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광렬 한
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1 대한안과학회지 2018 년제 59 권제 3 호 J Korean Ophthalmol Soc 2018;59(3): ISSN (Print) ISSN (Online) Original Article 코경유눈물주머니코안연결술시 calcium alginate 와 polyurethane foam 의효과비교 Comparison of Calcium Alginate and Polyurethane Foam Used as Nasal Packings after Endonasal Dacryocystorhinostomy 최성희 서유리 고재상 송영진 윤진숙 Seonghee Choi, MD, Yuri Seo, MD, Jae Sang Ko, MD, Young Jin Song, MD, Jin Sook Yoon, MD, PhD 연세대학교의과대학안과학교실시기능개발연구소 The Institute of Vision Research, Department of Ophthalmology, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea Purpose: To compare the effectiveness of calcium alginate (Algi-pack R )and polyurethane foam (Nasopore R ), two types of absorbable packing used for nasal packing after endonasal dacryocystorhinostomy. Methods: We performed a retrospective chart review of 128 eyes of patients who underwent endonasal dacryocystorhinostomy from January 2008 to July Algi-pack R was used to pack 42 eyes and Nasopore R in 86 eyes. We compared the two groups in terms of pain on postoperative day 2; the re-bleeding frequency within 1 week; anatomical and functional success rates 3 months after surgery; and the frequencies of postoperative complications including synechiae, granulomas, and membrane formation at 3 months postoperatively. Results: There was no significant difference between the Algi-pack R and Nasopore R groups in terms of postoperative pain or re-bleeding rate (pain: 73.8% vs. 83.7%, p = 0.38; re-bleeding: 4.8% vs. 5.8%, p = 0.058). There was no significant between-group difference in terms of the formation of synechiae, granulomas, or membranes to 3 months postoperatively (granulomas: 33.3% vs. 29.1%, p = 0.62; synechiae: 1.2% vs. 4.8%, p = 0.21; membranes: 19.0% vs. 12.8%, p = 0.35). The functional and anatomical success rates evaluated 3 months after surgery also did not differ significantly between the two groups (anatomical success: 100% vs. 97.7%, p = 0.32; functional success: 100% vs. 95.3%, p = 0.16). Conclusions: Algi-pack R and Nasopore R equivalently suppressed bleeding after endonasal dacryocystorhinostomy and did not differentially affect the surgical success rate or the frequency of postoperative complications. J Korean Ophthalmol Soc 2018;59(3): Keywords: Calcium alginate, Endoscopic dacryocystorhinostomy, Nasal packing 코눈물관막힘에서시행되는코경유눈물주머니코안연결술은 Received: Revised: Accepted: Address reprint requests to Jin Sook Yoon, MD, PhD Department of Ophthalmology, Severance Hospital, #50-1 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seoul 03722, Korea Tel: , Fax: yoonjs@yuhs.ac * Conflicts of Interest: The authors have no conflicts to disclose. 기존의피부경유눈물주머니코안연결술에비해외부흉터가남지않는다는장점이있으며, 기존피부경유수술법과유사한 54-96% 의성공률을보인다고알려져있다. 1 수술후실패의주요원인은골공 (osteotomy site) 폐쇄이며, 이는주로비강내출혈및육아종, 유착, 막 (membrane) 형성등에의한것으로알려져있다. 2,3 코경유눈물주머니코안연결술후합병증발생률은 % 로다양하게보고되어있다. 4 합병증발생률을낮추기위해코충전 (nasal packing) 이시행되고있으며 5,6 이에사용되는충전물질은 c2018 The Korean Ophthalmological Society This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 197

감도 커서 흡수성 물질이 선호되고 있고, 그에 따라 최근 재출혈은 수술 후 일주일 이내 발생한 수술 부위의 출 7-9 혈로 출혈이 지속되어 코 충전을 다시 시행했던 경우로 Algi-pack은 calcium alginate 제재이며, 이는 해초에서 정의하였다.

2 - 대한안과학회지 2018년 제 59 권 제 3 호 - 크게 비흡수성 물질과 흡수성 물질로 나눌 수 있다. 비흡 과 수술의 해부학적 및 기능적 성공률을 비교 분석하였다. 수성 충전 물질은 충전이 되어있는 동안 환자의 불편감과 본 연구는 연세대학교 연구윤리심의위원회(Institutional Review 통증을 악화시킬 수 있으며 제거를 할 때 발생하는 불편 Board, IRB)의 승인을 받았다. 감도 커서 흡수성 물질이 선호되고 있고, 그에 따라 최근 재출혈은 수술 후 일주일 이내 발생한 수술 부위의 출 7-9 혈로 출혈이 지속되어 코 충전을 다시 시행했던 경우로 Algi-pack은 calcium alginate 제재이며, 이는 해초에서 정의하였다. 해부학적 성공은 형광물감(fluorescein dye)이 얻은 섬유 조직으로 만든 물질로 수술 부위의 습윤 상태 10초 이내로 골공으로 통과되는 것이 코내시경으로 관찰 를 유지시켜 주고, 점막 상피의 치유를 촉진하여 지혈 효 되는 것으로 정의하였다. 기능적 성공률은 이전 연구에서 에는 흡수성 물질의 개발이 활발하게 이루어지고 있다. 10 과를 낸다고 알려져 있다(Fig. 1). 현재 이비인후과 영역 시행되었던 바와 같이 Munk score를 사용하여 grade 1 이 에서는 활발히 사용되고 있으며, 코내시경 수술에서 부종 하는 기능적 성공, grade 2 이상은 기능적 실패로 정의하 안 였다(Munk score grading은 다음과 같다: grade 0, 눈물 증 과 영역 수술, 특히 코경유눈물주머니코안연결술에서 그 상 없음; grade 1, 닦아냄을 요하는 눈물 증상이 하루에 2 효과에 대한 보고는 아직 없다. 회 미만; grade 2, 닦아냄을 요하는 눈물 증상이 하루에 2 과 유착을 감소시켜 준다는 기존의 보고가 있으나, 따라서 본 연구에서는 기존에 눈물주머니코안연결술 회에서 4회; grade 3, 닦아냄을 요하는 눈물 증상이 하루 시행 시 현재 널리 사용되고 있는 synthetic polyurethane 에 5회에서 10회; grade 4, 닦아냄을 요하는 눈물 증상이 13 foam 제재인 Nasopore 이라는 코충전 제재와 Algi-pack 하루에 10회 이상; grade 5, 눈물 증상이 항시 존재). 의 수술 후 결과 및 합병증 발병률에 미치는 영향을 비교 든 환자들에서 수술 후 외래 추적 관찰 내원 시 항상 코내 해 보고자 하였다. 각 충전 물질의 회사와 이 논문의 상업 시경으로 수술 부위 확인을 시행하였다. 적 이해 관계는 없었다. 모 모든 환자에서 성별과 연령을 조사하였다. 그 외에도 고혈압, 당뇨 등 전신질환의 유무, 아스피린 복용 여부, 눈 물소관협착 동반 여부를 조사하였다. 또한 수술 후 3달에 대상과 방법 비강 내 유착, 육아종, 골공 주위 코점막 상피화, 재출혈 2008년 1월부터 2016년 7월까지 원발코눈물관막힘으로 및 감염 여부를 포함한 합병증 발병 여부를 조사하였다. 진단받고 본원에서 한 명의 집도의(JSY)에 의해 코경유눈 수술의 기능적, 해부학적 성공 여부의 평가도 수술 후 3달 물주머니코안연결술을 받은 환자들의 의무기록을 후향적 에 시행되었다. 통계학적 분석은 SPSS ver (IBM 으로 분석하였다. 이전 실리콘 튜브 삽입술이나 코경유눈 Corp., Armonk, NY, USA)을 이용하였으며 0.05 이하의 물주머니코안연결술, 피부경유눈물주머니코안연결술을 받 p-value를 통계적으로 유의하다고 정의하였다. 았던 환자, 외상 등 이차적 원인에 의한 코눈물관막힘이 있는 환자들은 분석에서 제외되었다. 코경유눈물주머니코 결 과 안연결술 시행 시 사용한 코충전 물질에 따라 환자들을 Algi-pack (T&L Co., Ltd., Yongin, Korea) 사용 환자군 및 Nasopore 총 128명의 128안이 분석에 포함되었다. 이 중 42안에서 (Polyganics, Groningen, Netherlands) 사용 Algi-pack 을 사용하였고, 나머지 86안에서 Nasopore 를 환자군, 두 군으로 나누어 재출혈을 포함한 합병증 발생률 사용하였다. Table 1은 두 군의 인구학적 특성을 보여준 A B Figure 1. Calcium alginate (Algi-pack ). (A) Photograph of Algi-pack before insertion into the nasal cavity. (B) Clinical photo graphs demonstrating changes in Algi-pack during postoperative follow-up. POD = postoperative day. 198

3 - 최성희외 : 코충전시알지팩과나조포어의비교 - 다. 두군의평균연령은 Algi-pack R 군에서 61.5 ± 10.9 세, Nasopore R 군에서 59.2 ± 10.9세로두군사이유의미한차이는없었으며 (p=0.1) 성비역시두군에서유의한차이없이두군에서모두여성이더많았다 (p=0.92). 그외고혈압및당뇨유병률, 아스피린복용환자들의비율및눈물소관협착이있던환자들의비율모두두군에서유의한차이를보이지않았다 (p>0.05). 수술후 Algi-pack 재출혈의빈도는 Algi-pack R 군에서 4.8%, Nasopore R 군에서 5.8% 로두군사이유의한차이는없었다 (p=0.058). 아스피린을복용하는환자군과복용하지않는환자군으로나누어재출혈의빈도를분석해보았을때모두두군간재출혈의빈도는유의한차이가없었다 (p=0.658, p=0.247) (Fig. 2). Table 2는수술후 3달에 A 두군의수술성공률을보여준다. 해부학적성공률은 Algi-pack R 군에서 100%, Nasopore R 군에서 97.7% 로두군사이유의한차이는없었다 (p=0.32). 수술후 3달에 Munk score를통해평가한기능적성공률도 Algi-pack R 군에서 100%, Nasopore R 군에서 95.3% 로두군사이유의미한차이는없었다 (p=0.16). 수술후 3달에합병증발생비율을비교해보았을때에도육아종 (Algi-pack R 군 33.3% vs. Nasopore R 군 29.1%, p=0.62), 유착 (1.2% vs. 4.8%, p=0.21), 막 (19.0% vs. 12.8%, p=0.35) 형성빈도는두군사이유의한차이는없었다 (Table 2). 수술후외래추적관찰시, 수술부위에발생한육아종등은코내시경관찰하에즉시제거하고재발여부를관찰하였다. 두군에서수술후 2일째 visual analog scale (VAS) 로평가한통증의 B Figure 2. Comparison of re-bleeding that required re-packing within postoperative day 7. (A) There was no significant difference in re-bleeding within postoperative day 7 between Algi-pack R and Nasopore R groups. (B) There was no significant difference in re-bleeding between the group on antiplatelets and the group not on antiplatelets. Table 1. Demographics and clinical data of subjects enrolled in this study Algi-pack R Nasopore R p-value No. of eyes Age (years) 61.5 ± ± Gender (M/F) 8/34 (19.0/81.0) 17/69 (19.8/80.2) 0.92 Aspirin medication 5 (11.9) 13 (15.1) 0.62 DM 5 (11.9) 10 (11.6) 0.96 HTN 16 (38.1) 22 (25.6) 0.15 Canalicular stenosis 16/26 (38.1) 24/62 (27.9) 0.24 Values are presented as mean ± SD or n (%) unless otherwise indicated. Independent t-test for the comparision of age, otherwise Pearson s chi-square and Fisher exact test was used. SD = standard deviation; M/F = male/female; DM = diabetes mellitus; HTN = hypertension. Table 2. Comparison of anatomical and functional success rates between Algipack R and Nasopore R groups Algi-pack R (n = 42) Nasopore R (n = 86) p-value Anatomical success after 3 months (Assessed by fluorescein dye) 42 (100) 84 (97.7) 0.32 Functional success after 3 months (Assessed by Munk score) 42 (100) 82 (95.3) 0.16 Postoperative nasal findings after 3 months Granulation formation 14 (33.3) 25 (29.1) 0.62 Synechiae formation 2 (1.2) 1 (4.8) 0.21 Membrane formation 8 (19.0) 11 (12.8) 0.35 Values are presented as number (%) unless otherwise indicated. p-values less than 0.05 were considered significantly. Pearson s chi-square and Fischer exact test were used. Postoperative nasal findings were assessed using a nasal endoscope, and any granulation, synechiae, and membrane formation within 1-2 mm of the nasal ostium were identified in postoperative 3 months. 199

4 - 대한안과학회지 2018 년제 59 권제 3 호 - Figure 3. Comparison of visual analogue scale (VAS) results for postoperative pain on postoperative day 2. There was no significant difference in pain on postoperative day 2 between Algi-pack R and Nasopore R groups. 정도는유의미한차이가없었다 (p=0.379) (Fig. 3). 고 찰 코경유눈물주머니코안연결술시코충전물질로 Algi- pack R 을 사용한경우는기존에널리사용되는 Nasopore R 를사용한 경우에비해수술성공률이나수술일주일이내평가한재출혈및수술 3달에평가한수술후합병증발병률에있어서유의미한차이는없었다. 성공적인코경유눈물주머니코안연결술의가장중요한조건으로 Rose는큰크기의골공, 향상된 1차적 intension healing과 2차적 intension healing을예방하는것으로보고한바있다. 14 따라서적절한코충전물질의선정을통한비강내점막치유의촉진이수술적성공에미치는영향은클수있다. 코충전물질은비흡수성물질과흡수성물질로분류할수있다. 비흡수성물질로는 polyvinyl acetate 성분의 Merocel R (Medtronic, Minneapolis, MN, USA) 이대표적이며이는압박의기전을통해지혈효과를나타낸다. 15 비흡수성충전물질의단점으로는충전을하고있는동안지속되는환자의불편감과제거시유발되는통증및재출혈이있으며, 또한제거후에도잔류할수있는충전물질에의한염증이나감염위험성이있다. 16,17 흡수성제재로는 esterified hyaluronic acid인 MeroGel R (Medtronic) 과 synthetic polyurethane foam인 Nasopore R (Stryker, Kalamazoo, MI, USA) 가대표적이며이들은제거가필요없으므로환자의불편감은줄여줄수있으나, 비흡수성물질에비해부드러워압박하는힘이약할수있으며고정이비교적잘되지않아빠질위험성이조금더높다. 18,19 또한수술후 1주뒤완전히제거되는비흡수성물질에비해흡수성충전물질은비강내에계속남아수술부위를건조하지않게유지시켜줌으로써점막재생을촉진시키고섬유화를억제하는역할을한다 고생각된다. 17 이전연구에서눈물주머니코안연결술시행시대조군에비해흡수성물질로충전을한군이해부학적및기능적성공률이나재출혈빈도, 흉터형성, 육아종형성에서우월한결과를보였다. 20,21 하지만이전보고에서명확히한가지흡수성물질이다른것들에비해우수한경과를보이고있지는않다. 본연구에서 Algi-pack R 과비교한흡수성충전물질인 Nasopore R 의눈물주머니코안연결술시효과는여러번보고된바있다. Ahn and Kim 22 은 Nasopore R 을사용한군이바세린거즈에비해유착및골공협착이유의하게적었음을보고하였으며, Baek et al 19 은 Nasopore R 를사용시 Merocel R 에비해상처부위염증이적었고이를흡수성코충전물질의장점인습윤성상처부위드레싱효과때문이라고보고한바있다. Jang et al 13 은 Nasopore R 와 Merocel R 을사용한경우수술성공률의차이는보이지않았으나 Nasopore R 사용시수술후출혈과통증이줄었다고보고하였다. Lee et al 21 은 Nasopore R 사용시 Merocel R 에비해육아종형성및유착이줄었다고보고하였으나, Wang et al 15 은 Nasopore R 가 Merocel R 이나바세린거즈에비해수술후초기단계에육아종형성이더많은경향이있었다고보고하고있다. Algi-pack R 은 calcium alginate 제재로흡수성코충전물질이며수술부위에적용시 alginate fiber가피나삼출물에있는나트륨이온과결합하며겔 (gel) 형태로바뀌는재질이다. 이는출혈흡수효과외에도창상부위를촉촉하게유지하며습윤드레싱의효과를내어점막재생및괴사조직의흡수와분해를촉진하며혈관신생을도와주는효과도있다고보고된바있다. 10,23,24 또한 Algi-pack R 의 calcium 이온이혈소판활성화및지혈을촉진시키는역할을한다. 12 이비인후과에서 Algi-pack R 이내시경부비동수술시충전물질로써의효과에대해서는이전에보고된바가있다. Okushi et al 11 은내시경부비동수술시충전물질로비흡수성물질인 chitin으로코팅된거즈와 calcium alginate을비교하였을때후자사용시수술후통증, 출혈, 코뒤흐름 (postnasal drip) 이유의하게적다고보고하였다. Chevillard et al 10 도비흡수성물질인 polyvinyl acetate에비해 calcium alginate가점막치유와유착예방에더효과적인것을밝혔다. Park et al 18 은 calcium alginate와같은흡수성물질인 carboxymethyl cellulose를비교하였으며두물질모두수술후통증, 유착, 점막부종예방에유의한차이없이효과적인것을보고하였다. 하지만아직까지안과영역의코경유눈물주머니코안연결술에서 calcium alginate의효과에대해서는보고된바 200

5 - 최성희외 : 코충전시알지팩과나조포어의비교 - 없다. 따라서본연구가 Algi-pack R 의코경유눈물주머니코안연결술에서효과에대한최초보고이다. Algi-pack R 은 Nasopore R 와비교했을때수술후재출혈을예방하는효과가같았으며두군사이해부학적, 기능적성공률도차이를보이지않았고육아종, 유착, 막형성등기타합병증발병에서도차이가없었다. 또한추가적으로본연구에서항혈소판제의복용도재출혈의위험성을높일수있다고생각하여비교분석해본결과, 본연구에서항혈소판제복용여부는수술후재출혈에영향을끼치지않았다. 결론적으로, Algi-pack R 은코경유눈물주머니코안연결술에서안전하고유용하게사용될수있는또하나의흡수성코충전물질로생각된다. REFERENCES 1) Moore WM, Bentley CR, Olver JM. Functional and anatomic results after two types of endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy: surgical and holmium laser. Ophthalmology 2002; 109: ) Rosen N, Sharir M, Moverman DC, Rosner M. Dacryocystorhinostomy with silicone tubes: evaluation of 253 cases. Ophthalmic Surg 1989;20: ) Fayet B, Racy E, Assouline M. Complications of standardized endonasal dacryocystorhinostomy with unciformectomy. Ophthalmology 2004;111: ) Anderson RL. Gelfoam packing after dacryocystorhinostomy. Arch Ophthalmol 1977;95:520. 5) Durrani OM, Fernando AI, Reuser TQ. Use of a novel topical hemostatic sealant in lacrimal surgery: a prospective, comparative study. Ophthal Plast Reconstr Surg 2007;23: ) Konuk O, Kurtulmusoglu M, Knatova Z, Unal M. Unsuccessful lacrimal surgery: causative factors and results of surgical management in a tertiary referral center. Ophthalmologica 2010;224: ) Chandra RK, Kern RC. Advantages and disadvantages of topical packing in endoscopic sinus surgery. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2004;12: ) von Schoenberg M, Robinson P, Ryan R. Nasal packing after routine nasal surgery--is it justified? J Laryngol Otol 1993;107: ) Ozcan C, Vayisoglu Y, Kiliç S, Görür K. Comparison of rapid rhino and merocel nasal packs in endonasal septal surgery. J Otolaryngol Head Neck Surg 2008;37: ) Chevillard C, Rugina M, Bonfils P, et al. Evaluation of calcium alginate nasal packing (Algostéril) versus Polyvinyl acetal (Merocel) for nasal packing after inferior turbinate resection. Rhinology 2006;44: ) Okushi T, Yoshikawa M, Otori N, et al. Evaluation of symptoms and QOL with calcium alginate versus chitin-coated gauze for middle meatus packing after endoscopic sinus surgery. Auris Nasus Larynx 2012;39: ) Sirimanna KS. Calcium alginate fibre (Kaltostat 2) for nasal packing after trimming of turbinates--a pilot study. J Laryngol Otol 1989;103: ) Jang SY, Lee KH, Lee SY, Yoon JS. Effects of nasopore packing on dacryocystorhinostomy. Korean J Ophthalmol 2013;27: ) Rose GE. The lacrimal paradox: toward a greater understanding of success in lacrimal surgery. Ophthal Plast Reconstr Surg 2004; 20: ) Wang YP, Wang MC, Chen YC, et al. The effects of Vaseline gauze strip, Merocel, and Nasopore on the formation of synechiae and excessive granulation tissue in the middle meatus and the incidence of major postoperative bleeding after endoscopic sinus surgery. J Chin Med Assoc 2011;74: ) Weber R, Keerl R, Hochapfel F, et al. Packing in endonasal surgery. Am J Otolaryngol 2001;22: ) Shoman N, Gheriani H, Flamer D, Javer A. Prospective, double-blind, randomized trial evaluating patient satisfaction, bleeding and wound healing using biodegradable synthetic polyurethane foam (NasoPore) as a middle meatal spacer in functional endoscopic sinus surgery. J Otolaryngol Head Neck Surg 2009;38: ) Park DY, Chung HJ, Sim NS, et al. Comparison of calcium alginate and carboxymethyl cellulose for nasal packing after endoscopic sinus surgery: a prospective, randomised, controlled single-blinded trial. Clin Otolaryngol 2016;41: ) Baek JS, Jang SY, Park TS, et al. Clinical results of Nasopore(R) nasal packing on endonasal dacryocystorhinostomy. J Korean Ophthalmol Soc 2013;54: ) Wu W, Cannon PS, Yan W, et al. Effects of Merogel coverage on wound healing and ostial patency in endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy for primary chronic dacryocystitis. Eye (Lond) 2011;25: ) Lee J, Lee H, Lee HK, et al. Effectiveness of synthetic polyurethane foam as a nasal packing material in endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy. J Craniofac Surg 2015;26: ) Ahn SM, Kim SS. Clinical application of polyether ester urethane in endonasal dacryocystorhinostomy. J Korean Ophthalmol Soc 2012;53: ) Field FK, Kerstein MD. Overview of wound healing in a moist environment. Am J Surg 1994;167(1A):2S-6S. 24) Lawrence JC. Dressings and wound infection. Am J Surg 1994; 167(1A):21S-4S. 201

6 - 대한안과학회지 2018 년제 59 권제 3 호 - = 국문초록 = 코경유눈물주머니코안연결술시 calcium alginate 와 polyurethane foam 의효과비교 목적 : 코경유눈물주머니코안연결술시비강내에삽입하는흡수성충전물질인 calcium alginate (Algi-pack R ) 와 polyurethane foam (Nasopore R ) 의수술후결과에미치는영향을비교하고자하였다. 대상과방법 : 2008 년 1 월부터 2016 년 7 월까지본원에서원발코눈물관막힘으로한명의집도의에의해코경유눈물주머니코안연결술을받은환자중조건에부합하는총 128 안을후향적으로조사하였다. Algi-pack R 사용군에는 42 안이포함되었고, Nasopore R 사용군에는 86 안이포함되었다. 술후 2 일째통증의정도, 1 주일내재출혈여부, 3 개월후해부학적및기능적성공률, 3 개월후비강내유착, 수술부위육아종, 막형성등을평가하여 Algi-pack R 사용군과 Nasopore R 사용군을비교하였다. 결과 : 술후통증의정도및재출혈빈도는두군간에유의한차이가없었으며 ( 통증 : 73.8% vs. 83.7%, p=0.38; 재출혈 : 4.8% vs. 5.8%, p=0.058). 3 개월후수술부위육아종, 비강내유착및막형성빈도에는유의한차이가없었다 ( 육아종 : 33.3% vs. 29.1%, p=0.62; 비강내유착 : 1.2% vs. 4.8%, p=0.21; 막형성 : 19.0% vs. 12.8%, p=0.35). 3 개월째해부학적및기능적성공률또한두군간의유의한차이를보이지않았다 ( 해부학적 : 100% vs. 97.7%, p=0.32; 기능적 : 100% vs. 95.3%, p=0.16). 결론 : 코경유눈물주머니코안연결술후충전물질로사용하는 Algi-pack R 과 Nasopore R 는수술부위지혈효과에있어서동등한효과를보이며수술결과에있어서도유의한차이를보이지않는다. < 대한안과학회지 2018;59(3): > 202

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar