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유리 반
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1 대한임상신경생리학회지 9(1):5~10, 2007 ISSN Bell 마비의임상적분석 대구가톨릭대학교의과대학신경과학교실 김경집 이동국 석정임 Kyung Jib Kim, M.D., Dong Kuck Lee, M.D., Jung Im Seok, M.D. Department of Neurology, School of Medicine, Catholic University of Daegu, Daegu, Korea Background: Bell's palsy (BP) is a self-limited rapid onset facial palsy that is non-life-threatening and has a generally favorable prognosis. Facial paralysis can be caused by numerous conditions, all of which should be excluded before the diagnosis of BP is reached. The etiopathogenesis and clinical course of BP are uncertain. So we analyzed the epidemiology and clinical course of BP patients. Methods: The subjects include 100 cases of BP examined during the period of 18 months. Careful clinical history, neurologic examinations, laboratory tests, electrophysiologic studies, and brain imaging were performed. Follow-up examinations were done once a week during the first month and subsequently once a month until normal function was restored or for up to 3 months. Facial nerve function was assessed by House-Brackman (HB) facial nerve grading scale and electrophysiologic studies. Results: Except 13 recurrent BP patients, we analyzed 87 BP patients. Forty-four (50.6%) were men and 43(49.4%) were women and the mean age was 51.0(±16.6) years. Three (3.4%) patients showed a familial tendency. The initial examination within 1 week after attack revealed 35.2% was below HB grade 4 and 64.8% was above grade 3. The associated symptoms are as follows; postauricular pain, increase tear flow, taste change, hyperacusis and drooling. The initial facial nerve conduction study and blink reflex within 1 week after attack showed abnormal findings in 12.6% and 100%, respectively. Brain MRI was performed in 59(67.8%) patients and showed abnormal enhancement of affected nerve in 57(96.6%). Follow-up examination showed that 78.2% of the patients partially improved within 4 weeks and completely improved within 3 months. Finally 80.5% of the total patients obtained normal function in 3 months. Conclusions: We report epidemiologic, clinical, electrophysiologic and radiologic characteristics of BP patients. Key Words: Bell's palsy, Clinical analysis 서 론 얼굴신경은얼굴표정, 눈물과침의분비, 미각과청각등중요한기능과연관된신경으로인체부위중가장쉽게마 비가생기는신경중의하나이다. 그중에서 Bell 마비 (Bell's palsy) 는일반적으로한쪽의불완전또는완전얼굴마비를일으키는질환으로보통수주에서수개월사이에자연치유되고그회복정도또한양호한편이어서양성질환으로분류되어의료진은중한질병으로인식하지는않는다. 1-2 하지만뇌졸중이나뇌종양등의이차적원인이완전히배제되지않을경우에환자들이초기에느끼는두려움의정도는매우크다. 또한정상적인사회생활을하던사람으로서는얼굴마비로인한미용상의문제로대인기피증이생길수있고회복되기전까지는정상적인사회활동을하는데지장이많다. 이미국내에서도 Bell 마비환자들에대한진단, 치료및경 Copyright 2007 by the Korean Society for Clinical Neurophysiology 5

2 김경집 이동국 석정임 과등에대한많은연구가있었지만아직까지 Bell 마비환자에대한총괄적인연구는없었다. 3-5 본연구에서저자들은 Bell 마비환자들에대한역학, 임상경과, 전기생리학적검사, 뇌영상검사, 치료및예후등에관한전반적인조사와분석을시행하였다. 대상과방법 1. 대상 2005 년 7월 1일부터 2006 년 12월 30일까지 18개월동안급성얼굴신경마비를주소로신경과를내원한환자중임상증상과전기생리학적검사를통하여 Bell 마비로진단한환자를대상으로전향연구를하였다. 검사에포함된환자는발병 1주이내의급성한쪽얼굴신경마비환자들이고이전에얼굴마비의과거력이있는재발환자와뚜렷한 2차적원인이있는경우는제외하였다. 2. 방법 1) 역학조사환자들의연령, 성별, Bell 마비의가족력및발생시기를월별로조사하였다. 2) 임상적조사임상양상은모든환자들을대상으로내원당일신경과의사가일대일면담을통하여조사하였다. 증상발생후치료를시작하기까지걸린시간, 한방병원을포함한의료기관이용실태를조사하였고, 선행질환을알아보기위해최근 2주이내에감기등의감염질환에노출된적이있는지, 치과치료를받은적이있는지, 임신중인지, 머리또는얼굴외상을받은적이있는지등에대한조사를하였다. 기저질환에대한조사로는뇌졸중, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증등을가지고있는지종양, 간염, 자가면역질환등의면역기능에영향을주는질환이있는지에대하여조사하였다. 얼굴마비와관련하여증상발생부위, 마비정도및동반된증상을조사하였다. 얼굴마비의정도는 House-Brackman (HB) facial nerve grading scale 6 로판단하였고동반증상은이개주위통증, 청각과민, 눈물과침분비변화, 미각변화등을조사하였다. 3) 전기생리학적검사전체 Bell 마비환자중 87명을대상으로얼굴신경전도검사와순목검사를발병 1주이내에하였다. 검사기기는 Medelec Sapphire (England) 를사용하였고, 실내온도는약 22~26 로유지하였다. 얼굴신경전도검사는 Oh의방법을 사용하였다. 7 순목반사는환자에게안정제투여없이침상에앙와위를취하게한상태에서 Kimura 의방법을이용하였다. 8 얼굴신경전도검사결과는병변쪽의복합근육활동전위의진폭을정상치와비교하여 A군 ( 정상 ), B군 ( 진폭감소 ), C 군 ( 활동전위형성안됨 ) 으로나누었고순목반사의결과는 R1 의유무에따라 a군 ( 정상 ), b군 ( 잠복기연장 ), c군 ( 형성안됨 ) 으로나누었다. 4) 뇌영상검사 MRI(GE 1.5T) 를통하여얼굴마비를일으킬만한구조적이상이있는지와정상쪽과비교하여비정상적인조영증강소견이보이는지를알아보았다. 경제적인이유로 MRI 를하지못한경우에는 CT를하였다. 5) 치료입원환자들은초기 5일간정맥용 acyclovir (30 mg/kg/d) 와 2~4 주간 prednisolone (1 mg/kg/d, 1주일간사용후감량 ) 으로치료하였고입원하지않은환자들은 5일간경구용 acyclovir (30 mg/kg/d) 와 2~4 주간 prednisolone (1 mg/kg/d, 1주일간사용후감량 ) 으로치료하였다. 6) 치료경과와예후처음 1개월간은매주, 그이후에는 2주일에한번씩추적관찰하였다. 관찰기간내에완전히회복하거나최소한 3개월이상추적관찰한환자를대상으로치료경과와예후를판단하였다. 치료결과의판정은동일한신경과의사가환자내원시검진을통해 HB grade 로하였다. 결과 1. 역학조사기간동안총 100 명이급성한쪽얼굴신경마비로내원하였고, 그중에서재발환자 13명을제외한 87명을대상으로하였다. 87명중 44명 (50.6%) 이남자, 43명 (49.4%) 이여자였다. 환자의평균연령은 51.0±16.6 세로 10대환자가 4명 (4.6%), 20대 9명 (10.3%), 30대 7명 (8.0%), 40대 16명 (18.4%), 50대 23명 (26.4%), 60대 16명 (18.4%), 70대이상 12명 (13.8%) 이었다. 급성얼굴신경마비를보인환자중 40 대이상의비율이 77.0% 로대부분을차지하였고이는장년층이상으로갈수록 Bell 마비에이환될가능성이높으며 2006 년우리나라전국인구조사상 40대이상이차지하는비율이 35.7% 인것과비교하여많은차이가있음을알수있었다 (Fig. 1). 월별내원환자수는 2006 년 1월부터 2006 년 12월까지 1 6 J Korean Society for Clinical Neurophysiology / Volume 9 / June, 2007

8%) Symptom duration before treatment (day) 2.0±1.

3 Bell 마비의임상적분석 Figure 1. Age distribution of the Bell's palsy patients in comparison with that of the underlying general population Table 1. Demographic and clinical features of acute Bell s palsy patients Subject n (%) Onset age 51.0±16.6 Gender Women Men 43 (49.4%) 44 (50.6%) Affected side Right side Left side 35 (40.2%) 52 (59.8%) Symptom duration before treatment (day) 2.0±1.6 Preceding event Idiopathic Viral infection Head trauma Dental treatment Exposure to cold Underlying condition Hypertension Diabetes Hyperlipidemia Stroke Cancer Hepatitis Autoimmune disease Kidney transplantation Pregnancy Associated symptom Postauricular pain Tear flow Taste change Hyperacusis Drooling Numbness 72 (82.8%) 11 (12.6%) 1 (1.1%) 1 (1.1%) 2 (2.3%) 18 (20.7%) 17 (19.5%) 40 (46.0%) 7 (8.0%) 3 (3.4%) 3 (3.4%) 2 (2.3%) 1 (1.1%) 2 (2.3%) 67 (77%) 43 (49%) 14 (16%) 17 (20%) 51 (58%) 11 (13%) 년간발생한 57 명을대상으로조사하였는데 7 월에발병한 Figure 2. Number of the patients with Bell's palsy per month during 1 year 환자들이 9명으로가장많았고 5월에발병한환자들이가장적었으며계절별로살펴보면봄과여름에발생한환자 (44%) 보다가을과겨울에발생한환자들 (56%) 이상대적으로많았다 (Fig. 2). 전체환자중총 3명 (3.4%) 이 Bell 마비의가족력이있었다. 2. 임상소견 1) 의료기관이용형태 증상발생후본원방문까지평균 2.0±1.6 일이소요되었다. 87명중 34명 (39%) 은한방병원을먼저방문하였다. 증상발생후치료시작까지걸린시간은한방병원을들러서온경우는 2.9±1.7 일이었고바로내원한경우는 1.4±1.3 일이었다. 2) 선행질환 87 명중 11명 (12.6%) 이최근 2주이내에감기등의바이러스감염을앓은적이있었고, 2명이차가운환경에노출된적이있었으며, 1명이치과치료를받았고, 1명이가벼운얼굴외상을입은적이있었다. 3) 기저질환 87명중 7명 (8.0%) 이뇌졸중의기왕력이있었고, 18명 (20.7%) 이고혈압, 17명 (19.5%) 이당뇨, 40명 (46.0%) 이고지혈증으로치료받고있었다. 11명 (12.6%) 이면역기능에영향을주는질환을가지고있었는데암환자가 3명, 임신 2 명, 신장이식 1명, 백혈병 1명, B형간염 2명, C형간염 1명, 류마티스관절염 2명이포함되어있었다. J Korean Society for Clinical Neurophysiology / Volume 9 / June,

김경집 이동국 석정임 Table 2. Initial findings of nerve conduction study and Blink reflex in acute Bell s palsy patients Facial nerve conduction study Blink reflex Group n (%) Group n (%) A (normal) 76 (87.

4 김경집 이동국 석정임 Table 2. Initial findings of nerve conduction study and Blink reflex in acute Bell s palsy patients Facial nerve conduction study Blink reflex Group n (%) Group n (%) A (normal) 76 (87.4) a (normal) 0 (0) B (reduced amplitude) 10 (11.5) b (delayed latency) 4 (4.6) C (absent wave) 1 (1.1) c (absent wave) 83 (95.4) 4) 얼굴마비양상 91명중 35명 (40.2%) 이오른쪽마비였고나머지 52명 (59.8%) 은왼쪽이었다. HB grade 로초기증상의정도를측정하였을때 II 1명 (1.1%), III 29명 (33.3%), IV 53명 (60.9%), V 4명 (4.6%) 으로 57명 (65.5%) 이 HB 얼굴신경마비정도 4 이상의마비를보였고 30명 (34.5%) 은 3 이하의경도마비를보였다. 5) 동반증상 얼굴마비이외에환자들이호소하는증상중가장흔한것이병변쪽이개주위통증이었는데 67명 (77%) 에서이러한증상이나타났다. 환자대부분은마비가생김과동시에통증을느꼈고마비가생기기 2~3 일전부터통증을호소한환자도많았다. 17명 (20%) 이청각과민을호소하여작은소리에도예민하고소리가울리는증상을표현하였다. 14명 (16%) 이음식맛을제대로느끼지못하여불편감을호소하였는데반하여 43명 (49%) 은눈이따갑고눈물이많이난다는증상을호소하였다. 3. 전기생리학적소견초기얼굴신경전도검사결과는병변쪽의복합근육활동전위의진폭을정상치와비교하여정상군이 76 명 (87.4%) 으로대부분을차지하였고, 진폭이감소되는환자는 10 명 (11.5%), 활동전위가형성이안되는군은 1명 (1.1%) 뿐이었다. 순목반사의결과는 R1 의유무에따라정상군은한명도없었고, 잠복기가연장되는환자는 4명 (4.6%), 순목반사가형성안되는환자가 83명 (95.4%) 으로나타났다 (Table 2). 4. 뇌영상소견 87명중뇌 CT를한환자가 13명이었고, 뇌 MRI 를한환자는 59명이었다. 뇌영상을한환자들에서두개내 (intracranial) 또는얼굴신경주위의종괴는발견되지않았고 MRI 를한 59명중대부분인 57명 (96.6%) 에서병변쪽얼굴신경에비정상적인조영증강을관찰할수있었다. 5. 예후 Figure 3. Serial distribution of House - Brackman facial nerve grading scale after the onset of palsy. 87 명모두치료와추적검사가종료된시점에서예후를평가하였다. 3개월간매월 HB grade 로증상정도를확인하였다 (Fig. 3). 87명중 70명 (80.5%) 이정상으로회복되었다. 70명중 1개월이내에완전회복을보인경우는 28명 (40%) 이었고, 1개월에서 2개월사이에 29명 (41%), 2개월에서 3개월사이에 12명 (17%) 이회복되었다. 내원당시의 HB grade 에서한단계호전되는시기를조사해보니 87명중 3개월동안의경과관찰후에도마비정도의호전이없는환자가 2명 (2.3%) 이었고, 68명 (78.2%) 이 4주이내에호전을보였는데그중에서 1주이내에호전을보인경우가 18명 (20.7%), 1~2 주 23명 (26.4%), 2~3 주 11명 (12.6%), 3~4 주 16명 (18.4%) 이었으며나머지 17명 (19.5%) 은 1개월이후에증상의호전을보이기시작했다. 고 찰 Bell 마비는가장흔한신경과적질환중의하나이고한쪽의완전또는불완전얼굴마비를일으키며, 대부분자연치유되고비교적좋은예후를보이는질환이다. 1,2 Peiterson 등이 25년간 2,500 명의 Bell 마비환자를대상으로한역학보고에의하면남녀간의성비율은 Bell 마비의유병률과큰차이를보이지않았다. 연령별분포에서는 15세에서 45세에발생한환자가가장많았고벨마비에이환되지않은정상인구분포와도비슷한결과가나왔다고한다. 9 8 J Korean Society for Clinical Neurophysiology / Volume 9 / June, 2007

5 Bell 마비의임상적분석 저자들의연구에서는 Bell 마비환자의남녀성비와이환된부위에는큰차이가없었으나 40대와 50대에발생한환자수가가장많았고이환되지않은정상인구분포와많은차이가있었다. 본연구로계절별분포를판단하기에는기간이짧았지만봄과여름에발생한환자보다가을과겨울에발생한환자가상대적으로많았는데이는 Spengos 등의조사와비슷한결과였다. 10 기온이낮은가을과겨울에생화학적작용에기인한혈관의수축으로인해상승된혈압이 Bell 마비의발생과연관성이있을것이라고생각된다 전체환자중 34명 (39%) 이한방치료를받은적이있고약초를이용한민간요법을쓰다가방문한환자도소수있었는데아직까지우리나라에서는한방치료가 Bell 마비환자들에게중요한치료수단의하나로인식되고있었음을알수있었다. Bell 마비의원인과위험인자에관련된여러가지연구가전세계적으로오래전부터진행되어왔다. 아직정확한원인은알려지지않았으나다수에서선행하는상기도감염이있고, 환자의얼굴신경조직과슬신경절 (geniculate ganglion) 조직에서헤르페스바이러스가발견되어바이러스감염에의한것으로보고있다. 12 이외에이개주위종양, 간염, 임신, 두부외상, 백혈병, 사람면역결핍바이러스감염, 그리고치과치료와연관된 Bell 마비에관한보고들이있었다 고혈압과당뇨병이있는환자들이정상인보다 Bell 마비에이행될확률이 2.5 배이상이고그예후또한불량하다는보고들이있으나고지혈증과연관된 Bell 마비에대한연구는보고된적이없다. 21 본연구에서는절반가까운환자들이고지혈증으로약을복용중이거나입원당시고지혈증으로진단되었다. 고혈압, 당뇨병과더불어고지혈증은대표적인혈관질환의위험인자로서말초혈관의투과성증가, 세포외로삼출물의증가, 신경주위로부종과압박등을야기하여정상인보다 Bell 마비에이행될가능성이높다고생각하고있다. 22 대부분의연구에서마비증상의이환부위별로나누어보니좌우의차이는없었고, 이전에같은쪽이나반대쪽의마비를경험한비율이 7~12% 에이르렀다. 23 Bell 마비와가족력에관한연구들에의하면 3~4% 정도에서가족중에한사람이상 Bell 마비에이환된적이있는것으로나타났으며본연구에서도비슷한결과를보였다. 24 Bell 마비환자의 MRI 소견상조영증강되는부위와예후와는연관성이없음이여러연구에서입증되었듯이모든 Bell 마비환자에게 MRI 가적응증이되지는않지만 3개월이상의지속적인마비증상을보일경우, 재발마비가있을때, 신경종, 신경초종등의종괴를배제하기위한경우에 MRI 를해 볼필요가있다. 25 Bell 마비환자의 MRI 상조영증강되는비율을조사한여러연구들을보면검사시기에따라차이가있지만 72%~95% 정도에서조영증강되는것을알수있었는데본연구에서는 87 명중 59명의환자를대상으로 2주이내에 MRI 를하였으며 96.6% 를차지하는대부분의환자에게서이환된얼굴신경의비정상적인조영증강을관찰하였다 이미알려진대로본연구에서도대부분은정상적으로회복되었으나일부는회복이불완전하여얼굴마비가지속되었다. 향후예후를예측할수있는인자들에대한연구가더필요할것으로생각된다. 또한지금까지 Bell 마비는얼굴근육의마비가주증상이고예후가양호한단순한질환으로알려져있으나본연구결과임상양상이나경과및예후가상당히다양한형태를보이는것을알수있었다. REFERENCES 1. Adams RD, Victor M. Diseases of the spinal cord, peripheral nerve, and muscle. In: Principles of Neurology. 8th ed. New York: McGraw Hill. 2005; Brackmann DE, Fetterman BL. Cranial Nerve VII. In: Goetz. Textbook of Clinical Neurology. 2nd ed. Philadelphia: SAUNDER 2003; ,, ;14: Moon DH, Sa EH, Yoon YJ, Lee DJ, Hong SW. Prognostic Value Electrophusiologic Tests In Bell's Palsy. J Korean Neurol Assoc 1996;14: Kim TI, Seo SI, Lee DK. The Effect of Acyclovir in Acute Stage of Bell's Palsy. J Korean Clinical Neurolophysiology 2001;3: House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg 1985;93: Oh SJ. Nerve conduction studies. In: Principles of Clinical Electromyography. 2nd ed. New York: Williams & Wilkins 1993; Kimura J, Giron LT, Young SM. Electrophysiological study of Bell palsy: Electrically elicited blink reflex in assessment of prognosis. Arch Otolaryngol 1976;102: Peitersen E. Bell's palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies. Acta Otolaryngol Suppl 2002;549: Spengos K, Sameli S, Stouraitis G, et al. Seasonal variation of Bell's palsy in Athens, Greece. Eur Neurol 2006;55: De Diego JI, Prim MP, Madero R, Gavilan J. Seasonal patterns of idiopathic facial paralysis: a 16-year study. Otolaryngol Head Neck Surg 1999;120: Murakami S, Mizobuchi M, Nakashiro Y, Doi T, Hato N, Yanagihara N. Bell s palsy and herpes simplex virus: identification of viral DNA in endoneurinal fluid and muscle. J Korean Society for Clinical Neurophysiology / Volume 9 / June,

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Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical