주간건강과질병 제 8 권제 40 호 우리나라청소년손상입원환자의역학적특성 년퇴원손상환자조사결과를중심으로 - Characteristics of Injured Inpatients among Adolescents in Korea: the Results of Kor

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1 Vol.8 No.40 ISSN: X PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, PHWR CONTENTS 0942 우리나라청소년손상입원환자의역학적특성 년퇴원손상환자조사결과를중심으로 유비저의실험실적진단 0953 노인인플루엔자국가예방접종사업확대 0957 주요통계 : 수족구병의사환자분율 / 유행성각결막염, 급성출혈성결막염발생분율 / 인플루엔자의사환자분율 / 지정감염병

2 주간건강과질병 제 8 권제 40 호 우리나라청소년손상입원환자의역학적특성 년퇴원손상환자조사결과를중심으로 - Characteristics of Injured Inpatients among Adolescents in Korea: the Results of Korea Hospital Discharge Survey, 2012 Abstract The objective of this study was to examine the epidemiological characteristics of the injured inpatient adolescents (13-18 years old) in Korea. In 2012, a total of 63,227 injured adolescents were discharged from general hospitals (with over 100-bed capacity) nationwide. This figure accounted for 29.7% of all adolescents discharged from hospitals, and the discharge rate was 1,562 persons per 100,000 people. There were more hospitalized adolescent males (75.5%) than females (25%). Adolescents were unintentionally injured got the highest discharge rate at 1,389 persons per 100,000 people, followed by those injured by assault and those injured by intentional selfharm (suicide). Particularly, male adolescents inflicted self-injury at a rate of 137 persons per 100,000 people, which was 3.9 times higher than female adolescents. The main cause of injury for adolescents was transportation(vehicle) accident at a discharge rate of 544 persons per 100,000 people. Of these vehicle accidents, motorcycle accidents most frequently occurred at a discharge rate of 180 persons per 100,000 people. For male adolescents who were injured got the highest by motorcycle accidents and female adolescents were injured by pedestrian accidents. As for their injury types, fractures most frequently occurred at a discharge rate of 650 persons per 100,000 people. Particularly, there were more male adolescents who suffered fractures at a discharge rate of 1,052 persons per 100,000 people, which was 5.2 times higher than female adolescents. As for the specific injured body parts, male adolescents mostly injuries typically below the knees and legs, on the wrists and hands, and they also suffered from traumatic brain injury. On the other hand, female adolescents mostly injuries usually in the spine, below the knees and legs, and they even suffered from traumatic brain injury; these indicated that male and female adolescents mostly injuries in almost similar body parts. 질병관리본부질병예방센터만성질환관리과홍성옥, 이동한 * 이화여자의과대학예방의학교실박혜숙 * 교신저자 (ldhmd@korea.kr/ ) 들어가는말 청소년기는인지능력의발달과정서의다변화로다른연령층에비해조급하게결정하고, 무모한행동을할뿐아니라반항적으로행동하는경향이있다 [1]. 이로인해청소년기에는사고와폭력등으로인한손상발생의위험성이높다. 실제로우리나라 세의사망원인중 1위와 3위는각각고의적자해 ( 자살 ) 와 운수사고로청소년기사망원인의주요문제가손상으로꼽히고있다 [2]. 청소년기의손상은다른질병보다도, 또한다른연령군보다도높은질병부담을나타내고있다. 청소년기사고및손상은오랜기간동안심리적외상, 육체적손상, 장애그리고사망등의결과를초래하여개인적으로나사회적으로심각한영향을미친다 [3] 년기준으로 18세미만아동청소년안전사고사망으로인한 942

3 Vol. 8 No. 40 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 사회경제적비용은 2조원으로추산하고있고 [4], 2012년기준으로전체인구중교통사고로인한사회경제적비용은 23조 6천억원규모로전체 GDP 의 1.9% 에이르며매년증가하고있다 [5]. 세계보건기구 (W HO) 에서는사고 (accident) 라는용어보다는손상 (injury) 이라는용어를더권장하고있으며, 손상은 의도적혹은비의도적사고의결과로발생하는신체와정신건강측면에서의해로운결과 를의미한다 [6]. 사고는우연에의한것으로예측불가하여예방이어려우나, 손상은예측이가능하며예방이가능하다는의미로청소년의손상도역학적특성분석에의한예방전략수립이가능하다. 이원고에서는 2012년퇴원손상심층조사결과를중심으로우리나라 13-18세청소년손상입원환자의역학적특성을기술하고자한다. 발생일, 운수사고유형, 자살시도위험요인, 중독물질등을의무기록으로심층조사하였다. 조사수집된자료는 3단계질관리과정을거쳐서첫번째, 자료수집 / 분석시스템에전송하는즉시각문항별충실성에대한오류분석으로표본병원에결과를환류하고있으며두번째, 통계연구원이통계프로그램을이용해서논리적오류등을재검토하였다. 세번째는의무기록조사전문연구원들이한국표준질병사인분류와국제의료행위분류에근거하여개발한 진단및수술코드분류상세지침및퇴원손상심층조사질관리프로토콜 을이용하여진단코드정확성, 진단코드간의관계즉, 성별, 연령별, 진단코드, 외인코드, 수술코드, 그리고손상발생장소간의비교를통해서오류사항을발췌하여표본병원으로피드백하여확인하고수정하였다. 자료분석은자료질관리후에가중치를적용해서 SAS ver 9.2 몸말조사방법및대상 퇴원손상심층조사는 2005년부터매년수행하고있으며, 단과병원, 장기요양병원과특수병원등을제외한전국의 100병상이상일반병원을층화이단집락추출법 (1차단위 : 지역별개별병원, 2차단위 : 병원내모든퇴원환자 ) 에따라서표본추출된환자의퇴원시의무기록을대상으로하였다. 조사방법은우선표본병원퇴원요약자료 (discharge summary abstract) 를전산적추출이가능한표본병원에서는소속의무기록사가직접조사하여웹시스템으로전송하고, 의무기록실에서조사가불가능한표본병원은질병관리본부에소속된의무기록조사전문연구원이현장을방문하여조사를수행하였다. 전체퇴원환자에대해서는성별, 출생일, 거주지우편번호등인구사회학적특성및입원과관련된기본항목이조사되었다. 조사대상자는주진단또는부진단코드가국제질병분류 (ICD-10) 19장의 손상, 중독및외인에의한특정기타결과 인 S00-T98 로확인된손상환자로하였고, 손상환자에대해외인코드, 손상의의도성, 손상발생장소, 손상발생시활동, 손상발생기전, 손상 (SAS Institute Inc. Cart; NC) 를이용하여분석하였다. 조사결과 2012 년한해동안전국 100병상이상일반병원에서손상으로퇴원한만 13세-18 세청소년은총 63,227 명으로추정하였고, 전체청소년퇴원의 29.7% 를차지하였으며, 인구 10만명당 1,562 명이었다. 그중남자가 75.5% 로여자보다매우많았다. 손상의도성에따른퇴원율은인구 10만명당비의도성이 1,389명으로가장높았고, 다음으로폭행, 의도성자해 ( 자살 ) 순이고, 특히남자청소년에서는폭행이인구 10만명당 137 명으로여자청소년에비해 3.9 배나높았다. 남자청소년에서의폭행이매우높은것을보면우리나라청소년들의폭행이사회문제가되고있는것을알수있는중요한결과이다. 미국에서도젊은사람들에대한큰보건문제로폭행을다루고있는데, 2010 년에 세젊은사람들이폭행과관련한손상으로 738,000명이응급실에서진료를받았으며, 고등학생의 30% 는적어도한번의신체적싸움이있었고, 의료와작업손실로인한비용은연간 16.2 억달러로추계되었다 [7]. 손상발생기전은운수사고, 추락및낙상, 부딪힘, 자상, 중독등으로분류하였는데, 운수사고로인한손상퇴원율은인구 943

4 주간건강과질병 제 8 권제 40 호 Table 1. Rate of injury discharges from hospitals by intention and sex, 2012 All Male Female Rate SE* Rate SE* Rate SE* All 1, , Unintentional 1, , Intentional self-harm 28 7 * 6 * 11 Assault Undetermined intent * 3 * 4 * 4 SE* is standard error NOTES: Rate are per 100,000 population Table 2. Rate of injury discharges from hospitals by mechanism and sex, 2012 All Male Female Rate SE* Rate SE* Rate SE* All 1, , Transport accidents Falls Strucks/Contacts Stabs/Cuts * 7 Poisonings 34 8 * 8 * 12 Others/Unspecified Type of transport accidents Pedestrain injuries Pedal cyclist injuries(nonmotor) * 9 Motorcycle rider injuries * 6 Car occupant injuries Others/Unspecified injuries SE* is standard error NOTES: Rate are per 100,000 population 10만명당 544명으로가장높았으며그다음은부딪힘, 추락및낙상순이었다 (Table 2). 청소년손상에서는남녀간의차이가뚜렷하였는데모든손상발생기전에서남자청소년이여자청소년에비해손상퇴원율이 2.1 배에서최고 5.3 배까지높았다. 운수사고를유형별로보면오토바이사고가인구 10만명당 180 명으로가장높았으며, 보행자사고, 자전거를포함한무동력교통수단순으로나타났다. 남자청소년에서는오토바이사고가, 여자청소년에서는보행자사고가가장높았다. 손상발생장소에따른손상퇴원율은길 간선도로에서인구 10만명당 549명으로가장높았으며, 운동 경기장과학교에서의 손상발생이높았다. 남자청소년에서는운동 경기장에서발생한손상이여자청소년에비해 10.8 배나높았으며, 학교에서발생한손상도남자청소년이여자청소년보다 4.0 배나많았다. 또한손상발생시활동역시남자청소년의경우운동경기에참여중인경우와이동중에, 그리고교육중에손상을입은경우가높았다. 특히청소년에서는손상발생장소와손상발생시활동에서는남녀간의뚜렷한차이를보였다. 손상으로인한양상은골절이인구 10만명당 650명으로가장많았고그다음은염좌 / 긴장, 내부기관손상, 타박상 / 얕은손상순이었다. 특히골절은남자청소년에서는 1,052명으로가장 944

5 Vol. 8 No. 40 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC Table 3. Rate of injury discharges from hospitals by places and activities and sex, 2012 All Male Female Places, Sex Rate SE* Rate SE* Rate SE* All 1, , Places Home School/Other institution and public -administrative area Sports and athletics area Road Others/Unspecified Activities While engaged in sports activity * 7 While engaged in undergoing eduction While engaged in travelling not elsewhere -classified While engaged in vital activity * 12 While engaged in other specified activities/ unspecified activity , SE* is standard error NOTES: Rate are per 100,000 population Table 4. Rate of injury discharges from hospitals by nature of injury diagnosis and sex, 2012 All Male Female Rate SE* Rate SE* Rate SE* All 1, , Fractures , Dislocations 20 4 * 7 * 5 Sprains and strains Internal organ injuries Open wounds * 10 Amputation * 1 * Blood vessels injuries * 2 * 4 * 3 Contusions or superficial injuries Crush injuries * 3 * 5 * 3 Burn * 16 * 18 * 16 Nerves injuries * 2 * 3 * 2 Poisonings 32 8 * 8 * 11 Others Unspecified * 3 * 5 * 3 SE* is standard error NOTES: Rate are per 100,000 population 945

6 주간건강과질병 제 8 권제 40 호 Table 5. Distribution of injury discharges from hospitals by body region and length of stay and sex, 2012 All Male Female N % LOS N % LOS N % LOS All 61, , , Head and Neck 16, , , Traumatic brain injury 8, , , Other head 7, , Neck Head and neck, other Spine and Upper back 6, , , Spinal cord Vertebral column 6, , , Torso 3, , Thorax 1, Abdomen, pelvis and lower back 2, , Other trunk Upper extremity 14, , , Shoulder and upper arm 3, , Elbow and forearm 2, , Wrist and hand 7, , Upper extremities, other Lower extremity 18, , , Hip joint Femur 1, , Knee and lower leg 10, , , Ankle and foot 5, , , Lower extremities, other Multiple body regions Systemic wide 1, Unspecified LOS is Length of stay NOTES: Rate are per 100,000 population 많았으며여자청소년에비해 5.2 배높았다. 이러한손상양상은손상기전중운수사고비율이높은점을반영하는것으로이는입원이필요한중증이상의손상에대한결과로 100병상이하의료기관에입원한환자와외래환자등경증손상이포함된다면골절보다는염좌 / 긴장그리고타박상 / 얕은손상이훨씬많을 것으로추정해볼수있다. 손상발생부위별분포는하지손상이 30.4% 로가장많았으며, 그다음으로는머리와목, 상지순이었다. 미국의경우손상발생부위는전연령에서하지부위손상이많다고보고되고있는것처럼우리나라에서도같은경향을보이고있다 [8]. 또한손상 946

7 Vol. 8 No. 40 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 부위를세분화하면남자청소년에서는무릎 다리아래와외상성뇌손상, 손목 손부위손상이많았으며, 여자청소년에서는척추와외상성뇌손상, 그리고무릎 다리아래의손상이많은것으로나타나남자청소년과여자청소년에서손상발생부위가비슷한경향을보였다. 손상부위에따른평균재원일수를보면대퇴골, 엉덩관절손상인경우재원일수가다른부위보다길었다. 따라서손상발생부위및양상에따라병원에입원하여의료서비스를제공받는기간이길어져서이로인한의료비용지출이많다는것을알수있다. 보건복지부에서 새로마지플랜 를발표하였다. 이프로그램은학교폭력예방및피해자보호지원프로그램으로 2009 년 80개의 Wee 센터를설치하여위기학생을지원하는노력을하고있으며가해학생선도를위한대안교육을위탁하고있다. 또한 도란도란학교폭력예방누리집 프로그램을개발하고 2012 년에는학교폭력근절종합대책을, 2013 년에는학교폭력실태조사를근거로 현장중심학교폭력대책 을마련하여다각도로노력하고있다. 그리고민관협력을통한등하교길안정강화를위해 배움지킴이 를확대하고활동시간을연장하고있으며, 여성가족부에서는청소년유해환경 감시단과함께 청소년스스로지킴이 활동을학교폭력예방활동과 맺는말 2003년어린이안전원년이선포된이후어린이손상예방을위한많은예방정책과활동이만들어졌으며어린이의손상사망률이감소하는가시적인성과를보이고있다. 그러나대부분의정책과활동이초등학교저학년을대상으로한비의도적손상에초점이맞추어져있으며청소년들의특성에맞는손상예방활동은부족한실정이다. 실제로우리나라의청소년의손상경험율은, 특히남학생의경우에는증가추세에있다. 따라서청소년기손상특성을분석하고, 대상에맞춘 연계하고있다. 손상은그특성상하나의측면만으로현상을정확하게관찰하기에는어려움이있다. 그러나최근에는개인과국가적수준의중재및생활습관의변화를통해예방이가능하다는인식의변화가진행되고있다. 따라서세계각국에서는손상에대한관리및중재를위한노력이이루어지고있다. 이에질병관리본부에서운영중인의료기관기반의손상감시를포함한국가손상통합감시체계활용을강화하여근거기반의손상예방안전가이드라인을개발하는등다각도로손상발생을감소시킬수있는정책을수립하고손상예방프로그램의지속적인모니터링이필요할것으로생각된다. 예방정책과활동이필요하다. 퇴원환자조사에의한청소년의 손상은운수사고와폭행이다른손상에비해높았다. 청소년에서의운수사고손상은전체손상의 1/3 로안전벨트와헬멧착용을적극적으로실천할때중증손상의많은부분을줄일수있을것으로생각된다. 우리나라도로교통법에안전벨트와헬멧착용을권고하고있으나, 2012 년청소년건강행태온라인조사결과우리나라청소년의안전벨트미착용률은여전히앞좌석 32.0%, 뒷좌석 84.3%, 고속버스 47.9% 로높게나타났으며, 미국에서도 세청소년운수사고승객중사망한사람의 55% 에서안전벨트를착용하지않는것으로나타나 [9] 안전벨트착용율을높인다면운수사고로인한사망을절반으로감소시킬수있는연구결과에따라예방대책으로권고하고있다 [10]. 또한청소년에서폭행이높은비율을차지하고있는데 참고문헌 1. 한상철, 김혜원, 설인자, 임영식, 조아미 청소년문제행동 -심리학적접근. 학지사. 2. 통계청 년사망원인통계. 3. U.S Preventive Service Task Force. Guide to Clinical Preventive Services, 2nd ed. Alexandria, Virginia: International Medical Publishing. 4. 국민건강보험공단안전사고통계 DB 구축및현황분석연구 도로교통공단 도로교통사고비용의추계와평가. 6. WHO Injury Surveillance Guidelines

8 주간건강과질병 제 8 권제 40 호 accomplishments-a-pdf 8. OECD Health at a Glance OECD INDICATORS. 9. National Highway Traffic Safety Administration. Traffic Safety Facts: 2012 Occupant Protection. Washington, D.C.: US Department of Transportation, National Highway Traffic Safety Administration: Publication no. DOT- HS [cited 2014 Sept 8]. gov/pubs/822892/pdf 10. Kahane CJ, Injury vulnerability and effectiveness of occupant protection technologies for older occupants and women. p [cited 2014 Sept 29]. Pubs/811766/pdf 948

9 Vol. 8 No. 40 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 유비저의실험실적진단 The Laboratory Diagnosis of Melioidosis Abstract B. pseudomallei is a facultative intracellular pathogen that causes fatal septicemic melioidosis in humans. The organism is mainly found in northeastern Thailand, northern Australia, tropical regions of Asia and various Pacific and Indian Ocean islands. The accurate diagnosis of melioidosis is needed to ensure that efficacious antimicrobial therapy is appropriately administered. In this paper, we report various cases of melioidosis in Korean patients that were detected through laboratory diagnosis methods. 질병관리본부국립보건연구원감염병센터병원체방어연구과신용우, 전정훈, 유재연, 이기은 * * 교신저자 (gerhie@korea.kr/ ) 들어가는말 유비저 ( 類鼻疽, Melioidosis) 는그람음성간균인버크홀데리아슈도말레이 (Burkholderia pseudomallei) 에의해발병하는세균성감염병으로동남아시아나호주북부지역에서높은풍토성을가지며, 원인균은주로토양이나물에존재하는것으로알려져있다 [1]. 유비저환자들은폐, 간, 비장, 신장에서넓게퍼진고름을가진패혈증의증상을보이며증상에따라급성또는국소적감염 (acute or localized infection), 급성폐감염 (acute pulmonary infection), 급성혈류감염 (chronic suppurative infection), 불현성감염 (inapparent infection) 등으로분류된다. 치사율은일반적으로 14-40% 정도로적절한항생제치료가이루어지지않으면 80% 이상으로증가될수있다. 또한버크홀데리아슈도말레이는만성감염으로진행될수있으며 62년동안잠복감염 (latent infection) 으로존재하다재발한사례도있다 [2]. 버크홀데리아슈도말레이는인체에대한위해도, 무기로서의제조가능성, 무기화되었을경우의위험도등을고려하여미국질병통제예방센터 (Centers for Disease Control and Figure 1. Global distribution of melioidosis. Areas where melioidosis is highly endemic, endemic, or sporadic and possibly endemic are indicated. This reflects current knowledge that is based on limited evidence and is likely to change over time[1]

10 주간건강과질병 제 8 권제 40 호 Prevention, CDC) 에서는 Category B로지정한바있고, 국내에서도 2005년전염병예방법개정을통해고위험병원체 32종중하나로지정, 고시하여보존및관리에대하여국가관리를강화하도록하였다 년 감염병의예방및관리에 국가는말레이시아, 인도네시아, 태국, 필리핀, 캄보디아, 베트남등이다 년사망사례는말레이시아거주자국민으로증상발현일로부터 2주가지난후에귀국하여입원치료를시작한경우로조기치료시기를놓친것으로추정되고있다 [3]. 관한법률 에의해제 4 군감염병으로지정되어감시체계상 신고대상질환으로분류되면서매년감염사례가증가추세를보이고있다. 해외여행객이증가함에따라동남아시아등유비저발생지역방문여행객들의주의가요구되며, 세계적인기상이변으로국내발생이예상된다. 따라서유비저감염국내유입사례를통해버크홀데리아슈도말레이의실험실적진단법과항생제치료정보를제공하고자한다. 실험실진단유비저의임상징후는매우다양하며임상적으로는특징적소견을보이지않기때문에감별진단에어려움이있다 [1]. 따라서유비저원인병원체인버크홀데리아슈도말레이에대한형태학적, 생화학적, 유전학적검사를이용하여실험실적감별진단이필요하다. 몸말 유비저는버크홀데리아슈도말레이에의해일어나는세균성전염병으로임상학적으로나병리학적으로마비저 (Glanders) 와유사하지만생태학적으로나역학적으로는다르다. 유비저는열대성기후, 특히풍토병이있는동남아시아에서두드러지게나타나며베트남, 캄보디아, 라오스, 태국, 말레이시아, 미얀마등동남아시아와호주북부지역등에서주로발생하는것으로보고되고있다 (Figure 1)[1]. 유비저를일으키는버크홀데리아슈도말레이는토양과물에서발견되며에어로졸이나직접적인접촉에의해대부분전파된다. 유비저는사망률이매우높은질환으로예방백신은없으며조기의항생제치료가질병의예후에매우중요하다. 국내발생사례우리나라에서는 2000년이후, 해외유입감염자가꾸준히보고되어현재까지 14건의발생보고가있었으며, 이중 2008년사망한태국인근로자는국내에서유비저로사망한최초사례이며, 2009년과 2010년, 2013년에발생한사망사례는자국민이유비저발생지역을여행한후감염된것으로총 4건의사망사례가보고되고있다. 우리나라여행객이주로방문한 검체버크홀데리아슈도말레이의실험실진단에필요한검체는감염자의혈액, 객담, 피부병변또는고름등이며, 호흡기로감염될수있으므로검체채취후안전하게밀봉하여실험실로운송되어야한다. 검사방법가. 분리및배양버크홀데리아슈도말레이분리시사용할수있는배지는 MacConkey 한천배지와 Burkholderia cepacia selective 한천배지 ( 또는 Ashdown 한천배지 ) 이고, 증균용배지로는 Brain Heart Infusion 한천배지와양혈액한천배지를사용한다. Ashdown 한천배지 (trypticase soy 한천배지, 4% glycerol, 5 mg/l crystal violet, 50mg/L neutral red, 4mg/L gentamicin) 는제조상번거로움은있으나버크홀데리아슈도말레이를선택적으로분리하는데유용하다. 각각의사용배지에서버크홀데리아슈도말레이의형태학적특징으로는혈액배지에서는크림색집락이확인되지만 24시간이후윤기가없고주름진집락형태를보인반면, MacConkey 한천배지에서는연하고 (pale) 투명한색을나타내고 48시간이후부터핑크색의주름진 (umbonate or rugose) 집락형태를보인다 (Figure 2)

11 Vol. 8 No. 40 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC Figure 2. Colonial growth morphology of Burkholderia pseudomallei. 나. 특성및동정버크홀데리아슈도말레이는 Wayson's 염색액을이용한양극단염색 (bipolar staining) 이가능한것으로알려져있는데, 이는양끝부분이짙고, 중앙부가물빠진것처럼엷게 염색되어안전핀 (safety pin) 모양의형태학적특성을나타내게 된다. 현미경으로관찰되는형태로서항생제를투여한환자에서 채취한버크홀데리아슈도말레이는비정형적일수있으며 Figure 3. The minimum inhibitory concentrations(mic) of various antibiotics against B. pseudomallei. 효모와유사한모양으로나타날수있으므로유의하여야한다. 미생물동정에는 API 키트 (biomerieux), VITEK System (biomerieux), MALDI-TOP 등을사용할수있다. 생화학시험을기반으로자동화시킨 VITEK System은연속적으로미생물동정시험과항생제감수성검사를수행할수있지만버크홀데리아슈도말레이의변형으로동정결과가바뀔수있어주의해야한다. API 키트중사용가능한 API20NE 키트의경우, 태국에서분리된버크홀데리아슈도말레이는 98-99% 의정확도로확인되지만호주등지에서분리된균은 37-98% 로정확도에차이가있고간혹버크홀데리아세파시아 (B. cepacia) 로확인되기도한다 [4]. VITEK System 에사용되는 GNI card는 위해국내유비저감염환자로부터분리한병원체를 Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) guideline 에따른 Epsilomer test(etest) 법으로항생제의최소억제농도 (Minimal Inhibitory Concentration, MIC) 를시험하였다. 사용된항생제는버크홀데리아슈도말레이의치료에사용되는 8종 (Ceftazideme, Imipenem, Meropenem, Ciprofloxacin, Levofloxacin, Gentamicin, Tetracycline, Trimethopromsulfamethoxazole) 이며, 2003년이후국내유비저감염환자로부터분리한 10주의버크홀데리아슈도말레이에대한각항생제별최소억제농도분포는 Figure 3과같다. 99% 정확도를보이지만 VITEK 2 System 에서단지 19% 의 정확도를또, 새롭게개발된 GN card 도 63-81% 정도의 정확도를보여 VITEK System 사용시주의가요망된다. 라. 혈청학적검사 간접혈구응집법 (Indirect hemagglutination assay) 은 환자혈청내항 - 항체를검출하는방법으로버크홀데리아 다. 항생제감수성검사 버크홀데리아슈도말레이의항생제감수성정보를공유하기 슈도말레이발생지역에영향을받지않아유비저환자와감염원 노출의심환자확인에매우유용하며, 전세계적으로사용되는 951

12 주간건강과질병 제 8 권제 40 호 검사방법이다 [5]. 이외 IFA(Immunofluorescence assay) 는임상검체 ( 고름, 객담, 소변 ) 에서버크홀데리아슈도말레이를직접적으로검사하는데사용하며, 적은농도의병원체 (10 3 CFU/mL) 도쉽고빠르게검사할수있는장점이있다. 마. 유전학적검사유전학적감별진단으로분리균을이용한 multiplex PCR법과 Real-time PCR법이사용된다. 형태학적, 생화학적방법으로확인된분리균의 genomic DNA를추출하여버크홀데리아슈도말레이와버크홀데리아말레이 (Burkholderia mallei) 같은병원성균을다른버크홀데리아속에포함되는비병원성균과유전적으로구분한다. 또한버크홀데리아슈도말레이와버크홀데리아타일렌덴시스 (Burkholderia thailandensis) 에 참고문헌 1. Wiersinga WJ, Currie BJ, Peacock SJ. Melioidosis N Engl J Med. 367: Ngauy V, Lemeshev Y, Sadkowski L, Crawford G Cutaneous melioidosis in a man who was taken as a prisoner of war by the Japanese during World War II. J Clin Microbiol. 43: 주간건강과질병 질병관리본부, 역학조사과. 3권 11호 : Podin Y, Kaestli M, McMahon N, Hennessy J, Ngian HU, Wong JS, et al Reliability of automated biochemical identification of Burkholderia pseudomallei is regionally dependent. J Clin Microbiol. 51: Shin et al., The Laboratory Diagnosis of Melioidosis in a Korean Patient. Journal of Bacteriology and Virology. 41; 공통적또는특이적으로존재하는 MprA 유전자와 DNA 반복서열등을활용하여중합효소연쇄반응을이용한신속 정확한진단을수행한다 [5]. 맺는말 우리나라는유비저의비유행국가이긴하지만최근들어해외유입에의한환자발생이증가하고있어유행국가를여행하거나체류하는우리국민들을위한감염예방및관리조치가필요할것이다. 버크홀데리아슈도말레이는보건학적으로나국가안보상중요한고위험병원체임에도불구하고, 아직우리나라를비롯하여세계적으로많은연구가되어있지않은상태다. 따라서신속정확한진단법확립및진단시스템구축에노력을기울여야하며, 더나아가치료와백신개발에도끊임없는연구지원이이루어져야할것이다. 질병관리본부에서는국내유비저환자로부터분리한버크홀데리아균을확보하여유전학적진단법을확립한바있고 [5], 향후유비저환자발생시보다효과적인진단을위해병원성인자에대한연구를지속적으로추진하고자한다

13 Vol. 8 No. 40 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 노인인플루엔자국가예방접종사업확대 Extended National Immunization Program against Influenza for the Elderly, Abstract The Ministry of Health and Welfare, together with Korea Centers for Disease Control and Prevention, has created a policy that ensures free influenza immunization for the elderly. The policy will be enforced on the 1st of October in all private hospitals. Approximately 6.6 million elderly people, 65 years old and above, are expected to benefit from the said policy. Due to the expansion of the national immunization program for the elderly, it is projected that there will be increased immunization rate and enhanced health protection, and consequently, lower influenza prevalence rate. 질병관리본부질병예방센터예방접종관리과고재영, 최유석, 홍정익 * * 교신저자 (hongji3755@korea.kr/ ) 매년우리나라를찾아오는불청객이있다. 가을환절기에찾아와겨울철과늦봄까지우리건강을위협하는급성호흡기질환인인플루엔자 ( 일명독감 ) 가바로그것이다. 건강한사람이라면며칠심하게앓고넘어갈수있지만노약자나고령자, 만성질환을앓고있는환자에게는다른어떤질병보다치명적인질환이인플루엔자이다. 인플루엔자백신은 1980 년대후반우리나라에최초로도입이되었고, 1997 년정부에서인플루엔자를임시예방접종대상질환으로지정한이후전국적으로예방접종이활성화되어갔다 [3]. 특히매해가을철보건소를통해노인대상예방접종을시행함에따라국내인플루엔자예방접종량은큰폭으로높아지게되었다. 그렇지만고령의어르신들이보건소가지정한날짜에맞춰관할보건소를방문해야만무료접종을받을수있어편의성과접근성이떨어진다는지적이매년있어왔다. 특히쌀쌀한날씨에도불구하고보건소접종을위해장시간대기하거나, 동시에많은사람이보건소로몰려예진시간부족등안전접종을담보할수없다는우려의목소리가높았던것도그간의현실이었다. 이에, 정부는매년반복되는어르신들의예방접종불편을해소하고자, 올해처음으로전국 65세이상노인대상인플루엔자예방접종을보건소뿐아니라가까운병의원 ( 지정의료기관 ) 에서도접종이가능한지원정책을추진한다. 10월 1일부터시행되는병의원인플루엔자무료예방접종은 1950년 12월 31일이전에출생한만 65세이상어르신약 660만명을대상으로시행되며, 올해부터어르신들은주소지에관계없이가까운지정의료기관어디서나매년무료접종을받을수있다. 현재인플루엔자무료접종이가능한지정의료기관은전국적으로 15,300 여곳이있다 (Figure 1). 본정책추진의첫번째목표는고령자의예방접종편의향상과안전한예방접종시행에있으며, 궁극적으로는고령인구의인플루엔자예방접종률을향상시켜노인본인건강은물론이고, 우리나라전체의인플루엔자유병률을낮추고질병부담을감소시키는데있다. 국내인플루엔자발생에의한질병부담에관한연구 ( 한국보건의료연구원, 2009) 에따르면, 우리나라에서인플루엔자로인해사망하는사람은연간 2,370 명에이르는것으로추정됐다. 연간인플루엔자기여사망자수 1) 는우리나라전체사망자 ( 연평균 24만 5,035 명 ) 의약 1%(2,370 명 ) 에해당하며, 인플루엔자기여입원률 2) 은평균적으로인플루엔자및폐렴입원자의 28.2%(10 만 2,118 명 /36만 2,034 명 ), 호흡기질환전체입원자의 10.6%(10 만 2,031명 /95만 9,245명 ) 로조사됐다 [4]. 이렇듯인플루엔자는우리나라전체의질병부담을높이는대표적인감염병의하나다. 특히노년층 (65세이상 ) 의인플루엔자감염은 1) 인플루엔자기여사망자 : 전체사망자중인플루엔자와연관이있을것으로추정되는사망자 2) 인플루엔자기여입원률 : 전체입원자중인플루엔자와연관이있을것으로추정되는입원자의비율 953

14 주간건강과질병 제 8 권제 40 호 Figure 1. Elderly Influenza vaccination program highlights, 만성심 폐질환, 당뇨, 만성신부전등기존에앓고있던만성질환이급속히악화될수있고, 또기저질환이있는 65세이상노인들의경우심각한인플루엔자합병증으로청장년층 (18-64세) 기저질환자보다약4-14배이상입원율이높게나타나는등인플루엔자감염은노년층의겨울건강을위협하는주된원인으로꼽히고있다 [5]. 2014년기준, 질병관리본부의예방접종전산등록시스템에집계된 65세이상노인의보건소인플루엔자접종률은 58.9% 로나타났다. 보건당국은올해첫시행되는병의원의인플루엔자무료접종확대가예방접종의접근성을높여전체노년층예방접종률이 80% 이상향상될것으로기대하고있다 [1]. 인플루엔자예방접종은건강한젊은사람에서약 70-90% 의예방효과가있으며, 노인과만성질환자의경우그보다는예방효과가떨어지지만인플루엔자감염으로인한합병증및입원 사망률을낮추는데큰효과가있어정부는이들의예방접종을적극권장하고있다. 인플루엔자백신은접종후항체가형성되기까지약 2주정도의기간이걸리며, 개인별로차이가있지만통상 6개월가량 (3-12 개월 ) 면역효과가지속된다 [1]. 우리나라는현재매년 12월부터다음해 5월까지인플루엔자 유행이발생하고있으며, 노인등우선접종권장대상자들은본격적인유행발생이전인 10월-12월사이예방접종이권장된다 [2]. 올해인플루엔자백신국내생산량은지난해 (2014 년 1,864 만도즈 ) 보다 13% 가량증가한총 2,111 만도즈 (dose: 1회접종량 ) 로충분한예방접종물량이국내에공급될예정이다. 병의원무료접종대상이되는 65세이상노인들은 10월 1일부터 11월 15일사이본인의건강상태를가장잘알고있는가까운의료기관에서예방접종을받으면된다. 질병관리본부에서는올해충분한백신공급량과함께무료예방접종기간도 45일로길어진만큼어르신들은서두르지말고가까운의료기관에예방접종사전예약을통해안전하게예방접종받을것을강조하고있다 (Table 1). 또한, 예방접종을받은후에는급성이상반응 ( 쇼크증상 ) 발생여부를관찰하기위해예방접종받은의료기관에서 30분정도머문후에귀가해야하며, 고령자예방접종인만큼접종당일몸에무리가가지않도록쉬고, 접종후최소 3일간은몸상태를주의깊게살피는것도중요하다 (Figure 2). 예방접종은태어나서맨처음접하게되는보건의료서비스이자, 감염병없이노년을활력있게보낼수있는가장효과적인방법 954

15 Vol. 8 No. 40 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC Table 1. Free Elderly Influenza Vaccination Target & Period Free vaccination target: 65 years and older (~1950/12/31 date of birth) Free vaccination period - Assigned hospital: (approximately 15,300 nationwide) - Health centers: until the vaccination stock lasts (Regional differences in vaccination plans need to confirmed) * Information on nearest assigned hospital: Health centers inquiries and Vaccination Help on official webpage( Figure 2. Elderly Influenza vaccination program poster 이다. 정부는지난해 12 세이하어린이의국가예방접종을전면 무료로시행한바있고, 올해는노인을대상으로인플루엔자 예방접종을전면확대하였다. 감염병의위험으로부터가장주의깊은보살핌이필요한 어린이와노인, 두대상자에대한지원이확대된일은대단히 고무적이다. 국가예방접종지원확대는개인뿐아니라집단면역 955

16 주간건강과질병 제 8 권제 40 호 수준을안정적으로유지시켜우리사회전체를감염병으로부터보호하는데큰기여를할것이다. 노인대상병의원첫무료예방접종이시행되는 10월 1일은때마침 세계노인의날 이다. 노년의건강은인류모두가바라는가장보편적이고간절한바람일것이다. 질병예방에투입되는정책의노력은곧바로사회로환원가능한투자의하나이다. 생애주기곳곳에서건강을보호하고있는예방접종정책, 특히매년겨울철고령자의질병부담을높였던인플루엔자를예방해어르신들의건강이사회전반에긍정적인에너지로환원되길기대해본다. 질병관리본부는의료계및관계당국과함께긴밀히협력해끝까지안전한예방접종이이루어지도록긴장을늦추지않을것을다짐한다. 참고문헌 1. 질병관리본부.. 인플루엔자관리지침. 2. 질병관리본부 질병관리백서. 3. 천병철, 우흥정, 박승철 노인인구에서인플루엔자백신의인플루엔자질환에대한예방효과. 한국역학회지. 21(2): 한국보건의료연구원 국내계절인플루엔자질병부담및계절인플루엔자백신의효과평가. 5. Mullooly et al Influenza- and RSV-associated hospitalizations among adults. Vaccine. 25:

17 Vol. 8 No th ( ) status of selected infectious diseases 1. Hand, Foot and Mouth Disease(HFMD) Republic of Korea, ending September 26, (39th Week)* 년도제39주수족구병의사환자분율은외래환자 1,000 명당 4.5 명이며, 2014 년동기간수족구병의사환자분율 4.9 명보다낮음. 잠정통계이므로변동가능함 수족구병은 2009 년 6 월법정감염병으로지정되어표본감시체계로운영되고있음. No. of HFMD per 1,000 consultation 문의 : (043) , Figure 1. The status of HFMD sentinel surveillance, Ophthalmologic, Republic of Korea, ending September 26, (39th ) 년도제39주유행성각결막염의외래환자 1,000 명당분율은 27.5 명으로지난주 25.1 명보다증가하였음 동기간급성출혈성결막염의환자분율은 3.1 명으로지난주 2.7 명보다증가하였음 문의 : (043) EKC per 1, Case//sentinel AHC per 1, Case//sentinel (36~) 10years average 2013case//sentinel(1~35) (36~) , case//sentinel(1~35) Figure 2-1. The mean of outpatients to Epidemic keratoconjunctivitis for a Figure 2-2. The mean of outpatients to Acute hemorrhagic conjunctivitis for a 3. Influenza, Republic of Korea, ending September 26, (39th ) 년도제 39 주인플루엔자의사환자분율은외래환자 1,000 명당 3.5 명으로지난주 (4.6) 보다감소 절기유행기준은 11.3 명 (/1,000) 문의 : (043) , 7172 ILI per 1, Figure 3. The ly proportion of Influenza-Like Iliness per 1,000 outpatients, to seasons 957

18 Vol. 8 No th ( ) Table 1. Reported cases of national infectious diseases in Republic of Korea, ending September 26, (39th Week)* Abbreviation: EHEC= Enterohemorrhagic Escherichia coli, HFRS= Hemorrhagic fever with renal syndrome, CJD/vCJD= Creutzfeldt-Jacob Disease/variant Creutzfeldt-Jacob Disease, SFTS= Severe fever with thrombocytopenia syndrome, MERS-CoV= Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus. Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year. * The reported data for year are provisional data but the data for years 2010, 2011, 2012, 2013 and 2014 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. The reported surveillance data excluded Hansen s disease and no incidence data such as Diphtheria, Poliomyelitis, Haemophilus influenzae type b, Epidemic typhus, Anthrax, Plague, Yellow fever, Viral hemorrhagic fever, Smallpox, Severe Acute Respiratory Syndrome, Animal influenza infection in humans, Novel Influenza, Tularemia, Newly emerging infectious disease syndrome and Tick-borne Encephalitis. Surveillance system for Viral hepatitis A, Viral hepatitis B, Syphilis, CJD/vCJD, West Nile fever was changed from Sentinel Surveillance System to National Infectious Disease Surveillance System as of December 30, Calculated by summing the incidence counts for the current, the 2 s preceding the current, and the 2 s following the current, for a total of 5 preceding years (For Viral hepatitis A, Viral hepatitis B, Syphilis, CJD/vCJD, West Nile fever, Lyme Borreliosis, Melioidosis, this calculation only used 4-year data (2011, 2012, 2013, 2014) because of being designated as of December 30, ** Data on viral hepatitis B included acute viral hepatitis B, HBsAg positive maternity and perinatal hepatitis B virus infection. Data on scarlet fever included both cases of confirmed and suspected since September 27, 문의 : (043) unit: no. of cases Classification of disease Total no. of cases by year Imported cases ly of current average 2014* : Country(no. of cases) Cholera Typhoid fever Group Paratyphoid fever Ⅰ Shigellosis EHEC Viral hepatitis A 29 1, , ,197 5,521 - Singapore(1) Pertussis Tetanus Measles Mumps , ,286 17,024 7,492 6,137 6,094 Group Rubella Ⅱ Viral hepatitis B ** 72 2, ,115 3,387 2,753 1,428 - Japanese encephalitis Varicella , ,450 37,361 27,763 36,249 24,400 Streptococcus pneumoniae Malaria ,772 Scarlet fever 97 4, ,809 3, Meningococcal meningitis Legionellosis Vibrio vulnificus sepsis Murine typhus Group Scrub typhus ,130 10,365 8,604 5,151 5,671 Ⅲ Leptospirosis Brucellosis Rabies HFRS Syphilis , CJD/vCJD Tuberculosis , ,869 36,089 39,545 39,557 36,305 HIV/AIDS ,081 1, Dengue fever Vietnam(1) Botulism Q fever West Nile fever Group Lyme Borreliosis Ⅳ Melioidosis Chikungunya fever SFTS MERS-CoV

19 Vol. 8 No th ( ) Table 2. Reported cases of national infectious diseases in Republic of Korea, ending September 26, (39th Week)* unit: no. of cases Provinces Cholera Typhoid fever Paratyphoid fever Shigellosis Enterohemorrhagic Escherichia coli Viral hepatitis A Pertussis Tetanus 4-year average Total ,484 1, Seoul Busan Daegu Incheon Gwangju Daejeon Ulsan Sejong Gyonggi Gangwon Chungbuk Chungnam Jeonbuk Jeonnam Gyeongbuk Gyeongnam Jeju Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year * The reported data for year are provisional data but the data for years 2010, 2011, 2012, 2013 and 2014 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. Viral hepatitis A data on sentinel surveillance system changed to National Infectious Disease Surveillance System as of December 30, average is mean value calculated by cumulative counts from 1st to current for 5 preceding years

20 Vol. 8 No th ( ) Table 2. Reported cases of national infectious diseases in Republic of Korea, ending September 26, (39th Week)* unit: no. of cases Measles Mumps Rubella Viral hepatitis B Japanese encephalitis Varicella Malaria Scarlet fever Provinces 4-year average Total ,307 8, ,932 1, ,426 22, ,778 1,113 Seoul , ,216 2, Busan , ,001 2, Daegu ,595 1, Incheon ,578 1, Gwangju , Daejeon Ulsan Sejong Gyonggi ,055 1, ,853 5, , Gangwon ,153 1, Chungbuk Chungnam , Jeonbuk , , Jeonnam , , Gyeongbuk , Gyeongnam , ,983 1, Jeju Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year * The reported data for year are provisional data but the data for years 2010, 2011, 2012, 2013 and 2014 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. Viral hepatitis B data on sentinel surveillance system changed to National Infectious Disease Surveillance System as of December 30, average is mean value calculated by cumulative counts from 1st to current for 5 preceding years. Data on scarlet fever included both cases of confirmed and suspected since September 27,

21 Vol. 8 No th ( ) Table 2. Reported cases of national infectious diseases in Republic of Korea, ending September 26, (39th Week)* unit: no. of cases Provinces Meningococcal meningitis Legionellosis Vibrio vulnificus sepsis Murine typhus Scrub typhus Leptospirosis Brucellosis Hemorrhagic fever with renal syndrome Total Seoul Busan Daegu Incheon Gwangju Daejeon Ulsan Sejong Gyonggi Gangwon Chungbuk Chungnam Jeonbuk Jeonnam Gyeongbuk Gyeongnam Jeju Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year * The reported data for year are provisional data but the data for years 2010, 2011, 2012, 2013 and 2014 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. Calculated by averaging the cumulative counts from 1st to current, for a total of 5 preceding years 961

22 Vol. 8 No th ( ) Table 2. Reported cases of national infectious diseases in Republic of Korea, ending September 26, (39th Week)* unit: no. of cases Syphilis CJD/vCJD Dengue fever Q fever Lyme Borreliosis Melioidosis SFTS Tuberculosis Provinces 4-year average 4-year average 4-year average 4-year average 2-year average Total ,981 29,634 Seoul ,718 5,779 Busan ,919 2,316 Daegu ,215 1,543 Incheon ,260 1,460 Gwangju Daejeon Ulsan ,902 Sejong Gyonggi ,356 5,487 Gangwon ,057 1,029 Chungbuk Chungnam ,099 1,144 Jeonbuk ,042 Jeonnam ,194 1,311 Gyeongbuk ,808 2,025 Gyeongnam ,689 1,937 Jeju Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year * The reported data for year are provisional data but the data for years 2010, 2011, 2012, 2013 and 2014 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. Syphilis, CJD/vCJD data on sentinel surveillance system changed to National Infectious Disease Surveillance System as of December 30, 2010 average is mean value calculated by cumulative counts from 1st to current for 5 preceding years. 962

23 Vol. 8 No th ( ) Table 3. Reported cases of national sentinel surveillance disease in the Republic of Korea, ending September 26, (39th Week) unit: no. of cases/sentinels Viral hepatitis Sexually Transmitted Diseases Hepatitis C Gonorrhea Chlamydia Genital herpes Condyloma acuminata Total Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. average is mean value calculated by cumulative counts from 1st to current for 5 preceding years. 문의 : (043) , 7178, 7166 주요통계이해하기 <Table 1> 은지난 5년간발생한법정감염병과 년해당주발생현황을비교한표로, 는 년해당주의신고건수를나타내며, 은 년 1주부터해당주까지의누계건수, 그리고 ly average 는지난 5년 ( 년 ) 해당주의신고건수와이전 2주, 이후 2주의신고건수 ( 총 25주 ) 평균으로계산된다. 그러므로 과 ly average 의신고건수를비교하면해당주단위시점과예년의신고수준을비교해볼수있다. Total no. of cases by year 는지난 5년간해당감염병현황을나타내는확정통계이며연도별현황을비교해볼수있다. 예 ) 2014 년 12 주의 ly average(5 년간주평균 ) 는 2010 년부터 2014 년의 10 주부터 14 주까지의신고건수를총 25주로나눈값으로구해진다. * ly average(5 년주평균 )=(X1 + X2 + + X25)/25 10주 11주 12주 13주 14주 년 해당주 2014년 X1 X2 X3 X4 X5 2013년 X6 X7 X8 X9 X 년 X11 X12 X13 X14 X 년 X16 X17 X18 X19 X 년 X21 X22 X23 X24 X25 <Table 2> 는 17 개시 도별로구분한법정감염병보고현황을보여주고있으며, 각감염병별로 Cum, average 와 Cum, 를비교해보면최근까지의누적신고건수에대한이전 5년동안해당주까지의평균신고건수와비교가가능하다. Cum, average 는지난 5년 ( 년 ) 동안의동기간신고누계평균으로계산된다. <Table 3> 은표본감시감염병에대한신고현황으로, 최근발생양상을신속하게파악하는데도움이된다

24 PHWR Vol.8 No.40 발간등록번호 Vol.8 N0.40 주간건강과질병, PHWR 은질병관리본부에서시행되는조사사업을통해생성된감시및연구자료를기반으로근거중심의건강및질병관련정보를제공하고자최선을다할것이며, 제공되는정보는질병관리본부의특정의사와는무관함을알립니다. 본간행물에서제공되는감염병통계는 감염병의예방및관리에관한법률 에의거, 국가감염병감시체계를통해신고된자료를기반으로집계된것으로집계된당해년도자료는의사환자단계에서신고된것이며확진결과시혹은다른병으로확인될경우수정될수있는잠정통계임을알립니다. 주간건강과질병, PHWR 은질병관리본부홈페이지를통해주간단위로게시되고있으며, 정기적구독을원하시는분은 이메일을통해보내지는본간행물의정기적구독요청시구독자의성명, 연락처, 직업및이메일주소가요구됨을알려드립니다. 주간건강과질병 발간관련문의 : oxsi@korea.kr/ 창 발 간 : 2008 년 4 월 4 일 행 : 년 10 월 1 일 발행인 : 양병국 편집인 : 허영주 편집위원 : 윤승기, 박영준, 김윤아, 최영실, 김기순, 정경태, 최병선, 조신형, 조성범, 김봉조, 구수경, 김용우, 조은희, 박선희, 이주선, 최수영 편 집 : 질병관리본부감염병관리센터감염병감시과 충북청주시흥덕구오송읍오송생명 2 로 187 오송보건의료행정타운 ( 우 )28159 Tel. (043) , 7175 Fax. (043)