Original Article pissn 1738-2637 / eissn 2288-2928 J Korean Soc Radiol 2018;78(2):88-94 https://doi.org/10.3348/jksr.2018.78.2.88 Factors Affecting Coronary Arterial Calcification in Patients with Chronic Kidney Disease Who Did Not Undergo Treatment with Dialysis 투석을시행받지않은만성신질환환자에서관상동맥석회화에영향을미치는인자 Kunsu Kim, MD 1, Goeun Kim, MD 1, Yongkyun Kim, MD 1, So Yeon Ki, MD 1, Eun Hui Bae, MD 2, Soo Wan Kim, MD 2, Yun-Hyeon Kim, MD 1 * Departments of 1 Radiology, 2 Nephrology, Chonnam National University Hospital, Chonnam National University Medical School, Gwangju, Korea Purpose: To investigate risk factors of coronary arterial calcification in chronic kidney disease (CKD) patients who did not undergo hemodialysis or peritoneal dialysis. Materials and Methods: We enrolled 83 patients of normal renal function (Group I) and 112 patients of CKD [Group II (CKD stage 1 2) and Group III (CKD stage 3 5)], who were assessed coronary artery calcium score (CACS) with cardiac CT. CACS between the groups were compared. Risk factors for coronary artery calcification in patients with CKD including diabetes, hypertension, and smoking were identified as relevant to CACS using logistic regression analysis. Serologic data of electrolytes were analyzed to evaluate effect for coronary calcification in patients with CKD. Results: Group III showed significant increment of CACS compared to Group I at the CACS level over 400 [odds ratio (OR) = 7.581, p = 0.01]. The OR were decreased in non-diabetic patients group, increased in non-hypertensive patients group, no significant differences in non-current smoker group. Serum phosphorous level was the only factor which showed significant effect for increased CACS (OR of 2.649, p = 0.02). Conclusion: In CKD patients, higher stage of CKD was associated with increased CACS. Diabetes mellitus and increased serum phosphorous level would be considered as factors influencing coronary arterial calcification in CKD patients. Index terms Chronic Kidney Failure Coronary Artery Disease Computed X-ray Tomography Received November 10, 2017 Revised December 26, 2017 Accepted January 3, 2018 *Corresponding author: Yun-Hyeon Kim, MD Department of Radiology, Chonnam National University Hospital, Chonnam National University Medical School, 42 Jebong-ro, Dong-gu, Gwangju 61469, Korea. Tel. 82-62-220-5747 Fax. 82-62-226-4380 E-mail: yhkim001@jnu.ac.kr This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 서론 만성신질환 (chronic kidney disease; 이하 CKD) 환자에서심혈관질환의유병률은일반대중에비하여현저하게높으며 (1-4), 이로인한사망률역시 20~1000 배에이르는것으로알려져있다 (2, 3). CKD 환자에서심혈관질환을일으키는주요인자중의하나로혈관의석회화가있으며, 이는 CKD 환자뿐만아니라일반대중들에있어서도심혈관질환에의한사망률을예측할수있는독립적인위험인자로알려져있다 (5, 6). 그러므로 CKD 환자에서신질환의초기단계에서부터관상동맥의석회화의정도를측정하는것은환자의심혈관질환의발병 을예측하고이를예방하는데도움이될수있을것이다. CKD 환자를대상으로심전도동기심장 CT (Electrocardiography gated cardiac CT; 이하 ECG-gated CCT) 를이용한관상동맥칼슘점수 (coronary arterial calcium score; 이하 CACS) 측정연구들에서혈액투석을받는환자에서의 CACS 는정상대조군에비하여 2배에서 5배까지높았으며 (7), CACS 가 400 점을초과하는경우사망률증가와밀접한연관이있고, 판막의석회화및말초동맥의석회화와도밀접한연관이있었다 (8). 현재까지투석또는신장이식을받은환자에서 CKD 와관상동맥석회화의관계및이에관여하는인자들은잘밝혀졌으 88 Copyrights 2018 The Korean Society of Radiology
김건수외 나, 투석치료와신장이식치료를받지않은 CKD 환자에서 CKD 의병기와 CACS 와의관계및 CKD 환자에서당뇨나고혈압또는흡연과같은심혈관질환위험인자유무에따른 CACS 와의관계를명확히제시한연구는찾아보기어렵다. 이에본연구에서는투석이나신장이식의경력이없는 CKD 환자들에서 CKD 의병기에따른 CACS 의정도와, 이들환자에서당뇨, 고혈압, 흡연등의위험인자와혈청내칼슘, 인, 지질및요산등이 CACS 에영향을미치는지분석하여, 이들인자가 CKD 환자에서심혈관질환에미치는영향을알아보고자하였다. 대상과방법 연구대상선정 2011년 3월부터 2016 년 1월까지전남대학교병원신장내과에내원한 CKD 환자들중투석또는신장이식의과거력이없으며 ECG-gated CCT 에의해 CACS 를측정한 117 명을 1차적으로선정하였다. 이들중 CACS 측정에영향을줄수있는관상동맥스텐트시술을받았거나 (n = 2), 승모판또는대동맥판치환술을받은경우 (n = 2), 그리고심한승모판석회화를가지고있던경우 (n = 1) 를제외한 112 명을대상환자군으로정하였다. 또한동일기간동안전남대학교병원에서건강검진목적으로 ECG-gated CCT 에의해 CACS 를측정한환자들중정상신장기능을보이고관상동맥스텐트시술또는심장판막치환술을받지않았으며, CACS 측정에영향을줄수있는정도의심한판막석회화가없는 83 명을대조군으로선정하였다. 환자들의현병력또는과거력 ( 나이, 성별, CKD stage, 당뇨, 고혈압, 흡연여부 ) 및혈액검사수치 [ 혈청크레아티닌, estimated glomerular filtration rate ( 이하 egfr), 요산, 혈청인, 총칼슘, 총콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 중성지방 ] 는의무기록을통하여조사하였고, CACS 와관상동맥석회화의위치는영상기록판독문을통하여조사하였다. 혈액검사와 CCT 를이용한 CACS 검사일과의시간차이는모두 10일이내로평균 3.2일이었다. egfr 이 60 ml/min per 1.73 m 2 이상이며미세알부민뇨가없는 83 명의대조군을 Group I으로분류하였으며, CKD 환자군의경우병기에따라 egfr 이 60 ml/min per 1.73 m 2 이상이며미세알부민뇨가있는군 ( 만성신질환 1~2기 ) 을 Group II 로, 그리고 egfr 이 60 ml/min per 1.73 m 2 이하인군 ( 만성신질환 3~5기 ) 을 Group III 로분류하였다 (9). 본연구는전남대학교병원연구윤리위원회의허가를얻어진행하였다. 심장 CT 촬영에의한 CACS 측정 CACS 측정을위한 CCT 는 128 채널나선형 CT 스캐너 (SO- MATOM Definition Flash, Siemens Healthineers, Erlangen, Germany) 를이용하여전향적 ECG-gated CCT 를시행하였다. 관전압은 120 kvp, 관전류는 100 mas, 절편두께 0.63 mm, 시 간해상도 75 msec 를사용하였다. CT 스캔을시행하기전에 환자의혈압과맥박을측정하였으며, 맥박이분당 70 회를넘는 경우금기가되지않는다면심장박동에의한인공물을최소화 하기위하여경구베타차단제를투여하였다. 사용한베타차단 제는 propranolol (Tepra R Tablet 40 mg, Hanall Biopharma, Seoul, Korea) 으로대부분 1 정을복용하였고, 최대 3 정으로제 한하였다. 베타차단제사용후에심박동수가 70 회이하로조절 되지않더라도검사를시행했다. CT 를시행하기전에환자의 호흡조절능력을알아보고충분한지도를했다. CT 스캔후영상의재구성두께 (reconstruction thickness) 는 2.5~3 mm 였으며, 원천영상을워크스테이션 (Wizard R, Siemens Medical Solution, Forcheim, Germany) 으로전송하여 CACS 를측정하였다 (Fig. 1). CACS 의정량적측정은아가스톤 A D Fig. 1. Measurement of Agatston coronary calcium score. Coronary arterial calcifications with attenuation above 130 Hounsfield unit is selected automatically on electrocardiography gated axial CT images (A-C), and Agatston coronary calcium score is calculated (D). Simultaneously patient s calcium score is rated on age-calcium score graphs (E). B C E jksronline.org 대한영상의학회지 2018;78(2):88-94 89
만성신질환환자에서관상동맥석회화요인연구 (Agatston) 프로토콜을이용하였으며, 130 Hounsfield unit ( 이하 HU) 이상의밀도를보이며넓이가 1 mm 2 이상인병변이관상동맥위치에있을경우양성으로판정하여각각의병변에서 130~199 HU 인경우 1점, 200~299 HU 인경우 2점, 300~ 399 HU 인경우 3점, 400 이상인경우 4점으로하여, 이값들의합으로측정하였다. 본연구에서는 Barreto 등 (10) 과 Kramer 등 (11) 이이용한것과같이 CACS 가 10 이하인경우관상동맥석회화가음성인것으로판단하였고, 10 초과, 100 이하인경우를경도관상동맥석회화, 100 초과, 400 이하인경우중등도관상동맥석회화, 400 초과인경우고도의관상동맥석회화로정의하였다. 통계분석모든대상군의현병력, 과거력, 혈액검사수치및 CACS 를조사하였다. 이들중범주형또는이분형변수 ( 예 : 성별, 당뇨또는고혈압유무등 ) 는 chi-square 검정을, 연속변수 ( 예 : 나이, CACS, 혈액검사수치등 ) 는 student t-검정을시행하였으며, p < 0.05 의경우통계적유의성이있는것으로간주하였다. 또한이분형로지스틱회귀분석 (binary logistic regression analysis) 을이용하여 Group I과 Group II 및 Group III 를각각비교하여경도, 중등도, 고도의관상동맥석회화군에서교차비를구하였으며, 당뇨, 고혈압, 흡연등의심혈관질환위험인자가없는군과있는군에대하여서도같은통계적방법으로교차비를구하여, CKD 환자에서각각의위험인자가 CACS 에영향을미치는정도를알아보았다. 이들분석에서관상동맥석회화에영향을미칠수있는인자로알려진나이, 성별, 혈중콜레스테롤 (total cholesterol, LDL-cholesterol) 및중성지방 (triglyceride) 은공변량으로보정하였다. 또한 CKD 환자군 (Group II, Group III) 만을대상으로 CACS 의각구간 ( 경도, 중등도, 고도 ) 에서총칼슘 (total calcium) 과인 (phosphorus), 콜레스테롤 (total cholesterol, LDL cholesterol), 중성지방 (triglyceride) 그리고요산 (uric acid) 의혈청농도를이분형로지스틱회귀분석을통하여분석하여, 이들중 CACS 에의의있는영향을미치는혈액검사소견을알아보고자하였다. 통계분석은 SPSS 소프트웨어 version 21.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA) 프로그램을이용하였다. 결과 195 명의대상군중 CKD 환자는총 112 명 (57.4%) 이었고, 이들중 Group II는 39명 (20.0%), Group III 는 73명 (37.4%) 이었다 (Tables 1, 2). 대상군의평균나이는 59.8세 (27~84세) 였 Table 1. Characteristics of Study Populations by Presence of CKD Characteristic CKD (+) (n = 112) CKD (-) (n = 83) p-value Age (year) 58.09 ± 10.97 62.13 ± 9.40 0.007 Male sex (%) 73 (65.2) 53 (63.9) 0.848 Hypertension (%) 65 (58.0) 28 (33.7) < 0.001 Diabetes mellitus (%) 44 (39.3) 13 (15.7) < 0.001 Dyslipidemia (%) 45 (40.2) 23 (27.7) 0.071 Current smoker (%) 14 (12.5) 21 (25.3) 0.021 Serum creatinine (mg/dl) 1.73 ± 0.91 0.72 ± 0.16 < 0.001 GFR (ml/min/1.73 m 2 ) 47.6 ± 22.41 104.7 ± 20.66 < 0.001 Uric acid (mg/dl) 7.2 ± 5.64 5.0 ± 1.40 < 0.001 Total cholesterol (mg/dl) 175.4 ± 44.87 187.7 ± 38.05 0.040 LDL cholesterol (mg/dl) 105.0 ± 35.20 121.0 ± 34.22 0.002 Triglyceride (mg/dl) 179.2 ± 138.44 133.5 ± 70.20 0.003 Coronary artery calcium score Coronary arterial calcification (%) 255.4 ± 636.24 106.3 ± 278.38 0.028 75 (67.0) 45 (54.2) 0.070 LM (%) 21 (18.8) 10 (12.0) 0.206 LAD (%) 63 (56.3) 39 (47.0) 0.200 LCX (%) 32 (28.6) 19 (22.9) 0.372 RCA (%) 53 (47.3) 29 (34.9) 0.083 CKD = chronic kidney disease, GFR = glomerular filtration rate, LAD = left anterior descending artery, LCX = left circumflex artery, LM = left main coronary artery, RCA = right coronary artery 으며, 이중남자가 126 명 (64.6%) 이었다. 전체대상군중 47.7% 가고혈압을가졌으며, CKD 군 (58.0%) 에서정상신기 능군 (33.7%) 에비하여유의하게높았으나 (p <0.001), CKD 의병기에따른의의있는차이는없었다. 당뇨병의유병률은 CKD 군 (39.3%) 에서정상신기능군 (15.7%) 에비하여유의하 게높았고 (p <0.001), CKD 군중에서도 Group III 에서 Group II 에비하여유의하게높았다 (p = 0.03). 현재흡연하는환자 는 17.9% 였으며이는 CKD 군 (12.5%) 에비하여정상신기능군 (25.3%) 에서더많았으나 (p = 0.02), CKD 의병기에따른의 의있는차이는없었다. 총콜레스테롤은정상신기능군에서 CKD 군에비하여유의하게높았으며 (187.7 ± 38.05 vs. 175.4 ± 44.87, p = 0.04), LDL- 콜레스테롤도같은결과를 보였다 (121.0 ± 34.22 vs. 105.0 ± 35.20, p = 0.002). 중 성지방은 CKD 군이정상신기능군에비하여유의하게높았다 (179.2 ± 138.44 vs. 133.5 ± 70.20, p = 0.003). 하지만이 러한혈중지질수치들은 CKD 의병기에따라유의한차이는 없었다. 전체대상군을분석한결과관상동맥석회화는좌전하 행동맥 (left anterior descending artery) 에서가장많은빈도를 보였으며 (85%), 다음으로우관상동맥 (right coronary artery) (68.3%), 좌회선동맥 (left circumflex artery; 이하 LCX) 90 대한영상의학회지 2018;78(2):88-94 jksronline.org
김건수외 Table 2. Characteristics of CKD Populations Categorized by Stage of CKD Characteristic CKD 1 2 (n = 39) CKD 3 5 (n = 73) p-value Age (year) 58.36 ± 11.12 57.95 ± 10.96 0.850 Male sex (%) 27 (69.2) 46 (63.0) 0.433 Hypertension (%) 21 (53.8) 44 (60.3) 0.511 Diabetes mellitus (%) 10 (25.6) 34 (46.6) 0.031 Dyslipidemia (%) 11 (28.2) 34 (46.6) 0.059 Current smoker (%) 7 (17.9) 7 (9.6) 0.203 Serum creatinine (mg/dl) 0.99 ± 0.15 2.13 ± 0.89 < 0.001 GFR (ml/min/1.73 m 2 ) 73.8 ± 8.8 33.6 ± 12.78 < 0.001 Uric acid (mg/dl) 6.2 ± 1.26 7.7 ± 6.88 0.187 Total cholesterol (mg/dl) 183.5 ± 44.90 171.0 ± 44.55 0.162 LDL cholesterol (mg/dl) 109.2 ± 38.52 102.8 ± 33.37 0.368 Triglyceride (mg/dl) 174.2 ± 141.70 181.8 ± 137.61 0.785 Total calcium (mg/dl) 9.1 ± 0.63 8.8 ± 0.69 0.042 Phosphorus (mg/dl) 3.5 ± 0.55 3.7 ± 0.66 0.091 Coronary artery calcium score Coronary arterial calcification (%) 154.5 ± 314.55 309.3 ± 750.59 0.222 24 (61.5) 51 (69.9) 0.372 LM (%) 6 (15.4) 15 (20.5) 0.505 LAD (%) 21 (53.8) 42 (57.5) 0.708 LCX (%) 6 (15.4) 26 (35.6) 0.024 RCA (%) 14 (35.9) 39 (53.4) 0.077 CKD = chronic kidney disease, GFR = glomerular filtration rate, LAD = left anterior descending artery, LCX = left circumflex artery, LM = left main coronary artery, RCA = right coronary artery (42.5%), 좌관상동맥주관부 (left main artery)(25.8%) 의순이었다. Group III 에서는 Group II 에비해 LCX 에서유의하게높은빈도를보였다 (p = 0.024). CACS 는평균 191.9 (0~5602.9) 였으며, 50.3% 에서 10 이하를, 29.7% 에서 100 을초과하였으며, 12.3% 에서 400 을초과하였다. 혈청총칼슘은 Group II 에서 Group III 에비해유의하게높았으며 (p = 0.04), 인은 Group III 에서 Group II 에비해높았으나, 유의한차이는없었다 (p = 0.09). Table 3에서는전체, 당뇨가없는군, 고혈압이없는군, 현재흡연을하지않는군으로나누어각각에서 Group I과비교하여 Group II 및 Group III 에서 CACS 의증가와의상관관계를나이, 성별, 혈중콜레스테롤, 중성지방을보정한교차비를표시하였다. 전체를대상으로분석한결과 Group III 에서는 Group I과비교하여 CACS 가증가할수록교차비가유의하게증가하였으며, 특히 Group I에비해 Group III 에서 400 이넘는고도의 CACS 확률을비교한교차비는 7.581 로유의한결과를보였다 (p = 0.01). 당뇨가없는환자군을대상으로분석한경우, CACS 가높은구간에서교차비가증가하는경향을보였으나, 통계적으로유의한결과를보이지않았다. 또한고혈압이없는환자군을대상으로분석한경우, CACS 가높아질수록교차비가증가하는경향을보였으나, 교차비가전체대상을분석한경우에비하여오히려증가하였으며, 현재흡연을하지않는환자군을대상으로분석한경우에서도비슷한교차비값을보였다. CKD 환자군들 (Group II, Group III) 만을대상으로혈액검사소견들중 CACS 의증가에영향을미치는것으로알려진요 Table 3. Odd Ratios for Coronary Arterial Calcification by Presence of CKD in Total and Non-Diabetic and Non-Hypertensive, Non-Current Smoking Study Populations CKD Stage 1 2/Non-CKD p-value CKD Stage 3 5/Non-CKD p-value Total (n) 39/83 73/83 CACS > 10 vs. CACS 10 0.922 (0.335 2.537) 0.874 1.641 (0.696 3.871) 0.258 CACS > 100 vs. CACS 10 1.625 (0.470 5.621) 0.443 2.376 (0.825 6.844) 0.109 CACS > 400 vs. CACS 10 1.949 (0.216 17.550) 0.514 7.581 (1.634 35.161) 0.010 Non-diabetic patients (n) 29/70 39/70 CACS > 10 vs. CACS 10 0.369 (0.097 1.393) 0.141 0.834 (0.259 2.691) 0.762 CACS > 100 vs. CACS 10 0.941 (0.158 5.621) 0.947 1.864 (0.376 9.253) 0.446 CACS > 400 vs. CACS 10 1.139 (0.036 36.289) 0.941 3.209 (0.302 34.094) 0.347 Non-hypertensive patients (n) 18/55 29/55 CACS > 10 vs. CACS 10 0.914 (0.175 4.770) 0.915 1.599 (0.451 5.667) 0.467 CACS > 100 vs. CACS 10 3.345 (0.316 35.361) 0.316 5.724 (0.949 34.541) 0.057 CACS > 400 vs. CACS 10 10.673 (0.563 202.427) 0.115 Non-current smoking patients (n) 32/62 66/62 CACS > 10 vs. CACS 10 0.831 (0.260 2.661) 0.756 2.205 (0.805 6.041) 0.124 CACS > 100 vs. CACS 10 0.996 (0.216 4.587) 0.996 2.676 (0.787 9.095) 0.115 CACS > 400 vs. CACS 10 1.060 (0.071 15.850) 0.967 7.335 (1.283 41.927) 0.025 CACS = coronary artery calcium score, CKD = chronic kidney disease jksronline.org 대한영상의학회지 2018;78(2):88-94 91
만성신질환환자에서관상동맥석회화요인연구 Table 4. Laboratory Findings that Showed Associations with Increased Coronary Calcium Score of Chronic Kidney Disease Patients in Multivariate Logistic Regression Analysis Laboratory Findings OR (95% CI) p-value CACS > 10 Uric acid 1.148 (0.931 1.415) 0.197 Phosphorus 1.599 (0.851 3.006) 0.145 Total calcium 0.623 Total cholesterol 0.259 LDL-cholesterol 0.323 Triglyceride 0.251 CACS > 100 Uric acid 1.200 (0.960 1.499) 0.109 Phosphorus 0.319 Total calcium 0.331 Total cholesterol 0.200 LDL-cholesterol 0.538 Triglyceride 1.002 (0.999 1.006) 0.172 CACS > 400 Uric acid 0.579 Phosphorus 2.649 (1.166 6.017) 0.020 Total calcium 0.800 Total cholesterol 0.922 LDL-cholesterol 0.987 (0.971 1.002) 0.097 Triglyceride 0.555 CACS = coronary artery calcium score, CI = confidence interval, OR = odds ratio 산, 혈청인, 칼슘, 콜레스테롤, 중성지방에대하여이분형로지 스틱회귀분석을이용하여 CACS 에영향을미치는독립변수를 분석한결과 (Table 4), 고도의관상동맥석회화 (CACS > 400) 를보이는경우혈청인만이유의한영향을미쳤다 (OR = 2.649, p = 0.020). 고찰 CKD 는심혈관질환의잘알려진위험인자이며, CKD 환자 에서의심혈관질환발생에는관상동맥의석회화가중요한역 할을하는것으로알려져있다. 또한이전연구들에의하면 CKD 로투석을받거나신장이식을받은환자에서는관상동맥 의석회화가더욱잘일어나며빠르게진행하는것으로알려져 있다 (10, 11). 본연구에서는투석이나신장이식을시행받기전 의 CKD 환자들에서, 관상동맥석회화의경향및석회화에영 향을미치는인자들을분석하였다. 연구결과, 정상신기능을 보이는군과비교하여 CKD 1~2 기는 CACS 의증가에유의한 영향을미치지않았으나, CKD 3~5 기의환자군에있어서는유 의한비교위험도증가를보였고, 특히 CACS 가 400 을초과하는 구간에서는약 7.6 배까지증가하였다. 이는 CKD 의병기가높 을수록관상동맥석회화가더잘발생함을시사한다고하겠다. 하지만당뇨가없는환자군만을대상으로한분석에서 CKD 1~2기환자군에서는유의한비교위험도의증가를보이지않았으며, CKD 3~5기환자군에서는 CACS 가 400 을초과하는구간에서교차비가 3.2배로증가하였으나통계적유의성은찾기어려웠으며, 전체대상에서의결과에비하여교차비는낮은값을보였다. 이러한결과는이전에발표된 Dallas heart study 에서와일치하는결과를보였으며 (9), CKD 의유무나병기자체도관상동맥석회화에영향을주지만, 당뇨병역시관상동맥석회화에중요한역할을함을보여주었다. 이는이전의여러연구에서발표된것과같이, 당뇨로인한높은혈당때문에혈관벽의평활근세포 (smooth muscle cell) 가자극되어뼈생성에관여하는단백질이나전사인자를생성하도록하기때문으로생각된다 (12). 한편, 고혈압이없는환자군만을대상으로시행한분석에서는 CKD 3~5기환자군중관상동맥칼슘점수가 100 이상인구간에서전체대상군에서의결과에비하여비교위험도가오히려증가하였다. 이에고혈압이없는환자군에서 CKD 외에관상동맥칼슘점수에영향을미치는인자를파악하기위하여로지스틱회귀분석을시행하였고, 성별이의의있는영향을미치는인자로, 남성에서 CACS 가더높게관찰되었다. 이는이전에시행된연구에서여성이남성에비해관상동맥석회화가약 10~15 년더늦게진행된다고알려진것과연관이있을것으로생각된다 (13). 하지만고혈압이없는환자군중 CACS 가 100 이상인환자가총 16 명으로표본의수가충분하지않아발생한통계적오류에의한결과를배제할수없었다. CKD 환자만을대상으로 CACS 에영향을미치는혈액검사소견에대하여분석하였을때 CACS 가 400 이상구간에서혈청인만이의의있는영향을미치는인자로분석되었다. 이는이전연구들에서알려진것과같이혈청인이그자체로혈관벽에축적되어석회화를일으키는기질로서역할을하며대식세포와함께혈관벽에서일어나는골화 (ossification) 에기여하고, 또한혈관벽의평활근세포의특정유전자의발현을촉진시켜뼈모세포 (osteoblast) 와유사한세포로변환시키는역할을한다는가설과연관된결과로생각된다 (12). 또한이전여러연구들에서높은혈청인농도는 CKD 환자뿐만아니라신기능이정상인환자들에서도심혈관질환의나쁜예후와연관이있는것으로알려져있다 (14, 15). 본연구의결과에서도혈청인이관상동맥석회화와밀접한연관이있음을확인하였다. 본연구에서대상군의 50.3% 가 CACS 10 이하였고, 80% 에서 100 이하였다. 즉대상군에서 CACS 100 이상의환자수가상대적으로적어 CACS 와 CKD 병기와의상관관계를규명하 92 대한영상의학회지 2018;78(2):88-94 jksronline.org
김건수외 는데제한점으로작용했을수있으며, 향후보다많은수를대상으로한연구가진행된다면이러한제한점은극복될수있으리라생각한다. 결론적으로투석을시행하지않으며, 신장이식의과거력이없는 CKD 환자에서 CKD 의병기와당뇨병의유무, 그리고혈청인이관상동맥의석회화에유의한영향을주었다. REFERENCES 1. Wolfe RA, Port FK, Webb RL, Bloembergen WE, Hirth R, Young EW, et al. Introduction to the 1998 annual data report of the united states renal data system. Am J Kidney Dis 1998;32:S1-S3 2. Coresh J, Selvin E, Stevens LA, Manzi J, Kusek JW, Eggers P, et al. Prevalence of chronic kidney disease in the United States. JAMA 2007;298:2038-2047 3. Schiffrin EL, Lipman ML, Mann JF. Chronic kidney disease: effects on the cardiovascular system. Circulation 2007;116: 85-97 4. Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium, Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, Woodward M, Levey AS, et al. Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaborative meta-analysis. Lancet 2010;375:2073-2081 5. Wilson PW, Kauppila LI, O Donnell CJ, Kiel DP, Hannan M, Polak JM, et al. Abdominal aortic calcific deposits are an important predictor of vascular morbidity and mortality. Circulation 2001;103:1529-1534 6. Okuno S, Ishimura E, Kitatani K, Fujino Y, Kohno K, Maeno Y, et al. Presence of abdominal aortic calcification is significantly associated with all-cause and cardiovascular mortality in maintenance hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2007;49:417-425 7. Braun J, Oldendorf M, Moshage W, Heidler R, Zeitler E, Luft FC. Electron beam computed tomography in the evaluation of cardiac calcification in chronic dialysis patients. Am J Kidney Dis 1996;27:394-401 8. Wang AY, Wang M, Woo J, Lam CW, Li PK, Lui SF, et al. Cardiac valve calcification as an important predictor for allcause mortality and cardiovascular mortality in long-term peritoneal dialysis patients: a prospective study. J Am Soc Nephrol 2003;14:159-168 9. Kramer H, Toto R, Peshock R, Cooper R, Victor R. Association between chronic kidney disease and coronary artery calcification: the Dallas Heart Study. J Am Soc Nephrol 2005;16: 507-513 10. Abedi SA, Tarzamni MK, Nakhjavani MR, Bohlooli A. Effect of renal transplantation on coronary artery calcification in hemodialysis patients. Transplant Proc 2009;41:2829-2831 11. Barreto DV, Barreto FC, Carvalho AB, Cuppari L, Cendoroglo M, Draibe SA, et al. Coronary calcification in hemodialysis patients: the contribution of traditional and uremia-related risk factors. Kidney Int 2005;67:1576-1582 12. Stompór T. Coronary artery calcification in chronic kidney disease: an update. World J Cardiol 2014;6:115-129 13. Janowitz WR, Agatston AS, Kaplan G, Viamonte M Jr. Differences in prevalence and extent of coronary artery calcium detected by ultrafast computed tomography in asymptomatic men and women. Am J Cardiol 1993;72:247-254 14. Cancela AL, Santos RD, Titan SM, Goldenstein PT, Rochitte CE, Lemos PA, et al. Phosphorus is associated with coronary artery disease in patients with preserved renal function. PLoS One 2012;7:e36883 15. Dhingra R, Sullivan LM, Fox CS, Wang TJ, D Agostino RB Sr, Gaziano JM, et al. Relations of serum phosphorus and calcium levels to the incidence of cardiovascular disease in the community. Arch Intern Med 2007;167:879-885 jksronline.org 대한영상의학회지 2018;78(2):88-94 93
만성신질환환자에서관상동맥석회화요인연구 투석을시행받지않은만성신질환환자에서관상동맥석회화에영향을미치는인자 김건수 1 김고은 1 김용균 1 기소연 1 배은희 2 김수완 2 김윤현 1 * 목적 : 투석을시행받지않은만성신질환 (chronic kidney disease; 이하 CKD) 환자에서관상동맥석회화에영향을미치 는인자에대하여알아보았다. 대상과방법 : 투석을시행받지않은 CKD 환자중심장 CT 를이용하여관상동맥칼슘점수 (coronary artery calcium score; 이하 CACS) 를측정한 112 명과, 동일한검사를시행한정상신기능군 83 명을대상으로하였다. 정상신기능군을 Group I 으로, CKD 환자들은병기에따라 Group II (1~2 기환자 ) 와 Group III (3~5 기환자 ) 로나누고이들군간의 CACS 를비교하였다. 또한 CKD 환자군에서당뇨, 고혈압, 흡연등이 CACS 에미치는영향과, 이들의혈액검사에서 CACS 에영향을미치는인자를분석하였다. 결과 : Group I 에비하여 Group III 의환자군에서 CACS 400 이상의빈도가유의하게높았다 [odd ratios ( 이하 OR) = 7.581, p = 0.01]. CKD 환자군에서당뇨가 CACS 의증가에유의한결과를보였으며, 혈청인의농도가 CACS 400 이상 에서유의한관련성을보였다 (OR = 2.649, p = 0.02). 결론 : CKD 의병기가높을수록 CACS 가의의있게높았으며, 이들환자에서당뇨와혈청인의농도가관상동맥석회화에 유의한영향을주었다. 전남대학교의과대학전남대학교병원 1 영상의학과, 2 신장내과 94 대한영상의학회지 2018;78(2):88-94 jksronline.org