김선아외 참여에대한동기나흥미가낮아집단프로그램에몰입하지못하는경향을보이고있었다. 특히자신의감정이나어려움을언어로표현하는능력이아직성숙되지않은청소년들에게치료자가집단프로그램에서언어로자신의감정이나견해를표현하도록요구하는경우청소년들은치료자와의진지한치료적관계를형성하여문제에직면하려고하기보

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희주 위
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1 정신간호학회지제 13 권제 4 호, 2004 년 12 월 J Korean Acad Psych Mental Health Nurs Vol.13 No.4, , December, 2004 음악치료를적용한학교부적응예방프로그램효과 * - 여중생을대상으로 - 김선아 1) 김경희 2) 서론연구의필요성 청소년기의발달특성은여러학자들에의해서다양하게설명되어지고있는데, 미숙한아동기에서성숙한성인기로옮아가는과도기, 또는아동과성인어느쪽에도완전히소속되지못하는주변인, 갈등으로가득한격동의질풍노도기, 신체, 정신, 심리발달의불균형으로성인으로서의지위와역할획득이지연된시기등으로불려지고있다. 이와같이청소년기는신체적, 성적, 인지적성장에서의변화가급격할뿐아니라부모로부터독립에대한요구가강해지면서인간관계에도변화가나타난다 (Hahn, Jo, & Park, 1998). 그러므로중학교에입학한청소년개개인으로서는신체변화와새로운대인관계에적응하면서학업에몰두해야하는학교생활에적응하는데많은어려움을겪게되는시기이다. 이러한내적인, 외적인변화와요구에잘적응하지못하는청소년들은잦은지각과결석, 단절된교우관계, 학업에대한흥미감소, 무력감등을나타내며자신의감정이나의견을부적절하게표현하는것으로보고되고있다. 이들청소년들은학교나가정에서문제청소년취급을당하기만할뿐적절한관심이나전문가들의치료적인중재를제공받지못하고있는상황이다. 또한이들이나타내는문제행동의유형에따라적응장애나행동장애, 우울증등의정신의학적진단범위에포함될수도있다 (Hinshaw, 1992). 청소년들이학교에서나타내는부적응행동 은우리나라에서도주요한사회문제로인식될만큼심각한지경에이르고있다. 그러나아직청소년들의부적응행동이나문제행동은전문가의도움없이일반교사나부모들만이감당하고있는상황이다. 특히적응문제를가진청소년들이학교나가정에서적절한돌봄을제공받지못하는경우에정신질환으로발전되거나각종범죄집단과도연계되고있어정신건강전문가들이관심을갖고관리해야하는대상집단이다. 그동안청소년들의정신건강문제를확인하고이에관련이있거나영향을미치는변수들을파악하는연구들이교육학, 심리학, 사회복지학등에서많이진행되어왔다 (Kostansk & Gullone, 1998). 간호학분야에서도양호교사의역할을확대하기위한방안으로학교청소년은매우중요한연구대상자로인식되고있다. 최근에는정신건강문제를파악하고관련요인들사이의영향력을설명하는연구 (Kim, Kim, Kong, Kim, & Seo, 1998; Hyun, Nam, & Kong, 2001) 뿐아니라청소년들의정신건강문제를해결하기위한다양한간호중재가개발되었고, 이중재방법들의효과를확인하는연구들도보고되었다. 그동안간호학분야에서청소년들을대상으로개발된간호중재로는금연이나약물예방교육프로그램, 성교육프로그램등이다 (Kim, Kim, Kong, Kim, & Seo, 1999; Kim, Nam, Seo, Park, 2001-a, 2001-b). 청소년들에게간호중재프로그램을적용한최근의연구결과들은연구를진행하는과정에서몇가지문제점들을제시하고있다. 우선집단프로그램에서청소년대상자들의프로그램 주요어 : 음악치료, 자아존중감, 우울, 분노 * 본연구는 2002 년도학술진흥재단선도연구자지원사업에의해지원되어수행되었음 (KRF ) 1) 연세대학교간호대학교수 ( 교신저자 Psy0962@yumc.yonsei.ac.kr), 2) 연세대학교간호대학박사과정투고일 : 2004 년 8 월 20 일심사완료일 : 2004 년 11 월 20 일 정신간호학회지 13(4), 2004 년 12 월 411

2 김선아외 참여에대한동기나흥미가낮아집단프로그램에몰입하지못하는경향을보이고있었다. 특히자신의감정이나어려움을언어로표현하는능력이아직성숙되지않은청소년들에게치료자가집단프로그램에서언어로자신의감정이나견해를표현하도록요구하는경우청소년들은치료자와의진지한치료적관계를형성하여문제에직면하려고하기보다는회피나방어적인태도를취하는것으로나타났다. 또한집단의압력에민감한연령이므로집단의응집력이나신뢰감이충분하게형성되지않은상황에서청소년들이자신을솔직하게표현했을때동료들의놀림거리가될까봐표현하고언어화하는데적극적이지못한것으로나타났다 (Kim 등, 2001-a, 2001-b). 이러한이유때문에청소년들을대상으로집단프로그램을운영할때에는다양한활동요법들을함께포함시키는것이필요하다고지적되고있으나 (Dusenburg, & Falco, 1995) 비용과시간적인여건때문에다양한활동요법을활용하지못하였다. 청소년들의정신건강을위한간호중재연구의또다른문제점으로는집단프로그램의운영이 6회에서 8회정도의단기프로그램으로이루어져서치료자와의치료적인관계를형성하고집단의응집력이형성되어동료들간에긍정적인상호작용을주고받아치료적인효과를나타내기에는제한이있는것으로보고되었다 (Thompson, Horn, Herting, & Eggert, 1997). 또한집단내에서청소년들이자신들의감정이나의견을솔직하게표현하기에는집단의구성인원이너무많았을뿐아니라프로그램을진행하는진행자들의자격과준비가충분하게갖추어지지못하였다는문제점들도지적되어왔다. 여러가지활동요법중에서최근음악치료는어린이, 청소년, 노인들을대상으로자아존중감을향상시키고불안, 우울증상등을감소시키는데효과가있다고보고되고있다. 특히건강문제를갖고있는대상자들, 즉치매, 화상, 말기암, 정신질환자군에서음악치료가통증과불안, 그리고공격적인행동을감소시켜안녕감과삶의질을향상시키는것으로보고되어, 이미음악치료는효과적인간호중재로활용될수있음이입증되고있다 (Lee, 2000; Lee, 2002). 부분마취상태에서수술을받는환자들에게음악감상을실시한결과환자의불안을감소시키는데효과가있음이보고되었다 (Mok & Wong, 2003). 이연구에서는수술받는동안자신들이좋아하는음악을감상한실험군이대조군에비하여혈압과심장박동수에있어서도유의한효과가있었다. 또한 Good 등은 (2003) 수술후회복기동안음악감상을하였던환자들을대상으로이들의경험을질적인연구방법을통해서분석한결과음악을통해서불편한상태에서위로를받는다고인식하였고, 낯선환경에서도친밀감을갖을수있었고, 공포나통증, 불안에몰입하지않고기분전환을할수있었다 고진술하였다. 음악치료는신체적인건강문제를갖고있는환자뿐아니라정신건강문제를갖고있는환자들에게도활용되고있다. 만성정신질환자들을대상으로집단정신치료와함께음악치료를적용하여그효과를측정하였다 (de I Etoile, 2002). 이연구에서음악치료는정신질환과관련된증상들을감소시키는데효과가있었을뿐아니라환자들은집단정신치료과정에서음악치료가집단의응집력을촉진시킬뿐아니라전문가의도움이필요하다는것을인식하도록하였고, 자신의문제를다른사람들에게표현하도록하는데도움을준다고보고하였다. 음악치료는성인뿐아니라아동의인지발달에도효과가있다고보고되고있다. 아동의문제해결능력에음악치료가효과가있는가를측정한결과음악치료를제공받기전과음악치료를받은직후에실시한사후검증에서실험군과대조군사이에서유의한차이가없었으나 7개월후에실시한사후검증에서는사회성영역의인지발달이실험군의아동들에게서유의하게높은것으로나타났다 (Ulfarsdottir & Erwins, 1999). 이와같이음악치료는거부감이나위협감을주지않을뿐아니라다양한세팅에서많은대상자들에게쉽게적용할수있는간호기술로활용될수있다 (Chlan, 2004). 정신건강을향상시키기위하여음악을활용하는것은매우바람직한데, 특히의사소통기술을향상시키고, 자기효능감과자아존중감을향상시킬수있으며창의적인생각을하도록하는기회를주는것이음악치료의주요한치료적요소로알려져있다 (Ulfarsdottir, & Erwin, 1999). 그동안음악치료는간호현장에서전문음악치료사가프로그램을계획하여진행한것이아니라음악치료의다양한기법중음악감상이나단순한음악활동참여위주의프로그램으로이루어져왔다 (Lee, 2000). 그러므로청소년들을위한학교부적응예방프로그램을개발하여확장시켜야하는상황에서음악치료의이론과기법을활용한간호중재를개발하여그효과가입증된다면, 청소년들을위한정신건강증진에기여를할수있을뿐아니라간호중재개발과확산에발전을가져올수있다고여겨진다. 이에본연구에서는여자중학생들을대상으로학교부적응문제와가장밀접하다고선행연구에서밝혀진자아존중감, 우울, 분노에영향을줄수있는간호중재를개발하고그효과를측정하였다. 본연구의목적은음악치료를적용한프로그램이중학생들의자아존중감, 우울, 분노에어떠한효과가있는가를파악하는것이다. 연구의목적본연구는여자중학생에게음악요법을적용하고자아존중 412 정신간호학회지 13(4), 2004 년 12 월

3 음악치료를적용한학교부적응예방프로그램효과 감, 우울, 분노에미치는효과를확인하기위함이며구체적인목적은다음과같다. 음악요법이여자중학생의자아존중감에미치는효과를파악한다. 음악요법이여자중학생의우울에미치는효과를파악한다. 음악요법이여자중학생의분노에미치는효과를파악한다. 연구가설 사후유사실험연구이다. 본연구에참여한대상자들은서울지역에소재한여자중학교의 1학년 12학급중에서일개학급 35명을실험군으로하였고, 다른일개학급 31명을대조군으로하였는데, 실험군과대조군의선정은담임교사가연구에참여하기를동의함에의해서편의추출로정하여졌다. 담임교사가연구에참여하기를희망하는학급의학생들에게는연구의목적과진행과정에대해연구진이자세하게설명한후이들의동의를받은후에실시하였다. 제 1 가설 : 음악요법을적용한학교부적응예방프로그램에참여한실험군이대조군보다자아존중감점수가증가될것이다. 제 2 가설 :. 음악요법을적용한학교부적응예방프로그램에참여한실험군이대조군보다우울점수가낮아질것이다. 제 3 가설 : 음악요법을적용한학교부적응예방프로그램에참여한실험군이대조군보다분노점수가낮아질것이다. 연구방법연구의설계및연구대상 본연구는청소년의학교부적응예방을위하여음악치료를적용하여그효과를분석한비동등성실험군대조군사전- 음악치료를적용한학교부적응예방프로그램개발본연구에서사용한음악치료를적용한학교부적응예방프로그램은음악치료를기초로대상지들의특성을고려하여상황에적합하도록음악치료사가프로그램을개발하였다 <Table 1>. 매회 50분씩총 10회로구성되었으며, 각회기당목표는치료자와동료들간의관계형성, 감정표현, 자기조절능력증진, 미래에대한기대감, 집단응집력증진, 대인관계에서의신뢰감, 자아존중감향상, 문제해결능력, 변화인식등으로이루어졌다. 매회프로그램의도입부는항상다양한음악활동으로시작하도록하였고이러한음악활동을통해서자신들이경험한감정과떠오르는생각들을소집단내에서발표하도록하였다. 또한프로그램초기에는음악활동시간을많이배정하였고, <Table 1> Preventive program with music therapy for maladjustment problems session goal specific contents 1 Making relationship in group 2 Expressing emotion 3 Developing self-control 4 Sharing dream in future 5 Increasing coherence 6 Promoting trust in group orientation for program and therapist introducing name as body movement following music tempo Listening to musics in making relax, happy, sad and depressed expressing anger, anxiety, sad, relax, happy, and peaceful feelings Singing along Making changes in songs Becoming songwriter Writing and singing dreams in music Making song in each group comparing and finding meanings in each songs Becoming a sculptor following musics Becoming a sculpture following musics 7 Exercising trust relationship Becoming a mirror in musics 8 Increasing self-esteem 9 Finding positive way for problem solving 10 Recognizing changes Listing musics Sing along Giving positive feed-back in rolling paper Listing musics Sing along Sharing conflict situation and experiences Listing musics Sing along Identifying changes in daily life 정신간호학회지 13(4), 2004 년 12 월 413

4 김선아외 점차후반부에서는소집단에서자신의갈등이나어려움들을언어로표현하는시간을늘리도록하였다. 매회도입부는 15분정도로실험군 35명의학생들전체가모여흥미를유발시키고긴장을이완시켜정서적으로균형을유지하도록하기위한다양한음악활동으로구성되었다. 전개부는 25분간진행되었는데, 실험군을 4개의집단으로나누어소집단내에서정해진주제와관련된다양한활동을하였다. 10회기동안소집단에계속동일한치료자가프로그램을진행하여대상자들과신뢰감과상호이해를촉진시켜대상자들이집단내에서의정서적인긴장감과불안이감소하도록하였으며주제에따라개인적인생각과감정을적극적으로표현하도록구성하였다. 종결부분은 10분정도로매회프로그램에대한자신의느낌과소감을 4개의소집단내에서발표하도록하였다. 프로그램진행자들의역할과준비정도는다음과같다. 정신과병동에서 7년의임상경험을갖고있으면서전문음악대학원에서음악치료를전공으로석사학위를받은음악치료사가본프로그램을개발하였으며음악치료를직접실시하였다. 전개부분과종결부분에참여하는치료자들은모두정신간호학을석사과정에서전공으로하고있어청소년의정신간호와집단치료에대해이론과실무를갖추고있었다. 연구도구 분노측정분노측정도구는한국판 STAXI를사용하였다. 이것은 Spielberger(1988) 가고안한 STAXI(State-Trait Anger Expression Inventory) 를 Chon(1996) 이번역하여한국의실정에맞게표준화한것이다. 이도구는분노의경험적측면을상태- 분노와특성-분노로나누어각각 10문항으로측정하도록구성되었다. 척도의신뢰도 α계수는상태분노 (Cronbach α=.93), 특성분노 (Cronbach α=.86) 로나타났고본연구에서는상태분노는.89, 특성분노는.76이었다. 연구진행절차와자료수집본연구는 2003년 7월중순에실시되었다. 본연구의목적과진행절차에대해상담실의부장교사에게설명한후연구진행에대한허락과협조를얻었다. 상담부장교사는교사들의회의시간에본연구에대해서알린후연구에참여하기를희망하는학급의담임교사들의추천으로실험군과대조군을배정받았다. 10회기로구성된실험처치는중학교의수업시간조정의어려움에따라 5일에걸쳐서진행하기를요청함에따라매일 2회분씩 5일에걸쳐시행하였다. 실험처치의첫번째회기가시작되기전에실험군과대조군모두에서사전조사를실시하였고, 마지막 10번째실험처치를마친후에실험군과대조군의사후조사를실시하였다. 자아존중감자아존중감의측정은 Coopersmith(1967) 의자아존중감척도 58문항을우리문화와실정에맞게번안하여사용하였다. 이검사지는 8개의허구문항을포함하여 58개의문항으로자기자신에대해서느끼는영상을기술하도록한짧은문항으로되어있다. 각문항은 나와매우비슷하다, 나와비슷한편이다, 그저그렇다, 나와별로비슷하지않다, 나와전혀다르다 의 5점척도로이루어져있다. 개발당시재검사신뢰도계수가 Cronbach α=.88이었고본연구에서의 Cronbach α =.72 이었다. 자료분석수집된자료는 SPSS WIN 11.0을이용하여실험군과대조군의동질성은 χ 2 -test와 t-test로검정하였다. 프로그램실시전과실시후의자아존중감과우울, 분노는 paired t-test로검정하였다. 연구결과연구대상자간사전동질성검정 우울측정 Beck(1978) 이개발한 Beck Depression Inventory 를 Lee와 Song(1991) 이번역한것으로총 21문항의자가보고형척도로증상의심한정도에따라 0점에서 3점으로구성되어총점은최저 0점에서 63점까지로점수가높을수록우울정도가심한것을의미한다. 이도구는개발당시신뢰도가 Cronbach α=.86 이었으며남녀중학생을대상으로한 Hyun 등 (2001) 의연구에서는.88이었고본연구에서는.93이었다. 실험군과대조군의일반적특성에대한동질성검정연구대상자는실험군 35명, 대조군 31명으로총 66명의중학교 2학년여학생이었다. 형제순위는실험군이첫째가 51.4%, 대조군이 64.5% 로가장많았고두군사이에서통계적으로유의한차이가없었다 (χ 2 =1. 518, p=.678). 종교는실험군이기독교로 40%, 대조군은종교가 없음 이 48.4% 로가장많았으며유의한차이가없었고 (χ 2 =9.124, p=.058) 부모와의동거하는실험군은 88.6%, 대조군은 96.8% 로유의한차이가없었다 (χ 2 =4.792, p=.091). 경제상태에서는실험군, 대조군각 414 정신간호학회지 13(4), 2004 년 12 월

5 음악치료를적용한학교부적응예방프로그램효과 <Table 2> Homogeneity test for general characteristics Characteristics Birth order Religion Parents status Economic status Buddhist Christian Catholic None Misc. Living with parents Separate Divorced Highly upper Upper Middle Lower academic grade Above 31 no response Note. Not including missing data Experimental group (n=35) n(%) 18(51.4) 12(34.3) 2( 5.7) 3( 8.6) 9(25.7) 14(40.0) 4(11.4) 8(22.9) 31(88.6) 4(11.4) 3( 8.6) 11(31.4) 20(57.1) 1( 2.9) 10(28.6) 9(25.7) 8(22.9) 7(20.0) 1( 2.9) Control group (n=31) χ 2 P n(%) 20(64.5) (22.6) 1( 3.2) 3( 9.7) 2( 6.5) 8(25.8) 5(16.1) 15(48.4) 1( 3.2) 30(96.8) 1( 3.2) 2( 6.5) 9(29.0) 18(58.1) 2( 6.5) 10(32.3) 9(29.0) 11(35.5) 1( 3.2) 각 보통으로사는편이다 라고한응답이가장많았고 (χ 2 =.598, P=.897) 학교성적에서도유의한차이가나타나지않았다 (χ 2 =4.846, P=.183). 따라서일반적특성에있어서두집단이동질집단임이확인되었다 <Table 2>. 실험군과대조군의종속변수의사전동질성검정실험군과대조군의자아존중감을사전조사한결과실험군은 ±27.25, 대조군은 ±28.79로두군사이에통계적으로유의한차이가없었다 (t=-.46, p=.645). 우울은실험군이 11.26±9.67 대조군이 15.83±10.85로대조군이높게나왔으나통계적으로유의한차이가없었다 (t=-1.78, p=.080). 실험군에서의특성분노는 23.17±4.45, 상태분노는 13.53±4.92이고대조군에서의특성불안은 24.17±6.13, 상태분노 14.10±5.64로 두군에서의유의한차이가없는것으로나타났다 <Table 3>. 가설검증가설 1. 음악치료를적용한학교부적응예방프로그램에참여한실험군이대조군보다자아존중감의점수가증가될것이다 를검정한결과실험군의자아존중감은프로그램실시전 ±28.22 점에서실시후 ±24.61 점으로유의하게증가하였고 (t=-3.29, p=.003) 대조군에서도 ±25.27 점에서 ±23.24점으로증가하였으나통계적으로유의하지않았다 (t=-1.20, p=.241). 따라서가설 1이지지되었다. 가설 2. 음악치료를적용한학교부적응예방프로그램에참여한실험군이대조군보다우울의점수가감소될것이다 를검정한결과실험군의우울은프로그램실시전 11.58±9.65 <Table 3> Homogeneity of dependent variables between experimental & control group Self-esteem Depression Trait Anger State Anger Note. Not including missing data Experimental group (n=35) Mean±SD ± ± ± ± 4.92 Control group (n=31) t P Mean±SD ± ± ± ± 정신간호학회지 13(4), 2004 년 12 월 415

6 김선아외 <Table 4> Effects of preventive program with music therapy within experimental & control group Before Mean±SD Self-esteem Exp (n=27) (28.22) Cont(n=26) (25.27) Depression Exp (n=33) 11.58( 9.65) Cont(n=30) 15.83(10.85) Trait Anger Exp (n=35) 23.17( 4.45) Cont(n=29) 24.28( 6.20) State Anger Exp (n=34) 13.53( 4.92) Cont(n=30) 14.10( 5.63) Exp : Experimental group Cont : Control group Note. Not including missing data After Mean±SD (24.61) (23.24) 8.88( 9.48) 10.50( 8.83) 22.49( 5.14) 22.55( 5.95) 14.29( 6.24) 13.17( 4.37) t P 점에서실시후 8.88±9.48 점으로유의하게감소하였다 (t=3.26, p=.003). 대조군에서는 15.83±10.85 점에서 10.50±8.83 점으로통계적으로유의하게감소하였다 (t=3.60, p=.001). 그러므로가설 2는지지되지못하였다. 가설 3. 음악치료를적용한학교부적응예방프로그램에참여한실험군이대조군보다분노의점수가감소될것이다 를특성분노와상태분노로검정하였다. 실험군의특성분노는프로그램실시전프로그램실시전 23.17±4.45 점에서실시후 22.49±5.14 점으로감소하였으나통계적으로유의하지않았다 (t=.83, p=.413). 대조군에서는 24.28±6.20 점에서 22.55±5.95 점으로유의하게감소하였다 (t=2.23, p=.034). 실험군의상태분노은 13.53±4.92 점에서실시후 14.29±6.24 점으로증가하였으나통계적으로유의하지않았다 (t=-1.05, p=.301). 대조군에서의상태분노는 14.10±5.63 점에서 13.17±4.37점으로감소하였다 (t=.99, p=.329). 그러므로프로그램실시후분노가유의하게감소할것이라는가설 3은기각되었다 <Table 4>. 논의 청소년들의학교생활부적응은여러가지문제행동과직접적인연결이되므로학교부적응예방을위한간호중재의개발과적용이필요하다. 청소년들의학교부적응은낮은자아존중감, 그리고높은수준의분노와우울이밀접한관련이있다고알려져왔다. 따라서본연구에서는아동기에서청소년기로진입하여새로운학교환경에적응하면서학업에몰두하여야하는중학교 1학년학생들에게적합한간호중재를개발하고자하였다. 특히자신의감정이나생각들을언어로표현하는능력이아직부족한중학교 1학년초기청소년들에게집단프로그램에대해서흥미를가질뿐아니라적극적으로참여하여자신의감정과생각들을스스로파악하도록하기위하여본연구에서는음악치료를간호중재에적용해보았다. 또한청소년의문제를예방하고해결하는데효과적인것으로 이미밝혀진음악치료 (Hendricks, Robinson, Bradley, & Davis Kenneth, 1999) 를우리나라여자중학생들에게적용한본연구가의의가있다고여겨진다. 본연구에서의청소년의자아존중감은실험군에서프로그램실시전 점에서실시후 점으로증가하였는데, 통계적으로유의한차이가있어음악치료가청소년의자아존중감향상에효과적임을알수있었다. 이와같은결과는프로그램의내용과구성이대상자들의흥미와참여를촉진시킬수있도록개발되었을뿐만아니라이전에는쉽게경험해보지못한소집단내의긍정적이고신뢰할수있는분위기에서자신의느낌과생각들을솔직하게표현할수있는동료들간에응집력이형성되었다고볼수있다. 따라서긍정적인상호작용이이루어져의미있는경험이자신에대한긍정적인마음과만족도를높여자아존중감의향상이두드러진것으로볼수있다. 또한본연구에참여한대상자들의특성상중학생의시기가자아존중감이변화할수있는가능성이많은시기이기때문에 (Lee, 2003), 자아존중감의변화가가능했을것으로사료된다. 청소년기는많은혼란과불안정을경험하는시기이며인지적으로도아직미성숙한상태이기때문에많은청소년들이우울증상을경험하게된다. 본연구의결과에서실험처치를제공받은실험군의우울점수가 11.58점에서 8.88점으로통계적으로유의한수준으로감소되었음을알수있었다. 이는음악치료가청소년의우울정도에효과가있었다는 Hendricks 등 (1999) 의연구결과와일치하였으며음악치료가우울증상을낮추어주는데효과적이라는 Hanser와 Tompson(1994) 의연구결과, 그리고정신질환자의우울경감의효과를연구한 Park 과 Kim(1996) 의연구결과와도일치하는결과였다. 그러나본연구에서실험처치를제공받지않은대조군의우울점수도 15.83점에서 10.50점으로통계적으로유의한수준으로감소하였다. 이와같은결과는여러가지요인과관계가있었을것으로여겨진다. 우선대조군의사전우울점수가실험군의사 416 정신간호학회지 13(4), 2004 년 12 월

7 음악치료를적용한학교부적응예방프로그램효과 전우울점수보다높게보고되었는데, 이러한차이는통계적으로유의한수준은아니었으나연구결과에영향을주었을것으로생각된다. 따라서무작위로대상자를선정하지못했던본연구의제한점이이와같은연구의결과에영향주었다고판단된다. 또한아무런실험처치를받지않은대조군의사후우울점수가사전점수에비하여통계적으로유의한수준으로낮아진결과는본연구가 1학기말시험이끝난직후에시작되었는데, 사전조사시기에대상자들이학기말시험결과에대해서많은걱정과스트레스와관련이있었을것으로여겨진다. 본연구에서우울측정을위해 BDI를사용하였는데, 실험군의사전우울점수 11.58점대조군은 15.83점으로나타났다. 분노란긴장되고격분되고화가나는주관적인느낌으로구성되는정서상태와이에따른자율신경계의활성화에의해규정되는감정으로서각개인에게특유한행동방식을유발한다 (Spielberger, 1988). 이처럼분노는모든사람들이경험하는기본적인정서로자연스런욕구이나적절히대처를못하고순간적, 충동적으로반응함으로서부적응행동으로연결되기도한다. 본연구에서는분노를특성분노와상태분노로나누어측정하였는데, 실험처치가실험군의특성분노와상태분노에유의한효과를주지못한것으로나타났다. 이와같은결과는본연구에참여했던대상자들의분노수준이실험군과대조군모두다른집단에비하여높았던것과연관이있었을것으로사료된다. Chon, Han, Lee와 Spielberger(1997) 의연구에서는일반성인들의특성분노가 17.83점, 상태분노 12.56점으로보고되었고, Lee(2002) 의정신분열증환자를대상으로한연구에서는특성분노가 19.94점, 상태분노가 12.53점이었다. 또한 Lee(2003) 의비행청소년을대상으로한연구에서는상태분노 19.2점으로나타났다. 이와같은결과를통해서본연구에참여한중학교 1학년여학생들의분노수준이높았음을알수있었다. Dykeman(2000) 도비행청소년 8명을대상으로 1시간씩 24회의인지행동적집단상담을실시한결과특성분노에는변화가없다고보고하였는데, 대상자들의분노감정을변화하기위해서는분노감정에대한좀더이론적인뒷받침이보강된간호중재의개발이요구된다고하겠다. 이상의결과에서중학교 1학년여학생들의자아존중감을향상시키고, 우울과분노를감소시키기위해서시도된음악치료를적용한학교부적응예방프로그램은통계적으로자아존중감에서만그효과가검증되었다. 정신간호사들이만나는다양한대상자들의바람직한행동변화를이끌어내기위한간호현장에서음악치료의활용은여러가지잠재적인치료적인요소들이있음에도불구하고본연구에서는제한적인부분만이검증되었다. 본연구는다양한정신간호기술을개발하여정신간호사의역할을확대하는데기여하기위하여시도되었다. 음악치료가정신건강영역에서이미활용되고있으나아 직까지우리나라에서는체계적으로연구되어발표되지못한상황에서본연구가처음시도되는것이라그의의가있다고하겠다. 특히음악감상위주의깃법에서벗어나다양한움직임과표현깃법등은적극활용될수있을것이다. 결론및제언 본연구는동등성실험군대조군사전사후설계의유사실험연구로서중학생에게음악치료를적용한학교부적응예방프로그램을개발하고실시하여중학생의자아존중감, 우울, 분노에미치는효과를파악하고자실시되었다. 대상자는서울에있는여자중학교 1학년학생들로실험군 35명, 대조군 31 명, 총 66명이었다. 자료수집기간은 2003년 7월 9일부터 7월 18일까지 10일동안실시되었으며실험군에게는 10회에걸쳐 50분의프로그램을실시하였고대조군에게는실시하지않았다. 프로그램실시전후 2회에걸쳐실험군과대조군에게자아존중감, 우울, 분노를측정하였다. 자료분석은 SPSS WIN 11.0을이용하였다. 실험군과대조군의일반적특성과종속변수인자아존중감, 우울, 분노에대한동질성은 χ 2 -test와 t-test로검정하였다. 프로그램실시전과실시후의자아존중감과우울, 분노는 paired t-test로검정하였다. 분석결과는다음과같다. 음악치료를적용한학교부적응예방프로그램에참여한실험군의자아존중감의점수가유의하게증가하였고 (t=-3.29, p=.003) 대조군에서도자아존중감의점수가증가하였으나통계적으로유의하지않았다 (t=-1.20, p=.241). 음악치료를적용한학교부적응예방프로그램에참여한실험군의우울점수는유의하게감소하였고 (t=3.26, p=.003) 대조군에서도유의하게감소하였다 (t=3.60, p=.001). 음악치료를적용한학교부적응예방프로그램에참여한실험군과대조군의분노의점수에있어서특성분노점수의경우실험군은감소하였으나통계적으로유의하지않았고 (t=.83, p=.413) 대조군은통계적으로유의하게감소하였다 (t=2.23, p=.034). 상태분노의점수결과실험군의경우는증가하였고 (t=-1.05, p=.301) 대조군의경우감소하였으나통계적으로유의하지않았다 (t=.99, p=.329). 이상의결과를토대로다음과같이제언을하고자한다. 음악치료의효과를검증하기위한후속연구가필요한데, 연구의타당성을높이기위하여무작위표본추출에의한대조군과실험군의선정과어린청소년들에게적합한측정도구에의한변수의측정등이신중히고려되어야할것이다. References 정신간호학회지 13(4), 2004 년 12 월 417

8 김선아외 Beck, A. T. (1978). Depression Inventory. Philadelphia: Center for cognitive therapy. Chlan, L. (2004). Effectiveness of a music therapy intervention on relaxation and anxiety for patients receiving ventilatory assistance. Heart and Lung, 27(3), Chon, K. K. (1996). Development of the Korean state-trait anger expression inventory(Ⅱ). The Korean J of rehabilitation psychology, 3(1), Chon, K. K., Hahn, D. W., Lee, C. H., & Spielberger, C. D.(1997). Korean adaptation of the state-trait anger expression inventory: anger and blood pressure. Korean J of health psychology, 2(1), Coopersmith, S. (1967). The adolescents of self esteem, S. F.:Freeman. de I'Etoile, S. K. (2002). The effectiveness of music therapy in group psychotherapy for adults with mental Illness. The Arts in Psychotherapy, 29, Dusenburg, L., & Falco, M. (1995). Eleven components of effective drug abuse prevention curricula. J Sch Health, 65(10), Dykeman, B. (2000). Cognitive-behavior treatment expressed anger in adolescents with conduct disorders. Education, 121(2), Good, M., Stanton-Hicks, M., Grass, J. A., Anderson, G. C., Lai, H. L., Roykulcharoen, V., & Adler, P. A. (2001). Relaxation and music to reduce postsurgical pain. J Adv Nurs, 33, Hahn, S. C., Jo, A. M., & Park, S. H. (1998). Adolescent psychology. Seoul: Yangsuhwon. Hanser, S. B., & Thompson, L. W. (1994). Effects of a music therapy strategy on depressed older adults. J of Gerontology: Psychological Sciences, 49(6), Hendricks, C. B., Robinson, B., Bradley, L. J., & Davis Kenneth(1999). Using music techniques to treat adolescent depression, J of Humanistic Education & Development, 38(1), Hinshaw, S. P. (1992). Externalizing behavior problems and academic underachievement in childhood and adolescence; causal relationships and underlying mechanisms. Psychol Bull, 111(1), Hyun, M. S., Nam, K. A., & Kong, S. S. (2001). A study of relationship between adolescents' sexual development and problem behavior and depression. J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs, 10(4), Kim, S. A., Kim, S. Y. J., Kong, S. S., Kim, M. A., & Seo. M. A. (1998). Behavior Problem, Self-Esteem, Social Skills, and Depression in Middle School Male Students. J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs, 7(2), Kim, S. Y. J., Kim, S. A., Kong, S. S., Kim, M. A., & Seo. M. A. (1999). The Effects of Prevention Programs on Drug Use in Korean Adolescents. J Korean Acad Nurs, 29(1), Kim, S. Y. J., Nam, K. A., Seo, M. A., & Park, J. H. (2001). The Effects of Group Smoking Cessation Program on the Smoking Cessation Behavior, Stress, Depression, Self-esteem, and Assertive Behavior. J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs, 10(2), Kim, S. Y. J., Nam, K. A., Seo, M. A., & Park, J. H. (2001). Development of the Drug use Prevention Model for Korean Adolescents. J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs, 10(1), Kostanski. M. & Gullone, E.(1998). Adolescent body image dissatisfaction: Relationships with self-esteem, anxiety, and depression controlling for body mass. J Child Psychol Psychiatry, 39(2), Lee. E. J. (2003). The effect of a structured group therapy on self-esteem and anger in delinquents. Unpublished master's thesis. Yonsei University. Lee, E. M. (2002). Effect of group music activity on anger control in patients with schizophrenia. Unpublished master's thesis. Sookmyung Woman's University. Lee, J. H. (2000). The Effect of Group Music Program on Depression in the Institutionalized Elderly. Unpublished master's thesis. Yonsei University. Lee, Y. H., & Song, J. Y. (1991). A study of the reliability and validity of the BDI, SDS, and MMPI-D. Korean J of clinical psychology, 10(1), Mok, E., & Wong, K. (2003). Effects of music on patient anxiety. Association of PeriOperative Registered Nurs J, 77(2) Park, Y. S., & Kim, K. S. (1996). The effects of systematic group therapy for the inpatients with depressive mood and psychiatric behavior. The Seoul J of Nursing, 10(1), Spielberger, C. D. (1988). Professional manual for the state-trait anger expression inventory(staxi)(research ed.). Tampa, FL: Psychological Assessment Resources, Inc. Thompson, E. A., Horn, M., Herting, J. R., & Eggert, L. L.(1997). Enhancing outcomes in an indicated drug prevention program for high-risk youth. J Drug Educ, 27(1), Ulfarsdottir, L. O., & Erwin, P. G. (1999). The influence of music on social cognitive skills. The Arts in Psychotherapy, 26(2), 정신간호학회지 13(4), 2004 년 12 월

9 음악치료를적용한학교부적응예방프로그램효과 The Development of Preventive Program with Music Therapy for Maladjustment Problems in Middle School Students* Kim, Sunah 1) Kim, Kyung Hee 2) 1) Professor, College of Nursing, Yonsei University, 2) Doctoral Candidate, College of Nursing, Yonsei University Purpose: The purpose of this study was to develop and examine a preventive program effects with music therapy for maladjustment problems in middle school students. Method: A equivalent pretest-posttest design was used. Study subjects were a conveniently selected of 66 middle students(35 experimental subjects, 31 control subjects). The preventive program with music therapy which was consisted of 10 session was applied for the experimental group for 5 days. The control group received no group session. The preventive program was carried out by one music therapist and 3 psychiatric nurses. For both groups the score of self esteem, depression, anger were measured before and after the experiment. Result: There was a significant increase in self esteem scores in experimental group over control group. There were no significant decrease in depression scores in experimental group and control group. There were no significant decrease in anger scores in experimental group and control group. Conclusion: This study showed that the preventive program with music therapy has a positive effect on self esteem. Therefore, it is advisable to use a preventive program for maladjustment problems in middle school students. Key words : Music therapy, Self concept, Depression, Anger *This work was supported by Korean Research Foundation Grant.(KRF E00265) Address reprint requests to : Kim, Sunah Professor, College of Nursing, Yonsei University 134, Sinchon-dong, Seodaemun-gu, Seoul , Korea Tel: Psy0962@yumc. yonsei.ac.kr 정신간호학회지 13(4), 2004 년 12 월 419

27 2, 17-31, , * ,. K 1 2 2,.,,,.,.,.,,.,. :,,, : 2009/08/19 : 2009/09/09 : 2009/09/30 2007 * ( :

27 2, 17-31, , * ** ***,. K 1 2 2,.,,,.,.,.,,.,. :,,, : 2009/08/19 : 2009/09/09 : 2009/09/30 * 2007 ** *** ( : 27 2, 17-31, 2009. -, * ** ***,. K 1 2 2,.,,,.,.,.,,.,. :,,, : 2009/08/19 : 2009/09/09 : 2009/09/30 * 2007 ** *** (: dminkim@cau.ac.kr) 18 한국교육문제연구제 27 권 2 호, 2009. Ⅰ. (,,, 2004). (,, 2006).,,, (Myrick,