배광록 최순영 신경민 서광명 박지영 정재한 김영찬 頭痛, 面痛 에해당하며특히 面痛 과유사하다. 한의학적원인으로는風火, 風痰, 瘀血및氣血虛등이원인으로보이며, 치료는그원인에따라去風, 淸熱, 行氣, 解鬱, 散寒, 活血通絡등의방법을사용한다 5. 한의학적치료에대한임상보고에있어조

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서하 군
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1 스트레스에의한삼차신경통환자의향부자팔물탕을사용한임상증례 1 례 스트레스에의한삼차신경통환자의향부자팔물탕을사용한임상증례 1 례 배광록, 최순영, 신경민, 서광명, 박지영, 정재한, 김영찬 유민한방병원 OneCaseReportofHyangbujapalmul-tangAppliedonTrigeminalneuralgiacausedbystress Kwang-rokBae,Soon-youngChoi,Kyung-minSin,Gwang-myungSeo, Ji-youngPark,Jae-hanJung,Young-chanKim Yu-MinOrientalMedicineHospital ABSTRACT Objective:Thisisacasereportaboutthe20-yearoldfemalepatientwithTrigeminalneuralgiawhichiscausedbystres thattreatedbyhyangbujapalmul-tang. Methods:WehavetreatedherwithherbtreatmentofHyangbujapalmul-tang.ThepatientwasjudgedbyVisualAnalog Scale(VAS),Painfrequency,Painarea Results:After8daystreatment,VAS,Painfrequency,Painareabecame0. Conclusion:HerbtreatmentofHyangbujapalmul-tangisveryefectivetoimprovetheTrigeminalneuralgiacausedby stres. Keywords:TrigeminalNeuralgia,Hyangbujapalmul-tang Ⅰ. 서론 삼차신경통은안면부위의 5뇌신경의분포영역에발병하는반복적인극심한발작성통증을특징으로하는질환으로객관적인검사를근거로진단을하는것이아니라통증의특징적인임상양상들에의해진단하게된다 1. 삼차신경통환자는특유의통증양상과무통기간을가지는점, 질환이진행되면서무통기간이짧아지고통증의강도나 교신저자 : 배광록인천계양구작전동 136 번지유민한방병원 7층의국 TEL: FAX: chal21@hanmail.net 빈도가심해지는점등의통증의진행양상을근거로자세한문진을통해진단한다 2. 일반적으로삼차신경통의발병률은 1만명당 1-2 명의발생율을보이며호발연령은 40 대이후 50 대에서가장많고, 남녀의발병율은 1:1.5 로여자에게더높다 3. 삼차신경통의양방치료는약물요법, 신경블록요법, 수술요법등이있으나외과적방법은높은재발률, 뇌막염, 안면부감각둔마등의부작용을가져올수있고, 약물요법은구역, 현기증, 피부발진등의부작용을유발할수있어 4 부작용없는한방적치료의개발및연구가필요한시점이다. 삼차신경통은한의학적으로 偏頭痛, 偏頭風, 190

2 배광록 최순영 신경민 서광명 박지영 정재한 김영찬 頭痛, 面痛 에해당하며특히 面痛 과유사하다. 한의학적원인으로는風火, 風痰, 瘀血및氣血虛등이원인으로보이며, 치료는그원인에따라去風, 淸熱, 行氣, 解鬱, 散寒, 活血通絡등의방법을사용한다 5. 한의학적치료에대한임상보고에있어조 5 는갈근해기탕을투여하여호전되었다는보고를하였고, 김 6 은임신중발병한삼차신경통에대한치험례를보고하였으며, 정 7 은봉약침을사용하여호전된치험례를보고하였다. 그러나사상의학적으로삼차신경통을치료한사례는보고된바없으며그연구도지극히부족한실정이다. 이에저자는삼차신경통으로진단받고유민한방병원한방1과로 2009 년 8월 12 일부터 2009 년 8월 18 일까지 7일간입원치료하여사상의학적인치료로호전반응을보인치험례가있어보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 성명 : 박 2. 성별 / 나이 : 여 /20 3. 주증상좌측태양혈부위와미릉골부위통증, 윗잇몸부위와하관부위통증, 아래턱통증, 예풍혈부위통증, 오른쪽어깨통증 4. 발병일 :2009 년 7월 30 일경 5. 치료기간 :2009 년 8월 12 일 년 8월 18 일 6. 과거력및가족력 : 별무 7. 현병력상기환자는 164cm,52kg 의날씬한체형의여환으로평소별무기호식, 음주 (-), 흡연 (-) 해오시다 2009 년 7월 30 일경필리핀에서학업스트레스를심하게받고증상발생하여 local 의원에서진통제치료받았으나별무호전양상보이시고 2009 년 8월 10 일홍익병원에서 Brain MRI 상별무이상소견및삼차신경통진단받으시다 2009 년 8월 12 일보다적극적인한방치료받기 원하시어본원한방 1과외래통하여입원하심 8. 체질소견 1) 體形氣像신장 164cm 체중 52kg 어깨와가슴이좁아보이고골반과엉덩이가커보임 2) 容貌詞氣및性質才幹내성적이고낯을많이가리며스트레스에예민한성격 3) 素證 (1) 食事 2회 / 일,1/2 공기 / 회. 평소에자주체하는편. 다른사람에비해식사속도가늦음. (2) 睡眠 6-7 시간. 잘잠드는편이나오래자도계속피곤하다고함 (3) 小便야간뇨없으며특별히불편한증상없음 (4) 大便 1회 / 일. 낯선곳에가면변비가생기는편평소별무이상. (5) 汗 : 평소땀이잘나지않고사우나싫어함 (6) 月經 : 규칙적이며통증없음 (7) 脈診 : 微弱 (8) 舌診 : 淡紅 4) 사상체질설문검사 (QSCCⅡ):not 10. 양방검사소견 1)chestPA & RtshoulderA/L nogrosabnormality 2)C-spineA/L:straighteningcervicalcurvature 3)EKG & Lab:WNL 11. 치료방법 1) 한약치료 2009 년 8월 13 일부터 2009 년 8월 18 일까지少陰人香附子八物湯 ( 香附子 8g 當歸 8g 白芍藥 8g 白朮 4g 川芎 4g 白何首烏 4g 陳皮 4g 甘草 4g 生薑 4g 大棗 4g) 을 2첩 3팩으로하루 3회투약함 191

3 스트레스에의한삼차신경통환자의향부자팔물탕을사용한임상증례 1 례 2) 침구치료침구치료는하루 2회 ( 오전 10 시, 오후 2시경 ) 시행하였고, 동방침구제작소에서제작된 0.2x 30mm 1회용호침을사용하였다. 자침부위는환측의太陽, 印堂, 人中, 承漿, 地倉, 頰車, 下官, 翳風, 攢竹穴과건측의膽正格 ( 通谷頰谿補, 商陽竅陰瀉 ) 을시술하였다. 12. 평가방법 1)VAS(VisualAnalogScale) 환자가느끼는주관적인통증의정도를문진으로평가하였으며참을수없는통증을 10 으로하고통증이없는상태를 0으로정하였다. 2) 통증발생빈도 (Painfrequency) 하루중통증의발생총횟수를문진으로평가하였고가장잦은경우를 10 회로하고없는경우를 0회로하였다. 3) 통증부위변화 (Painarea) 통증부위를안면 1,2,3 지로나누어모든부위에통증이있을때 3으로보고없을경우를 0으로보아문진으로평가하였다. 13. 치료경과 (Fig.1.) 1)8 월 13 일 vas101,2,3 지모든영역의통증을호소하고주로저녁에발생, 말하거나식사시에통증이심해짐, 수차례 (10 회이상 ) 발생하며밤에잠들기도힘듦 2)8 월 14 일 vas7. 여전히 1,2,3 지모두통증이있고저녁이후수차례발생하나숙면을취할수있었음. 3)8 월 15 일 vas3. 주로 1지위주로통증이있고발작횟수도 5회정도로줄어듦. 4)8 월 16 일 vas0. 통증이사라지고대화나식사시에도별무증상. 5)8 월 17 일 vas0. 밤 10 시경약간의좌측태양혈부위통 증호소 (2 회정도 ) 6)8 월 18 일 :vas0. 별무증상 7)8 월 26 일 퇴원후전화로증상변화물어보았으나별무 증상이야기하심 Fig.1.Changes ofvas(pain),pain frequency andpainarea. Ⅲ. 고찰 삼차신경통은 1677 년 JohnLocke 가 stookey.b. Ransohohof 에의해최초로기술된질환으로 8, 통 증이강한발작성으로유발되며일측성이고거의 대부분삼차신경지배영역에국한되어나타나게 된다. 삼차신경은뇌신경중에서가장발육이좋은 신경으로안면의지각과저작근의운동을지배하 고있으며세개의분지로나누어진다 9. 제 1 지가 안신경으로상안와열을통과하고, 제 2 지가정원공 을통과하는상악신경이며, 제 3 지가난원공을통 과하는하악신경으로이루어져있다 5. 삼차신경통의원인은아직까지확실하게밝혀지 지않았으나크게특발성삼차신경통과이차성삼 차신경통으로분류가된다. 특발성삼차신경통은 첫째, 삼차신경진입부에대한혈관압박설로중추 성과말초성수초가이행되는진입부에수초화가 불규칙적으로되어있어기계적자극에예민한구 조를이루어혈관압박에의한삼차신경통을이룰 수있다는것이라는가설이있다. 둘째로는삼차신 경의지각근에불규칙한탈수초화가초래되어노 출된주위에축삭들간의상호접촉이허용되게됨 192

4 배광록 최순영 신경민 서광명 박지영 정재한 김영찬 으로써활동전위를유발하여난자통이유발되는경우와중추성삼차신경전달로전반에걸쳐탈수초화가되면서삼차신경통이이루어진다는가설이있다. 이차성삼차신경통은종양, 다발성경화증, 염증병변, 대동맥류등에의해삼차신경절이삼차신경의분지삼차신경절에서교사이의삼차신경지각근등이영향을받아삼차신경통을일으킨다는것이다 11. 삼차신경통의진단은임상적으로이루어지는데, 우선신경학적이상소견이없어야하고다른종류의안면통을일으키는원인들이배제되어야한다 7. 삼차신경통의진단기준은, 일단안면부편측의순간적인강력한통증이한부위이상의삼차신경지배영역으로발생하고, 대화, 세수, 면도, 흡연, 양치질등의통증을유발하지않는자극에의하여통증이발생하며, 통증의발생및멈춤이갑자기일어나고다양한기간의무통기간을갖는것으로하였다 3. 삼차신경통의치료는크게약물요법과수술요법으로나누어진다. 약물요법으로는 carbamazepine 을통증조절또는경감을목적으로사용하며, 만일효과가없을경우 phenytoin 을사용한다. 이외에 clonazepam,baclofen 등이사용되기도한다. 그러나약물요법은오래사용하면약물용량을증량하야하고과용량사용시무기력등부작용이발생된다. 만일약물요법이실패하였을경우에수술요법을고려하는데 balooncompression, 경피적삼차신경고주파응고술, 삼차신경절단술,MVD( 미세혈관감압술 ) 등다양한수술방법이있으며, 삼차신경절에 alchol 을주입하는방법이많이쓰이는편이다. 그러나수술로인한주위신경조직의손상과어느정도시간이지난후새로운신경의재생으로통증이재발되는단점도있다 6. 삼차신경통은한의학적으로偏頭痛, 面痛, 偏頭風등에해당하는데특히 < 證治準繩雜病篇 > 에 鼻額間痛, 或痲痺不仁, 如是數年, 勿一日連口脣, 頰車, 髮際皆痛, 不開口言語, 飮食皆妨, 在額與頰上常如糊, 手觸之則痛 이라고기재되어있다 10. 삼차신경통의한의학적원인으로는 < 素門. 繚刺論 > 11 에서 齒脣寒痛 이라고하여寒을원인으로 들었고, 張璐 12 는 風毒侵入經絡, 氣血凝滯不行 하 여발생한다고보았으며, 王肯堂 13 은火熱이삼차신 경통의주된원인이라고하였다. 중국의鮑등 14 은 風寒, 風熱의邪氣가六陽經에침범하여經絡을따 라頭面部로올라와서經絡을막고氣血凝滯되거 나情志鬱結로肝氣失調鬱而化火하여上犯頭面하 여燒灼하는듯한통증이발생한다고하였다. 사상의학은인간을신체와정신으로분리하여 보지않고하나의통합된체계로보아진단하고 치료하는한의학적사고를발전시킨심신의학으로 東武李濟馬는 < 東醫壽世保元 > 에서 心爲一身之主宰, 古之醫師不知心之愛惡所欲喜怒哀樂偏着者爲病而但知脾胃水穀風寒暑濕觸犯者爲病 이라고하여 신체적병인뿐만아니라심리적병인도중시하는 의학이다 15. 이러한사상의학적특징으로본증례의환자가 삼차신경통의발병시학업스트레스를심하여받았 음에착안하여사상방을쓰기로하였다. 최근한의 학적연구방향을보아도김 16 은사상인병증과심신의학의관계를밝히려는연구를진행중이고서 17 등의 Beck 우울척도, 사상체질과연관성연구등의 연구가활발히이루어지고있다. 상기환자는 164cm 52kg 의여환으로 2009 년 7 월 30 일경필리핀에서학업스트레스를심하게받던 중갑자기안면삼차신경 1,2,3 분지부위에모두 통증발생하였고그이후저녁마다말하거나식사 를할때마다통증이지속적으로발생하였다.local 의원에서진통제처방받아복용하였으나별무호 전반응보이셨고홍익병원에서 BrainMRI 촬영 하였으나별무이상소견보여타질환의가능성 을배제하였다. 본환자는 QSCCⅡ 검사상판정불가로나왔으 나가슴이작아보이고골반이발달해보이는체형 을가졌으며목소리가작고평소내성적인성격을 193

5 스트레스에의한삼차신경통환자의향부자팔물탕을사용한임상증례 1 례 가졌으며, 식사는하루 3끼규칙적으로하나잘체하고식사속도가느리고, 수면은낯선곳에서잠을잘이루지못하고, 대변역시낯선곳에가면변비증상이발생하는것으로보아少陰人으로판정하였다. 그리고香附子八物湯이少陰人의心慾과性情의偏急에의해臟器의陰陽昇降의失調로유발된火의鬱結로인한少陰人의諸神經症에사용하는처방 18 이므로상기환자에증상에부합한다고보고입원다음날부터투약하였다. 침구치료는하루 2회 ( 오전 10 시, 오후 2시경 ) 시행하였고, 동방침구제작소에서제작된 0.2 x 30 mm 1회용호침을사용하였다. 자침부위는환측의太陽, 印堂, 人中, 承漿, 地倉, 頰車, 下官, 翳風, 攢竹穴과건측의膽正格 ( 通谷頰谿補, 商陽竅陰瀉 ) 을시술하였다. 치료경과를보면입원2 일째통증 vas 10 으로 1,2,3 지모든영역의통증을호소하고주로저녁에발생하였으며말하거나식사시에통증이심해졌고, 횟수로는 10 회이상발생하며밤에잠들기도힘들었다. 입원3일째통증 vas7 로여전히 1,2,3 지모두통증이있고저녁이후수차례증상발생하였으나숙면을취할수있었다는것을알수있었다. 입원 4일째통증 vas3 으로주로 1지위주로통증이있고발작횟수도 5회정도로줄어드는명확한호전양상을보였다. 입원 5일째통증 vas0 으로통증이사라지고대화나식사시에도별다른이상을느끼지못하였다고하였다. 입원 6일째통증 vas0 으로이야기하였고다만, 밤 10 시경약 2회정도약간의좌측태양혈부위통증이있었다고하였다. 입원 7 일째통증이없고일상생활에지장이없다고하였으며당일퇴원하였고전화로 2009 년 8월 26 일경 ( 퇴원후 8일째 ) 에도아무런통증없다는것을확인하였다. 香附子八物湯은東武李濟馬가저술한 < 東醫修世保元 > 에기록된처방으로 婦人思慮傷脾咽乾舌燥隱隱有頭痛 에사용하며氣鬱증상이강한여자에게다용되는表證처방으로升陽益氣작용을 통해脾氣를補해주는처방이자현대적으로스트레스질환에응용할수있는처방 19 으로金 19 은香附子八物湯의항스트레스효과에대해보고한바있고韓 20 은香附子八物湯이위궤양발생정도를감소시킨다는것을보고하는논문이발표된바있다. 香附子八物湯의구성약물에대한효능을살펴보면香附子는行氣, 開鬱, 調經작용을하고, 當歸는養血, 潤燥, 調經작용을, 白芍藥은瀉肝, 緩和, 利肺, 補腎작용을, 白何首烏는養血去風, 滋水補腎작용을, 白朮은燥濕, 補脾작용을, 川芎은治肝因風鬱, 補血潤燥작용을, 陳皮는燥濕, 理氣, 消痰작용을, 炙甘草는解毒, 緩和작용을, 生薑은發表, 散寒, 止嘔, 行氣, 消痰작용을, 大棗는緩和, 滋養, 强壯, 利尿등의작용을하여임상상신경증상과스트레스질환에사용될수있음을알수있다 19. 이상에서와같이삼차신경통의치료에있어기질적인병변이아닌기능적인병변일경우사상의학적치료로우수한치료효과를얻을수있음을알게되었다. 이는서양의학의부작용이우려되는치료에비해훨씬안전하고도효과적인방법이라사료되므로앞으로보다많이사례의임상연구가이루어져야할것으로보인다. Ⅳ. 결론 2009 년 8월 12 일부터 2009 년 8월 18 일까지유민한방병원한방1과에입원한삼차신경통환자 1명에대해少陰人香附子八物湯을통해치료한결과다음과같은결론을얻게되었다. 1. 본증례의환자에게少陰人香附子八物湯을투여한결과유의한치료효과를보임을알수있었다. 2. 본증례는스트레스에의한삼차신경통에국한되는치험례이며,1 례에한하므로보다폭넓은사례모집을통해심도있는임상연구가이루어져야할것으로보인다. 194

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