Vol. 8 No. 40 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 사회경제적비용은 2조원으로추산하고있고 [4], 2012년기준으로전체인구중교통사고로인한사회경제적비용은 23조 6천억원규모로전체 GDP 의 1.9% 에이르며매년증가하고있다 [5]. 세계보

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지완 곽
6 years ago
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1 우리나라청소년손상입원환자의역학적특성 년퇴원손상환자조사결과를중심으로 - Characteristics of Injured Inpatients among Adolescents in Korea: the Results of Korea Hospital Discharge Survey, 2012 Abstract The objective of this study was to examine the epidemiological characteristics of the injured inpatient adolescents (13-18 years old) in Korea. In 2012, a total of 63,227 injured adolescents were discharged from general hospitals (with over 100-bed capacity) nationwide. This figure accounted for 29.7% of all adolescents discharged from hospitals, and the discharge rate was 1,562 persons per 100,000 people. There were more hospitalized adolescent males (75.5%) than females (25%). Adolescents were unintentionally injured got the highest discharge rate at 1,389 persons per 100,000 people, followed by those injured by assault and those injured by intentional selfharm (suicide). Particularly, male adolescents inflicted self-injury at a rate of 137 persons per 100,000 people, which was 3.9 times higher than female adolescents. The main cause of injury for adolescents was transportation(vehicle) accident at a discharge rate of 544 persons per 100,000 people. Of these vehicle accidents, motorcycle accidents most frequently occurred at a discharge rate of 180 persons per 100,000 people. For male adolescents who were injured got the highest by motorcycle accidents and female adolescents were injured by pedestrian accidents. As for their injury types, fractures most frequently occurred at a discharge rate of 650 persons per 100,000 people. Particularly, there were more male adolescents who suffered fractures at a discharge rate of 1,052 persons per 100,000 people, which was 5.2 times higher than female adolescents. As for the specific injured body parts, male adolescents mostly injuries typically below the knees and legs, on the wrists and hands, and they also suffered from traumatic brain injury. On the other hand, female adolescents mostly injuries usually in the spine, below the knees and legs, and they even suffered from traumatic brain injury; these indicated that male and female adolescents mostly injuries in almost similar body parts. 질병관리본부질병예방센터만성질환관리과홍성옥, 이동한 * 이화여자의과대학예방의학교실박혜숙 * 교신저자 (ldhmd@korea.kr/ ) 들어가는말 청소년기는인지능력의발달과정서의다변화로다른연령층에비해조급하게결정하고, 무모한행동을할뿐아니라반항적으로행동하는경향이있다 [1]. 이로인해청소년기에는사고와폭력등으로인한손상발생의위험성이높다. 실제로우리나라 세의사망원인중 1위와 3위는각각고의적자해 ( 자살 ) 와 운수사고로청소년기사망원인의주요문제가손상으로꼽히고있다 [2]. 청소년기의손상은다른질병보다도, 또한다른연령군보다도높은질병부담을나타내고있다. 청소년기사고및손상은오랜기간동안심리적외상, 육체적손상, 장애그리고사망등의결과를초래하여개인적으로나사회적으로심각한영향을미친다 [3] 년기준으로 18세미만아동청소년안전사고사망으로인한 942

2 Vol. 8 No. 40 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 사회경제적비용은 2조원으로추산하고있고 [4], 2012년기준으로전체인구중교통사고로인한사회경제적비용은 23조 6천억원규모로전체 GDP 의 1.9% 에이르며매년증가하고있다 [5]. 세계보건기구 (W HO) 에서는사고 (accident) 라는용어보다는손상 (injury) 이라는용어를더권장하고있으며, 손상은 의도적혹은비의도적사고의결과로발생하는신체와정신건강측면에서의해로운결과 를의미한다 [6]. 사고는우연에의한것으로예측불가하여예방이어려우나, 손상은예측이가능하며예방이가능하다는의미로청소년의손상도역학적특성분석에의한예방전략수립이가능하다. 이원고에서는 2012년퇴원손상심층조사결과를중심으로우리나라 13-18세청소년손상입원환자의역학적특성을기술하고자한다. 발생일, 운수사고유형, 자살시도위험요인, 중독물질등을의무기록으로심층조사하였다. 조사수집된자료는 3단계질관리과정을거쳐서첫번째, 자료수집 / 분석시스템에전송하는즉시각문항별충실성에대한오류분석으로표본병원에결과를환류하고있으며두번째, 통계연구원이통계프로그램을이용해서논리적오류등을재검토하였다. 세번째는의무기록조사전문연구원들이한국표준질병사인분류와국제의료행위분류에근거하여개발한 진단및수술코드분류상세지침및퇴원손상심층조사질관리프로토콜 을이용하여진단코드정확성, 진단코드간의관계즉, 성별, 연령별, 진단코드, 외인코드, 수술코드, 그리고손상발생장소간의비교를통해서오류사항을발췌하여표본병원으로피드백하여확인하고수정하였다. 자료분석은자료질관리후에가중치를적용해서 SAS ver 9.2 몸말조사방법및대상 퇴원손상심층조사는 2005년부터매년수행하고있으며, 단과병원, 장기요양병원과특수병원등을제외한전국의 100병상이상일반병원을층화이단집락추출법 (1차단위 : 지역별개별병원, 2차단위 : 병원내모든퇴원환자 ) 에따라서표본추출된환자의퇴원시의무기록을대상으로하였다. 조사방법은우선표본병원퇴원요약자료 (discharge summary abstract) 를전산적추출이가능한표본병원에서는소속의무기록사가직접조사하여웹시스템으로전송하고, 의무기록실에서조사가불가능한표본병원은질병관리본부에소속된의무기록조사전문연구원이현장을방문하여조사를수행하였다. 전체퇴원환자에대해서는성별, 출생일, 거주지우편번호등인구사회학적특성및입원과관련된기본항목이조사되었다. 조사대상자는주진단또는부진단코드가국제질병분류 (ICD-10) 19장의 손상, 중독및외인에의한특정기타결과 인 S00-T98 로확인된손상환자로하였고, 손상환자에대해외인코드, 손상의의도성, 손상발생장소, 손상발생시활동, 손상발생기전, 손상 (SAS Institute Inc. Cart; NC) 를이용하여분석하였다. 조사결과 2012 년한해동안전국 100병상이상일반병원에서손상으로퇴원한만 13세-18 세청소년은총 63,227 명으로추정하였고, 전체청소년퇴원의 29.7% 를차지하였으며, 인구 10만명당 1,562 명이었다. 그중남자가 75.5% 로여자보다매우많았다. 손상의도성에따른퇴원율은인구 10만명당비의도성이 1,389명으로가장높았고, 다음으로폭행, 의도성자해 ( 자살 ) 순이고, 특히남자청소년에서는폭행이인구 10만명당 137 명으로여자청소년에비해 3.9 배나높았다. 남자청소년에서의폭행이매우높은것을보면우리나라청소년들의폭행이사회문제가되고있는것을알수있는중요한결과이다. 미국에서도젊은사람들에대한큰보건문제로폭행을다루고있는데, 2010 년에 세젊은사람들이폭행과관련한손상으로 738,000명이응급실에서진료를받았으며, 고등학생의 30% 는적어도한번의신체적싸움이있었고, 의료와작업손실로인한비용은연간 16.2 억달러로추계되었다 [7]. 손상발생기전은운수사고, 추락및낙상, 부딪힘, 자상, 중독등으로분류하였는데, 운수사고로인한손상퇴원율은인구 943

3 Table 1. Rate of injury discharges from hospitals by intention and sex, 2012 Unintentional 1, , Intentional self-harm 28 7 * 6 * 11 Assault Undetermined intent * 3 * 4 * 4 Table 2. Rate of injury discharges from hospitals by mechanism and sex, 2012 Transport accidents Falls Strucks/Contacts Stabs/Cuts * 7 Poisonings 34 8 * 8 * 12 Others/Unspecified Type of transport accidents Pedestrain injuries Pedal cyclist injuries(nonmotor) * 9 Motorcycle rider injuries * 6 Car occupant injuries Others/Unspecified injuries 만명당 544명으로가장높았으며그다음은부딪힘, 추락및낙상순이었다 (Table 2). 청소년손상에서는남녀간의차이가뚜렷하였는데모든손상발생기전에서남자청소년이여자청소년에비해손상퇴원율이 2.1 배에서최고 5.3 배까지높았다. 운수사고를유형별로보면오토바이사고가인구 10만명당 180 명으로가장높았으며, 보행자사고, 자전거를포함한무동력교통수단순으로나타났다. 남자청소년에서는오토바이사고가, 여자청소년에서는보행자사고가가장높았다. 손상발생장소에따른손상퇴원율은길 간선도로에서인구 10만명당 549명으로가장높았으며, 운동 경기장과학교에서의 손상발생이높았다. 남자청소년에서는운동 경기장에서발생한손상이여자청소년에비해 10.8 배나높았으며, 학교에서발생한손상도남자청소년이여자청소년보다 4.0 배나많았다. 또한손상발생시활동역시남자청소년의경우운동경기에참여중인경우와이동중에, 그리고교육중에손상을입은경우가높았다. 특히청소년에서는손상발생장소와손상발생시활동에서는남녀간의뚜렷한차이를보였다. 손상으로인한양상은골절이인구 10만명당 650명으로가장많았고그다음은염좌 / 긴장, 내부기관손상, 타박상 / 얕은손상순이었다. 특히골절은남자청소년에서는 1,052명으로가장 944

4 Vol. 8 No. 40 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC Table 3. Rate of injury discharges from hospitals by places and activities and sex, 2012 Places, Sex Places Home School/Other institution and public -administrative area Sports and athletics area Road Others/Unspecified Activities While engaged in sports activity * 7 While engaged in undergoing eduction While engaged in travelling not elsewhere -classified While engaged in vital activity * 12 While engaged in other specified activities/ unspecified activity , Table 4. Rate of injury discharges from hospitals by nature of injury diagnosis and sex, 2012 Fractures , Dislocations 20 4 * 7 * 5 Sprains and strains Internal organ injuries Open wounds * 10 Amputation * 1 * Blood vessels injuries * 2 * 4 * 3 Contusions or superficial injuries Crush injuries * 3 * 5 * 3 Burn * 16 * 18 * 16 Nerves injuries * 2 * 3 * 2 Poisonings 32 8 * 8 * 11 Others Unspecified * 3 * 5 *

5 Table 5. Distribution of injury discharges from hospitals by body region and length of stay and sex, 2012 N % LOS N % LOS N % LOS All 61, , , Head and Neck 16, , , Traumatic brain injury 8, , , Other head 7, , Neck Head and neck, other Spine and Upper back 6, , , Spinal cord Vertebral column 6, , , Torso 3, , Thorax 1, Abdomen, pelvis and lower back 2, , Other trunk Upper extremity 14, , , Shoulder and upper arm 3, , Elbow and forearm 2, , Wrist and hand 7, , Upper extremities, other Lower extremity 18, , , Hip joint Femur 1, , Knee and lower leg 10, , , Ankle and foot 5, , , Lower extremities, other Multiple body regions Systemic wide 1, Unspecified LOS is Length of stay 많았으며여자청소년에비해 5.2 배높았다. 이러한손상양상은손상기전중운수사고비율이높은점을반영하는것으로이는입원이필요한중증이상의손상에대한결과로 100병상이하의료기관에입원한환자와외래환자등경증손상이포함된다면골절보다는염좌 / 긴장그리고타박상 / 얕은손상이훨씬많을 것으로추정해볼수있다. 손상발생부위별분포는하지손상이 30.4% 로가장많았으며, 그다음으로는머리와목, 상지순이었다. 미국의경우손상발생부위는전연령에서하지부위손상이많다고보고되고있는것처럼우리나라에서도같은경향을보이고있다 [8]. 또한손상 946

6 Vol. 8 No. 40 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 부위를세분화하면남자청소년에서는무릎 다리아래와외상성뇌손상, 손목 손부위손상이많았으며, 여자청소년에서는척추와외상성뇌손상, 그리고무릎 다리아래의손상이많은것으로나타나남자청소년과여자청소년에서손상발생부위가비슷한경향을보였다. 손상부위에따른평균재원일수를보면대퇴골, 엉덩관절손상인경우재원일수가다른부위보다길었다. 따라서손상발생부위및양상에따라병원에입원하여의료서비스를제공받는기간이길어져서이로인한의료비용지출이많다는것을알수있다. 보건복지부에서 새로마지플랜 2015 를발표하였다. 이프로그램은학교폭력예방및피해자보호지원프로그램으로 2009 년 80개의 Wee 센터를설치하여위기학생을지원하는노력을하고있으며가해학생선도를위한대안교육을위탁하고있다. 또한 도란도란학교폭력예방누리집 프로그램을개발하고 2012 년에는학교폭력근절종합대책을, 2013 년에는학교폭력실태조사를근거로 현장중심학교폭력대책 을마련하여다각도로노력하고있다. 그리고민관협력을통한등하교길안정강화를위해 배움지킴이 를확대하고활동시간을연장하고있으며, 여성가족부에서는청소년유해환경 감시단과함께 청소년스스로지킴이 활동을학교폭력예방활동과 맺는말 2003년어린이안전원년이선포된이후어린이손상예방을위한많은예방정책과활동이만들어졌으며어린이의손상사망률이감소하는가시적인성과를보이고있다. 그러나대부분의정책과활동이초등학교저학년을대상으로한비의도적손상에초점이맞추어져있으며청소년들의특성에맞는손상예방활동은부족한실정이다. 실제로우리나라의청소년의손상경험율은, 특히남학생의경우에는증가추세에있다. 따라서청소년기손상특성을분석하고, 대상에맞춘 연계하고있다. 손상은그특성상하나의측면만으로현상을정확하게관찰하기에는어려움이있다. 그러나최근에는개인과국가적수준의중재및생활습관의변화를통해예방이가능하다는인식의변화가진행되고있다. 따라서세계각국에서는손상에대한관리및중재를위한노력이이루어지고있다. 이에질병관리본부에서운영중인의료기관기반의손상감시를포함한국가손상통합감시체계활용을강화하여근거기반의손상예방안전가이드라인을개발하는등다각도로손상발생을감소시킬수있는정책을수립하고손상예방프로그램의지속적인모니터링이필요할것으로생각된다. 예방정책과활동이필요하다. 퇴원환자조사에의한청소년의 손상은운수사고와폭행이다른손상에비해높았다. 청소년에서의운수사고손상은전체손상의 1/3 로안전벨트와헬멧착용을적극적으로실천할때중증손상의많은부분을줄일수있을것으로생각된다. 우리나라도로교통법에안전벨트와헬멧착용을권고하고있으나, 2012 년청소년건강행태온라인조사결과우리나라청소년의안전벨트미착용률은여전히앞좌석 32.0%, 뒷좌석 84.3%, 고속버스 47.9% 로높게나타났으며, 미국에서도 세청소년운수사고승객중사망한사람의 55% 에서안전벨트를착용하지않는것으로나타나 [9] 안전벨트착용율을높인다면운수사고로인한사망을절반으로감소시킬수있는연구결과에따라예방대책으로권고하고있다 [10]. 또한청소년에서폭행이높은비율을차지하고있는데 참고문헌 1. 한상철, 김혜원, 설인자, 임영식, 조아미 청소년문제행동 -심리학적접근. 학지사. 2. 통계청 년사망원인통계. 3. U.S Preventive Service Task Force. Guide to Clinical Preventive Services, 2nd ed. Alexandria, Virginia: International Medical Publishing. 4. 국민건강보험공단안전사고통계 DB 구축및현황분석연구 도로교통공단 도로교통사고비용의추계와평가. 6. WHO Injury Surveillance Guidelines

7 accomplishments-a-pdf 8. OECD Health at a Glance OECD INDICATORS. 9. National Highway Traffic Safety Administration. Traffic Safety Facts: 2012 Occupant Protection. Washington, D.C.: US Department of Transportation, National Highway Traffic Safety Administration: Publication no. DOT- HS [cited 2014 Sept 8]. gov/pubs/822892/pdf 10. Kahane CJ, Injury vulnerability and effectiveness of occupant protection technologies for older occupants and women. p [cited 2014 Sept 29]. Pubs/811766/pdf 948

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -