Intest Res 2013;11(1):46-51 제후발생한합병증과이에대한치료경험을알아보고자, 한림대학교산하 5개병원에서치료대장내시경중발생한합병증의발생빈도, 임상양상과치료경과를후향적으로조사하였다

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상구 성
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1 ORIGINAL ARTICLE ISSN Intest Res 2013;11(1):46-51 The Iatrogenic Complications of Colonoscopic Polypectomy: A Multicenter Retrospective Study Min Ho Choi, Yun Sun Choi, Chan Soo So, Woon Geon Shin, Kyoung Oh Kim, Hyun Joo Jang, Cheol Hee Park, Kyung Ho Kim, Jin Bae Kim, Il Hyun Baek, Kwang Ho Baik, Sea Hyub Kae, Hak Yang Kim Department of Internal Medicine, Hangang Sacred Heart Hospital, Hallym University College of Medicine, Seoul, Korea Background/Aims: Colonoscopic polypectomy is an effective tool for the treatment of colonic polyps. With the recent widespread use of colonoscopic polypectomy, there is a growing concern about iatrogenic complications, such as bleeding and perforation. The aim of this study is to analyze the clinical presentation and management of complications during colonoscopic polypectomy. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of colonoscopic examinations performed at 5 hospitals of Hallym University Medical Center between June 2005 and June Results: A total of 26,773 colonoscopies and 4,123 colonoscopic polypectomy were performed. The overall rate of complication was 1.04% (43/4,123). Perforation occurred in 0.19% (8/4,123) of cases, and bleeding occurred in 0.85% (35/4,123) of cases. Perforation occurred in 0.05% of snare polypectomies, 1.09% of endoscopic mucosal resections (EMR), and 7.14% of endoscopic submucosal dissections (ESD). Bleeding occurred in 0.8% of snare polypectomies, 1.09% of EMRs, and 3.57% of ESDs. The complication rate of ESDs was higher than in EMRs and snare polypectomies (P<0.001). Endoscopic clippings were performed in 25% of perforation and 66.7% of bleeding cases. Medical treatment was successful in 75% of perforation and 100% of bleeding cases. Conclusions: Colonoscopic polypectomy is a safe procedure for the treatment of colonic polyps, but rarely, serious complications occur. Compared to a snare polypectomy or an EMR, the complication of an ESD occurs more frequently. Endoscopic treatment and further conservative management seems to be appropriate in most cases with complication. (Intest Res 2011;13:46-51) Key Words: Polypectomy; Colonosocpy; Complication; Hemorrhage; Perforation 서론 평균수명의연장과식생활의서구화로인해대장질환과대장암이 증가하는추세이고, 대장내시경에대한관심과시행건수도점차늘 어나고있다. 1-3 대장내시경은대장질환의진단및치료에있어표준 이되는검사로내시경폴립절제술은비침습적이고비교적안전하여 대장폴립의치료에널리사용되고있다. 4,5 내시경폴립절제술에는저 온생검법 (cold biopsy), 고온생검법 (hot biopsy), 전기소작술 (electrocautery), 저온올가미법 (cold snaring), 올가미를이용한폴립절 제술 (snare polypectomy, 올가미법 ), 내시경점막절제술 (endoscopic Received December 22, Revised October 13, Accepted October 15, Correspondence to Sea Hyub Kae, Department of Internal Medicine, Hangang Sacred Heart Hospital, Hallym University College of Medicine, Yeongdeungpo-dong 2-ga, Yeongdeungpo-gu, Seoul , Korea. Tel: , Fax: , kaeyoo@hallym.or.kr mucosal resection, EMR), 레이저조사술 (laser therapy), 냉동치료술 (cryotherapy), 국소주사법 (alcohol, bleomycin 등 ), micro 응고법등이있고, 최근크기가큰폴립을대상으로일괄절제를위해내시경점막하박리술 (endoscopic submucosal dissection, ESD) 이도입되어활발하게시행되고있다. 내시경폴립절제술은대장폴립을치료하기위한유용한방법이지만, 선별검사를위한대장내시경건수가증가하고, 대장폴립의일차적인치료에내시경폴립절제술이광범위하게시행되면서천공이나출혈등합병증에대한우려가커지고있다. 5-7 대장천공의빈도는일반적으로진단대장내시경에서 %, 치료대장내시경에서 % 로보고하고있으며, 대장출혈의빈도는진단대장내시경에서 %, 치료대장내시경에서 % 로보고하고있다 국내에서폴립절제술의증가와함께고위험병변에대한시술이늘어나고있지만폴립절제술후의인합병증에대한보고나그임상양상에대한연구는많지않았다. 6 저자들은주로사용되고있는올가미법, EMR, ESD 을통한폴립절 Copyright Korean Association for the Study of Intestinal Diseases. All rights reserved. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

2 Intest Res 2013;11(1):46-51 제후발생한합병증과이에대한치료경험을알아보고자, 한림대학교산하 5개병원에서치료대장내시경중발생한합병증의발생빈도, 임상양상과치료경과를후향적으로조사하였다. 방법 1. 대상 3. 통계분석내시경시술 ( 올가미법, EMR, ESD) 간의합병증의빈도를분석하기위해카이제곱분석법이사용되었으며 P값의차이가 0.05 이하일때통계학적인의미가있는것으로분석하였다. 모든통계는 SPSS 프로그램을이용하여분석하였다 (version 10.0 for Windows; SPSS Inc., IL, USA) 년 6월부터 2008 년 6월까지한림대학교산하 5개병원에내원하여대장내시경을시행한환자들중폴립절제를위한치료대장내시경도중합병증이발생한환자들을대상으로후향적으로연구를시행하였다. 이연구는한림대학교한강성심병원연구윤리심의위원회의심의를통과하였으며, 연구기간중총 26,773 명에서대장내시경을시행하였고, 4,123 명에서내시경폴립절제술을시행하였다. 이중합병증이발생한환자를대상으로연구를진행하였다. 2. 방법연구자들이모여필요한임상자료에대한질문서를만든후에각병원의대상환자들에대한임상기록과내시경결과지를참조하여질문서를작성하였다. 합병증의빈도, 합병증이발생한환자와병변의특징, 추가적인내시경치료등관련된정보를조사하고, 합병증이발생한이후의각환자의임상경과에대한의무기록을참조하였다. 대장내시경중시행되는모든시술에대한분석을원칙으로하였으나저온생검법과고온생검법으로제거한경우는분석에서제외하였다. 병변이발견되면병변의모양및경계를확인한후시술의의판단에따라시술의방법을결정하였고, indigocarmine 색소, 에피네프린과생리식염수의혼합액 (1:100,000) 을병변의점막하층에주입하여병변을부풀어오르게한후올가미를통해제거한경우를 EMR 로, 점막하주사없이올가미를이용하여폴립을절제한경우를올가미법으로정의하였다. 분할절제를통한점막절제술 (endoscopic piecemeal mucosal resection), 캡장착내시경점막절제술 (EMR using a cap), 점막절개후내시경점막절제술 (EMR with precutting), 결찰후내시경점막절제술 (EMR with ligation) 은 EMR 에포함하여분석하였다. ESD 는측방발육형종양등넓거나큰폴립을대상으로 indigocarmine 색소, 에피네프린과생리식염수의혼합액 (1:100,000) 을병변경계주위의점막하층에주입하여병변을부풀어오르게한후내시경절개도를이용하여병변경계에서 1 mm 이상의절제연을두고점막층을절개한후점막하층을박리하였다. 일괄절제가불가능하였던증례들도 ESD 에포함하여분석하였다. 이연구는후향적인연구이고각병원마다보유하고있는장비가달라서폴립절제술의대상이되는폴립이나내시경기구, 시술방법을통일하지는못하였으나대상자의기본적인특성과내시경소견, 병리학적검사결과지를분석하였다. 합병증은조기합병증과지연성합병증으로구분하였다. 조기합병증은대장내시경시작부터내시경이끝날때까지발생한합병증으로정의하였고, 지연성합병증은대장내시경검사가끝난후발생한합병증으로정의하여분류하였다. 결과 2005 년 6 월부터 2008 년 6 월까지총 26,773 명에서대장내시경 을시행하였고, 내시경폴립절제술은 4,123 명에서시행하였다. 내시 경폴립절제술은올가미법이 3,729 명, EMR 이 366 명, ESD 가 28 명 이었다. 이들환자중에서합병증은 43 명에서발생하였으며 (1.04%), 천공이 8 명에서발생하였고 (0.19%), 출혈이 35 명에서발생하였다 (0.85%). 합병증이발생한환자중남자는 29 명 (67.4%), 여자는 14 명 (32.6%) 이었으며, 남자의평균연령은 57.5±12.3 세, 여자의평균 연령은 59.1±7.9 세로남녀모두 60 대 (41.9%) 와 50 대 (30.2%) 가 가장많았다 (Table 1). 출혈이발생한환자중당뇨 6 명, 고혈압 14 명, 신장질환환자 3 명이었고, 5 명이아스피린복용중이었으며항응고제 사용환자는없었다. 천공이발생한환자중당뇨 1 명, 고혈압 2 명이 었고, 1 명이아스피린복용중이었으며항응고제사용환자는없었다. 1. 출혈 출혈이발생한환자에서각시술별합병증은올가미법, EMR, ESD 에서각각 30/3,729 (0.80%), 4/366 (1.09%), 1/28 (3.57%) 였다 (Table 2). ESD 가올가미법이나 EMR 에비해서합병증의빈도가높 았다 (P<0.001). 검사도중출혈이발생한조기합병증은 16 명이었 고, 시술후출혈이발생한환자는 19 명으로 1 일에서 7 일사이에출 혈이발생하였는데, 첫째날에 10 명이발생하였고, 3 일내에 4 명이더 Table 1. Characteristics of Patients with the Complications after Colonoscopic Procedure Characteristic Total number of patients Data Colonoscopy 26,773 Therapeutic colonoscopy 4,123 Snare polypectomy 3,729 EMR 366 ESD 28 Total number of complication 43 Median age, yr (range) 60 (29-78) Gender (male:female) 29:14 EMR, endoscopic mucosal resection; ESD, endoscopic submucosal dissection. 47

3 Min Ho Choi, et al. The Iatrogenic Complications of Colonoscopic Polypectomy Table 2. The Rate of Complications during Colonoscopic Polypectomy Snare polypectomy (n=3,729) EMR (n=366) ESD (n=28) Total colonoscopic polypectomy (n=4,123) Perforation 1 (0.03)* 5 (1.37)* 2 (7.14)* 8 (0.19) Bleeding 30 (0.80) 4 (1.09) 1 (3.57) 35 (0.85) Total number of complication 31 (0.83) 9 (2.46) 3 (10.71) 43 (1.04) Values are presented as n (%). EMR, endoscopic mucosal resection; ESD, endoscopic submucosal dissection. *P<0.001, P< Table 3. The Characteristics of Polyps with Complications Location Bleeding 발생하여대부분의출혈이 3 일이내 (74%) 에발생하였다. 출혈합병 증환자에서폴립의크기는평균 28.3 mm (5-40 mm) 였고, 폴립 의육안적소견에서무경성폴립은 5 예, 아유경성폴립은 21 예, 유경 성폴립은 8 예에서출혈이관찰되었으나폴립의육안적소견이나크 기와폴립절제술후출혈과는통계학적유의성이없었다. 병리검사 에서관샘종이 22 예, 관융모샘종이 7 예, 증식성폴립이 3 예, 염증성 폴립이 1 예가있었고, 2 예에서선암으로진단되었다. 폴립의조직학 적소견과출혈과는통계학적유의성이없었다 (Table 3). Perforation Right colon 12 (34.3) 3 (37.5) Left colon 23 (65.7) 5 (62.5) Size (mm) Shape <10 10 (28.5) 2 (25.0) (48.6) 2 (25.0) >20 8 (22.9) 4 (50.0) Pedunculated 8 (22.8) 1 (12.5) Subpedunculated 21 (60.0) 2 (25.0) Sessile 5 (14.3) 1 (12.5) LST 1 (2.9) 4 (25.0) Histology Tubular adenoma 22 (62.8) 4 (50.0) Villotubular adenoma 7 (20.0) 0 (0) Hyperplastic polyp 3 (8.6) 0 (0) Inflammatory polyp 1 (2.9) 0 (0) Serrated adenoma 0 (0) 1 (12.5) Adenocarcinoma 2 (5.7) 3 (37.5) Values are presented as n (%). LST, laterally spreading tumor. 조기출혈환자에서 13 명이지혈클립 (hemoclip) 을시행하였고, 2 명에서아르곤플라즈마응고술 (argon plasma coagulation, APC) 을 Table 4. Treatment of Complications during Colonoscopic Polypectomy Complication Data Perforation 8 Observation 3 (37.5) Operation 3 (37.5) Clinical deterioration 2 Submucosal invasion 1 Hemoclipping 2 (25.0) Bleeding 35 Hemoclipping 23 (65.7) APC 4 (11.4) APC+Hemoclipping 3 (8.6) Hemoclipping+epinephrine injection 1 (2.9) Epinephrine injection 1 (2.9) Band ligation 1 (2.9) Observation 2 (5.7) Values are presented as n (%). APC, argon plasma coagulation. 시행하였으며, 1 명에서지혈클립과 APC 를함께시행하였다. 2 명에 서재출혈이발생하여 1 명에서다시지혈클립을시행하였고, 1 명에서 APC 를추가로시행하였다. 지연성출혈을보인환자 10 명에서지혈 클립을시행하였으며, APC 가 2 명, 에피네프린주사요법 (epinephrine injection therapy) 이 1 명이었고밴드결찰술 (band ligation) 을시행한 환자가 1 명이었다. 2 명에서지혈클립과 APC 를, 1 명에서지혈클립과 에피네프린주사요법을함께시행하였다. 조기출혈환자 2 명에서재 출혈이발생하였지만, 출혈이발생한환자모두에서내시경시술과 보존적인치료로치료가능하였고, 23 명 (65.7%) 에서지혈클립으로 성공적인치료가가능하였다 (Table 4). 환자의증상과징후가호전될 때까지금식을유지하였고, 평균입원기간은 3.3±2.6 일이었으며, 평균금식기간은 1.7±1.3 일이었다. 조기출혈환자는모두호소하 는증상없이하루정도금식후 2.2±1.8 일후에퇴원하였고, 지연성 출혈을보인환자는흑색변이나혈변으로내원하여 4.3±2.6 일간입 48

4 Intest Res 2013;11(1):46-51 원, 2.3±1.3 일간금식후퇴원하였다. 골수형성이상증후군 (myelodysplastic syndrome) 와만성신장질환 (chronic renal dysfuction) 을가진 2명을제외하고대부분의환자에서수혈은필요하지않았다. 2. 천공천공이발생한환자에서각시술별합병증의발생률을비교하여보면올가미법, EMR, ESD 에서각각 1/3,729 (0.03%), 5/366 (1.37%), 2/28 (7.14%) 였다 (Table 2). ESD 가올가미법이나 EMR 에비해서합병증의빈도가높았다 (P<0.001). 천공이발생한환자의 75% 에서보존적인치료로치료가가능하였고추가적인수술이필요한경우는 3예가있었다. 천공이발생한폴립의크기는평균 17 mm (7-35 mm) 였으며, 유경성폴립 1예, 아유경성폴립 2예, 편평형병변 (flat lesion) 1예, 측방발육형종양 4예에서천공이관찰되었다. 병리검사에서관샘종이 4예, 톱니모양샘종이 1예가있었고, 선암이 3 예가있었다. 환자의수가적어크기, 폴립의육안적소견, 조직소견과천공과의통계학적유의성은찾지못하였다 (Table 3). 병리소견에서관샘종이 4명, 톱니모양샘종이 1명, 선암이 3명이었으며, 선암환자중 2명은점막내암종 (intramucosal carcinoma) 이었고, 1명은점막하층에침범을보였다. 환자의증상과징후가호전될때까지금식을유지하였고, 평균입원기간은 8.5±2.1 일이었다. 평균금식기간은 4.6±1.3일이었고, 항생제사용기간은평균 10.9±3.1 일이었으며, 6.4±2.4 일간정맥으로투여하였다. 항생제로는주로 3세대세팔로스포린계열의항생제와메트로니다졸이사용되었다. 3명에서복통을호소하였고, 5명에서증상없이방사선소견에서천공을보였다. 4 명에서지혈클립을시행하였고, 4명은경과관찰후호전되었다. 지혈클립을시행한 1명에서전반적인복통과반발통을보이면서임상적인악화를보여수술하였고, 2명은최종적으로암으로진단되어수술을시행하였고성공적으로치료하였다 (Table 4). 고찰평균수명이증가하고건강에대한관심이늘어나면서대장내시경시행건수가늘어나고대장폴립과조기대장암의발견이증가하고있으며, 샘종과선암의관련성이밝혀지면서대장폴립을제거하고대장암을예방하기위해내시경폴립절제술이광범위하게시행되고있다. 1 내시경폴립절제술은비교적안전하고시술시간이짧으며시술후장의기능이보존될수있다는장점이있지만, 내시경을이용한치료가늘어나고조기대장암등보다어려운병변을대상으로하는시술이증가하면서합병증에대한우려도커지고있다. 1-4 그동안의국내연구들이주로단일기관에서일어난내시경폴립절제술의합병증을대상으로하였기때문에저자들은한림대학교에속한병원들을대상으로치료내시경중일어날수있는합병증과경과, 치료에대해알아보고자하였다. 대장의벽은매우얇고주름져있어서내시경이나내시경시술에어려움이많다. 내시경폴립절제술의합병증으로는출혈, 천공, 복통과함께, 폴립절제술후응고증후군 (post-polypectomy coagulation syndrome), 심혈관및호흡기계합병증, 정맥염, 패혈증, 미주신경성쇼크, 장내가스폭발, 간과비장의손상등이있다. 점차큰종양에대한치료내시경이시행되면서합병증의빈도가점차늘어가는추세이다 본연구에서는총 43 명 (1.04%) 에서합병증이발생하였고, 35 명 (0.85%) 의환자에서출혈이, 8명 (0.19%) 에서천공이발생하였다. 출혈과천공이외의합병증은발생하지않았으며, 출혈과천공모두에서 ESD 가올가미법이나 EMR 에비해서합병증의빈도가높았다. 이연구에서폴립의크기나육안적소견과합병증에대한통계적유의성은관찰되지않았지만, 10 mm 이상의폴립에서합병증이많이발생하였고, 형태적으로측방발육형종양에서천공이많이발생하고, 아유경성폴립에서출혈이많이발생한것으로미루어볼때폴립의크기나육안소견이합병증발생에영향을미칠가능성이있다. 올가미법에비해 EMR, ESD 로갈수록합병증이증가하는것을보면보다크고위험한시술이증가하면합병증의우려도커질수있어향후보다많은수를대상으로하는추가적인연구가필요할것으로생각한다. 이연구에서 ESD 의합병증의빈도가매우높았는데 (10.7%), ESD 시행건수가적어정확한비교는어렵지만대상이되는종양의크기가크고시술시간과난이도가높기때문으로생각한다. 다양한절개도, 지혈도구, 국소주입액, CO 2 송기장치, 고주파전원장치등이개발되고있으며, 장비와새로운기술에대한이해와함께병변을파악하고충분한준비를갖춘다면넓고시술이어려운폴립의시술에서도합병증을극복할수있으리라생각한다. 출혈합병증의치료에는지혈클립이 23명 (65.7%) 에서사용되었고, 다른시술을포함하여 33 명 (94.3%) 에서성공적인내시경치료가가능하였다. 지혈클립을이용한시술이출혈의치료에유용하였으며, 대부분내시경지혈술로지혈이가능하였다. 하지만추가적인입원과치료가필요하여임상적인문제가될수있기때문에출혈의발생이예측되는경우적극적인조치가필요하다. 특히당뇨, 심혈관질환등동반질환이있거나고령의환자에서심각한상태가발생할수있기때문에시술전에환자의상태와사용하고있는약제를확인하고, 충분한설명과함께동의서를작성하며, 출혈경향이있는경우사전에교정해야한다. 시술중노출된혈관에대한정확한응고처리를시행하며, 출혈이발생한경우지혈클립을포함한내시경지혈술을활용해초기에적극적으로지혈한다면보존적인치료가가능하다. 천공의치료에는총 8명의환자중 6명 (75%) 에서내시경시술을포함한보존적인치료로증상의호전을보였다. 3명에서추가적인수술이필요하였는데, 2명에서임상적인악화를보여수술하였고, 1명에서선암으로진단되어추가적인수술을시행하였다. 천공이발생하거나예상될때조기에지혈클립을활용하는것이유용하다. 그리고선암이의심되는경우시술전에자세한내시경관찰과내시경초음파, 협대역내시경등선별검사를통해점막하침윤가능성여부를미리예상하는것이중요하며, 시술전에병변을깨끗이세척하고주위의물을충분히흡인한후환자의자세를바꾸어병변을중력의반대방향에두고시술하는것이좋다. 천공이발생하거나예상될때조기에지혈클립을활용하여병변을줄여준다면복강내로장내용물의유출되는것을막고내시경시술에따른합병증을줄이는데유용하다. 천공이발생하면, 보존적인치료를시행하면서환자의상태를면 49

5 Min Ho Choi, et al. The Iatrogenic Complications of Colonoscopic Polypectomy 밀하게관찰하며, 장의정결이충분하고초기치료가적절하게시행된다면안정적으로보존적인치료를권유할수있다. 하지만지혈클립을이용한봉합에실패하거나보존적인치료에도불구하고환자의상태가악화된다면즉시수술을시행해야한다 국내에서내시경폴립절제술에서출혈이나천공에대한연구가간헐적으로있어왔지만다수의환자를대상으로폴립절제술의합병증과임상양상을살펴본연구는비교적드물어서이번연구를시행하였다. 다른연구들에서폴립의크기가큰경우, 우측대장폴립절제술, 무경성폴립의폴립절제술, 시술자의숙련도등을폴립절제술후합병증의발생에영향을줄수있는인자로보고하였고, 이연구에서도 ESD 를시행한환자들에서합병증의발생이많았고, 비록통계적유의성은얻지못했으나크기가크고측방발육형종양이거나아유경성폴립일때합병증의빈도가높아다른연구들과유사한결과를보였다고생각한다. 폴립의조직소견, 항혈소판제나항응고제의복용이나고혈압과당뇨등동반질환의여부는위험인자로통계적인의미가없었지만보다대규모의연구를통해분석해볼필요가있다고생각한다. 이연구에서의가장큰수확은합병증이발생한경우에도대부분의경우보존적인치료로극복이가능하였다는것이다. 크기가큰폴립이나무경성폴립을대상으로하는시술을진행하는경우미리환자에게합병증의발생에대해잘설명하고시술후합병증을조기에발견하여치료한다면대부분의합병증을극복할수있을것으로생각하며, 특히비숙련자의경우합병증예방과대처방법에대한충분한교육이필요하고, 합병증이발생한경우빠른후속조치가가능하도록해야할것이다. 이번연구의제한점은여러병원에서합병증이발생한환자들을대상으로의무기록을통한후향적연구로진행되어, 대장내시경을시행받은환자들전체의특징 ( 음주력, 흡연력, 동반질환, 약물복용력등 ) 과합병증이발생한환자의차이에대한분석이미흡하고, 여러개의폴립을제거한환자에서각폴립에관한분석이부족하다는점이다. 또여러병원에서여러의사들이시술을시행하였으므로시술의방법, 시술기구, 사용한전류, 예방적시술여부등을통일하여연구를진행할수없었다. 그리고경미한합병증을보였거나합병증이발생하였으나다른병원에서치료받은환자가누락되었을가능성이있다. 향후폴립이나폴립절제술에대한연구가시행된다면이에대한고려가필요할것으로생각한다. 요약하면내시경폴립절제술은비교적안전한치료법이며, 덜침습적이고, 장의기능을보존하여환자의삶의질을유지하는데유용한치료법이다. 치료내시경기술의발전과함께보다넓고큰대장폴립에대한시술이늘어가고있어합병증의발생에대한대비가필요하지만, 병변과내시경기구를잘이해하고시술을준비한다면극복이가능하리라생각한다. 저자들은 ESD 를포함한대장내시경시술중발생하는합병증의빈도와양상, 시술별특징에대해알아보고자하였고, 비교적낮은합병증발생률과성공적인내시경치료결과를얻을수있었다. ESD 의경험이많지않고, 전체폴립에대한정보가없는제한점이있지만, 향후많은경험을축적하고연구해나간다면더좋은결과를얻을수있을것이다. REFERENCES 1. Jung KW, Park S, Kong HJ, et al. Cancer statistics in Korea: incidence, mortality, survival, and prevalence in Cancer Res Treat 2011;43: Cram P, Fendrick AM, Inadomi J, Cowen ME, Carpenter D, Vijan S. The impact of a celebrity promotional campaign on the use of colon cancer screening: the Katie Couric effect. Arch Intern Med 2003;163: Pignone M, Rich M, Teutsch SM, Berg AO, Lohr KN. Screening for colorectal cancer in adults at average risk: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2002;137: Winawer SJ. Screening of colorectal cancer. Surg Oncol Clin N Am 2005;14: Nelson DB, McQuaid KR, Bond JH, Lieberman DA, Weiss DG, Johnston TK. Procedural success and complications of large-scale screening colonoscopy. Gastrointest Endosc 2002;55: Kim YS, Lee DS, Jung JJ, et al. Complication of colonoscopic polypectomy. Korean J Gastrointest Endosc 2000;21: Waye JD, Lewis BS, Yessayan S. Colonoscopy: a prospective report of complications. J Clin Gastroenterol 1992;15: Levin TR, Zhao W, Conell C, et al. Complications of colonoscopy in an integrated health care delivery system. Ann Intern Med 2006;145: Dafnis G, Ekbom A, Pahlman L, Blomqvist P. Complications of diagnostic and therapeutic colonoscopy within a defined population in Sweden. Gastrointest Endosc 2001;54: Rathgaber SW, Wick TM. Colonoscopy completion and complication rates in a community gastroenterology practice. Gastrointest Endosc 2006;64: Rosen L, Bub DS, Reed JF 3rd, Nastasee SA. Hemorrhage following colonoscopic polypectomy. Dis Colon Rectum 1993;36: Dominitz JA, Eisen GM, Baron TH, et al; Standards of Practice Committee; American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Complications of colonoscopy. Gastrointest Endosc 2003;57: Taku K, Sano Y, Fu KI, et al. Iatrogenic perforation associated with therapeutic colonoscopy: a multicenter study in Japan. J Gastroenterol Hepatol 2007;22: Putcha RV, Burdick JS. Management of iatrogenic perforation. Gastroenterol Clin North Am 2003;32: Anderson ML, Pasha TM, Leighton JA. Endoscopic perforation of the colon: lessons from a 10-year study. Am J Gastroenterol 2000;95: Ker TS, Wasserberg N, Beart RW Jr. Colonoscopic perforation and bleeding of the colon can be treated safely without surgery. Am Surg 2004;70: Mana F, De Vogelaere K, Urban D. Iatrogenic perforation of the colon during diagnostic colonoscopy: endoscopic treatment with clips. Gastrointest Endosc 2001;54:

6 Intest Res 2013;11(1):46-51 용종절제술중발생한의인합병증에대한다기관공동연구최민호ㆍ최윤선ㆍ소찬수ㆍ신웅건ㆍ김경오ㆍ장현주ㆍ박철희ㆍ김경호ㆍ김진배ㆍ백일현ㆍ백광호ㆍ계세협김학양 한림대학교의과대학한강성심병원내과학교실 목적 : 내시경폴립절제술은대장폴립을치료하기위한유용한방법이다. 최근내시경폴립절제술이광범위하게시행되면서천공이나출혈등의인합병증에대한우려가커지고있다. 저자들은내시경폴립절제술중발생한합병증의발생률을알아보고, 합병증의임상양상과치료경과를조사하였다. 방법 : 2005 년 6월에서 2008 년 6월까지한림대학교산하 5개병원에내원하여대장내시경을시행한환자들을대상으로대장내시경중합병증이발생한환자들에대해서후향연구를시행하였다. 결과 : 연구기간중총 26,773 명에서대장내시경을시행하였고, 이중 4,123 명에서내시경폴립절제술을시행하였다. 이중합병증은 43 명에서발생하였으며 (1.04%), 천공이 8명에서발생하였고 (0.19%), 출혈이 35 명에서발생하였다 (0.85%). 천공이발생한환자에서각시술별합병증의발생률은올가미법, 점막절제술, 점막하절제술에서각각 0.05%, 1.09%, 7.14% 였다. 출혈이발생한환자에서각시술별합병증발생율은올가미법, 점막절제술, 점막하절제술에서각각 0.8%, 1.09%, 3.57% 였다. 점막하절제술이올가미법이나점막절제술에비해서합병증의빈도가높았다 (P<0.001). 천공이발생한 8명중 2명 (25%) 과출혈이발생한 35 명중 23 명 (66.7%) 이지혈클립과보존적인치료로성공적인치료가가능하였다. 천공이발생한환자의 75% 와출혈이발생한환자의 100% 에서내과적치료가성공적이었고, 추가적인수술이필요한경우는 3예가있었다. 결론 : 내시경폴립절제술은대장폴립의치료에비교적안전한시술이지만드물게심각한합병증이발생할수있다. 특히올가미법이나점막절제술에비해서점막하절제술에서합병증이흔하게발생하였다. 폴립절제술중합병증이발생하였을때내시경치료법에이은보존적인치료는치료내시경중발생한합병증을치료하는데유용하다. 색인단어 : 폴립절제술 ; 대장내시경 ; 합병증 ; 출혈 ; 천공 51

Intest Res 2013;11(4): 의하면 50 세이상성인에서선별대장내시경검사를시행하였을때대장샘종은 40.5%, 진행샘종은 2.5% 에서발견되고있다. 3 대장샘종을절제한환자는

Intest Res 2013;11(4): 의하면 50 세이상성인에서선별대장내시경검사를시행하였을때대장샘종은 40.5%, 진행샘종은 2.5% 에서발견되고있다. 3 대장샘종을절제한환자는 ORIGINAL ARTICLE ISSN 1598-9100(Print) ISSN 2288-1956(Online) http://dx.doi.org/10.5217/ir.2013.11.4.276 Intest Res 2013;11(4):276-282 Clinical Practice of Surveillance Colonoscopy according to the Classification