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진모 사
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1 J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2018;31(3): pissn eissn Case Report / 증례볼륨매선침을병행한매선침법의안면주름개선효과 3례 : 증례연구 윤영희 1,2 임정태 1,3 안진향 4 이진혁 4 최예용 1,2 신정민 4 1 청연의학연구소 ( 연구원 ) 2 씨와이기업부설연구소 ( 연구원 ) 3 목동동신한방병원 ( 교수 ) 4 참진한의원 ( 원장 ) A Case Report of facial wrinkles and folds improved by using the Thread Embedding Acupuncture (TEA) Young-Hee Yun 1,2 Jung-Tae Leem 3 Jin-Hyang Ahn 4 Jin-Hyuk Lee 4 Ye-Yong Choi 1,2 Jeong-Min Shin 4 1 Chung-Yeon Medical Institute 2 Research and Development Institute, CY Pharma Co. 3 Dongshin Korean Medicine Hospital 4 Charmjin Korean Medicine Clinic Abstract Objectives : Recently, Thread Embedding Acupucnture (TEA) targeting under dermis became known to be effective for facial wrinkles and folds; its practice has begun in clinics. The introduction of a new form of TEA is continuing, and 'Volume TEA' is introduced recently. Therefore, we would like to report on the improvement of facial wrinkles by using the recently introduced 'volume TEA'. Methods : We reviewed the medical records of three patients who received 'Volume TEA' treatment at a Korean medical clinic, the photographs taken before and after the procedure were corrected using a Photoshop program and the length of the each wrinkles and folds were measured. Results : The length of wrinkles measured in all three cases decreased. Especially, the decrease of the length of the nasolabial folds was obvious. In case 1, the length of the nasolabial folds of 177mm and 97mm were reduced to 94mm and 63mm, respectively. In the case 2, the length of the nasolabial folds of 155mm and 155mm were reduced to 0mm and 70mm, respectively, after the procedure. In case 3, the length of the nasolabial folds of 170mm and 50mm decreased to 38mm and 37mm after the procedure, respectively. Conclusions : At present, it seems that the ongoing accumulation of relevant studies on the efficacy and safety of wrinkle and folds of TEA seems necessary. This study also has some significance in the level of case report. Key words : Thread Embedding Acupuncture; Acupuncture; Facial Folds; Facial Wrinkles c 2018 the Society of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 97

2 Ⅰ. 서론 매선침법은매식요법혹은매장요법이라고도불리며, 침과함께매선사를진피아래의연조직에삽입하여, 오랜유침으로인한물리적반응과매선사가녹는과정에서발생하는무균성염증반응을이용하여안면부의이완을개선하고, 주름을완화시키는치료방법이다 1). 매선침법은현재안면미용, 안면신경마비, 탈모, 근골격계질환과비만과미용등의다양한질환에활용되고있고, 질환별로유효성과안전성에관한연구들이이루어지고있다 2). 매선침법은보형물을삽입하거나표정근육을마비시켜서치료하는의학적시술에비하여덜침습적이고회복이빠르며부작용발생이적은것으로여겨지고있으며 3), 이를장점으로최근에는한방의료기관을비롯하여성형외과및피부과에서주름개선을위하여시술되고있다. 2016년도에출판된국내와국외에서매선침법을활용한논문들을분석한연구에따르면 4), 국내에서의매선침법을활용한논문의보고빈도가높은질병계통은근골격계질환과안이비인후피부과질환이었으며, 그다음으로성형이었다. 해당연구에따르면, 성형에서의매선의유효성이나안전성에관한국내의임상연구는총일곱편이보고되어있으며, 그중에서는증례 / 환자군연구가가장많았다. 성형적목적으로매선침범을활용한연구중에서도비만이나체형교정을제외한안면부의주름에관한임상연구는다섯편이보고되어있으며, 그안에는두편의증례군연구와 5,6), 두편의증례보고 7,8) 와한편의전향적증례군연구가 1) 있다. 그러나이전의성형분야에서매선침법을활용한연 Corresponding author : Ye-yong Choi, Research and Development Institute, CY Pharma Co., 404 Nonhyeon-ro, Gangnam-gu, Seoul 06224, Korea. Tel: , Fax: , choiyy@cypharm.kr Jeongmin Shin, Charmjin building, Nonhyeon-ro 85. Road43, Gangnam-gu, Seoul, Republic of korea. Tel: , Fax: , hiranya75@naver.com Recieved 2018/7/6 Revised 2018/7/27 Accepted 2018/8/3 구들에서활용한시술도구와시술방법이구체적으로제시되어있지않거나미흡하여구체적인효능과안전성의근거가되기어려우며, 제시된경우에도각각의도구와시술방법과결과의평가지표가상이하여포괄적인매선침법에근거는아직도판단을하기어려운상황이다. 그러나매선침범에관한임상의와환자들의관심이증가되고있고, 새로운형태의매선침이소개가지속되고있는현시점에서는매선침법에관한증례연구를포함하여다양한형태의보고들이꾸준히지속될필요가있다. 현재임상에서사용되고있는매선침은일반매선침, 가시매선침으로크게분류할수있으며, 최근가시매선분류중에새로운형태의볼륨매선이소개되어활용되고있다. 기존의보고들은대부분일반매선침의효과를다루고있으며, 2017년도전향적증례군연구 1) 에서만가시매선과일반매선을복합시술하여얼굴주름과이완에서의개선효과를보고하였다. 저자들은이러한연구배경하에본보고를통하여일반매선침과가시매선침, 볼륨매선침을함께활용하여안면부의주름을개선한증례를보고하고자한다. Ⅱ. 연구대상및방법 1) 연구윤리 본연구의계획은보건복지부지정공용기관생명윤리위원회 (IRB) 의심의면제승인 (P ) 을받은후에시행하였다. 증례연구이며, 미성년자를포함하지않고있기때문에임상연구에대한별도의서면동의과정은생략되었다. 다만, 진료이전에원활한진료및경과관찰을위한환부 ( 안면부 ) 의사진촬영과촬영된사진을개인식별이어렵도록처리하여학술보고등의목적으로활용하는것에대한동의를서면으로취득하였다. 98

3 윤영희외 5 인 : 볼륨매선침을병행한매선침법의안면주름개선효과 3 례 : 증례연구 2) 연구대상본연구는증례연구로, 서울소재의한곳의한의원에안면부의주름개선을주소로내원하여볼륨매선침법을시술받은환자 3례의의무기록을고찰하여, 아래의관찰항목을조사하였다. 25G 볼륨매선은비순구주름을좌우 7개씩총 14개시술하였다. 매장의깊이는각부위마다진피아래연부조직층에매선사가매장되도록하였다. 구체적인시술방법은 Fig. 1과같다. 3) 시술방법 (1) 시술도구일반매선침은미라큐 ( 동방침구, 보령, 한국 ) 의바늘길이 25mm, 40mm두가지종류를사용하였다. 가시매선침은 TAPS PDO FOX ( 케어이즈, 서울, 한국 ) 의바늘길이 38mm, 60mm두가지종류를사용하였다. 볼륨매선침은바이오볼륨업 ( 동원메디칼, 서울, 한국 ) 의바늘길이 38mm매선침한가지종류를사용하였다. 자세한매선침의규격과사용한개수는 Table 1에정리하였다. (2) 시술방법 31G 일반매선침은눈주위진피하부위에좌우 4 개씩총 8개, 29G 일반매선침은비순구주름과마리오네트주름부위에좌우 10개씩총 20개, 26G의바늘길이 30mm, 실길이 38mm가시매선침은코옆중간얼굴부위와눈옆부위에좌우 4개씩총 8개, 26G의바늘길이 60mm, 실길이 68mm가시매선침은비순구주름윗부분에서관골의방향으로좌우 4개씩총 8개, Fig. 1. The TEA procedure used in this study Table 1. Specification of TEAs used in this report Needle Thread No. Gauge Length Length USP Shape 31G Mono 8 29G Mono 20 26G Cog 8 26G Cog 8 25G Volume 14 99

4) 관찰방법 (1) 관찰자료의준비시술전후에세안을하여화장을모두지운상태로촬영된안면사진을교란인자를최대한배제하기위해, 대표적그래픽편집프로그램인포토샵 (Adobe systems, Inc., San Jose, Calif, USA) 을이용하여동공위치를기준으로사진의수평과얼굴길이를맞춘후사용하였다. 환자들의얼굴크기를모두가로 55 cm, 세로 70cm으로보정하였다.

4 4) 관찰방법 (1) 관찰자료의준비시술전후에세안을하여화장을모두지운상태로촬영된안면사진을교란인자를최대한배제하기위해, 대표적그래픽편집프로그램인포토샵 (Adobe systems, Inc., San Jose, Calif, USA) 을이용하여동공위치를기준으로사진의수평과얼굴길이를맞춘후사용하였다. 환자들의얼굴크기를모두가로 55 cm, 세로 70cm으로보정하였다. 또한대상환자의개인정보보호를위해, 역시포토샵을이용하여환자의모발, 의복, 배경을삭제하고색과명암을반전시켜평가자에게제공하였다 (Fig. 2). 포토샵을통한사진편집작업은연구와분리된포토샵전문가한명이수행하였다. (2) 관찰항목과구체적인측정방법 1 안면주름길이측정 : 시술자와분리된한의사한명이각대상환자별로시술시작전과시술후 4주일 ~8주일후에촬영되고, 개인정보보호와교란인자배제를위한상기의과정을거쳐적절히편집된안면사진을제공받아아래눈확주름, 뺨이완주름, 비순구주름, 마리오네트주름의길이를측정한뒤감소율 ( 시술전주름길이-시술후주름길이 / 시술전주름길이 100) 을계산하였다. 아래눈확주름 : 목내자 ( 目內眥 ; 눈의안쪽경계 ) 에서눈확아래로형성된주름의끝점까지의곡선길이 뺨이완주름 : 목내자에서뺨연부조직이완으로형성된주름의끝점까지의직선길이 비순구주름 : 콧방울윗점에서비순구주름끝점가지의직선길이 마리오네트주름 : 입끝에서마리오네트주름끝점까지의직선길이 2 환자만족도평가의무기록과만족도설문지를고찰하여매선침법시술의안면주름개선에대한대상환자의만족도를다섯단계의리커트척도를사용하여, 1점 ( 매우불만족 ), 2점 ( 불만족 ), 3점 ( 보통 ), 4점 ( 만족 ), 5점 ( 매우만족 ) 으로평가하였다. 동시에만족 / 불만족요인에대한서술내용을조사하였다. 3 경과및부작용발생여부 정도매선침법의부작용에는멍듦, 출혈, 자침부통증, 이물감, 자입부위염증등이있으며, 상기항목을포함하여의무기록에기재되어있는모든부작용사례를관찰하였다. 5) 자료분석과통계적방법별도의정량분석없이각대상환자별유효성및안전성에대한평가변수를기술적으로제시하였다. Ⅲ. 결과 1) 증례 1 (1) 성별 / 연령 : 여성 / 만 37 세 Fig. 2. Examples of facial photo editing through Photoshop (2) 주소증 : 비순구주름 (3) 내원일 : 2017 년 12 월 22 일 100

5 윤영희외 5 인 : 볼륨매선침을병행한매선침법의안면주름개선효과 3 례 : 증례연구 (4) 시술내역 : 연구대상및방법에서기술한대로 2017년 12월 22일에 1회시술하였다. 시술후약 1개월후인 2018년 1월 26일에재내원하여경과를관찰하였다. (5) 치료경과 1 안면주름 ( 아래눈확주름, 뺨이완주름, 비순구주름, 마리오네트주름 ) 의길이변화 : 시술전후로안면주름의길이가감소하였으며 (Fig. 3), 구체적인감소량은 Table 2와같다. 2 환자만족도평가 5/5 만족요인 : 비순구주름의뚜렷한감소. 불만족요인 : 없다. 3 경과및부작용발생여부 정도 : 경과관찰상특이소견이보이지않았으며, 환자의특별한호소도없었다. 2) 증례 2 (4) 시술내역 : 연구대상및방법에서기술한대로 2018년 1월 5일에 1회시술하였다. 시술후 15 일후인 2018년 1월 20일에재내원하여경과를관찰하였다. (5) 치료경과 1 안면주름 ( 아래눈확주름, 뺨이완주름, 비순구주름, 마리오네트주름 ) 의길이변화 : 시술전후로안면주름의길이가감소하였으며 (Fig. 4), 구체적인감소량은 Table 3과같다. 2 환자만족도평가 : 5/5 만족요인 : 보톡스, 필러, 레이저시술포함다른리프팅시술과비교하여효과가더오래가는것같다. 불만족요인 : 없다. 3 경과및부작용발생여부 정도 : 시술직후통증호소를심하게하였고, 특별한처치없이 3-4일정도지속되고사라졌다. (1) 성별 / 연령 : 여성 / 만 29 세 (2) 주소증 : 비순구주름, 얼굴에살집이없음. 3) 증례 3 (1) 성별 / 연령 : 여성 / 만 44 세 (3) 내원일 : 2018 년 1 월 5 일 Table 2. Facial lines and folds length before and after the procedure of Case 1 Before TEA after TEA difference Reduction rate (%) Lt infraeye line Rt infraeye line Lt ML fold Rt ML fold Lt NL fold Rt NL fold Lt Marionette line Rt Marionette line Lt, left; Rt, right; ML, melolabial; NL, nasolabial; SD, standard deviation; TEA, thread embedding acupuncture. 101

6 (2) 주소증 : 비순구주름, 얼굴에살집이없음, 처지는현상, (3) 내원일 : 2017년 12월 13일 (4) 시술내역 : 연구대상및방법에서기술한대로 2017년 12월 13일에 1회시술하였다. 시술후약 2개월후인 2018년 2월 23일에재내원하여경과를관찰하였다. (5) 치료경과 1 안면주름 ( 아래눈확주름, 뺨이완주름, 비순구 주름, 마리오네트주름 ) 의길이변화 : 시술전후로안면주름의길이가감소하였으며 (Fig. 5), 구체적인감소량은 Table 4와같다. 2 환자만족도평가 4/5 만족요인 : 주름개선 불만족요인 : 없다. 3 경과및부작용발생여부 정도 : 시술직후실의잔류감이불편하다고호소하였으며, 특별한처치없이 3-4일정도지속되고사라졌다. Table 3. Facial lines and folds length before and after the procedure of Case 2 Before TEA after TEA difference Reduction rate (%) Lt infraeye line Rt infraeye line Lt ML fold Rt ML fold Lt NL fold Rt NL fold Lt Marionette line Rt Marionette line Lt, left; Rt, right; ML, melolabial; NL, nasolabial; SD, standard deviation; TEA, thread embedding acupuncture. Table 4. Facial lines and folds length before and after the procedure of Case 3 Before TEA after TEA difference Reduction rate (%) Lt infraeye line Rt infraeye line Lt ML fold Rt ML fold Lt NL fold Rt NL fold Lt Marionette line Rt Marionette line Lt, left; Rt, right; ML, melolabial; NL, nasolabial; SD, standard deviation; TEA, thread embedding acupuncture. 102

7 윤영희외 5 인 : 볼륨매선침을병행한매선침법의안면주름개선효과 3 례 : 증례연구 Ⅳ. 고찰 Fig. 3. Case 1 before (left) and after(right) the procedure. Photographed on December 22, 2017 and January 26, 2018, respectively. Fig. 4. Case 2 before (left) and after(right) the procedure. Photographed on January 1, 2018 and January 20, 2018, respectively. Fig. 5. Case 3 before (left) and after(right) the procedure. Photographed on December 13, 2017 and February 23, 2018, respectively. 본연구에서는볼륨매선침을포함한매선요법의주름개선효과를평가하기위하여세명의환자들의얼굴크기를동일하게보정하여, 안면부의주름의길이가감소하였음을확인하였다. 매선침법은한방의료행위인혈위매장요법중의하나로혈위내에이물을매립함으로써혈위에지속적인자극을주어질병을치료하는방법이다 9). 국내에서매선침법은 2010년무렵부터안면비대칭교정, 안면미용, 주름의개선에한방의료기관에서활용이활발해지면서관심이증가하였다 4). 매선사로활용되는흡수성봉합사는폴리다이옥사논 (Polydioxanone, PDO) 으로, 이는조직내에서비교적천천히흡수되며시술이후대략 90일정도까지는거의녹지않다이후에서서히녹기시작해 6개월정도가지나면점점사라진다 10). 매선침법이안면부주름개선에유효한기전은폴리다이옥사논이가지는고정력과매선사가분해되는과정에서의매선사주위에서형성되는조직반응의두가지요인에의해설명되고있다 11,12). 매선사의종류에는매선사의표면에흠집이없는단일섬유구조의일반매선과매선사의표면에비스듬히흠집을내어가시모양의돌기를만든가시매선침등이소개되어있다. 또한가시매선중나사형으로꼬인형태의매선사는볼륨매선으로구분된다. 시술의목적과시술하고자하는안면부의부위에따라매선사를달리선택하여시술한다 13). 매선침법에대한한의계의임상연구는이승민등이매선을안면부진피하층에자입하여주름을개선한증례군연구 5), 이기수등이매선을안면의표층근건막체계에자입하여피부탄력도와수분유지도를개선한증례군연구 6), 윤영희등이매선을안면부표정근육에자입하여비순구주름을개선한증례보고 7) 가있으며, 한연구에서는약침과병행요법의효과를증례보고를통하여소개하였다 8). 최근에전향적증례군연구를통하여가시매선과일반매선을복합시술의 103

8 얼굴주름과이완개선효과가보고된바있다 1). 매선침범이임상에활용된기간이비교적짧아관련된보고의질적양적수준이미흡한편이다. 또한, 시술목적에따른시술부위와사용하는매선사의종류에대한임상가들의의견이다르고표준화된시술방법이마련되어있지않다. 2013년도에이등 14) 의안면거상및비순구주름개선을위한매선시술표준안제안과윤등 13) 의안면주름과안면이완개선을위한매선요법시술방법고찰과제안에서저자들은각각목적에따른시술도구와시술방법을제시한바가있다. 이등 14) 의시술안은일반매선사를도구로사용하였고, 윤등 13) 의시술안은일반매선사, 가시매선사, 볼륨매선사를도구로사용하도록되어있다. 일반매선은눈가, 입주위, 미간등부위의주름과이완개선을위해사용하며, 가시매선은주로턱과볼의이완을개선하기위하여사용된다. 볼륨매선은비순구주름, 마리오네트주름과같이깊이형성된주름아래에매장하여선형으로형성된주름을개선하는데활용된다. 본증례보고에서는중간얼굴과비순구주름개선을위하여일반매선사두종류, 가시매선사두종류와볼륨매선사한종류를각각 8, 20, 8, 8, 14개씩총 58 개사용하였고, 시술부위는그림을통하여구체적으로제시하였다. 이전연구들에서제안한시술방법과의차이점은볼륨매선사의사용이많은점이있으며, 일반매선사를눈주위에주름개선에활용하고, 턱과볼의이완을개선하는데가시매선사를활용한점은윤등 13) 의시술안과유사하다. 본보고에서는세증례의환자들에서시술을한차례한뒤에내원한전후의사진을보정하여, 보정된주름의길이의변화량을측정하였다. 임상에서매선시술의효과를확인하기위하여, 시술직후 2주가지난이후에평가하고있으며, 본증례보고에서시술이후평가를위하여사진이촬영된시기는약 1개월후, 15일후, 약 2개월후였다. 증례 1에서는좌측비순구주름, 양측마리오네트주름의감소율이높았다. 증례 2의대상자는시술전양측뺨이완주름과비순구주름만있었으며, 시술이후평가된주름의감소량이 50% 이상이었다. 증례 3의대상자는시술전뺨이완주름, 비순구주름, 마리오네트주름이있었으며, 시술이후양측비순구주름, 마리오네트주름의감소량이각각약 77%, 32%, 66%, 48% 로평가되었다. 볼륨매선사의경우선형으로형성된매선사의내부의공간에결체조직이생성되어부피를확장시키는효과가있는것으로여겨지기때문에, 연부조직이적고, 비순구주름이깊은유형의환자들에게적용할수있다. 기존에제안된시술안 13) 에서는볼륨매선을좌우에한개씩총두개를활용한것과다르게본보고에서는볼륨매선침을총 14개시술하였다. 본보고에포함된증례들을관찰한결과아래눈확주름, 뺨이완주름, 비순구주름, 마리오네트주름중에서비순구주름의감소량이가장높았다. 임상에서볼륨매선을선형으로형성된주름을개선하는데활용하는것과본보고의결과가상호연관이될수있을것으로생각된다. 본연구에서는매선요법의주름개선효과를평가하기위하여상호다른환자들의얼굴크기를동일하게보정하여, 네가지주름길이의감소량을평가하였으며, 이중비순구주름과마리오네트주름의감소량이상대적으로높음을확인하였다. 그러나사진촬영을통한주름길이감소량이매선침법의효과평가에타당한지표인지제시된바가없으며, 또한시술한번의전후비교만으로그쳤기때문에장기적인매선침법의효과에대한평가는여전히이루어지지않고있다. 무엇보다국내매선침법에관한기존의증례환자군연구의경우대부분계획된상태에서진행되기보다는임상에서유의한결과를얻은사례에대해서만보고가이루어지고있고, 본연구역시후향적으로선정된증례들을살펴보았다. 따라서대조군과비교하는전향적관찰에서도동일한결과가나올수있을지는의문이다. 향후구체적인시술도구와시술방법이제시되고, 주름감소효과를정량적으로평가할수있 104

9 윤영희외 5 인 : 볼륨매선침을병행한매선침법의안면주름개선효과 3 례 : 증례연구 는지표를활용한증례군연구, 환자대조군연구를비롯한다양한임상연구들을통해매선요법의유효성과안전성에관한보고들이지속될필요가있다. 본보고는새로도입되고있는볼륨매선의효과와안전성을객관적으로평가하고한계를가늠하고자하는기초자료로서의제한적의미가있다고평가할수있을것이다. 본보고를시작으로많은증례토의를통하여매선침법의미용성형적개선효과나안전성에관한임상적지식들이쌓여추후연구들의촉진제가되기를기대한다. Ⅴ. 결론 본연구에서는볼륨매선침을포함한매선요법의주름개선효과를평가하기위하여상호다른환자들의얼굴크기의세명의환자들에서 1회시술한이후얼굴크기를동일하게보정하여, 안면부의주름의길이가감소량을확인하였다. 관찰결과아래눈확주름, 뺨이완주름, 비순구주름, 마리오네트주름중에서비순구주름과마리오네트주름의감소량이상대적으로높았다. 관찰결과를근거로볼륨매선의활용은비순구주름개선에제한적으로효과가있을것으로사료된다. 감사의글 This work was supported by Chung-Yeon Medical Institute (Research Program). References 1. Yun YH, Choi IH. Effect of thread embedding acupuncture for facial wrinkles and laxity: a single-arm, prospective, open-label study. Integr Med Res. 2017;6(4): Kwon K. The analysis on the present condition of thread-embedding therapy papers published in journal of Korean Medicine. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2014;27(4): Yun YH. Effect of thread embedding acupuncture for facial wrinkles and laxity : a single arm, prospective, open label study. Ph. D. Dissertation, University of KyungHee Lee YS, Han CH, Lee YJ. Literature Review on the Study of Thread Embedding Acupuncture in Domestic and Foreign Journals - Focus on Clinical Trials -. Society of Preventive Korean Medicine. 2016;20(3): Lee SM, Lee CW, Jeon JH, Kim YG. The Effect of Needle-embedding Therapy on the Improvement Against Facial Wrinkles: A Case Series. J Korean Acupuncture & Moxibustion Society. 2011;28(4): Lee KS, Ko MK, Lee JH, Kim MJ, Hong KW. The Effect of Facial Embedding Therapy on Skin Elasticity and Moisture Content. J Korean Acupuncture & Moxibustion Society. 2011;28(5): Yun YH, Cho SP, Choi IH. Case report: Correction of nasolabial fold with needle embedding therapy. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2011;24(3): Seo SS, Lee DJ. Correction of Nasolabial Folds with HN Yakchim and Needleembedding Therapy and Following up the 105

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139~144 ¿À°ø¾àÄ§ 2 139 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.139 2 Received : 10. 04. 08 Revised : 10. 04. 26 Two Case Report on Wrist Ganglion Treated with Scolopendrid Pharmacopuncture Accepted : 10. 05. 04 Key Words: Wrist Ganglion,