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샤오 황보
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1 최정은 김문준 박소희 한정석 최정은 1, 김문준 2, 박소희 3, 한정석 4 1 중화한방병원한방내과, 2 중화한방병원한방재활의학과 3 동수원한방병원내과학교실, 4 동신목동한방병원한방재활의학과 A Clinical Study of Samul-tang gagam Treatment to an Iron Deficiency Anemia Jeong-eun Choi 1, Moon-joon Kim 2, So-hee Park 3, Jeong-seok Han 4 1 Dept. of Internal Medicine of Korean Medicine, Joong-Hwa Oriental Hospital 2 Dept. of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, Joong-Hwa Oriental Hospital 3 Dept. of Internal Medicine of Korean Medicine, Dongsuwon Oriental Hospital 4 Dept. of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, Dongshinmokdong Oriental Hospital ABSTRACT Objectives: This clinical study is aimed to report the effects of herbal medicine (Samul-tang gagam) on iron deficiency anemia. Methods: We report here on a case of a patient who had vertigo, dizziness, fatigue, anorexia, dyspepsia, headache as chief complains. She was diagnosed with IDA. The patient was treated with Samul-tang gagam since February 27, Results: After 10days of herbal treatment the chief complains decreased remarkably. Conclusions: The result suggests that Samul-tang gagam is effective on clinical symptoms of IDA. It effectively decreased the symptoms of patient, advanced Hgb count and improved quality of life. Key words : iron deficiency anemia, Samul-tang gagam Ⅰ. 서론 빈혈 (anemia) 의정의는순환혈액내적혈구 (RBC) 수, 혈색소 (Hemoglobin, 이하 Hgb) 양이정상이하로감소되었을때를말한다 1. 빈혈은전세계적으로흔히접할수있는건강문제들중의하나이며, 빈혈의경중은연령과성에따른혈색소또는혈구용적 (Hematocrit, 이하 Hct) 의정상치에서벗어난정도에따라결정된다 2. 교신저자 : 최정은경기도안양시만안구안양 5 동 중화한방병원 TEL: FAX: drjeongeun@gmail.com 빈혈의유병률에대한예상치는매우다양하며정확한자료들이흔히누락됨에도불구하고, WHO 는전세계빈혈환자의수를약 20억정도로추정하고있으며 3, 김등의연구에따르면, 우리나라에서 2005년과 2009년빈혈은가임여성에서 17.5%, 18.1% 로비교적높은유병률을나타냈으며, 노인의경우, 남녀불문하고연령이증가할수록유병률도높아지는경향을보였다 4. 실제로철결핍성빈혈은임상에서가장흔히부딪히는빈혈로 1 대략적으로전체빈혈환자의 50% 가철결핍에기인한것으로예측하고있으며 3, 성장기나임신등의철수요량증가와과도한다이어트, 위절제등의흡수부족, 월경과다, 위장관출혈등으로생체요구량과 253

2 식이공급간의불균형으로야기된다 5. 이미발생한철분결핍성빈혈은식사만으로치료할수없어 1, 빈혈의정도와원인에따라적혈구수혈, 경구철분보충요법, 철분주사요법의치료방법중적절한치법을선택하게된다 2. 한의학에서는철결핍성빈혈을血虛, 萎黃, 虛勞의범주로보고脾陽不振, 氣血兩虛, 脾腎陽虛, 心脾陽虛, 蟲積內阻로변증하여치료한다 5. 철결핍성빈혈에대하여김등 6, 황등 7, 김등 8, 장등 9 의연구가보고되어있으며, 그외에도재생불량성빈혈등다양한형태의빈혈의관한연구가활발히진행중이다. 이에저자는어지러움과헤모글로빈수치의저하를주소로내원한만 49세의여환에대하여다양한검사를통한정확한빈혈의유형진단과四物湯加減方을투여하여임상증상의호전과검사실소견상향상된사례가있어보고하는바이다. Ⅱ. 증례 1. 성명 : 김 2. 성별 / 나이 / 키 / 체중 : F/49세 /161 cm/67 kg 3. 주소증및부증 1) 주소증 : 眩暈, 眩氣, 顔面蒼白, 易疲勞感, 食慾不振, 消化不良, 頭痛, 記憶力減退 2) 부증 : LBP 4. 발병일 : 2015년 02월 26일 5. 과거력 : HTN(-), DM(-), Hepatitis(-), Hepatic Dis.(-), Pneumonia(-), TBC(-), Asthma(-), CHF (-), Kidney Disease(-), Allergy(-), OP(1989, 1992 C-sec), ADM(-) 6. 가족력 : liver CA( 父 ) 7. 사회력 : 음주 (-), 흡연 (-) 8. 월경력 : 최근 3-4년간월경량급격히증가, 덩 어리 (+) 월경통 (+) 2014년 OBGY 진료받았으나초음파상자궁내막증식증소견후별무처치 9. 현병력상기환자만 49세다소통통한체형의안색창백한여환으로상기발병일부터아침갑자기어지러움, 오심, 구토발하시어 119 이용타병원 ER 경유양성발작성현훈, 빈혈진단후 2015년 02월 27일본원전원 10. 한방초진소견 1) 식욕 : 불량. 배고픈느낌이들지않음. 2) 식사량 : 1/2공기 2끼 3) 소화 : 불량. 계속더부룩한느낌. 4) 대변 : 정상변, 1회 /1일 5) 소변 : 4~5회 /1일. 통증 (-) 소양감 (-) 잔뇨감 (-) 야간뇨 (-) 6) 수면 : 淺眠. 입면불량 (1시간이상). 수면유지불량. 1일수면시간 5-6 hrs 7) 氣力 : 少氣, 無力 8) 面 : 黃白, 眼下有烟灰黑色 11. 검사소견 1) EKG : 2015년 02월 26일 wnl 2) 임상병리검사 (Table 1)( 괄호안수치는정상참고치 2 ) (1) 2015년 02월 26일 : Hgb 7.5 g/dl RBC HCT 26.1% MCV 68.1fL (80-100) MCH 19.6 pg(27-33) MCHC 28.7 g/dl(31-35) Fe ug/dl TIBC ug/dl Ferritin 5.3 ng/ml(6-159) Transferrin saturation 4.3%(25-50) // U/A : wnl (2) 2015년 02월 28일 : Hgb 7.9 g/dl RBC HCT 26.9% (3) 2015년 03월 02일 : stool OB(-) (4) 2015년 03월 09일 : Hgb 8.6 g/dl 254

최정은 김문준 박소희 한정석 Table 1. The Progress of Lab Finding 2015.02.26 2015.02.28 2015.03.02 2015.03.09 참고치 1,2 Hgb (g/dl) 7.5 7.9-8.6 12.0-16.0 RBC ( 10 6 ) 3.83 3.80 - - 4.0-5.4 HCT (%) 26.1 26.

3 최정은 김문준 박소희 한정석 Table 1. The Progress of Lab Finding 참고치 1,2 Hgb (g/dl) RBC ( 10 6 ) HCT (%) Fe (ug/dl) TIBC (ug/dl) ) 위내시경 (2015년 03월 09일 ) (1) Esophagus : N-C (2) Stomach : moderate hyperemic and nodular mucosal change at antrum & body (3) Duodenum : N-C (4) Conclusion : CSG moderate 4) 영상의학적검사 (1) Chest PA(2015년 02월 27일 ) : No active lung lesions. (2) ABD CT(2015년 03월 09일 )(Fig. 1) 1 Somewhat thickening of gastric antrum, r/o gastritis. 2 A few small low density nodule at uterine wall, uterine myoma.(size 1.5 cm 미만 ) 3 Otherwise, unremarkable. (3) Thyroid US(2015년 03월 09일 ) : Thyroid cyst, Rt cm Fig. 1. ABD CT. 12. 진단명 1) IDA d/t blood loss 2) LBP 13. 치료 1) 한약 (Table 2): 四物湯加減 100 cc tid. 2015년 02월 27일-2015년 03월 10일 Table 2. 투약기록투여일사물탕가감방 當歸, 川芎, 白芍藥, 熟地黃, 夏枯草, 陳皮各 3.6 g 梨, 蘿蔔各 15 g 2) 침치료 : 호침으로양측영골, 태백, 삼음교부위에자침후 15분간유침. 1일 2회 3) 양방치료 (1) 2015년 02월 27일 : 대원디아제팜정 2밀리그램 0.5T bid, 보나링에이정 50 mg 1T bid, 모티리움-엠정 ( 돔페리돈말레산염 ) 1T bid (2) 2015 년 03월 05일 : 훼로바 - 유서방정 1T bid 14. 임상경과 1) 2015년 02월 27일고개를오른쪽으로돌릴때극심한 vertigo 발생. 보행불가능할정도로심함. 좌위가능하나안정시어질어질한느낌의현기증호소. 하루종일오심지속, vomiting 2차례. 피로감심하여모든일이귀찮고짜증이나며, 머리가띵하고주변상황이명료하게인지되지않음. 건망증처럼방금일어난사실이나습득한정보를금방잊어버림. 안면창백, 안검창백. 2) 2015년 02월 28일전일보다 vertigo는 3회정도감소. 보행가능하나현기증여전함. 오심감소하는추세이며 255

4 vomiting 호전피로감, 두통여전하여그냥쉬고싶음. 3) 2015년 03월 01일 vertigo, 오심거의호전되어일상생활수행가능. 현기증감소중. 피로감, 두통약간호전되는느낌. 식후더부룩 4) 2015년 03월 02일 ( 월경시작 ) vertigo 소실. Stool OB sampling 5) 2015년 03월 03일 ( 월경 2일 ) 보통월경 2일째에양이아주많은데, 이번에는양이적음. 월경의색도물에희석된것처럼묽음. 식후더부룩호전중. 안색에약간혈색이돔. 6) 2015년 03월 04일 ( 월경 3일 ) 월경량전일보다증가하였으나평소양보다는적음. 소화상태양호함. 7) 2015년 03월 05일 ( 월경 4일 ) 철분제복용시작. 소화양호. 현기증호전중 (50% 정도 ) 8) 2015년 03월 07일 ( 월경 5일-종료 ) 소화양호. 현기증 70% 정도호전. 머리가맑아진느낌. 9) 2015년 03월 09일상부위장관출혈및기타감별진단위하여 endoscopy, ABD CT, Thyroid US 실시함. 현기증 80% 이상호전. 피로감호전되어매사에의욕이생김. 10) 2015년 03월 10일증상호전되시어퇴원 Ⅲ. 고찰일반적으로환자의혈색소 (Hemoglobin, Hgb) 또는혈구용적 (Hematocrit, Hct) 수준이정상적인기대치이하일때를빈혈이라일컬으며 2 WHO 에서도빈혈의진단기준을연령에따른혈색소또는혈구용적의수치에두고있다. 비임신여성의경우 Hgb 12.0 g/dl, HCT 36% 남성의경우 Hgb 13.0 g/dl, HCT 39% 일때빈혈로진단하며 10, 여성이 Hgb 9.2 g/dl, HCT 28%, RBC 320만이하, 남성이 Hgb 10.8 g/dl, HCT 33%, RBC 390만이하일때치료를요한다고정의하고있다 11. 증상은대부분주로조직의산소요구량을충족시키지못한데서오는저산소증과관련된다. 빈혈과동반되는증상으로는피로, 체력감퇴, 숨차는증세, 빈맥 ( 특히운동시 ) 등이있는데, 서서히진행되는빈혈 ( 특히젊은이 ) 에서는내인적보상기전에의해빈혈이헤모글로빈수치로볼때 7-8 g/dl 이하로심해지기전까지는증상이나징후가나타나지않는다 2. 빈혈의원인으로는철결핍이가장많은데 12, 철결핍은영양결핍장애중에서도가장흔하다고알려져있다 13. 인체에서철은모든세포속에존재하며세포의기능에있어중요한원소이다. 조직으로의산소운반, 근육에서산소의사용과저장의조력자적역할, 세포내전자전달및에너지대사에관여한다. 철이부족하게되면이러한생체기능을방해하고적혈구에서는혈색소생성이감소되어빈혈이발생하고조직으로의산소전달이감소되는데 2, 아주미량의철부족으로도이러한결과를초래할수있다. 또, 어린아이에서철결핍은성장지연과행동이상 ( 인지기능이상 ) 을가져올수있고, 임신한여성에서는조기분만과저체중아출산의위험을증가시킨다. 최근 30여년동안신생아의증가된철섭취량은미국에서유아의철결핍성빈혈을줄여주는결과를가져왔지만 13, 여전히빈혈은인류건강의주요한영향을미치는공중보건문제로남아있으며, 아직까지뚜렷한발전상을보여주고있지는못한실정이다 3. 철결핍의원인으로는크게철요구량또는조혈작용의증가, 철소실의증가, 철의섭취나흡수혹은이용률의감소를들수있는데 2, 영아기, 청소년기의급성장기와임신, 수유시를제외하면대부분이실혈에의한경우가많고 1, 성인남성군은출 256

5 최정은 김문준 박소희 한정석 혈에의한경우가가장많은것으로보고되었다 14. 철결핍성빈혈을진단하기위해서는말초혈액검사에서빈혈에공통적으로나타나는 RBC, Hgb, Hct의감소가있고, 소구성빈혈로서평균적혈구용적 (MCV) 감소가나타나며, 평균적혈구혈색소 (MCH), 평균적혈구혈색소농도 (MCHC) 가모두감소한다. 그리고혈청 ferritin 의감소와혈청총철결합능 (TIBC) 의증가가나타난다 2. 이미발생한철분결핍성빈혈은식사만으로치료할수없어 1, 빈혈의정도와원인에따라적혈구수혈, 경구철분보충요법, 철분주사요법의치료방법중적절한치법을선택하게된다 2. 치료를위하여서는항상원인의규명이우선시되어야하고, 이후적절한치법을선택하게되는데대부분경구철분보충요법을시작하게된다. 이때보통 1주일에 1 mg/dl 정도의 Hgb 수치의상승을보이며, 2 개월정도면정상화되는것으로알려져있지만 15, 이후에도저장철의회복과안정기를도모하기위하여 6개월간의추가복용이권고된다. 그러나경구투여시순응도가떨어지거나철흡수장애가있을경우주사요법을선택하게되는데 16 이는비용대비효율이떨어지는단점이있다 1. 빈혈은東醫學에서血虛로볼수있다. 血虛란血이그滋養機能의실조로나타나는병변으로失血過多, 脾胃의運化機能失調, 肝腎陰虛에의한生血作用不調등으로체내에血이부족하거나혹은인체내어느한부분에혈액을공급하는기능이감퇴되었을때나타나는병리변화를말한다 17. 血虛의치료원리는補血, 益氣補血, 養血安神, 補血養肝, 健脾益氣이다. 방제로는養血安神과健脾益氣작용이있는歸脾湯과補血, 活血, 養肝작용이있는四物湯등이있다 18. 四物湯은一切의血虛한證을養血시키고또한부인의經病을치료하는方劑로모든血證에사용한다 19. 이처방은血中의主藥으로辛溫한性味의當歸와, 陰分藥으로酸寒한性味의白灼藥, 血中의血藥으로甘寒한性味의熟地黃과, 血中의氣藥으 로辛酸한性味의川芎의四種의약물로구성되어補血, 造血, 活血및調血하는효능이있으며, 四氣五味가中和하여調益營衛滋養氣血의작용을한다 20. 김등의연구에서四物湯은악성빈혈을유발시킨흰쥐에서 RBC, Hgb, Hct 수치를모두상승시켜, 빈혈에유의한개선효과가있음을입증하였다 21. 상기환자는眩暈, 眩氣, 顔面蒼白, 易疲勞感, 食慾不振, 消化不良, 頭痛, 記憶力減退등을주소로내원하였다. 혈액검사상 Hgb 7.5 g/dl RBC HCT 26.1% MCV 68.1 fl(80-100) MCH 19.6 pg(27-33) MCHC 28.7 g/dl(31-35) Fe ug/dl TIBC ug/dl Ferritin 5.3 ng/ml(6-159) Transferrin saturation 4.3% (25-50) 로철결핍성빈혈소견이있었으며, 문진결과월경량증가에따른실혈로그근본원인을추정할수가있었다. 본환자를血虛로진단하고평소소화불량이심해위의부담을줄여소화흡수가편하도록혈증의기본방인사물탕을선택하여구성약물의양을감하고무를가하였으며, 용량을 100 cc로하여복용토록하였다. 나날이임상증상은호전되었으며, 철분제제복용시에도우려하던소화장애는유발되지않았다. 한방병원에내원하는빈혈환자들은상당수가이미빈혈진단을받고, 철분제를복용하던중빈혈의증상이교정되지않거나, 경구용철분제제부작용을겪으면서찾는경우가많다. 본증례의경우빈혈의진단과치료의시작시점부터경구용철분제제의복용에앞서한방치료가우선적으로시행되었으며, 치료중월경으로인한실혈의과정을겪었음에도불구하고단기간내혈액검사상수치의호전과임상증상의호전을경험하였다. 그러나치료기간을충분히확보하지못하여완전한회복을도모하기는어려웠으며, 치료후반에철분제복용을시작하여영향을주는인자가겹쳤다는점에서아쉬움이남으며, 추후지속적인경과관찰이필요할것으로사료된다. 257

6 Ⅳ. 결론저자는眩暈, 眩氣, 顔面蒼白, 易疲勞感, 食慾不振, 消化不良, 頭痛, 記憶力減退등을주소로내원한환자에대하여 2015년 02월 27일부터 2015년 03 월 10일까지경구철분제투여이전에四物湯加減方을먼저투여하기시작하여혈색소수치의향상과임상증상의호전을보인증례가있어보고하는바이다. 참고문헌 1. 대한가정의학회. 가정의학임상편. 서울 : 계축문화사 ; 2002, p 대한내과학회해리슨내과학편집위원회. 해리슨내과학. Vol 1. 서울 : 도서출판 MIP; 2003, p , World Health Organization(WHO), United Nations Childrens Fund(UNICEF). Focusing on anaemia towards an integrated approach for effective anaemia control. WHO 김순기, 강희숙, 이지은, 권영세, 전영훈, 김철수, 김영택. 10세이상의집단에서빈혈의유병률의변화 : 2005년및 2009년. 임상소아혈액종양학회지 2011;18(1): 전국한의과대학간계내과학교실교수공저. 간계내과학. 4판. 서울 : 동양의학연구소 ; 2001, p. 50-2, 김상우, 이경섭, 송병기. 四物湯구성약물이빈혈및기아에미치는영향. 대한한방부인과학회지 1998;11(2): 황희정, 이윤희, 김종대. 철결핍성빈혈치험 1례보고. 대한한방내과학회지 2000;21(4): 김은곤, 김성균, 심윤섭, 한종현, 이정희. 철결핍성빈혈환자 2례에대한임상적고찰. 대한한방내과학회지 2004;25(4-2): 장은경, 권수영, 조영환, 우홍정, 김영철, 이장훈. 철결핍성빈혈환자에대한귀비탕가미치험 1 례. 대한한방내과학회지 2013;spr(1): Rebecca J. Stoltzfus, Michele L. Dreyfuss. Guidelines for the use of iron supplements to prevent and treat iron deficiency anemia. International Nutritional Anemia Consultative Group(INACG), World Health Organization (WHO), United Nations Childrens Fund (UNICEF) 권영헌. 혈액학. 1. 서울 : 수문사 ; 1997, p World Health Organization. Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control: a Guide for Programme Managers. Geneva: WHO Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations to Prevent and Control Iron Deficiency in the United States. MMWR 1998; 47(RR-3): 이병현, 이재중, 심재겸, 김정선, 김대식, 박세종, 이세련, 박용, 최철원, 김병수. 외래에서철결핍빈혈로진단된남자환자의악성종양유병률과연관인자. 대한내과학회지 2014;87(1): Tierny, Mephee, Papadakis. 오늘의진단및치료 1. 서울 : 한우리 ; 1999, p 의학교육연수원편. 가정의학. 서울대학교출판부 ; 1995, p 김완희, 최달영. 臟腑辨證論治. 서울 : 성보사 ; 1985, p 이봉교, 박영배, 김태희. 한방진단학. 서울 : 성보사 ; 1992, p 강순수, 이상인, 노승현. 방제학. 서울 : 계축문화사 ; 1984, p 허준. 동의보감. 서울 : 남산당 ; 1974, p. 76, 김상우, 이경섭, 송병기. 사물탕구성약물이빈혈및기아에미치는영향에관한연구. 대한한방부인과학회지 1998;11(2):

12 Korean J Clin Lab Sci. 2011, 43(1) : ISSN Correlation Study Between Anemias with Higher MCV and Lower MCHC Woo-Soon Choi and Hee-Sa

12 Korean J Clin Lab Sci. 2011, 43(1) : ISSN Correlation Study Between Anemias with Higher MCV and Lower MCHC Woo-Soon Choi and Hee-Sa 2 ISSN 738-3544 Correlation Study Between Anemias with Higher MCV and Lower MCHC Woo-Soon Choi and Hee-Sang Kim Departments of Laboratory Medicine, Daejeon St. Mary s Hospital, College of Medicine, the