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1 online ML Comm Otology Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2012;55:350-4 / pissn / eissn Reliability of Speech Recognition Threshold Test Using the Korean Standard Bisyllabic Word List for Adults in Comparison with Conventional Hahm s List Jina Kim 1,2, Jung-Hak Lee 1, Hyo-Jeong Lee 2 and Hyung-Jong Kim 2 1 Department of Audiology, Hallym University of Graduate Studies, Seoul; and 2 Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Hallym University College of Medicine, Anyang, Korea 어음인지역치검사에서한국표준일반용이음절어표와기존함태영이음절어표의신뢰도비교 김진아 1,2 이정학 1 이효정 2 김형종 2 한림국제대학원대학교청각학과, 1 한림대학교의과대학이비인후 - 두경부외과학교실 2 Received March 6, 2012 Revised May 2, 2012 Accepted May 10, 2012 Address for correspondence Jung-Hak Lee, AuD, PhD Department of Audiology, Hallym University of Graduate Studies, 405 Yeoksam-ro, Gangnam-gu, Seoul , Korea Tel Fax leejh@hallym.ac.kr Background and ObjectivesZZThe purpose of this study was to compare a newly developed Korean standard bisyllabic word list for adults () against the conventional Hahm s List based on the reliability in speech recognition threshold (SRT) test. Subjects and MethodZZTwelve adults with normal hearing and 11 hearing-impaired patients participated in this study. After excluding 10 words that are common in both lists, 26 bisyllabic words from each list were used for comparison in this study. SRTs were obtained using the modified ascending method. ResultsZZThe mean SRTs measured by were 1.9 db lower for the normal hearing and 2.7 db lower for the hearing-impaired than those measured by the conventional Hahm s list with statistical significance (p=0.025 and p=0.045). In both s, the pure tone averages (PTAs) were highly correlated (correlation coefficient >0.7, p<0.001) with SRTs measured using old and new lists, and the differences between PTA and SRT were within 3 db for both lists. ConclusionZZThese results suggest that both and the conventional list are reliable methods as adult SRT tests and that two lists are not considerably different. However, speech recognition was slightly easier by the new list than it was by the conventional list. Authors propose the as a standard word list for SRT measurement in Korea. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2012;55:350-4 Key WordsZZSpeech audiometry ㆍ Speech recognition threshold test ㆍ Reliability. 서론 청력을평가하는방법에는순음에의한것과어음에의한것이있는데실제회화에서어음을인지하는능력을더욱정확히평가하기위해서는어음청력검사가중요하다. 효과적으로어음청력검사를실시하기위해서는일상생활에서의사용빈도를반영하며, 발성학적음향학적으로균형성을갖춘음절들로구성된검사어표의사용이필요하다. 1) 임상에서사용되는어음청력 검사방법중하나인어음인지역치 (speech reception threshold or speech recognition threshold, SRT) 검사는이음절어표 (bisyllabic word list) 를이용하게되는데, 이검사어표의단어는각음절의강도가동일해야하고, 일상생활에널리사용되어대중에게친숙해야하며, 일상생활에서사용하는회화어음과같은빈도로구성되어야한다. 2) 우리나라에서도어음청력검사를위한검사어표가제작되어사용되고있는데, 한국어 SRT 검사를위한이음절어표는 1960 년대초 Hahm 3) 에의해개발이시 350 Copyright 2012 Korean Society of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery

2 Reliability of Speech Recognition Threshold Test Using Kim J, et al. 도되었고, 우리말찾기조사와표준국어사전및국어새사전을중심으로일상생활에서표준어로구성된 36개의이음절어표를개발하였다. 그후 So 등 4) 도양양격단어를개발했는데, 이때사용된어음은 1956 년문교부에서제정한일상회화의빈도수찾기에서 1000번이상출현빈도를나타내는 100개의이음절어를선정하여채택한것이다. 현재임상에서는 1962 년발표된함태영의이음절어표가가장많이사용되고있으나, 함태영의어음청력검사검사어표는그당시의시대적배경에맞게제작되었고사회가변하는과정에서언어체계역시변하고있기때문에이후시대의흐름에맞지않는단어를조사하여수정, 보완하는시도가있어왔다. 5) SRT에사용되는이음절어표의개발에중요한선정기준은친숙도 (familiarity), 음소적비유사성 (phonetic dissimilarity), 표준어의대표성, 단어간가청도 ( 난이도 ) 의동질성 (homogeneity with respect to audibility) 으로알려져있다. 6) 대한이비인후과학회에서도단어의친숙도와표준어의대표성을고려하여표준화된이음절어표를제작하려는시도가있었으나단어간가청도를균일하게하기위한심리측정기능곡선 (psychometric function curve) 연구가이루어지지않았으며실제순음청력역치평균 (pure tone average, PTA) 과상관관계등검사의신뢰도에대한자료가발표된바없다. 7) 이러한배경으로, 우리말이음절어표의표준화작업을위해기존에사용빈도와친숙성이높은 Hahm 3) 의이음절어표와현대어의음소균형을고려한대한이비인후과학회의이음절어표시안으로채택된단어를 7) 기반으로하고한국어발음음소별빈도를통해본이음절어표의타당성연구를 8) 토대로 2009년 SRT 검사를위한한국표준이음절어표 (Korean standard-bisyllabic word lists, KS-BWL) 가개발되었다. 2,9) 이한국표준이음절어표는성인을위한일반용 (for adults, ) 과함께아동의 SRT 검사를위한단어를학령기용 (for school children, KS-BWL-S) 과학령전기용 (for preschoolers, KS-BWL-P) 으로나누어각각대상연령의언어수준에맞도록개발하였다. 9) 한국표준 ( 일반용 ) 이음절어표개발은우선기존검사어표에서중복된단어를제거하고현대한국어에서빈도가높은후보단어들을 1차로선정한뒤, 기존에발표된검사어표들과연구자료를고려하여 144개의단어를 2차로선정하였다. 이후심리측정기능검사를 2차에걸쳐시행하여단어간가청도의동질성을고려하였으며, 회화음과비교하여음소별목표빈도수에적합하고음소별비유사성을고려하여최종 36개의단어를선정하였다. 이렇게개발된어음청력검사용검사도구는지식경제부의 2008년도표준화기술개발사업의일환으로이음절어표뿐만아니라단음절어표와문장표, 한국어다화자잡음, 그리고어음청력검사방법의표준화기술을포함하고있다. 지식경제부기술표준원은이검사도구를 2009 년 12월 KS 표준으로채택하였고, 10) 현재국제표준협회 (International Organization for Standardization) 와국제전기기술위원회 (International Electrotechnical Commission) 의표준으로등록시키기위한절차를진행중이다. 11,12) KS 표준으로채택된후기술표준원에서는향후시험평가기관등에서사용되도록민간에보급확산을시도하고있으나, 아직병원의청력검사실에서는널리사용되지않고있는현실이다. 13) 이렇게병원에서의보급률이떨어지는이유는 KS 검사어표와기존검사어표를비교하여그타당도와비교가능성이아직확실히알려져있지않고, 환자를대상으로한연구가미비하여다양한정도의난청환자에서기존검사어표와 KS 검사어표를이용한검사결과간의비교가능성에대한정보가부족하기때문으로생각한다. 이에저자들은 SRT 검사를위해현재임상에서가장많이쓰이고있는함태영의이음절어표와표준화작업을마친신규검사어표의신뢰도를정상청력을가진대조군과감각신경성난청환자를대상으로연구하였다. 구체적으로보면첫째, 신규검사어표와기존검사어표에서중복되지않는단어를사용하여검사한 SRT 값이유의미한차이가있는지확인하고자하였다. 둘째, PTA와신규및기존검사어표를이용한 SRT 간의상관관계및실제차이를비교하고자하였다. 대상및방법 연구대상연구대상은모두 18세이상의성인으로외이및중이병변이없는정상청력인 12명 (24귀) 과후천성감각신경성난청환자 11 명 (22귀) 으로, 남자 14명, 여자 9명이었다. 대상의평균연령은정상군은 세 ( 범위 19~65 세 ), 난청군은 세 ( 범위 19~77 세 ) 였다. 사분법 [(500 Hz+1000 Hz+2000 Hz+3000 Hz)/4] 을이용한 PTA(500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, 3000 Hz) 는정상군의경우 9.1 db HL[ 범위 0~25 db HL, standard deviation(sd) 9.4 db] 이었고, 난청군은 43.5 db HL( 범위 26~64 db HL, SD 16.5 db) 이었다. 검사방법 PTA는 Grason Stadler(Eden Prairie, MN, USA) 사의 GSI 61 청력검사기를사용하였고, 기도측정은 TDH-50P headphone 을사용하였으며, 골도청력검사는 Radioear 의 B-71 골도자극기를사용하여방음실 (30 dba 이하 ) 에서 250~8000 Hz에대하여측정하였다. SRT 검사를위하여두검사어표에서중복된 10개단어를제외하고 Hahm 3) 에의해개발된 36개단어중 26개, KS-BWL- A(KS, 2009) 의단어 36개중 26개를사용하였다 (Table 1). SRT 검사는수정상승법 (modified ascending method) 으로측정하 351

3 Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2012;55:350-4 였다. 일반적으로임상에서사용하는수정상승법은각주파수 30 db HL 에서시작하여처음들을때까지 20 db 간격으로자 극하여검사시작강도를정한후들으면 10 db 씩하강, 못들으 면 5 db 씩상승하면서반응을관찰하여동일강도에서 50% 정 도반응한값을역치로결정한다. 이연구에서사용한수정상승 법은사분법 PTA 평균값에 10 db 을더한뒤시작하며, 피검자 가정반응한경우 4 db 하강하고, 오반응한경우 2 db 상승 하여정반응과오반응간구간을 3 회이상측정하여 2 회이상 반응한값을역치로결정하였다. 원래 는 CD 로제 작되어있으나, 이연구에서는기존어표와동일한자극모드를 사용하기위해서검사자의육성을사용하였다. 통계분석 연구결과의통계분석을위해서는 Windows 용 SPSS 17.0 version 을사용하였다. 신규어표와기존어표를이용한 SRT 의 비교를위하여 Wilcoxon 부호순위검정을시행하였으며, PTA 와신규및기존이음절어표를이용한 SRT 간의비교는 SRT 에서 PTA 평균을뺀값을 Spearman 순위상관계수를통한상 관분석과 Cronbach α 계수를이용한내적일관성분석을통해 확인하였다. 결 과 신규이음절어표와기존이음절어표를이용한 SRT 의비교 정상청력군과난청군모두에서신규이음절어표를이용한역 치가기존이음절어표를이용한역치보다낮았다 (Table 2). 정 상청력군의어음인지역치는신규이음절어표를사용하였을때 8.7 db HL, 기존이음절어표는 10.6 db HL 로신규이음절어표 의역치가 1.9 db HL 더낮게측정되었으며통계적으로유의 Table 1. Two bisyllabic words lists Hahm s list (1962) and KS-BWL- A (2009) used in this study Hahm s list (1962) (2009) 육군 * 필통목욕편지사람그림 꽃병송곳 * 엽서달걀 * 토끼아들 독약빛깔방석시간병원팥죽 * 찰떡극장국수육군 * 등대동생 팥죽 * 톱밥땅콩 * 신발논밭목표 까치뚜껑색칠땅콩 * 과일냄새 석탄양복달걀 * 안개송곳 * 바다 발톱눈물폭발마음딸기자연 접시 * 책상연필허리문제접시 * 학생합격찹쌀욕심 * 나무권투 * 권투 * 딱총욕심 * 노래극장 * 방석 * 약국전차콩팥저녁가위느낌 *shared words. : Korean standard bisyllabic word list for adults 한차이를보였다 (Wilcoxon signed rank test, p=0.025). 난청 군에서어음인지역치는신규이음절어표를사용하였을때 41.1 db HL, 기존이음절어표는 43.8 db HL 로, 신규이음절어표 의역치가 2.7 db 더낮게측정되었으며통계적으로유의한차 이를보였다 (Wilcoxon signed rank test, p=0.045). PTA, 신규 SRT 및기존 SRT 에대한 Cronbach α 계수가 로써내적 일관성이높았다. PTA 평균과신규및기존이음절어표를사용한 SRT 의상관관계및차이 두그룹의 PTA 평균과각검사어표의 SRT 분포는뚜렷한양 의상관관계를보였다 (Fig. 1). 정상청력군의경우 PTA 평균은 9.1 db HL(SD: 5.1 db), PTA 평균과 SRT 상관계수는신규이 음절어표에서는 0.789(p<0.001), 기존이음절어표에서는 (p<0.001) 로모두통계적으로유의한결과를보였다 (Table 3). 난청군의경우 PTA 평균은 43.5 db HL(SD: 12.4 db), PTA 평 균과 SRT 의상관관계는신규이음절어표에서 0.938(p<0.001), 기존이음절어표에서 0.938(p<0.001) 로통계적으로유의한결 Table 2. SRT measured using either conventional Hahm s list or new list () in normal hearing and hearing-impaired Normal hearing (n=24 ears) Hearing-impaired (n=22 ears) SRT Mean SD p Hahm s list Hahm s list SD: standard deviation, : Korean standard bisyllabic word list for adults, SRT: speech recognition threshold SRT (db HL) Normal hearing Hearing-impaired PTA (db HL) Hahm's list Fig. 1. SRT using two word lists as a function of PTA in normal hearing and hearing-impaired. PTA: pure tone average, SRT: speech recognition threshold, : Korean standard bisyllabic word list for adults. 352

4 Reliability of Speech Recognition Threshold Test Using Kim J, et al. Table 3. PTA in two s and its correlation with SRT measured by either conventional Hahm s list or new list () PTA (mean±sd) 과를보였다 (Table 3). SRT 에서 PTA 평균을뺀값은정상청력 군의경우신규이음절어표에서는 0.4 db, 기존이음절어표에 서는 1.5 db 였고, 난청환자의경우에는신규이음절어표에서는 db, 기존이음절어표에서는 0.3 db 였다 (Fig. 2). 고 찰 Correlation coefficient (PTA vs. SRT) Hahm s list Normal hearing 09.1± * 0.742* Hearing-impaired 43.5± * 0.938* *p< : Korean standard bisyllabic word list for adults, SD: standard deviation, PTA: pure tone average, SRT: speech recognition threshold SRT-PTA (db) * Normal hearing Hahm's list Hearing-impaired Fig. 2. Difference between SRT and PTA (SRT-PTA) in normal hearing and hearing-impaired. *standard error. PTA: pure tone average, SRT: speech recognition threshold, : Korean standard bisyllabic word list for adults. 표준화된어음청력검사는영어권에서는 American Speech- Language-Hearing Association 에서 1979 년발표된 Guidelines for determining the threshold level for speech 에서양양 격단어 (spondaic word) 로구성된 36 개의검사어표를발표하여 임상에서사용하였고 1988 년개정판을발표하였다. 14) 국내에서 도 SRT 평가용어음에관한연구보고가이루어져왔으나충분 한연구가이루어지지않은실정이었다. 현대한국어회화의음 소분포에비해함태영의검사어표는격음, 경음과종성이과다 한것으로분석된바있는데, 이는영어이음절어표에사용되는 양양격단어 (spondaic word) 의개념을차용하여양음절모두에 강세를가진이음절어라는조건에너무비중을둔이유로해석 되었다. 그러나강세가없는한국어에서이음절어의개념은강 세가있는영어와는다소다를수있다. 또한검사어표를표준 화하려는노력에도불구하고, 전국의많은병원에서여러종류의검사어표를사용하였기에신뢰도있는표준검사어표개발작업이시급하였다. 따라서이러한문제점들을해결하기위해최근들어표준검사어표개발과어음청력검사에있어신뢰도확인연구가이루어지고있으며, 수정및보완작업을거쳐한국표준일반용이음절어표가제작되었고, 5) Byun 등 7) 에의해기존단음절어표및이음절어표와의비교또는검증을위해시안을보고하는등의활발한연구가진행되어왔다. 2009년개발되어한국산업표준 (KS: Korean Industrial Standards) 을획득한어음청력검사용검사어표는기존검사어표에서시대의흐름에맞지않고의미가부정확한단어를제거하고, 여러연구결과를토대로음소별목표빈도수를결정하여이에최대한근접한단어를선택하여회화어음과음성학적분포의동질성을높였다. 2,5,7) 또단어별심리측정기능곡선분석으로동일한가청도를확인하였으며, 음소적비유사성을고려하여최종 36개의단어로구성된일반용이음절어표를작성하였다. 2) 이와같이 KS 어표가우수한방법으로개발되었으나병원의청력검사실에서는일부에서만사용되는이유는정상인뿐아니라난청환자를대상으로한검사의신뢰도와기존어표를사용한검사와의비교성에대해알려지지않은점이원인이되었다고생각된다. 따라서본연구에서는임상에서가장많이쓰이고있는기존이음절어표와새로개발된한국표준일반용이음절어표간의비교가능성과, 후자의검사신뢰도를확인하고자하였다. 이연구에서는수정상승법을통해측정한 SRT가정상군과난청군모두에서신규이음절어표를사용하였을때보다기존이음절어표를사용하였을때더낮은값을기록했고, 통계적으로유의미한차이가있었다. 따라서기존이음절어표보다신규이음절어표로검사하였을때피검자가더쉽게느꼈다고해석할수있다. 그러나 Cho 등 2) 의연구에서는 Hahm 3) 의이음절어표를수정상승법을통해측정하였을때통계적으로유의한수준에서더낮게측정되었다고보고하였다. 이러한차이를보이는주이유는피검자군과측정방법의차이에기인한다고볼수있다. Cho 등 2) 의연구는 22세이하의정상청력성인만을대상으로하였고, 이연구는난청환자를포함한다양한연령대를대상으로하였다. 그리고본연구는육성을통해들려주었으나, 조수진의연구는 CD를통해녹음된검사음을들려주어검사환경이달랐다는점도차이를보인이유라고볼수있다. 따라서검사방법에있어육성으로들려준경우와녹음된것을들려주었을때의차이에대한후속연구가필요할것이다. 다음으로, 정상군과난청군의 PTA와 SRT의비교에서두이음절어표모두상관관계와내적일치도가높아서검사어표간의실질적인차이가크지않다는것을보여준다. 또한, 기존어 353

5 Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2012;55:350-4 표나신규어표를사용한경우공히 SRT 값이 PTA 값과차이가크지않았다는점을확인할수있는데, Brandy 연구결과에의하면 SRT와 PTA의차이가 ±6 db 이내이면검사의신뢰도가우수한것으로해석할수있다고하였다. 이연구에서측정된 SRT와 PTA의차이는두이음절어표에서공히정상군에서 2 db, 난청군에서 3 db 이내로확인되어두검사어표모두신뢰도가우수하다고볼수있다. 15) 어음청력검사는일상생활의의사소통능력을측정한다는점에서매우중요하다. Byun 등 5) 의실태조사에의하면이러한검사어표의사용이검증없이사용되는곳이비일비재하고, 각수련병원에서는전통적으로대부분청력검사담당자들이전임자들에게서물려받은검사어표를답습하여계속사용하고있다고보고하였다. 따라서각수련병원에서사용하고있는검사어표가통일되어사용되면청력검사자가바뀌어도오류에의한변형없이일관성이유지될수있을것이다. Hahm 3) 의어음청력검사어표와명료도검사의실험성적과 Cho 등 9) 의 SRT 검사를위한한국표준일반용이음절어표개발연구에서는정상청력인성인을대상으로한 SRT 결과만이보고되었다. 그동안한국정상인에대한어음청력검사에관한연구, 16) 어음청력검사어표와명료도검사의실험성적, 3) 한국어음청력검사어표의제작에대한연구, 17) 성인의일상적인대화에서나타나는말소리출현빈도연구등 18) 으로성인용어음청력검사검사어표개발을위한연구가활발히진행되었다. 하지만실제임상에서는정상인뿐만아니라난청환자를포함한검사결과가요구된다. KS 검사어표개발과정에서도 6개대학병원부속청력검사실에서난청환자를대상으로기존검사어표와비교연구를시행한바있다. 당시 KS 검사어표와기존검사어표의 SRT 검사가통계적으로유의한차이가없었으나피험자의수가적고검사방법의한계성때문에임상에실제로적용하기에는어려움이있었다. 19) 따라서본연구는이러한필요에따라정상군과난청군을모두대상으로하여시행하였으며이연구의결과는추후난청환자에대한기본자료로사용될수있을것이다. 이연구에서는새로개발된일반용이음절어표를이용한 SRT 검사의신뢰도를여러가지방법으로확인하였다. 따라서이연구결과를참고하였을때, 새로개발되어국가표준 (KS) 인증을받은한국표준일반용이음절어표 () 가 SRT 검사를위해임상에서전국적으로통일되어사용해도무리가없을것이라고본다. 하지만, 임상에서활발히사용하기위해서는더많은난청자를대상으로재검사신뢰도를포함한후속연구가필요할것이다. Audiologic terms used in the manuscript follows suggestions of Proposal of audiologic terminology standardization in Korea (Korean J Audiol 2009;13(2):116-27). 20) REFERENCES 1) Young LL Jr, Dudley B, Gunter MB. Thresholds and psychometric functions of the individual spondaic words. J Speech Hear Res 1982; 25(4): ) Cho SJ, Lim DH, Lee KY, Han HK, Lee JH. Development of Korean Standard Bisyllabic Word List for Adults Used in Speech Recognition Threshold Test. Audiology 2008;4(1): ) Hahm TY. Word lists for speech audiometry and performances of speech discrimination tests. Gunjin;1962. p ) So JM, Park SJ, Eun JH. Statical Review of Spondee and PB Words. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 1970;13(2): ) Byun SW, Kim JK, Lee SS, Bae JH. Excessive post-obstruent tensing in Korean Spondee Word List: comparison between the Colloquial Korean Language and Hahm s List. Korean J Otorhinolaryngol- Head Neck Surg 2005;48(5): ) Hudgins CV, Hawkins JE, Karlin JE, Stevens SS. The development of recorded auditory tests for measuring hearing loss for speech. Laryngoscope 1947;57(1): ) Byun SW, Oh SH, Chae SW, Park SN, Shim YJ, Cho KK. Compromises between the frequencies of the colloquial phonemes and those of a new monosyllabic words list in Korean. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2007;50(7): ) Byun SW. Frequencies of Korean Phonemes and Reliability of Korean Phonetically Balanced Word Lists. Korean J Otorhinolaryngol- Head Neck Surg 2001;44(5): ) Cho SJ, Lee JH, Lim DH, Lee KW, Han HK. Development of School Aged and Preschool Korean Bisyllabic Word Lists for Speech Recognition Threshold Test. Audiology 2008;4(1): ) Korean Agency for Technology and Standards. Acoustics-Audiometric test methods-part 3: speech audiometry. KSI ISO Seoul: KATS;2009. p ) International Organization for Standardization. Acoustics-Audiometric test methods-part 3: speech audiometry. ISO Geneva: ISO; p ) International Electrotechnical Commission. Audiometric equipment- Part 2: equipment for speech audiometry. IEC/CD Geneva: IEC;2010. p ) Ministry of Knowledge Economy. Report materials. Seoul: MKE; p ) Guidelines for determining threshold level for speech. ASHA 1988; 30(3): ) Brandy WT. Speech Audiometry. In: Katz J, editor. Handbook of Clinical Audiology. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;2002. p ) Cynn KS. On speech audiometry in Korean language. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 1960;3(1): ) Hahm TY. Complementary study on construction of Korean word list for speech audiometry. Inje Med J 1986;7(1): ) Park SL. A study on the Frequencies of Consonants in Adult Conversational Korean. Ewha Womans University 2000: ) Lee JH, Kim JS, Lim DH, Jang HS, Cho SJ, Lee KW, et al. A research of standardzation for Korean speech audiometry-final report. Ministry of Knowledge Economy 2008: ) Kim HJ, Lee HJ. Proposal of audiologic terminology standardization in Korea. Korean J Audiol 2009;13(2):

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