 팀구성 2. 활동필요성 3. 문제분석및목표 ( 어골도, 핵심지표 ) 4. 활동내용 5. 개선활동의효과 6. 결론및향후관리방안 31
질향상활동의기획 추후관리과제 경진대회수상팀 / 상위수상팀 ( 의무화 ) 시스템화가필요한과제선정기준 문화형성이중요한과제 ( 예 : 수술계수타임아웃, 환자확인 ) 확대적용이필요한과제 관리방법 주기적인 f/u ( 예 : 1 년간반기별 ) 핵심지표성과지속에중점 추후관리보고서 32
질향상활동의기획 성과공유 계획서발표회, 경진대회 회의체공유 : QA위원회, 진료과장회의, 의무장회의 병원보활용 인트라넷활용 원내전시 33
질향상활동의기획 성과공유 34
질향상활동의기획 성과공유 35
질향상활동의기획 성과공유 36
질향상활동참가독려 학회지원 국내 외학회초록접수일정안내 학회 ISQua(International Society for Quality in Health Care) IARMM(International Association of Risk Management in Medicine) KoSQua(Korean Society for Quality in Health Care) 초록접수 2월 5월 11월 구연및포스터발표지원 37
질향상활동팀역량강화 - 교육 전부서의 QI 화 활동일정에맞추어기획 QA 경진대회 최종보고서심사 피드백 교육 프리젠테이션기법 활동계획서심사 피드백 교육 중간보고서심사 피드백 교육 질향상활동개념질향상활동우수사례 RCA 방법론 ( 실습교육 ) 설문지개발과조사방법보고서작성법 RCA 방법론 ( 실습교육 ) 프로세스개선사례 38
질향상활동사례 (1) 2011 대상수상작 제목 어린이병원환자의상태변화에대한조기대처프로그램개발활동 어린이병원신속대응팀 (Rapid Response Team;RRT) 을구성함 활동성과 RRT 활성화기준및보고체계정비하여지침으로정립함 전산시스템도입 : 활력징후와연동하여자동으로 RRT 활성화할수있도록함 병동의예기치못한 CPR 감소에기여함 39
질향상활동사례 (2) 2014 대상수상작 제목 수술부위표지와환자확인이완벽한안전한수술실 모호한지침을개정하여수술부위표지대상을명확히함 활동성과 고유한상황별 Time Out 시나리오마련, 교육및홍보활동수행함 전산시스템개선 : 표지확인사항을반드시입력하도록시스템제어방안마련 지속적인모니터링및피드백을통해바람직한환자안전문화정착에기여함 40
감사합니다 41