ISSN: X PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, PHWR Vol.10 No CONTENTS 년성매개감염진료지침개정 0212 국내 C 형간염의현황과대책 0220 주요통계환자감시 / 전수

Transcription

1 ISSN:25-8X PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, PHWR Vol. No.9 CONTENTS 년성매개감염진료지침개정 22 국내 C 형간염의현황과대책 22 주요통계환자감시 / 전수감시, 표본감시 병원체감시 / 인플루엔자및호흡기바이러스 급성설사질환, 엔테로바이러스

2 주간건강과질병 제 권제 9 호 26 년성매개감염진료지침개정 질병관리본부질병예방센터에이즈결핵관리과최수미, 김현 질병관리본부긴급상황센터위기분석국제협력과박옥 * * 교신저자 : okpark8932@gmail.com, Update on Sexually Transmitted Infection Korean Treatment Guidelines, 26 Division of HIV and TB Control, Center for Disease Prevention, CDC Choi Soo Mi, Kim Hwon Division of Risk Assessment & International Cooperation, Center for Emergency Operations, CDC Park Ok More than a million people acquire sexually transmitted infections (STI) every day, while an estimated 5 million new cases of curable STI (gonorrhoea, chlamydia, syphilis and trichomoniasis) occur every year. Untreated sexually transmitted infection in women will result to pelvic inflammatory disease, ectopic pregnancy, and infertility. In Korea, the Korean Treatment Guideline 26 has been updated since December 26; persistent changes in sexually transmitted infection (STI) have been included in the guideline. 성매개감염병 (sexually transmitted infection, STI) 은전세계적으로매일 만명이상발생하고있고, 치료가능한성매개감염병의발생건수는연간 5억만건으로조기에진단하여치료받지못하면골반내염증질환, 자궁외임신, 불임등의중요한원인이될수있다. 26년세계보건기구 (World Health Organization, WHO) 에서는트레포네마매독균 (T. pallidum) 및임균 (N. gonorrhoea) 의발생 9% 감소와출생아 만명당선천성매독을 5건이하및인유두종바이러스국가예방접종 8% 이상을 23년까지의성매개감염병보건전략으로발표하였다 []. 또한최근호주, 프랑스, 영국, 일본등세계각국에서임질에효과적이었던세팔로스포린 (cephalosporin) 계항생제내성보고가증가됨에따라, 항생제내성의발생을늦추고 확산을방지하기위해글로벌전략을세우는등세계보건기구에서는지속적으로주의를기울이고있다. 우리나라에서는근거중심의학적방법론에기초하여 2년개발된성매개감염진료지침에항생제내성등성매개감염의지속적인변화를반영하기위해정부주관하에관련학회와공동으로성매개감염진료지침의개정을계획하였다. 개정시외국의진료지침및국내 외논문등체계적근거의검색과보건의료전문가나환자들의관점과선호도측면에서의변화를파악하여검토하였다. 또한영국 NICE의진료지침개정시 5가지결정기준 (full update, partial update, no update, static list, withdrawing) 중 partial update로외국의지침을우리나라실정에 29

3 주간건강과질병 제 권제 9 호 맞게수용 개발하였고, 진료지침개발위원회의합의에의해채택된권고안의검증을위해성매개감염관련전문학회의검토를받았으며, 26년 2월대한의학회임상진료지침인증절차를거쳐서개정하였다. 성매개감염진료지침의주요개정사항은성매개감염검사실진단법, 질병별검사및치료법, 증후군에따른진료흐름도등으로내용은다음과같다. 첫째, 성매개감염진단법에서핵산증폭검사 (NAAT) 외에최근실시간중합효소연쇄반응 (real-time PCR) 이자동화된정량적인분석을통해중합효소연쇄반응 (PCR) 에서나타날수있는오염에의한검사오류를최소화할수있어서, 성매개감염병중임질과클라미디아감염을진단하기위해많이사용되고있고, 중합효소연쇄반응검사 (PCR) 와함께높은민감도와특이도를가진다. 둘째, 성매개감염질환별개정내용으로매독 (syphilis) 트레포네마검사음성시추가확진검사로 EIA, FTA-ABS 검사를권장하였고, 매독의시기별대체요법변경내용, 항생제내성에따른임균감염증등성매개감염병의권장요법및대체요법개정, 최초발현및재발성성기단순포진권장요법, 재발성감염에의한성기단순포진억제요법등이개정되었다 (Table ). 우리나라에서경구용항생제는내성균때문에치료에실패할가능성이높고, 전세계적으로임균의항생제내성문제가심각하므로임균에대한효과적인치료와그내성발생을최대한억제하는요법으로고용량의세프트리악손 (ceftriaxone) 과아지스로마이신 (azithromycin) 병합요법이권장되고있다. 스펙티노마이신 (spectinomycin) 은우리나라에서임균에대한내성률이낮아생식기임균감염의대체요법으로사용될수있으나인두임균감염의치료에는효과적이지않아권장되지않는다. 또한임신부성매개감염병의경우, 금기약물등치료에주의해야하기때문에반드시전문가와상의후치료를받아야한다. 마지막으로, 최근국내에서증가하고있는첨규콘딜롬등의 HPV 감염예방을위해시작된어린이국가예방접종지원사업 ( 만2~3세여아대상무료 HPV 백신접종 ) 과직무상알게된아동학대범죄의의심및신고조치에대한안내가추가되었다. 개정된 26년성매개감염진료지침 은질병관리본부홈페이지 ( 알림 / 지침 ) 에서다운받아사용이가능하며, 다양한인구집단의성매개감염예방, 진단, 치료, 처치등을하는데실무적인지식을제공하고의사결정을하는데도움이되리라기대한다. Table. Update to diagnosis and treatment of major STI Clinical aspects Pathogens Treatment Urethritis (men) Cervicitis (women) Early Syphilis (primary, secondary, latent syphilis within a year) Late Syphilis (latent syphilis more than a year, latent syphilis of unknown duration) Genital Herpes (primary) Genital Herpes (recurrent) Neiserria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Treponema pallidum Treponema pallidum Herpes simplex virus (HSV) Herpes simplex virus (HSV) Ceftriaxone 5mg or g IV/IM once + azithromycin g PO once Spectinomycin 2g IM once + azithromycin g PO once Azithromycin g PO once Doxycycline mg PO bid for 7 days Benzathine penicillin G 2.4 million IU IM once (.2 million IU in each buttock) Doxycycline mg PO bid for 4 days (in case of penicillin allergy; not for pregnant women) Benzathine penicillin G 2.4 million IU IM once (.2 million IU in each buttock) three times at - intervals (i.e., on days, 8, and 5) Doxycycline mg PO bid for 28 days (in case of penicillin allergy; not for pregnant women) Valacyclovir g PO bid for 7- days Famciclovir 25mg PO tid for 7- days Acyclovir 4mg PO tid for 7- days Valacyclovir 5mg PO bid for 5 days Famciclovir 25mg PO bid for 5 days Acyclovir 4mg PO tid for 5 days 2

4 주간건강과질병 제 권제 9 호 참고문헌. WHO. Global health sector strategy on Sexually Transmitted Infections : towards ending STIs

5 주간건강과질병 제 권제 9 호 국내 C 형간염의현황과대책 서울대학교의과대학분당서울대학교병원내과정숙향 * * 교신저자 : jsh@snubh.org, Status of Hepatitis C Virus Infection and Countermeasures Department of Internal Medicine, Seoul National University Bundang Hospital, College of Medicine, Seoul National University Jeong Sook-Hyang BACKGROUND: Hepatitis C virus (HCV) infection is a major cause of liver cirrhosis, hepatocellular carcinoma (HCC), and liverrelated mortality. The new antiviral drugs, direct acting antivirals (DAA) against HCV, result in more than 9% cure rate. This review aimed to provide an overview on the current prevalence, clinical outcomes with treatment response of HCVinfection, and countermeasures for optimal HCV control in South Korea. METHODOLOGY/RESULTS: By way of literature review, current anti-hcv prevalence in Korean population is.6-.8%, with increasing prevalence according to age. The major HCV genotypes among Korean patients were genotype b and 2. Successful antiviral treatment leads to significantly reduced liver-related complications and mortality. However, only one third of the infected people seemed to be properly managed under current national health insurance system, suggesting a remarkable underdiagnosis and subsequent loss of opportunity for treatment. A recent study showed that targeted population screening of HCV infection is cost-effective in South Korea. CONCLUSION: To prevent occurrence of cluster HCV infection in medical settings, mandatory surveillance rather than sentinel surveillance for HCV infection is required. Moreover, public education and governmental countermeasures to prevent reuse of syringes or other medical devices should be reinforced. Furthermore, one-time screening of targeted population supported by favorable cost-effectiveness studies should be considered to control HCV infection in South Korea. 들어가는말 혈액제제로수혈받거나, 주사기를공유하는정맥주사약물남용자, 멸균되지않은의료기기사용등의혈액전파경로로감염이 일어나는데, 전세계적으로약 억 7 천만명이감염되어있다. HCV C 형간염바이러스 (hepatitis C virus, HCV) 는 5nm 크기의 외피를가진 RNA 바이러스로 Flaviviridae family 에속하며 989 년에 그존재가처음밝혀졌다. 주로 C 형간염선별검사이전 (99 년이전 ) 감염후 4-2 일의잠복기를거쳐급성 C 형간염을일으키는데 이들중 2-5% 는저절로회복되지만, 5-8% 는만성간염으로 이행한다. 만성간염이되면항바이러스치료로완치시키지못할 22

6 주간건강과질병 제 권제 9 호 비대상성간경변증 간이식 급성 C 형간염 5-8% 2-3% -6%/yr 만성 C 형간염 대상성간경변증 간세포암 사 망 Figure. Natural history of hepatitis C virus infection 경우평생 HCV 감염상태가유지되며, 간경변증및간세포암이발생할수있고이로인하여간질환사망이초래된다 (Figure ). 그러나대부분 C형간염환자들은증상이없거나미미하여진단이쉽게되지않고, 아직의료진이나일반인에서 C형간염에대한인지도가낮아서간경변증이나간암의합병증이생긴후에즉, 너무늦게진단되는경우가많다. 최근우리나라에서는 회용주사기재사용등에의한 C형간염의집단발생이있어사회문제로떠올랐다. C형간염의치료제는최근획기적으로발전되어, 완치율 9% 이상의경구항바이러스치료제들 (direct antiviral agents, DAA) 이 25년부터국내에서사용되고있으나, 고가의약제비가치료장벽이되고있다. C형간염을사전에예방할수있는효과적인백신은아직개발되지않았고, 그전망도밝지않은실정이다. 이글에서는현재국내 C형간염의현황과관리대책에대해고찰해보고자한다. 보여지역적인차이가관찰되었다. Anti-HCV 양성자,78 명중에서 HCV RNA검사가시행된경우는 478명이었고, 이들에서 HCV RNA 양성률은 56.% 였다 년국민건강영양조사 7,764명대상자중에서 4명이 anti-hcv 양성이었는데, 세이상인구에서 anti- HCV 유병률은.62%(95% 신뢰구간, %), 2세이상인구에서는.68%(95% 신뢰구간, %) 였다. 남녀비는.38로여성에서유병률이높았고나이가증가함에따라유병률이증가하는추세는위의검진자결과와동일하였다. 또부산, 경남, 울산, 충북이다른지역에비해유병률이유의하게높았고제주지역은유의하게낮았다. anti-hcv 양성자에서 HCV RNA 양성률은 32.5% 였다 년건강보험공단자료를이용하여 C형간염상병명으로 [ 주상병및부상병에급성 C형간염 (B7.) 및만성 C 형간염 (B8.2)] 진료받은 2 세이상성인환자수를분석한연구 몸말 결과에의하면환자수는 25 년 52,55 명, 29 년 68,543 명및 22 년 73,52 명이었고, 2 년국내표준인구를사용하여계산해본 진료받은환자유병률은각각.4%,.8% 및.8% 였다. 인구의. 국내 HCV 유병률 29년국내 2세이상성인건강검진자 29,34 명에서나이, 성별, 지역보정 anti-hcv 유병률은.78% 였다. 남녀비는.로비슷하지만나이가들수록 anti-hcv 유병률도증가하여 4-49세검진자에서는.6%, 5-59세에서는.8%, 6-69세에서는.53%, 그리고 7세이상에서는 2.3% 로증가하였다. 다른지역에비해부산, 경남, 전남이유의하게높고제주는유의하게낮은유병률을 나이증가에따라유병률이증가하고남녀비는.95로남자환자가약간많았다. 이자료에서도부산, 전남및경남의환자유병률이각각.35%,.32%, 및.24% 로다른지역에비해유의하게높았다. 한편제주의 C형간염유병률은전국에서가장빠르게증가하고있음이특이하였다.(25 년.5% 22년.23%) 요약하면국내 2세이상성인에서 C형간염항체유병률은.6-.8% 정도이고, 부산, 경남, 전남의유병률이높은특성을 23

7 주간건강과질병 제 권제 9 호 보인다. 항체양성자중 /2-/3 에서바이러스혈증 (viremia) 을동반하여항바이러스치료대상자가되고, 바이러스혈증을보이지않는사람들은과거감염에서저절로회복되었거나과거인터페론기반의항바이러스치료로완치된환자들또는소수의항체위양성반응자들로간주된다. 항체유병률에비해의료기관에서 C형간염상병명으로진료를받은환자유병률은.2% 미만으로낮게나타나므로, 전체 C형간염감염자의약 /3-/4 만이진료를받았고나머지 2/3-3/4의환자들은진단되지않은채질병을인식하지못하고있을것으로추정된다 (Table ). 따라서 C형간염유병률이 상병으로는심혈관질환 (24.8%), 당뇨병 (4.7%), 갑상선질환 (6.%), 정신과질환 (5.8%), 및신장질환 (3.6%) 등이었다. 간생검은 3명 (25.7%) 에서시행되었는데간섬유화 (liver fibrosis) 정도가 Metavir 등급,, 2, 3 및 4단계가각각 7.5%, 28.6%, 32.7%, 8.8% 및 2.4% 였다. 즉치료의시급성을요하는진행된간섬유화로간주되는 3, 4단계의환자가약 3% 를차지하였다. 진단구분으로는급성간염, 과거감염, 만성간염, 간경변증, 및간암이각각 5.3%, 3.2%, 66.2%, 5.3% 및.% 를차지하였다. 주요 HCV 유전자형은 genotype b (45%) 와 genotype 2(45%) 였다. 증가하는나이의 (4 대또는 5 대이상 ) 인구집단을목표로한 선별검사의유용성을고려해야한다. 3. 국내 C 형간염환자들의자연경과와인터페론기반 치료반응 2. 국내환자군의감염위험인자및임상적특징 27-2년국내 5개대학병원에서진단된 C형간염환자,73 명에서 ( 한국 HCV 코호트연구결과 ) C형간염의감염위험요인은나이, 과거수혈, 정맥주사약물남용, 주사바늘에찔린경험, 3명이상의성상대자를가진경우, 문신및내시경경험으로나타났다. 전체 C형간염환자군에서정맥주사약물남용경험자는 5% 로서구환자군에비해낮았으며, 대부분환자들에서과거침습적시술이 C형간염의주요위험인자였음을알수있었다. 국내 C형간염환자들의나이는평균 55세, 남녀비는비슷하였고, 과거및현재음주자가 53.4% 를차지하였다. 이들중 3% 에서 B형간염과중복감염이있었으며, 흔한동반 27-22년 6개대학병원에서처음으로진단되고과거치료받은적이없으며 HCV RNA가양성인만성 C형간염환자 382명을대상으로 ( 평균나이 55세 ), 평균 39개월을전향적으로관찰한한국 HCV 코호트연구결과에의하면, 만성간염에서간경변증, 비대상성간경변증및간세포암으로진행한환자들은각각.%,.% 및 3.% 였으며, 5년누적간경변증발생률은 6.7%, 5년누적간세포암발생률은 4.5% 였다. 만성 C형간염에서간경변증발생률은 33/, person-years, 간세포암발생률은 9.2/, person-years였다 (Figure 2). 이들환자군의 3년, 5년생존률은각각 99.7%, 96.% 로좋았으며, 인터페론기반의항바이러스치료는 62% 에서시행되었는데완치를나타내는 Table. The prevalence rate of hepatitis C virus (HCV) infection in South Korea Year Subjects Subject's number Anti-HCV positivity HCV RNA positivity 29 Nationwide 29 Health check centers 29, National Health and Nutrition Examination Survey 7,764.78% (aged 2 year).62% (aged year).68% (aged 2 year) 56.% 32.5% National Heath Insurance Service data, subjects with diagnostic code of acute or chronic HCV infection 52,52 (25) 68,543 (29) 73,52 (22).4% (25).8% (29).8% (22) (aged 2 year) 24

8 주간건강과질병 제 권제 9 호 지속바이러스반응 (sustained virologic response, SVR) 은 74.3% 에도달하여좋은치료성적을보여주었다. 나쁜임상경과를예측할수있는독립인자로나이 > 55세, 혈소판수치감소, SVR에도달하지못함으로나타났다. 전반적으로만성 C형간염의예후는좋지만, 간질환이진행할수록또항바이러스치료에실패할수록나쁜예후가 초래됨을알수있었다 (Figure 3) 년 6개대학병원에서 HCV RNA가양성인간경변증환자 96명을대상으로 ( 평균나이 6세 ) 평균 39개월동안전향적으로관찰한한국 HCV 코호트연구결과에의하면, 5.8% 에서간세포암이발생하고 6.8% 에서사망하거나간이식을받았다. 국내 Chronic hepatitis C liver cancer rate 9.2/ person-years cumulative 5 year probability: 4.5% Chronic hepatitis C liver cirrhosis, liver cancer, death rate 4.6/ person-years cumulative 5 year probability: 2.3% Figure 2. The prospective clinical outcomes of chronic hepatitis C patients in South Korea [7] Figure 3. The difference of clinical outcomes of chronic hepatitis C patients among treatment-naive patients (Naive), those who did not achieve sustained virologic response (Non-SVR), and those with sustained virologic response (SVR) (A) The composite disease progression rate including development of liver cirrhosis, decompensation, liver cancer and mortality was lowest in the SVR group compared to Non-SVR or Naive group. (B) The cumulative probability of liver cancer development was lowest in the SVR group compared to Non-SVR or Naive group. HCC, hepatocellular carcinoma. [7] 25

9 주간건강과질병 제 권제 9 호 C형간염에의한간경변증환자에서간세포암발생률은 5.8/ person-years, 사망률은 5./ person-years였고, 3년누적간세포암발생률은 9.%, 3년누적사망률은 4.5% 였다 (Figure 4). 다변량분석결과간세포암발생과관련된독립인자로는 B형간염항체가없는경우와혈청알부민치저하였으며, 사망률과관련된 가장적극적인경우, 즉간질환전문가가있는대학병원의결과인데반해, 29-23년건강보험심사평가원자료를분석한결과에의하면 5년간총 34,756 명환자중 35,6명만이 (.3%) 인터페론기반의항바이러스치료를받아실제전국적인항바이러스치료율은대학병원에서의치료율의 /3도못미칠것으로추정되었다. 독립인자로는복수, 혈청알부민치저하, SVR 에도달하지 못함이었다. 간경변증에서간세포암발생률은서양에비해높은것으로여겨지며, 간질환이진행하거나항바이러스치료실패가나쁜예후를초래함을확인할수있었다. 2-28년경인지역 4개대학병원에서항바이러스치료를받은만성 C형간염환자들의완치율은 HCV genotype 에서는 53.6%, genotype 2 또는 3에서는 7.4% 로, 전체적으로약 6% 의완치율을보여주었다 년과거치료력이없는 759명의환자들을대상으로한한국 HCV 코호트연구결과에의하면인터페론기반의항바이러스치료는 ( 페그인터페론알파와리바비린병합치료로유전자형 형에서는 48주치료하고, 유전자형 2형에서는 24주치료하는요법 ) 전체환자중에서 37.3% 에서시도되었으며, 진단후 5년누적항바이러스치료율도 39.4% 로이치료의부작용이나금기등으로약 2/3의환자들이치료받지못함을보여주었다. 이치료율은환자와의사가항바이러스치료에 4. 경구용 C형간염치료제의도입과치료효과페그인터페론피하주사와리바비린경구투여의병합요법은 HCV에대한비특이적항바이러스치료제였음에반하여 24년부터구미등지에서사용되기시작한경구용치료제는 HCV 생활사에기반하여바이러스증식의주요단계를직접차단하는 HCV에특이적인약제들이다 (direct acting antivirals, DAA). 25년부터국내에서승인되고 26년부터대부분건강보험급여적용을받는 DAA는 Table 2에요약하였다. DAA 병합치료제는경구약제를 2-24주복용시완치율이 9% 를상회하며안전성도탁월한약제들로과거인터페론기반치료의대상이되지못하던거의모든환자들이 DAA치료의대상이된다. 이로써 DAA치료에의한 HCV 퇴치라는이상이현실로다가왔지만, 약제비용이너무높아보험재정및환자들에게경제적부담을주며, 약물상호작용에유의하여야하는점등이치료에 Figure 4. The cumulative probability of hepatocellular carcinoma (HCC) development in hepatitis C virus-related liver cirrhosis patients. (a) The overall HCC incidence (b) The HCC incidence according to the presence or absence of sustained virologic response (SVR) after interferon-based antiviral treatment [6] 26

10 주간건강과질병 제 권제 9 호 Table 2. Direct acting antiviral drugs against hepatitis C virus infection, currently approved in South Korea Drug Class Drug Manufacturer Approved in Korea NS3/4A protease inhibitor asunaprevir BMS 25 Combination with daclatasvir NS5A inhibitor daclatasvir BMS 25 Combination with asunaprevir or sofosbuvir ledipasvir Gilead 25 Combination with sofosbuvir NS5B inhibitor sofosbuvir Gilead 25 NS5A/5B inhibitor Ledipasvir/sofosbuvir Gilead 25 Single tablet complex 걸림돌이되고있다. 또국내유병률연구결과에서언급한바와 같이아직진단되지않은환자들이많이존재할것이라는점이현재 국내 C 형간염관리의중요한화두가되고있다. 않았던점을고려하여 26 년 9 월보건복지부의 C 형간염예방및 관리대책에는전수감시감염병체계로전환하겠다는발표가있었다. C 형간염을법정 3 군감염병으로지정하는감염병예방법개정안은 26 년 월국회본회의를통과하여시행을앞두고있으므로, 추후 5. C 형간염국가적관리체계현황 전수조사를통한적극적인감염관리가필요하다. 감염병예방및관리에관한법률에의하면 C 형간염은 유행여부를조사하고감시해야하는지정감염병으로분류되어있다. 따라서 C형간염은 2-2년까지는전국보건의료원및병원급이상의료기관대상에서, 2년부터현재까지는인구 2만명당 개소의병원급이상의료기관을 (26년, 86개소 ) 표본감시기관으로지정하여관할보건소에신고하는표본감시체계로관리해왔다. 25년질병관리본부감염병감시연보에보고된연도별신고환자수는 Figure 5에표시하였다. 그러나최근집단감염사태가개인의원에서주로발생하여표본감시체계에서발견되지 6. C형간염선별검사의필요성과비용-효과성 2-22 년 8개대학병원을방문한 445명의 C형간염환자들의직접의료비용을알아본연구결과에따르면간질환정도가만성 C형간염에서간경변증, 비대상성간경변증및간암으로진행할수록월간환자별평균직접의료비용은미화 83달러, 252달러,,2 달러및,375달러로증가하였다. 직접의료비용의 72% 는건강보험에서지불되었고, 28% 는환자본인이부담하였다. 평균외래방문일은각진단별로 7.일, 7.36일, 8.3일및.56일이었고입원일은 Figure 5. Reported cases of hepatitis C to Center for Disease Control of South Korea by year [8] 27

11 주간건강과질병 제 권제 9 호 각각.9일,.77일, 8.75일및 2.86일이었다. 만성간염환자중항바이러스치료로완치된환자군 (69명) 과완치되지않았던환자군 (25명) 을비교해본결과완치군의평균월별진료비가 76달러임에반해완치되지않은군은 49달러로크게차이가났다. 따라서간경변증이나간암으로진행하기전단계에서 C형간염을치료하는것이장기적인관점에서가장비용효과적일것이다. 한편항바이러스치료는만성 C형간염환자로진단된후에이루어지는일인데, 진단되지않은환자군이많이존재한다는증거가있으므로국내인구대상 C형간염선별검사의필요성이대두되었다. 미국에서는 anti-hcv 유병률이높은인구대상 산발적집단감염사례에대해서최근수립된국가적대응체계와의사협회차원의의료기관질관리체계가잘운영된다면향후국내 C형간염의발생률은매우낮을것으로예상된다. 따라서향후 C형간염선별전략의경제성평가가뒷받침된다면, 4-65세인구에서일반검진검사항목에 anti-hcv 검사를생애 회추가하여한시적으로시행하고, 이후부터는생애전환기건강진단에 C형간염항체검사를포함하는것을고려해볼만하다. 26년 9월 6일보건복지부의 C형간염예방및관리대책발표에서는유병률이높은지역의생애전환기건강진단대상자들에서 C형간염선별검사를시범실시를하겠다고보도되었다. 선별전략이비용효과적이라는연구결과를토대로출생연도에 따른선별검사가시행되고있다. 국내에서는나이가들수록 C형간염유병률이증가하므로 4대, 5대및 6대인구를대상으로각각 회선별검사를시행하고현재건강보험급여기준에합당한 DAA치료를할경우와선별검사를하지않는경우를비교한최근에보고된비용효과연구결과는다음과같았다. 이전략을사용할경우총 43,635명의환자가선별되고 7,93 명이치료받게될것으로추정되었고, 4대, 5대및 6대인구를선별할경우각각비용효과증가비 (incremental cost-effectiveness ratios, ICERs) 는질보정수명 (quality-adjusted life year, QALY) 년당미화 5,74달러 (84만원), 6,843달러 (,76만원), 8,889달러 (,589만원) 이었다. 국내에서일반적으로적용되는지불의사금액한계치 (willingness-to-pay threshold, GDP per capita 25) 를 27,52달러로가정할경우, 4대, 5대및 6대인구를각각 회 anti-hcv 선별검사를시행하는것은비용효과적이었으며, 특히 4대인구선별검사전략이가장비용효과적이었다. 우리나라는전국민을아우르는검진체계가갖추어져있고, 검진기관수는 22년말 8,576개소에이른다. 22년일반검진수검률은 72.9%, 암검진수검률은 39.4% 에달하며, 건강보험공단이지불한검진비용은약 9,672억이었다. 현재국내 C형간염의발생률은알려지지않았으나수혈혈액선별검사에 HCV RNA 검사가시행되고있고, 국내정맥주사약물남용으로인한 C형간염발생률은아직낮은편이다. 그리고의료기관에서발생하는 맺는말 현재국내인구의 C형간염유병률은 % 미만 (.6-.8%) 이며, 국내수혈혈액선별검사에 HCV RNA 검사를시행하고있어, 수혈에의한 C형간염은더이상발생하지않을것으로생각된다. 그러나최근국내의료기관에서산발적 C형간염집단감염이발생하여국가적대응이필요한공중보건의문제로떠올랐다. 의료기관및비의료기관의침습적시술에대한엄격한질관리를국가적차원에서시행하고, 국민홍보를통해 회용주사기사용등에대한인지도를높여야한다. 한편국내정맥주사약물남용으로인한 C형간염발생률은아직낮은편이지만, 이를차단하기위해정부차원의대응이지속되어야한다. 위에열거한항목들에대한종합적예방대책이수행되면국내 C형간염의발생률은매우낮아질것이다. 26년부터 C형간염을완치할수있는효과적이고안전한약제가건강보험급여로인정되어이미진단된환자들에서효과적인치료가시작되었다. 그러나증상이없거나경미한 C형간염의임상특징으로말미암아진단되지않은상태에서간질환이진행되고있는환자들을발굴하기위해국가검진체계와연계하여선별검사를시행한다면, 단기적으로는진단과치료비용부담이커지겠지만장기적으로사망률과삶의질을높이는비용효과적인 C형간염퇴치전략이될것이다. 시의적절한대응과관리전략을통해우리나라가 28

12 주간건강과질병 제 권제 9 호 세계적으로가장빨리 C형간염퇴치의꿈을이룰수있기를기대한다. 참고문헌. Kim, D. Y., et al. (23). A nationwide seroepidemiology of hepatitis C virus infection in South Korea. Liver Int, 33, Seong, M. H., et al. (23). Clinical and epidemiological features of hepatitis C virus infection in South Korea: A prospective, multicenter cohort study. J Med Virol, 85, Shon, H. S., et al. (25). Comparison and analysis of the prevalence of hepatitis C virus infection by region in the Republic of Korea during Clin Mol Hepatol, 2, The Korean Association for the Study of the Liver (KASL). (26). KASL clinical practice guidelines:management of hepatitis C. Clin Mol Hepatol, 22, Park, S. H., et al. (22). Efficacy and tolerability of peginterferon alpha plus ribavirin in the routine daily treatment of chronic hepatitis C patients in Korea: A multi-center, retrospective observational study. Gut Liver, 6, Lee, S. S., et al. (25). Prospective cohort study on the outcomes of hepatitis C virus-related cirrhosis in South Korea. J Gastroenterol Hepatol, 3, Ok, K. S., et al. (26). The clinical outcomes of chronic hepatitis C in South Korea. A prospective, multicenter cohort study. Medicine, 95, 36(e4594). 8. 질병관리본부. 25 감염병감시연보. 26년 8월발행 Kim, D. Y., et al. (26). Estimation of direct medical cost related to the management of chronic hepatitis C and its complications in South Korea. Medicine, 95, 3(e3896).. Kim, D. Y., et al. (). Estimating the cost-effectiveness of onetime screening and treatment for hepatitis C in Korea. PLOS ONE, pone 감사의글본원고는질병관리본부만성감염병코호트연구 (Korea HCV Cohort study, ) 의연구비지원을받았음 29

13 status of selected infectious diseases. 환자감시 / 전수감시감염병주간발생현황 (8th ) Table. Reported cases of national infectious diseases in Republic of Korea, ending February 25, (8th )* Group Ⅰ Group Ⅱ Group Ⅲ Group Ⅳ Classification of disease ly average Total no. of cases by year 26* unit: no. of cases Imported cases of current : Country(no. of cases) Cholera Philippines(2) Typhoid fever India(2) Paratyphoid fever Shigellosis Philippines(2) EHEC Philippines() Viral hepatitis A ,677,84,37 867,97 Czech(), Peru() Pertussis Tetanus Measles Mumps 26, ,6 23,448 25,286 7,24 7,492 Vietnam() Rubella Viral hepatitis B (Acute) Japanese encephalitis Varicella,73, ,62 46,33 44,45 37,36 27,763 Streptococcus pneumoniae Malaria Guinea() Scarlet fever 45 2,764 62,93 7,2 5,89 3, Meningococcal meningitis Legionellosis Vibrio vulnificus sepsis Murine typhus Scrub typhus 93 4,5 9,53 8,3,365 8,64 Leptospirosis Brucellosis Rabies HFRS Syphilis ,568,6, CJD/vCJD Tuberculosis 67 4, ,339 32,8 34,869 36,89 39,545 HIV/AIDS 7 7 6,59,8,8,3 868 Dengue fever Thailand(4), Philippines(3), Indonesia(2), Vietnam(2), China(), Kenya(), Maldives() Q fever Vietnam() West Nile fever Lyme Borreliosis Melioidosis Chikungunya fever SFTS MERS Zika virus infection Abbreviation: EHEC= Enterohemorrhagic Escherichia coli, HFRS= Hemorrhagic fever with renal syndrome, CJD/vCJD= Creutzfeldt-Jacob Disease / variant Creutzfeldt-Jacob Disease, SFTS= Severe fever with thrombocytopenia syndrome, MERS-CoV= Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus. Cum: Cumulative counts from st to current in a year. * The reported data for year 26, are provisional but the data from 22 to 25 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. The reported surveillance data excluded Hansen s disease and no incidence data such as Diphtheria, Poliomyelitis, Haemophilus influenzae type b, Epidemic typhus, Anthrax, Plague, Yellow fever, Viral hemorrhagic fever, Smallpox, Severe Acute Respiratory Syndrome, Animal influenza infection in humans, Novel Influenza, Tularemia, Newly emerging infectious disease syndrome and Tick-borne Encephalitis. Data on scarlet fever included both cases of confirmed and suspected since September 27, 22. 문의 : (43)

14 Table 2. Reported cases of national infectious diseases in Republic of Korea, ending February 25, (8th )* unit: no. of cases Provinces Cholera Typhoid fever Paratyphoid fever Shigellosis Enterohemorrhagic Escherichia coli Viral hepatitis A Pertussis Tetanus Total Seoul Busan Daegu Incheon Gwangju Daejeon Ulsan Sejong 3 Gyonggi Gangwon Chungbuk Chungnam Jeonbuk Jeonnam Gyeongbuk Gyeongnam Jeju Cum: Cumulative counts from st to current in a year * The reported data for year 26, are provisional but the data from 2 to 25 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. average is mean value calculated by cumulative counts from st to current for 5 preceding years. 22

15 Table 2. Reported cases of national infectious diseases in Republic of Korea, ending February 25, (8th )* unit: no. of cases Provinces Measles Mumps Rubella Viral hepatitis B (Acute) Japanese encephalitis Varicella Malaria Scarlet fever Total ,87, ,73,6 6, , Seoul Busan Daegu Incheon Gwangju Daejeon Ulsan Sejong Gyonggi ,937, Gangwon Chungbuk Chungnam Jeonbuk Jeonnam Gyeongbuk Gyeongnam Jeju Cum: Cumulative counts from st to current in a year * The reported data for year 26, are provisional but the data from 2 to 25 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. average is mean value calculated by cumulative counts from st to current for 5 preceding years. Data on scarlet fever included both cases of confirmed and suspected since September 27,

16 Table 2. Reported cases of national infectious diseases in Republic of Korea, ending February 25, (8th )* unit: no. of cases Provinces Meningococcal meningitis Legionellosis Vibrio vulnificus sepsis Murine typhus Scrub typhus Leptospirosis Brucellosis Hemorrhagic fever with renal syndrome Total Seoul Busan Daegu Incheon 2 3 Gwangju 2 Daejeon 2 3 Ulsan 3 Sejong Gyonggi Gangwon Chungbuk 2 Chungnam Jeonbuk Jeonnam Gyeongbuk Gyeongnam Jeju 3 Cum: Cumulative counts from st to current in a year * The reported data for year 26, are provisional but the data from 2 to 25 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. Calculated by averaging the cumulative counts from st to current, for a total of 5 preceding years 223

17 Table 2. Reported cases of national infectious diseases in Republic of Korea, ending February 25, (8th )* unit: no. of cases Syphilis CJD/vCJD Dengue fever Q fever Lyme Borreliosis SFTS Zika virus infection Tuberculosis Provinces 3-year 3-year Total ,497 4,93 Seoul ,25 Busan Daegu Incheon Gwangju Daejeon Ulsan Sejong Gyonggi , Gangwon Chungbuk Chungnam Jeonbuk Jeonnam Gyeongbuk Gyeongnam Jeju Cum: Cumulative counts from st to current in a year * The reported data for year 26, are provisional but the data from 2 to 25 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. 5(3)-year average is mean value calculated by cumulative counts from st to current for 5(3) preceding years

18 .2 환자감시 / 표본감시감염병주간발생현황 (8th ). Influenza, Republic of Korea, ending February 25, (8th ) 년도제 8 주인플루엔자의사환자분율은외래환자, 명당 6.7 명으로지난주 (7.) 대비감소 26- 절기유행기준은 8.9 명 (/,) 인플루엔자유행주의보발령 : 26 년 2 월 8 일 ( 목 ) ILI per, Figure. The ly proportion of Influenza-Like Illness per, outpatients, to 26- flu seasons 2. Hand, Foot and Mouth Disease(HFMD), Republic of Korea, ending February 25, (8th ) 년도제 8 주수족구병의사환자분율은외래환자, 명당.3 명으로지난주 (.7) 대비.4 명감소 수족구병은 29 년 6 월법정감염병으로지정되어표본감시체계로운영 수족구병환자분율 (%) Figure 2. The status of HFMD sentinel surveillance,

19 3. Ophthalmologic, Republic of Korea, ending February 25, (8th ) 년도제 8 주유행성각결막염의외래환자, 명당분율은 5.7 명으로지난주 3.6 명보다증가하였음 동기간급성출혈성결막염의환자분율은.4 명으로지난주.3 명보다증가하였음 6 5, 명당외래환자수 Figure 3. The ly proportion of Epidemic keratoconjunctivitis per, outpatients 5 4, 명당외래환자수 Figure 4. The ly proportion of Acute hemorrhagic conjunctivitis per, outpatients 226

20 4. Reported cases of national sentinel surveillance disease in the Republic of Korea, ending February 25, (8th ) unit: no. of cases/sentinels Viral hepatitis Sexually Transmitted Diseases Hepatitis C Gonorrhea Chlamydia Genital herpes Condyloma acuminata Total Cum: Cumulative counts from st to current in a year According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. average is mean value calculated by cumulative counts from st to current for 5 preceding years. 문의 : (43)79-775, 778, 738 자세히보기 : 질병관리본부 정책 / 사업 감염병감시 표본감시주간소식지.3 수인성및식품매개감염병집단발생주간현황 (8th ) Waterborne & Foodborne disease outbreaks, Republic of Korea, ending February 25, (8th ) 년도제 8 주에집단발생이 건이발생하였으며누적발생건수는 66 건 ( 환례수 49 명 ) 이발생함 년도 26 년도 4 년평균발생건수 (-4 년 ) Figure 5. Number of Waterborne & Foodborne disease outbreaks reported by,

21 2. 병원체감시 / 인플루엔자및호흡기바이러스주간감시현황 (8th ). Influenza, Republic of Korea, ending February 25, (8th ) 제 8 주에의뢰된호흡기검체 258 건중인플루엔자바이러스 7 건 (6.6%)[A(H3N2) 형 6 건, B 형 건 ] No. of Positive Percent positive(%) A/H3N2 A(not subtyped) A/HNpdm9 B percent positive Figure 6. The ly proportion of Influenza-Like Illness per, outpatients, to 26- flu seasons 2. Respiratory viruses, Republic of Korea, ending February 25, (8th ) 년도제8주호흡기검체에대한유전자검사결과 5.4% 의호흡기바이러스가검출되었음. ( 최근 4주평균 246개의호흡기검체에대한유전자검사결과를나타내고있음 ) 주별통계는잠정통계이므로변동가능 26- () Weekly total Detection rate (%) HAdV HPIV HRSV IFV HCoV HRV HBoV HMPV HAdV : human Adenovirus, HPIV : human Parainfluenza virus, HRSV : human Respiratory syncytial virus, IFV : Influenza virus, HCoV : human Coronavirus, HRV : human Rhinovirus, HBoV : human Bocavirus, HMPV : human Metapneumovirus : the rate of detected cases between Jan.. - Feb. 25., (Average No. of detected cases is 246 in last 4 s) 26 : the rate of detected cases between Dec Dec 자세히보기 : 질병관리본부 알림 주간질병감시정보 228

22 2.2 병원체감시 / 급성설사질환실험실표본주간감시현황 (7th ) Acute gastroenteritis causing virus No. of sample No. of detection (Detection rate, %) Group A Rotavirus Norovirus Enteric Adenovirus Astrovirus Total (3.) 4 (25.9) (.9) (.9) 23 (42.6) (9.8) 6 (3.4) (.) (.) 2 (4.2) (2.) 24 (33.8) (.) 2 (2.8) 4 (57.7) (.9) (26.2) 3 (7.) (.) 9 (45.2) (3.2) 9 (3.3) 9 (2.3) 9 (2.3) 89 (48.) * The samples were collected from children <5 years of sporadic acute gastroenteritis > in Korea. Acute gastroenteritis causing bacteria Week No. of Sample Salmonella Pathogenic spp. E.coli Shigella spp. No. of isolation (Isolation rate, %) V.parahaem V. cholerae Campylobacter C.perfringens S. aureus B. cereus Total olyticus spp. 4 9 (.52) 3 (.57) () () () () 2 (.5) 4 (2.9) 3 (.57) 3 (6.8) 5 36 (.74) (.74) () () () 2 (.47) 3 (2.2) 2 (.47) (.74) (7.35) (2.26) 4 (2.26) (.56) (.56) () () (.56) 4 (2.26) (.56) 6 (9.4) 7 9 (.52) 3 (.57) () () () (.52) () 2 (.5) (.52) 8 (4.9),7 3 (.6) 8 (.6) (.9) (.9) () 5 (.45) 8 (.6) 2 (.79) 4 (.25) 9 (8.6) * Bacterial Pathogens ; Salmonella spp., E. coli (EHEC, ETEC, EPEC, EIEC), Shigella spp., Vibrio parahaemolyticus, Vibrio cholerae, Campylobacter spp., Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Listeria monocytogenes, Yersinia enterocolitica. * hospital participating in Laboratory surveillance in 26 (7 hospitals) 자세히보기 : 질병관리본부 알림 주간질병감시정보 229

23 2.3 병원체감시 / 엔테로바이러스실험실주간감시현황 (7th ) The detection rate of Enterovirus in enterovirus sentinel surveillance, Republic of Korea, ending February 8, (7th ) 년도제 7 주실험실표본감시결과엔테로바이러스검출건수는 3 건이며, 년도누적발생건수는 8 건임 Aseptic meningitis Enterovirus detection rate (%) Enterovirus detection rate (%) Figure 7. Detection rate of enterovirus in Aseptic meningitis patients from 26 to HFMD and Herpangina Enterovirus detection rate (%) Enterovirus detection rate (%) HFMD with Complications Figure 8. Detection rate of enterovirus in HFMD and Herpangina patients from 26 to Enterovirus detection rate (%) Enterovirus detection rate (%) Figure 9. Detection rate of enterovirus in HFMD with Complications patients from 26 to 23

24 주요통계이해하기 <Table > 은지난 5년간발생한법정감염병과 년해당주발생현황을비교한표로, 는 년해당주의신고건수를나타내며, 은 년 주부터해당주까지의누계건수, 그리고 ly average 는지난 5년 (2-25 년 ) 해당주의신고건수와이전 2주, 이후 2주의신고건수 ( 총 25주 ) 평균으로계산된다. 그러므로 과 ly average 의신고건수를비교하면해당주단위시점과예년의신고수준을비교해볼수있다. Total no. of cases by year 는지난 5년간해당감염병현황을나타내는확정통계이며연도별현황을비교해볼수있다. 예 ) 년 2 주의 ly average(5 년간주평균 ) 는 2 년부터 25 년의 주부터 4 주까지의신고건수를 총 25 주로나눈값으로구해진다. * ly average(5 년주평균 )=(X + X2 + + X25)/25 주 주 2주 3주 4주 25년 해당주 24년 X X2 X3 X4 X5 23년 X6 X7 X8 X9 X 22년 X X2 X3 X4 X5 2년 X6 X7 X8 X9 X2 2년 X2 X22 X23 X24 X25 <Table 2> 는 7 개시 도별로구분한법정감염병보고현황을보여주고있으며, 각감염병별로 Cum, average 와 Cum, 을비교해보면최근까지의누적신고건수에대한이전 5년동안해당주까지의평균신고건수와비교가가능하다. Cum, average 는지난 5년 (2-25 년 ) 동안의동기간신고누계평균으로계산된다. <Table 3> 은표본감시감염병에대한신고현황으로, 최근발생양상을신속하게파악하는데도움이된다.

25 발간등록번호 주간건강과질병, PHWR 은질병관리본부에서시행되는조사사업을통해생성된감시및연구자료를기반으로근거중심의건강및질병관련정보를제공하고자최선을다할것이며, 제공되는정보는질병관리본부의특정의사와는무관함을알립니다. 본간행물에서제공되는감염병통계는 감염병의예방및관리에관한법률 에의거, 국가감염병감시체계를통해신고된자료를기반으로집계된것으로집계된당해년도자료는의사환자단계에서신고된것이며확진결과시혹은다른병으로확인될경우수정될수있는잠정통계임을알립니다. 주간건강과질병, PHWR 은질병관리본부홈페이지를통해주간단위로게시되고있으며, 정기적구독을원하시는분은 이메일을통해보내지는본간행물의정기적구독요청시구독자의성명, 연락처, 직업및이메일주소가요구됨을알려드립니다. 주간건강과질병 발간관련문의 : kcdcnids@korea.kr/ 창 발 간 : 28 년 4 월 4 일 행 : 년 3 월 2 일 발행인 : 정기석 편집인 : 정은경 편집위원 : 최영실, 김기순, 최병선, 조신형, 조성범, 김봉조, 구수경, 김용우, 이동한, 김희숙 편 집 : 질병관리본부감염병관리센터감염병감시과 충북청주시흥덕구오송읍오송생명 2 로 87 오송보건의료행정타운 ( 우 )2859 Tel. (43) Fax. (43)