년대에들어와급격히늘어나고있어 WTO의자료를 보면매년 7억이상의인구가여러가지목적으로여행을 하며북미 3,500 만명, 유럽 2,500 만명, 일본,00 만명, 호주 300 만명정도가개발도상국으로여행한다고한다. 우리나라의여행객수도급격하게늘어나매년내국인출 국자,0

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1 56 HANYANG EDICAL REVIEWS Vol. 30 No. 3, 200 해외여행과기생충유입 주경환고려대학교의과대학기생충학교실및여행의학연구소 Kyoung-Hwan Joo,.D., Ph.D. Department of Parasitology and Institute of Travel edicine, Korea University College of edicine, Seoul, Korea 책임저자주소: , 서울시성북구안암동 5가 26- 고려대학교의과대학기생충학교실및여행의학연구소 Tel: , 678, ax: 투고일자: 200년 6월 20 일, 심사일자: 2009년 7월 2 일, 게재확정일자: 2009년 7월 0일 Abstract International travel has become increasingly common as travelers of various purposes. It is estimated that there are 900 million international tourist arrivals alone each year. Unfortunately, some health impairments were reported in about 50% of short term travelers to the tropics or sub-tropics, usually due to infectious agents. In this paper, the author reviewed imported parasitic diseases in Korea from 970 to 2009 with literature and data collected by Korea Centers for Disease Control and Prevention (KCDC). The author also reviewed warning points about parasitic disease in pregnant and immune deficit travelers. ost prevalent imported parasitic disease was malaria. About 30~70 travelers infected with malaria are returned home anually from abroad, mostly South East Asia and Africa. Subtype of malaria classified from 2003~2006 surveillance data showed Plasmodium falciparum infection in about 55% of patients identified. Over 20 cases of hydatid disease and cutaneous leishmaniasis cases were reported respectively. Visceral leishmaniasis (5 cases), babesiosis (7 cases), loiasis (3 cases), cutaneous myiasis ( case), pentastomiasis ( case), gnathostomiasis (4 cases, 4 people), angiostrongylosis ( case, 0 people), heterophyiasis (2 cases), schistosomiasis (3 cases), cyclosporiasis ( case), cutaneous larva migrans (4 cases), ancylostomiasis ( case) and syngamosis ( case) were reported. Prevention and surveillance plan of imported parasitic diseases is organized and conducted by KCDC since 200. According to increasing travel to developing or under developed countries, retraining of doctor and technician, systematization of consulting system for diagnosis of parasitic disease, supply of medication, supplement of the personnel, and financial supports are needed. Key Words: Imported Parasite, alaria, Infection, Travel 서 론 교통망의발달로이제세계대부분의나라는 24시간이 내에도달할수있는근거리에놓이게되었다. 우리나라도 989 년에있었던여행자유화조치와, 200년인천공항개 항과더불어경제력신장을통한해외진출이활발하게이 루어져해외휴가, 사업, 취업, 공무수행, 선교나의료봉사, 오지탐험등다양한목적의해외여행이이루어지고있다. 또한연간 2,000만명이상의개발도상국가국민들이재난 이나노동의이유로국가간이동을하고있다. 선진국에서미개발국또는개발도상국으로가는여행도

2 년대에들어와급격히늘어나고있어 WTO의자료를 보면매년 7억이상의인구가여러가지목적으로여행을 하며북미 3,500 만명, 유럽 2,500 만명, 일본,00 만명, 호주 300 만명정도가개발도상국으로여행한다고한다. 우리나라의여행객수도급격하게늘어나매년내국인출 국자,000 만명을넘어섰으며, 귀국포함입국자수,600 만명을넘는다. 아열대및열대지역여행자의 2~4% 가감염성질환에이 환된다는보고가있는것을감안하면여행객들에대한건 강상담을할때감염성질환에대해충분히설명할필요가 있다. 2-4 물론여행중사망에이르는원인은순환기질환이 제일많아서사망자의 그다음으로 50% 에이르고, 사고로인한사망이 20% 를차지한다. 5-9 감염성질환으로는여행 자설사 (traveler s diarrhea) 가제일문제되고있으며원인 병원체는 Enterotoxigenic E. coli 등의세균성감염이대 부분이지만작은와포자충 (Cryptosporidium parvum), 람 블편모충 (Giardia lamblia), 이질아메바(Entamoeba histolytica) 감염등수인성기생충질환도약 3% 를차지하고있다. 0 해외여행때이환될수있는감염성질환중여행자설사 다음으로많은것이모기에의해감염되는기생충성질환 인말라리아(malaria) 로연간 300만명이상의유입말라리 아환자가북미및유럽지역에서발생하고있으며, 우리 나라에서도 200년이래매년 30~70명의유입말라리아예 가보고되고있다. 2 특히급성감염증인열대열말라리아 (Plasmodium falciparum) 감염은진단후치료하지않으 면치명적일수있어유행지역을여행하는사람들에게는 큰주의를요하는기생충질환이다. 여행자들에대한건강상담에있어서가장중요한것이 상담을요청한사람의여행일정에따라발생할수있는감 염의위험도를평가하고적절한주의사항을전달해주는 일이다. 여행자가기생충질환을비롯한감염성질환에감 염될수있는위험도는방문하는나라가만연지역 (endemic area) 으로분류되어있는지의여부, 방문국내에서의일정 ( 도시지역, 또는농촌지역방문등), 체류기간, 이용숙박시 설( 호텔, 민박등), 여행목적, 상담자의건강상태( 특히면역 결핍여부), 여성일경우임신또는임신계획여부등이중 요하다, 가령대부분의여행에서도시지역에단기간체류 할경우에는감염의기회가그렇게많지않지만방문목적 이오지탐험이거나, 노동, 선교, 의료봉사등의일로도시 를벗어나장기간체류하게될경우에는감염의위험도가 크게증가하므로기생충감염에대해서도충분한설명을 해줄필요가있다. 기생충질환은대부분만성감염증이어서증상이현저하 게나타나지않고잠복하는경우도많을뿐만아니라기후 온난화에따른환경변화로경우에따라서는유입후국내 에정착할수도있어서유입통제에도많은관심을가져야 한다. 이글에서는지난 40년동안우리나라에유입된것이 보고된기생충질환에대해문헌을통해정리하고, 임신여 성이나면역결핍환자의해외여행때주의해야할사항을 중심으로여행자의건강상담중기생충질환에대해서의사 가알고있어야할점을요약하였으며, 정부가주도하고있 는유입기생충질환의감시, 관리체제에대해살펴보았다. 본 론. 해외유입기생충질환 ) 말라리아(alaria) 말라리아는모기 (Anopheles sp. ) 를매개로전파되며, 삼 일열원충 (Plasmodium vivax), 난형열원충(P. ovale), 사 일열원충 (P. malariae), 열대열원충(P. falciparum) 이인 체말라리아를일으킨다. 이중사일열원충과난형열원충 은열대나아열대지방에국소적으로분포하고발생빈도도 적어임상적인중요도는떨어진다. 그러나, 삼일열원충은 온대, 아열대및열대지방에널리분포하며, 감염인구도 많다. 특히열대열원충의경우주로열대, 아열대지역에서 사망률이높은악성말라리아를발생시키며, 매년 00~ 200 만명의사망자가발생하는감염성질환이다. 열대열 말라리아의잠복기는약 경우수주에서 6~4 일이며, 삼일열말라리아의 년정도의잠복기를갖는다. 3 치료제나예 방약제로는 artemether, artesunate, atovaquone, quinine, chloroquine, doxycycline, mefloquine, primaquine, proguanil, sulfadoxine-pyrimethamine, hydroxychloroquine 등이있으며, 여행지역에따라서적합한처방을해 야한다. 기원전 2700년경중국에서시작된것으로알려져있는 말라리아는 4 한반도에서도오래전부터유행하였다. 우리

3 58 Hanyang edical Reviews Vol. 30 No. 3, 200 나라는 959년부터 WHO와협력하여말라리아퇴치사업 을시행한이후 984년에 2예보고를마지막으로 992년 까지국내발생예가보고되지않았다. 그러나 993년에휴 전선인근에서북한유래의삼일열말라리아가발생한이 후 2000년에 4,42명으로증가하였다가다시감소하여 2006년에 2,05 명의감염자가발생하였고, 최근 2009년에 는,343 명의감염자가발생하였다. 200년부터 2009년까 지 0년간발병된건수는 4,432 건에이른다. 같은기간중 해외에서유입된말라리아예도 37건으로우리나라의해 외유입감염병질환의다수를점하고있다 (Table ). 해외유입말라리아는 970년부터 985년 5월까지전국 26개 3차의료기관에서 80 예를검출하여보고되었고, 5 200년부터 2009년까지는 37 예가발생하였다 년 부터 2006년까지유입되어들어온 70예의해외유입말라 리아의아형을분석한결과열대열말라리아감염례가많 음을알수있으며유입처는주로동남아시아와아프리카 지역이다 (Table 2). 7 최근에도나이지리아에서유입된사일열말라리아의증례보고가있었으며, 년에는국내 Table. The Imported and Indigenous alaria Cases in Korea from 200 to 2009 Year No. of imported cases* No. of indigenous cases Total ,556,799,7 864,369 2,05 2,227,052,343 4,432 *Data from KCDC (Korea Centers for Disease Control and Prevention, 200) 에서 nosocomial transmission 된열대열말라리아예가보고되었다. 9 2) 피부리슈만편모충증(Cutaneous leishmaniasis) 피부리슈만편모충증은전세계 70개국에서발생하고있 으며발생빈도가높은나라는아프카니스탄, 볼리비아, 브라질, 콜럼비아, 페루, 시리아등이다. 20 피부리슈만편모충의인체감염은매개곤충인모래파리 (sandfly; Phlebotomus spp.) 의흡혈로부터시작된다. 감 염된모래파리가흡혈할때전편모형(promastigote) 충체 가대식세포내로들어가무편모형(amastigote) 충체로분 열증식하게되며, 2 이과정을통하여많이증식된무편모 형충체들이다시세포내로들어가분열증식하는과정이 반복되면서세포및조직의파괴및괴사, 궤양등이나타나게된다. 20 피부리슈만편모충증의잠복기는 주일에서수개월정도 이며, 사람대사람으로전파하지는않지만수혈이나성행 위에의해감염이이루어질수있다. 22 증상은보통반점이 형성되고점점확장되어무통성궤양이발생한다. 피부병 변은신체의여러부위에나타날수있고, 간혹넓은부위 에비궤양성병변이발생하기도한다. 피부병변은자연적 으로몇주에서몇달내에사라질수있지만, 몇년이상지 속되기도한다. 피부ㆍ점막리슈만편모충증의경우피부와 점막부위에서피부병처럼시작되며, 결절이일어난후무통성궤양이된다. 23 진단은흡인및생검등을통해채취한조직을 giemsa 염 색하여원충을관찰하는방법과 PCR을이용한방법이있 으며, 다발생지역에서는배양검사를하기도한다. 리슈만편모충증의 차치료제는안티몬화합물(antimo- nials) 로 sodium stibogluconate나 meglumine antimo- niate 가있으며, 2차약제로는 Pentam 300 (Pentamidine) Table 2. Subtype Classification of Imported alaria from 2003 to 2006 in Korea Site Classification P. vivax P.malariae P. ovale P. falciparum mixed type not classify Total S. America Asia Africa Oceania Total cited from reference [7]

4 59 이있다. 또한국소 meglumine antimoniate 주사로호전된피부리슈마니아증에대한보고도있다. 24 우리나라의해외유입예로는 요르단에서근무하다귀국한근로자 978년사우디아라비아와 2명에서첫증례가확 인되었고, 25 이후중동에서귀국하는근로자들이늘어나면 서증례도증가하였다. 26 중동에서들어온 2 예, 27 이스라엘 여행을다녀온 24세남성과 27세여성 2 예, 28 아프리카를 다녀온 24세남성 예, 29 아프가니스탄거주 23세여성 예 가각각보고되었다. 24 이질환은국내에서토착적으로발 생하지않으며, 해외에서유입되는대표적인열대병(tropical disease) 의하나로알려져있으나 2004년에해외여행경험이없는 70 세남자로부터발생한예가보고되기도하였다. 30 가장최근보고에따르면 200년 4월에아프리카리비아에 서 2009년 8, 9월근무했던 27세남성의감염사례가질병 관리본부전염병웹보고시스템에보고되었다 (Table 3). 3) 내장리슈만편모충증(Visceral leishmaniasis) 내장리슈만편모충증은 Kala-azar, black fever, dum-dum fever 등의질병명으로널리알려져있으며 3 아프리카, 아 시아, 유럽지역에내장리슈만편모충(Leishmania donovani complex), 소아리슈만편모충(L. infantum) 이있고, 중남미에샤가스리슈만편모충 (L. chagasi) 이분포하고있 다. 모래파리가인체에흡혈할때충체가주입되거나환자 와의직접접촉에의해전파된다. 감염된충체가대식세포 내로들어가무편모형(amastigote) 충체로분열증식하고 감염된대식세포가림프또는혈류를타고비장, 간, 골수, 장점막, 장간막내림프절등의내장기관으로옮겨간다. 옮 겨진대식세포는파괴되고유출된충체들은다른대식세포 로침입하여분열증식을반복하면서전형적인병변들이 나타난다. 초기증상으로는무력감, 두통, 발열, 복통, 비장종대등 이나타나고 40 이상의고열, 빈혈, 저혈구증, 간ㆍ비장 종대, 출혈, 설사, 림프절증대, 전신쇠약등의특징적증상 이나타난다. 치료를하지않으면대개 2차감염으로사망 하거나 post kala-azar dermal leishmaniasis가초래될수 있다. 진단은혈액을채취하거나, 간, 비장, 골수, 림프선등 의조직을생검하여가검물을도말, 염색하여원충을확인하거나, 32 N.N.N. (Novy, acneal, Nicolle) 혈액배지배 양 33 또는햄스터와같은동물에서 2~4주간접종배양하여 충체를검출한다. 형광항체법, 보체결합반응법, 피내반응 법등이면역학적진단법으로응용된다. 치료는 Pentabalent antimony (Sbv) 가광범위하게쓰인 다. 34 Liposomal amphotericin B는 3.0 mg/kg 로 ~5일 간, 4 일, 2일에투여하거나면역이약화된사람은 4.0 mg/kg로 ~5 일간, 0 일, 7 일, 24 일, 3 일, 38일에투여 한다. 35, 36 iltefosine은성인은 00 mg/day, 2~세어 37, 38 린이는 2.5 mg/kg/day 로 4 주간복용한다. 이질환은국내에는분포하지않으며 에서귀환한 952년중국만주 3 명에서처음으로확인하여보고되었고, 39 사 우디아라비아에서귀국한 26 세남자에서, 40 아르헨티나를 방문한적이있는가족의 세된여아에서각각 예씩보고 되었다. 4 현재까지해외로부터유입되어보고된내장리슈 만편모충증은총 5 예이다(Table 3). 4) 바베스열원충증(Babesiosis) 바베스열원충 (Babesia spp.) 에의해발생하는말라리아 와유사한기생충질환이다. 42 참진드기과(Ixodidae) 에속 하는진드기가매개체이며, 소, 쥐등과같은동물의적혈 구에기생하는원충이다. 전세계적으로분포하지만주로 아열대및열대지역에서발생하며, 사람에게감염되는것 은 B. microti 와 B. divergence 가대부분이다. B. divergence 의경우비장적출술을받은환자에게감염증이발생하며, B. microti 의경우에는비장적출술을받지않은사람에게 도발생한다. 43 이질병의발생빈도와예방법은알려져있 지않다. 감염된사람을문진드기에의해다른사람이감 염되는경우는거의없고수혈을통한전파가대부분이며, 증세가나타나지않은감염자도 는것으로알려져있다. 진드기에물려서감염된후잠복기 2개월까지는전염력이있 ~4주가경과하면피 로, 식욕감퇴, 두통, 고열, 오한, 근육통, 발한, 간비종대, 용 혈성빈혈등증세가나타난다. 바베스열원충증의진단은 말초혈액도말검사를이용한다. 이원충의경우적혈구내 에서이분법으로증식하기때문에적혈구내에 2마리또는 4 마리(tetrad form) 가포함되어있는경우가흔하다. 진단 할때열대열원충감염과구별해야하며, 말라리아감염과 다르게감염된적혈구내에색소침착이전혀관찰되지않 는다. 이질병에대한치료법으로클린다마이신(clindamy- cin) 과퀴닌(quinine) 의병합요법이가장효과적인것으로 알려져있다. 44 고농도의기생충혈증이있는경우에는수혈 을통해혈액을교환해주어야한다.

5 60 Hanyang edical Reviews Vol. 30 No. 3, 200 Table 3. Imported Parasitic Diseases in Korea from 970 to 2009 Parasitic Diseases alaria Cutaneous Leishmaniasis Visceral Leishmaniasis Babesiosis Loiasis Cutaneous yiasis Pentastomiasis Gnathostomiasis Angiostrongylosis Heterophyiasis Schistosomiasis Cyclosporiasis Hydatid Disease (Table 4) Cutaneous larva migrans (Table 5) Ancylostomiasis Syngamosis Areas of Acquisition South East Asia, iddle East, Africa, Australia, Latin America Saudi Arabia, Jordan, Afghanistan Israel Libia anchuria Saudi Arabia Argentina Ivory Coast Ivory Coast Ethiopia & Uganda Gabon Tanzania U.S.A. U.S.A. Nigeria Cameroon Cameroon Cameroon Saudi Arabia or Indonesia Thai yanmar yanmar SriLanka Samoa Saudi Arabia N. Yemen N. Yemen iddle east Yemen iddle East Philippine Philippine Guam iddle Eastern Countries Indonesia Kuwait, Saudi Arabia, Libya, Pakistan, Uzbekistan Brazil, Thailand Cambodia Thailand Philippine China No. of Cases > * Korea Centers for Disease Control and Prevention (200~2009) Summary on hydatid disease in Table 4 Summary on cutaneous larva migrans (CL) disease in Table 5 2 ain symptom/etc. Soh et al. (985) Korea CDC* (200) skin lesion, skin ulceration erythematous papulonodules skin lesion hyperpyrexia, intercostals mass abdominal pain fever, abdominal distension, pancytopenia, and purpura intermittent spiking fever fever and vomitting intermittent spiking fever fever recurred after 2-weeks after malaria treatment B. microti & P.falciparum co-infection fever fever erythematous swellings (calabar swelling) calabar swelling acute eyelid swelling, sensation of motion on the left eyeball - founded in biopsy specimen after lung operation meningoencephalitis erythematous and linear, cutaneous lesion, pain migratory swellings, creeping eruptions migratory SC swelling headache, neck stiffness, diplopia abdominal pain, diarrhea pruritus and hematuria hematuria dizziness headache, dizziness eggs in rectal polyp eggs in biopsy specimen Korea CDC*(2009) Korea CDC*(2009) intractable neuropathic pain persistent diarrhea abdominal pain, chest pain, epigastic discomfort, anaphylactic shock itching, burning sensation anemia, celiacdisease cough, fever 우리나라에서의첫증례보고는 로활동했던 서살다귀국한 Ivory Coast에서선교사 43 세백인남성이었다. 45 이후 Ivory Coast에 8세남성과에티오피아와우간다를다녀온 49 세남성, 가봉을다녀온 20세남성등에서바베스열원충감염이보고되었으며, 년에는미국뉴저지를다녀 온 62세남성이 PCR 법을이용한검사로진단되었다. 49 탄

6 6 자니아를다녀온 59세여성에게서말라리아와의동시감염 이보고되었다 (Jang et al., 998). 50 바베스열원충증의국 내발생첫예는위암수술과비장절제술을받은 75세여성이다. 5 5) 로아사상충증(Loiasis) 로아사상충증은서부및중앙아프리카에분포하고, 52 등 에 (Chrysops spp.) 가매개곤충이며사람이유일한숙주이 다. 로아사상충(Loa loa) 은등에가흡혈할때인체에주입 되고성충으로자라피하조직에기생하며신체각부위로 이동한다. 특히안구결막에나타나임상적인문제를야기 하는경우가많다. 자충(microfilaria) 은주간정기출현성으 로낮에말초혈액내에나타난다. 로아사상충은성충이피 하조직을이동할때염증을일으키며충체주위에이동성부종(fugitive swelling, calabar swelling) 을일으킨다. 53, 54 대체로결막에서성충을검출하거나, 낮에말초혈액에서 자충을검출하는방법으로진단하며, Diethylcarbamazine (DEC) 8~0 mg/kg/day로 2일동안복용하여치료하거나, 55 56, 57 환부에서외과적적출을시행한다. 로아사상충은국내에는분포하지않으며, 987년나이지 리아에서일한적이있는 33 세기술자에서이동성부종(ca- labar swelling), 호산구증다증, IgE 증가, 사상충에대한 IgG 항체가의증가, DEC 치료에효과가있는점등을특징으로하여감염이보고되었고, 년카메룬을다녀온 37세남자에서이동성부종과 ELISA법으로로아사상충증 을진단하여보고되었다. 59 또한국내에유학온 29세아프 리카여성의결막하에서성충암컷을적출하고, 말초혈액 도말표본에서특징적인로아사상충의자충이검출, 보고되 었다. 60 현재까지해외에서국내로유입된로아사상충증은 총 3 예이다. 6) 피부구더기증(Cutaneous myiasis) 구더기증은파리의유충이인체조직내에기생함으로써 나타난증상으로국내보고도있다. 아프리카를여행한 37 세남자의피부에서발견하여보고되었다. 6 7) 오구설충증(Pentastomiasis) 오구설충은절지동물로분류되며, 파충류, 조류및포유 류의체강또는기도에기생한다. 62 사람에서는주로충란 섭취로유충까지발육하는데가끔코, 인두에서발육되기 도한다. 대부분의감염은증상이없으며, 방사선촬영, 외 과적수술및부검을할때발견된다. 사람에감염되면목 의불쾌감, 발작적인기침및재채기를하게된다. 62, 63 치료 는거의필요하지않지만, 증상이있는경우에는충체를외 과적으로적출한다. 985년동남아시아와중동에서근무 한경험이있는노동자의폐수술후조직에서충체의절단면이관찰되어보고되었다. 64 8) 악구충증(Gnathostomiasis) 악구충증은일종의조직기생선충으로유충피내이행증 과유충내장이행증을모두일으키며유극악구충 (Gnathostoma spinigerum), 돼지악구충(G. hispidum), 일본악구 충 (G. nipponicum), G. doloresi, G. malaysiae 등이인 체에대한병원체로알려져있다. 65 인도에서일본에이르 는아시아대륙과멕시코, 에콰도르등북미가유행지역이 66, 67 다. 인체감염은 민물고기, 양서류, 파충류등을날것이 나덜익혀섭취하거나, 오염된물을마시거나, 조리때유 충이피부를뚫고감염될수있다. 인체에유입된유충은 성충으로자라지못하고피하조직에서병변을만들거나내 장을침범하기도한다. 68 피하에감염된경우통증을동반한이동성피하결절이주로나타나고부종을동반한다. 69 내장에침범하는경우눈과내부장기의침습적종괴로장 기의조직파괴, 출혈, 염증등으로인한다양한증상이나 타나며, 70 중추신경계에침범한경우호산구성수막뇌염을 일으킨다. 7 병소에서충체를적출하거나피내반응검사, 혈 청검사와과거력등을응용해서진단하며, 병소로부터충 체를외과적으로제거해서치료한다. 최근에는알벤다졸이 나 ivermectin 을사용하기도한다. 국내에서악구충의유충이검출된적은있으나사람에서 보고된국내발생사례는없다. 988년수막뇌염으로입원 한국내거주태국여자에서수술후수컷성충을발견하여 처음으로보고되었고, 72 피내유충이행증으로내원한 4세 남자환자에서유극악구충이발견되었는데이환자는미얀마여행에서민물고기를생식한경험이있었다 년 미얀마양곤에사는한국교민모임에서민물고기회를먹 고 38 명이집단적으로발생한예가보고되었으며, 년 Bae 등은스리랑카여행도중회와오징어를먹고이동 성피하부종으로내원한 44세의남자환자에서충체는발 견하지못하였으나 Ivermectin으로치료한악구충증을보고하였다 (Table 3). 75

7 62 Hanyang edical Reviews Vol. 30 No. 3, 200 9) 주혈선충증(Angiostrongyliasis) 주혈선충증은광동주혈선충 (Angiostrongylus cantonensis) 을비롯한주혈선충류의감염에의한질환이다. 동남아 시아를비롯한남태평양의섬등환태평양지역에분포하 고, 76 유행지역의쥐가고유숙주이다. 담수산패류와민달팽이등의중간숙주, 또는새우, 게, 개구리, 물고기등의운반숙주를생식하거나오염된채소 나물을통해유충을섭취했을때감염된다. 인체에유입된 유충은성충으로자라지못하고주로중추신경계에침입하 여호산구성수막뇌염 (eosinophilic meningoencephalitis) 을일으키며뇌척수액및혈액내에호산구증다증을보이 고, 발열, 두통, 오심, 구토등을일으킨다 뇌척수액에 서유충을발견하여확진하며보조적진단으로유행지역내 의패류섭취과거력과뇌척수액내의호산구, 혈청학적진 단법등이응용된다. 특이요법은없고, 80 프라지콴텔또는 알벤다졸과같은구충제와코르티코스테로이드가시험적 으로사용되었다. 8 국내발생은없다. 982년남태평양사 모아섬에서우리나라원양어선선원 2명이아프리카왕 달팽이 (Achatina sp.) 를날로먹고그중 0명이집단으로감염되어한명이사망하였다. 82 0) 이형흡충증(Heterophydiasis) 986년 Chai 등은사우디아라비아에서귀국한 36세및 40 세의한국인근로자남성두명으로부터이집트및중동 등에분포하는이형이형흡충 (H. heterophyes) 과작은이형 흡충 (H. dispar) 충체를검출하여보고하였다. 83 인체감염 은제2중간숙주인반염수산어류를생식할경우감염되며 장에서자란성충은장점막에염증성병변과괴사를일으 키고복통과설사를유발시킨다. 84, 85 간혹충란이장간막, 림프관또는심장판막으로이동하여심근에들어가심부전 의원인이되기도하고, 뇌에들어가면신경증세를일으키 기도한다. 85, 86 분변에서충란을검출하거나장에서충체를 얻어확진하는데 반염수어를생식한과거력이진단에유 용하다. 치료는프라지콴텔 5~25 mg/kg로 회 87, 88 또는 niclosamide,000 mg으로 회복용한다. 85 ) 주혈흡충증(Schistosomiasis) 패류매개성기생충으로만손주혈흡충 (Schistosoma mansoni), 일본주혈흡충(S. japonicum), 방광주혈흡충(S. haematobium), 장간막주혈흡충(S. intercalatum), 메콩주혈 흡충 (S. mekongi) 에의해인체감염이일어난다. 주혈흡충 증은아시아, 아프리카, 라틴아메리카등세계적으로매우 광범위하게분포되어있으나, 89 국내에는중간숙주인패류 (Oncomelania spp.) 가없으므로정착할가능성은거의없 다. 물속의유미유충(cercaria) 이사람의피부를뚫고들어 오거나오염된음료수를통해구강이나식도등의점막을 관통해인체에감염되는특징을가지고있다. 우리나라해외유입주혈흡충증의대부분을차지하는만 손주혈흡충증에서는간ㆍ비종대가나타나며간경변증및 복수와부종이일어난다. 90 방광주혈흡충증의경우에는방 광점막의비후증식과방광내의유두종성증식 (papilloma- tous growth) 을볼수있다. 충란의석회화로결석이생길 수있으며요도협착, 폐쇄등으로소변이역류하여신장병 증을초래하기도한다. 주혈흡충증은국내에는없는질병이며 서일하고귀국한노동자 982년북예멘에 5명에서방광주혈흡충증이확인 되었는데, 현지개울에서목욕한후피부소양감, 혈뇨등이 나타났으며소변에서충란이, 방광생검조직에서육아종과 충란이관찰되었다 년에는혈뇨를주소로한 33세 남자에게서방광주혈흡충증 예가보고되었는데북예멘에서운전기사로일한경험이있었다. 92 Kim 등은어지러움증 과보행장애를호소하는 4세남자에서만손주혈흡충에의 한뇌주혈흡충증(cerebellar schistosomiasis) 을처음보 고하였는데이환자는 8년전중동지역에서일한경험이있 었고, 93 Lee 등도예멘을다녀온 40세남자에서만손주혈흡 충에의한뇌주혈흡충증을보고하였다. 94 뇌주혈흡충증은 흔하지는않으나만성감염인환자에서보고되기도한다. Lim 등은 46세남자에서직장경확인후떼어낸폴립의병 리조직에서만손주혈흡충충란과육아종을관찰하여보고 하였다 년 Chang 등은국내거주중인 39세필리핀 여성의간-담관암종양생검에서주혈흡충충란을관찰하여지리적정황상일본주혈흡충으로추정하였고, 년 난치성신경통(intractable neuropathic pain) 을호소하는 53 세남성에서주혈흡충증을보고하였는데중동지역에서 근무한경험이있어지리적정황상만손주혈흡충으로추정 하였다. 97 또한 2007년에질병관리본부에보고된필리핀사 람 명과, 2008년괌에서감염된것으로추정되는내국인 명을포함하여총 3 예가보고되었다(Table 3). 98

8 63 2) 원포자충증 (Cyclosporiasis) 원포자충증은원포자충 (Cyclospora cayetanensis) 의난 포낭에오염된물또는음식물을통하여감염되며수액성 무른설사를주증상으로한다. 전세계적인분포를보이며 네팔및주변국가, 인도네시아를포함한동남아시아와중 남미에널리분포한다. 여행자설사병(traveler's diarrhea) 중하나인원포자충증의잠복기는감염후 2시간에서 2~ 일정도이다. 설사증상은심하게나타나지만감염된인체 의면역체계에이상이없을때에는스스로완치가가능하 다. 원포자충증의진단은 PCR 기반의 DNA 측정법과대변 내의포자를 modified acid-fast 염색법으로염색하여확인 하는방법이있다. 치료제로는 metronidazole, tinidazole, ciprofloxacin, co-trimoxazole 등이있으며, 최근에는 tri- methoprim-sulfamethoxazole (TP-SX) 을사용한다. 우리나라에서는 200년 2월에 6일간인도네시아의발 리와자카르타를여행하고돌아온 4세여성에게서감염이확인되었다. 99 3) 포충증(Hydatidosis) 단방조충 (Echinococcus granulosus), 다방조충(E. multilocularis) 및포겔다방조충(E. vogeli) 유충의인체감염 증을포충증이라하지만흔히단방조충유충의감염을의 미한다. 포충증은목축업이성행하는지역에서가축이나 사람에게발생한다. 인체감염은주로감염동물, 특히개와 의접촉에의해충란이경구적으로섭취되어감염되거나, 충란에오염된먼지, 채소, 가구등이감염원이되며, 만연 지역은호주, 중동, 남미, 아프리카, 몽골등이다. 인체에섭 취된충란은주로간이나폐에도달하여포충낭종 (hydatid cyst) 을형성하는데, 낭종의위치및크기에따라다른증상 이나타난다. 단방조충에의한단방낭종(unilocular cyst) 은보통 5 cm 내외이나 20 cm 가넘는것도있으며, 우리나 라에서보고된환자의경우 3년내외에 0 cm 정도의크기 에이르는것으로간주된다. 간에낭종이발생하는경우간 비대, 압통, 동통등을호소하게된다. 또한폐에생기는경 우기침, 호흡곤란, 흉통, 각혈등을호소한다. 포충증은일 반적으로초음파또는방사선영상및면역학적방법으로 진단한다. 00 폐에발생한경우단순방사선촬영소견만으 로도확진이가능하나간에발생한경우에는 CT scan, 초 음파, 자기공명검사등이도움이되며, 다른장기에서의발 0, 02 생도단순방사성촬영소견이결정적도움이된다. 포충낭종액을항원으로사용한 ELISA법또는간접혈구응 집반응검사는혈청에서의초기검진에매우높은민감도 noblot 방법으로 8, 6 및 2 kda 밴드는포충증에서만보 03, 04 이는반응으로확진이가능하다. 치료는외과적으로낭종을적출해내는것이가장좋은 치료방법이다. 그러나외과적처치시낭종액에의한과민 성쇼크(shock) 와두절의전이를방지하기위해낭종이터 지지않도록조심해야한다. 약물치료제로는 benzimidazole 를나타낸다. 면역전기영동검사에서다섯번째침강대, immu- 계열의약제인메벤다졸(mebendazole), 알벤다졸(alben- dazole) 등이효과가있다는보고가있으며, 알벤다졸을 0~5 mg/kg/day 의용량으로, 메벤다졸을 40~50 mg/kg/ day의용량으로각각 3~6 개월투여한다 또다른방 법으로 PAIR가권장되고있으며우리나라에서도최근첫시도가있었다. 0 우리나라에서는 983 년에보고된폐포충낭종(pulmonary hydatid cyst) 이기생충학적으로증명된최초의국내인체 감염이며, 2007년에 예가더보고되어총 2예의국내발생 보고례가있다., 2 200년현재총 28예가보고되었는 데, 환자들이다녀온국가는쿠웨이트, 사우디아라비아, 리 비아, 파키스탄등이었고, 국내에서일하던우즈베키스탄 인 6 명, 몽골인 명이발병하였다. 3-9 인체침범장기로 는간(3 예), 폐(8 예), 골반(2 예, 재발) 이있으며그밖에방 광, 신장, 비장, 안와, 복강이각각 예씩있었다(Table 4). 골반에포충낭이생긴환자는는데재발한경우이다. 20 0년전에수술한경력이있 2007년에보고된국내발생예는 56 세여자환자로수년동안개를키우는농장을방문했 고, 개분변을거름으로쓴야채를먹은경험이있는사람이었다. 2 4) 피부유충이행증(Cutaneous larva migrans) 선충류기생충의유충이비정상숙주의피부로침입하여 발생한다. 원인이되는선충류기생충은주로개구충 (Ancylostoma caninum) 및브라질구충(A. braziliense) 이며, 분선충(Strongyloides stercoralis), 유극악구충등과 같은선충의유충에의해서도야기될수있다. 열대지방에 서맨발로다니는여행자에게주로발생하는데, 인체에감 염되면유충상태로피부내를돌아다니며피부발진을일 으킨다. 22 따라서발병부위는주로발이며, 가끔몸통, 다 리및팔에서관찰되기도한다. 특정한증상및호산구증가

9 64 Hanyang edical Reviews Vol. 30 No. 3, 200 Table 4. Summary of Human Hydatid Diseases Reported in Korea No. Age Sex Involved organ History of Abroad travel Chief complaint & sign Reporter Lung Lung Lung Lung Lung Retro-peritoneum Lung Lung Pelvis (recurrence of No.0) Bladder Orbit Kidney Abdominal cavity lung spleen liver Absent Kuwait iddle East iddle East Saudi Arabia Saudi Arabia Saudi Arabia Pakistan Saudi Arabia Saudi Arabia Libya Saudi Arabia Saudi Arabia iddle East Saudi Arabia iddle East Yenben, China - Vietanam Uzbekistan - Uzbekistan * Uzbekistan * Absent Uzbekistan * ongolia * Uzbekistan * Uzbekistan * chest pain chest pain weight loss chest pain epigastric discomfort general malaise, epigastric pain pneumonia epigastric pain fatigability, epigastric pain low abdominal discomfort asymptomatic general malaise asymptomatic epigastric discomfort epigastric discomfort epigastric discomfort abdominal pain - - anaphylactic shock abdominal pain cough, chest discomfort abdominal pain anaphylactic shock Chung et al.(983), Yim et al. (985) Chung et al.(983), Yim et al.(985) Park et al.(985), Suh et al.(989) Lee et al. (986) Kim et al.(986) Kim and Chang (987) Im et al. (987) Suh et al.(987), Kim et al.(993) Jeon et al.(988) Lee et al.(988) Kwon et al.(988), Park et al.(988) Huh et al. (988) Suh et al.(989) Kim et al. (993) Kim et al. (993) - (995) Choi et al (996) Kang et al. (999) Kim et al. (200) Jeoung et al. (2003) Koh et al.(2003 Kim et al. (2004) Ryou et al. (2006) Jeon et al. (2007) Kang et al. (2007) Suh and Kim (2008) Kim et al. (2009) Park et al. (2009) * worker in Korea from Uzbekistan and ongolia -: unknown Data of No. -24: cited from reference [2] 증은거의없으며진단은오로지임상적근거에의존하는 데, 여러가지기왕력과더불어심한소양감, 작열감, 홍반 구진및수포를동반한피부염이생기면유충이행증을의 심한다. 치료는 albendazole 400~800 mg/d을 3일에서 5 일간투여한다. 23 또한공복에 ivermectin 200 µ g/kg single dose로투여하면 77% 가치료된다고보고되었다 년현재 2 예가보고되었는데(Table 5), 브라질을다 녀온 4세남아의손바닥과태국을여행한적이있는 27세 여자의우측허벅지에서, 29 필리핀신혼여행지에서모래찜 질을한 30 세남자의상배부에서, 30 태국, 베트남등동남 아시아지역을여행한 피부유충이행증이보고되었다. 후소양증과홍반구진을호소한 30세백인남자의등부위에서각각 200년캄보디아를여행한 5세남자의혈청을 ELISA 법으로검사하여항체를증명하기도하였다. 33 태국을다 녀온 36세여자의양쪽발에서유충이행증이보고되기도하였다. 34 5) 두비니구충증(Ancylostomiasis) 두비니구충 (Ancylostoma duodenale) 은과거에우리나 라에서감염률이매우높았던기생충이나최근에는거의

10 65 감염이없다. 992 년필리핀을여행한후설사, 복통을주 소로내원한 32 세남자의대변검사에서구충충란이, 그리고직장경검사에서성충 3 마리가발견되었다. 35 6) 교합선충증(Syngamosis) ammomonogamus laryngeus 의감염에의해일어나 며, 주증상은마른기침이다. 기관, 후두때로는작은기관 지등에서기관지경검사로충체가발견된다.. laryngeus 의생활사는아직밝혀지지않았다. 998년중국연길을다 녀온뒤고열과심한기침이발생한 6세남성에대해기관지내시경검사를시행하던중충체를발견하였다 임신여성의해외여행과말라리아감염 임신중에기생충질환에감염되어도대부분의경우에있 어서는별다른문제를초래하지않으나경우에따라서는 모체와태아에적지않은해를끼칠수도있다. 때로는진 단방법이나, 치료방법, 예방방법을달리해야할경우도생 긴다. 임신중감염되어태아에게악영향을주는기생충질 환에는말라리아, 톡소포자충증(toxoplasmosis), 개회충 증(toxocariosis) 등여러가지가있으나이글에서는해외 여행과관련이많은말라리아를중심으로기술하였다. 말라리아의최대유행지역인아프리카에서만 년에 40 만명의영아가말라리아로죽어간다고알려져있다. 임신 중에말라리아에모체가감염되어태아가저체중이되거나 수유중에문제가발생할수있다. 임신중에는말라리아에 대한감수성이늘어나는데모체와태반의세포매개성면역 반응저하에의해발생한다. 열대열말라리아에감염된적혈 구의 sequeastration이태반에크게일어나고 pro-inflam- matory cytokine 의생산이왕성해지며, 모체에빈혈이발 생하기때문에, 태반의기능이떨어지고, 이에따라태아의 발육에장애가발생한다. 37 임신여성은임신 2~3기에이르 면비임신여성에비해말라리아에이환될가능성이더욱 높아진다고알려져있으며비임신여성에비해혈액내감 염원충수가많고, 빈혈, 저혈당, 폐부종은물론뇌말라리 아의빈도나사망가능성도높다. 또한임신부가사망하는 경우도비임신군보다 50% 정도높으며태아사망이나조기 38, 39 분만도많이일어나는것으로알려져있다. 임신부가열대열말라리아에감염되었다고해서치료를 하지못하는것은아니지만약제선택에매우신중해야하 므로유행지역에로의여행이나장기체류는가급적피하도 록권하고또한임신계획이있을때에도예방약제의선택 에유의하도록해야한다. 임신중감염된말라리아의치료는역시비임신여성과 마찬가지로항말라리아제제로하지만임신여성에사용해 도안전하다는임상자료가확실하게알려진약제가많지 않아선택에주의해야한다. Chloroquine은안전한약제로알려져있다. 40 Quinine은임신전기간에걸쳐안전해 서유산이나사산, 선천성기형등의위험은없지만임신 3 기에복용하면저혈당증이발생한다는보고가있으므로주 의해야한다. Artemisinin 제제는임신 기에는사용하지 않아야한다. efloquine은부작용이아직정확히밝혀져 있지않아무해하다는보고도있는반면, 4 사산의위험도 가올라간다는보고도있다. 42 그럼에도불구하고 mefloquine은 현재임신여성에도가장많이사용하는약제로알려져있다. 43 Artemisin 은매우좋은약제로알려져있고, 아직까지임신중에사용해서생기는부작용에대해서는 Table 5. Summary of Imported Cutaneous Larva igrans No. Sex Age Site Travel areas Report foot forearm back abdomen back palm thigh back, buttock leg back foot Thailand Thailand Thailand Indonesia U.S.A. Brazil Thailand Philiphine Philiphine Thailand, Vietnam Cambodia Thailand Lim et al (996) Lee et al (998) Lee et al (998) Kim et al (999) Chang et al (999) Park et al (200) Park et al (200) Kim et al (2002) You et al (2002) Suh et al (2003) Kwon et al (2003) Kim et al (2006)

11 66 Hanyang edical Reviews Vol. 30 No. 3, 200 밝혀진것이없다. 그러므로임신기를제외하고는사용이 가능한것으로되어있다. 44 예방목적으로는 chloroquine 이나 mefloquine은사용할수있으나 atovaquone-proguanil, primaquine doxycycline, 제제는임신여성에 게는사용하지않는다. 임신여성은가급적말라리아만연 지역으로여행하지않도록권해야하지만불가피할경우에 는모기에물리지않도록최대한주의를주어야한다 (Table 6). 3. 면역결핍환자의해외여행과기생충의기회감염 기회감염(opportunistic infection) 이란면역결핍에의 해서감염의기회가늘어나거나, 이미감염되어있었던충 체가활성화되는것을말한다. 스테로이드와같이면역억 제기능이있는약제를사용중이거나항암치료중인환자, 장기이식후면역억제제를쓰고있는환자, 또는 HIV환자 들은일단잠복해있던기생충이 reactivation 되는경우가 많고, 최초감염되어도그증상이면역기능이정상인사람 들에비해심하게나타날수있으므로주의가요망된다. ) 말라리아 앞서기술한바와같이말라리아는최소한 매년새로감염되고 ~2억명이 00~200만명이이로인해사망하는 아주중요한기생충질환이다. HIV 환자에있어서말라리아 가특별히기회감염된다는증거는없으나일단감염되면 기생충혈증 (parasitemia) 이증가하고, 임상증상이확연히 높게나타나는것이보고되고있다. 특히임신부에있어서 는태반내기생충혈증의증가와모체의빈혈증가로인해 태아의조기출산, 저체중, 출산후영아사망률의증가가있 Table 6. Risk of Selected Antimalarial Agents in Pregnant Women Agent Atovaquone-proguanil Atremisnin Chloroquine Dapsone Doxycycline Halofantrine efloquine Quinine Pregnancy category C N/A N/A (C?) C D N/A C C Abbreviations : N/A, not available; A, no risk; B, no evidence of risk in humans; C, risk can not be ruled out; D, positive evidence of risk; X, contraindicated 음이밝혀졌다 ) 리슈마니아증 면역결핍상태에서톡소포자충다음으로가장잘감염되 는기회감염성기생충질환이리슈마니아감염증이다. Th- 세포면역반응이리슈마니아감염증에서매우중요하게 작용하고있다는사실은이미잘알려져있다. 리슈마니아 는모래파리가사람을물어인체숙주에감염되는일종의 인수공통감염증으로보지만시리아와같은지중해연안지 역이나인도지역에서는사람에서사람으로직접감염될수 도있다는보고가있다. 3) 샤가스병 American trypanosomiasis (Chagas disease) Chagas disease는흡혈매개곤충인 Triatomine bug 에 의해감염되는 Trypanosoma cruzi 감염증으로미국남부 와칠레, 아르헨티나등에많은환자가발생하는질환이다. 면역결핍때최초감염이쉽게일어나는것보다는감염되 어있던것이재활성화되는것이더중요하다. 대체로 CD4+ T-cell 수가 200/uL이하로떨어졌을때임상적인재발이일 49, 50 어나며대부분중추신경계에문제를야기한다. 4) 톡소포자충증(toxoplasmosis) 톡소포자충 (Toxoplasma gondii) 은기본적으로모든포 유동물에기생하여생활할수있는원충류기생충으로전 세계적으로고루분포하고있다. Latent infection되어있 는원충은숙주가살아있는동안계속잠복해있다가면역 결핍상태가되면활성화될수있다. 이경우에나타나는 증상중가장대표적인것이 toxoplasmic encephalitis (TE) 이다. 대부분은잠재했던충체가다시활성화되는것 이지만 TE 환자의 5% 는최초감염에의한것이라는보고가 있다. 5 따라서면역결핍요인이있는환자는해외는물론 국내에서도중간숙주( 주로돼지) 의고기를잘익혀먹도록 하고, 종숙주, 특히고양이의대변이오염되어그속에있 는난포낭이섭취되지않도록조심해야한다. 5) 가시아메바(Acanthamoeba species) 이기생충은토양이나물에서자유생활하는아메바로인 체에기회감염되어 encephalitis 를일으킨다. Encephalitis 를일으킨예는흔하지않지만 AIDS 환자에서는증상이심

12 67 하게나타나고, 육아종이잘형성되지않으며, 진행속도가매우빨라 3~40 일에사망할수도있다는보고가있다. 52 6) 장내포자충 Enteric coccidiosis (Isospora, Cryptosporidium, Cyclospora) 대표적인장내기생포자충인 Isospora belli, Cryptosporidium spp, Cyclospora cayetanensis 는소장에기생 하면서설사를일으키는기생충으로면역기능이정상인사 람에게서는시간이지나면저절로소멸되지만면역기능이 저하된환자에서는만성적으로감염되어심한증상을나타 내게되는기생충이다. 흔하지는않지만면역결핍때는담 낭, 담관, 위, 췌장등에서발견되기도하며담관에기생할 때는우상복부통증, 발열, 오심-구토등의증상이심하게 나타나기도한다. 대체적으로 CD4+ T-cell의수가 80/uL 이하일때심한설사가유발되며, 50/uL 이하일때담관계침입이가능하다고알려져있다 해외유입기생충질환의감시체계및관리 대부분의기생충질환은만성적경과를밟기때문에개인 의노동력손실과사회경제적손실에대한평가는어렵다. 또한기생충질환은전파방식에있어서매개체나중간숙주 를필요로하는경우가많고종특이성 (species specificity) 이강해외국에서감염되어들어오는기생충이국내에서 토착화될가능성은대부분별로크지않다. 유입사례가많 은말라리아의예를보아도삼일열말라리아는국내에서도 이미발생하고있고, 열대열말라리아는모기체내발육시 간에필요한적정온도등환경적요인에따라토착화할가 능성은많지않다. 다음으로많은리슈마니아는매개곤충 인모래파리가국내에없으며, 포충증의경우인체가 dead end cycle 의범주에속하기때문에해외유입의결과가곧 국내전파로연결되지는않는다. 그러나무증상또는경미 한증상을보이는감염자가치료또는관리되지않고국내 에머물경우일부질환에있어서는무증상보충자로작용 할수있으며, 이후지구온난화에따른환경변화가어떤 영향을줄수있을것인지에대한체계적인연구가없어항 상주의를가져야한다. 우리나라에서는국민건강에위해가되는감염병의발생 과유행을방지하고, 그예방및관리를위하여필요한사 항을규정함으로써국민건강의증진및유지에이바지함 을목적으로감염병의예방및관리에관한법률(2009년 2월 29 일전부개정, 200년 2월 30 일시행) 을두고이 법에근거하여감염병을관리하고있다. 관리대상기생충 질환에는간헐적으로유행할가능성이있어계속그발생 을감시하고방역대책의수립이필요한감염병( 제3군감염 병) 군에말라리아가포함되어있다. 또한국내에서새롭게 발생하였거나발생할우려가있는감염병, 또는국내유입 이우려되는해외유행감염병으로정의되어있는제4군감 염병군안에리슈마니아증, 바베시아증, 아프리카수면병, 크립토스포리디움증, 주혈흡충증이포함되어있다( 전염병 예방법시행규칙, 2008년 3월 3 일). 한편, 유행여부를조사 하기위하여감시활동이필요하여보건복지부장관이지정 하는 지정감염병 군안에는환자감시대상지정감염병내 에샤가스병, 광동주혈선충증, 유극악구충증, 사상충증, 포 충증등 5 개의기생충성질환이, 병원체감시대상지정감 염병안에는이질아메바, 람블편모충감염증등 2개의질환 이포함되어관리되고있다( 전염병예방법제2조제항제 5 호의규정에의한지정전염병의종류). 환자가발견되면제4 군감염병까지의경우, 의사는소속 의료기관의장에게즉시보고하여야하고, 의료기관의장 은지체없이관할보건소장에게보고하여야한다. 의료기 관에소속되지않은의사는그사실을관할보건소장에게 지체없이신고하여야한다. 제5 군감염병(200년 2월 30 일부터) 및지정감염병의경우에는 7일이내에역시관할 보건소장에게신고하여야한다. 이와같은업무를수행하기위하여보건복지부와질병관 리본부에서는해외유입감염병관리를위한관리센터를운 영하고있으며기생충질환중에서는 군에속한 3~4군과지정감염병 개기생충중국내에감염자가많은크립토스 포리디움증을제외한 0개해외유입기생충질환을관리하 고있다. 또한이들유입질환의치료를위한희귀의약품의 수급조절, 해외유입감염병의관리를위한제반규정의정 리, 관련정보제공등의업무를하고있다. 해외유입감염 병은흔하게경험할수있는질환이아니기때문에병의원 의진단에어려움을겪게된다. 미국의 CDC에있는기생충 질환부에서는직접적인진단체계를일부갖추고있으며, 부족한부분은관련민간실험실과연계해서진단을의뢰 하고있다. 우리나라에서도감염이의심되는환자의진단 에필요한가검물을보다쉽게질병관리본부에의뢰하고 질병관리본부가직접검사하거나유관기관에연계할수있 는진단의뢰시스템의개발이필요하다. 또한기생충검사를

13 68 Hanyang edical Reviews Vol. 30 No. 3, 200 전담하고있는각병의원의병리기사들에대한재교육프 로그램을국가기관에서관장하여주기적으로반복시행해 야한다. 대부분희귀한감염증이기때문에일정기간이상 관심에서벗어나면기사들이인지하지못할가능성이많기 때문이다. 이를위해서는질병관리본부내의유관부서에서 사용하는예산을확대하고전담인력을배치해야함은물론 이다. 한편희귀기생충질환의치료를위한의약품은전염 병예방법시행령제4조의 3의규정에의해질병관리본부가 확보하여국립의료원에서보관, 관리하고있으며의사의 진단서를첨부하여신청하면공급받을수있다. 비축희귀 의약품은정맥주사용 Quinine dihydrochloride ( 말라리 아), Primaquine+sulfadoxine ( 말라리아), Sodium anti- mony gluconate ( 리슈마니아증), Nifurtimox ( 샤가스병), Thiabendazole ( 선충에의한호산구성뇌수막염), Iver- mectine( 회선사상충증), Quinine sulfate ( 말라리아, 쥐바 베스열원충), 정맥주사용 Artemisinin ( 말라리아), 정맥주 사용 Quinidine gluconate ( 말라리아), 정맥주사용 elar- soprol ( 중추신경계아프리카수면병), Triclabendazole ( 간질충) 등이다. 결 론 입국자및출국자수의대폭적인증가로인해감염병이 환사례가증가할소지가다분하다. 해외여행자들이특정여행지에서기생충감염병에이환 될확률은그지역의질병유병률, 생활환경, 경제수준, 매 개체의생태, 지역주민의행태, 여행자의면역력, 여행자의 여행형태, 여행목적, 여행기간등여러가지다양한요인에 의하여결정된다. 지금까지해외여행을통해유입된기생 충질환은총 6 가지로말라리아가가장많고, 리슈마니아 와포충증이그뒤를잇고있다. 그러나대부분의기생충 감염증은증상이잘나타나지않거나만성적인경로를밟 는경우가많아감염사실이밝혀지지않은예가많을것이 므로실제로는이보다훨씬많은감염자가있었을것으로 사료된다. 현재우리나라의해외유입기생충질환관리는질 병관리본부에의해잘이루어지고있으나해외여행, 특히 미개발국가등유행지역으로의여행빈도가늘어남에따라 보다체계적인진단의뢰시스템, 각급병의원의기생충질 환검사기사에대한체계적인재훈련제도의활용, 여행객 들을위한인터넷홍보체제의강화, 원활한업무수행을위 한충분한예산및전담인력의확보가요망된다. 이상과같이해외여행후유입된기생충질환에대해정 리하고, 임신중이거나, 면역결핍상태의환자가여행할때 주의해야할기생충질환에대해알아보았으며, 우리나라의 해외유입기생충관리체계에대해살펴보았다. 기생충질환 은아직확실한백신이개발되어있지않으며, 대개는만성 적인경과를밟기때문에경시되는경향이있으나경우에 따라서는매우위중한증상을초래하기도하고, 때로는치 명적일수도있다. 해외여행객들이기생충질환에감염되지 않도록주의를환기시키고, 감염되었을때도적절한건강 진단과더불어빠른치료조치로국민건강에이바지하는것 이의사들의책무이다. References. World Tourism Organization: acts and igures. adrid: World Tourism Organization, 2009 ( 2. Steffen R, debernardis C, Banos A. Travel epidemiology-a global perspective. Int J Antimicrob Agents 2003;2: Steffen R, Rickenbach, Wilhelm U, Helminger A, Schar. Health problems after travel to developing countries. J Infect Dis 987;56: Cossar JH, Reid D, allon RJ, Bell EJ, Riding H, ollett EA, Dow BC, itchell S, Grist NR. A cumulative review of studies on travellers, their experience of illness and the implications of these findings. J Infect 990;2: Hargarten SW, Baker TD, Guptill K. Overseas fatalities of Unites States citizen travelers: An analysis of deaths related to international travelers. Ann Emerg ed 99; 20: Snizek JE, Smith S. Injury mortality among non-u.s. residents in the Unites States Int J Epidemiol 99;9: Guptill KS, Hargarten SW, Baker TD. American travel deaths in exico: Causes and prevention strategies.

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