<31322E20B1E8C8A3C1D82E687770>

Size: px

Start display at page:

Download "<31322E20B1E8C8A3C1D82E687770>"

혜숙 삼
6 years ago
Views:

1 Journal of Korean Oriental Association for Study of Obesity 2005:5(1): 문헌 체중조절식이에서탄수화물의비중 : 그질과양 김호준 이명종 동국대학교한방재활의학과 A Minireview on Carbohydrate in Weight Management Diet : The Quantity and the Quality Ho-Jun Kim, Myung-Jong Lee Dept. of Oriental Rehabilitation Medicine, Dongguk Univ Ilsan Hospital During last few decades dietary guidelines for the weight management mainly have focused on a low-fat, high carbohydrate diet. Carbohydrate was supposed to be low-dense, highly satiating as well as it affects little on the lipogenesis. Although low-fat diet has significant weight-reducing effect, the loss was modest and usually regained after cessation of the diet. Furthermore, low-fat, modest-carbohydrate diet did not impact on the ever increasing rates of overweight and obesity. Alternative approaches include low-carbohydrate diet, high-carbohydrate diet and low-glycemic index diet. Although none of above mentioned diet have sufficient evidence for standard weight management diet, short-term efficacy and safety are being approved continuously. Low-carbohydrate diet contains less than 45% of carbohydrate in daily energy consumption, it is claimed to have more satiating effect and to improve metabolism. However, low compliance due to the limitation of food choice should be considered on prescribing the diet. High-carbohydrate which contains 90% of carbohydrate in total daily energy consumption, is effective in providing satiety and lowering total calorie intake and cholesterol. On the other hand, nutritional unbalance should be took into account. Low-glycemic index diet is based on the theory that contemporary diet contains significantly less fiber and unrefined carbohydrate, therefore insulin secretion is disturbed. Because low glycemic index food slowly increase blood glucose and insulin level, it induces much satiating effect and may decrease calorie ultimate intake. However, poor standardization of glycemic index is one of the main obstacle for the diet to be applied in the clinic. Meanwhile, high fructose food and beverage should be discouraged because it has little satiating effect and may cause insulin resistance. High fiber food is another recommendation for healthy, lean diet. Key words : Carbohydrate, C Low-carbohydrate Diet, High-carbohydrate Diet, Low-glycemic Index Diet, Fructose, Macronutrient mix, Healthy Diet 교신저자 : 김호준, 경기고양시일산구식사동동국대학교일산한방병원한방재활의학과 (031) , kimklar@duih.org 121

2 Ⅰ. 서 론 탄수화물은대부분식단에서가장높은열량을 차지하는중요영양소이며그만큼제대로된섭취 요령에대해논란이많기도하다. 탄수화물은지방 을대체할영양소로최근 년간추천되어왔다. 지방 1g의열량이 9kcal/g 인데비해탄수화물은 4kcal/g 이므로같은열량의음식이라면훨씬큰 부피를지녀포만감을늘려줄수있다는근거에서 였다. 게다가사람에있어서는지방신생 (de novo lipogenesis) 가일어나지않는다고믿어왔기때 문에탄수화물은지방축적에영향을거의주지않 는다고알려졌었다. 하지만이후의연구에서탄수 화물을과잉섭취할경우간과지방조직에서지방 의축적이일어남이밝혀졌다 1). 한편, 주로섭취하는탄수화물의종류가과거에 비해크게바뀌었다. 전통적인식사에서는통곡식, 과일, 야채등이주된탄수화물공급원이었던데비 해최근의탄수화물공급원은정제된곡류, 시리 얼, 과당이많이함유된식품과음료등으로바뀌 었다 2). 지난수십년간지방섭취를줄이고탄수화물의 섭취를늘리는식사패턴을강조하고식사의질보다 는칼로리위주의양적개념을강조하는영양섭취 지침이잘못되었음이최근연구에서드러나고있으 며이에따라새로운임상영양치료의가치관이형 성되어가고있다. 고지방음식대신섬유질이적은 가공된저지방 - 고칼로리음식들이오히려비만의 주범이었음이점차알려지고있다. 소위 American Paradox' 는지방의섭취량이현저하게줄어 들었음에도불구하고서구국가들에서비만이더 기승을부리고있다는역설적인상황을빗대표현 한것이다. 이에따라탄수화물의섭취를질적양 적으로개선하고자저탄수화물식이, 고단백식이, 저지방식이, 저당지수식이등등많은식이요법들 이개발되어있고지금도개발되어나오고있다. 이는그만큼식이조절에 정답 을찾기가어렵다는 반증이다. 본고에서는탄수화물의양과질에관련 된식이조절법의과학적인근거를찾아보고어느 한쪽으로치우치지않은건강하고도체중조절에 도움이되는식이조절을제시해보고자한다. 1. 저탄수화물식이 Ⅱ. 본 론 저탄수화물식이가최근비만치료를위한식이 로서인기를얻고있다. 이식이방법을옹호하는 사람들은탄수화물을상당수준줄이는것이인슐 린저항과고인슐린혈증을극복하고궁극적인비 만치료의방법이될수있다고주장한다 3). 가장최근에미국의 Institute of Medicine 에서 제시한건강한식이지침은탄수화물 45-65%, 지 방 20-35%, 단백질 20-35% 인데이는심혈관질환, 비만, 당뇨등의유병율을고려하고필요한영양소 의공급, 과도하지않은포화지방산의감안한식이 방법이다 4). 이연구에서는한편단백질과지방이 충분히공급된다면탄수화물은없어도적어도생 존은가능하다고하였으나최상의건강상태를유 지하기위한탄수화물의양은현재까지정해진바 가없다. 뇌는영양공급원으로혈당을필요로하지 만탄수화물이나지방에서도대사과정을통해부 족한혈당을공급할수있기때문이다. 저탄수화물식이에대한정의는문헌마다차이가 있지만대략하루총열량의 섭취식이를 이내혹은 45% 이하의탄수화물 Lower-carbohydrate diet 로, 하루 50g 10% 이내의탄수화물섭취를 Lowestcarbohydrate diet로언급한다. 50g 이내의탄수 3) 122

3 체중조절식이에서탄수화물의비중 : 그질과양 화물식이에서는케톤증이발생한다. 저탄수화물 식이는 1860년대부터 W. Banting 이라는학자가 배고픔을느끼지않고 21kg를감량했다고주장하 여인기를끈이후많은유사식이가등장했다 5). 최근에는 Atkins' diet 나 South Beach Diet 등의 초저탄수화물식이가최고의인기를끌기도했다. 이방식은녹색채소나다른전분이없는야채에서 얻는극소량의탄수화물만을섭취하는방법으로 체중감량정도에따라 6개월가량지속되는데 50-60% 의지방, 30-35% 의단백질, 10% 미만의탄수 화물로구성되는식이방법이다 6). 한편 Zone diet 방식등의중등도의탄수화물제 한식이도있다 7). 이방식을주창한 Barry Sears 박사는 좋은 eicosanoid 와 나쁜 eicosanoid 의균 형을맞추는것이지속적인체중감량과최적의건 강상태를유지하기위해서매우중요한데이를위 해서는탄수화물과단백질의비율이 는것이필수적이라고주장하였다 7,8). 4:3으로맞추 이러한저탄수화물식이들에몇가지문제점이 발견된다. 저탄수화물식이주창자들은고탄수화물 식이가인슐린분비를증가시키고인슐린저항성을 만들어내며결국비만과연결된다는논리를펴지 만실상, 고단백질음식들도인슐린분비를고탄수 화물식이못지않게자극시킨다고밝혀졌다 9). 한편, 인슐린저항성과고인슐린혈증은음식자체보다도 유전적요소와비만, 운동부족등이관여한다고주 장된바도있다 10). 체중감소는식후인슐린레벨과 상관없으며영양소배합보다는열량의제한이인슐 린저항을개선시킨다는보고가많다 10,11). 저탄수화물식이가체중감량에미치는효과에대 한논란은끊이지않고있지만현재까지의연구결 과는탄수화물량보다는섭취음식의총량과다이 어트기간에보다더영향을받는다고알려져있 다 5,12). 저탄수화물식이의효과와안정성, 혈중대사관련 지표에미치는영향에대한연구가많이진행되었 는데대부분의연구가 3개월이내의단기간에걸 친연구였고그이상되는연구도대조군이없거 나무작위군배정이안된연구들이많아서아직까 지는상대적으로충분한과학적근거가부족하다 고볼수있다 2,5). 1년동안진행된최근의연구에 서저지방및고탄수화물식이에비해저탄수화물 식이가처음 가보였지만 6개월동안의미있는체중감량효과 1년이지난다음의결과는두군간의 유의한차이를보여주지못했다 13-15). 6개월이상 지속된연구의제한점은실험대상자들의식이순 응도가시간이지남에따라현저히떨어진다는점 이다 5). 순응도의저하는식품선택의제한으로인 한인내의한계로생각된다. 이연구들은저탄수화 물식이가초기 6개월동안은기존의저지방 - 열량 제한식이보다유의한성과를보여주고는있지만 결정적인근거로사용되기에는부족하다 5). 초저탄수화물식이를하면근육과간의글리코 겐이고갈되고수분의소실이따라서일어나기때 문에이때생기는체중의감소는지방보다는대부 분수분의소실로인한급격한체중감량으로여겨 졌는데 찰한결과 DEXA를이용한제지방량감소추이를관 6개월동안초저탄수화물식이에서유의 한근육량감소는확인되지않았다 16,17). 또이러한 체성분구성의긍정적변화는 6개월동안혈중심 혈관질환위험인자가호전되는것으로도재확인 될수있다. 글리코겐이고갈되면단식때와비슷 하게케톤산증이발생하고이케톤체는식욕을억 제한다 5). 또케톤체가체지방손실을가속화시킨 다는저탄수화물식이지지자들의주장도있지만 아직까지는충분한근거가없다. 한편고단백고지 방식이가고탄수화물식이보다체내의식품유도 열발생을늘려서체중감량을촉진시킨다는주장도 있지만 18) 이론적으로그양은매우미미하다. 따라 서저탄수화물식이의성공은음식의종류를제한 123

4 한데따르는단조로움에의한식욕의상실과음식 섭취량의감소에따른것으로생각된다. 또단백질 은다른영양소보다포만감을주는효과가훨씬 크기때문에 19) 것으로생각된다. 체중감소가자연스럽게발생하는 한편, 중성지방과 HDL 콜레스테롤, 인슐린민감 도등심혈관질환위험인자들이저지방식이에서보 다저탄수화물식이에서더나은결과를보였는데 13,16) 이는저탄수화물식이에서단기간에더많은 체중의감소가일어났기때문으로추정된다. 저탄수화물식이에서가장자주발생하는문제는 두통과변비인데이는식이섬유의부족으로인한 결과이며장기간에걸친영양의불균형은심혈관 질환이나암등을유발할수있다. 또, 저지방식이 에비해입냄새, 근경련, 설사, 쇠약감, 발진등이 자주발생하는것으로알려져있다 20). 초저탄수화 물식이에서케톤증이발생하면부정맥등의위험 도상승하는것으로알려져있다 21). 결론적으로저탄수화물식이는당뇨나다른대사 질환이없는 50세이하의비만환자가 6개월이내 의단기간에걸친빠른감량을위해서는건강에 큰부작용없이시행할수있으나그이상의장기 간에걸친식사조절을위해서는건강상의위해가 반드시고려되어야한다. 한편, 임상가들은저탄 수화물식이요법을처방할때장기간에걸친식이 순응도의저하를예상하여야할것이다. 2. 고탄수화물식이 Atkin 의저탄수화물식이( 탄수화물섭취량 10% 미만) 가한쪽의극단적인예라면 Ornish 와 Pritikin 의고탄수화물식이( 탄수화물섭취량 80%, 지방섭 취량 10% 미만) 는정반대의예라고할수있다. 전 통적으로고탄수화물식이는기름진음식을선호 하는서구인들에게외면되었었는데체중감량보다 는심장병예방을위해보다더권장되었었다 12). 하지만비만인구가폭발적으로늘어남에따라 Orinish 등도심장병예방과더불어체중감량에 보다초점을맞추게되었다. 몇몇연구에서고탄수 화물을지지하고있지만 Ornish 의 Lifestyle Changing Program' 은식이요법뿐아니라생활방 식교정과스트레스해결방법등포괄적인내용 을담고있으므로결과해석에신중을기해야한다. 이식이에서는야채, 통곡식, 과일, 콩등을비롯한 복합탄수화물, 고섬유소식이를허기를느끼지않 을때까지하루 6-7회식사하도록하는내용을담 고있다. 계란흰자와저지방유제품으로약간의단 백질을공급하는채식주의자식단이다 22,23). 고탄수화물식이는저지방식이와도통하는것으 로지방의섭취를줄이는대신상대적으로에너지 밀도가낮은탄수화물이나단백질을섭취하여포 만감을유도하여체중조절에도움을주는데그목 적이있다. 이방법은지난 여년간전세계 적으로체중조절목적의식이요법으로사용되었는 데, 단위그램당지방이열량이많다는점외에도 체내에서열발생이단백질이나탄수화물에비해 떨어져대사율을올리는데도도움이되지못하며 같은열량의타영양소보다포만감을주는정도도 낮기때문에지방을줄이는것이체중조절에가장 중요한인자라고언급되고있다 2). 많은연구에서 저지방식이가평균적인지방함량의식이보다칼로 리제한을하지않았을때총섭취열량의감소와 체중의감소를나타내었다 24). 혈중지질대사지표들도초저지방식이에서유의 하게개선됨을보여주는연구가있다. 10% 미만의 지방섭취는 LDL 5 년까지지속되기도했다 HDL 콜레스테롤을낮추며그변화는 25). 하지만이식이에서는 콜레스테롤까지함께낮춘다는보고 26) 또한 존재하기때문에심장병과의연관은보다치밀히 연구되어야한다. 한편, 중성지방에대한결과는 124

5 체중조절식이에서탄수화물의비중 : 그질과양 음식종류에따라달라지는것으로여겨진다. 콩류 와고식이섬유함유탄수화물을주로섭취한고탄 수화물식이군은중성지방이감소했으나 26) 타연구 에서는중성지방이변화가없거나 27) 올라갔다 28) 고 보고하였다. 영양학적으로탄수화물을하루섭취열량의 75% 이상섭취하고지방을 10% 미만으로섭취하는방 식은칼로리섭취를낮추어체중감량에효과적이 지만이러한고탄수화물식이는비타민 E, B12, 아 연등의결핍을초래하기때문에신중을기하여야 한다 12). 3. 저당지수식이 Low glycemic index diet 저탄수화물식이와고탄수화물식이에서탄수화물 을질보다는양적인개념에서조절하려했다면당 지수(Glycemic Index) 는탄수화물의질을높이고 자하는목적이크다. 당지수는식후탄수화물의흡 수속도를정량화하기위해시도된것으로 50g의 해당탄수화물을섭취한후혈당반응곡선아래의 면적을기준음식인흰빵이나포도당의혈당반응 곡선아래면적으로나눈수치로정의되어진다 29). 당지수는음식의분자간결합길이와는큰상관이 없어감자나정제곡식이설탕보다더당지수가 크게나오기도하는반면과일이나콩류등은낮 은당지수를가지고있다 30). 지난수십년동안섭취하는탄수화물의종류와 형태는매우급격하게변해왔다. 통곡식, 야채, 과 일, 콩등을기본으로하는전통적인식사는포만 감을주고부피가크며에너지밀도가상대적으로 낮아과식의위험이그만큼적었다. 하지만전형적 인서구식식이에서는에너지밀도가높으며쉽고 빨리소화되고흡수되는가공된음식이많아당부 하가많이걸리고인슐린의요구량이높아졌다. 이 로인해췌장의베타세포는지치게되고 2형당뇨 병으로발전하게된다. 당지수는원래당뇨환자들 의혈당개선을목표로고안되었으나복부비만과 인슐린저항이밀접하게관계되고있다는사실이 드러나면서비만치료에도주목을받게되었다 31). 최근에는이론적인당지수개념보다일회섭취량을 당지수에곱한당부하Glycemic load 개념을더이 용하고있다. 당지수가낮은음식을섭취하는것은체중조절 목적에두가지이로운점이있다. 저당지수음식 이포만감이더크고탄수화물대신지방을기질 로서더이용하여산화시킨다는점이다. 이는소화 와흡수가느려식후혈당과인슐린의상승속도가 더디다는데에기원한다. 최근행해진 17개의당지 수관련임상실험에서 16개의연구에서낮은당지 수음식이더포만감을준다는결과가나왔고 2) 실 험적으로낮은당지수식단은공복감을억제하고 포만감을유도하는작용을지닌호르몬으로알려 진콜레시스토키닌의분비를더촉진하는것으로 밝혀졌다 32). 저당지수식단은소화흡수에오랜 시간이걸리고위장관의영양소수용체를더오랫 동안자극하여뇌의포만중추에보내는 feedback 을길게한다는장점이있다 33). 당지수의차이는에너지를소모하는패턴도변 화시킨다. 식후에포도당과인슐린의농도가높아 지면조절효소의활성화를통해탄수화물의산화 를급격히증가시킨다. 한예로 Malonyl-CoA 같 은포도당대사조절효소는미토콘드리아로의지방 산의유입을차단하여지방산의산화를억제시키 는데높은당지수의음식을섭취하여만성적으로 고인슐린혈증과식후고혈당의상태가지속되면 조절효소의발현을더디게하고결국지방산화를 더디게한다 2). 지방산화가줄게되면대사율이감 소되고결국비만으로이행되게된다. 저당지수식이요법이임상에서표준식이지침으 로자리잡기에는아직더많은연구가필요해보 125

6 인다. 비판적인입장의연구자들은첫째, 음식물 당당지수가발표기관마다큰차이를보인다고주 장한다 34). 음식의조리시간과방법, 재료의치밀 한정도, 과일의경우성숙정도, 첨가물의유무, 가 공식품의경우회사마다다른당지수를나타내었 으며심한경우 2-3배의차이를나타내었다는연 구가있다 35). 한편, 음식의양에따라 glycemic load 가산술급수적으로비례하지않는다는주장도 있다 35). 즉, 100g 음식의당부하가같은음식 50g 의두배가아닐수도있다는말이다. Wolever 36) 는 당지수가체형이나당뇨의유무와는큰상관없이 일정수치를나타내지만인슐린반응은개인별로 큰차이를나타내기때문에인슐린반응을예측하 기는거의불가능한일이라고주장하였다. 최근당지수의대안으로에너지밀도가낮은음 식을선택하게하는임상지침이주목을끌고있다. 당지수를창안한 Jenkins 는전분의종류, 음식에 들어있는수분의함량, 음식입자의크기, 식이섬 유의함량등이체내흡수속도에영향을미친다 고했는데 37) 바로이러한점에서 GI 이론을보충 할만한에너지밀도이론이필요하다. 에너지밀도 가낮은음식은물과섬유질을많이포함하고있 는경우가많은데과일과야채는이기준에부합 하며포만감은늘려주면서총섭취열량은줄이게 된다. 당지수가낮은음식과에너지밀도가낮은음 식은둘다섬유소는많고단순당은적으며통곡 식을권하는것등으로겹치는경우가많지만당 지수에는워낙많은인자들이복합적으로작용하 기때문에반대로나타나는경우또한존재한다 34). 기존의체중조절식이에서강조되었던칼로리 개념에서벗어나당지수개념을제시한것은분명 히획기적인전환이었다. 같은칼로리라도내분비 적인측면에서더이로울수도있고더해로울수 도있는탄수화물을구별하여무조건적인인내를 요구하는방식에서벗어남으로하여새로운전기 가마련된면이인정된다. 하지만음식별당지수의 기준이아직국제적으로공인된것이없고인슐린 반응을완벽히예측하는것이어려우므로임상에 서의완전한적용은좀더많은연구가필요하다. 4. 과당 최근들어과당은특히 High Fructose Corn Syrup (HFCS) 의형태로수많은가공식품의단맛을 내기위해사용되고있고그사용량이늘어가고 있다 38). 특히탄산음료와쥬스, 아침식사대용시 리얼에많이포함되어있다. HFCS 는 55-90% 가과 당으로이뤄져있으며설탕의사용이오히려줄어 든반면 1970 년일인당년사용량이 0.5파운드에서 1997년 62.4파운드로급증했다 34). 한연구에서는 콘시럽의사용량이 1909 년에서 1997 년까지미국에 서발생한 밝혔다 39) 2형당뇨와명백한상관관계가있음을. 이연구에서단백질과지방은당뇨와상 관관계가나타나지않았다. 콘시럽은현재미국인 식단에서탄수화물이차지하는열량의 지하고있다 39). 20% 를차 과당이체내내분비대사에미치는영향은포도 당과반대이다. 포도당이유입되면인슐린분비가 늘고식욕억제기능을하는렙틴분비가증가되며 식욕을늘려주는역할을하는그렐린 (ghrelin) 이 억제되지만과당은인슐린과렙틴에직접적으로 영향을주지않으며그렐린의억제정도도매우적 은것으로나타났다 40). 과일의섭취는식이섬유와 수분의함량이많기는하지만과당이많을수록그 렐린의억제가약해져서오히려식욕을늘리는효 과도관찰되었다. 과당의섭취는포도당의섭취에 비해간에서지방신생을촉진하며포만감을주는 효과가적고뇌로들어가지못해되먹이기도적기 때문에열량섭취가많아질위험이있다 34). 과당은인슐린분비를자극하지않는다는점에서 126

7 체중조절식이에서탄수화물의비중 : 그질과양 당뇨환자의감미료로서제안되기도했다. 하지만 최근연구를통해과당이주로대사되는간으로 과당이과다유입되게되면포도당대사와흡수경 로를방해하여 de novo lipogenesis 와중성지방의 합성을촉진시키는것으로드러났다. 당뇨환자에 게포도당대신감미료로과당을투여한결과인 슐린레벨은낮아졌으나체중이증가하고인슐린 저항성은증가하였다. 이러한대사의장애가만성 적인과도한과당유입에의한인슐린저항을설명 해주는것으로생각되고있다 38). 5. 식이섬유 식이섬유는탄수화물의한구성분으로수용성 식이섬유에는 gum, pectin 등이있고불용성식이 섬유에는셀룰로즈, 리그닌등이있다. 현재사용 되고있는수용성, 불용성의용어는점도와발효 가능성에따른생리학적인기능에따라새로이변 경되어야한다는주장이있다 41). 수용성섬유질은 쉽게녹거나젤형태로부푼다. 당, 콜레스테롤, 무 기질등의영양성분의흡수를방해하여과거에는 필요없는물질로보고섭취를하지않도록권장 하기도했다. 과일, 보리, 콩등에많이들어있고 장내에서흡수되어대변용적증가효과는없으나 혈당과지질대사개선에효과가있다. 콜레스테롤 을낮추는효과는섬유질의종류에따라크게차 이가나는데, 이는섬유소의점도와관계가있는 것으로밝혀졌다 41). 반면, 불용성섬유질은 cellulose 와 hemicellulose 로서쌀겨, 통밀등식물의질긴 부위를형성하며자연계에서가장많이존재하는 유기화합물이다. 체내에서는이를소화시킬수있 는효소가없기때문에배변량과배변속도를증가 시키지만지질이나혈당에대한개선효과는없다. 배변량증가효과도섬유소의종류에따라차이가 나는데발효가능성에따라달라지는것으로알려 져있다 41). 섬유질이많은식사는장에서포도당의 흡수를지연시켜식후급격한혈당상승을막고중 성지방과콜레스테롤감소효과가있다. 식이섬유의권장일일섭취량은연령별로차이가 있지만대개 30g 20g 이채되지못한다 전후인데반해실제섭취량은 42). 이러한차이는저열량식 이를하거나특히저탄수화물식이를하는사람들 에게서더커지므로식품으로부터또는보충제에 서적절한식이섬유의섭취가권장된다 41). 중요다 이어트별식이섬유함유량을보면 기준으로 Ornish diet는 1600kcal/day 를 49g, Zone diet 18.1g, Atkin diet 4g 정도로탄수화물의비율에따라섬 유소의양도변하였다 43). 식이섬유가풍부한식이의체중감소효과는많 은연구에서검증된바있다 41,44). 식이섬유가체중 조절에긍정적인효과를나타내는기전은위내음 식물의점조도가오르고, 에너지밀도가낮아단위 열량당부피가커서소화에오랜시간이걸려포 만감을줄뿐아니라저작을오래하게되고장내 유익균의먹이가되는짧은사슬지방산이많아져 인슐린민감도를향상시키는등이로운점이많기 때문으로설명된다 45). Ⅲ. 결론및제안 비만을예방하고치료하기위한최적의식이는 있다손치더라도아직도정해지지않았으며더많 은연구를필요로한다. 대부분의식이중에서가 장큰열량비중을차지하고있는탄수화물의양과 질은매우중요하다. 지난수십년간지방에비해 상대적으로주목을받지못하던탄수화물의섭취 가최근에는비만조절에가장중요한역할을하는 영양소로생각되고있다. 탄수화물을잘선택하라 choose carbohydrate wisely' 라는문구가 2005년 127

8 미국인의식이지침에포함되었다. 하지만이상에 서보았듯이이는결코표현처럼간단한말이아 니다. 고탄수화물식이, 저탄수화물식이, 저당지수식이 등의장기간에걸친임상적용은아직도많은연구 가필요하지만공통적으로주장하는것들을찾아 몇가지결론적인요약을제시하자면, 6개월이내 의단기간에걸친집중적인감량을위해서는어느 정도의탄수화물제한식이가필요하며탄수화물을 줄이더라도포화지방의비중이너무커져서는안 된다. 한편, 음식에대한인슐린반응을낮추기위해 고안된당지수가낮은식단은저장지방의산화, 포 만감의증대, 체중감소에효과가있음이하나씩밝 혀지고있다는것등이다. 이러한식단에는풍부한 야채, 콩류, 과일과적당한정도의단백질과건강에 도움이되는지방질이포함되며, 정제된곡식이나 감자등의고당지수음식, 고농도의설탕이들어 간음식등을피할것을권한다. 사실이러한음식 들은우리의선조들이지난수만년동안섭취해오 던방법에다름아니다. 한국인들은전통적으로고 탄수화물식단을유지해왔지만 풍족한 현대에유 행하고있는당뇨, 심혈관질환등의생활습관병이 지금처럼만연하지않았다. 탄수화물섭취량이적 정한범위를넘어서지않도록권하는것은바람직 하지만탄수화물에들어있는고유한섬유질, 영양 소들이부족해지지않도록 질 을높이는식이의 연구가앞으로도지속되어야한다. 가공을하면할 수록당지수는올라간다는사실은현대인에게많은 것을시사한다. 먹을것이결코모자라지않는요 즘과같은상황에서탄수화물의적절한선택은건 강한식이의첫걸음이라할것이다. 참고문헌 1. Aarsland A, Chinkes D, Wolfe RR. Hepatic and whole-body fat synthesis in humans during carbohydrate overfeeding. Am J Clin Nutr Jun;65(6): McMillan-Price J, Brand-Miller J. Dietary approaches to overweight and obesity. Clin Dermatol Jul-Aug;22(4): Wilkinson DL, McCargar L. Is there an optimal macronutrient mix for weight loss and weight maintenance? Best Pract Res Clin Gastroenterol Dec;18(6): Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids (Macronutrients). Washington, National Academy Press; 2002 DC: 5. Astrup A, Meinert Larsen T, Harper A. Atkins and other low-carbohydrate diets: hoax or an effective tool for weight loss? Lancet Sep 4-10;364(9437): Atkins RC. Dr. Atkins ' New Diet Revolution. New York: Harper Collins; Sears B: "The Zone. " New York: Harper Collins, Cheuvront SN. The Zone Diet phenomenon: a closer look at the science behind the claims. J Am Coll Nutr Feb;22(1): Holt S, Brand-Miller J & Petocz P. An insulin index of foods: the insulin demand generated by 1000-kJ portions of common foods. Am J Clin Nutr 1997;66: Grey N & Kipnis D. Effect of diet composition 128

9 체중조절식이에서탄수화물의비중 : 그질과양 on the hyperinsulinema of obesity. N Engl J Med 1971; 285: McLaughlin T, Abbasi F, Carantoni M et al. Differences in insulin resistance do not predict weight loss in response to hypocaloric diets in healthy obese women. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: Freedman MR, King J, Kennedy E. Popular diets: a scientific review. Obes Res Mar; 9 Suppl 1:1S-40S 13. Samaha FF, Iqbal N, Seshadri P, Chicano KL, Daily DA, McGrory J, Williams T, Williams M, Gracely EJ, Stern L. A low-carbohydrate as compared with a low-fat diet in severe obesity. N Engl J Med May 22;348 (21): Stern L, Iqbal N, Seshadri P, Chicano KL, Daily DA, McGrory J, Williams M, Gracely EJ, Samaha FF. The effects of low-carbohydrate versus conventional weight loss diets in severely obese adults: one-year follow-up of a randomized trial. Ann Intern Med May 18;140(10): Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, McGuckin BG, Brill C, Mohammed BS, Szapary PO, Rader DJ, Edman JS, Klein S. A randomized trial of a low-carbohydrate diet for obesity. N Engl J Med May 22;348(21): Brehm BJ, Seeley RJ, Daniels SR, D Alessio DA. A randomized trial comparing a very low carbohydrate diet and a calorie-restricted low fat diet on body weight and cardiovascular risk factors in healthy women. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: Willi SM, Oexmann MJ, Wright NM, Collop NA, Key LL Jr. The effects of a high-protein, low-fat, ketogenic diet on adolescents with morbid obesity: body composition, blood chemistries, and sleep abnormalities. Pediatrics 1998; 101: Mikkelsen PB, Toubro S, Astrup A. The effect of fat-reduced diets on 24-h energy expenditure: comparisons between animal protein, vegetable protein, and carbohydrate. Am J Clin Nutr 2000; 72: Porrini M, Santangelo A, Crovetti R, Riso P, Testolin G, Blundell JE. Weight, protein, fat, and timing of preloads affect food intake. Physiol Behav 1997; 62: Yancy WS, Olsen MK, Guyton JR, Bakst RP, Westman EC. A lowcarbohydrate, ketogenic diet versus a low-fat diet to treat obesity and hyperlipidemia. Ann Intern Med 2004; 140: Best TH, Franz DN, Gilbert DL, Nelson DP, Epstein MR. Cardiac complications in pediatric patients on the ketogenic diet. Neurology 2000; 54: Ornish D. Eat More, Weigh Less. New York: Harper Paperbacks; Ornish D, Scherwitz LW, Bilings JH, et al. Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease. JAMA. 1998;280: Astrup A, Grunwald GK, Melanson EL, et al. The role of low-fat diets in body weight control: a meta-analysis of ad libitum intervention studies. Int J Obes Relat Metab Disord 2000;24: Barnard RJ, Guzy PM, Rosenberg JM, O 'Brien LT. Effects of an intensive exercise and nutri- 129

10 tion program on patients with coronary artery disease: five-year follow-up. J Cardiac Rehab. 1983;3: Noakes M, Clifton PM. Changes in plasma lipids and other cardiovascular risk factors during 3 energy-restricted diets differing in total fat and fatty acid composition. Am J Clin Nutr. 2000;71: Heber D, Ashley JM, Leaf DA, Barnard RJ. Reduction of serum estradiol in post- menopausal women given free access to low-fat high-carbohydrate diet. Nutrition. 1991;7: Powell JJ, Tucker L, Fisher AG, Wilcox K. The effects of different percentages of dietary fat intake, exercise, and calorie restriction on body composition and body weight in obese females. Am J Health Promot. 1994;8: Ludwig DS. Dietary glycemic index and obesity. Am J Clin Nutr 2000;130(suppl 2):280S- 3S 30. Wahlqvist ML. Nutrition and diabetes. Aust Fam Physician Apr;26(4): Cusin I, Rohner-Jeanrenaud F, Terrettaz J, Jeanrenaud B. Hyperinsulinemia and its impact on obesity and insulin resistance. Int J Obes Relat Metab Disord Dec;16 Suppl 4:S Holt S, Brand J, Soveny C, et al. Relationship of satiety to postprandial glycemic, insulin and cholecystokinin responses. Appetite 1992; 18: Brand-Miller JC, Holt SH, Pawlak DB, McMillan J. Glycemic index and obesity. Am J Clin Nutr Jul;76(1):281S-5S 34. Wylie-Rosett J, Segal-Isaacson CJ, Segal- Isaacson A. Carbohydrates and increases in obesity: does the type of carbohydrate make a difference? Obes Res Nov;12 Suppl 2:124S-9S 35. Pi-Sunyer FX. Glycemic index and disease. Am J Clin Nutr. 2002;76:290S-8S 36. Wolever TMS, Chiasson J-L, Hunt JA, Palmason C, Ross SA, Ryan EA. Similarity of relative glycaemic but not relative insulinaemic responses in normal IGT, and diabetic subjects. Nutr Res. 998;18: Jenkins DJA, Kendall CWC, Augustin LSA, Vuksan V. High-complex carbohydrate or lente carbohydrate foods? Am J Med. 2002;113 (suppl 9B):30S-7S 38. Basciano H, Federico L, Adeli K. Fructose, insulin resistance, and metabolic dyslipidemia. Nutr Metab (Lond) Feb 21;2(1):5 39. Gross LS, Li L, Ford ES, Liu S. Increased consumption of refined carbohydrates and the epidemic of type 2 diabetes in the United States: an ecologic assessment. Am J Clin Nutr May;79(5): Teff KL, Elliott SS, Tschop M, et al. Dietary fructose reduces circulating insulin and leptin, attentuates postprandial suppression of ghrelin, and increases triglycerides in women. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89: Slavin JL. Dietary fiber and body weight. Nutrition Mar;21(3): 이혜성. 총설: 한구인의식이섬유섭취실태. 한 국식품영양과학회지. 1997;26(3): Anderson JW, Gilinsky NH, Deakins DA, Smith SF, O 'Neal DS, Dillon DW, Oeltgen 130

11 체중조절식이에서탄수화물의비중 : 그질과양 PR. Lipid responses of hypercholesterolemic men to oat-bran and wheat-bran intake. Am J Clin Nutr 1991;54: Birketvedt GS, Aaseth J, Florholmen JR, Ryttig K. Long-term effect of fibre supplement and reduced energy intake on body weight and blood lipids in overweight subjects. Acta Med 2000;43: Pereira MA, Ludwig DS. Dietary fiber and bodyweight regulation. Observations and mechanisms. Pediatr Clin North Am 2001;48:

Pharmacotherapeutics Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee Univ

Pharmacotherapeutics Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee Univ Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee University College of Medicine & Hospital E mail : ycell2@yahoo.co.kr Abstract