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지민 백
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1 : (en dos copic retrog rade cholan g iopan creatog raph y, E RCP ).,,, Oddi,,,,, 1, 2) % 3-5), 5, 6). (en dos copic cy s todu oden os tom y ) (E n doscopic cy s tog as tros tom y ) 7, 8),. 1. : : :, 59,. :, : 1 10, 3,. : 2 30, 102. : 130/ 80 m m H g, 120, 22, 38.7,.,.. : 8.5 g / dl, 10,250/ m m 3, 125,000/ m m 3, 78 m m / hr, N a 137 m E q/ L, K 2.6 m E q/ L, 4.5 g / dl, 2.2 g / dl, 4.9 m g / dl, 3.1 m g / dl, A S T 54 IU / L, A LT 36 IU / L, alk alin e phos phatas e 422 IU / L, am y las e 64 U / dl, Lipase 538 U / L, BU N 6.7 m g / dl, Creatin in e 0.7 m g / dl,. H Bs A g, H B sa b, H CV A b - F P, CA 19-9, CE A. : X-,

K ore a n J ou rn a l of M e dic in e : V ol. 56, N o. 2, 1999 F ig. 1. A.

초음파에서는 췌장주위 무음영의 병변이 관찰되었으며, 어(F ig. 1- A ), 재발성 급성 췌장염에 의한 췌장농양이 복부 전산화 단층촬영에서 췌관은 경도로 확장되었고, 의심되었다. 췌장의 전면 및 하면사이, 위 대만후면과 비장사이에는 내시경적 역행성 담췌관조영술 소견 : 내시경적 역 크기가 각각 8.3x 4x 10 cm, 3x 4.3x 2.

2 K ore a n J ou rn a l of M e dic in e : V ol. 56, N o. 2, 1999 F ig. 1. A. Contra s t- en ha nced A b dom in al CT s can dem on s trates periph era l- rim en ha nced, low attenu ated les ion s of p a n c re a t ic a b s ce s s in th e p er i- g a s t r ic a n d p er i- pa n c r ea t ic a r ea. B. F ollow - u p a b d om in a l C T s c a n s h ow s s u cc es s fu l e n d os cop ic dr a in a g e of pa n c r ea tic a b s ce s s a n d p er p a n cr e a t ic b ilia r y s te n t. 초음파에서는 췌장주위 무음영의 병변이 관찰되었으며, 어(F ig. 1- A ), 재발성 급성 췌장염에 의한 췌장농양이 복부 전산화 단층촬영에서 췌관은 경도로 확장되었고, 의심되었다. 췌장의 전면 및 하면사이, 위 대만후면과 비장사이에는 내시경적 역행성 담췌관조영술 소견 : 내시경적 역 크기가 각각 8.3x 4x 10 cm, 3x 4.3x 2.4 cm 이며 주변이 증 행성 담췌관 조영술시의 십이지장경 소견으로 위체부 강조영 되는 격벽 형성의 저밀도의 체액저류가 관찰되 대만과 십이지장 제2부 내측에 현저한 외부압박 소견이 관찰되었고(F ig. 2), 담췌관 조영 후에는 원위부 담관의 양성협착 및 원위부 총담관의 확장소견과 경도의 주췌 관 확장 소견이 있었다. 치료 및 경과 : 전신적 항생제요법 등의 보존적 치료 와 함께 췌장농양의 내시경적 농양배액술을 시행하기로 결정하였다. 먼저 내시경적 유두괄약근 절개술 후 내시 경적 담관내 인공관 삽입술을 시행하였고, 침형 유두절 F ig. 3. Duoden os copic finding s h ow s rou nd, s m ooth ex tr in s ic c om pr es s ion of th e d u od en a l s e con d p ort ion d u e t o p a n c re a t ic a b s ce s s a n d g r os s - p u s g u s h in g ou t im m e d ia t ely a fte r d u s d en os t om y w ith n e ed le k n ife pa pillot om e. F ig. 2. ERCP s how s m ild dila tion of m a in pa ncreat ic du ct, s hort s eg m ent s trictu re(a rrow ) of dis ta l com m on bile du ct, a n d a ir in the b ile duct du e to the s phincterotom y for bilia ry s ten tin g

to t h e d u od en u m a fte r b ilia r y s t en tin g (a r r ow ) for b ile d u c t d ec om pr es s ion. B.

3 S u n g G w on K im, e t a l : A Ca s e of E n dos copic D ra in a g e of P a n cr ea t ic A b s c es s w it h B ilia ry S t en t F ig. 4. A.U n d er th e flu or os c opy, 7 F r, 5 cm p ig t a il ca t h et er ( a r r ow ) is in s er te d ov e r t h e g u id e- w ir e in to th e a b s c es s c a v it y for c on t in u ou s d ra in a g e in to t h e d u od en u m a fte r b ilia r y s t en tin g (a r r ow ) for b ile d u c t d ec om pr es s ion. B. P ig t a il c a th et er (s m a ll a rr ow ) for t ra n s d u od e n a l d r a in a g e of p a n c er a t ic a b s c es s a n d s t ra ig h t s t en t (la rg e a r r ow ) for t r a n s g a s t r ic d r a in a g e a r e s h ow n. F ig. 5. F ollow - up du odenos copic finding s how s dis a pp ea r a n c e of e x t r in s ic c om pr es s ion a n d w ell- fu n c t ion in g d r a in a g e ca t h et er. F ig 6. D u od en os c opic fin d in g s h ow s b u lg e d g r ea te r c u r v a t u r e of t h e g a s tr ic b od y a n d g r os s - pu s g u s h in g ou t im m ed ia te ly a ft er pu n c tu r e w ith n e ed le- k n ife pa pillot om e. 개도를 이용하여 십이지장 제2부의 가장 현저한 외부 압 관 배액관을 이용한 위내로의 내시경적 농양 배액술을 박 부위 중앙에 누공을 형성하였으며, 이 때 다량의 육 시행하였다(F ig. 4- B, 6). 이후 환자의 미열은 소실되었 안적 농이 배출되었다( F ig. 3). 이어 X - 선 투시하에서 고 시술 14일째 시행한 추적 복부 전산화 단층촬영에서 유도선을 농양내로 삽입 후 유도선을 따라 7 F r, 5 cm 의 십이지장 주위의 농양의 소실과 위 주위 농양의 크기 감 돼지꼬리형 담관배액관을 농양내로 삽입하여 계속적인 소 소견 있어( F ig. 1- B ) 배액관을 제거한 후 전신적 항 십이지장내로의 농양배액을 유도하였다(F ig. 4- A ). 시술 생제 투여를 계속하여 입원 34일째 퇴원하였다. 환자는 과 관련된 합병증은 발생하지 않았고, 환자는 시술 후부 현재 외래추적 결과 농양 재발의 임상소견은 관찰되지 터 동통의 감소와 함께 고열이 소실되면서 전신상태 호 않고 있다. 전을 보였으나 간헐적인 미열을 호소하였다. 시술 7일째 시행한 추적 십이지장경 검사에서 십이지장 제2부의 외 고 찰 부압박 소견은 소실되었고 배액관 일탈이나 폐쇄소견은 급성 췌장염의 합병증으로 췌장의 2차적 감염은 급성 관찰되지 않았으나(F ig. 5), 위체부 대만의 외부압박 소 췌장염 환자의 5-9% 에서 발생되며5, 9), 이는 췌장농양, 견은 보다 현저하여 부가적으로 7 F r, 5 cm 의 직선형 담 감염성 췌장괴사(in fected p a n cr eat ic n ecr os is ), 감염성

4 : (in fected pan creatic ps eu docy s t) 5). 2-4, 1-2, 5, 10).,,, 3, 6, 9). 1-4% 11) 12)3.0%. 2-3,,,, 9, 10, 13). 75% 13). 84% 13),. (com pu ted tom og raph y - g u ided percutaneou s as piration ), Gerzof 14)90-100%..,.,, (deb ridem en t). (Retroperiton eal laparotom y ), (s u btotal pan creatic res ection and pack in g ), (s y n ch ron ou s an terior celiotom y an d posterior drainag e)3-5), 4). (open drain ag e), (s em iclos ed drainag e), (closed drain ag e)5).,,,,, 5, 13-15). 16, 17), 14-31% 5, 18). 40%,.,,,, 5, 6). 1 cm, 7, 8)., M ess m an n 19)

5 10: 1, 82-92%, 6-16%, 8-12% 7, 8),.,. 2 (F ig. 3, 6) (F ig 1).,. 1. = A b s t r a c t = A C a s e o f E n d o s c o p i c D ra i n a g e o f P a n c re a t i c A b s c e s s w i t h B il i a ry S t e n t S u n g G w on K im, M.D., H y u n C h u l P a r k, M.D. J u H y u n K im, M.D., D on g H oon K a n g, M.D. S u n S u k K im, M.D., C h a n J on g S e o, M.D. C h u l K im, M.D., J u n g B a e J e on g, M.D. H w a E u n L e e, M.D. S e on g T a e K im, M.D. a nd J on g J a e P a r k, M.D. D e partm e nt of I nte rnal M e d icine, G ache on M e d ical C olle g e, I nchon, K ore a P an creatic abs ces s is a hig h ly letha l in fectious com plication of acute pa n crea titis despite a w ide v a riety of operativ e a pproaches a nd percutan eous dra in ag e for the trea tm ent. S urg ical drain ag e ha s its lim ita tion becau se of h ig h pos topera tiv e m orta lity, recurrence, opera tiv e hem orrh ag e a nd/ or g as troin testin al fis tu la. P ercu ta neous drain ag e ha s been u sed on ly a s a tem porizin g m ea s ure prior to opera tion in critically ill patien t or a s a dditiona l m oda lity for a postopera tiv e recu rrent a bs cess. En dos copic drain ag e can b e indicated a s a prim a ry thera py for the w ell- localized para intes tina l pa n crea tic a bs ces s bulg ing in to th e duoden al or g a s tric lu m en, as it ha s been prov en s uccess ful in pa tients w ith pan creatic ps eudocy st com pres s ing duoden um or stom a ch. H ow ev er, th e report is rare. W e report a ca s e of pa ncrea tic a bsces s su cces s fu lly treated w ith endoscopic drainage w ithout any com plica tion s. K ey W ords : P a n crea tic ab sces s, En doscopic dra ina g e, Bilia ry sten t R E F E R E N C E S 1) H uibreg ts e K, S m its M E : E nd oscop ic m anag e m e nt of d ise ase s of the p ancre as. A m J G as troe nte rol 89:S 66, ),,,,,, : (E ndos copic na socy stic drain ag e) 1. 24:1198, ) Bradley III EL, W ars ha w A L: P ancre atic absce ss. I n: G o V L W, D im ag no E P, G ard ne r J D, L e be nthal E, R e be r H A, S che e le G A, e d s. T he p ancre as: biolog y, p athobiolog y, and d ise ase. 2nd e d. p649, N e w Y ork, R av e n, ) S ton e H H, S trom P R, M ullin s RJ: P ancre atic absce ss m anag e m e nt by su btotal re se ction and pack ing. W orld J S urg 8:340, ) M ithöfer K, M ueller P R, W a rsha w A L: I nte rv e ntional and surg ical tre atm e nt of p ancre atic absce ss. W orld J S urg 21:162, ) P icklem a n J, M onca da R: T he role of pe rcu tane ou s d rainag e of p ancre atic abs ce sse s. A m S urg 53:451, ) S m its M E, Rauw s E A J, T y tg a t GN J, H uibreg ts e K : T he e fficacy of e nd oscop ic tre atm e nt of p ancre atic p se u docy sts. G astrointe st E nd osc 42:202, ) Crem er M, Dev iere J, En g elholm L: E nd oscopic m anag e m e nt of cy sts and p se u docy sts in chronic p ancre atitis: long - te rm follow- up afte r 7 y e ars of e x p e rie nce. G astrointe st E nd osc 35:1, ) Ran son JH C, S pencer F C: P re v e ntion, d iag nosis, and tre atm e nt of p ancre atic absce ss. S urg e ry 82:99, ) Bradley III EL: A clinically base d classification sy s- te m for acute p ancre atitis. A rch S urg 128:586,

6 K ore a n Jou rn a l of M e dic in e : V ol. 56, N o. 2, ) Bittner R, Block S, Bü chler M, Beg er H G : P ancre atic absce s s and infe cte d pancre atic ne crosis. D ig D is S ci 32:1082, ),,,,, :. 15:95, ),, :. 13:1, ) Gerzof S G, Ba nk s P A, Robbin s A H, John s on W C, S pechler S J, W etzner S M, S nider JM, La ng ev in RE, Ja y M E: E arly d iag nosis of p ancre atic infe ction by com p ute d tom og rap hy- g uid e d asp iration. G astroe n- te rolog y 93:1315, ),,, :. 29:283, ) John son W C, Gerzof S G, Robbin s A H, N abs eth DC: T re atm e nt of abd om inal absce sse s. A nn S u rg 194: 510, ) P ruett T L, Rots tein OD, Cra s s J, F rick M P, F loh r A, S im m ons RL: P e rcutane ous asp iration and d rainag e for suspecte d abdom inal infection. S urg ery 96:731, ) Rotm a n N, M a tieu D, A n g la de M C, F a g niez P L: F ailu re of pe rcu tane ou s d rainag e of p ancre atic absce sse s com p licating se v e re acu te p ancre atitis. S urg G y ne col O bste t 174:141, ) M es s m an n H, H ols teg e A, Les er H G, Zirng ib l H, Gm einw ies er J, S chölm erich J: E nd oscopic drainag e of a p ancre atic absce ss with a transdu od e nal nasop ancre atic cathe te r. E nd oscopy 27:466, ) N ew ell K A, Liu T, A ra nha GV, P rinz RA : A re cy stg astrostom y and cy stje ju nostom y e q uiv ale nt ope rations for pancre atic p se ud ocys ts? S urg e ry 108: 635,

hwp

hwp , 14% 18,300.,. ( ),.. 14 % 18,3 0 0., " "., ( ) " ".,... (E PA) (CARB ). " E PA ".. 9 6 5 1 0 1 5 %. CARB ( ). . "9 9 E PA, ".,. 1 3 [H P E 1 0 0 M ]., 7 2 0 0, 5 0 0.,.. " ".., 1 0 %., " 2 0 % ".,. '