경직성편마비에서염전변형에따른보행양상 299 뇌성마비에서하지의변형정도를분류하여환자의이환정도를종합적으로분석하고수술적치료의계획을수립하는데이용하고자하는시도가있으며, 이중에 Winters 등 11) 이편마비환자들의보행양상을분석하여주로시상면변형을기준으로 4가지양상으로나눈것이많이사

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나나 노
5 years ago
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1 대한정형외과학회지 : 제 39 권제 3 호 24 J. of Korean Orthop. Assoc. 24; 39: 경직성편마비에서염전변형에따른보행양상 - 예비보고 - 정진엽ㆍ박문석ㆍ최인호ㆍ조태준ㆍ유원준 서울대학교의과대학정형외과학교실 목적 : 경직성편마비에서염전변형에따른횡단면에서의보행양상을분석하고자한다. 대상및방법 : 대퇴골전염각이 이상이거나, 대퇴 - 족부각이 -5 이하, 25 이상이거나, 족부진행각에영향을미칠수있는심한족부변형이있는경직성편마비환자중보행분석을시행한 55 명을대상으로하였다. 결과 : 남자 35 명과여자 2 명이었으며평균연령은 8.4 세였다. 골반보상을보인 49 명 (89.1%) 중 27 명 (55.1%) 에서족부진행각이정상적이었고나머지 22 명 (44.9%) 은내족지 (19 명 ) 혹은외족지 (3 명 ) 보행을하였다. 골반보상을보이지않은 6 명 (.9%) 중 3 명은내족지, 2 명은외족지, 1 명은정상적인족부진행각으로보행하였다. 51 명 (92.7%) 에서대퇴전염각이증가하였고, 11 명 (19.6%) 이경골의염전변형이있었으며, 명 (54.5%) 은족부변형을동반하고있었다. 골반보상, 고관절의내회전및족부진행각을기준으로보행양상을 6 군으로분류하였으며, 이에따른해부학적인특징을분석할수있었다. 결론 : 경직성편마비의염전변형에따른보행양상에대한분류법을제시하는바이다. 색인단어 : 뇌성마비, 편마비, 염전변형, 보행분석 Gait Patterns According to the Torsional Deformities in Spastic Hemiplegia - A Preliminary Report - Chin-Youb Chung, M.D., Moon-Seok Park, M.D., In-Ho Choi, M.D., Tae-Joon Cho, M.D., and Won-Joon Yoo, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea Purpose: To understand the relationship between the gait patterns in transverse plane and the torsional deformities (TD). Materials and Methods: We evaluated the clinical, radiological, and three-dimensional gait analysis data of 55 spastic hemiplegics with TD. We define the TD as follows: 1) femoral anteversion, 2) thigh foot angle -5 or 25, 3) severe foot deformities that could affect the foot progression angle (FPA). Results: There were 35 males and 2 females with an average age of 8.4 years. 49 patients (89.1%) showed pelvic compensation (PC). In the PC group, 27 patients (55.1%) showed physiologic FPA. However, 22 patients (44.9%) still showed in-toeing (19 patients) or out-toeing (3 patients) gait. Out of the 6 patients (.9%) who did not showed PC, we could observe in-toeing, out-toeing gait, and physiologic FPA from 3, 2, and 1 patients, respectively. 51 patients (92.7%) had increased femoral anteversion. There were 11 patients (19.6%) with an internal (2 patients) or an external tibial torsion (9 patients), and patients (54.5%) with foot deformities. Conclusion: We classified the gait patterns and analyzed the relationship between each gait pattern and types of torsional deformities. Key Words: Cerebral palsy, Hemiplegia, Torsional deformity, Gait pattern 통신저자 : 정진엽경기도성남시분당구구미동 분당서울대학교병원정형외과 TEL: FAX: Chin@snu.ac.kr * 본연구는한국인체기초공학연구재단 (KOHTERF-23-1) 의지원에의한것임. Address reprint requests to Chin-Youb Chung, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Seoul National University Bundang Hospital, Goomi-dong, Bundang-gu, Seongnam , Korea Tel: , Fax: Chin@snu.ac.kr 298

2 경직성편마비에서염전변형에따른보행양상 299 뇌성마비에서하지의변형정도를분류하여환자의이환정도를종합적으로분석하고수술적치료의계획을수립하는데이용하고자하는시도가있으며, 이중에 Winters 등 11) 이편마비환자들의보행양상을분석하여주로시상면변형을기준으로 4가지양상으로나눈것이많이사용되고있다. 그러나, 뇌성마비의변형은시상면에만변형이국한된것이아니라, 관상면의변형및염전변형등 3차원적변형이혼재되어있으며, 저자들은이중염전변형도 Winters 의분류 11) 와는다르게몇가지의양상을이루고있는것을경험하였다. 염전변형은시상면이나관상면과는달리단순히육안으로보는보행분석으로는정확한분석에한계가있으며, 이러한분석으로수술적치료계획을세우기는힘든실정이다. 따라서염전변형에따른보행양상을분류하는것은환자의치료방침을세우고, 또한예후를판단하는데도움이될것으로생각되었다. 이에저자들은 3차원보행분석을통하여뇌성마비의염전변형을분류하고, 이에따른수술적치료방법을제시하고자하였으며, 본논문에서는뇌성마비중경직성편마비의경우에한정하여분류를시행하였다. 연구대상및방법 1. 연구대상본연구는 1995년 4월부터 22년 3월까지본원에서경직성편마비진단하에수술을시행한 236 명의환자를대상으로하였다. 이학적검사상 1) 대퇴골전염각이 이상으로증가하였거나, 2) 대퇴-족부각 (thigh foot angle) 이 -5 이하, 또는 25 이상이며, 3) 심한족부변형이있어족부진행각에영향을미칠정도의변형이있는경우를염전변형이있는것으로보았으며, 이는전체 236 명중 59명으로 25% 에해당하였다. 이중수술전에 3차원적보행분석을시행한 55명의환자를연구대상으로하였다. 남자 35명, 여자 2명이었으며, 치료시작당시의평균연령은 8.4 세였다. 수술후보행분석은 37예에서가능하였다. 이학적검사를통하여해부학적인염전개요를정리한후해부학적인염전변형에대한보행양상의차이를 3차원적보행분석을시행하여분석하였다 (Table 1). 2. 연구방법대퇴전염각은 Ruwe 9) 이제시하였던대전자촉지법을 기본으로하였으며, 불확실한경우에는전산화단층촬영 ) 과수술장에서투시촬영을이용하여측정 7) 하였다. 경골의염전은최대한전족부의변형을배제하고후족부를중심으로대퇴-족부각을측정하였으며 5), 족부의변형이심하여대퇴-족부각이불확실한경우는전산화단층촬영으로경골의염전을측정하여보완하였다. 족부의변형은발뒤꿈치이분선 (heel bisector line) 으로전족부의변형을보고기립시후족부의내, 외반을고려하여수술적가료가필요할정도의횡단면상변형이심한경우에 내반 과 외반 으로기술하였다. 보행분석은비디오촬영, 3차원운동형상학및운동역학, 역학적근전도검사를시행하였으며, 판독자간의오류를배제하기위하여모든결과의판독은제 1저자에의하여행하여졌다. 3차원적동작분석은 9미터의동작분석실보행로를환자가자신에게가장편한속도로보행하게하여시행하였으며, 운동형상학은 5 camera VI- CON system (Oxford Metrics, Oxford, England) 을이용하였다. 동적영상을얻기위해서 16개의수동성표지 (passive reflective markers) 를, 정적영상을얻기위해서 22 개의수동성표지를골반및양측하지의지정된위치에부착하였다. VICON camera 가초당 6 frame 으로각표지를추적하여얻은이동영상에 Euler 각도측정법을적용하여각관절의운동형상학분석을시행하였다. 보행속도, 분속수, 보장, 활보장, 활보장시간, 보장시간, 단하지지지기, 양하지지지기등의보행선형지수등을동시에구하였다. 운동역학적검사는 2개의힘판 (AMTI, Watertown, Mass, USA) 을이용하였다. 3. 분석자료설정해부학적염전개요를알기위한대퇴염전각, 대퇴- 족부각, 발의변형등의이학적검사결과와 3차원보행분석결과중에서대퇴골의내회전정도, 이에따른골반의회전성보상및족부진행각을분석하였다. 평균골반회전이정상치보다 2 standard deviation 이상벗어난경우골반의회전성보상이있는것으로보았으며족부진행각도입각기평균족부진행각을기준으로내족지, 외족지보행을구분하였다. 이들자료를근간으로해부학적인염전개요와보행의양상을비교분석하였으며, 수술후보행분석이가능한 37예중대퇴골감염절골술을시행한 26예에서수술후의골반보상유무에대해서분석

3 정진엽ㆍ박문석ㆍ최인호외 2 인 Table 1. Details of patients profiles Case Sex Age Side Surgical procedures AV TT Foot PC FPA GP Post FDO 1 F 5.1 Lt. FDO TAL TPST 55 5 Ev C in 1A remain 2 F 14.2 Rt. FDO TAL TPST PF triple 6 5 Ev C in 1A normal 3 M 5.7 Lt. FDO DHL RFT TAL 6 Ev C in 1A normal 4 M 5.6 Rt. TAL TPST PF 4 2 Ev C in 1A 5 M 6.8 Lt. FDO DHL TAL TL 5 5 C in 1A normal 6 F 8.2 Rt. FDO DHL Strayer 45 5 C in 1A normal 7 M 5.9 Rt. FDO DHL TAL 65 C in 1A normal 8 M 7.1 Lt. FDO DHL TAL 4 C in 1A normal 9 F 8.3 Rt. DHL RFT TAL 7 5 Ev C in 1A M 6.8 Lt. FDO DHL RFT TAL TPST 5 5 Ev C in 1A normal 11 M 5.8 Lt. FDO DHL RFT TAL FHLAL FDLAL 6 5 Ev C in 1A normal 12 M 9. Lt. FDO DHL RFT TAL 5 Ev C in 1A normal 13 M 8.7 Rt. FDO DHL TAL TPAL FDLAL 45 Ev C in 1A normal 14 F 6.6 Rt. FDO DHL TAL FMR 1st MT osteotomy 5 Ev C in 1A normal 15 F 11.4 Rt. FDO AT DHL RFT TAL 5 15 Ev C in 1A normal 16 F 23.7 Lt. FDO TDO DHL TAL FHLAL FDLAL 45-2 C in 1A normal 17 F 9.9 Rt. IMPL AT DHL TAL TPAL C in 1A 18 F 5.8 Lt. FDO IMPL DHL Strayer TPAL FMR PF 5 Ev C in 1A remain 19 F 8.6 Lt. FDO IMPL DHL RFT TAL 1st MT 4 Ev C in 1A remain osteotomy Green-Bank 2 M 6. Rt. TAL 4 C neut 1B 21 M 6.2 Lt. TAL 4 C neut 1B 22 M 5.4 Rt. TAL 45 C neut 1B 23 M 12.8 Rt. TAL AT C neut 1B 24 M.3 Lt. FDO TAL AT 35 5 C neut 1B remain 25 F 5. Rt. FDO TAL 5 C neut 1B remain 26 M 4.9 Lt. FDO Strayer FMR 5 C neut 1B normal 27 F 6.2 Rt. FDO TAL 7 C neut 1B (-) 28 M 5.8 Rt. FDO TAL TPAL FMR FDLAL FHLAL C neut 1B remain 29 M 5.7 Rt. TAL 45 Ev C neut 1B F 5.5 Lt. FDO 5 5 Ev C neut 1B normal 31 M 21.7 Rt. TAL 4 C neut 1B 32 M 13.4 Rt. FDO TAL 4 C neut 1B normal 33 M 6. Rt. TAL TPST PF 4 25 Ev C neut 1B 34 M 6.5 Lt. DHL TAL 4 C neut 1B 35 M 4.7 Lt. DHL TAL 4 15 C neut 1B 36 M 5.6 Rt. DHL TAL 15 C neut 1B 37 M 6.8 Rt. DHL Strayer FMR C neut 1B 38 M 5.8 Rt. FDO DHL TAL 45 C neut 1B normal 39 F 5.8 Rt. DHL RFT TAL TPST 4 5 Ev C neut 1B 4 F 6.6 Lt. DHL TAL FMR Ev C neut 1B (continud next) 하였다. 4. 통계분석방법수술전후의비교는 Paired t-test, Wilcoxon signed rank test를이용하였고, 수술전자료의분석에는 Wilcoxon rank sum test를이용하였다. 결과이학적검사상, 55명중 51명 (92.7%) 에서대퇴경부 전염각의증가를보였다. 11명의환자에서경골의염전변형이있었으며, 이중 2명은경골의내염전변형, 9명은경골의외염전변형을동반하였다. 또한 명의환자가족부변형을동반하고있었으며, 5명은외반변형, 25 명은내반변형이있었다. 3차원보행분석결과고착된염전변형이있지만변형의상부, 하부혹은상하부에서적절한보상이이루어져족부진행각 (foot progression angle) 이정상범위인환자가 28명 (5.9%) 이었으며, 보상이이루어지지않아외

경직성편마비에서염전변형에따른보행양상 1 Table 1. (Continud from previous page) Details of patients profiles Case Sex Age Side Surgical procedures AV TT Foot PC FPA GP Post FDO 41 M 9. Rt.

4 경직성편마비에서염전변형에따른보행양상 1 Table 1. (Continud from previous page) Details of patients profiles Case Sex Age Side Surgical procedures AV TT Foot PC FPA GP Post FDO 41 M 9. Rt. DHL TAL TPST TAST 35 Ev C neut 1B 42 M 5.3 Lt. FDO DHL TAL 5 15 Ev C neut 1B normal 43 M 15.1 Rt. TDO DHL Strayer TPAL Triple 4 Ev C neut 1B 44 F 14.4 Rt. FDO IMPL DHL TAL Green-Bank 5 2 C neut 1B remain 45 M 6.8 Lt. DHL Strayer add. Vulpius Pv C out 1C 46 M 14.8 Lt. FDO DHL TAL CL 45 5 Pv C out 1C normal 47 F 5.7 Rt. DHL TAL 5 2 Pv C out 1C 48 M 11. Rt. TL FHLAL FDLAL 35 2 Ev U in 2A 49 F 9.3 Rt. FDO DHL TAL TPAL U in 2A (-) 5 F 8.3 Rt. DHL TAL TPST 35 Ev U in 2A 51 M 7. Rt. TAL PF TPST 2 5 Ev U in 2A 52 F 6.3 Lt. Strayer add. Vulpius PF 25 5 Ev U in 2A 53 M 11.6 Rt. DHL TAL 2-5 U neut 2B 54 M 14.2 Rt. TAL CL 4 4 Pv U out 2C 55 F 6.2 Rt. IMPL DHL Strayer CL 2 Pv U out 2C FDO, femoral derotation osteotomy; TDO, tibial derotation osteotomy; AT, adductor tenotomy; IMPL, intramuscular psoas lengthening; DHL, distal hamstring lengthening; RFT, rectus femoris transfer; TAL, tendo Achilles lengthening; TPST, tibialis posterior split transfer; CL, calcaneal lengthening; PF, plantar fasciotomy; AV, anteversion; TT, tibial torsion (+: external tibial torsion, -: internal tibial torsion); Foot, foot deformity; PC, pelvic compensation (c: compensation, u: uncompensation); FPA, foot progression angle; GP, gait pattern; Post FDO, post-femoral derotation osteotomy gait analysis; pv, planovalgus; ev, equinovarus; normal, normalization of pelvic compensation; remain, remaining pelvic compensation; (-), no postfdo gait lab (there is blank in PostFDO when the FDO has not been done). Table 2. Gait Patterns According to the Torsional Deformities in Spastic Hemiplegia Group I: PC (+) I-A: PC+internal FPA 19/55 (34.5%) I-B: PC+physiologic FPA 27/55 (49.1%) I-C: PC+external FPA 3/55 (5.5%) Group II: PC (-) II-A: PC (-)+internal FPA 3/55 (5.5%) II-B: PC (-)+physiologic FPA 1/55 (1.8%) II-C: PC (-)+external FPA 2/55 (3.6%) PC, pelvic compensation; FPA, foot progression angle. 족지보행이나내족지보행을하는환자가각각 5명 (7.8 %), 22명 (43.1%) 이었다. 골반이보상성외회전을보인환자는 49명 (89.1%) 이었으며그렇지못한환자는 6명 (.9%) 이었다. 먼저 3차원보행분석의결과를바탕으로보행의양상을 6가지로분류할수있었다 (Table 2). 보행양상의분포를보면, I-A형이 19명 (34.5%), I-B형이 27명 (49.1 %), I-C형이 3명 (5.5%), II-A형이 3명 (3.5%), II-B형이 1명 (1.8%) 있었으며, II-C형이 2명 (3.6%) 있었다. 대부분의경우 I-A 와 I-B 형이었다 (Fig. 1). 대퇴골의전염각의증가에대한골반의회전보상이충분하지않거나다른변형의중복으로인하여내족지보행을하는 I-A형의경우는총 19명 (34.5%) 중대퇴골전염전변형외에족부내반변형이동반된경우가 13 명, 경골의내염전을동반한경우가 1명이었다. Pattern II-A N=3 Pattern I-C N=3 6% Pattern II-B N=1 6% 2% 4% 49% 35% Pattern I-B N=27 Pattern II-C N=2 Pattern I-A N=19 Fig. 1. Distribution of the gait pattern in 55 spastic hemiplegics: Gait pattern I-A and I-B were the most frequent patterns among the 55 patients. 대퇴골의전염각의증가에대한골반의회전보상이적절이이루어져족부진행각이정상범위내에있는 I-B 형의경우, 총 27명 (49%) 중대퇴골전염전변형외에족부내반변형이동반된경우가 6명, 경골의외염전이동반된경우가 2명, 족부내반변형과경골의외염전이같이동반된경우가 2명이었다. 대퇴골의전염각의증가에대한골반의보상이이루어졌으나, 다른변형의중복으로인하여외족지보행을하는 I-C형의경우는 3명 (6%) 중전례에서족부의외반변형을보였다.

5 2 정진엽ㆍ박문석ㆍ최인호외 2 인 대퇴골의전염각의증가에대한골반의회전보상이이 루어지지않은 II 형의경우는모두 6명 (11%) 이었으며, 이중 II-A형인 3명이내족지보행을하였으며, II-C형인 2명이외족지보행을하였다. II-A형의경우 2명에서족부의내반변형을보였으며, II-B형은 1명으로경도의경골내염전변형을동반하고골반의보상없이족부진행각이정상범위안에있었다. II-C형은전례에서족부의외반변형을동반하고있었으며 1예에서경골의외염전변형을동반하고있었다. 전염도증가로대퇴골감염절골술을시행한 28예중 26예에서수술후약1년후에3차원동작분석을다시시행하였으며, 이중 19 예에서는골반보상이없어지면서족부진행각이정상범위로호전되었고, 7예에서경도의골반보상이남아있었다. 대퇴골감염절골술은전자간에서시행하였고복와위에서정상각 (2 ) 을목표로감염하였으나편마비의특성상반대쪽의전염각이증가된경우는이를고려하여조금덜감염하였다. 대퇴골감염절골술을시행하였던 26 예의수술전대퇴골전염전의평균각도는 5 ( 범위 : 35-7 ) 이었으며, 수술후평균 21 ( 범위 : - ) 로호전되었다. 전염도증가와같이경골의내염전변형이있어서경골 회전절골술을시행한경우가 1 예있었으며경골의외염 I-A 전변형이있어서경골감염절골술을시행한경우가 1예있었다. 2예모두에서경골원위부에서절골술을시행하였다. 고찰경직성뇌성마비의하지변형은시상면, 관상면및횡단면의변형이혼재된 3차원적변형이며, 횡단면의변형은시상면또는관상면의변형보다확인하기가어려워변형에따른치료방침을정하는데어려움이있다. 대퇴골전염전변형은시상면에서장요근의상대적인단축으로굴곡구축의원인이되며 3) 관상면에서외전지렛대를단축시켜고관절의외전모우멘트를상대적으로약화시키는것 4) 이외에, 횡단면상에서내족지보행을유발하므로, 환자는내족지보행의불편함을덜기위하여전염전변형이있는쪽의골반을외회전시키는보상작용이일어나게된다. 이러한현상은대퇴골의전염전변형외에도경골의심한염전변형이나족부의심한회전변형이있는경우에도종종관찰된다. 또한염전변형은골반의보상작용외에도엉덩이를뒤로빼고걷거나, 심한경우는지렛대병 5) 을유발하여효율적인보행에지장을일으킬수있으므로, 그정도가심하면수술적교정이필요하다 I-B Fig. 2. These graphs show the typical gait pattern of the transverse plane in group I-A and I-B.

6 경직성편마비에서염전변형에따른보행양상 3 I-C II-A Fig. 3. These graphs show the typical gait pattern of the transverse plane in group I-C and II-A. II-B II-C Fig. 4. These graphs show the typical gait pattern of the transverse plane in group II-B and II-C. 염전변형을효율적으로치료하려면변형의양상을정확히반영한분류가필요한데, 1987년 Winters 등 11) 의편마비분류는염전변형을포함하지않기때문에적절한 치료방침을세우거나치료결과의객관적판정이어렵다. 편마비의염전변형을판단할때대퇴골의변형, 경골의변형, 족부의변형으로나누어볼수있다. 본연구에

7 4 정진엽ㆍ박문석ㆍ최인호외 2 인 서전염각의증가가염전변형중가장흔하였는데, 정상아의전염각은신생아때값이크다가나이가들면감소하는경향을보이나뇌성마비의경우그런경향이없어서 2) 이런문제를야기하게된다. 전염각의증가에대하여전자간감염절골술을총 28예에서시행하였으며, 수술후 3차원동작분석을한 26예중 19예에서골반보상이없어졌으나 7예에서는골반보상이남아있었다 (Table 1). 골반보상이남아있는경우의원인은충분한감염이되지않은경우, 경골의외회전이간과된경우, 충분히감염이되었는데도불구하고골반의회전이남아있는경우등을생각할수있다. 대퇴감염절골술은수술시확인한감염정도에비해실제감염된정도가 4% 정도적다는보고도있으나 6), 본원에서는전자간대퇴감염절골술이나원위경골감염절골술의경우모두복와위에서시행하여 8) 수술중감염정도를육안으로확인할수있기때문에감염정도가비교적정확할것으로사료된다. Aminian 등 1) 은단순히족부진행각만으로감염의정도를결정하면골반보상으로인하여충분히감염되지못할가능성이크다고지적하였다. 대퇴골의전염각의증가를일차적인변형으로보았을때, 골반의외회전보상은대퇴골염전변형과동시에발생되는동적인보상인데반하여, 경골의외염전변형이나족부의외반변형은장기적으로서서히보상작용이작용한결과의누적인정적인보상으로생각된다. 경골의외염전변화가없는환자군과경골의외염전변화가있는환자군의평균연령은각각 7.8세와 11.9세로비모수적검정을해보았을때두군사이에유의한나이차이가있었다 (p=.43). 또한대퇴골의염전변형없이단독으로경골의외염전변형이있는경우는없는것으로보아경골의외염전변형이대퇴골의염전변형에의해점진적으로나타나는것이라고조심스럽게가정할수있겠다. 그러나족부는외반변형이없는군과있는군의평균연령이각각 8.3세와.4세로외반변형이있는군의평균연령이높았지만통계적인의의는없었다 (p=.35). 본연구에서는경직성뇌성마비의보행이횡단면에서일정한양상으로구분되기때문에상기와같은분류법으로보행양상을 6군으로나누는방법을제시하는바이다 (Fig. 2-4). 상기분류는보행양상만의분류로해부학적인분류가포함되어있지않다. 해부학적인양상이일정한양상을띄기때문에전염각의증가, 경골내염전, 족 부내반변형의조합으로이루어진내회전군과경골외염전, 족부외반의조합으로이루어진외회전군, 그리고내회전군과외회전군이조합된염전부정정렬군 (Torsional malalignment) 으로나누는방법을고려해볼수있지만이는증례가좀더모이면의미가있어질것으로생각한다 (Table 2). 결론본연구는좀더포괄적이고유용한분류를위한예비보고로비록증례의수가충분하지않아모든경우를포함하였다고단언할수는없으나경직성편마비에서흔히보일수있는거의모든보행양상을포함하고있다고판단된다. 좀더증례가모이면의미있는해부학적분류를제시하고보행양상과해부학적인양상의관계를규명하고나아가결과의표준화를통하여더나은치료법을제시할수있을것으로생각한다. 참고문헌 1. Aminian A, Vankoski SJ, Dias L and Novak RA: Spastic hemiplegic cerebral palsy and the femoral derotation osteotomy: effect at the pelvis and hip in the transverse plane during gait. J Pediatr Orthop, 23: , Bobroff ED, Chambers HG, Sartoris DJ, Wyatt MP and Sutherland DH: Femoral anteversion and neck-shaft angle in children with cerebral palsy. Clin Orthop, 364: , Chung CY, Kim HO, Choi IH, Cho TJ and Sohn CS: Effect of intertrochanteric femoral derotational osteotomy on sagittal plane kinematic and kinetic study of the hip and pelvis in spastic cerebral palsy-a preliminary report-. J Korean Orthop Assoc, 33: , Chung CY, Lee KS, Choi IH, Cho TJ, Kim HY and Oh HC: The effect of intertrochanteric femoral derotational osteotomy on coronal plane of the hip in spastic cerebral palsy -Kinematic and kinetic study-. J Korean Orthop Assoc, 35: 89-96, Gage JR: Gait analysis in cerebral palsy. London, MacKeith Press: 12-18, Kay RM, Rethlefsen SA, Hale JM, Skaggs DL and Tolo VT: Comparison of proximal and distal rotational femoral osteotomy in children with cerebral palsy. J Pediatr Orthop, 23: , LaGasse DJ and Staheli LT: The measurement of femoral antev-

8 경직성편마비에서염전변형에따른보행양상 5 ersion. A comparison of the fluoroscopic and biplane roentgenographic methods of measurement. Clin Orthop, 86: 13-15, Root L and Siegal T: Osteotomy of the hip in children: posterior approach. J Bone Joint Surg, 62-A: , Ruwe PA, Gage JR, Ozonoff MB and DeLuca PA: Clinical determination of femoral anteversion. A comparison with established techniques. J Bone Joint Surg, 74-A: 82-8, Weiner DS, Cook AJ, Hoyt WA and Oravec CE: Computed tomography in the measurement of femoral anteversion. Orthopedics, 1: 299-6, Winters TF, Gage JR and Hicks R: Gait patterns in spastic hemiplegia in children and young adults. J Bone Joint Surg, 69-A: , 1987.

02-박문석

02-박문석 대한정형외과연구학회지제 11 권제 1 호 J. of Korean Orthopaedic Research Society Volume 11, Number 1, April, 2008 다변량분석을이용한경직성편마비에서의횡단면변형에대한수술의결과분석 서울대학교의과대학정형외과학교실 박문석 정진엽 최인호 조태준 유원준 김태우 이상형 = Abstract = Outcome Assessment