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3 Kimberly S. Young, Cristiano Nabuco de Abreu 엮음 신성만, 고윤순, 송원영, 이수진, 이형초, 전영민, 정여주옮김

4 인터넷중독 : 평가와치료를위한지침서 발행일 2013년 11월 5일 1쇄발행편저자 Kimberly S. Young, Cristiano Nabuco de Abreu 역자 신성만, 고윤순, 송원영, 이수진, 이형초, 전영민, 정여주발행인 강학경발행처 편집 이상화교정 교열 이정현 등록번호 제 호주소 서울특별시영등포구양평로 22길 21 선유도코오롱디지털타워 A401~403호전자우편 sigma@spress.co.kr 홈페이지 전화 (02) , (02) 팩스 (02) ISBN Internet Addiction: A Handbook and Guide to Evaluation and Treatment Copyright c 2011 by John Wiley & Sons, Inc. All Rights Reserved. Korean language edition c 2013 by Sigma Press, Inc. published by arrangement with John Wiley & Sons International Rights, Inc. 이책은 John Wiley & Sons, Inc. 와간에한국어판출판ㆍ판매권독점계약에의해발행되었으므로본사의허락없이어떠한형태로든일부또는전부를무단복제및무단전사할수없습니다. 책값은책뒤표지에있습니다. 이도서의국립중앙도서관출판시도서목록 (CIP) 은서지정보유통지원시스템홈페이지 ( 와국가자료공동목록시스템 ( 에서이용하실수있습니다.(CIP제어번호: CIP )

5 차례 역자서문 vii 서문 x 도움을주신분들 xiii 서론 1 제 1 부 인터넷중독의이해 제1장제2장제3장제4장제5장제6장 인터넷중독유병률과인과모형 7 국가간유병률 8 인과요인 10 적용 21 인터넷중독내담자에대한임상평가 27 개념정의 28 온라인에서의사회적상호작용, 심리사회적건강과문제성인터넷사용 49 온라인에서의사회적상호작용, 문제성인터넷사용과안녕감 50 대인관계의어려움과문제성인터넷사용 54 온라인에서의사회적행동과인지행동모델 56 결론 66 인터넷중독의이용과충족 75 인터넷중독의이용과충족 75 인터넷과다사용의예방을위한시사점 90 요약및결론 92 온라인롤플레잉게임중독 97 온라인롤플레잉게임 (MMORPG) 이란무엇인가? 98 누가 MMORPG 를하며, 또얼마나하는것일까? 100 MMORPG 를하는동기 101 인터넷과 MMORPG 중독 104 게임내중독요인 106 게임이용자의중독원인 109 온라인게임중독설문지 111 중독의자기지각 112 결론 : 치료자들은무엇을할수있을까? 113 인터넷도박중독 121 인터넷도박 122 인터넷중독과인터넷도박중독 132 인터넷도박 : 심리사회적문제 133 인터넷도박자들을위한온라인도움과치료 138 멀티미디어세상에서의인터넷도박 141 결론 142

6 vi 차례 제 7 장 사이버섹스중독과강박 149 기술 ( 테크놀로지 ) 과온라인섹스 150 인터넷심리 153 사이버섹스의문제와평가 155 문제성사이버성행동의관리 163 통합평가와관리 165 청소년들의온라인사용 167 결론 169 제 2 부 상담, 치료그리고예방 제8장제9장제10 장제11 장제12 장제13 장제14 장제15 장 인터넷사용의중독적특징들 175 인터넷사용의중독적특징 176 금단과내성 178 신경화학적요인들 180 디지털매체의매력적인요소 180 결론 192 인터넷중독상담 199 인터넷중독과관련된상담특성 200 구조화된인지치료 208 결론 216 인터넷중독청소년치료 221 서론 221 온라인행동들 222 유익한점 225 문제점 226 치료 234 결론 238 인터넷외도 : 진정한문제 243 온라인친밀감 244 온라인인간관계의이상화 245 인터넷외도행위의정의 247 인터넷에서일어나는부정직한행위들 248 외도데이트사이트 251 소셜네트워크사이트 253 오프라인정사의시작과촉진을위한인터넷이용 253 결혼이깨질때까지지속되는즐거운게임 254 치료적함의 255 결론 257 인터넷중독내담자를위한 12 단계회복프로그램 261 인터넷중독의영향 262 정서장애자조모임 263 특별한모집단 266 선별과평가도구 268 입원 / 공동주거치료 273 인터넷중독치료의고려사항 275 재발예방 277 결론 280 청소년인터넷중독예방 283 청소년인터넷중독 283 인터넷중독의개념모델 290 예방 : 현재와미래 293 예방의미래방향 300 청소년인터넷중독의체계적역학 309 중독과체계적치료 310 온라인의사소통 311 치료 316 치료과정 : 단계모델 323 게임의절제 328 체계적치료의사례 329 논의와전망 331 결론과앞으로의적용 337 찾아보기 347

7 역자서문 터넷중독은기존의알코올이나마약, 도박중독등의다른중독행동과는달인리아동기에서부터시작될수있는문제이다. 아직말도깨치지못한아이들 이인터넷과그것을매개로하는미디어에빠져들면서중독적행동을보이기시작하 는것을주위에서흔히볼수있다. 심지어이러한행동이부모들에의해서장려되기 도하는데, 이는일과생활에찌들어서육아에힘을쏟지못하고아이들로부터잠시 라도벗어나쉬고자하는오늘날의젊은부모들의공통적인모습이기도하다. 그런데 이렇게어린나이부터인터넷에빠져들게된미래세대의아이들은건강한자아와인 성그리고사회성이발달되기전부터중독적행동에휘말려들게되고결국에는정당 한기회도가져보지못하고사회적으로도태된다는점은너무도심각한문제이다. 인 터넷게임업체들은지금도한해에수십조에달하는수익을얻고있다. 그돈은미래 세대의꿈과희망을담보로하고있으며결국에는국민전체의부담으로돌아오게되 는악순환의시작이될것이다 년경인터넷서비스가시작된지얼마지나지않 은시점부터인터넷중독을경험한그첫세대가어느덧 30 대에접어들고있다. 현장 에서치료받고있는인터넷중독자들의연령은점점높아지고있는추세이며, 이들이 40 대가되고더이상부모로부터금전적지원을받지못하게되는그시점은그야말 로심각한사회적문제들을야기시키게되는상황일것이다. 중독은치료재활이쉽지않다. 그나마중독원인으로부터격리시킬수있는물 질중독은치료재활에기본틀이어느정도잘잡혀있는반면에, 중독원인으로부 터의격리가쉽지않은행동또는행위중독들은조절방법을배우도록해야하기때 문에중독재활의경과가나타나기쉽지않다. 더욱이인터넷중독은아동기에서부 터흔히시작되고, 중독행동의환경이가정을포함하고있다는점에서중독상담전 문가들에게또다른어려운과제를부과하고있다. 지난십여년간인터넷중독자들

8 viii 역자서문 에게다양한접근을시도해오면서점차명확해지는것은, 인터넷중독이상담실에서중독당사자만을대상으로해서는해결될수없다는점이다. 특히청소년과청년층을대상으로하는인터넷중독상담과재활은가족을반드시포함하여야하며상담실밖실제삶의현장에서의변화가통합적으로이루어지는재활모델이어야만한다는확신을가지게되었다. 중독행동의변화에가장유용하게적용되는동기강화상담 (Motivational Interviewing) 도인터넷중독을지닌청소년을대상으로할때는기존의접근이여러가지활동들 ( 음악, 미술, 놀이등 ) 을포함하는것으로적절히변형되어야만하며, 또래집단과가족을포함하는접근으로응용되었을때가장효과를나타내는것으로보인다. 종합해보면, 인터넷중독은기존의중독상담접근만으로는해결될수없는독특한특성이있고, 문화적 사회적 발달적맥락때문에우리에게맞는중독재활적접근이만들어져야만하는분야이다. 이책은이분야의선구자인 Kimberly Young 박사를중심으로각국전문가들의경험과연구결과가집약된최고의필독서이다. 인터넷중독에대해지금까지알려진지식들을근거중심적으로총망라하고있고, 다양한문화적 사회적 발달적맥락을잘다루고있어서인터넷중독과관련한현재의상황을전반적으로조망할수있도록도와주는책이다. 인터넷과미디어, 청소년과가족, 그리고중독등의분야에서활동하는다양한전문가들에게반드시필요한내용이기에일독을권한다. 특히고려대학교심리학과의권정혜교수님께서집필진으로참여하신책이어서우리번역진들은특별한자부심을느꼈다. 번역과정에서도심리학, 상담학, 교육학, 사회복지학등의다학제적번역진들이참여하여인터넷중독이포함하고있는광범위한문제와그에따른다양한해결적접근들을빠짐없이다루기위해최선의노력을기울였다. 인터넷중독에대한용어들이이제서야학문적인합의를얻어가고있는지금의상황은인터넷중독이야기하고있는문제들에비하여전문가집단의대응이너무나도뒤떨어져있다는점을반증하고있지만, 이제첫걸음을떼어놓았으니이책을디딤돌로삼아학문적논의와연구가학계를통해활성화되고상담및재활과정이임상현장에서이루어질것을기대해본다. 많은사람이모여쓴것을많은사람이번역한책이어서용어의통일과문장의일관성을이루기가너무나도어려웠다. 지난한번역과정에최선을다하여도움을주

9 역자서문 ix 신 시그마프레스강학경대표님과편집부에감사의말씀을전하고, 한동대학교상담대학원박명준선생과한국도박문제관리센터배다현연구원그리고한동대학교상담센터의이도형, 하준영선생에게고마움을전한다. 아무쪼록자신이원하지않는것을할수밖에없어고통스러워하는사람들이그것으로부터자유롭게되기를기도하며, 이책을통해그러한사람들을돕는이들이꼭필요한도움을얻을수있기를기대해본다. 나는내가하는일을도무지알수가없습니다. 내가해야겠다고생각하는일은하지 않고, 도리어해서는안되겠다고생각하는일을하고있으니말입니다. - 로마서 2013 년가을 한동대학교상담심리학과 신성만교수

10 서문 Elias Aboujaoude, MD 스텐포드대학교의과대학 Impulse Control Disorders Clinic 책임자 터넷은이미우리일상생활의일부가되어버렸다. 많은사람들에게인터넷은인엄청난정보를수집할수있는보고이고, 사람들과관계를연결해주는가장좋 은통로이며, 교육을받고경제활동을하는도구이면서자신의어색함과수줍음을 극복할수있게해주는곳이다. 그들에게인터넷은삶의질을윤택하게하는것이다. 하지만어떤사람에게는 DSM 에 현재의심각한스트레스를야기하거나사망, 고통, 장애또는개인의자유에심대한손상을경험할위험을증가시키는, 임상적으로심각 한행동적 심리적증후군 (American Psychiatric Association, 2000) 이라고정의되 어있는정신질병을가져다주는것이기도하다. 이책의저자중한명인 Kimberly Young 박사는 1996 년문제성인터넷사용에관 한사례발표를통해서처음으로이문제에관해임상가들의관심을이끌어내었다 (Young, 1996). 사례보고의대상이었던환자는 43 세주부로과거중독과관련된병 력이나다른정신병력도없었으며인터넷과관련없는삶을살고있다가우연히인터 넷채팅방을발견하고 3 개월만에일주일에 60 시간을인터넷을하는데할애하게되 었다. 그환자는컴퓨터앞에서굉장한흥분감을느끼고인터넷을하지않았을때에 는불쾌감과짜증을느꼈다고보고하였다. 이렇게매체에중독된환자의상태는알코 올중독의양상과매우흡사했다. 이러한사례보고이후, 지난 10 년동안동서양에서다량의유익한정보들이수집 되었는데, 이데이터들은하나같이인터넷이심리적피해를입힐수있다는점을경 고하였다. 지금까지의연구보고를통해서인터넷과관련된문제행동은여러종류로 구분되었다. 예를들어, 온라인성강박증, 인터넷도박, 페이스북과같은마이스페

11 서문 xi 이스 (MySpace) 중독, 비디오게임중독등이있다. 미국의사협회 (American Medical Association) 는최근개정된진단매뉴얼에서비디오게임중독으로고통받거나중독이라불릴정도로게임을과다하게하는아이들을 5백만명으로추정한다. 인터넷중독은아직도생소한주제이며많은연구보고들이축적되고있지만최근에출판된책들중에이러한연구들을한곳에모아정리한것은없었다. 이책은처음으로인터넷중독과관련된과학적증거들을종합한것이다. 이책에서는일반대중과, 인터넷과관련된문제를경험할가능성이더높다고여겨지는청소년을대상으로하는임상적 사회적 공중보건적개입을제안하고개정하기위한연구를요약하였다. 실무자들은이책을통해서새롭게등장한중독으로고통받고있는내담자들을돕는데에유용한현대의임상적논의와치료접근법, 그리고스크리닝에필요한평가방법을배울수있을것이다. 인터넷의발전이우리삶을되돌릴수없는방향으로완전히바꾸어놓은것에비해인터넷이심리적건강에미치는영향은충분히연구되고있지않다. 또한전문연구자나현재일하고있는실무자의의견보다는자극적인내용의기사들이대중들에게많이전달되고있다. 기본적인인터넷심리에대한우리의이해가지체될때조차도, 기존의브라우저에서인터넷으로말하기, 문자, 비디오게임이통합된스마트폰으로의진화와같은테크놀로지의발달과그에따른증상들은빠르게변해가고있다. 간단히말해, 신기술이나올때마다비슷한염려들이제기되었으나그것들이심각하게다루어지지는않았던것이다. 가상매체의실감성과상호작용적인특성은우리삶의모든면에침투되어있고다른어떤미디어보다과다하게사용되거나오용되기쉽다. 테크놀로지에의존하는정도가높아짐에따라, 이책이임상적타당성을더해주고또한이문제에대한전문가들과일반대중의관심을증가시켜장차이분야에서의연구를활발하게해줄것이다. 이분야가과학적탐구에있어새로운영역으로급속하게발달하고있기때문에, 가상세계에내재한문제점들을알려주는연구기반의책들이절실히필요한실정이다.

12 xii 서문 참고문헌 American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed., text rev.). Washington, DC: Author. Young, K. S. (1996). Addictive use of the Internet: A case that breaks the stereotype. Psychology of compuyter use: XL. Psychological Reports, 79,

13 도움을주신분들 Keith W. Beard 웨스트버지니아주, 헌팅턴시 마샬대학교 심리학과부교수 Ed Betzelberger 일리노이주 프록터병원 일리노이중독회복센터소속 Libby Bier 일리노이주 프록터병원 일리노이중독회복센터소속 Lukas Blinka 체코마사리코바대학교사회학부아동및가족학과아동연구기관소속 Tonya Camacho 일리노이주 프록터병원 일리노이중독회복센터소속

14 xiv 도움을주신분들 Scott E. Caplan 델라웨어주, 뉴왁시 델라웨어주립대학교 통신학과소속 Shannon Chrismore 일리노이주 프록터병원 일리노이중독회복센터소속 David L. Delmonico 펜실베이니아주, 피츠버그시 듀케인대학교 상담심리 & 특수교육학과부교수 Franz Eidenbenz 스위스, 취리히 심리치료에관한전문심리학자 Escape Center 책임자 Dora Sampaio Góes 브라질 정신의학연구소 상파울루대학교 충동장애외래환자기관 David Greenfield 코네티컷주, 웨스트하트포드 인터넷및기기중독센터 Elizabeth J. Griffin 미네소타주, 미니애폴리스 인터넷행동컨설팅 Mark Griffiths 영국 노팅험트렌트대학교

15 도움을주신분들 xv 국제도박연구기관 도박연구교수 Andrew C. High 펜실베이니아주, 유니버시티파크시 펜실베이니아주립대학교 정보통신및과학과소속 Jung-Hey Kwon 대한민국, 서울 고려대학교 심리학과소속 Robert LaRose 미시간주, 이스트랜싱시 미시간주립대학교 전자통신정보및미디어학과소속 David Smahel 체코마사리코바대학교사회학부아동및가족학과소속 Monica T. Whitty 영국 노팅험트렌트대학교 심리학과부교수 Li Ying 중국 인터넷발달에관한중국청소년협회소속 Xiao Dong Yue 홍콩 홍콩시립대학교 응용사회학과소속

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17 서론 난 10여년동안인터넷중독이라는개념은치료를필요로하는임상적장애로지공식적이며광범위한인정을받게되었다 (Young, 2007). 인터넷중독에대한 외래치료서비스를병원과상담소에서제공하기시작했으며중독재활센터들에서도 인터넷중독자를받아들이게되었고대학캠퍼스에서도인터넷중독에빠진학생들 을돕기위한지지집단모임을지원하게되었다. 최근에는미국정신의학회 (American Psychiatric Association) 에서도인터넷중독이라는용어를 DSM-V 에수록함으로써이 에대한연구가장려되고있다. 이책은학문분야나임상분야전문가들이이분야의최신연구결과들을살펴볼 수있도록쓰였다. 인터넷중독에대한최초의연구는 Kimberly Young 이병적도박 관련연구를위해만난 600 여명의대상자들을토대로한 1996 년연구보고서에서찾 을수있다. 이논문은 인터넷중독 : 새로운장애의출현 (Internet Addiction: The Emergence of a New Disorder) 이라는제목으로토론토에서열린미국심리학회연례 학술대회에서발표되었다. 초기에는인터넷중독이존재하는지에대해논란도있었지 만이러한장애의존재를지지하는경험적연구결과들이지속적으로쌓여가고있다. 다양한문화와학문영역에서인터넷중독이라는새로운임상적 사회적현상에 대해이해하고자하는노력들이시작되었다. 그결과로얻게된연구물들에의해인 터넷행동에대한우리의이해는한층더깊어졌고청소년들과성인들이인터넷이라 는새로운기술들을어떻게사용하고있는지보다더잘이해하게되었다. 진단, 심리 사회적위험요인, 증상관리와치료에대한새로운임상적연구들이수행되었고미국 뿐만아니라중국, 한국, 대만등의많은국가에서인터넷중독을국가차원의공중보 건을위협하는문제로인식하고정부차원에서인터넷중독의치료와재활을위한개 입을강화하고있다. 이문제가얼마나광범위하게퍼져있는지확실하게말하기는쉽지않다. 스탠퍼

18 2 서론 드대학교의과대학의충동조절장애클리닉에서수행한전국단위의연구에의하면적어도미국인 8명중 1명은문제성인터넷사용준거요건중적어도하나이상을경험하고있는것으로나타났다. 중국이나한국그리고대만과같은나라에서는인터넷중독현상이기하급수적으로증가하고있는것으로보고되고있다. 1990년대후반부터인터넷중독에대한연구들이증가하였고건강관련전문가들이인터넷과관련한임상적문제들을경험하는내담자들의사례들을접하게되었다. 보스턴의하버드대학교의과대학맥린병원내에인터넷중독센터가생겨났고일리노이주의피오리아에있는프록터병원에일리노이중독회복센터 (Illinois Institute for Addiction Recovery) 가인터넷중독치료를위해서비스를제공하기시작하였다. 투싼시에라지역에는베티포드클리닉 (Betty Ford Clinic) 과같은인터넷중독재활을위한입원시설이생겨났으며재활입소기관인메도스 (Meadows) 에서도인터넷관련충동조절장애를치료재활대상군의하나로받아들이기시작하였다. 중국의베이징에서도입원기관이생겨났고 2006년이후부터지금까지한국에서는 140개이상의인터넷중독재활센터들이개소되고있다. 인터넷관련문제의하위유형에대한연구들도계속되고있는데, 온라인성충동의문제, 인터넷도박, 마이스페이스중독이라고불리는자신만의사이버공간확보적행동, 비디오게임중독등과같은문제들이이에해당한다. 비디오게임중독은 2008 년에미국의학회에서약 5백만이상의아동들이이와같은문제를경험하고있고새로운진단편람에게임과사용을중독으로지정하고자하는움직임이생기면서더욱주목을받게되었다. 학문적영역과임상적영역에서인터넷중독에대한관심이증가하고있음에도불구하고이문제에대한공통적인기준이될수있는치료, 재활, 진단과정의합의는지지부진한상황이다. 그이유는다양한문화적 언어적차이에서찾아볼수있는데, 우선용어의사용에서부터통일성을확보하기어려운부분이있다. 같은현상을인터넷중독, 문제성인터넷사용, 병적인터넷사용, 병적컴퓨터사용등으로다르게부르고있고평가과정상의측정도구들도이와같이다른용어들을사용하고있다. 과학기술의발달에따른보다최근의경향으로인해인터넷사용의필요와욕망사이의경계가모호해지면서더욱진단적구분이쉽지않게되었다. 우리는이러한기술의

19 서론 3 발달이주는혜택을누릴수있는만큼최대한누려야하는데, 그렇다면과연어디서부터중독이라볼수있을까? 인터넷중독은비교적최근에대두된문제이며건강관련문제에대한연구결과들이점차쌓여가고있고문제에대한과학적이해도진화해가고있다. 이책은새롭게부상하고있는이분야와관련한연구물들을광범위하게다루고있는최초의지침서이다. 이책은온라인과컴퓨터관련강박행동들을전반적으로모두다루고있어서다양한독자들에게유용한자료가될것이다. 인터넷중독과최근경향성에대한최신연구결과들도이책을통해확인할수있을것이다. 근거중심적평가와치료접근방법을찾고있는사회복지학, 중독상담학, 심리학, 정신의학, 간호학등다양한전문영역의전문가들도이책을통해서필요로하는자료들을충분히얻을수있을것이다. 이책의제1부에서는임상적관점에서인터넷의강박적사용을어떻게정의하고개념화할것인가에대한이해를돕기위해이론적배경을다루었다. 정신의학적, 심리학적, 커뮤니케이션과사회학적관점을포함하는다양한이론적모델들이소개되어있다. 인터넷사용과그에관련한행동들을글로벌한측면과문화적측면에서조망해보고인터넷중독의진단과유병률을개념화하기위해전세계관련분야전문가들의연구를종합하였다. 치료자들의인터넷중독진단을돕기위하여온라인음란물, 인터넷도박과온라인게임등인터넷중독의하위영역들의추세에대해서도깊이있게다루었다. 또한인터넷사용이아동과성인그리고가족에게미치는영향에대해살펴보았고인터넷중독을심화시키는위험요인들에대해서도소개하고있다. 제2부에서는인터넷중독의평가와치료에대해서소개하고있다. 컴퓨터가보편화되면서건강관련전문가들은컴퓨터사용자들이매번새로운문제사례들을들고오는것을접하게될지도모른다. 대부분의사람들이컴퓨터를사용하고있음에도불구하고인터넷사용장애를찾아내는것은쉽지않다. 문제를암시하는신호들은정당한인터넷의사용이라는가면에의해쉽게가려지고치료자들은익숙치않은이러한문제신호들을쉽게간과해버린다. 이책은이러한상황을개선하기위해인터넷의중독적사용행태가나타나고있는지선별하고평가할수있도록평가전략을개괄하고있으며임상적면접평가에서어떤질문을해야하는지를소개하고있다. 또한문제적인터넷사용을측정한최초의타당화된심리평가도구인인터넷중독검사 (Internet

20 4 서론 Addiction Test) 에대해서도자세히다루고있다 (Widyanto & McMurren, 2004). 치료결과에대한자료를적절히활용하기위해다양한임상적관점에서근거중심치료를소개하고있고, 특히아동과성인에대한개입, 집단치료와 12단계회복치료, 입소재활프로그램에대해서도설명하고있다. 마지막으로, DSM-V에인터넷중독이라는진단명이포함된것은많은함의를지닌다. DSM-V의부록에이름을올림으로써인터넷중독은보다연구할만한가치가높은실체적문제로서의지위를인정받은것이다. 이책의마지막장에서는이러한측면의함의를다루면서인터넷중독에대한대중의인식과경각심이이문제의예방, 치료, 재활, 연구와전문가교육에얼마나지대한영향을미치게되는지를설명하고있다. 또한앞으로의연구분야와주제에대해서도논의하고있는데, 장기적인치료효과와다양한치료접근들의효과성에대한체계적비교연구들에대해서도소개하고있다. 저자들은이책이이분야의치료효과성에대해서임상전문가들과학자들사이에격의없는논의와소통의물꼬를트는역할을해주기를기대해본다. 또한이책을통해임상현장전문가들이인터넷사용의문제를경험하고있는내담자들을더잘발견해내고그들과함께문제의개선을위해효과적으로노력해갈수있도록가장최신의치료접근들을배울수있기를바란다. 우리는또한이책이상담센터, 병원, 입소재활시설과외래치료센터등에서인터넷중독과관련한유용한자료이자지침서로활용될수있기를바란다. 마지막으로이책을통해인터넷중독과온라인행동에대한보다더많은연구가수행되고이분야에적절한문헌들이쌓여가는데소중한밑거름으로이책이사용되기를기대한다. 참고문헌 Widyanto, L., & McMurren, M. (2004). The psychometric properties of Internet Addiction Test. CyberPsychology & Behavior, 7(4), Young, K. S. (2007). Cognitive-behavioral therapy with Internet addicts: Treatment outcomes and implications. CyberPsychology & Behavior, 10(5),

21 인터넷중독의이해 제 1 부

22

23 제 1 장 인터넷중독유병률과인과모형 Kimberly S. Young, Xiao Dong Yue 와 Li Ying 터넷중독에관한연구는 1996년미국정신의학회에서처음으로발표되었다. 인이연구는 DSM-IV-TR 수정판 (Young, 1996) 에서제시하고있는진단체계의 병적도박기준을적용했을때임상적으로중독증상을보이는 600 여명의인터넷과 다사용자들을검토한내용이었다. 그이후 10 년동안인터넷중독의여러측면을검 증하는관련연구들이진행되었다. 초기연구들은인터넷중독을정의하고정상적인 인터넷사용자와구분되는강박적행동패턴을살펴보는데집중하였다. 최근의연구 들에서는인터넷중독유병률과인터넷중독의원인이되는요인을다루고있다. 그 중사람들이인터넷상의상호작용에적응해가는과정에서컴퓨터를매개로하는의 사소통이미치는영향에대한연구들이특히많았으며, 이런연구들은미국에서시작 되어영국, 러시아, 중국, 대만같은나라들로퍼져나갔다. 이처럼문제는점점보편 화되어가고있지만, 사람들이왜인터넷에중독되는지그이유에대해서는여전히거 의모르고있는상태이다. 이장에서는여러나라에서조사한인터넷중독의유병률 과관련된자료를제시하고인터넷중독문제가얼마나광범위하게퍼져있는지에대 해살펴보고자한다. 또한, 인터넷중독의발달과관련된인과모형과유발요인을이 해하기위한이론적틀을제시하고자한다. 학술적인관점에서, 이장은앞으로진행

24 8 제 1 부인터넷중독의이해 될새로운연구영역에대해서살펴볼수있도록도와줄것이다. 정신건강의관점에 서이장은임상가들이인터넷중독내담자들을치료하고평가할때사용할수있는 경험적으로타당한방법들을제시해줄것이다. 국가간유병률 초기연구들은인터넷중독의유병률이어느정도인지에대해주로조사하였다. 이러한연구중하나로, ABC 뉴스와함께실시한 Greenfield(1999) 의연구에서는 1만 7 천명의응답자들가운데 6% 가인터넷중독으로추정되었다. 비록이연구가자기보고식자료이긴하나, 다양한인구통계학적표본을대상으로인터넷에관해서만실시된가장큰규모의설문조사였다. 잘알려진또다른연구는스탠퍼드대학교메디컬센터연구팀이진행한것으로, 연구대상이었던미국인들의 1/8이하나혹은그이상의인터넷중독증상을보이는것으로나타났다 (Aboujaoude, Koran, Gamel, Large, & Serpe, 2006). 대학생들을대상으로한연구에서는일반인을대상으로한연구에서보다유병률이약간더높게나타났다. Scherer(1997) 가텍사스대학교에서의연구에서 DSM을근거로다양한버전의진단기준을사용하여조사한결과, 531명의대학생중 13% 가인터넷의존증상을보였다. Morahan-Martin 과 Schumacher(1999) 는로드아일랜드의브라이언트대학교학생들중 14% 가인터넷중독기준에부합했다고하였으며, Yang(2001) 의연구에서는타이완대학교의학생들중 10% 가이기준에부합했다고밝혔다. 결론적으로, 대학생들이인터넷을접하기쉽고대학이인터넷사용을권장하는환경이란점이대학캠퍼스에서인터넷중독유병률이더높게나타나게된원인이라고볼수있다. 청소년들을대상으로한연구도이루어졌는데, 핀란드에서 12~18세의청소년들을대상으로인터넷중독유병률에대한연구가시행되었다. Young 의인터넷중독진단질문지 (1998) 를사용하여조사한결과, 여학생의 4.7%, 남학생의 4.6% 가인터넷중독인것으로나타났다. 1990년대후반에는인터넷중독의세부유형별유병률을살펴본연구들이이루어졌다. 세부유형중에서도특히온라인섹스중독에관한연구

25 제 1 장인터넷중독유병률과인과모형 9 들이가장많았는데, 설문조사결과를살펴보면인터넷사용자의 9% 정도가인터넷음란물중독을보이는것으로나타났다 (Cooper, 2002). 2001년 Bai, Lin과 Chen은정신건강문제에대해 100명의정신건강전문자원봉사자가무료로온라인상담을해주는인터넷정신건강클리닉방문자들에게서인터넷중독장애의유병률설문을실시하여그결과를발표하였다. 연구기간동안에이온라인클리닉을방문한사람들은 8문항으로구성된인터넷중독진단질문지에답하였다. 251명의내담자중 38명 (15%) 이인터넷중독진단기준에부합하는것으로나타났다. 이들은연령, 성별, 교육수준, 결혼여부, 직업, 다른진단여부에따라서는유의한차이를보이지않았으나인터넷중독으로진단된내담자들이그렇지않은내담자들에비해물질사용장애와공존장애를보이는비율이더높게나타났다. Whang, Lee, 그리고 Chang(2003) 은한국의인터넷남용비율에대해조사하였다. 이연구에서는 Young 의인터넷중독척도수정버전을사용하여, 한국의주요도시 2천만인구중 13,588명의사용자 ( 남성 7,878명 / 여성 5,710명 ) 를대상으로조사하였다. 이표본가운데서 3.5% 가인터넷중독으로진단되었으며, 18.4% 가인터넷중독가능성이높은것으로분류되었다. 인도의인터넷과모바일협회가 2006년실시한 I-Cube 연구에서는인도의 26개도시에서가구방문설문조사를실시하여 65,000명을조사하였는데, 인터넷사용자중 38% 가과다사용의징후를보이는것으로나타났다 ( 주당약 8.2시간사용 ). 특히남자대학생들이인터넷사용에서문제를보이는것으로나타났다. 인도사람들이온라인에서가장많이하는활동은이메일과채팅 (98%), 구직활동 (51%), 온라인뱅킹 (32%), 요금지불 (18%), 주식거래 (15%), 결혼생활에관한검색 (15%) 등이었다. 인도의인터넷중독수준에대한연구는그리많지않은편이다. 인도푼자비대학교심리학과의 Kanwal Nalwa와 Archana Preet Anand 박사는인도의 16~18세청소년들을대상으로인터넷중독수준을살펴보는연구를진행하였다 (Nalwa & Anand, 2003). 이연구에서는연구대상을인터넷의존성향이있는학생들과의존성향이없는학생들로나누었다. 의존성향이있는학생들은온라인에서시간을보내느라다른일을미루고, 밤늦게까지로그온상태로있기때문에잠을잘자지도못하며, 인터넷이없는삶은지루하다고느끼는것으로나타났다. 또한인터넷의존성향이있는학

26 10 제 1 부인터넷중독의이해 생들은온라인상태에서더많은시간을보내고다른학생들보다고립감척도에서더높은점수를보였다. 인터넷사용이장애가될수있다는인식은인도에서아직시작단계이다. 공과대학중에서도일류대학인인도기술대학교와같은몇몇대학교들은 2007년부터밤시간동안캠퍼스내인터넷사용을제한하였는데, 이는과도한인터넷사용이반사회적행동을야기하고자살에까지이를수도있다는연구때문이었다. 인터넷발달에관한중국청소년협회에의해실시된중국의인터넷중독에관한가장최근의통계조사에따르면 (Cui, Zhao, Wu, & Xu, 2006), 전세계청소년인터넷사용자중에서중국청소년들의인터넷중독은약 9.72~11.06% 에이른다. 구체적으로살펴보면, 24세이하의중국인터넷사용자인 1억 6천 2백만명의사람들중거의 63% 인 1억명이인터넷을사용하고있었으며, 1억명의청소년사용자들중약천만명, 즉 9.72~11.06% 가심각한중독자인것으로나타났다. 유병률조사는각나라와지역사회에서다양하게이루어지고있다. 연구자들마다인터넷중독에관한다양한도구들을사용하고있어서연구들간의일관성을살펴보기는매우힘들다. 더군다나, 어떤연구는온라인상에서다양한연령대를조사하였고어떤연구는특정대학교학생들만을대상으로조사하면서각각다른방법으로연구를실시하였다. 하지만인터넷중독유병률에대한연구들을종합해볼때, 청소년들의인터넷중독유병률이전반적으로 4.6~4.7% 정도로나타나다른연령층과비교해상대적으로가장낮은것으로보인다. 유병률은일반인의경우에더상승하는데, 일반인들의경우 6~15% 정도의유병률을보였으며, 대학생들은 13~18.4% 의유병률을보여다른연령대에비해가장위험한그룹으로나타났다. 이러한수치들은인터넷중독문제의범위를추측하도록도와주며, 온라인사용자들중높은비율이인터넷중독의증상중한가지이상의징후로고통받고있다는점을알려준다. 인과요인 중독은 한개인의신체적 사회적 영적 정신적 재정적인안녕을심각하게파 괴시킴에도불구하고어떤행동이나물질사용을강박적으로계속하게되는것 으

27 제 1 장인터넷중독유병률과인과모형 11 로정의할수있다. 중독은생활상의어려움을마주하고, 매일의스트레스와씨름하며, 과거나현재의트라우마에직면하는대신, 거짓된대응기제에부적응적으로의지하는반응이다. 전형적으로중독은심리적인특징과신체적인특징을함께동반한다. 신체적인의존은, 개인의신체가어떤물질에의존되었을때그물질의사용을중단함으로써발생하는금단증상을경험하면서나타난다. 중독적인물질사용이사람들에게기쁨을주기시작하면서중독적물질의사용전에느꼈던불안감을없애준다. 그로인해계속적으로그물질을사용하게되고이러한패턴은결국점점더강박적인사용으로발전하게된다. 심리적의존은우울, 갈망, 불면증, 짜증과같은금단증상을경험할때분명하게나타난다. 행위중독과물질중독모두심리적의존을항상동반한다. 다음은심리적의존과연관하여인터넷중독을설명하는다양한모형들을설명하고있다. 행위중독의차원에서, 인터넷사용을증가시키는심리적이슈에대해초점을맞춰살펴본다면왜사람들이인터넷중독에빠지는지에대한임상적이해를갖고내담자들에게유용한도움을줄수있을것이다. 인지행동모델 Caplan(2002) 은기기중독 (Technological Addiction) 을행위중독의하나로보았다. 인터넷중독은중독의핵심적인특징, 즉현저한사용, 기분변화, 내성, 금단, 갈등, 재발등을그대로지닌다. 이런관점에서살펴볼때, 인터넷중독은인터넷사용행동이현저하게나타나고갈망을경험하며오프라인상태에있을때에인터넷사용에관한생각으로가득차있는것으로드러난다. Caplan은또한인터넷사용이고통스러운감정을피하기위한수단이되거나, 만족감을가지게하면서내성을키우거나, 그것을줄일때금단을경험하게하거나, 주변사람들과갈등을야기하게하고, 줄이려고해도재발이될때인터넷중독이라고제안한다. 이모델은섹스, 운동, 음식섭취, 도박등의다른행동에도적용되었으며 (Peele, 1985; Vaillant, 1995), 인터넷의병리적또는중독적사용을설명하는데유용한모델이다. Davis(2001) 는병리적인터넷사용 (Pathological Internet Use, PIU) 의인지행동모델을도입하여 PIU와관련된인과요인, 발달, 결과요인을설명하였다. Davis는행위중독이상의것으로 PIU를설명하고자하였으며인터넷과관련하여부정적인삶

28 12 제 1 부인터넷중독의이해 의결과로이끄는뚜렷한인지와행동패턴을개념화했다. 그는 PIU를특정영역에국한된형태와일반화된형태두가지로제안하였다. 특정영역의 PIU는인터넷의특정기능, 예를들면도박, 주식거래, 음란물과같은특정내용에대한남용과관련되어있다. 더구나, Davis는이러한사람들에게인터넷에접속하지못하게한다면다른대안적인방법을찾음으로써자극추구적인행동장애를나타낼수도있다고하였다. 일반화된 PIU는, 개인과직업상의부정적인결과를나타나게하는인터넷자체에대한중독으로개념화될수있다. 일반화된 PIU 증상은인터넷의특정내용이아닌일반적인인터넷사용과관련된부적응적인지와행동을포함한다. 또한인터넷의독특한커뮤니케이션때문에개개인이문제를갖게될때나타난다. 즉, 개개인은온라인경험그자체에빠져들게되고, 면대면상호작용보다인터넷상에서의상호작용을더선호하게된다. 이런맥락에서연구자들은적절하고통제된인터넷사용을가르치는것이인터넷중독을치료하는데가장도움이되는것으로제안하였다 (Greenfield, 2001; Orzack, 1999). 구체적으로, 인지행동치료 (CBT) 는인지가감정을좌우한다는가정하에사용되는잘알려진치료법으로, 강박적인인터넷사용을치료하기위하여 (Young, 2007) 많이사용되고있다. 114명의내담자들을대상으로한연구에서, CBT를사용하여내담자들이자신의생각을관찰하고중독적인감정과행동으로이끄는생각을정리해본후, 새로운대응방법과재발을방지하는방법을배우도록하였다. 이러한과정은 3개월, 즉총 12주동안한주에한시간씩진행되었다. 치료초기에는행동적인세션으로충동조절이가장어려운구체적인상황과행동에초점을맞췄다. 치료가진전됨에따라강박적인행동을더발달시키고영향을주는인지적가정과왜곡에더초점을맞췄다. 회복에초점을맞추기위해서는컴퓨터와관련된행동은물론, 관련되지않은행동에도초점을맞춰야한다고제안한연구도있다 (Hall & Parsons, 2001). 컴퓨터와관련된행동에초점을맞춘다는것은, 컴퓨터의적절한사용을위해중독적사용을자제하고통제된사용을하고자하는일차적목표를가지고이를실제행동으로다루는것을의미한다. 예를들어, 인터넷음란물에중독되어있는변호사는법적조항을검색하는것이나고객에게이메일을보내는등의인터넷사용은여전히하면서도성인

29 제 1 장인터넷중독유병률과인과모형 13 사이트사용을자제하는방법을배울수있다. 컴퓨터와관련되지않은행동에초점을맞춘다는것은, 인터넷을사용하지않는긍정적인생활스타일을발달시키도록내담자를돕는것이다. 다시말해, 인터넷과관련되지않은행동들, 예를들어오프라인취미, 사회적모임, 가족활동등을장려하는것이다. 적정선의칼로리로음식을섭취하면서동시에체중감량을하는음식중독에대한치료와마찬가지로, 중독적온라인사용을자제하고의미있는오프라인활동을늘리면서인터넷중독에서벗어날수있다. 행동치료의경우는기저선을선정한후에, 어떻게하면구체적인목표, 예컨대조절된인터넷사용뿐아니라구체적으로문제가되는온라인애플리케이션을어떻게절제할지, 합리적인목적을위한통제된사용과같은목표를어떻게달성할수있을지에대해재학습한다. 컴퓨터를사용할때와사용하지않을때의적응적행동을위한행동관리는최신온라인행동들에초점을맞추고있다. 인지적관점에서살펴보면, 중독적사고를가진사람들은부정적인결과 (disaster) 를기대할때어떠한논리적이유도없이불안함을느낀다 (Hall & Parson, 2001). 중독자들만이부정적인결과를생각하고걱정하는것은아니지만, 이들은일반인에비해부정적인생각을더많이하는경향이있다. Young(1998) 은이와같은재앙화하는인지유형이현실적인문제를피하게하는심리적도피방어기제를사용하게만들어강박적인인터넷사용을하도록만든다고하였다. 실제로과잉일반화나재앙화같은부적응적인지도식과부정적 비합리적신념이인터넷의강박적사용을이끌어낸다는추가연구들이실시되었다 (Caplan, 2002; Caplan & High, 2007; Davis, 2001; LaRose, Mastro, & Eastin, 2001). 부정적인사고에사로잡힌사람들은낮은자아존중감을가지고있고비관적인태도를유지하는경우가많다. 이러한자신의부족함을극복하기위해서인터넷의고유한특성인익명의상호작용에더빠져들수있다. 초기의치료결과에대한연구들은 CBT가개인의낮은자아존중감극복을위한부정적인사고를변화시키는데도움이된다고밝히고있다 (Young, 2007). 인지모형은인터넷을사용하는사람들이왜습관이나강박적인행동에빠져들고부정적인사고가어떻게강박적인행동패턴을유지시키는지에대해서설명해준다.

30 14 제 1 부인터넷중독의이해 신경심리학적모델중국의연구자들은중국에서일어나는인터넷중독문제의심각성에관심을기울이고있다. 네트워크개발을위한중국청소년협회의 2005년보고서에서는인터넷중독을판단할수있는한가지필수조건과세가지의부가적인조건들을제시하였다 (CYAND, 2005). 필수조건은인터넷중독이한개인의사회적기능과대인간의사소통에심각한위험을끼쳐야한다는것이며, 필수조건에충족된사람이다음의세가지조건중하나에해당하면인터넷중독으로분류될수있다고보았다. (1) 현실생활에서보다온라인상에서자아실현을더쉽게성취할수있다고느낀다. (2) 인터넷에접속이안되거나문제가생기면불쾌감이나우울감을느낀다. (3) 가족에게자신의실제인터넷사용시간을속인다. CYAND의심리발달기관장인 Ying은인터넷중독행동을이해하기위한신경심리학적연쇄모형을제안했다 (Tao, Ying, Yue & Hao, 2007; 그림 1.1과표 1.1이이를설명하고있다 ). 많은연구들이중독과관련한본능적욕구를설명하기위해화학적의존과연관된뇌활동에대한설명을활용한다. 뇌의보상체계에대한약물적활성화작용은약물중독을야기하는데가장중요한역할을한다. 성격적 사회적 유전적인요소또한매우중요하나, 중추신경계에영향을주는약물의효과는약물중독의주요한결정요소이다. 성격이나유전적요소와같은비약물적인요소들은약물을처음시작하고얼마나빨리중독에이르는지를결정하는데영향을미칠수있다. 어떤경우에는비약물적요소들이약물의약리작용들과상호작용하여강박적인물질사용을야기하기도한다. 이런경우일반적으로는중독성이없다고여겨지는물질도중독적행동을야기할수있다. 도파민은중추신경계에존재하는수많은신경전달물질중하나이다. 도파민은기분과정서를조절하고동기와보상체계에서중요한역할을하기때문에심리약학자들이가장관심을가지는신경전달물질이다. 뇌에는여러도파민체계가있지만, 중간변연계도파민체계가동기체계에있어서가장중요한역할을한다. 몇몇중독적

31 제 1 장인터넷중독유병률과인과모형 15 원초적욕구연합욕구 인터넷사용 쾌락경험중추반응 수동적대처 금단반응 반복적사용 내성 그림 1.1 인터넷중독의신경심리학적연쇄모형 표 1.1 인터넷중독의신경심리학적연계에대한설명 주요개념 구체적설명 원초적욕구 쾌락을느끼고고통은피하고자하는개인의본능으로, 인터넷을사용하는다양한동기와충동을대표적으로설명한다. 쾌락경험인터넷활동은만족감과행복감을느끼도록하는중추신경계를자극한다. 이런감정은사람들로하여금인터넷을계속사용하도록만들면서쾌락을증가시킨다. 중독이형성되면쾌락경험은곧습관화되어감각이없는상태를만들어버린다. 내성 금단반응 수동적대처 쇄도효과 (avalanche effect) 인터넷을반복적으로사용하게되면감각역치가상승한다. 같은수준의행복감을경험하기위해서사람들은더많은시간과열정을인터넷에쏟아부어야한다. 높은수준의내성은인터넷중독으로가는발판이며, 인터넷과관련된쾌락경험을강화한결과이다. 신체적 심리적증후는인터넷사용을중단하거나줄였을때나타난다. 이런증후에는불쾌감, 불면증, 정서적불안정, 짜증등이있다. 환경에적응하는데있어서수동적대처행동은사람들이좌절에직면하고외부의해로운영향을받을때나타난다. 이런수동적행동에는부정적사건해석, 인지왜곡, 억압, 도피, 공격성등이포함된다. 내성과금단반응이라는수동적경험과원초적욕구에근거한수동적대처스타일이라는복합적욕구를포함한다.

32 16 제 1 부인터넷중독의이해 약물들은중간변연계도파민활동에영향을미치면서행동에잠재적인영향을미친다 (Di Chiara, 2000). 도박이나음식과같은행위중독이될수있는신경화학물질의연결망은아직만들어지지않았으나, 초기의연구들은물질중독이냐행위중독이냐에관계없이모든중독영역에서신경화학적인작용들이중요한역할을한다고설명하고있다 (Di Chiara, 2000). 중독과관련된뇌의보상체계순환모델은뇌의특정한영역이자극받으면도파민이증가하는것과관련되어있다. 뇌는그특정영역에서보상과동기화를매개하는경로를가지고있다. 내측전뇌다발에직접적인전기자극을주면강력한보상체계가작동하는효과가나타난다. 정신운동자극제와아편제또한중격핵과복부피개부에각각약물작용을일으키면서이러한보상체계를작동시킬수있다. 아편제가복부피개부에일으키는작용은아마도내분비오피오이드펩타이드시스템과관련되어있을것이지만, 이러한체계가해부학적으로어디서일어나는지는아직밝혀지지않았다. 자연적보상 ( 예 : 음식, 섹스 ) 과여러물질들 ( 예 : 카페인, 에탄올, 니코틴 ) 또한이러한뇌의보상체계를작동시킬것이다 (Di Chiara, 2000). 이와같이중독행동과관련한신경화학적과정이일어나는새로운영역을발견함에따라, 신체적인영향과심리적인영향을이해하는것은매우중요해졌다. 연구자들은오랫동안중독을뇌의신경전달물질변화와연관지어연구해왔으며, 몇몇이론가들은유형 ( 섹스, 음식, 알코올, 인터넷 ) 에관계없이모든중독이뇌에서유사한변화를일으킨다고주장해왔다. 이에따라몇몇연구들에서는인터넷중독에대해약물치료를실시해보았다. 뉴욕마운트시나이의과대학연구진은항우울제에스시탈로프람 ( 포레스트제약회사에서나온렉사프로 ) 을충동-강박적인터넷사용장애를보이는 19명의성인참여자들에게사용했다. 이사람들은인터넷을사용하면서시간을허비하고, 통제를하지못하며, 사회적 직업적 경제적어려움을겪는사람들이었다 (Dell Osso et al., 2008). 연구에참여한사람들은 10주간의오픈라벨단계 (openlabel phase) 에서에스시탈로프람을처방받았으며, 그후에이중은폐설계조건에서무작위로약물처방과위약 (placebo) 처방을번갈아가며 9주간의단계를지속하는위약통제집단에배치되었다. 오픈라벨단계동안중독자들은약물에대해매우건강하게반응했다. 평균적으로온라인에서보내는시간이 36시간에서 16시간으로줄어

33 제 1 장인터넷중독유병률과인과모형 17 들었다. 이연구는처음으로시도된연구이며, 앞으로인터넷중독과관련된약물치 료에관해더많은연구가이루어질필요가있다. ( 이는인터넷중독과관련된약물 효과와강박장애와관련된다른약물효과의정체성을밝히는데중요하다.) 보상이론중국과학아카데미의심리학분과는중국의젊은이들에게서나타나는인터넷중독의원인을설명하기위해 보상이론 을제안했다. 특히, Tao(2005) 는우수한학업을위한단일평가체계가많은학생들로하여금온라인활동으로부터 영적인보상 (spiritual compensation) 을얻도록만든다고하였다. 게다가, 인터넷활동에참여하면서젊은세대는정체성, 자아존중감, 사회적네트워킹과같은보상을얻기도한다. 과거 20년간중국의청년들은자신의욕구와느낌을표현하기위해시를짓거나기타를치거나운동을했으나, 이제그들은온라인게임을하거나다른웹기반도구들을사용하려고한다. 이전연구들은, 아동뿐만아니라성인들도자아존중감, 정체성, 대인관계에있어서보상을얻거나자신의결점을극복하기위해서인터넷을사용하고있다는점을설명하고있다. 초기연구중한연구는, 중독적이거나병리적인인터넷사용을하는학생들은 UCLA 고립척도 (Russell, Peplau, & Cutrona, 1980) 에서높은점수를보인다고밝혔다 (Morahan-Martin & Schumacher, 2003). 일반적으로인터넷중독자들은다른사람들과친밀한관계를형성하는데어려움을겪으며, 다른사람들과위협적이지않은방식으로관계를맺기위해서사이버공간의익명성뒤에숨는다. 온라인상에서사람들은새로운관계를만들어사회적네트워크를형성할수있다. 특정한집단에일상적으로방문하면서 ( 예 : 채팅방, 온라인게임, 페이스북 ) 다른집단구성원들과높은수준의친밀감을형성하며, 이를통해공동체감을만들어낸다. 다른공동체와마찬가지로사이버공간문화는그들만의가치, 기준, 언어, 신호, 상징물등을만들어낸다. 개개인의사용자들은집단의규범에적응한다. 온라인에서독자적으로존재하는집단들은종종사생활에대한일반적인기준을무시하기도한다 ( 예 : 개인적인메시지를공개게시판이나채팅방에공개하는것 ). 이러한집단은만날수없는, 평행하는시공간에존재하면서컴퓨터를통해서로연결된사용자들에의해서만존

34 18 제 1 부인터넷중독의이해 재할수있다. 특별한집단에서소속감을가지기시작하면, 인터넷중독자들은온라인의사소통을통해우정을나누거나, 조언을하며, 서로를이해하고, 사랑하면서서로의존하게된다. 가상커뮤니티는실제로우리주변에있는사람들이더이상존재하지않는것처럼여길정도로현실세계를등한시하게하고, 온라인에서익명으로순수하게채팅글에의존한사회에머무르면서만나고상호작용하게한다. 이런사람들은현실세계에서부족하다고느꼈던부분을온라인상에서메시지를주고받으며보상받는다 (Caplan & High, 2007). 이들은채팅, 메시지, 사회적네트워킹을사용하여심리적의미와연결성을찾아내고, 친밀한유대감을형성하며, 다른사람들과정서적으로가깝다는느낌을가진다. 또한현실의삶속에서사람들간의친밀감이부족하다고느끼기때문에, 친밀감에대한깊고강력한욕구를가지고있다. 따라서이와같은가상의무대를만들어서사회적지지를얻는집단역동을일으키면서자신의친밀감에대한욕구를보상받으려고한다. 임시거주자, 장애인, 은퇴한사람들, 주부등이사는환경에서는다른사람들에게다가갈수있는기회가매우적다. 이러한사람들은자신이현재속한환경에서부족한사회적기반을만들기위한대안으로인터넷을더많이이용할수있다. 또, 사회적인관계를맺는것이서투르거나현실세계에서건강한관계를맺기가어려운사람들은온라인속에서자신을더자유롭게표현할수있고, 현실세계에서얻지못한관심과수용을받을수있다는점을발견하기도한다. Krant 등 (1997) 은연구에서사회적고립과우울이인터넷사용과높은상관이있다는점을밝혔다. 카네기멜론대학교연구팀은인터넷사용의심리적영향에대한종단연구를실시하였다. 이연구에서는이전에인터넷을사용한경험이없는, 무선할당된가정에컴퓨터를주고인터넷을사용하도록하였다. 1~2년후이가정은인터넷사용이늘어나면서가족간의의사소통이줄어들었으며, 지역사회활동의범위도줄어들었다. 연구참여자들은인터넷사용이약간늘어난정도인데도외로움과우울을보고했다. 외로움이증가하고사회적지지가줄어드는현상은특히젊은이들사이에서크게나타났다. 연구자들은인터넷중독이심각해질수록더욱더인터넷을도피의도구로사용한다는사실을밝혀냈다 (Young & Rogers, 1997). 인터넷중독자들은다른집단과비교해서일로인해스트레스를받거나우울해질때인터넷에더접속하게

35 제 1 장인터넷중독유병률과인과모형 19 되며, 이로인해더큰수준의외로움, 우울한기분, 강박증상을보였다. 우울은일반적으로인터넷중독과연결되어있는데, 우울이중독을일으키는것인지중독이우울을일으키는것인지에대해서는아직밝혀지지않았다. 그러나이두변인의상관은매우높으며서로를강화시킨다. 연구자들이인터넷중독과관련된역동을이해하려는것과마찬가지로, 임상가들도인터넷사용자들이자신의삶에서잃어버린것들을인터넷을통해서어떻게보상받는지를이해할필요가있다. 인터넷사용은낮은자존감, 미숙한사회적관계, 외로움, 우울을극복하기위해더욱강화될수있다. 이러한문제로고통받는사람들은문제를키우는데더위험하고취약하다. 치료모델은이러한것을염두에두고내담자들이가질수있는다른공존변인들을살펴보아야한다. 예를들어, 내담자는잃어버린사회적욕구를충족시키기위해페이스북을하는것인가? 내담자는사회공포증때문에온라인상에서친구를만드는것인가? 낮은자존감으로고통받는내담자는파워풀함을느끼기위해게임을하는것인가? 내담자는우울증을극복하기위한방안으로인터넷을사용하고있는것인가? 내담자들이채워지지않은사회적욕구나심리적욕구를충족시키기위해인터넷을어떻게사용하는지를이해해가는것은회복으로가는훌륭한첫단계라고볼수있다. 상황적요인인터넷중독이심화되는데있어서상황적요인은중요한역할을한다. 압도된감정을느끼거나개인적인문제를경험하거나이혼, 이직, 죽음과같은삶을변화시키는일들을경험하는사람들은환상과흥미로가득찬가상세계에빠져들수있다 (Young, 2007). 인터넷은현실세계의문제나고통스러운상황으로부터벗어나게해주는심리적도피처가된다. 예를들어, 이혼의고통을경험하고있는사람들은이런상황을이겨내기위해온라인상에서친구들을사귀려고할수있다. 최근에새직장으로이직하여다른지역으로이사한사람들에게새로운시작은외로움을느끼게할수있다. 이와같이새로운환경으로인해생기는외로움을극복하고공허감을채우기위한수단으로인터넷을사용할수있는것이다. 인터넷사용자들은알코올이나

36 20 제 1 부인터넷중독의이해 약물의존으로고통받을수도있는데이러한중독적경향성의충족을위한대안으로인터넷을찾기도한다. 이런사람들은인터넷중독이약물이나알코올에중독되는것보다의학적으로안전하다고생각할수있다. 그러나이러한강박적행동은여전히중독이면에불편한상황을피하고자하는데서나오는것이다. 다른종류의중독에빠진경험이있는사람들은인터넷중독에빠질위험이가장높다. 중독적인성향을가진사람들은자신의문제를다루는방법으로알코올, 담배, 약물, 음식, 섹스를사용할가능성이매우높다. 이런사람들은상황적인어려움에대처하기위해중독적행동을배워왔다. 특히인터넷은편하고, 합법적이며, 현실세계의문제로부터안전하게벗어나도록해주는것처럼보인다. 인터넷중독자가섹스나도박중독에도빠져든경우에는인터넷을섹스나도박행동으로가는통로로사용한다. 섹스중독자들은음란물동영상이나익명공간의채팅을통해성적인만족감을느낀다. 인터넷은스트립클럽이나성매매업소에가고싶은신체적욕구를느끼지않고도성적인행동을지속할수있는방법을제공해주며, 이런욕구에대처할수있는새롭고사회적으로수용될만한방법을제공해준다. 도박중독을경험한적이있는사람들은인터넷카지노나포커사이트에도박을하기위해방문한다. 중국에는미국에존재하지않는한가지문화적요인이있다. 몇몇연구자들은중국의교육시스템이청소년들을인터넷중독행동으로이끄는주요한상황적요인이라고말한다 (Tao, 2005; Tao et al., 2007). 베이징일반군병원의청소년발달센터의대표 Ran Tao 박사는중국인부모들은자신의아이가밝은미래를갖길원하며, 대학입학시험을통과하는것이성공을위한통로라고생각하는데, 이점이아이로하여금학교에서즐거움을느끼는대신공부에대한압박감을느끼게하고스트레스를받게한다고설명했다 (Lin & Yan, 2001; Lin, 2002). 지금까지이혼, 사별, 실직, 학업성공을위해애쓰는것등의상황적요인이인터넷을더많이사용하게만들수있다는점을살펴보았다. 인터넷을일시적인도피나상황적인고통에대처하는수단으로사용하는사람들은처음에는인터넷에바로중독되지는않을수있다. 중독행동이나타난다하더라도일시적이고시간이지남에따라약화될수도있다. 그러나이런행동이지속될경우에는온라인활동에자신의마음을온전히빼앗기게되는것이다. 그들의일상은점차인터넷을중심으로돌아가

37 제 1 장인터넷중독유병률과인과모형 21 게된다. 일을위해블랙베리를사용한다거나, 놀이를위해채팅방이나게임같은활동에초점을맞춘다. 중독행동이점차고조되면서, 인터넷사용은점차만성화되고더심각해지며강박적인행동으로발전된다. 이단계에서는삶을조절하는것이불가능해지고, 강박적행동으로인해관계나직업적인부분이심각하게망가진다. 사람들은삶에서만족감을느끼지못하고, 다른사람들과친밀감이나강한유대가부족하다고느끼며, 자신감이부족하거나흥미와희망이없을때중독에더취약해진다 (Peele, 1985, p. 42). 비슷한방식으로삶의특정한영역이나다양한영역에서불만족하거나화가난사람들은대처할만한다른방법을잘모르기때문에인터넷중독에빠져들수있다 (Young, 1998). 예를들어, 알코올중독자들은고통을둔화시키고, 문제를회피하고, 현재의상황에서자신을지키기위해건강한만족을느낄수있는적절한선택을하는대신에술을마신다. 그러나술이깨면자신의고통이전혀나아지지않았다는점을알게된다. 술마시는것으로는아무것도변하지않았지만, 문제에정면으로부딪히는것보다는술을마시는게더쉽다고여기게된다. 알코올중독과마찬가지로, 인터넷중독자들은고통을둔화시키고현실문제를피하며모든것을제위치로돌려놓기위해인터넷에접속한다. 그러나오프라인상태가되면아무것도변하지않았다는점을깨닫는다. 충족되지않은욕구들때문에일시적으로문제를피하고자하지만, 결국이런인터넷사용은어떤문제도해결해주지못하는것이다. 그러므로상담자는자신의내담자가결혼이나직업에서의불만족, 질병, 실직, 학업적실패와같은불행한상황을피하기위한손쉬운대안으로인터넷을사용하는것은아닌지알아보기위해내담자의현재상황을잘측정해야한다. 적용 지난 10년동안인터넷중독과인터넷의강박적사용에관한수많은연구가진행되었다. 아직초기단계이긴하나이러한연구들은인터넷중독이중대한심리적문제와사회적문제를야기하고있음을말해주고있다. 인터넷중독을측정하는방법들가운데 DSM에근거한기준이가장많이사용되었다. 최근에는 APA에서 DSM-V에인터넷중독을포함시킬것을고려해왔으며 (Block, 2008), 부록에포함시키기로결정

38 22 제 1 부인터넷중독의이해 하였다. 정신건강의관점에서인터넷중독자들은인터넷중독과관련된서비스를제공하는재활센터가매우적은것과이분야의대응이느린것에대해서염려하고있다. 효과적인재활프로그램을만들어내기위해서는인터넷중독의동기를이해하기위한연구를계속진행할필요가있다. 앞으로의연구는우울증이나강박행동과같은정신의학적질병이인터넷중독의발달에어떤작용을일으키는지에초점을맞추어야할것이다. 또한개인의성격특성, 가족역동, 대인관계기술이사람들의인터넷사용에어떤영향을미치는가에대한종단연구도진행되어야한다. 마지막으로, 인터넷중독을다루기위한특정치료접근의효과를측정하고전통적인재활모델과이런결과들을비교할필요가있다. 웹센스또는스파이멍키등인터넷사용시간을조절하도록해주는모니터링소프트웨어와같이, 기술적인관점에서인터넷오용이나남용을막을수있는새로운소프트웨어를개발하는것도중요하다. 12단계프로그램의치료효과에대한연구는아직발표되지않았다. 인터넷중독내담자를치료한사례의일부로서지지집단의잠재적효과도아직명확하게입증되지않았다. 인터넷중독에대한연구에문제가있다는점도논의되고있다. 실험연구도부족하며편의표집한사람들을대상으로한자기보고식설문에만의존하고있다. 이런연구들은적절한통제집단의활용이어려우며, 입증되지않은사례연구나설문조사를사용해서결론을내고있다. 방법적인문제가남아있기는하지만, 세계여러나라에서반복연구를진행하고있고, 이런연구추세는앞으로이영역에서다양한관점을제시해줄수있을것이다. 참고문헌 Aboujaoude, E., Koran, L. M., Gamel, N., Large, M. D., & Serpe, R. T.(2006). Potential markers for problematic Internet use: A telephone survey of 2,513 adults. CNS Spectrum, The Journal of Neuropsychiatric Medicine, 22(10), Bai, Y.-M., Lin, C.-C., & Chen, J.-Y. (2001). The characteristic differences

39 제 1 장인터넷중독유병률과인과모형 23 between clients of virtual and real psychiatric clinics. American Journal of Psychiatry, 158, Block, J. J. (2008). Issues for DSM-V: Internet addiction. American Journal of Psychiatry, 165, Caplan, S. E. (2002). Problematic Internet use and psychosocial well-being: Development of a theory-based cognitive-behavioral measurement instrument. Computers in Human Behavior, 18, Caplan, S. E., & High, A. C. (2007). Beyond excessive use: The interaction between cognitive and behavioral symptoms of problematic Internet use. Communication Research Reports, 23, China Youth Association for Network Development (CYAND). (2005). Report of China teenagers Internet addiction information 2005 (Beijing, China). Cooper, A. (2002). Sex & the Internet: A guidebook for clinicians. New York: Brunner-Routledge. Cui, L. J., Zhao, X., Wu, Z. M., & Xu, A. H. (2006). A research on the effects of Internet addiction on adolescents social development. Psychological Science, 1, Davis, R. A. (2001). A cognitive behavioral model of pathological Internet use. Computers in Human Behavior, 17, Dell Osso, B., Hadley, S., Allen, A., Baker, B., Chaplin, W. F., & Hollander, E. (2008). Ecitalopram in the treatment of impulsive-compulsive Internet usage disorder: An open-label trial followed by a double-blind discontinuation phase. Journal of Clinical Psychiatry, 69(3), Di Chiara, G. (2000). Role of dopamine in the behavioural actions of nicotine related to addiction. European Journal of Pharmacology, 393(1-2), Greenfield, D. N. (1999). Psychological characteristics of compulsive Internet use: A preliminary analysis. CyberPsychology & Behavior, 2, Greenfield, D. N. (2001). Sexuality and the Internet, Counselor, 2, Hall, A. S., & Parsons, J.(2001). Internet addiction: College students case study using best practices in behavior therapy. Journal of Mental Health Counseling, 23, Krant, R., Patterson, M., Lundmark, V., Kiesler, S., Mukopadhyay, T., & Scherlis, W.(1997). Internet paradox: A social technology that reduces

40 24 제 1 부인터넷중독의이해 social involvement and psychological well-being? American Psychologist, 53, LaRose, R., Mastro, D., & Eastin, M. S. (2001). Understanding Internet usage: A social-cognitive approach to uses and gratifications. Social Science Computer Review, 19(4), Lin, X. H. (2002). A brief introduction to Internet addiction disorder. Chinese Journal of Clinical Psychology,1, Lin, X. H., & Yan, G. G. (2001). Internet addiction disorder, online behavior and personality. Chinese Mental Health Journal, 4, Morahan-Martin, J., & Schumacher, P. (1999). Incidence and correlates of pathological Internet use among college students. Computers in Human Behavior 16, Morahan-Martin, J., & Schumacher, P. (2003). Loneliness and social uses of the Internet Computers in Human Behavior, 19, Nalwa, K., & Anand, A. (2003). Internet addiction in students: A cause of concern. CyberPsychology & Behavior, 6(6), Orzack, M. H. (1999). Computer addiction: Is it real or is it virtual? Harvard Mental Health Letter, 15(7), 8. Peele, S. (1985). The concept of addiction. In S. Peele, The meaning of addiction: Compulsive experience and its interpretation. Lanham, MD: Lexington Books. Russell, D., Peplau, L. A., & Cutrona, C. E. (1980). The revised UCLA Loneliness Scale: Concurrent and discriminant validity evidence. Journal of Personality and Social Psychology, 39, Scherer, K. (1997). College life online: Healthy and unhealthy Internet use. Journal of College Development, 38, Swaminath, G. (2008). Internet addiction disorder: Fact or fad? Nosing into nosology Indian Journal of Psychiatry [serial online], 50, Available from Tao, H. K. (2005). Teenagers Internet addiction and the quality-oriented education. Journal of Higher Correspondence Education (Philosophy and Social Sciences), 3, Tao, R., Ying, L., Yue, X. D., & Hao, X. (2007). Internet addiction: Exploration and intervention. [In Chinese]. Shanghai, China: Shanghai People s Press, 12.

41 제 1 장인터넷중독유병률과인과모형 25 Vaillant, G. E. (1995). The natural history of alcoholism revisited. Cambridge, MA: Harvard University Press. Whang, L., Lee, K., & Chang, G. (2003). Internet over-users psychological profiles: A behavior sampling analysis on Internet addiction. CyberPsychology & Behavior, 6(2), Yang, S. (2001). Sociopsychiatric characteristics of adolescents who use computers to excess. Acta Psychiatrica Scandinavica, 104(3), Young, K. S. (1996). Internet addiction: The emergence of a new clinical disorder. Poster presented at the 104th Annual Convention of the American Psychological Association in Toronto, Canada, August 16, Young, K. S. (1998). Caught in the Net: How to recognize the signs of Internet addiction and a winning strategy for recovery. New York: John Wiley & Sons. Young, K. S. (2007). Cognitive-behavioral therapy with Internet addicts: Treatment outcomes and implications, CyberPsychology & Behavior, 20(5), Young, K. S., & Rogers, R. (1997). The relationship between depression and Internet addiction. CyberPsychology & Behavior, 2(1),

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43 제 2 장 인터넷중독내담자에대한임상평가 Kimberly S. Young 터넷중독에대한진단은그리간단하지않다. 물질의존과는달리인터넷은기인술적진보와같은여러가지직접적인편익을우리사회에제공하므로중독의 원인이라는비판도잘받지않는다. 더구나사람들은인터넷을이용해서연구활동 이나사무처리를하기도하며도서관이용은물론의사소통에서부터휴가계획에이 르기까지다양한일을할수있다. 일반적으로책에서는인터넷이우리생활에기능 적편익뿐만아니라심리적편익도제공하는것으로기술되어있다. 반면, 알코올이 나약물은우리의개인적 직업적생활에필수적인부분도아니고어떤직접적인편 익을제공해주는것도아니다. 이러한인터넷의수많은실용적용도로인하여인터 넷중독의위험신호들은쉽게가려지거나정당화될수있다. 더구나임상평가들은 정신장애및중독장애와관련된장애들을매우포괄적으로다루기때문에새로운장 애로포함된인터넷중독의증상들을초기임상면담에서쉽게인지하기어려울수도 있다. 인터넷중독자들의자발적인치료요청이보다일반화되고는있지만그렇다고 그들이인터넷중독문제를항상인정하는것은아니다. 내담자들은주로초기에임 상적우울, 양극성장애, 불안이나강박성등에대한증상들을보이는경향이있어서 인터넷남용에대한증상들은상담자가더많은평가를한이후에야밝혀지곤한다

44 28 제 1 부인터넷중독의이해 (Shapiro, Goldsmith, Keck, Khosla, & McElroy, 2000). 따라서임상면담에만근거해서인터넷중독을진단하는것은부정확할수있다. 결과적으로상담자들은강박적인인터넷사용의유무에대해선별하는것이중요하다. 이장에서는잠재적인인터넷중독을평가하는방법들에대해고찰할것이다. 인터넷중독의역사와 DSM-V에포함될병적컴퓨터사용에대한오늘날의개념들도개관할것이고, 평가과정의일부로서최초로타당화가진행된인터넷중독척도를제시할것이다. 이척도는진단된증상의심각도를측정하는데에특히유용한도구다. 마지막으로구체적인임상면담질문들을살펴보고내담자들이초기회복단계에서보이는치료문제들, 즉내담자의치료동기, 기저의사회적문제및다중중독문제들을개관할것이다. 개념정의 하버드대학교의과대학협력병원인맥린병원의컴퓨터중독치료책임자이면서인터넷중독연구의선구자인 Orzack 박사에따르면, 인터넷중독자들은생활이관리되지않을정도로충동조절을못하고있음에도불구하고인터넷사용을그만두지못한다고한다. 결국컴퓨터는중독자의생활에서가장중요한일차관계가된다 (Orzack, 1999). 인터넷중독을진단하는데있어서시간이직접적인기준이되는것은아니지만의존적인온라인사용자로분류되는대상자들은매주 40~80시간, 한번에최대 20 시간까지온라인을사용하는것으로초기연구들에서보고되었다 (Greenfield, 1999; Young, 1998a). 늦은밤에인터넷에접속하기때문에수면패턴은무너지며직장이나학교때문에다음날아침에일찍기상해야하는데도불구하고밤새도록인터넷을사용한다. 극단적인사례를보면인터넷을더많이하기위해카페인알약을사용하기도한다. 이러한수면박탈은과도한피로를일으키고, 학업이나직업적수행을손상시키며, 영양섭취와운동량결핍의위험을증가시킨다. 인터넷사용이일반화된문화에서인터넷중독을탐지하고진단하는것은어려울때가많다. 직업적으로나개인적으로인터넷을오랫동안사용하는생활문화가중독

45 제 2 장인터넷중독내담자에대한임상평가 29 적행동을감춰주는경우가많기때문이다. 강박적인인터넷사용을임상적으로탐지하는최선의방법은이미입증된다른중독의진단준거와비교해보는것이다. 연구자들은인터넷중독을 DSM(APA, 1994) 의 I축에있는충동조절장애와유사한중독증후군에비유하면서인터넷중독을규정하기위해다양한 DSM-IV 기반준거들을활용하고있다. 그중에서병적도박 (pathological gambling) 은가장많이참조되는준거다. 인터넷중독진단질문지 (Internet Addiction Diagnostic Questionnaire, IADQ) 는진단용으로개발된최초의선별척도다 (Young, 1998b). 다음질문은인터넷중독장애의 8개준거를개념화한것이다. 1. 항상인터넷에대해생각하십니까 ( 지난온라인활동을회상하거나앞으로할온라인활동을생각하는지 )? 2. 만족을얻기위해인터넷사용시간을늘려야할필요성을느낍니까? 3. 인터넷사용을조절하거나줄이거나끊으려고반복적으로노력하지만실패했습니까? 4. 인터넷사용을줄이거나끊으려는시도를할때안절부절못하게되거나불안정해지거나우울해지거나짜증이납니까? 5. 처음에의도했던것보다더오래인터넷을사용하게됩니까? 6. 인터넷때문에중요한인간관계나직업, 교육, 경력상의기회가위협받거나위험에처한적이있습니까? 7. 인터넷에빠진정도를숨기기위해가족이나주변사람들에게거짓말을한적이있습니까? 8. 문제를피하거나불쾌한기분 ( 예 : 무기력감, 죄책감, 불안, 우울 ) 에서벗어나기위한방법으로인터넷을사용합니까? 위의질문들은직업이나학업과는무관한컴퓨터 / 인터넷사용에관한것이다. 지난 6개월동안의생활이 5개이상의준거에해당된다고대답할경우인터넷에의존되어있는것으로분류된다. 그리고이질문들과연관된속성들에는과도한일상적인터넷사용, 일상생활의무나책임에대한태만, 사회적고립, 온라인활동에대한

46 30 제 1 부인터넷중독의이해 숨김, 인터넷을사용할때갑작스러운사생활보호요구등이포함된다. IADQ는병적이거나중독적인인터넷사용을개념화하는방법을제공하고있지만인터넷사용을격려하거나강화시키는문화적규범때문에이러한경고신호들은잘드러나지않을수있다. 내담자의대답이 8개준거모두에해당된다고할지라도, 실제로인터넷이사용자의생활에중요한문제를일으키고있을때에도인터넷남용신호들은합리화될수있다 ( 예 : 나는직업상인터넷이필요하다 혹은 그것은기계일뿐이다 ). Beard와 Wolf(2001) 는처음 5개준거모두가인터넷중독의진단에필요하다는제안을하면서 IADQ를수정하였다. 인터넷중독자들은일상기능의손상이없으면서도처음 5개준거에해당될수있기때문이다. 그리고인터넷중독으로진단하기위해서는마지막 3개준거들중최소 1개는해당되어야한다고제안하였다. 마지막 3개준거를다른준거들과구별하는이유는이준거들이병적인터넷사용자의문제대처능력 ( 예 : 우울, 불안, 회피문제등에대한대처능력 ) 에영향을미친다는사실때문이다. IADQ를경험적으로검증한새연구들의보고에의하면인터넷중독을진단할때 3개나 4개진단준거가 5개이상이라는진단준거를사용했을때만큼정확하였는데, 이는 5개라는커트라인이너무엄격하다는점을시사하는것이었다 (Dowling & Quirk, 2009). 마지막으로 Shapiro 등 (2003) 은 DSM-IV-TR(APA, 2000) 의일반적인충동조절장애진단방식으로인터넷중독을진단하는접근법을제시하였는데이는문제성인터넷사용에대한진단준거를더욱넓혀놓았다. 이준거에는인터넷사용에대한부적응적집착이포함되어있는데, 부적응적집착의지표는인터넷에대한억제할수없는집착이나의도했던것보다더긴시간동안의과도한인터넷사용이다. 또한인터넷사용이나그에대한집착은사회적 직업적혹은다른중요한기능영역에손상을일으키거나임상적으로중요한고통을일으킨다. 마지막으로과도한인터넷사용이경조증이나조증기간동안에발생되지않아야하고 I축의다른장애에의해더잘설명되진않아야한다. 최근의미국정신의학회에서는곧개정될 DSM-V에병적컴퓨터사용이라는진단을포함시킬것을고려하고있다 (Block, 2008). 개념적으로그진단은온라인및오프라인컴퓨터사용을포함하며, 적어도 3개하위범주, 즉과도한게임, 성적집착및이메일 / 문자전송으로구성되는강박-충동범위에속하는장애이다 (Dell Osso,

47 제 2 장인터넷중독내담자에대한임상평가 31 Altamura, Allen, Marazziti, & Hollander, 2006). 이러한진단법들은공통적으로다 음네가지요소들을포함하고있다 (Beard & Wolf, 2001; Block, 2008). 1. 과도한사용 : 시간감각의상실이나기본욕구에대한태만과연결되어있다. 2. 금단 : 컴퓨터에접근할수없을때분노감이나긴장감, 우울을보인다. 3. 내성 : 더좋은컴퓨터기기, 더많은소프트웨어, 더많은컴퓨터사용등에대한욕구를보인다. 4. 부정적영향 : 말싸움, 거짓말, 성취부족, 사회적고립, 피로등이포함된다. 이 4 개준거는인터넷중독을규정하는이전의분류형태들을포괄적인방식으로 모두통합시켜서강박행동과관련된주요요소들을포함시키고있다. 인터넷중독검사인터넷중독검사 (Internet Addiction Test, IAT) 는인터넷중독측정에있어서최초로타당화된도구다 (Widyanto & McMurren, 2004). IAT는병적온라인사용의핵심특성을측정하는신뢰로운도구로밝혀졌다. 이검사는내담자의컴퓨터사용정도를측정하여중독행동을경등도, 중등도및심각한손상이라는측면에서분류한다. IAT는외래및입원환경에적용될수있고임상환경의요구에맞추어져있다. 더구나영어권에서의타당화를넘어서이탈리아어 (Ferraro, Caci, D Amico, & Di Blasi, 2007) 및프랑스어 (Khazaal et al., 2008) 로도타당화연구가이루어지면서명실상부첫번째국제적인심리측정도구가되었다. 검사실시내담자에게 5점리커트척도에근거해서 20문항의질문에답변할것을요청하라. 내담자들은답변할때비학업적이거나비직업적목적으로온라인에소비한시간만을고려해야한다. 즉, 여가목적의사용만을고려해야하는것이다. 중독수준을측정하기위해내담자들은다음질문에답변해야한다.

48 32 제 1 부인터넷중독의이해 해당없음거의없음가끔있음종종있음자주있음항상있음 1. 의도했던것보다더오래온라인에접속해있었던적이얼마나자주있습니까? 2. 온라인에서더많은시간을보내기위해집안일을얼마나자주등한시하였습니까? 3. 친구나가족과의친목시간보다인터넷사용을선택하는경우가얼마나자주있습니까? 4. 온라인사용자들과의새로운온라인만남을얼마나자주가집니까? 5. 온라인사용시간에대해주변지인들이충고하는경우가얼마나자주있습니까? 6. 온라인사용시간때문에직무나학업이얼마나지장을받습니까? 7. 해야하는다른일을앞두고이메일을얼마나자주확인합니까? 8. 인터넷때문에직무수행이나생산성이얼마나자주지장을받습니까? 9. 온라인에서무엇을하는지누군가가질문했을때방어적이게되는경우가얼마나자주있습니까? 10. 생활에대한괴로운생각을하지않기위해위로가되는인터넷생각을하는경우가얼마나자주있습니까? 11. 온라인에다시접속하기를기대하는경우가얼마나자주있습니까? 12. 인터넷없는생활은지루하고, 공허하며, 재미없을것이라는걱정을얼마나자주합니까? 13. 온라인을사용하는동안누군가가당신을성가시게할경우짜증을내는경우가얼마나자주있습니까? 14. 늦은밤에접속하여온라인을사용하느라잠을자지못한경우가얼마나자주있습니까? 15. 인터넷에접속하지않을때항상인터넷을생각하거나인터넷을사용하는상상에빠지는경우는얼마나자주있습니까?

49 인터넷을사용중일때 몇분만더 라는생각이들때가얼마나자주있습니까? 17. 온라인사용시간을줄이려는시도를하지만실패하는경우가얼마나자주있습니까? 18. 온라인사용시간을숨기려는시도를얼마나자주합니까? 19. 다른사람들과의외출보다는온라인에더많은시간을보내는것을선택하는경우가얼마나자주있습니까? 20. 인터넷을사용하지않으면우울해지거나, 기분변동이심해지거나, 짜증이나지만다시인터넷을사용하면사라지는경우가얼마나자주있습니까? 위 20 개질문에대한답변이완료되면각반응점수를합산하여최종점수를산출 한다. 점수범위가높을수록중독수준도더높다. 0~30 점 31~49 점 50~79 점 80~100 점 정상범위경등도범위중등도범위심각한범위 내담자의전체점수가계산되고중독수준이선택되고나면, 내담자가 4점이나 5점에체크한문항들을평가하라. 내담자와함께하는이러한문항분석은인터넷남용과연결된구체적인문제영역들을찾아내는데유용하다. 예를들어, 내담자가인터넷없는생활이공허하고지루할것이라는걱정과관련된 12번문항에대해 4점 ( 자주있음 ) 에체크하였다면그는자신의이러한의존성을자각하는가? 그래서그는인터넷포기를고려하는것과관련되는두려움들을깨닫고있는가? 이내담자가인터넷사용으로인한수면결핍에관한 14번문항에대해 5점 ( 항상있음 ) 에체크했다면, 추가적인탐색을통해이내담자가너무밤늦게까지인터넷을하기때문에직장에서일하거나수업에참석하거나혹은일상적인집안일을수행하기어려우며, 결국내담자의전반적인건강에큰피해를준다는사실을확인해볼수있다. 이러한부분들이내담자들을대상으로추가적으로탐색해야할중요영역들이다. 이부분들은인터

50 34 제 1 부인터넷중독의이해 넷중독으로인해발생되는증상이면서결과들이기때문이다. IAT 는구체적인인터 넷사용상황들에대한평가나혹은컴퓨터과사용으로발생되는문제들에대한평가 를위한틀을제공한다. 이러한평가결과들은후속되는치료계획수립에이용된다. 적당한사용과조절사용인터넷은전자상거래나전자금융업무처럼비즈니스와일상적인업무에서자연스럽게사용되고있다. 따라서전통적인절제모델 (abstinence model) 은대부분의사례에서인터넷사용금지처방을내리기때문에실용적인개입방법은아니다. 치료의초점은적당한인터넷사용에맞추어져야한다. 적당한인터넷사용이일차적인목표이겠지만문제성있는인터넷프로그램에대해서는완전한절제가필요한경우도자주있다. 예를들어, 인테이크단계에서보면채팅방, 쌍방향게임, 성인사이트와같은특정인터넷프로그램들은인터넷과사용을촉발시키는것으로나타나는경우가많다. 그러나이러한과사용촉발프로그램들을적당하게사용하게만든다는목표는그러한프로그램들에내재된타고난매력때문에실패할수있고, 따라서내담자들은그프로그램과관련된모든인터넷사용활동들을완전히중단할필요가있다. 문제성있는프로그램에대해서는내담자가완전한절제를하도록도우면서동시에적절한인터넷프로그램에대해서는조절사용을유지하도록돕는것이중요하다. 치료에는인터넷사용행동을다루고이중독과공존하는기저의심리사회적문제들 ( 예 : 사회공포, 기분장애, 수면장애, 부부관계불만족이나직업적탈진 ) 을다루기위한다양한개입법들과다양한심리치료이론들이포함되어있다. 내담자가문제성있는온라인프로그램을완전히끊을수있도록돕기위해회복개입법들은구조화되고측정가능하며체계적인기법들을적용하고있다. 치료효과자료에대한분석결과인지행동치료가이집단에가장효과적인접근법인것으로밝혀졌다 (Young, 2007). 치료동기내담자들은회복의초기단계에서대개자신의인터넷사용습관과그러한행동이자신의삶에미치는결과들을부정하거나최소화하려할것이다. 내담자를사랑하는친구나부모들은내담자에게치료를받도록압박하는경우가많다. 내담자는분노를느

51 제 2 장인터넷중독내담자에대한임상평가 35 끼고인터넷사용이문제가되는정도를부정할수도있다. 이러한패턴을깨기위해상담자는진단후에동기강화상담기법을사용하여회복의한과정인치료에내담자가전념하도록촉진시켜야한다 (Greenfield, 1999; Orzack, 1999). 동기강화상담개념은문제음주자에대한치료경험에서시작되었는데 Miller (1983) 에의해처음기술되었다. 동기강화상담의기본개념과접근법들은그후 Miller와 Rollnick(1991) 에의해보다상세한임상적절차들에대한설명으로정교화되었다. 이는내담자들로하여금양가감정을탐색하고해결하도록도움으로써행동변화를이끌어내기위한목표지향적인상담방식이다. 동기강화상담에는열린질문하기, 인정하기, 반영적경청하기기법들이포함된다. 동기강화상담의목적은변화를유발시키는건설적방식으로내담자를직면시키는것, 즉행동변화를북돋우는내담자의가치와목표들을가동시키기위해직업이나대인관계의상실가능성과같은외적수반요인들을이용하는것이다. 중독이나물질남용문제를상담받는내담자들은종종자신들에게문제가있다는점을인정한이후에도중독행동을끊는것에대해양가감정을느낀다. 그들은인터넷을할수없게되는것을두려워한다. 온라인친구들과채팅할수없을때, 온라인활동에참여할수없을때, 심리적도피의한방식으로인터넷을사용할수없을때자신의생활이어떻게될지를두려워하는것이다. 동기강화상담은내담자들이자신의양가감정에직면하도록돕는다. 동기강화상담에서는다음과같은질문을내담자들에게한다. 언제인터넷을처음사용하기시작했습니까? 매주몇시간동안인터넷을사용하고있습니까 ( 직업이나학업과무관한목적의온라인사용 )? 인터넷에서어떤프로그램을사용합니까 ( 구체적인사이트 / 집단 / 게임 )? 매주몇시간동안각프로그램을사용합니까? 가장중요한프로그램부터가장덜중요한프로그램까지순위를정해보세요 (1=1순위, 2=2순위, 3=3순위등 ). 각프로그램에서가장좋은점과가장좋지않은점은무엇입니까?

52 36 제 1 부인터넷중독의이해 인터넷은당신의생활을어떻게변화시켰습니까? 인터넷접속을끊었을때어떤느낌이었습니까? 인터넷사용으로어떤문제나결과가발생했습니까? 인터넷사용시간에대해다른사람들이충고를한적이있습니까? 이전에이문제때문에치료를받은적이있습니까? 있다면성공적이었습니까? 이질문들에대한내담자의대답은내담자에대한보다명료한임상적프로파일을제공할것이다. 상담자는내담자에게가장문제가되는프로그램유형 ( 채팅방, 온라인게임, 온라인포르노그라피등 ) 을파악할수있다. 인터넷사용시간, 행동의결과들, 치료시도의과거력과결과에대해서도평가한다. 이러한평가는인터넷이생활에미치는영향에대해내담자가탐색을시작할수있도록돕는다. 부드럽게밀어주는방식으로자신들의양가감정을해결하도록허용함으로써내담자들은자신들의과도한온라인사용이초래하는결과를더깊이있게인식하게되고치료에더쉽게참여하게된다. 일반적인상담방식은조용하며, 공격적이거나직면적이거나논쟁적이기보다는유발적이다. 직면시키고충고를하는경향이있는상담자들에게있어서동기강화상담은매우느리고수동적인과정으로보일수있다. 그러나동기강화상담의효과는많은현장과연구에서입증되었다. 내담자의부정을직면시키려는 바람으로행해지는보다공격적인전략들은, 아직준비가되어있지않은내담자들에게변화를강요하게되기쉽다. 인터넷을시작하기직전에어떤느낌이었는지에대해내담자가스스로탐색하도록돕는작업은인터넷사용행동으로보호되는정서유형 ( 혹은내담자가문제에대처하거나도피하기위해인터넷을어떻게사용하는지 ) 을찾아내는데도움을준다. 내담자의대답에는배우자와의다툼, 우울감, 직장스트레스나낮은학업성적과같은문제들이포함될수있다. 인터넷을이용할때이러한감정들이어떻게감소하는지동기강화상담을통해탐색해야하고, 내담자가인터넷사용을어떻게합리화하거나정당화시키는지를탐색해야한다 ( 예 : 채팅은남편과의싸움을잊게해준다., 온라인포르노를보면우울해지지않는다., 온라인도박은직장스트레스를감소시켜준다., 온라인게임에서다른참여자들을죽이게되면낮은학업성적에대한나쁜

53 제 2 장인터넷중독내담자에대한임상평가 37 느낌이감소된다. ). 또한동기강화상담은과도하거나강박적인인터넷사용으로인한결과들을내담자가인식하도록돕는다. 내담자가인식해야할결과들은 내아내는더욱화를내게된다., 내가컴퓨터를껐을때좋지못한감정이다시생겼다., 일은여전히엉망진창인상태다., 성적을올리지못하면장학금을못받게될것이다. 와같은이슈들이다. 양가감정을탐색하고해결하기위해서는치료관계가전문가-수용자관계보다는협력관계나동료관계와더유사해야한다. 동기강화상담에서는변화를촉발시키는데있어서극복되어야할중요한장애물이양가감정이라고가정하고있다. 전반적으로동기강화상담의구체적인전략들은내담자중심적이고내담자를존중하는치료적방식으로양가감정을이끌어내어서명료화시키고해소되는방향으로전개된다. 다중중독치료에대한양가감정이일단해소되고나면다음문제는내담자가중독을어떻게경험하고있는지를탐색하는것이다. 이번이내담자가경험한첫번째중독인가, 아니면오래지속된중독과거력을가지고있는가? 종종인터넷중독자들은다중중독을지닌경우가있다. 알코올이나약물의존과거력을지닌내담자들은자신들의현재중독성향에신체적으로안전한대안이되는인터넷을강박적으로사용하게된다. 그들은인터넷에중독되는것이약물이나알코올에중독되는것보다의학적으로더안전하다고믿고있지만이들의강박적인인터넷사용행동은중독의기저에있는불쾌한상황들을여전히회피하고자하는것이다. 다중중독 ( 인터넷, 알코올, 니코틴, 약물, 음식, 섹스등에대한중독 ) 으로고통받는내담자들은재발위험이가장높다. 인터넷중독이되었을때특히그렇다. 중독자들도일이나학업을위해컴퓨터를사용할필요가있다. 그리고컴퓨터는항상가용한상태에있기때문에문제행동으로되돌아가고싶은유혹을자주느낀다. 또한다중중독자들은더쉽게재발하게만드는중독적성격과강박적성향을지니고있다. 3년동안섹스채팅방에중독되었던한내담자는 나는스트레스를느낄때와업무압박을받을때사이버섹스를항상생각한다. 라고고백하였다. 나는 30분이나한시간정도인터넷을할것이라고항상다짐하지만시간은금방지나간다. 로그아

54 38 제 1 부인터넷중독의이해 웃할때마다결코다시는컴퓨터를켜지않을것이라고결심한다. 온라인에허비한시간들때문에나자신이싫어진다. 몇주가지나고나면압박감이다시생긴다. 나는조금도문제가없을것이라생각하면서머리를굴린다. 내가인터넷게임을하고있는것은아무도모를것이다. 인터넷사용을조절하면서내가잘하고있다고믿을때도있다. 나는약해지고결국이모든과정이다시시작된다. 나는이런감정들을결코제거할수없을것이라는패배감에젖는다. 이것은중단-시작재발주기 (Young, 2001, pp ) 로정의되고있는개념을설명해주고있다. 많은인터넷중독자들은재발을일으키는데기여하는자기파괴적인내적자기합리화대화를한다. 이패턴은인터넷을다시사용하는행동이무해하다고합리화하는것으로시작해서후회하는과정이뒤따른다. 후회후에는인터넷사용행동을중단할것이라고결심하고일시적으로완전히끊는다. 완전히끊는행동은며칠이나몇주, 몇달동안지속될수도있다. 정서적압박이발생되면이러한합리화는중독자의내면에살며시스며들어재발을촉발시킨다. 중단-시작재발주기는 4 개의독립적단계로나뉜다. 1단계 : 합리화중독자는힘든일과를마친후의인터넷사용이치료와같은기능을한다고합리화하면서다음과같이진술한다. 난열심히일한다. 따라서인터넷을사용할자격이있다., 몇분더하는것은별문제가없을것이다., 난인터넷사용을조절할수있다., 컴퓨터는나를이완시켜준다., 스트레스를받고있을때인터넷은도움이된다. 중독자는성인사이트에접속하거나온라인애인과잠깐채팅하거나친구들과게임하고싶은정도의욕구는문제될것이없다고변명하지만결국그행동은그렇게쉽게억제될수없다는것을알게된다. 2단계 : 후회중독자는인터넷을다시사용한후에한동안깊은후회를하게된다. 중독자는컴퓨터를끈후해야할일이밀려있다는것을깨닫고자신의행동에대해죄책감을느끼면서다음과같이말하게된다. 이행동이내일에피해를준다는사실을알았다., 내가이렇게많은시간을허비했다니믿을수가없다., 방금했던짓을보니난끔찍한사람이다. 3단계 : 절제중독자는인터넷사용행동을자신의의지부족으로간주하면서다시

55 제 2 장인터넷중독내담자에대한임상평가 39 는인터넷을사용하지않을것이라고결심하며, 일정기간인터넷을사용하지않는다. 이기간동안중독자는건강한행동양식을보이고, 근면하게일하며, 옛취미활동에대한흥미도보이고, 가족들과더많은시간을보내며, 운동하고, 충분히휴식을취한다. 4단계 : 재발스트레스를받거나정서적으로긴장된순간에인터넷을다시사용하고싶은충동이생기면서중독자는인터넷을할때의흥분감을갈망한다. 중독자는온라인사용의자기처방효과및이와연합된이완과흥분을회상한다. 중독자는인터넷을사용할때얼마나좋은느낌이었는지를떠올리면서그이후에얼마나나쁜느낌이들었는지에대해서는잊어버린다. 합리화가다시시작되고컴퓨터를다시사용함으로써재발주기가다시시작된다. 중독자들은다양한합리화를통해인터넷이자신의생활에미치는영향을최소화한다. 즉, 한번정도더한다고문제가생기진않을거야., 내가컴퓨터에중독될리는없어., 약물과알코올보다인터넷에중독되는것이더나아., 난다른사람들보다심각한것은아니야. 이러한합리화반응이중독행동을키운다. 중독자들은하루에인터넷을 8시간, 10시간, 혹은 15시간정도하는것은정상적인것이라고합리화한다. 판단력은흐려지고자기보다상태가더심각한지인들과자신을비교한다. 난아무개만큼심각한것은아니야. 이들은자신의온라인사용이문제가되지않는다고합리화하면서그행동으로인한결과를무시한다. 이러한합리화가재발주기의시작점이며, 주기를끊기위해서는내담자가온라인사용과관련된자신의집착과갈망들을탐색하는것이중요하다. 내담자가자신의갈망이나금단신호를평가하는데도움이되는평가질문은다음과같다. 당신은인터넷을항상생각한다고느낍니까? 컴퓨터사용을조절하거나줄이거나끊기위해어떤시도를했습니까? 인터넷접속에대해얼마나자주생각합니까? 인터넷접속에대해얼마나자주이야기합니까?

56 40 제 1 부인터넷중독의이해 인터넷을사용하기위한방법에대해얼마나자주궁리합니까? 인터넷에접속하려고다른책임이나의무들을다하지못한경우가얼마나자주있습니까? 지금까지우울, 불안, 죄책감, 외로움이나슬픔에서도피하기위해인터넷을사용한적이있습니까? 인터넷을전혀사용하지않는가장긴절제기간은어느정도였습니까? 내담자들의답변을들어보면온라인에접속하는것에대해얼마나생각하는지또는인터넷에대해어느정도집착하고있는지를알수있다. 또한내담자가몇주, 몇달, 몇년동안인터넷사용을끊으려고노력해왔다면그내담자의답변은절제와재발의패턴을보여준다. 그리고그답변들은내담자가인터넷을통해도피하고싶은감정의유형이무엇인지, 내담자가인터넷없이지내는것에대해어떻게느끼고있는지를보여준다. 내담자가사용하는합리화반응들은회복과정과관련있기때문에상담자가그반응들을이해하는것이중요하다. 인지적관점에서볼때합리화반응들은문제성인터넷사용을촉발시키는갈망이나금단신호로서의기능을한다 (Beck, Wright, Newman, & Liese, 2001). 이러한부적응적인지는문제성있는컴퓨터사용을촉발시킨다 (Caplan, 2002; Davis, 2001). 상담자들은인지적가정과왜곡들을확인해서수정하고이러한인지가행동에미치는영향을다룰필요가있다. 그방법들에는문제해결이나인지재구성과같은인지적접근들이포함된다. 내담자들이자신의인터넷중독을약물, 알코올, 도박이나섹스에대한중독보다덜해로운것으로최소화시키도록해서는안된다. 인터넷에중독되는내담자들은수많은정서적및개인적문제로고통받는다. 그들은인터넷에자신을정신적으로몰입시켜서긴장이나슬픔, 스트레스를감소시킬수있는안전한공간으로인식하고있다 (Young, 2007). 일에지쳐있거나경제적문제를겪고있거나혹은이혼이나가족의사망과같은생활변화사건을경험하는사람들은컴퓨터속의가상세계에자신을몰입시킬수있다. 또한온라인포르노그라피, 인터넷도박및온라인게임에자신을몰

57 제 2 장인터넷중독내담자에대한임상평가 41 입시킬수도있다. 일단온라인에접속하게되면그들의주의는컴퓨터에온전히집중되기때문에현재생활의문제들은가려진다. 평가과정의초기에건강하지않거나강박적인모든행동들을다루는작업은내담자에게도움이될것이다. 동기강화상담을통해내담자들은자기생활속의근원적인문제들을다루지않고여기에서도피하기위한새로운방법으로서컴퓨터를어떻게이용하고있는지에대해인식할수있게된다. 또한그들은인터넷중독은자신의문제를해결하려고하지않고계속회피함으로써야기될수있는다른중독만큼해로울수있다는점을배운다. 사회적문제문제성인터넷사용은내향적인성격을가지고있거나사회적문제와같은대인관계에어려움이있을때에도흔히발생한다 (Ferris, 2001). 많은인터넷중독자들은대면상황에서대화를잘하지못한다 (Leung, 2007). 이는그들이인터넷을사용하는초기의부분적인원인이된다. 그들의시각에서는온라인대화가더안전하고쉬워보인다. 또한결핍된대화기술은자존감저하와고립감을일으킬수있고, 집단작업, 발표, 사회활동참여등에서의문제점들과같은부가적인문제들을일으킬수있다. 치료장면에서는그들이오프라인에서어떻게대화하는지에대해다룰필요가있다. 기분북돋우기, 의사소통분석, 모델링, 역할놀이등은새로운상호작용및사회기능방법들을확립시키기위해적용되는유용한개입방법들이다 (Hall & Parsons, 2001). 어떤이들은제한적인사회지지체계를가지고있을수도있다. 이러한사회지지체계의부족은자기생활에서의결핍된사회적연결에대한대안으로서다시가상관계로빠지는부분적인원인이된다. 그들은외로움을느끼거나누군가와대화하고싶을때인터넷에서사람들을찾는다. 온라인상에서의만남은매우빠르게진행된다 (Whitty, 2005). 온라인만남이란온라인접촉으로시작되는낭만적이거나성적인관계이며, 이메일, 채팅방이나온라인커뮤니티등과같은온라인의사소통을통해유지된다 (Atwood & Schwartz, 2002). 한연구에따르면연구에참여한변호사가수임한이혼사건의 63% 는그첫번째원인이온라인만남이라고언급하였다 (Dedmon, 2003). 자신의중독문제때문에배우자, 부모, 친구와같은중요한인간관계를손상시키

58 42 제 1 부인터넷중독의이해 거나잃는내담자들도많다 (Young, 2007). 이들은인터넷문제가발생되기이전에는중독자에게지지, 사랑과수용을제공했던사람들이다. 따라서이들의부재는중독자로하여금무가치감을느끼게하고자신이매력이없다는과거의생각들을강화시키는결과를낳는다. 중독자들을회복시키기위해서는이러한깨진관계들을수정하고재건해야하며, 중독과싸우는데필요한지지자들을찾아야만한다. 관계들을재건시키고다른사람들과관계하는새로운방법들을제공하는작업은회복에도움이된다. 사랑하는사람들을회복과정에참여시키는것은내담자가완전한절제상태를유지하는데에도움이되는양육및후원자원이될수있다. 중독과정에대해배우자를가르치고컴퓨터사용에대해설정된경계선들을내담자가유지하도록돕는데에배우자를참여시키기위해서는부부치료가필요하다. 사회적문제들을평가할때내담자가인터넷을어떻게이용해왔는지를조사하는것이중요하다. 채팅방, 인스턴트메시징이나소셜네트워킹사이트와같은상호작용환경에대한조사에서상담자는다음과같은온라인사용의속성들을평가해야한다. 온라인이용자가등장인물을구성하는가? 이용자는어떤종류의대화명을사용하는가? 인터넷사용이현재의사회적관계들을해치는가? 어떤식으로해치고있는가? 온라인사용의기저에있는사회적역동들에대해이해한다는측면, 그리고인터넷상에서형성된관계들이실제인간관계들을어떻게대체하고있는지에대해이해한다는측면에서이러한온라인사용의속성들을평가하는것이중요하다. 이장면에서던질수있는질문은다음과같다. 당신의인터넷사용에대해친구들과가족들에게정직하였습니까? 당신은온라인인물을만든적이있습니까? 당신은온라인상에서인물을진화 ( 성장 ) 시켰습니까? 당신은다른사람들이찬성하지않는당신의비밀이나생각이보호되는온라인활동을한적이있습니까? 온라인친구들이오프라인상의실제관계들을해칩니까? 만약그렇다면관계가나빠진사람은누구 ( 남편, 아내, 부모, 친구 ) 입니까? 인터넷사용이당신의사회적 직업적인간관계들을해칩니까? 만약해친다면

59 제 2 장인터넷중독내담자에대한임상평가 43 어떤식으로해칩니까? 인터넷사용이어떤다른방식으로당신의생활에영향을미칩니까? 이와같은질문은임상면담을구조화시키는데도움을주어서인터넷이내담자생활속의관계들에영향을미치는방식에관한보다상세한정보를제공해준다. 내담자들은자신의온라인상인물을만드는경우가많고그들의대답은이러한온라인인물들의특성에관한구체적인정보를제공해준다. 상담자들은그들의심리적동기, 온라인인물이진화 ( 성장 ) 하는방식, 그리고부족하거나채워지지않은사회적욕구를충족시키기위해온라인인물이어떻게사용되는지를이해할수있다. 이러한유형의정밀한조사가이루어지고나면상담자는새로운사회적관계를만들거나혹은이후의계속되는치료기간동안내담자의동기를유지시켜줄이전의사회적연결들을재건하기위해내담자와함께작업할수있다. 앞으로의방향인터넷중독에관한연구는미국에서시작되었다. 가장최근에는이탈리아 (Ferraro et al., 2007), 파키스탄 (Suhail & Bargees, 2006), 체코 (Simkova & Cincera, 2004) 와같이인터넷도박에대해연구하는국가가증가하고있다. 또한보고서에의하면인터넷중독은중국 (BBC News, 2005), 한국 (Hur, 2006), 대만 (Lee, 2007) 에서점차심각한공중보건적이슈가되고있다. 중국의 30억이상의인터넷게임자들중약 10% 가중독자인것으로보고되었다. 전염병처럼번지고있는인터넷중독과싸우기위해중국에서는불법적으로운영되는인터넷카페의운영자들에게엄청난벌금을부과하는강경조치를통해많은인터넷카페들을정기적으로폐쇄시키고있다. 그리고청소년이온라인을이용할수있는시간을줄이는법을제정하였고베이징에인터넷중독을치료하기위한첫번째입원치료센터를개소했다. 인터넷사용문제가얼마나광범위하게퍼져있는지를추정하기는어렵다. 인터넷중독은새롭게대두하고있는문제이다. 대학생들은컴퓨터사용장려문화, 인터넷망이잘구축된기숙사, 인터넷이되는스마트폰등으로인터넷중독에걸릴위험이가장큰집단이라고대학상담사들은주장하였다 (Young, 2004). 대학생들은부모의

60 44 제 1 부인터넷중독의이해 감시에서벗어나친구들과밤새워놀고얘기하며, 먹고마시면서새로운자유를만끽한다. 잔소리하는부모가옆에없기때문에채팅방에서살거나페이스북이나마이스페이스의친구들에게메시지를보내며자유를누린다. 회사입장에서인터넷중독은법적책임과생산성문제를모두지닌것으로간주된다. 회사는업무의거의모든부분을처리하기위해관리정보시스템에의지하고있어회사원의인터넷남용과중독은직무상전염병이되고있다. 연구보고에의하면회사원들은업무시간동안인터넷을남용하면서수십억달러의생산성저하를초래하고있다. 제록스와같은회사들은인터넷남용을보이는회사원들을퇴사시킨다고한다. IBM은잘못된해고때문에 5백만달러의손해배상소송을당했다 (Holahan, 2006). 업무시간동안채팅방을사용했던한회사원이재활치료조치를받지못하고해고를당했기때문에회사를고소한것이다. 소규모회사들에서도이러한해고관련고소사건이발생될수있다. 회사가소위디지털마약을제공했고, 따라서회사들은자신들의법적파급효과를줄이기위한방법으로서인터넷중독에대한치료와예방프로그램을제공하고있다. 훌륭한진단평가라면증상에대한완전한과거력을포함해야하며, 또한그증상들을치료해야하는지, 한다면어떤방법으로치료를해야하는지에대한평가가포함되어야한다. 인터넷중독에대한적절한평가는임상적측면과법적측면에서중요하다. 임상장면에서상담자들은문제를적절하게진단하고질환과관련된역동들을이해할필요가있다. 상담자는온라인에서몇시간을보냈는지에관해서만질문을할수도있지만사용시간은임상프로파일에서단지한가지속성일뿐이다. 상담자들은내담자들의양가감정을이해하고인터넷사용을적절하게줄이거나조절하도록그들을격려해줄필요가있다. 그리고내담자들이온라인에서하는활동들, 즉온라인인물과낭만적관계를만드는활동들의역동을이해할필요가있다. 마지막으로정확한진단은법적관점에서도중요하다. 컴퓨터와인터넷이치료를받아야하는중독으로이어짐에따라회사들은법적책임문제의증가에직면하고있다. 이혼소송이나소아애호증과관련된형사소송과같은문제들도발생된다. 전체적으로볼때인터넷중독은점차보편화되고있고질병으로인식되면서정확하고온전한임상평가의필요성이더욱중요해지고있다.

61 제 2 장인터넷중독내담자에대한임상평가 45 참고문헌 Aboujaoude, E., Koran, L. M, Gamel, N., Large, M. D., & Serpe, R. T. (2006). Potential markers for problematic Internet use: A telephone survey of 2,513 adults. CNS Spectrum, The Journal of Neuropsychiatric Medicine, 22(10), American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM) (4th ed.). Washington, DC: Author. American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM) (4th ed., text rev.). Washington, DC: Author. Atwood, J. D., & Schwartz,L. (2002). Cyber-sex: The new affair treatment considerations. Journal of Couple & Relationship Therapy, 2(3), BBC News. (2005). China imposes online gaming curbs. Retrieved August 7, 2007, from Beard, K. W., & Wolf, E. M.(2001). Modification in the proposed diagnostic criteria for Internet addiction. CyberPsychology & Behavior, 4, Beck, A. T., Wright, F. D., Newman, C. F., & Liese, B. S. (2001). Cognitive therapy of substance abuse. New York: Guilford Press. Block, J. J. (2007). Pathological computer use in the USA. In 2007 international symposium on the counseling and treatment of youth Internet addiction (p. 433). Seoul, Korea: National Youth Commission. Block, J. J. (2008). Issues for DSM-V: Internet addiction. American Journal of Psychiatry, 265, Caplan, S. E. (2002). Problematic Internet use and psychosocial well-being: Development of a theory-based cognitive-behavioral measurement instrument. Computers in Human Behavior, 18, Davis, R. A. (2001). A cognitive behavioral model of pathological Internet use. Computers in Human Behavior, 17, Dedmon, J. (2003). Is the Internet bad for your marriage? Study by the American Academy of Matrimonial Lawyers, Chicago, IL. [News release]. Retrieved January 28, 2008, from default.cfm?action= ReleaseDetail&ID=3051 Dell Osso, B., Altamura, A. C., Allen, A., Marazziti, D., & Hollander, E. (2006).

62 46 제 1 부인터넷중독의이해 Epidemiologic and clinical updates on impulse control disorders: A critical review. Clinical Neuroscience, 256, Dowling, N. A., & Quirk, K. L. (2009). Screening for Internet dependence: Do the proposed diagnostic criteria differentiate normal from dependent Internet use? CyberPsychology & Behavior, 12(1), Ferraro, G., Cad, B., D Amico,A., & Di Blasi, M. (2007). Internet addiction disorder: An Italian study. CyberPsychology & Behavior, 10(2), Ferris, J. (2001). Social ramifications of excessive Internet use among college-age males. Journal of Technology and Culture, 20(1), Greenfield, D. (1999). Virtual addiction: Help for Netheads, cyberfreaks, and those who love them. Oakland, CA: New Harbinger Publication. Hall, A. S., & Parsons, J. (2001). Internet addiction: College students case study using best practices in behavior therapy. Journal of Mental Health Counseling, 23, Holahan, C. (2006). Employee sues IBM over Internet addiction. Retrieved November 15, 2007, from content/dec2006/tc _ htm Hur, M. H. (2006). Internet addiction in Korean teenagers. CyberPsychology & Behavior, 9(5), Khazaal, Y., Billieux, J., Thorens, G., Khan, R., Louati, Y., Scarlatti, E., et al. (2008). French validation of the Internet Addiction Test. CyberPsychology & Behavior, 11(6), Lee, M. (2007). China to limit teens online gaming for exercise. Retrieved August 7, 2007, from Leung, L. (2007). Stressful life events, motives for Internet use, and social support among digital kids. CyberPsychology & Behavior, 20(2), Miller, W. R. (1983). Motivational interviewing with problem drinkers. Behavioural Psychotherapy, 11, Miller, W. R., & Rollnick, S. (1991). Motivational interviewing: Preparing people to change addictive behavior. New York: Guilford Press. Orzack, M. H. (1999). Computer addiction: Is it real or is it virtual? Harvard Mental Health Letter, 15(7), 8. Shapiro, N. A., Goldsmith, T. D., Keck, P. E., Jr., Khosla, U. M., & McElroy, S.