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의철 계
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응급실간호사의환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동관계 A Study on the Relationships among Perception about Patient Safety Culture, Patient Safety Competence, and Safety Nursing Activities of Emergency Room Nurses 저자

0, 268-279 (2 pages) 한국콘텐츠학회 The Korea Contents Society http://www.dbpia.co.kr/article/node07254056 APA Style 김미정, 김종경 (207). 응급실간호사의환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동관계. 한국콘텐츠학회논문지, 7(0), 268-279.

1 응급실간호사의환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동관계 A Study on the Relationships among Perception about Patient Safety Culture, Patient Safety Competence, and Safety Nursing Activities of Emergency Room Nurses 저자 (Authors) 출처 (Source) 발행처 (Publisher) URL 김미정, 김종경 Mi Jung Kim, Jong Kyung Kim 한국콘텐츠학회논문지 7(0), 207.0, (2 pages) JOURNAL OF THE KOREA CONTENTS ASSOCIATION 7(0), 207.0, (2 pages) 한국콘텐츠학회 The Korea Contents Society APA Style 김미정, 김종경 (207). 응급실간호사의환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동관계. 한국콘텐츠학회논문지, 7(0), 이용정보 (Accessed) 단국대학교죽전캠퍼스 ***.0 207/2/27 5:59 (KST) 저작권안내 DBpia에서제공되는모든저작물의저작권은원저작자에게있으며, 누리미디어는각저작물의내용을보증하거나책임을지지않습니다. 그리고 DBpia에서제공되는저작물은 DBpia와구독계약을체결한기관소속이용자혹은해당저작물의개별구매자가비영리적으로만이용할수있습니다. 그러므로이에위반하여 DBpia에서제공되는저작물을복제, 전송등의방법으로무단이용하는경우관련법령에따라민, 형사상의책임을질수있습니다. Copyright Information Copyright of all literary works provided by DBpia belongs to the copyright holder(s)and Nurimedia does not guarantee contents of the literary work or assume responsibility for the same. In addition, the literary works provided by DBpia may only be used by the users affiliated to the institutions which executed a subscription agreement with DBpia or the individual purchasers of the literary work(s)for non-commercial purposes. Therefore, any person who illegally uses the literary works provided by DBpia by means of reproduction or transmission shall assume civil and criminal responsibility according to applicable laws and regulations.

2 응급실간호사의환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동관계 A Study on the Relationships among Perception about Patient Safety Culture, Patient Safety Competence, and Safety Nursing Activities of Emergency Room Nurses 요약 김미정 *, 김종경 ** 단국대학교간호학과 *, 단국대학교간호대학 ** Mi Jung Kim(kmj829@naver.com) *, Jong Kyung Kim(jongkimk@dankook.ac.kr) ** 본연구는응급실간호사를대상으로환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동의관계를파악하기위하여시도되었다. 연구대상은 9 개종합병원에서근무하는 년이상의경력간호사중응급실에서근무하는간호사 2 명을대상으로하였으며, 연구도구는환자안전문화, 환자안전역량, 안전간호활동의구조화된설문지를이용하였다. 본연구결과환자안전문화에대한인식은 5 점만점에 3.5, 개인차원의환자안전지식 / 태도가가장높게나타났다. 환자안전역량은 5 점만점에 3.60 으로나타났으며, 하위영역은태도 3.9, 기술 3.47, 지식 3.24 순이었다. 안전간호활동은 5 점만점에 3.85 로나타났으며하위영역은투약간호가가장높게나타났다. 안전간호활동과환자안전문화에대한인식 (r=.40, p<.00), 환자안전역량과안전간호활동 (r=.70, p<.00), 환자안전역량과환자안전문화 (r=.40, p<.00) 모두정적상관이있는것으로나타났다. 특히환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동에차이를보이는특성중최근 년이내안전교육을받은것이영향을미치는것으로나타나임상현장에서이루어지는안전교육의중요성이부각되었다. 또한환자안전역량의하위영역중지식영역의점수가가장낮게측정되어환자안전관련지식수준을높이기위한노력이필요하다. 중심어 : 응급실 간호사 환자안전문화 환자안전역량 안전간호활동 Abstract The purpose of this study was to investigate the relationship between recognition about patient safety culture, patient safety competence, and safety nursing activities for emergency room nurses. The subjects of this study were 2 nurses working in the emergency room among the nurses with more than one year working in 9 general hospitals. The research tools were structured questionnaires of patient safety culture, patient safety competence, and safety nursing activities. As a result of this study, the perception of the patient safety culture was 3.5 out of 5, and the patient safety knowledge / attitude at the individual level was the highest. Patient safety competence was 3.60 points out of 5, and sub-domain showed 3.9 for attitude, 3.47 for skill, 3.24 for knowledge. Safety nursing activities showed 3.85 points out of 5 points and sub-area showed the highest level of medication. There was a positive correlation between safety nursing activities and patient safety culture(r=.40, p<.00), patient safety competence, and safety nursing activities(r=.70, p<.00), patient safety competence and patient safety culture(r=.40, p<.00). Especially, it was found that among the characteristics showing differences in the perception of the safety culture, patient safety competence, and safety nursing activities, the safety education within the last one year was influential. The lowest score in the knowledge domain was found to be the lowest among sub-scales of patient safety competence, and it was found that efforts to increase the knowledge level of patient safety were needed. keyword : Emergency Room Nurse Patient Safety Culture Patient Safety Competency Safety Nursing Activities 접수일자 : 207 년 06 월 27 일수정일자 : 207 년 08 월 08 일 심사완료일 : 207 년 08 월 2 일교신저자 : 김종경, jongkimk@dankook.ac.kr

3 응급실간호사의환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동관계 269 I. 서론. 연구의필요성병원내안전사고란그일로인해환자에게끼친피해의유무와관계없이병원에서일어나는모든종류의과오 (error), 실수 (mistake), 사고 (accident) 를모두포함한다 []. 점점복잡해지는병원환경과환자의중증도증가, 고도화된의료기술의복잡한절차등으로매년병원에서안전사고로사망하거나손상받는환자의수는점점증가되고 [2] 이는재정적손실, 의료진과병원에대한신뢰감저하, 재원기간의연장등을초래할뿐아니라, 환자의건강과생명에직접영향을미치기때문에의료서비스의질을저하시키는중요한요인이될수있다 [3]. 응급실은심폐소생술을요하는환자부터정신질환환자까지다양한환자들의진료와응급실방문환자수의증가에따른과밀화의심화, 개방적인공간에많은환자가상주하므로각종감염에노출되기쉽고, 입원실부족, 의료인력의부족, 보호자의부재, 협소한공간, 낙후된장비및의료기기문제, 폭력상황의경험이맞물려환자안전을위협하는다양한위험요인이존재한다 [4-8]. 206년전국응급의료기관평가결과에따르면전국응급의료기관은 44곳, 개월동안 (204년 7 월-205년 2월 ) 응급실이용자는 000 만명정도이었다. 전국응급의료기관중 4% 는시설 장비 인력법정기준미달, 24시간전담의사인력요건을충족하지못하는지역센터는 4%, 지역응급의료기관은 7% 로조사되었다 [9][0]. 응급의학영역에서의오류는다양한건강문제를가진많은수의환자를짧은시간내에적절한치료및전원을결정해야하는과정에서발생하는경우가특징적이며, 오류발생률도높다 []. 응급실에서발생하는환자안전사례를살펴보면오진, 치료의지연, 부적절한입원치료등이있으며이는환자의사망률 / 사망자수에영향을준다 [2]. Fordyce 등의 Errors in a busy emergency department" 라는연구에서,935명의환자중 346명에서오류가발생되었고, 전체오류중 2% 가환자에게유해한결과를초래하였다 [3]. 204년 AHRQ(Agency for Healthcare Research and Quality) 에서는진단오류의 28% 가사망혹은영구적장애에이른다고하였으며 [4], Epstein 등의응급실투약오류에관한연구에서는 9,82명중 402건 (4.%) 의위해사건이발생하였고, 532건 (5.4%) 의근접오류가발생하였다. 유해사건의 37% 와근접오류모두는예방가능하다고보고하였다 [5]. 응급실간호사는기본적으로환자에게는응급처치를, 보호자에게는설명과동의를, 그리고환자검사및이동을위해다른의료진및병원직원과접촉해야하는등업무량과다와잦은전화응대, 서류작성등의간호업무가많아환자개개인에대한직접간호의시간은줄어들고, 의료의질은저하되고, 의료과오의발생위험은더높아지게되어환자에게안전한간호를제공하기가어려운실정이다 [3][6][7]. 환자안전을위한가장기본적인방안은환자안전문화 (patient safety culture) 를형성하는것으로 [8], 환자안전문화는의료서비스전달과정에서발생할수있는환자의부상이나사고를예방하기위한공동의믿음, 가치, 계속적인탐구를바탕으로하는개별적 조직적패턴을의미한다 [9]. 긍정적인환자안전문화는낮은사망률, 낮은응급구조실패율, 의료오류의감소, 환자만족도증가에영향을주며 [20], 의료기관의환자안전문화점수가직원들의안전수행을잘반영하는것으로나타났다 [2]. 병원에서의환자안전관리정착을위해서는, 환자안전관리에관한규제나지침또는구조적시스템과같은기술적측면뿐아니라병원의료종사자들의근본적인인식의변화를꾀하고이를강화시킬필요가있다 [22]. 환자안전역량이란환자를불필요한위험으로부터보호하기위하여간호인력이갖추어야할지식, 기술, 태도를의미한다 [23]. 간호인력은의료서비스전달과정의마지막단계에서환자와밀접하게접촉하며환자곁에서머물면서상호관계를맺고있기때문에병원내에서환자안전과관련된문제점들을파악하고대처하는전문집단으로중요한역할을담당한다 [24][25]. 환자안전을보장하고안전사고를줄이기위해서는 24시간환자의가장가까이에서간호서비스를제공하는간호사의

4 270 한국콘텐츠학회논문지 '7 Vol. 7 No. 0 환자안전역량을파악하고취약한부분에대한교육을제공하여이들의역량을균형적으로향상시키는것은매우중요하다 [23]. 안전간호활동은진료과정중발생, 또는발생가능한문제를찾아내어개선하고예방하는일련의활동으로써, 환자안전을위한병원내의모든활동을말한다 [26]. 국제적으로는병원실무에서의환자안전관리활동에대한미국의 TJC(The Joing Commison) 의표준이대표적이며환자안전의정확성, 의료진간의사소통의효율성, 약물사용의안전성, 정확하고안전한투약, 낙상으로인한환자의손상위험성감소등의항목이포함된다. 실제의료기관에서발생하는환자안전사고중부적절한간호활동으로인한사고는전체사고의약 50% 에이른다 [27]. 응급실간호사는병원내에서환자안전에관련된문제점들을가장일선에서파악하게되는집단으로서환자안전에중요한부분을담당하고있다 [28]. 오류를줄이는방안을모색하여환자안전을증진시키는것은응급실간호사가직면해야할매우중요한과제이다 [6]. 이상살펴본바와같이응급실은부서의특수성으로인해환자안전에위협을많이받고있고그로인해의료과오율도병원내에서높은것으로알려져있지만응급실에근무하고있는간호사들의환자안전에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동에대한기초자료가부족하며그로인해응급실에서의안전관리활동을증진시킬수있는대책의마련도미흡한실정이다 [28]. 국내의선행연구를살펴보면병동, 중환자실, 수술실등다양한부서에서근무하는간호사를대상으로환자안전에대한연구 [27][29-37] 가이루어져왔지만응급실간호사를대상으로한연구는환자안전문화인식에대한연구 [6][7][28], 환자안전역량과안전간호활동의관계를본연구 [4] 로상대적으로부족하다. 이유정 [29] 의연구에서중환자실과내과계병동에서근무하는간호사들보다응급실간호사의환자안전문화인식정도와안전간호활동정도는대체적으로낮게나타났으며, 금주라 [30] 의연구에서도산과 / 소아청소년과에근무하는간호사가응급실간호사보다환자안전문화인식정도와환자안전관리활동이높은것으로나타났다. 장해나 [23] 의연구에서는병동, 수술장, 중환자실보다응급실간호사의환자안전역량이높게나타났다. 이에본연구는응급실간호사의환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동정도와관계를조사하여응급실에서의환자안전을증진시키는데필요한전략을모색하는데에도움이되는기초자료를제공하고자시도되었다. 2. 연구목적본연구는응급실간호사의환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동의관계를파악하고자한것으로구체적목적은다음과같다. 첫째, 응급실간호사의환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동정도를파악한다. 둘째, 응급실간호사의일반적특성에따른환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동정도를파악한다. 셋째, 응급실간호사의환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동정도의상관관계를확인한다. Ⅱ. 연구방법. 연구설계본연구는응급실간호사의환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동의관계를조사하는서술적상관관계연구이다. 2. 연구대상본연구에서본연구의대상자는 G광역시소재 9개종합병원에서근무하는 년이상의경력간호사중응급실에서근무하는간호사를대상으로편의표집하였다. 본연구의목적을이해하고자발적으로참여에동의한자로경력 년미만의신규간호사는간호활동자체에익숙하지않을수있고, 입사시환자안전에관한교육을필수적으로시행하고있기때문에다른간호사들과동등하지않은조건이라고판단하여제외하였다

5 응급실간호사의환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동관계 27 [4]. 본연구에서표본수는 G*Power 3. 프로그램을사용하여유의수준.05, 검정력.95, cohen공식에의하면상관관계분석에서의중간효과크기인.25, 총 0개의변수를투입하여산출한결과최소필요한수는 08 명이었으며중도탈락을고려하여응급실간호사총 30명에게설문지를배부하였다. 무응답및불완전하게응답한 9부를제외한 2부 (93%) 를본연구에사용하였다. 3. 연구도구 3. 환자안전문화환자안전문화도구는이순교 [38] 가개발하고타당도와신뢰도를검증한도구로총 7개요인의 35문항으로구성되어있다. 조직차원의하위요인은리더십 (9문항), 환자안전정책 / 절차 (4문항 ), 환자안전개선시스템 (4문항 ) 으로, 부서차원의하위요인은팀워크 (6문항), 비처벌적환경 (4문항 ), 개인차원의하위요인은환자안전지식 / 태도 (5문항), 환자안전우선순위 (3문항) 이다. 각항목에대해 전혀동의하지않는다 () 에서매우동의한다 (5) 의 5점척도로총점이높을수록환자안전문화에대한인식이높은것을의미한다. 도구의신뢰도는도구개발당시 Cronbach's alpha는.93이었고, 본연구의신뢰도는.82였다. 3.2 환자안전역량환자안전역량도구는이남주 [39] 가간호학생을대상으로개발하고장해나 [23] 가타당도와신뢰도를검증한도구로총 4문항이다. 환자안전태도 4문항, 환자안전기술 2문항, 환자안전지식 6문항의총 3개하위영역으로구성되어있으며환자안전기술 2문항중안전간호활동측정도구의문항과중복되는내용의 7문항을삭제하고 4문항을분석에사용하였다. 각문항은 5점 Likert 척도로점수가높을수록대상자의환자안전역량이높음을의미한다. 신뢰도는도구개발당시 Cronbach s alpha 는.90이었고, 장해나 [23] 의연구에서는.95, 채우리 [4] 의연구에서는.93, 본연구에서는.92였다. 3.3 안전간호활동안전간호활동도구는이금옥 [27] 이문헌고찰을통해환자안전을위한실무표준을기초로개발하고채우리 [4] 가수정하여전문가 6인에게내용타당도를검증받은 (Lynn, 988) 도구로총 34문항이다. 환자확인 5문항, 구두처방 3문항, 투약 6문항, 수술및시술 2문항, 안전한환경 2문항, 감염예방 3문항, 낙상예방 3문항, 욕창예방 3문항, 응급상황 7문항의총 8개하위영역으로구성되어있다. 각문항은 5점 Likert 척도로, 점수가높을수록대상자의안전간호활동의정도가높음을의미한다. 신뢰도는도구개발당시 Cronbach s alpha 는.95였고, 채우리 [4] 의연구에서는.95, 본연구에서는.86 이었다. 4. 자료수집방법자료수집기간은 207년 4월 4일부터 5월 4일까지였으며, 자료수집은해당병원간호부에연구목적과필요성, 절차를설명하여협조와동의를구하였다. 설문지는연구자가해당병원응급실을방문하여연구목적을설명하고익명성보장, 연구목적으로만이용됨을설명하고연구참여에대한동의를받은후자료를수집하였고, 자료수집후소정의답례품을제공하였다. 설문조사시간은 5분정도소요되었다. 5. 자료분석방법본연구의자료는 IBM SPSS WIN 2.0 프로그램을이용하여분석하였다. ) 대상자의일반적특성은실수와백분율, 평균과표준편차를구하여분석하였다. 2) 대상자의환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동은평균과표준편차를구하여분석하였다. 3) 대상자의일반적특성에따른환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동을파악하기위하여 t-test와 ANOVA로분석하고, 사후검증으로 Duncan test를실시하였다. 4) 환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동의관계를파악하기위하여 Pearson s

6 272 한국콘텐츠학회논문지 '7 Vol. 7 No. 0 correlation coefficient 를이용하여분석하였다. 도가 3.80 으로가장높았으며, 부서차원의비처벌적환 경 2.89로가장낮게나타났다. 환자안전역량은 5점만점에 3.60으로나타났으며, 하위영역은태도 3.9, 기술 Ⅲ. 연구결과. 대상자의일반적특성 연구대상자의평균연령은 28세로 25-29세가 44명 (36.4%) 으로가장많았고, 교육정도는 4년제대학졸업이 67명 (55.4%) 로가장많았다. 총임상경력은 5년으로 3년미만이 5명 (42.2%) 으로가장많았고, 응급실경력은평균 2년으로 -3년미만이 46명 (38.0%) 이었다. 직위는일반간호사가 3명 (93.4%), 수간호사이상이 8명 (6.6%) 이었으며, 최근 년이내안전교육을받은사람은 8명 (66.9%), 병원내에서안전활동경험이있는사람은 53명 (43.8%) 이었다 [ 표 ]. 표. 대상자의일반적특성 (N = 2) 특성 구분 n % M±SD 연령 24 이하 ( 세 ) 25~ ~ ±6.0 35~ 이상 총임상경력 3 미만 ( 년 ) 3~5 미만 ~0 미만 ±5. 0 이상 교육정도 전문대졸 년제대학졸 석사이상 5 4. 직위 일반간호사 수간호사이상 안전교육 ( 년이내 ) 유 무 안전활동경험 유 무 응급실경력 ( 년 ) 년미만 ~3 미만 ~5 미만 ~0 미만 이상 ± 대상자의환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동정도 환자안전문화에대한인식은 5점만점에 3.5으로나타났다. 하위영역을보면개인차원의환자안전지식 / 태 3.47, 지식 3.24 순이었다. 안전간호활동은 5점만점에 3.85로나타났으며하위영역은투약간호 4.4로가장높았고, 감염예방 4.09, 수술및시술간호 3.98, 구두처방 3.97, 환자확인 3.93, 낙상예방 3.89, 응급상황 3.64, 욕창예방 3.60, 안전한환경 3.7 순이었다 [ 표 2]. 표 2. 대상자의환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동의정도 (N = 2) 변수 Min Max M±SD 조직 환자안전문화에부서대한인식개인 환자안전역량 안전간호활동 리더십 ±0.6 환자안전정책 / 절차 ±0.6 환자안전개선시스템 ±0.6 조직차원 ( 계 ) ±0.6 팀워크 ±0.8 비처벌적환경 ±0.7 부서차원 ( 계 ) ±0.5 환자안전지식 / 태도 ±0.5 환자안전우선순위 ±0.7 개인차원 ( 계 ) ±0.4 환자안전문화 ( 계 ) ±0.3 태도 ±0.6 기술 ±0.7 지식 ±0.4 환자안전역량 ( 계 ) ±.3 환자확인 ±0.2 구투처방 ±0. 투약간호 ±0.5 수술및시술간호 ±0. 안전한환경 ±0. 감염예방 ±0. 낙상예방 ±0.2 욕창예방 ±0.2 응급상황 ±0.3 안전간호활동 ( 계 ) ±.5 3. 대상자의일반적특성에따른환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동의차이 3. 환자안전문화에대한인식차이 전체환자안전문화에대한인식차이를보이는특성은최근 년이내안전교육유무 (t=2.08, p=.040) 에서통계적으로유의한차이를보였다. 하위영역을살펴보면조직차원에서리더십은안전활동경험유무 (t=2.34, p=.02), 부서차원에서팀워크는응급실경력 (F=5.98, p<.00), 개인차원에서환자안전지식 / 태도는총임상

7 응급실간호사의환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동관계 273 경력 (F=2.95, p=.035), 최근 년이내안전교육유무 (t=3.70, p<.00), 안전활동경험유무 (t=2.3, p=.022) 에, 환자안전우선순위는연령 (F=4.5, p=.002), 총임상경력 (F=2.92, p=.037) 에통계적으로유의한차이를보였다. 3.2 환자안전역량에대한차이전체환자안전역량에차이를보이는특성은교육정도 (F=5.77, p=.004), 직위 (t=-2.50, p=.04), 최근 년이내안전교육유무 (t=3.05, p=.003), 안전활동경험유무 (t=3.08, p=.003) 에서통계적으로유의한차이를보였다. 하위영역을살펴보면태도는총임상경력 (F=3.54, p=.07), 최근 년이내안전교육유무 (t=2.48, p=.05), 안전활동경험유무 (t=2.49, p=.04), 기술은교육정도 (F=4.28, p=.06), 직위 (t=-2.22, p=.028), 지식은교육정도 (F=4.9, p=.07), 최근 년이내안전교육유무 (t=3.73, p<.00), 안전활동경험유무 (t=3.8, p=.002), 응급실경력 (F=3.6, p=.06) 에통계적으로유의한차이를보였다. 3.3 안전간호활동에대한차이 전체안전간호활동에차이를보이는특성은최근 년이내안전교육유무 (t=3.0, p=.003), 안전활동경험유무 (t=3.0, p=.003) 에서통계적으로유의한차이를보였다 [ 표 3]. 4. 환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동의상관관계 환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동의관계를알아보기위하여상관분석을실시한결과, 안전간호활동은환자안전문화에대한인식 (r=.40, p<.00) 과정적상관을나타냈으며, 환자안전역량과안전간호활동 (r=.70, p<.00) 과정적상관을나타냈다. 즉환자안전문화에대한인식이높을수록, 안전간호활동은높았고, 환자안전역량이높을수록안전간호활동이높았다. 안전간호활동은환자안전문화하위항목의조직차원의리더십 (r=.27, p=.002), 환자안전정책 / 절차 (r=.26, p=.004), 환자안전개선시스템 (r=.29, p=.00), 표 3. 대상자의일반적특성에따른환자안전문화에대한인식차이 (N = 2) 일반적특성 연령 ( 세 ) 환자안전문화에대한인식환자안전역량안전간호활동 구분 t or F M±SD (p) 24 이하 9.09± (.69) M±SD t or F (p) 20.85± (.44) M±SD t or F (p) 30.47± (.707) ± ± ± ± ± ± ±.2 9.7± ± 이상 22.78± ± ±7.5 총임상 -3 미만 3-5 미만 2.5± ± (.457) 9.84± ±2.4.6 (.325) 30.20±77.7 경력 5-0 미만 24.09± ± ±5.0 ( 년 ) 0 이상 2.00± ± ±7.3 교육 전문대졸 2.04± b± * 정도 4년제대학졸 24.7±4.9 (.6) 20.96b±3. (.004) 32.42±7.6 석사졸업이상 4.00± a±3.0 a>b 26.60±5. 직위 일반간호사 23.0± ± * 수간호사이상 8.25±6.8 (.328) 34.63±5.7 (.04) 30.63±4.9 안전교육 유 24.54± * 25.20± * (년이내) 무 9.20±.4 (.040) 6.90±.8 (.003) 24.25±4.0 안전활동 유 24.5± ± * 경험 무 2.43±4.9 (.23) 8.97±3.2 (.003) 26.75±7.3 응급실 미만 22.57± ± 경력 -3 미만 20.72±3.4 (.460) 23.52±4. (.066) 32.63±8.9 ( 년 ) 3-5 미만 22.25±.5 2.0± ± 미만 26.68± ± ±8. 0 이상 27.80± ± ± ± (.94) 29.04± (.506) 30.82± (.975) 34.05± * (.003) 36.02± * (.003) 2.66± (.64)

8 274 한국콘텐츠학회논문지 '7 Vol. 7 No. 0 표 4. 안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동의상관관계 (N = 2) 환자안전문화에대한인식 환자안전역량 리더십 조직차원부서차원개인차원 환자안전정책 / 절차 환자안전개선시스템 팀워크 비처벌적환경 환자안전지식 / 태도 환자안전우선순위 계태도기술지식계 안전간호활동 환자안전문화에대한인식 조직차원 부서차원 리더십 환자안전정책 / 절차 환자안전개선시스템.72**.40** 팀워크.34**.6**.37**.46** 비처벌적환경 -.25** (.004) -. (.95) -.8* (.04) -.8* (.043) 개인차원 환자안전지식 / 태도.4**.37**.42**.35** -.08 (.343) 환자안전우선순위 -.05 (.544) -.00 (.953) -.26** (.004) -.2* (.08).67** -.02 (.822) 계.77**.78**.63**.66**.08 (.369).62**.6 (.074) 환자안전역량 태도.27** (.003) 기술.9* (.035).0 (.26).4 (.9).00 (.952).24** (.006).05 (.583).4 (.5).9* (.03) -.5 (.089).58**.4**.32** (.<00) -.09 (.304).36**.23** (.009).26** (.003) 지식.2* (.09).25** (.004).5 (.097).4 (.3).0 (.239).36**.2 (.65).35**.22* (.03).52** 계.29** (.00).20* (.023).8* (.038).4 (.03).03 (.705).6**.3 (.42).40**.67**.84**.70** 안전간호활동.27** (.002).26** (.004).29** (.00).25** (.005).00 (.957).52** (<,00) -.03 (.699).40**.36**.6**.6** 0.70** 부서차원의팀워크 (r=.25, p=.005), 개인차원의환자안전지식 / 태도 (r=.52, p<.00) 와정적상관을나타냈으며, 환자안전역량의하위항목태도 (r=.36, p<.00), 기술 (r=.6, p<.00), 지식 (r=.6, p<.00) 에정적상관을나타냈다. 환자안전역량은환자안전문화 (r=.40, p<.00) 와정적상관을나타냈다. 즉, 환자안전문화가높을수록환자안전역량점수가높았다 [ 표 4]. IV. 논의본연구에서응급실간호사의환자안전문화에대한인식은 5점만점에 3.5로 3개종합병원에근무하는응급실간호사 3명을대상으로한김명선 [6] 의연구결과 3.35, 300병상이상의 29개종합병원에근무하는응급실간호사를대상으로한이지은 [28] 의연구결과 3.32 보다높은수준으로나타났다. 이는 205년의료법의제정이후국가수준의환자안전의강화와간호사의환자안전문화인식이고조 [3] 되었기때문으로사료된다. 환자안전문화에대한인식의하위영역을살펴보면개인차원의환자안전지식 / 태도가가장높았고부서차원의비처벌적환경이가장낮았다. 203년 Wagner 등 [4] 이네델란드 45개병원의 3,779명, 대만 47개병원의 0,46명, 미국 622개병원의 96,462명을대상으로조사한연구결과에의하면, 3개국모두부서내팀워크차원이가장높은점수로보고되었다. 가장개선이시급한것으로나타난차원으로는네델란드는부서간팀워크, 대만은사건보고빈도와오류에대한비처벌적대응, 미국은인수인계와환자이동, 오류에대한비처벌적대응으로나타났다. 이는국가마다다른환자안전문화의중요도를볼수있으며, 국내에서는 20년의료기관인증제도를계기로본격적으로환자안전에대한

9 응급실간호사의환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동관계 275 보건의료계의관심이고조되었다 [38]. 본연구에서는처벌적환경의점수가가장낮게나타났다. 이는노이나 [32], 이순교 [38] 의연구에서와같이의료과오발생시실수가용납되지않는다고느끼고있으며, 실수를했을때보고하기를두려워하며, 실수가개인의기록에남을까봐두려워하는것으로인식하여의료과오발생시개인의책임을묻는처벌적인조직문화로인식하고있음을알수있다 [32][33]. 대학병원간호사를대상으로사건보고불이행경험에대한연구를시행한결과, 참여자의 76.5% 가보고불이행경험이있다고나타났다 [43]. 남문희 [44] 의연구에서는환자에게위해가발생한경우보고한다고응답한대상자는 76.6%, 근접오류의경우보고한다고응답한대상자는 48.5~56.9% 였다. 비처벌적환경은환자안전사고보고를활성화시키고환자안전문화를형성하기위한주요한요인으로 [33], 신은화 [34] 의연구에서도안전문화형성을위하여비처벌적인보고체계확립을강조하였다. 우리나라환자안전보고학습시스템 (KOPS) 의경우에는환자안전사건보고를자발적보고로규정하고있다 [45]. 보고시스템을활성화시키고, 부서원들이자신의실수를자유롭게보고하고공유할수있는개방적인분위기조성을위한부서장과경영진의노력이필요할것으로사료된다. 본연구에서응급실간호사의환자안전역량은 5점만점에 3.60으로이는동일한도구를사용하여서울시및경기도소재의 4개상급종합병원및 5개종합병원의응급실간호사를대상으로시행한채우리 [4] 의연구에서는 3.93, 수도권내 2차의료급여기관 개병원, 3차상급종합병원2개의간호사를대상으로한장해나 [23] 의연구에서는응급실간호사 20명 (5.8%) 의환자안전역량점수는 4.8, 상급종합병원간호사를대상으로한유선화 [35] 의연구에서는응급실간호사 5명 (7.9%) 의환자안전역량점수는 4.5으로나타나본연구의결과는약간낮은수준이었다. 선행연구들은상급종합병원에근무하는응급실간호사의환자안전역량점수가기술된반면, 본연구의결과는종합병원에근무하는응급실간호사를대상으로하여병원규모에따른차이가있을수있으며, 유선화 [35] 의연구결과와유사한맥락에서 나온결과라고사료된다. 또한하위영역중환자안전태도영역이 3.9로가장높았고, 환자안전지식이 3.49 로가장낮았는데이는장해나 [23], 채우리 [4], 유선화 [35], 김효선과한정숙 [46] 의연구와동일하였다. 최근의료계의화두가환자안전이며이를반영하여임상현장에서는각종평가및의료기관인증조사시행으로환자안전에대한강조와관심의증가로인하여태도영역이높게측정되었으며 [35][46], 간호사대부분이인증평가및조사를준비하는가운데강의식수업혹은온라인교육으로접하게되는경우가대부분으로다소생소하고때로는어렵게느껴지며, 기관차원에서의교육이효과적으로지식을향상시키기에역부족이기때문으로사료된다 [4][35][46]. 국내에서환자안전의향상을목표로하는대한환자안전학회 (The Korean Society for Patient Safety [KSPS]) 가 205년에설립되어활동을하고있으며, 체계적인학습을위한기관차원의교육과정마련, 간호사보수교육등을통해환자안전관련지식수준을향상시킬수있을것 [35] 으로사료된다. 본연구에서응급실간호사의안전간호활동정도는 5 점만점에 3.58이었다. 채우리 [4] 의연구에서는 4.07이었으며, 윤정미 [7] 의연구에서는 4점만점에 3.47이었고, 김명선 [6] 의연구에서는 3.89이었다. 이는대상자의병원규모와환자안전에대한간호사의활동을서로다른도구를사용하여연구한결과로안전관리활동점수차이가나타난것 [29] 으로해석되며추후병원규모별, 지역별환자안전을위한간호실무의특성이고려된도구의개발및반복연구가필요하며, 응급상황에서의환자안전간호활동을사정할수있는도구개발이필요하다. 환자안전간호활동하부영역중점수가높게조사된영역은투약간호와감염예방이었고, 안전한환경은가장낮게조사되었다. 선행연구를살펴보면채우리 [4] 의연구에서는환자확인, 감염예방, 낙상예방, 구두처방영역에서, 윤정미와박형숙 [7] 의연구에서는수혈사고예방, 투약오류예방, 대상자교육, 시설점검영역에서, 이지은 [28] 의연구에서는수혈, 투약, 환자확인, 낙상예방영역에서높은것으로나타났다. 대체적으로투약, 환자확인, 감염예방, 낙상예방등의영역에서안전간

10 276 한국콘텐츠학회논문지 '7 Vol. 7 No. 0 호활동정도가높은것으로확인되었다. 이는병원내안전사고사례공유나환자안전관련교육등에서투약, 감염, 낙상, 욕창관련주제를빈번하게접하였기때문이다 [4]. 투약간호는 4.4로가장높게나타났는데이는윤정미와박형숙 [7] 의연구에서와같이응급실간호사는고위험약물투약오류와응급약물투약오류를환자안전위험요인으로높게인식하며안전관리활동수행도가높게나타나본연구결과와일치한다. 응급실에서의투약간호는응급약물사용이빈번하나응급상황약물의용량, 용법등이정확히제시되지않은상황에서투약오류의기회가많으며 [7] 의료사고가빈번히일어날수있고환자에게큰위해를가할수있으므로이를예방하기위해각병원마다프로토콜이잘마련되어있어안전관리활동수행도가높게나타난것 [28] 으로사료된다. 감염예방은 4.09로나타났는데이는이유정 [29] 의연구에서는 4.4, 채우리 [4] 의연구에서는 4.9이었다. 응급실은무방비상태에서환자나보호자들이드나들게되면서각종전염성질환에쉽게노출되는경우가많아감염관리에대한부분을특히강화하고있다 [4]. 205년메르스사태이후응급실감염예방에대한응급의료평가강화되면서권역및지역응급센터선별진료의무화, 선별진료수가보상체계마련, 권역응급센터격리병상의무화, 응급실격리병상설치비용지원, 음압특수구급차배치, 격리병상수가마련, 기관급의감염관리지침, 보호장구의마련, 보호자 인으로제한, 응급실방명록기록등정부차원의응급실감염예방대책을마련하여추진하고있다 [47]. 안전한환경은 3.7로가장낮게나타나간호사의안전한환경조성을위한관리활동이낮음을알수있었다. 특히자신이근무하는병원의경보시스템이나점검, 수리의뢰등에대해정확히알지못하거나간호업무의일에서벗어난안전관리활동으로생각하고있어다른영역보다적게하고있는것으로조사되었다 [6]. 안전간호활동은환자안전문화에대한인식과정적상관이있었으며, 환자안전역량과안전간호활동과정적상관이있었다. 즉환자안전문화에대한인식이높을수록, 안전간호활동은높았고, 환자안전역량이높을수록 안전간호활동이높았다. 선행연구를살펴보면중환자실간호사를대상으로한이숙현 [42] 의연구에서는환자안전문화에대한인식과환자안전역량간에정적상관관계가있었고, 임상간호사를대상으로한김명선 [6] 의연구에서는환자안전문화와안전간호활동인식은긍정적인반응을나타내었다. 응급실간호사를대상으로한연구를살펴보면채우리 [4] 의연구에서환자안전역량과안전간호활동은정적상관관계, 이지은 [28] 의연구에서환자안전문화를긍정적으로인식할수록환자안전관리활동수준이높은것으로나타나본연구결과와일치하였다. 환자안전관리활동수준을높이기위해서는부서원들이환자안전에대한긍정적인식 [4][6] 을갖도록부서간의정보교환의유연성을키우고협력하는분위기를조성하며, 부서원들이안전관련문제들을자유로이말할수있도록개방적인조직문화를형성하고의료과오등이발생했을때보고를두려워하지않는문화를조성하며 [28], 환자안전역량을강화를위한역량증진프로그램과정기적인교육시행이필요하다 [4]. 이는단순히지식과기술의획득만으로평가될수있는것이아닌간호실무를반영하고보강하는지식, 기술, 가치, 믿음, 태도등을총체적으로포함하는것으로임상간호사는환자질병에대한깊은이해와독자적으로기능하며수행할수있는고도의역량이다 [48]. 대상자의일반적특성에따른환자안전문화에대한인식에차이를보이는특성으로는최근 년이내안전교육을받은경우였고, 환자안전역량은교육정도, 직위, 최근 년이내안전교육유무, 안전활동경험유무였으며, 안전간호활동은최근 년이내안전교육유무, 안전활동경험유무였다. 응급실간호사를대상으로한채우리 [4] 의연구에서는안전간호활동은환자안전교육이수여부및병원내환자안전관련활동에의참여에서유의한차이를보이는것으로나타났고이지은 [28] 연구에서는권역응급의료센터에근무하거나, 총근무경력이오래될수록, 안전교육경험이있는경우에안전관리활동점수가높은것을확인할수있었다. 윤정미, 박형숙 [7] 의연구에서도연령, 결혼여부, 안전교육경험과횟수, 사건보고등록체계인지여부에서안전간호활동과유의한차이를보여병원이소재한지역과기관의

11 응급실간호사의환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동관계 277 규모, 간호사개인의편차가존재하더라도교육과활동에의참여를통하여 [4][22][28] 간호사들의환자안전에대한인식수준, 환자안전역량의강화, 안전간호활동정도를일정수준향상시킬수있을것으로사료된다. 본연구의제한점은연구대상자의자가보고식으로자료수집이이루어졌으며, 일지역에서조사한자료이므로본연구결과를확대해석하기에는제한이있을수있다. V. 결론및제언본연구는응급실간호사를대상으로환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동의관계를조사하여응급실에서의환자안전을증진시키는데필요한전략을모색하는데에도움이되는기초자료를제공하고자시도되었다. 연구결과안전간호활동과환자안전문화에대한인식, 환자안전역량과안전간호활동, 환자안전역량과환자안전문화모두정적상관이있는것으로나타났다. 특히환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동에차이를보이는특성중최근 년이내안전교육을받은것이영향을미치는것으로보아임상현장에서이루어지는안전교육의중요성이부각되었으며환자안전역량의하위영역중지식영역의점수가가장낮게측정되어환자안전관련지식수준을높이기위한노력이필요하다. 이상의연구결과를토대로다음과같이제언하고자한다. 본연구의대상자는일지역의종합병원에근무하는응급실간호사를대상으로하였기때문에지역별, 병원규모별등대상을달리한반복연구를제언한다. 응급실간호사를위한안전간호활동측정도구개발이필요하다. 임상현장에서환자안전교육에대한교육프로그램개발과참여가필요하다. 참고문헌 [] hospsurvindex.htm. [2] [3] 정준, 서영우, 남은우, 병원간호사의환자안전관리활동영향요인연구, 병원경영학회지, 제권, 제호, pp.9-09, [4] 채우리, 응급실간호사의환자안전역량과안전간호활동, 연세대학교대학원, 석사학위논문, 206. [5] 안진선, 김연하, 김연주, 응급실간호사의감염노출, 예방행위수행정도와영향요인, 근관절건강학회지, 제22권, 제호, pp.40-47, 205. [6] 김명선, 응급실간호사의환자안전에대한인식과영향요인, 울산대학교산업대학원, 석사학위논문, 202. [7] 윤정미, 박형숙, 응급실간호사의환자안전위험요인에대한위험성인식과안전간호활동, 기본간호학회지, 제2권, 제4호, pp , 204. [8] Danette Alexander, Terry L. Kinsley, and Christine Waszinski, Journey to a Safe Environment: Fall Prevention in an Emergency Department at a Level Ⅰ Trauma Center, Journal of Emergency Nursing, Vol.39, No.4, pp , 203. [9] [0] [] 대한환자안전학회, 환자안전개념과적용, 박영사, 206. [2] Julius Cuong Pham, Leen Alblaihed, Dickson Sui Cheung, Frederick Levy, Peter Michael Hill, Gabor D. Kelen, Peter J. Pronovost, and Thomas D. Kirsch, Measuring Patient Safety in the Emergency Department, American Journal of Medical Quality, Vol.29, No.2, pp.99-04, 204. [3] J. Fordyce, Fidela S. J. Blank, P. Pekow, Howard A. Smithline, G. Ritter, S. Gehlbach, E. Benjamin, and Philip L. Henneman, Errors in a

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응급실간호사의환자안전문화에대한인식, 환자안전역량, 안전간호활동관계 279 [35] 유선화, 상급종합병원간호사의비판적사고성향과임상의사결정능력이환자안전역량에미치는영향, 이화여자대학교임상보건과학대학원, 석사학위논문, 206. [36] 김명희, 중환자실간호사의안전문화인식, 태도및환자안전간호활동에관한연구, 한양대학교대학원, 석사학위논문, 206.

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DBPIA-NURIMEDIA 스마트시티의재해회복력향상을위한고찰 - 동일본대지진데이터분석을중심으로 A Study on improvement for disaster resilience of the smart city - Mainly on the data analysis in Great East Japan Earthquake - 저자 (Authors) 장혜정, 김도년 Hye-Jung Chang,