서문 지구온난화로인한평균기온의상승과엘니뇨현상등으로해가거듭할수록 여름에폭염으로인한건강피해가증가하고있어, 폭염에대비한대책이필요합 니다. 폭염은피부발진과어지러움부터경련과사망까지광범위한건강문제를일으킬수있습니다. 과도한피로, 무기력, 과민, 협응 (coordination) 장애

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우림 증
6 years ago
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1 폭염으로인한건강위험의 진단및대응가이드라인 환경건강분과위원회

2 서문 지구온난화로인한평균기온의상승과엘니뇨현상등으로해가거듭할수록 여름에폭염으로인한건강피해가증가하고있어, 폭염에대비한대책이필요합 니다. 폭염은피부발진과어지러움부터경련과사망까지광범위한건강문제를일으킬수있습니다. 과도한피로, 무기력, 과민, 협응 (coordination) 장애및판단변화와같은초기증상은심각한사고를초래할수있습니다. 따라서폭염기에진료실이나응급실을찾는환자는열스트레스로인한건강피해나기존질환이현저하게악화되었을수있습니다. 이때초기에열스트레스를인지하고즉시대처를하지않으면이증상들은경련과무의식을포함한심각한상태로빠질수있습니다. 폭염은탈수와과열로열사병을일으키고, 사망까지도초래할수있습니다. 신체적응능력이크게떨어지는노인이나어린이, 심장병ㆍ뇌졸중환자등은 주변에서각별한관심을기울여야합니다. 또야외에서일하는농민이나건설현 장근로자들은열사병또는열탈진으로쓰러지기도합니다. 여름철폭염으로유럽에서만 2003년한해동안 7만명이사망하였습니다. 우리나라도 1994년 7월 22 29일동안서울의사망자수가 1,074명으로 91 93년같은기간보다 72.9% 나증가하였습니다. 미국의경우도최근 10년동안폭염으로인한사망자가연평균 170명으로, 태풍으로인한사망자 117명과홍수 74명보다훨씬많았습니다

3 폭염이발생할경우폭염에대한적응력을향상시키기위해서정책적으로는교육과경보, 보호정책을함께강화해야합니다. 또한시민들의대처요령과응급실이용안내등정부차원의노력이각별히필요합니다. 대한의사협회국민건강보호위원회환경건강분과에서는의사회원들이폭염기에환자를진료하고환자를보호하는데필요한폭염에의한건강피해의유형과진단및치료에대한기본적인개요를제공하고자이소책자를마련하였습니다. 이책자는대한의사협회의료정책연구소홈페이지 ( 및국민건강보호위원회홈페이지 ( 에게시되어있으니참고하시기바랍니다. 끝으로가이드라인개발에많은도움을주신분들에게진심으로깊은감사의 말씀을드리며, 이가이드라인이의사회원들이폭염기에환자진료와환자들의 건강보호를위하여널리활용되길바랍니다. * 집필 : 김수근 ( 위원, 성균관의대 ) ( 문의 : ksg6201@naver.com) * 검토 : 환경건강분과위원회 [ 홍윤철 ( 위원장, 서울의대 ), 이갑노 ( 위원, 씨젠의료재단 ), 이지호 ( 위원, 울산의대 ), 전상일 ( 위원, 한국환경건강연구소 ) 정남순 ( 위원, 환경법률센터 ), 조용민 ( 간사, 고려의대 ), 최예용 ( 위원, 환경보건시민센터 ), 황승식 ( 위원, 인하의대 )] - 2 -

4 폭염으로인한건강영향과진단및대응 I. 폭염의이해 1. 폭염의정의와원인 폭염 ( 혹서, heat wave) 은 아주심하게더운더위 또는 갑작스런심한더 위 를뜻하고, 기온이일정온도이상으로상당기간지속되는현상을말하며구 체적인기준은국가 ( 지역 ) 에따라다르다. 우리나라의경우폭염주의보는일최고기온이 33 이상이고, 일최고열지수 (Heat Index) 가 32이상인상태가 2일이상지속될것으로예상될때이다. 폭염경보는일최고기온이 35 이상이고, 일최고열지수 (Heat Index) 가 41 이상인상태가 2일이상지속될것으로예상될때로정하고있다 ( 표 1, 2). < 표 1> 폭염의정의와폭염주의보및경보기준 용어폭염폭염주의보폭염경보 Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ 정의국가및지역에따라차이는있지만통상 30 이상의불볕더위가계속되는현상일최고기온 : 33 이상일최고열지수 (Heat Index) : 32 이상 2일이상지속될것으로예상될때일최고기온이 35 이상일최고열지수 (Heat Index) 가 41 이상 2일이상지속될것으로예상될때 - 3 -

5 국민건강보호위원회환경건강분과 < 표 2> 열지수산출표 단계별설명및주의사항 단계지수범위주의사항 매우높음 54 이상 높음 41~54 미만 보통 32~41 미만 낮음 32 미만 보통사람이열에지속적으로노출될시열사 일사병위험매우높음 보통사람이열에지속적으로노출되면, 신체활동시일사병, 열경련, 열피폐위험높음 보통사람이열에지속적으로노출되면, 신체활동시열사병, 열경련, 열피폐가능성있음 보통사람이열에지속적으로노출되면, 신체활동시피로위험높음 출처 : 기상청

6 폭염으로인한건강영향과진단및대응 폭염의주요원인은지구온난화, 엘니뇨현상, 티벳고원의적설량, 열섬현상등으로알려져있다. 기후변화의영향으로전세계의평균기온이상승하였다. 온실가스배출을감소시키려는노력에도기온상승은계속되어 100년후에는평균기온이 정도더증가할것으로예상되고있다. 1) 이로인해극심한더위는더자주발생할것이고다양한건강문제를야기할것으로전망된다. 아스팔트와콘크리트등이열을오래간직하고있다가밤에열을서서히방출하는 도시의열섬효과 로인하여도시지역에사는사람들이전원지역에사는사람들보다도폭염의피해에대하여더위험할수있다. 2. 폭염의특징 폭염피해의특징은다음과같다. 태풍등다른기상현상과달리발생가능성에대한예측이가능한반면, 자발적주민대응및피해상황확인이어렵다. 거동이불편한노인계층등약자들이냉방시설로이동하는데한계가있다. 폭염으로인한피해는광범위하고동시다발적발생으로응급의료체계의신속한가동이곤란하다. 더위가일상적인열대지방보다는온화한온대지방에서기온이급상승할경우폭염으로인한피해가증가한다. 열섬현상등으로인해농촌지역보다도시지역거주자에게피해가더크다. 1) IPCC. Fourth Assessment Report. Climate Change Impacts, Adaptation & Vulnerability,

7 국민건강보호위원회환경건강분과 3. 폭염의위험성 폭염에의한건강문제로는햇볕에의한피부화상및자외선에의한피부노화촉진, 열사병, 열탈진, 열경련, 열실신, 냉방병등보통습도에서 25 이상이면무더위를느끼고이로인한질병이발생할가능성이있다. 기온이 일때사망자가급격히증가하며 36 가되면 30 일때보다 50% 증가한다고한다. 특히고령자, 노약자및어린이등이체력적으로적응이힘들기때문에피해가상대적으로크며사망률이증가하게된다. 65세이상노인은일반인에비해폭염에 4배이상더취약하다. 폭염이미치는영향은사회및개인에게광범위하게존재하며이는개인의건강, 사회문제의야기및경제와산업에까지악영향을미칠수있다. 1) 직접적인영향 기온이 32 이상지속될경우고령자 노약자등의사망률이증가한다. 보통습도에서 25 이상이면무더위를느끼며장시간야외활동시열사병 열탈진 열경련 열실신등질병발생가능성이증가한다. 밤최저기온이 25 이상인열대야에서는불면증 불쾌감 피로감증대등의증상이발생한다. 열대야로인한생체리듬에이상이나타난다. 미국의경우수면장애로인한개인 사회적손실을연간 150억달러로추정하고있다

8 폭염으로인한건강영향과진단및대응 2) 간접적인영향 1 산업에미치는영향 고온으로인한잎도열병, 적조발생, 닭. 소. 돼지폐사등 1차산업의생산량이감소한다. 2, 3차산업에있어서는정전에따른기회손실, 생산성감소등이발생한다. 정전사태, 집중력감소로인한생산성감소, 에너지비용증가등직 간접적인사회적비용이증가한다. 2 사회전반에미치는영향 채소 농축산물 생활필수품등수급차질로국민생활에불편을초래한다. 모기개체수증가, 수인성질환및음식물매개질환이증가한다. 각종전염병발병가능성이높아진다. 불쾌지수가높아져우발적사고발생가능성이늘어난다. 올빼미족급증등사회적생체리듬상실로인한후유증이발생한다

9 국민건강보호위원회환경건강분과 < 표 3> 폭염재난의피해유형 직접피해간접피해 구분인체위해농업어업축산업임업산업사회전반 피해내용 -불면증, 불쾌감, 피로감증대 -열사병, 열탈진, 열경련등의질병 -고령자, 노약자사망률증가 -생산량감소 -양식장적조발생 -가축폐사 -가로수등산림고사 -조업중단으로경제적피해 -농 수 축산물수급차질에의한국민생활불편 -음식물매개질환증대 -각종전염병발생가능성 -불쾌지수증가에의한사고발생 -생체리듬의상실에의한후유증 4. 폭염에취약한대상 폭염은어떤사람에게도영향을줄수있으나도시거주, 연령 ( 노인, 어린이 ), 기후순응의부족, 탈수증 ( 특히설사 ), 기존질환자, 체온조절시스템에영향을미치는약사용 ( 예, phenotiazines, barbiturates 등 ), 낮은체력, 과체중, 피로등인경우에영향을더크게받는다 ( 표 4)

10 폭염으로인한건강영향과진단및대응 < 표 4> 폭염에대한주요취약인구 Ÿ 어린이 Ÿ 어르신 (65세이상 ) Ÿ 질병이있는자 ( 고혈압, 심장병, 당뇨병, 정신질환등 ) Ÿ 병원의처치를받고있는자 ( 투석, 혈압조절등 ) Ÿ 장애인 ( 보거나들을수없는자, 보행이불편한자 ) Ÿ 약물, 알콜중독자 Ÿ 사회적으로고립된자 ( 혼자사는자, 한국어를하지못하는자 ) Ÿ 사회적으로열악한자 ( 빈곤자, 노숙자, 고립된사람등 ) 1) 도시거주도시거주는고온으로인한건강피해의매우중요한위험요인이다. 아파트고층에살거나, 도시지역거주자, 에어컨이없는주거환경이고온으로인한사망률이나질병발생률을높인다. 도시거주가위험요인이되는이유는열섬효과와관련이깊다. 2) 어르신 (65세이상 ) 어르신들은다른연령에비해열에대처하는능력이취약하다. 65세이상은생리적인열내성 (physiological heat tolerance) 이약해지고고온으로인해질병이발생하는것을인식하지못한다. 따라서열에노출되었을경우적절한대처를하지못한다 (WHO, 2004). 2) 2) WHO Health and Global Environmental Change Series, No. 1. Methods of assessing human health vulnerability and public health adaptation to climate change

11 국민건강보호위원회환경건강분과 노화로인한땀샘의감소로땀의배출량이적어져체온을낮출수있는능력및탈수를감지할수있는능력이저하되어있다. 노인이흔히가지고있는만성질환이열에대한정상적인반응을저해한다. 복용하는약이체온조절을저해한다. 3) 어린이 체온조절기능이충분히발달되지않아, 노인과마찬가지로폭염에취약하다. 4) 탈수증 (Dehydration) 고령집단에서열로인한사망률에많은영향을미치는것이탈수증이다. 5) 질병이있는자 고혈압, 심장병, 뇌졸중과같은심뇌혈관질환을가지고있는사람들의증상을악화시킬수있다. 호흡기계질환이나심장질환, 당뇨등의만성질환을가지고있는사람들은그렇지않은사람보다더위에더위험하다. 6) 과체중 (Overweight) 과체중은열과관련된질병에영향을주는주요요인중하나이며, 낮은체력 수준과관련이있다

12 폭염으로인한건강영향과진단및대응 5. 우리나라의폭염피해사례 폭염피해에대한공식적인통계는발표되지않았으나국민생활전반에불편이가중되는등사회경제적영향이크다. 우리나라에서는 1994년여름에혹서가발생하였다. 1994년 7월과 8월의서울지역평균기온은 28.0 로서 1991년부터 1993년까지의 7, 8월평균기온인 24.3 에비해월등히높았다. 당시하루평균기온이 30 를넘었던 7월 22일부터 7월 29일까지의사망자수를분석해본결과총사망자수 ( 교통사고등의사고사제외 ) 는 1,074명으로 년의같은기간에비해 72.9% 증가하였다 ( 표 5). 특히, 심혈관계질환으로인한사망자수가 96.3% 증가하였다. 사망자수를연령별로구분해보면 65세이하의연령에서사망자는 271명으로 년의같은기간에비해 39.2% 의증가만이있었으나, 65세이상의연령에서는 713명이사망하여 104.0% 가증가하였다 ( 권호장, 1999). 3) < 표 5> 1994년혹서때사망자수 (1994년 7월 22일 29일 ) 년 * 1994년 증감율 (%) 평균기온 총사망자수 ** 621 1, 심혈관계사망자수 세미만사망자수 세이상사망자수 * 사망자수 : 3 년평균수치임 ** 사고사제외 3) 권호장. 날씨기후와건강 - 혹서의건강영향 -. 기상청강연회자료집

13 국민건강보호위원회환경건강분과 보건복지부와질병관리본부는 2011년부터폭염으로인한온열질환감시체계를운영하고있다. 2013년도에는응급의료기관에서진료를받은온열질환자는총 1,195명이었으며, 그중사망자는 14명이었다. 2012년동기간 984명의온열질환자발생에비해약 1.2배많이발생하였다 ( 표 6). 연령별로는 60대이상이 382명 (32.0%) 으로가장많았고, 50대는 255명 (21.3%), 40대는 220명 (18.4%), 30대는 138명 (11.5%), 20대는 106명 (8.9%), 20대미만은 94(7.9%) 순으로발생하였다. 2014년에도지난 7월 2일까지 108명의온열환자가발생하였다 ( 표 6). < 표 6> 2011~2014 온열질환별통계 ( 단위 : 명 ) 연도 계 열사병 열탈진 열경련 열실신 열부종 사망 * , ** 사망은열사병에포함 기타 4명 그러나이감시체계의결과에는고혈압, 당뇨및심장질환등의만성질환이 악화된경우는빠져있다. 4) 4) 폭염과관련된온열질환인열사병 (heat stroke), 열탈진 (heat exhaustion), 열실신 (heat syncope), 열경련 (heat cramp) 의발생현황을보고하고있다

14 폭염으로인한건강영향과진단및대응 II. 폭염으로인한질병과사망및대응 폭염에장시간노출될경우열피로, 열경련, 열사병등의열관련질환에걸릴수있다. 또한, 평소호흡기계, 뇌병변, 심혈관계만성질환을앓고있는사람이나향정신약을복용하는사람의경우, 체온조절능력이떨어져있기때문에질환이악화되거나사망에이를수도있다. 1. 폭염노출시신체의변화 인체는 37 내외의일정한체온을유지하고있다. 인체의온도가이범위를넘으면다양한체온조절기전에의해항상성 (homeostasis) 을유지할수있게된다. 체온은전적으로신경계피드백기전에의해조절되는데, 신경계의피드백기전은시상하부 (hypothalamus) 에위치한체온조절중추를통하여작동된다. 평상시에는약 37 를유지하지만운동을할경우는 38~39 까지올라간다. 체온조절의중추는수분대사와혈관의항상성을유지하는중추와함께뇌의같은위치에있어기능적으로협동하여하나의종합기관으로작용하고있다. 또한, 피부와심부조직은한랭및온열수용체를가지고있어체온조절의보조적인역할을담당하고있다. 체온은열생산과열손실의균형에의해조절되며, 대사과정에의한생화학적열생산, 피부와호흡기를통한수분증발에의한열손실, 열전도와대류에의한열이동그리고열복사등에의해조절된다

15 국민건강보호위원회환경건강분과 폭염에노출되면신경전달과정을거쳐서체내의열생산기전은모두억제되고피부혈관의확장 (vasodilation) 이나발한, 호흡촉진등을통한열발산이증가하게된다. 우리몸이체온을일정하게유지하기위해서는신체와주위환경과의계속적인열교환이이루어지게된다. 대부분의체열은간이나뇌, 심장, 그리고골격근등의심부기관에서생산되며, 체열손실은대류, 전도, 복사, 발한의 4가지기전으로일어난다. 만약, 피부체온이주변온도보다높은경우는주로복사와전도에의한열손실이발생하게되며, 체온이주변온도보다낮은경우는복사와전도를통해서우리의몸이주변으로부터열을흡수하게된다. 체온보다높은온도에노출되었을때몸의열을제거하는가장효율적인방법은발한으로, 어떠한원인에의해적절한발한이이루어지지않으면체온은상승할수밖에없다. 땀이충분하게나지않으면체온이급격히상승하게되어뇌나다른중요장기에손상을준다. 육체적인작업을주로하는근로자가고온환경에놓였을때는주로발한기전을통해열손실이이루어지므로, 작업장의습도가높으면발한을방해하게되어정상적인열조절이이루어지지않게된다. 이처럼피부를통한열발산에주요한영향을미치는인자에는습도이외에도기온, 기류, 복사열등이있는데이 4가지요소를온열요소또는온열인자 (thermal factor) 라고한다. 우리몸이고온환경에노출되었을때는다음의세가지기전에의해서체온조절이이루어지게된다 (WHO, 2004). 5) 5) WHO Health and Global Environmental Change Series, No. 2. Heat-waves: risks and responses

16 폭염으로인한건강영향과진단및대응 1) 심혈관계조절 (cardiovascular regulation) 고온일경우매우중요한체온조절기능이다. 고온하에서는피부혈관확대가일어나피부온도를높임으로써, 복사에의한체열방출을크게하려는생체반응이나타난다. 심장에서는피부표면의순환혈액량을증가시키기위해맥박이빨라지고심박출량 (cardiac output) 을증가시키게된다. 2) 화학적조절 (chemical regulation) 고온하에서는기초대사에의한체열발생이감소하는데식욕부진이오고음 식의섭식량이감소한다. 3) 물리적조절 (physical regulation) 고온환경에서발한에의한증발열을통해체열방출을하는데, 1 cc의땀은 0.58 Kcal의증발열을체외로방출시킬수있다. 특히환경온도가 34 이상이되면모든체열방출은증발에만의존한다. 따라서고온질환특히열사병의발생에는증발의역할이매우중요하다

17 국민건강보호위원회환경건강분과 2. 폭염으로인한온열질환 폭염과관련된질병에는피부발진, 열경련, 열탈진, 열실신및열사병등이있 다. 대부분의열과관련된질병 ( 피부발진, 열경련제외 ) 들은체온조절시스템의 감퇴로인해발생된다 (WHO, 2004). 1) 열사병 (heat stroke) (1) 특징열사병은고온 다습한환경에노출될때체온조절기능의이상으로갑자기발생한다. 생명을위협하는응급질환으로다기관손상및기능장애와중추신경장애를일으킨다. 체온조절장애로전신의발한정지, 40 이상의심부체온상승등을일으킨다. 사망률이매우높아치료를하지않는경우는 100% 사망하고, 치료를하더라도심부체온이 43 이상인경우는약 80%, 43 이하인경우는약 40% 정도의치명률을보인다. 특히, 혼수상태가지속되면예후가매우불량하다. 신체가비축한수분과염분을모두소모하면땀배출이중단되어체온이상승할수있다. 열사병은갑자기또는열탈진후에나타날수있다. (2) 증상주요증상은높은체온 (41 C 이상 ) 및힘이없거나정신이혼미하거나혼란스럽거나이상한행동, 판단장애, 섬망, 경련, 혼수등이나타난다. 피부가뜨겁고땀이나지않아건조하며붉고, 빠른맥박, 두통또는어지럼증과같은증상이나타난다. 더진행되면의식을잃고발작을일으킬수있다. 오심, 구토, 두통, 허탈, 헛소리등여러가지증상을보인다

18 폭염으로인한건강영향과진단및대응 (3) 치료즉시치료가필요한위급상황이다. 열사병의치료에는무엇보다환자의체온을빨리낮추는것이중요하다. 환자를서늘한장소로옮긴후환자의옷을벗기고선풍기등을이용하여공기의흐름을원활하게해준다. 찬물을몸에뿌려준다. 환자가의식이있다면찬물을조금씩먹인다. 의식이혼미하거나심하면의식을잃기도한다. 신속한행동이환자의생명을구할수있다. 응급조치로기도확보, 호흡확인, 순환확보가되었다면, 정맥내주입선 (intravenous line) 을확보한후심부체온을 39 까지떨어뜨려야한다. 3 9 이하로체온을하강시키는경우저체온증의우려도있으므로주의해야한다. 체온을떨어뜨리면서발작이생기는경우는디아제팜 (diazepam), 떨림 (shivering) 은 phenothiazine 등으로조절할수있다. 2) 열탈진 (heat exhaustion) (1) 특징땀을많이흘려염분과수분손실이많을때발생하는고열장애 ( 열중증, heat disorder) 이다. 땀으로인한염분과체액상실을충분하게보충하지못할때에발생한다. 말초혈액순환부전으로혈관신경의조절장애, 심박출량감소, 피부혈관의확장, 탈수등이주요원인이다. 발한량이증가할때와심한폭염상황에서중등도이상의작업강도에종사할때주로발생하며고온에순화되지않은경우에많이나타난다

19 국민건강보호위원회환경건강분과 (2) 증상주요한임상증상은심한땀, 심한갈증, 차갑고축축한피부, 피로감, 현기증, 식욕감퇴, 두통, 구역, 구토등이며피로감은언제나나타나지만, 그외의증상은일정하지않다. 체온은 38 C 이상상승하는데일반적으로 38.9 를넘는경우는드물다. 약한맥박, 정상혈압또는저혈압, 헐떡거리거나호흡이빨라지고시야가흐려진다. (3) 치료이상태는사망으로이어질수있는열사병을유발할수있다. 환자를서늘한장소에옮겨열을식히고휴식시키며염분과수분을보충하도록한다. 심한경우는생리식염수를정맥주사한다. 뿌려주십시오. 3) 열경련 (heat cramps) (1) 특징폭염상황에서땀을많이흘린후물만을보충하는경우에염분이부족해서발생한다. 열경련은더위험한고온장애의경고신호일수있으므로중요하다. 고온적응여부는주요한발생요인중하나로고온작업을떠나 2 3일쉬고다시되돌아올때열경련이많이발생한다. (2) 증상일반적으로근육경련이 30초정도일어나지만심할때에는 2 3분동안지속되기도한다. 경련은어느근육에나일어나지만다리및복부근육과같이가장많이사용하여피로한근육에주로일어난다. 피부는습하고차가운것이특징이며체온은정상이거나약간상승한다

20 폭염으로인한건강영향과진단및대응 (3) 치료휴식이가장좋은치료법이며환자를시원한곳에눕히고생리식염수를정맥주사하거나먹인다. 전해질보충음료 ( 이온음료또는스포츠음료 ) 를마시고, 경련이일어난근육은마사지로풀어주도록한다. 4) 열실신 (heat syncope, 졸도 ) (1) 특징폭염상황에서피부의혈관확장으로인해정맥혈이말초혈관에저류되고저혈압, 뇌의산소부족으로실신하거나현기증이나며급성신체적피로감을느끼게하는증상을말한다. 체액상실및불충분한물섭취로인해발생한다. (2) 증상심한신체작업후 2시간이내에나타날수있다. 보통의식상실이주요증상이다. 열실신이일어나기전에어지럽거나구역, 발한, 위약감등이동반되는경우가흔하다. 피부는차고습하며맥박은약하다. 일반적으로수축기혈압이 100 mmhg 이하를보이게된다. (3) 치료시원한환경에서휴식을취하고수액을보충하는것이중요하다. 환자가의식이있다면찬물을조금씩먹인다. 대개는누워서휴식을취하면스스로회복되지만, CPR의필요성여부를평가한다. 다른질병으로인해졸도하는경우와감별이필요하다

21 국민건강보호위원회환경건강분과 5) 열부종 (1) 특징외부의온도가높으면우리몸은열을발산하기위해체표면의혈액양을늘리고심부의혈액양은감소시킨다. 이런상태에서오랜시간서있거나앉아있게되면체표에순환하던혈액의수분들이혈관밖으로이동하면서부종을만들수있는데이것이열부종이다. (2) 증상 흔히다리에부종이생긴다. (3) 치료 다리를올린자세로휴식을취하면회복이된다

22 폭염으로인한건강영향과진단및대응 < 표 7> 폭염에의한온열질환응급조치 온열질환증상응급조치 열성부종 발이나발목의부종 시원한장소에서발을높인자세로휴식 열실신 열경련 열탈진 실신 ( 일시적의식소실 )/ 어지러움증 근육경련 - 팔, 다리, 복부, 손가락 땀을많이흘림 ( 과도한발한 ) - 차고젖은피부 극심한무력감과피로 창백함 근육경련 오심또는구토, 혼미, 어지럼증 ( 현기증 ) 체온은크게상승하지않음 (40도이하 ). 시원한장소로옮겨평평한곳에눕힘 물, 스포츠음료나주스등을천천히마심 서늘한곳에서휴식 스포츠음료나주스 ( 투명과즙 ) 등을마심 0.1% 식염수 ( 물 1l에소금 1티스푼 ) 정도섞어마심 경련이일어난근육을마사지 경련이멈추었다고해서바로다시일을시작하면안됨 바로응급실에방문을해야하는경우 - 1시간넘게경련이지속 - 기저질환으로심장질환이있는경우 - 평상시저염분식이요법을한경우 시원한곳또는에어컨있는장소에서휴식 스포츠음료나주스 ( 투명과즙 ) 등을마심 0.1% 식염수 ( 물 1l에소금 1 티스푼 ) 정도섞어마심 시원한물로샤워를하거나목욕 증상이한시간이상되거나회복되지않을경우는의료기관진료 - 병원에서수액을통해수분과염분을보충

23 국민건강보호위원회환경건강분과 열사병 40도가넘는체온 ( 직장온도 ) 땀이나지않아건조하고뜨거운피부 중추신경기능장애 - 혼수상태 / 헛소리 오한 심한두통 빈맥, 빈호흡, 저혈압 합병증 - 뇌병증, 횡문근융해증, 신부전, 급성호흡부전증후군, 심근손상, 간손상, 허혈성장손상, 췌장손상, 범발성혈간내응고장애, 혈소판감소증등 119에즉시신고하고기다리는동안다음과같은조치시행 - 환자를시원한장소로옮김 - 환자의옷을시원한물로적시고몸에선풍기등으로바람을불어줌 이때환자의체표면의체온이떨어져서말초혈관수축이일어나심부체온조절이되지않게될수있으므로주의가필요함. 의식이없는환자에게음료를마시도록하는것은위험하니절대금지조치

24 폭염으로인한건강영향과진단및대응 3. 폭염기에만성질환관리 고혈압, 당뇨병, 심장병, 뇌졸중과같은심뇌혈관질환을가지고있는사람들의증상을악화시킬수있다. 이들환자나술을많이마신사람, 어린이, 노인, 비만자, 다른질병으로약물을복용하는환자, 대뇌기능이나자율신경계혹은심혈관기능과수분조절기능에작용하는약물등을복용하는경우에는폭염에특히주의하여야한다. 1) 고혈압 고혈압환자에게더위는혈압의변동을유발해심혈관질환발생가능성을높이기도한다. 더위에는혈압이떨어져서급격한혈압의변화를초래하기때문에뇌경색과심근경색등심뇌혈관질환으로이어질수있다. 인체가더위를느끼면적정체온을유지하기위해혈관의수축과이완이활발히이뤄지게되는데, 이는하루동안에혈압이들쭉날쭉오르내리는 혈압변동 을일으켜혈관에무리를주어서고혈압환자의심혈관질환발생가능성을높인다. 또한, 혈압변동폭이높은사람은뇌졸중발생위험도높아진다. 탈수를막기위해물을충분히마셔야한다. 수분을보충해주지않으면혈액의농도가짙어지고끈끈해져혈관의흐름을방해, 혈압상승으로이어지기때문이다

25 국민건강보호위원회환경건강분과 2) 심장질환 기온이올라가면몸이열을발산하기위해말초혈관을확장시키면서땀을흘리게되고그렇게확장된말초혈관으로피가몰리면혈압이떨어지는데이경우심장은더많은혈액을보내려고더많은일을하게된다. 심박동수가빨라지고심근수축이증가하는등심장에부담이늘어나는것이다. 이는노인과심혈관질환자에게는매우위험한상황이다. 다른계절보다심장에부담이더가기때문에평소고혈압, 당뇨, 심부전등심장질환의위험인자를갖고있는사람은특히조심해야한다. 심장질환자는덥다고갑자기냉수를끼얹는등급격한체온변화를주게되면심장이나혈관에무리가간다. 2003년유럽에서발생한폭염기간동안심혈관질환환자의사망률은다른시기에비해 30% 높았다. 심장질환이있는사람은중심체온이상승했을때피부혈류량을증가시키기위해심박출량을증가시키는능력이저하되어있다. 따라서온열질환에걸리기쉽다. 폭염에장시간노출되면중심체온이상승함에따라탈수에의해심장과기타장기에대한스트레스가가중된다. 심혈관질환이있을때탈수로인한혈액농축은심혈관계에상당한부담이될수있다. 건강한성인이주변기온 41, 상대습도 15-25% 인상태에 6시간동안노출되었을때혈액점도 24% 증가, 적혈구수 9% 증가, 혈소판수 18% 증가된다는연구가있다. 폭염기간동안런던에서뇌혈관및관상동맥혈전증으로인한사망률이거의두배로증가한것은열관련염증과혈액응고때문일수있다

26 폭염으로인한건강영향과진단및대응 땀으로인해수분이손실되면서혈액의농도가짙어져서혈전이생겨서관상동맥을막아심근경색증이생기기도한다. 갑자기흉통이나가슴이답답해지는증상이발생해 30분이상지속되고안정을취해도사라지지않거나점점더심해진다면빨리병원을찾아응급조치를받도록한다. 사람들은열을식히기위해땀을흘리는데이과정에서온도가낮은피부쪽으로피가몰려혈관이활짝열리면서심장박동이빨라지고혈압이떨어지게된다. 3) 당뇨 당뇨병환자는무더위에노출되면탈수가되면서혈액의농도가진해져일시적으로혈당수치가높아지고이로인해합병증이악화될수있다. 또한장시간더위에노출되면혈당조절기능자체가저하되어고혈당증상이발생하거나거꾸로저혈당증상이나타날수있으며, 이로인해현기증을느끼면서낙상하는사례도있다. 당뇨환자는무더위속소변량이많아지면서체내수분이부족해지고체온조절력이떨어져열사병등에걸릴위험이높다. 당뇨환자는빙과류나청량음료는혈당을높일수있기때문에피해야한다. 수분섭취를위해서는냉수가가장좋다. 냉수가맛이없다면보리차나시원한녹차, 수분함량이많은과일을먹으면좋다. 다만수박등당도가높은과일은과다섭취에주의해야한다. 스포츠음료는흡수속도가빨라갈증을빨리없애주지만열량이높은만큼물이나얼음에희석해마시면좋다

27 국민건강보호위원회환경건강분과 4) 뇌졸중 뇌졸중은기온이올라갈수록더많이발생한다. 흘리는땀의양이많기때문에체내수분이부족하게되면서혈액순환이원활하지않아뇌졸중의발생위험을높이는것이다. 뇌졸중환자는지나친더위로탈수현상이나타나면혈액순환에장애가오거나혈압이상승할수있다. 미국심장학회연구에서는기온이섭씨 32도이상으로올라가면뇌졸중환자는 66%, 심근경색환자는 20% 증가한다. 4. 사망 사망은반드시고열과관련된질병이아니더라도심장질환, 당뇨병, 고혈압, 호흡기질환, 사고, 경련등다양한이유로증가한다. 폭염은심장및호흡기질환을지닌노년층을중심으로질병률및사망률을증가시키고있다. 폭염시에는열조절중추의손상을입게되어기존에앓고있는다양한호흡기, 심뇌혈관계질환등의만성질환을악화시키거나, 정신과적약물치료를받고있는정신질환자들의위험요인을증가시켜사망에이르게하기도한다. 또한, 별다른지병이없다가도돌연사할가능성이있기에더욱주의해야한다. 나이가들면체온조절중추의기능이쇠퇴하기때문에신체의열변화를잘감지하지못하고뇌가체온이올라가는것을감지한다하더라도노화로신진대사가느려져땀샘이감소해체온조절을제대로못하기때문이다

28 폭염으로인한건강영향과진단및대응 폭염기간동안에단기적인사망율이증가하는것은심혈관계, 호흡기계, 열사병으로인한것이다. 인구집단에서기온과사망률의관계그래프는 V형태, J형태로나타난다 ( 출처 : WHO, 2004) 6). 고온으로인한심장병환자의사망은 36 에서 1 증가할때마다사망률이 28.4% 증가 (Diaz 등, 2002) 하는것으로보고된바있다. 열지수 37 이상에서사망자가급증 (1 증가할때마다사망률이 3.0% 증가, 폭염이 7일이상지속시 9% 이상사망이증가, 김소연, 2004) 7) 하는것으로보고되었고주된사망의원인이호흡기계, 내분비계, 순환기계질환인것으로나타났다. < 표 8> 폭염기간의주요사인 사인분류 ICD-10 code 관찰수 기대수 초과사망수 (95% 신뢰구간 ) 호흡기계질환 J00-J (43.8)* 내분비, 영양, 대사질환 E00-E (43.0) -진성당뇨병 E10-E (44.6) 순환기계질환 I00-I99 1, (30.5) -뇌혈관질환 I60-I (46.1) -기타심장질환 I26-I (32.3) * 통계적으로유의 (p<0.05) 자료 : 김소연, 기후변화로인한여름철혹서현상이사망률에미치는영향, ) WHO. 2004a. Health and Global Environmental Change Series, No. 1. Methods of assessing human health vulnerability and public health adaptation to climate change. 7) 김소연 기후변화로인한여름철혹서현상이사망률에미치는영향. 아주대학교대학원박사학위논문

29 국민건강보호위원회환경건강분과 기후변화로인한직접적인건강피해, 그중에서도사망에크게영향을미칠수있는요인으로홍수나태풍과같은기상재해를들수있다. 우리나라에도해마다여름이면기상재해로인한사고사망소식이빈번하게보고되곤한다. 다음 < 표 9> 는여름철폭염으로인해발생한초과사망자의규모를기상재해로인한피해와비교정리한것이다. < 표 9> 여름철혹서로인한초과사망자및기상재해사망자 년도 기상재해로인한여름철혹서로인한초과사망자수사망 ( 실종 ) 서울대구인천광주합계전국 , 합계 1, ,127 1,591 < 표 9> 에서와같이 1991 년부터 2002 년까지지난십여년간우리나라에서기 상재해로사망 ( 실종 ) 한사람은전국에서 1591 명으로집계되었다. 한편본연구

30 폭염으로인한건강영향과진단및대응 의분석대상기간인 1994년부터 2003년까지여름철고온으로인한사망자수는 4개대도시에서모두 2,100 여명으로추정되었다. 이는여름철혹서로인한피해가결코기상재해로인한피해에비해작지않음을보여주는것이다. 따라서기상재해로인한피해를줄이려는노력에못지않은노력과조치가여름철혹서대응에도필요함을시사한다. 5. 폭염시주의가필요한의약품의종류 일부의약품의경우체온조절, 발한작용등을비롯한신체기능에영향을미쳐위험을증가시킬수있는것으로알려져있다. 따라서복용이나처방시주의가필요하다. 해외보건기관들의경우폭염시사용에주의가필요한의약품의리스트를작성하여만성질환자, 의료전문가및보건인력을위한교육과홍보에힘쓰고있다. 해외사례들에서언급하고있는주요의약품들및영향은다음과같다. Antiadrenergics( 항아드레날린성약 ) 과 β-blockers( 베타차단제 ) - 심장박출과혈관에영향 ( 예 : Atenolol, Metoprolol) Anti-Alzheimer( 항치매제 ) 와 Cholinesterase inhibitors( 콜린에스터레이즈차단제 ) - 설사와구토및탈수유발 Antiarrhythmics( 부정맥치료제 ) 와 Cardiotonics( 강심제 ) - 설사와구토및탈수유발

31 국민건강보호위원회환경건강분과 Anticholinergics( 항콜린제 ) - 발한작용과혈관, 체온조절에영향 ( 예 : Tricylic Antidepressants, Benztropine, Scopolamine) Anti-Parkinsonians( 항치매제 ) - 발한기능에영향, 탈수, 최고혈압감소, 현기증과정신혼란유발 ( 예 : Benztropine, Levodopa, Trihexyphenidyl) Antidepressants( 항우울제 ) - 발한작용, 체온조절기능에영향 ( 예 : Prozac, Zoloft, 기타 SSRIs), SSRIs(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) 의경우저나트륨혈증 (Hyponatremia) 의위험증가 Antiepileptics( 항간질제 ) - 과수화작용 (Hyperhydration) 저나트륨혈증 (Hyponatremia), 전해질불균형 (Electrolyte imbalance), 고체온증 (Hyperthermia), 열과민증 (Heat intolerance) 유발 Antihistamines( 항히스타민제 ) - 발한기능에영향을미침, 최고혈압감소 ( 예 : Brompheniramine) Antihypertensives( 혈압강하제 ) 와 Diuretics( 이뇨제 ) - 탈수, 혈압저하 - 저나트륨혈증 (Hyponatremia) 은일반적부작용이며수분과잉섭취에의해악화가능 Antipsychotic( 항정신병치료제 ) - 체온조절, 발한기능에영향, 최고혈압감소 ( 예 : Risperidone, Olanzapine) - 항정신병약물악성증후군 (Neuroleptic malignant syndrome) 을유발할수있음

32 폭염으로인한건강영향과진단및대응 Anxiolytics( 항불안제 ) 와 Muscle relaxants( 근이완제 ) - 발한기능에영향, 현기증증가, 심박출량감소, 호흡기증상 (Respiratory symptoms) 의악화 Calcium Channel blockers( 칼슘채널길항제 ) - 혈압, 심박수, 수분균형상태 (fluid balance) 에영향및설사, 구토, 탈수 Diuretics( 이뇨제 ) - 혈압, 심박수, 수분균형상태 (fluid balance) 에영향 - 탈수, 저나트륨증 (Hyponatremia, 저나트륨혈증 ) 과같은부작용가능 ( 예 : Lasix) Lithium( 리튬 ) - 리튬중독 (Lithium poisoning), 설사와구토및탈수 Nitrate( 질산염 ) 과 Vasodilators( 혈관확장제 ) - 구토와설사및탈수 Sympathomimetics( 교감신경흥분제 ) - 혈관에영향 ( 예 : Pseudoephedrine) 출처 : 보건복지부, 질병관리본부. 폭염대응건강관리사업안내

Jkafm093.hwp

Jkafm093.hwp 가정의학회지 2004;25:721-739 비만은 심혈관 질환, 고혈압 및 당뇨병에 각각 위험요인이고 다양한 내과적, 심리적 장애와 연관이 있는 질병이다. 체중감소는 비만한 사람들에 있어 이런 위험을 감소시키고 이들 병발 질환을 호전시킨다고 알려져 있고 일반적으로 많은 사람들에게 건강을 호전시킬 것이라는 믿음이 있어 왔다. 그러나 이런 믿음을 지지하는 연구들은