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1 아토피유발화학물질 관리정책수립 (Ⅰ) - 피부과민성물질을중심으로 - ( 최종보고서 )

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3 제출문 환경부장관귀하 본보고서를한국환경정책 평가연구원에서수행한 아토피유발화학물질관리정책 (Ⅰ) 용역의최종보고서로 제출합니다 년 12 월 한국환경정책 평가연구원 원장박태주

4 연구진연구책임자박정규 ( 한국환경정책 평가연구원연구위원 ) 참여연구원김용성 ( 한국환경정책 평가연구원연구원 ) 김예신 ( 주 ) 리스컴대표이사 ) 김명현 ( 주 ) 리스컴팀장 ) 박화성 ( 주 ) 리스컴팀장 ) 김정득 ( 주 ) 리스컴연구원 ) 연구자문위원김필제국립환경과학원화학물질등록평가과과장유승도국립환경과학원환경역학과과장박현수 ( 주 )To21 대표이사조삼래한국화학물질관리협회이사황인영인제대학교교수김균안전성평가연구소분석센터장정경용연세대학교교수

5 - 목차 - Ⅰ. 서론 3 1. 연구배경및목적 3 2. 연구방법 6 3. 연구의주요내용 9 Ⅱ. 환경성질환과화학물질 환경성질환의종류및발생현황 15 가. 환경성질환의정의및종류 15 나. 환경성질환의발생현황 아토피피부염의발생원인및진단방법 23 가. 아토피피부염의증상과병리학적특징 23 나. 국 내외아토피성질환발생현황 27 다. 아토피피부염의진단방법 31 라. 아토피소인의알레르기반응 36 마. 아토피피부염과피부장벽손상의상관관계 38 바. 아토피피부염과화학물질의상관관계 과민성물질의정의및분류 43 가. 과민성물질의정의 43 나. 과민성물질의분류기준 44 Ⅲ. 아토피관련연구동향및시험방법 아토피관련화학물질연구동향 53 가. 아토피피부염 / 알레르기 / 과민성관련연구동향 62 나. 피부염관련연구동향 75 다. 호흡기질환관련연구동향 과민성및아토피관련화학물질시험방법 87 가. 과민성화학물질시험방법 87 나. 아토피관련화학물질시험방법 노출추정모형 92 가.EUSES(EuropeanUnionSystem fortheevaluationofsubstances)93 나. ECETOC(European Center for Ecotoxicology and Toxicology of - i -

6 Chemicals) 96 다.CONSEXPO(CONSumerEXPOsuremodels) 98 Ⅳ. 화학물질목록작성및발생원규명 피부과민성물질목록작성 107 가. 물질목록작성방법 107 나. 주요피부과민성물질목록 아토피영향물질목록작성 140 가. 물질목록작성방법 140 나. 아토피영향물질목록 주요발생원규명 151 Ⅴ. 과민성및아토피영향물질관리동향 아토피및기타환경성질환관리동향 155 가. 관련프로그램현황 155 나. 기타환경성질환관리정책 과민성물질및아토피관련화학물질관리동향 164 가. 과민성물질관리동향 164 나. 아토피영향물질관리동향 화학물질및소비자제품관리동향 168 가. 화학물질관리동향 168 나. 소비자제품관리동향 과민성물질 (46 종 ) 및아토피영향물질 (33 종 ) 관리동향 200 가. 과민성물질 (46 종 ) 규제현황 203 나. 아토피영향물질 (33 종 ) 규제현황 시사점도출 222 Ⅵ. 과민성및아토피영향물질관리방안 피부과민성물질관리방안수립 227 가. 피부과민성물질관리의문제점 227 나. 기존관리수단의보완 228 다. 신규관리수단의개발 아토피영향물질의관리방안 256 가. 아토피영향물질관리의문제점및개선방안 256 나. 기존화학물질관리수단의보완 ii -

7 다. 향후연구과제도출 추진일정및시사점 268 가. 과민성물질의관리방안및시사점 268 나. 아토피영향물질의관리방안및시사점 269 Ⅶ. 결론 273 참고문헌 275 < 부록 1> 주요용어정리 278 < 부록 2> 국립환경과학원고시제 호유독물등의분류기준및표시방법에관한규정 [ 별표1] 유독물등의분류및표시사항중관련내용정리 281 < 부록 3> 독성과학원 SOP 289 < 부록 4> 아토피관련국내외주요연구결과 292 < 부록 5> EU Directive67/548/EEC 에따른과민성물질목록 341 < 부록 6> 표준업종분류코드 372 < 부록 7> 국내사용량이확인된과민성물질중미국 HPD 성분으로확인되는물질목록 (50 종 ) 407 < 부록 8> 과민성물질 46 종및아토피영향물질 33 종규제현황 ( 화학물질관리동향 ) 457 < 부록 9> 과민성물질 46 종및아토피영향물질 33 종규제현황 ( 소비자제품관리동향 ) iii -

8 - 표목차 - < 표 1-1> 아토피피부염관련기관및홈페이지 7 < 표 1-2> 관리동향파악에활용된주요기관및홈페이지 8 < 표 2-1> 미국 NIEHS 에서제시하고있는환경성질환의종류 16 < 표 2-2> 환경성질환후보질병과질병원인물질 19 < 표 2-3> 알레르기또는접촉성피부염등이보고된환경성질환사례 22 < 표 2-4>2003 년도천식및아토피전국환자수, 총인구대비비율및총진료비 29 < 표 2-5> 연령별아토피환자수증감비율현황 (2002~2005 년진료인원증가율 ) 29 < 표 2-6>10 세미만아토피감소현황 29 < 표 2-7>10 세이상아토피증가현황 30 < 표 2-8> 연도별주요환경성질환의진료인원추이 31 < 표 2-9>Hanifin 과 Rajka 의아토피진단기준 33 < 표 2-10> 영국의아토피최소진단기준 33 < 표 2-11> 한국인의아토피진단기준 ( 안 ) 35 < 표 2-12> 아토피악화인자및구분 35 < 표 2-13> 국내유독물분류기준에대한피부관련물질의정의및표시 44 < 표 2-14> 호흡기또는피부과민성에대한표지요소 49 < 표 3-1> 아토피관련국내외주요연구자료요약결과 54 < 표 3-2> 아토피와화학물질의상관관계국내외연구조사 ( 주요증상 : 아토피피부염 ) 64 < 표 3-3> 아토피와제품 / 환경의상관관계국내외연구조사 ( 주요증상 : 아토피피부염 ) 65 < 표 3-4> 아토피와화학물질 / 제품의상관관계국내외연구조사 ( 주요증상 : 알레르기 ) 66 < 표 3-5> 아토피와화학물질의상관관계국내외연구조사 ( 주요증상 : 알레르기 ) 69 < 표 3-6> 아토피와화학물질의상관관계국내외연구조사 ( 주요증상 : 알레르기 ) 70 < 표 3-7> 아토피와제품의상관관계국내외연구조사 ( 주요증상 : 알레르기 ) 70 < 표 3-8> 아토피와화학물질 / 제품의상관관계국내외연구조사 ( 주요증상 : - iv -

9 과민성 ) 71 < 표 3-9> 아토피와화학물질의상관관계국내외연구조사 ( 주요증상 : 과민성 ) 74 < 표 3-10> 아토피와화학물질 / 제품 / 환경의상관관계국내외연구조사 ( 주요증상 : 피부염 ) 76 < 표 3-11> 아토피와화학물질의상관관계국내외연구조사 ( 주요증상 : 피부염 ) 80 < 표 3-12> 아토피와제품의상관관계국내외연구조사 ( 주요증상 : 피부염 ) 81 < 표 3-13> 아토피와화학물질 / 제품 / 환경의상관관계국내외연구조사 ( 주요증상 : 호흡기질환 ) 84 < 표 3-14> 아토피와화학물질 / 제품 / 환경의상관관계국내외연구조사 ( 주요증상 : 호흡기질환 ) 85 < 표 3-15> 아토피와제품 / 환경의상관관계국내외연구조사 ( 주요증상 : 호흡기질환 ) 86 < 표 3-16> 주요물질별노출추정을위한모델적용 ( 안 ) 94 < 표 3-17> EUSES 내의소비자노출시나리오 95 < 표 3-18> 다양한노출경로를고려한노출량산정식 96 < 표 3-19> ECETOC 에탑재된소비자노출시나리오목록 96 < 표 3-20> ECETOC 소비자노출모델내흡입노출량산정수식 97 < 표 3-21> ECETOC 소비자노출모델내피부노출량산정수식 97 < 표 3-22> ECETOC 소비자노출모델내경구섭취노출량산정수식 98 < 표 3-23> CONSEXPO 를이용하여노출량산정이가능한제품군 99 < 표 3-24> CONSEXPO 소비자노출평가모델내흡입노출시나리오 100 < 표 3-25> CONSEXPO 소비자노출평가모델내피부노출 : 제품과직접접촉시나리오 101 < 표 3-26> CONSEXPO 소비자노출평가모델내경구노출시나리오 102 < 표 3-27>CONSEXPO 소비자노출평가모델내노출경로별노출량산정수식 103 < 표 4-1> 과민성물질중국내사용량이확인되는물질에대한사용량에따른구분 111 < 표 4-2> 유통량용도분류항목별소비자용도및피부노출과의관련성검토 ( 안 ) 112 < 표 4-3> 표준업종분류 ( 총 1,121 개 ) 중소비자제품과의관련성검토 ( 안 ) (126 개업종추출 ) v -

10 < 표 4-4> 피부과민성우려물질목록선정로직 1: 유통량보고용도및업종확인에따른포름알데히드시범분석사례결과목록 ( 일부 ) 117 < 표 4-5> 로직 2( 노출가능성확인 ) 에따른피부과민성우려물질및관련가정용품목록 130 < 표 4-6> 국내가정용제품에포함될가능성이높은물질 (23 종 ) 136 < 표 4-7> 노출가능성에기반하여추출된피부과민성물질 (46 종 ) 의우선순위작성 138 < 표 4-8> 아토피관련전문가검토설문조사양식 141 < 표 4-9> 전문가의견에따른아토피관련물질목록 146 < 표 4-10> 전문가의견에따른아토피관련물질목록 ( 임상적으로의미없음 ) 148 < 표 3-1> 영국 NHS 에서추천하는가정용화학물질감소를위한대안 157 < 표 3-2> 우리나라환경성질환연구센터지정현황 160 < 표 3-3>NORA 에서다루는주요주제및영역 161 < 표 3-4> 독일의접촉성알레르겐의중요도 163 < 표 5-5> 과민성물질을포함하는법률조사결과 166 < 표 5-6> 과민성물질의분류결과의규제 167 < 표 5-7> 혼합물과제조품의과민성물질을위한표시요구 168 < 표 5-8>OECD 화학물질시험가이드라인섹션별구성 170 < 표 5-9> 일본 화학물질의심사및제조등의규제에관한법률 주요내용 173 < 표 5-10> 화학물질의심사및제조등의규제에관한법률 의규정목록 173 < 표 5-11> 유해화학물질관리법 규제목록의정의현황 (2008 년 12 월기준 ) 174 < 표 5-12> 위험원인별안전관리분야 176 < 표 5-13> 주요국가의국제인증규격 177 < 표 5-14> 개정 CPSA 의납및프탈레이트규제기준 179 < 표 5-15> 미국 CPSC 의미술공예품안전지침주요내용 180 < 표 5-16> 캐나다 HPA 의 Schedule1 의 part1 에의한금지제품 185 < 표 5-17> 캐나다 HPA 의 Schedule1 의 part2 에의한제한제품 186 < 표 5-18> CE 마킹적용대상중관련제품정리 187 < 표 5-19> EU Directive2007/68/EC ANNEX Ⅲa알레르겐표시목록 188 < 표 5-20> 규제대상물질별최대허용기준 ( 노르웨이 ) 191 < 표 5-21> 안전인증등에따른공산품의분류 ( 품질경영및공산품안전관리법제2조 ) vi -

11 < 표 5-22> 품질경영및공산품안전관리법 시행규칙 [ 별표 1]~ [ 별표 4] 중화학물질과관련된공산품정리 195 < 표 5-23> 품질경영및공산품안전관리법시행령제14 조의 [ 별표 2] 198 < 표 5-24> 과민성물질 (46 종 ) 및아토피영향물질 (33 종 ) 정리 201 < 표 5-25> 과민성물질 46 종화학물질관리규제동향 204 < 표 5-26>46 종과민성물질중국내외화학물질관리근거가존재하는물질 206 < 표 5-27>46 종과민성물질중국내에서만관리근거가확인된물질 206 < 표 5-28>46 종과민성물질중국외에서만관리근거가존재하는물질 207 < 표 5-29>46 종과민성물질중국내외에서관리근거가확인되지않은물질 207 < 표 5-30> 과민성물질 46 종의소비자제품관리관련규제동향 209 < 표 5-31> 국내외규제대상물질 212 < 표 5-32> 국외에서만규제되고있는물질 212 < 표 5-33> 아토피영향물질 33 종화학물질관리규제동향 214 < 표 5-34>33 종아토피영향물질중국내외관리근거가존재하는물질 216 < 표 5-35>33 종아토피영향물질중국외만관리근거가존재하는물질 216 < 표 5-36> 국내외물질목록존재하지않는물질 216 < 표 5-37> 아토피영향물질 33 종의소비자제품관리관련규제동향 218 < 표 5-38> 국내외관리규제대상물질 221 < 표 5-39> 국외물질목록만존재 221 < 표 5-40> 과민성물질및아토피영향물질목록중국외관리근거만존재하는물질 222 < 표 5-41> 국외관리근거가존재하는화학물질의국내유통량및주요용도 (2006 년 ) 223 < 표 6-1> 톨루엔-2,4- 디이소시아네이트의유통량 (2006) 및독성정보 230 < 표 6-2> 하이드로퀴논의유통량 (2006) 및독성정보 231 < 표 6-3> 과민성물질 235 종중배출량조사대상물질및비조사물질 ( 일부 ) 232 < 표 6-4> 과민성물질 235 종중배출량비조사물질 191 종중유독물 22 종 233 < 표 6-5> 연도별유통량조사결과 234 < 표 6-6> 과민성물질 46 종중관리대상물질 235 < 표 6-7>GHS 에의한분류및표시가요구되는 26 종과민성물질 238 < 표 6-8> 노동부 GHS 가요구되는 12 종과민성물질 238 < 표 6-9> 과민성물질 235 종중유해정보제공여부 ( 일부 ) 240 < 표 6-10> 과민성물질 46 종중유해정보제공여부 ( 일부 ) vii -

12 < 표 6-11> 유독물중화학물질안전관리센터에서정보미제공물질 242 < 표 6-12> 유해정보제공중인과민성물질 (74 종및 26 종 ) 의현황및국내관리현황 244 < 표 6-13> 과민성정보제공을고려해야하는 25 종물질 247 < 표 6-14> CPSC 에의해제안된호흡기계통과민성물질의등급구분 253 < 표 6-15> CPSC 에의해제안된피부계통과민성물질의등급구분 254 < 표 6-16> 유독물의관리기준 ( 유해화학물질관리법시행규칙제24 조및별표 4) 255 < 표 6-17> 황산니켈의유통량 (2006) 및독성정보 259 < 표 6-18> 아토피영향물질 33 종중배출량조사대상물질및비조사대상물질 260 < 표 6-19> 배출량조사대상제외물질 23 종중유독물 3종 260 < 표 6-20> 아토피영향물질 33 종중관리대상물질 261 < 표 6-21> 아토피영향물질 33 종중 GHS 분류물질및비분류물질 263 < 표 6-22> 아토피영향물질평가시험방법 viii -

13 - 그림목차 - < 그림 1-1> 연구수행체계 7 < 그림 1-2> 과업주요내용및방법 10 < 그림 2-1> 유럽주요국가별 13~ 14 세아동의천식비율 18 < 그림 2-2> 아토피피부염의발생기전 24 < 그림 2-3> 아토피증상의주요병변 25 < 그림 2-4> 알레르기발생의영향 36 < 그림 2-5> 서로다른아토피증상의발생률 ( 아토피행진 ) 37 < 그림 2-6> 과민성물질과아토피피부염의상관관계예상모식도 42 < 그림 3-1> 피부염점수기준지침 90 < 그림 3-2> 첩포시험방법 91 < 그림 3-3> 노출량추정모형관련최근연구동향분류 92 < 그림 3-4> CONSEXPO 4.0 내노출시나리오의적용특성 99 < 그림 4-1> 피부과민성화학물질목록작성방법 107 < 그림 4-2> 과민성물질초기목록작성 108 < 그림 4-3> 과민성물질에대한국내유통량조사자료 109 < 그림 4-4> 피부과민성우려물질에대한우선순위결정방법 110 < 그림 4-5> 피부과민성우려물질목록선정로직 1: 유통량보고용도및업종확인 111 < 그림 4-6> 로직 1에따른물질선정결과의불확실성 115 < 그림 4-7> 피부과민성우려물질목록선정로직 1: 유통량보고용도및업종확인에따른포름알데히드시범분석사례결과 116 < 그림 4-8> 피부과민성우려물질목록선정로직 2: 노출가능성확인 118 < 그림 4-9> 미국 HPD 초기화면 120 < 그림 4-10> 미국 HPD 제품정보검색결과사례 ( 접착제 ) 121 < 그림 4-11> 로직 2( 노출가능성확인 ) 에따라결정된피부과민성물질목록중우선관심대상물질추출방법 135 < 그림 4-12> 피부과민성우려물질 (46 종 ) 의유독물포함여부확인 139 < 그림 4-13> 주요아토피관련화학물질 (3 차목록 ) 작성 140 < 그림 4-14> 아토피관련물질목록작성을위한전문가검토 141 < 그림 4-15> 전문가설문서샘플 142 < 그림 4-16> 아토피관련물질에대한우선순위결정로직 ix -

14 < 그림 4-17> 전문가검토의견결과 ( 일부 ) 144 < 그림 4-18> 아토피영향물질 (33 종 ) 의유독물포함여부확인 149 < 그림 4-19> 아토피관련물질에대한우선순위결정 150 < 그림 4-20> 아토피촉진우려관련제품 / 환경등목록 151 < 그림 3-1> 출산전후의환경이아동발육에미치는영향 158 < 그림 3-2> 일본아동환경보건역학조사계획 ( 안 ) 159 < 그림 5-3> OECD 화학물질위해도관리접근 Framework 169 < 그림 5-4> 미국 ASTM D-4236 에의한미술공예품의표시 181 < 그림 5-5> 과민성물질및아토피영향물질목록분포현황 200 < 그림 6-1> 피부과민성물질의관리수단 229 < 그림 6-2> 국립환경과학원화학물질안전관리센터유해정보제공여부 241 < 그림 6-3> 화학물질안전관리센터의정보제공현황및정보제공방안도출방법 243 < 그림 6-4> 국립환경과학원화학물질안전관리센터유해정보제공여부 243 < 그림 6-5> 피부과민성물질의 QSAR 사례 (EU) 250 < 그림 6-6> 아토피영향물질도출과정 257 < 그림 6-7> 아토피영향물질연구방안 258 < 그림 6-8> 소비자노출평가절차및방법 266 < 그림 6-9> 과민성물질관리방안추진체계 268 < 그림 6-10> 과민성물질관리방안사이의연계과정 269 < 그림 6-11> 아토피영향물질의관리방안추진체계 270 < 그림 6-12> 아토피영향물질관리방안연계과정 x -

15 제 1 장서 론

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17 제 1 장서론 3 Ⅰ 서 론 1. 연구배경및목적 우리나라는 1970 년대이후급진적인산업화를거치면서자연환경및주거 의복 식생활등생활전반에걸친환경의급격한변화를경험하고있다. 특히농업중심의산업구조에서제조업중심의산업구조로변화하게되면서도시와산업단지인근주거지역의인구밀도는지속적인증가추세에있으며, 음식, 거주지의형태, 근로장소, 이동수단등생활양식에있어서도많은변화를경험하게되었다. 이와같은공업화 도시화결과로인하여자동차및공장의수는증가되었으며, 자동차와공장에서배출되는유해오염물질의인체노출량또한지속적으로증가하고있다. 뿐만아니라도시와산업단지주변지역의인구밀도증가는오염물질에대한노출인구가지속적으로증가하는원인이되어국가전체적으로유해오염물질에대한건강위해성이증가하고있는것으로판단된다. 특히최근에는환경오염이원인인것으로추측또는판단되는질병들이나타나는지역이나사건은점차증가하고있으며, 우리나라를위시한전세계적으로가장대표적인환경성질환중하나가바로아토피를포함하는알레르기성질환이다. 알레르기성질환이란과민성증상의한종류로서외부항원에의한내부면역체계의항원- 항체반응으로나타나는과민증의일종으로정의할수있다. 기존의알레르기성질환은주로식품및꽃가루와같은특이항원에의한면역체계의교란으로인식되어왔으나, 최근에는이와유사한반응을일으킬가능성을지닌유해화학물질에대한관심이증가하고있다. 또한주로아동에게서발생하는아토피질환의증가는국가보건정책에서중요한부분을차지하고있으며, 이에대한관리정책이추진되고있지만원인규명의어려움과증상의개인적차이로인하여관리정책마련에어려움을보이고있다. 아토피 (Atopy) 란그리스어원으로 비정상적인반응 ", 기묘한 ", 뜻을알수없다 는의미로서다양한원인이복잡하게뒤엉켜발병하고완화와재발을반복하는특성이있다. 아토피는면역체계가교란되어있는상태를의미하며, 주로유전적인영향에의한것으로판단되고있으나, 아직까지그발병기전에대한명확한규명이이루어지지않고있는질병이다. 아토피소인의환자는외부자극에의한과민성이증가되어있어, 이로인하여평범한사람에게서는영향이나타나지않는수준의자극 (alergens,chemicals) 에대하여일종의알레르기증상을

18 4 아토피유발화학물질관리정책 (Ⅰ) 보이는질병이다. 아토피증상은환자연령에따라차이가나타나며, 아토피피부염및알레르기성천식, 알레르기성비염등의알레르기성호흡기질환과알레르기결막염, 음식알레르기등을동반하는특성이있다 1). 아토피피부염과천식의유병률은구미나유럽에서 20~ 30% 로매우높으며, 아시아지역에서는 10~ 18% 로상대적으로낮지만과거같은기간동안더가파르며지속적으로증가하는경향을보이고있으며 2), 국외의여러보고에의하면아토피피부염의발병률은점차증가되는경향을보이고있다. 우리나라의경우초등학생의약 30% 에서아토피가발병하는등최근아동을중심으로 1960 년대이후국내의유병률도급증하는추세에있는것으로알려지고있으며 3), 이와같은증가추이가주로산업화된국가를중심으로나타나면서대표적인환경성질환으로분류되고있다. 아토피환자는일상생활및업무수행, 직업선택등에제한을받으며, 질환에대한인식부족으로인해전염성질환으로오인되어기피당하기도하며, 환부가안면과같이노출되는피부에나타날경우환자스스로도심리적으로위축되어원만한대인관계형성및사회생활이어려운경우도있어증상치료뿐만아니라심리치료도병행하여야하는등신체적, 정신적, 경제적손실이큰질환으로서지속적인관심과치료가요구되고있다. 현재아토피증상과관련된연구는주로발병과정에서의면역학적특징및진행과정, 먼지및먼지진드기, 꽃가루와같은알레르겐 (alergen) 과아토피성질환의발병연관성, 치료제및증상완화제개발, 환자및환자가족에대한정보전달과관련된연구가주로시행되고있다. 특히국내의경우주로질환자체에의한면역학적특징및발병률조사, 치료방법등에연구가집중되어있으며, 원인물질의규명과질병의악화가능성이높은화학물질관리등발병원인이나관리대책수립과관련된연구는부족한실정이다. 아토피와관련된기존주요연구결과에따르면, 아토피증상의일차적원인은유전적인영향이지만환경요인에의한영향이아토피질환발병에복합적으로작용하는것으로추측되고있다. 환경요인에는춥고건조한기후, 전신및피부감염, 예방주사접종, 항생제사용, 면역부전, 개인위생, 도시화, 사회적선진화, 경제적여건, 사회계층, 수유특성, 정신적스트레스, 공해, 자외선, 작업장또는생활노출화학물질이관계있는것으로나타나고있다. 이들요인들은발병원인과상관성이있거나증상을악화시키는것으로추측되고있지만, 아토피증상악화와관련되는것으로추정되는화학물질에는작업장및생활환경에서노출가능성이 1) 보건복지부,2001, 아토피피부염의병인에서 HLA,TAP,LMP,IL-4,IL-10,TNF 유전자의다양성및신호변환계이상에대한연구. 2) 김동일외,2008, 다기관설문조사를통한알레르기질환의연령별임상양상, 대한소아과학회,51(5). pp.640~645. 3)2007 년대한소아알레르기및호흡기학회

19 제 1 장서론 5 높은포름알데히드와 VOCs 및간접흡연정도가거론되고있는등실질적인대책수립이요구되는관련유해화학물질의종류와이들물질이포함되는소비자제품의노출영향등과관련된연구는거의이루어지지못하고있는실정이다. 특히발병또는증상악화원인물질규명과관련된연구에있어서는집먼지진드기, 계란, 우유, 담배,VOCs 등인것으로추측되고있지만, 화학물질과관련된발병기작에대한심도있는연구는희박한실정이다. 따라서여전히주변환경의변화, 특히화학물질의노출과관련된연구는거의전무한실정이며, 이와관련된지속적인연구가요구된다. 다양한아토피증상중아토피피부염은주로소아시기에발병하는피부질환으로서, 아토피행진 (atopicmarch) 을통한알레르기성비염및천식등의기타환경성알레르기질환과상관성이있는것으로밝혀지고있으며, 다양한아토피질환의초기증상으로인식되고있다. 또한아토피피부염이나타나는환자는개인에따라서특정항원에의한과민성이있는것으로나타나고있어, 환자개인적으로과민성이있는알레르겐또는화학물질을회피할수있는여건을조성하는것도중요한관리방안의하나로인식되고있다. 이상에서서술한바와같이현재까지연구된아토피피부염의원인은크게유전적요인과환경적요인으로구분되고있다. 환경적요인중특히유해화학물질과의상관관계가의학적으로명확하게밝혀지지않고있지만, 관련연구들은아토피피부염의유발및증상악화와생활환경에서쉽게접촉할수있는유해화학물질과의상관성을꾸준히제기하고있다. 이에본과제에서는대표적인환경성질환인아토피피부염에영향을미치는환경적요인중화학물질에중점을두어관리방안을모색하고자하였으며, 궁극적으로국내아토피피부염유병률저감에기여하고자하였다. 특히대상으로하는화학물질은아토피피부염을유발또는영향을미치는물질과함께피부과민성물질을포함하여, 이들물질의목록을작성하고, 주요국가의관리사례를통하여적절한관리정책및향후연구과제를도출하고자하였다. 본연구의수행과정에서도출된과민성물질목록과아토피관련화학물질목록및제안된관리정책은기존에수행되어오던의학적인치료와함께환자와환자가족이생활환경에서노출될수있는화학물질의노출량을자발적으로감소시키거나회피할수있도록함으로써, 치료효과를극대화할수있는수단으로활용가능할것으로판단된다. 또한과민성물질과아토피영향물질등유해화학물질관리를통해아토피피부염등환경성질환관리대책수립에기여할것으로사료된다.

20 6 아토피유발화학물질관리정책 (Ⅰ) 2. 연구방법대표적환경성질환인아토피는유전적소인과환경요인이복합적으로영향을미치는것으로예상되고있다. 하지만기존의아토피관련연구들이질환과유해화학물질사이의상관관계에관한연구가거의배제된상태로진행되고있음에도불구하고, 다양한분야에서환경오염과이로인한유해화학물질노출이아토피질환의유발및증상악화의원인중하나로서지속적으로언급되고있다. 일반적으로유해화학물질과질병사이의상관관계에대한연구는인체에다량농축되거나, 사고등에의하여짧은시간에다량노출되는특수한경우를제외하고는원인물질파악이나해결방안도출에는많은어려움이따른다. 아토피의경우에도발병과증상악화원인의하나로서유해화학물질이거론되고는있지만일반적으로생활환경에서노출가능한유해화학물질은종류와농도가다양하게존재하며, 그인과관계를규명하기에는많은어려움이있을것으로판단된다. 또한유전적특성을갖는아토피질환의발병기작특성과개인에따라다르게나타나는알레르겐에대한과민성은인과관계규명에어려움을더할것으로사료된다. 따라서본연구에서는생활환경에서노출가능성이높은유해화학물질중기존국내 외의물질목록자료와연구자료에서피부과민성물질 (skinsensitizer substance) 로분류되거나알레르기질환과상관성이있는것으로밝혀진화학물질을목록화하고이들화학물질의국내이용및생활환경에서의노출가능성을가늠하여관리정책을도출하고자하였다. 연구수행체계는다음 < 그림 1-1> 에서와같이 EU Directives67/548 에의해피부과민성이확인된물질과국내외문헌조사를통해아토피와연관이있을것으로예상되는물질을목록화하였으며, 이때조사된국내외 DB 는다음과같다. -국내 DB: 국립독성과학원위해성정보 DB, 누리미디어 DBpia, 한국학술정보 KISS 등 -국외 DB :Oxfordjournals,ScienceDirect,Wiley-Interscience,Medline 환경부화학물질유통량조사결과 ( 06 년도 ) 를활용하여목록화된화학물질의용도를조사하였으며, 그외에도미국의가정용품 DB(USHouseholdProductDatabase,HPD) 를활용하였다.

21 제 1 장서론 7 피부과민성물질 (EU Directive 67/548/EEC) 아토피관련화학물질 ( 국내 외문헌연구 ) 국내유통량조사 ( 환경부화학물질유통량조사결과 ) 이용용도조사 (USA Household Product Database, HPD) 피부과민성물질및아토피관련물질목록화 주요국가의관련규정및현황조사 국내관련규정및현황분석 피부과민성물질및아토피관련물질관리정책제안 < 그림 1-1> 연구수행체계 국내환경성질환및아토피피부염발생추이를확인하기위하여관련연구논문뿐아니라신문기사 ( 2000 년이후기사 ) 도검색하여활용하였다. 또한대상물질과아토피피부염과의상관관계를확인하기위하여국내외아토피전문가의진단을받았으며, 다음 < 표 1-1> 의인터넷사이트를방문하여상세정보를수집하였다. < 표 1-1> 아토피피부염관련기관및홈페이지 관련기관 / 학회 TheEnvironmentalIlnessResource 알레르기센터알레르기학회세계알레르기기구유럽알레르기및임상면역학회비동물실험개발관련정보 인터넷주소 htp:/ htp:/alergycenter.com/ htp:/ htp:/ htp:/ htp:/

22 8 아토피유발화학물질관리정책 (Ⅰ) 또한국내외관리동향및규제수준을파악하기위하여, 다음 < 표 1-2> 와같은국내외 관련기관의인터넷사이트를조사하여활용하였다. < 표 1-2> 관리동향파악에활용된주요기관및홈페이지 관련기관 인터넷사이트 국내무역환경정보 ( 무역환경정보네트워크 )htp:/ 미국환경청미국소비자제품안전위원회미국국립보건원미국국립환경관련질병협회미국질병관리및예방센터미국작업안전및보건연구원미국국립알레르기전염병연구원미국화학위원회캐나다환경부캐나다보건부 EU 관련법률노르웨이오염관리공사노르웨이주요유해물질금지법 (RoHS) 호주안전및보상위원회호주알레르기, 과민성및환경보건협회덴마크환경부덴마크아동천식에관한코펜하겐연구일본환경성 htp:/ htp:/ htp:/ htp:/ htp:/ htp:/ htp:/www3.niaid.nih.gov htp:/ htp:/ htp:/ htp:/eur-lex.europa.eu/ htp:/ htp:/ htp:/ htp:/ htp:/ htp:/ htp:/

23 제 1 장서론 9 3. 연구의주요내용아토피질환은크게천식및알레르기성비염과같은호흡기질환과알레르기성각막염및아토피피부염과같은피부질환으로구분될수있다. 본연구는주로아토피소인환자의피부염을악화시킬가능성이높은것으로판단되는피부과민성물질을대상으로실시하였다. 아토피피부염은영유아기때주로발병하여성인이되면차츰감소하는추세를보이며, 주로아동에게서나타나는특성으로인하여기타아토피질환과비교했을때, 생활환경에서발생되는유해화학물질과상관성이가장높을것으로판단되기때문이다 4). 하지만기존의연구사례와의학적진단에의해밝혀진관련물질의종류는많지않으며, 따라서작업장또는산업단지인근에서비교적고농도의노출에의한아토피피부염의증상악화또는기타알레르기성질환발병과상관성이있는물질로추측되거나분류되는물질들을참고하였다. 또한최근의연구자료에의하면영유아기의아토피피부염뿐만아니라성인아토피피부염도지속적으로증가하는추세에있는것으로보고되고있으며, 아토피피부염은아토피행진 (atopicmarch) 의초기증상으로서아토피피부염소인을갖고있는환자의경우향후호흡기성알레르기질환으로의전이가능성이높은것으로나타나고있다. 따라서알레르기질환의초기증상에관여하는것으로예측되는화학물질을목록화하고이를포함하는주요제품을도출하여, 아토피피부염과상관성이높은유해화학물질의관리정책수립에반영하였다. 본연구는결론도출을위하여 < 그림 1-2> 와같이주요 4단계로구분하여진행하였다. 1단계에서는문헌조사등을통해피부과민성물질및아토피피부염과관련있는것으로밝혀졌거나기타알레르기원인물질로서알려진화학물질을목록화하였다. 2단계에서는유통량조사결과및개별화학물질의사용용도분석등을통해노출가능성과위험성을고려한관리우선순위를선정하였다. 3단계에서는외국의아토피피부염관련화학물질연구사례를조사하고, 상관성이있는것으로밝혀진화학물질의관리정책방향및방법을조사분석하고자하였다. 여기에추가적으로아토피피부염과상관성여부를확인할수있는기존의 invivo 및 invitro 시험방법을확인하고, 노출평가관련기법을조사하였다. 4단계에서는본연구의결론으로서선진국사례및국내현황의분석을통해시사점을 4) 김정희,2004, 아토피피부염의최신지견, 소아알레르기및호흡기학회지,14(1),pp.12~23. 일반적으로아토피피부염의임상적징후들이천식과알레르기비염의발생보다선행하며, 이는아토피피부염이뒤이어발생하는아토피질환의시작임을시사한다. 따라서아토피피부염을초기에치료하는것이다른알레르기질환으로진행하는것을막는데도움을줄것으로기대된다. 또한성인아토피의경우근로환경, 이동수단, 알레르겐물질감작성의개인특수성등주로가정에서생활하는미취학아동이노출되는환경과비교하여다양한환경에노출되어원인물질의선정및관리정책수립에있어서혼선이미칠것으로판단되기때문이다.

24 10 아토피유발화학물질관리정책 (Ⅰ) 도출하고, 국내관련법규와외국의관리현황을비교하여국내정책의보완대책및개선방안을 도출하고자하였다. 1 단계피부과민성물질및아토피관련물질목록작성 1. EU 등선진국의유해화학물질목록중피부과민성물질목록작성 - EU Directive 67/548/EEC Annex 1(R43, R42/43) 2. 연구논문및보고서를통한아토피피부염관련물질목록작성 3. 작성된물질목록의국내 GHS 에의한피부과민성물질목록비교 / 평가 4. 목록화된물질의유통량파악 2 단계피부과민성물질및아토피관련화학물질주요발생원규명 1. 유통량결과를활용한주요사용용도및발생가능성조사 - 생활환경이용및작업장배출고려 2. 화학물질의노출가능성및위험성을고려한관리우선순위선정 3 단계주요선진국의피부과민성물질및아토피관련화학물질관리동향분석 1. 선진국의피부과민성물질및아토피관련화학물질관리현황조사 - EU ECB, US EPA, US OSHA 등관련기관의주요현황조사 - 아토피유발화학물질의노출추정모형조사 - 기타주요연구자료분석 2. 간이스크리닝방법등진단방법조사및국내적용가능성판단 4 단계국내피부과민성물질및아토피관련화학물질관리정책수립 1. 선진국사례및국내현황분석을통한시사점도출 2. 국내관련법규및해외사례비교 / 평가를통한개선방안도출 3. 관리대상화학물질도출및관련제품의관리정책제안 < 그림 1-2> 과업주요내용및방법 본보고서의주요내용은다음과같다. 제1장서론에서는본연구수행의배경과목적및연구수행방법등을통하여연구의필요성과결론도출방향에대하여개괄적으로설명하였다. 제2장환경성질환과화학물질에서는기존의연구결과분석을통하여환경성질환및과민성물질의일반적인정의및분류체계를설명하고, 환경성질환의하나로분류되는아토피증상의일반적특성및아토피증상과피부과민성물질의상관관계, 피부과민성물질의

25 제 1 장서론 11 관리필요성등을설명하고자하였다. 제3장아토피관련연구동향및시험방법에서는환경성질환중아토피를포함하는알레르기성질환의관련연구동향및시험방법을정리하였으며, 유해화학물질의노출평가방법에대하여서술하였다. 제4장화학물질목록작성및발생원규명에서는 EU 및 GHS 분류체계를이용하여과민성물질을목록화하였으며, 국내유통량및이용정보를토대로우선목록을도출하고자하였다. 또한국내외아토피관련연구사례를통하여아토피증상과상관성이있는것으로판단되는아토피영향물질의목록을작성하였으며, 이들과민성물질과아토피영향물질의주요발생원을규명코자하였다. 제5장과민성및아토피영향물질관리동향에서는각국가의과민성물질관리규정및관리동향과이들물질이포함되는소비자제품의관리규정을분석하였으며, 국내외의차이점을비교 분석하여시사점을도출하고자하였다. 제6장과민성및아토피영향물질관리방안에서는제4장에서도출된과민성물질및아토피영향물질목록과제5장에서도출된관리상의시사점을통하여우리나라의피부과민성물질의관리정책과아토피영향물질의향후관리방향등을제안하였다. 제7장결론에서는이상에서도출된내용을정리하였다. 또한 < 부록 1> 에본보고서에서이용되는주요용어중의학적, 병리학적정의를요구하는 용어를정리하여, 본보고서의이해를돕고자하였다.

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27 제 2 장환경성질환과화학물질

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29 제 2 장환경성질환과화학물질 15 Ⅱ 환경성질환과화학물질 1. 환경성질환의종류및발생현황가. 환경성질환의정의및종류최근산업화된선진국을중심으로환경오염등환경변화에의해발생하는환경성질환이증가추세에있다. 따라서주요선진국에서는환경성질환의주요원인파악및질병관리와치료를위한다양한연구가수행되고있다. 환경성질환은직업성질환과마찬가지로그원인에따른질병분류를의미한다. 즉환경의변화혹은차이로인하여비롯되거나그양상이달라져버린질환을말한다. 따라서환경성질환이란환경에서노출되거나접하는화학물질, 물리적에너지, 생물체등에의하여야기된건강상태의변화를통털어서일컫는용어라고할수있다 5). 환경오염또는환경변화에의해서발생하는환경성질환은노출매체와오염물질의종류가다양하며, 이로인하여발생하는질병도다양하게나타나는경향이있다. 미국 NIEHS (NationalInstituteofEnvironmentalHealthSciences) 에서는환경성질환의종류로써기형, 암, 피부병, 폐기종등알레르기성질환을비롯한면역성질환, 심장질환등다양한질병을환경성질환의종류로서제시하고있다 (< 표 2-1> 참조 ) 6). 환경성질환의많은경우는화학물질, 미생물, 물리적에너지등다양한외부요인중어느하나만이원인으로작용하지않고, 화학물질로인한면역력저하가미생물의감염을용이하게만들거나또는항원- 항체반응을민감하게만드는등서로연계되어있는건강상태의변화라고할수있다. 실례로미국 NIEHS(NationalInstituteofEnvironmentalHealthSciences) 의자료에따르면, 환경성질환의원인으로서공기, 물, 태양, 먼지, 식물, 동물, 화학물질, 금속등우리일상생활에서접촉가능한대부분의물질을지목하고있다 7). 또한대기, 수질, 토양등환경오염에의해발생하기도하며, 특히대기오염에의한환경성질환이중요하게평가되고있다. 대기오염에기인하는환경성질환에대한관심의증가는수질, 토양, 음식물등자발적인회피와주의가가능한다른환경매체와비교했을때, 인간의호흡활동에의해상대적으 5) 환경부,2005, 환경오염질환모니터링을통한위해성관리방안구축에관한연구. 6)U.S.NIEHS,2007,EnvironmentalDiseasesform A toz 7)U.S.NIEHS,2007,EnvironmentalDiseasesform A toz.

30 16 아토피유발화학물질관리정책 (Ⅰ) 로비자발적인노출경향을보이게되며, 대규모인구집단이동시에폭로될수있는매체특성 때문인것으로판단된다 8). < 표 2-1> 미국 NIEHS 에서제시하고있는환경성질환의종류 기형 (Birthdefects) 암 (cancer) 피부병 (dermatitis) 폐기종 (emphysema) 생식장애 (fertilityproblems) 갑상선종 (goiter) 심장질환 (heartdisease) 면역결핍질병 (immunedeficiencydiseases) 직업병 (job-relatedilnesses) 신장병 (kidneydiseases) 납중독 (leadpoisoning) 수은중독 (mercurypoisoning) 신경장애 (nervoussystem disorders) 골다공증 (osteoporosis) 진폐증 (pneumoconiosis) 퀸즐랜드열 (queenslandfever) 피부화상과피부암 (sunburnandskincancer) 치아손상 (toothdecay) 생식교란 (reproductivedisorders) 시력장애 (visionproblems) 우라늄중독 (uranium poisoning) 수인성질병 (waterbornediseases) 색소성피부건조증 (xerodermapigmentosa) 유소증독 (yushopoisoning,pcbs) 아연결핍 / 중독 (zincdeficiency/poisoning) 자료 :U.S.NIEHS,2007,EnvironmentalDiseasesform A toz 일반적으로대기환경관리의대상이되는입자상물질 (PM 10, 중금속등 ), 아황산가스, 오존, 질소산화물등의대기중농도와질병발생및질병악화의상관관계에관한연구가지속적으로이루어지면서, 대기오염에의한사망또는심혈관계질환및천식등의호흡기질환의증가에대한증거가나타나고있는추세이다. 여기에더하여최근에는일상생활에서사용하는생활용품과작업장에서노출되는다양한유해화학물질의유해성과질병간의상관관계에대한관심이증가하고있으며, 새집증후군과같은질병과관련하여일상생활에서노출가능성이높은유해화학물질의관리에대한관심이증가하고있는추세이다. 하지만일반적인대기오염물질로주목받고있는물질들의경우대부분의선진국에서는국가전체적인모니터링시스템이구축되어있어장기간의데이터축적등을통하여비교적접근과분석이비교적용이하다. 하지만유해화학물질의경우에는다양한종류가소량으로존재하는등의특징으로인하여모니터링체계가구축되어있지못하며, 따라서환경성질환과유해화학물질간의상관관계규명등에어려움이있다. 현재실내대기질관리의주요대상인각종건축자재에서배출되는휘발성유기화합물 (VOCs) 과포름알데히드등은인체에유해한성분으로서암을유발시키거나심각한호흡기질환을일으킬수있는것으로알려져있으며, 건축된지얼마되지않은학교나시설일수록 8) 신동천,2002, 도시대기오염현황과건강위해성, 대기오염자료집.

31 제 2 장환경성질환과화학물질 17 휘발성유기화합물실내농도가높다는조사결과가발표되고있다. 또한초등학교및보육시설의실내외의휘발성유기화합물노출농도와천식, 알레르기비염등의환경성질환유병률사이의통계적연관성을조사한결과벤젠, 스티렌에서천식과알레르기질환과의정의상관관계가나타난사례가있다. 따라서학교및보육시설의실내외공기오염에따른학교아동들의건강상의위험문제를해결하기위해서, 이들원인물질에대한정부차원의해결대책마련이절실한상황인것으로판단된다 9). 나. 환경성질환의발생현황환경영향에의한보건정책이중요하게인식되기시작하면서환경오염과질병간의상관관계에관한연구가전세계적으로이루어지고있다. 이에따라산업국가에서는질환의 25 ~ 33% 가환경요인에의해발생하고있다는주장이제기되고있으며, 유럽국가를대상으로한조사결과에서는 89% 의사람들이환경으로인한잠재적인건강영향에대하여우려하고있는것으로나타난바있다 10). 산업화된서구사회에서증가하고있는천식은대표적인환경성질환으로분류되고있으며, 천식유병률의지속적인증가는면역체계가형성되는유아시절에접촉하게되는환경중의알레르기원인물질들및자극물질들의내용과수준의변화가, 그증가를설명하기위하여제시되고있는여러기전중에서가장설득력이있는것으로평가되고있다. 이이론에따르면외부자극에대한면역체계의반응은크게일반적인염증반응과특이적인항원- 항체반응으로나눌수있는데, 면역체계가형성되는시기인어린시절에세균감염과같은외부자극이없는경우과도하게특이적인항원- 항체반응이항진되어결과적으로천식이증가하는것으로설명되고있다 11). 실례로세계보건기구유럽지부에서발표한자료에따르면산업화가더딘동부유럽보다서부유럽에서 13~ 14 세청소년의천식유병률이높은것으로보고되고있다 (< 그림 2-1> 참조 ) 12). 9) 아토피없는청정제주만들기심포지엄. 10)htp://ec.europa.eu/environment/health/index_en.htm 11) 환경부,2005, 환경오염질환모니터링을통한위해성관리방안구축에관한연구 12)WHO regionaloficeforeurope,2003,environmentalhazardstriggerchildhoodalergicdisorders.

32 18 아토피유발화학물질관리정책 (Ⅰ) 영국아일랜드핀란드몰타독일프랑스스웨덴벨기에오스트리아에스토니아스페인포르투갈우즈베키스탄이탈리아라트비아폴란드러시아연방그리스조지아루마니아알바니아 % 지난 12 개월간천식 < 그림 2-1> 유럽주요국가별 13~ 14 세아동의천식비율 자료 :WHO regionaloficeforeurope,2003,environmentalhazardstriggerchildhoodalergicdisorders. 또한캘리포니아정책연구센타 (CaliforniaPolicyResearchCenter) 의조사자료에따르면 13), 질병발생의원인이환경요인에기인하는증거가충분또는증거가제시되고있는경우에대하여주요원인별및매체별로정리한결과, 화학물질에서는내분비계장애물질, 금속, 살충제, 잔류성유기오염물질, 휘발성유기화학물등이질병원인으로거론되고있으며, 환경매체에는대기오염, 실내, 작업장, 수질오염등이확인되었다 (< 표 2-2> 참조 ). 이와같이환경성질환과유해화학물질간의상관관계에관한연구가진행되면서, 외국에서는환경성질환의적절한관리를위한수단의하나로서유해화학물질의노출저감을위한관리대책이주요정책으로제시되고있다. 13)CaliforniaPolicy Research Center,2004,Strategiesforestablishing an environmentalhealth surveilance system incalifornia.

33 제 2 장환경성질환과화학물질 19 < 표 2-2> 환경성질환후보질병과질병원인물질 후보질병 내분기계교란물질 금속 환경유해의주요구분 화학물질환경매체참고문헌 살충제 P O P s V O C s 호흡기질환 12,47,22 천식 ,24,46 만성폐색성폐질환 + 44 생식이상 18,24,25,37,38 암 ,3,24,27,28,38,46 피부병 + v ,41 신경발달 40,43 자폐증 학습장애 + 17,19,20,26 당뇨병 7,23,45 심장질환과발작 ,14,21,42,47 자가면역이상 6,11,32 낭창 6,13 다발성경화증 6,35 신장질환 유전질환 39 알츠하이머 5,31,36 파킨슨 v 5,15,16,33,34 납중독 ,26 잠재적환경성질환 다중화학물질과민증 9,30 급성피로증후군 29 : 관계있음 ; +: 강한관계있음 참고문헌 :[1]AAP,1998;[2]AhijevychK.etal.,2003;[3]AlavanjaM.etal.,2003;[4]AndersenK.etal.,2003;[5] Baldietal.,200;[6]CooperG.etal.,1999;[7]CranmerM.etal.,2000;[8]DelfinoR.,2002;[9]Eberlein-KonigB. etal.,2002;[10]elinderc.etal.,2003;[11]hesse.,2002;[12]hoppinj.etal.,2002;[13]garabrantd.etal.,2000; [14]GualarE.etal.,2002;[15]GorelJ.etal.,1998;[16]GorelJ.etal.,1999;[17]GuileteE.etal.,1998;[18]Ha E.etal.,2002;[19]JacobsonJL.etal.,1996;[20]JacobsonJL.etal.,1997;[21]KawachoI.etal.,1997;[22]Ladou J.1997;[23]LongneckerM.etal.,2001;[24]ManuelJ.,1999;[25]MayaniA.,1997;[26]MendolaP.etal.,2002; [27]MontesanoR.etal.,2001;[28]MooreL.etal.,2002;[29]NatelsonB.etal.,2002;[30]PalM.,2002;[31]Polizzi S.etal.,2002;[32]PowelJ.etal.,1999;[33]PriyadarshiA.etal.,2001;[34]RajputA.,2001;[35]RiseT.etal., 2002;[36]RondeauV.2002;[37]RylanderL.etal.,1995;[38]ChetlerT.etal.,1999;[39]SchulteP.etal.,1996; [40]SeegalR.,1996;[41]Shum K.etal.,2003;[42]SoodenK.etal.,1996;[43]StewartP.etal.,2000;[44]Trupin L.etal.,2003;[45]TsaiS.etal.,1999;[46]EPA,2000;[46]WilkinsonC.etal.,1999;[47]ZanobetyA.etal., 2003 자료 :CaliforniaPolicyResearchCenter,2004,Strategiesforestablishinganenvironmentalhealthsurveilancesystem incalifornia. 대기오염 실내 작업장 수질오염

34 20 아토피유발화학물질관리정책 (Ⅰ) 또한유해화학물질과환경성질환의관계가규명된기존의대부분사례들은특정유해화학물질이다량노출됨으로인하여그원인과질병과의상관관계가나타나게된경우가대부분이며 14), 일반적으로저농도의유해화학물질에기인하는환경성질환의예방대책수립은발병규모, 질환발생과관련된유해원인및노출현황이파악되었을때가능하다. 하지만인간은같은유해인자에대한저항성이개인별로다르게나타나며, 주변환경요인, 유전적요인, 생활양식등의차이로인하여발병하는질병의종류도다양해질수있어, 그원인을파악하는데는많은시간과비용이소비된다. 따라서환경선진국에서는환경성질환과주변환경질의관계를파악하기위한조사프로그램을실시하는등특정질환과환경과의관계를규명하기위해노력하고있다 15). 하지만이와같은관련프로그램이존재함에도불구하고환경오염과환경성질환의관계를규명하는것은장기간의조사와관련연구가진행되어야하는등여전히어려운일이다. 실제로선진국의경우에도환경성질환관리정책의대부분은관련현황파악과원인으로추측되는사업장관리및관련물질과질병에관한정보제공등의수준에머무르고있는실정이다. 한편우리나라는산업화와서구화된생활양식으로급격히변화하고있어, 환경성질환의발생추이가서구산업국가와유사해지는추세에있다. 또한우리나라는많은지역에서산업시설과주거시설이혼합되어있으며, 대도시위주로높은인구밀도를보이고있어, 선진국과비교하여전체인구에대한오염물질에대한민감군이상대적으로높은비율을차지하는특성을보이고있다. 국내환경성질환의주요연구사례중대한소아알레르기및호흡기학회의조사자료 16) 에의하면우리나라의소아천식유병률은초등학생의경우 1995 년 7.7% 에서 2000 년 9.l% 로증가했으며, 중학생의경우같은기간동안 2.7% 에서 5.3% 로증가한것으로나타나고있다. 같은조사에서아토피피부염의유병률은 1995 년에 6~ 12 세는 15.3%,13~ 15 세는 7.2% 로나타났으며, 이에비해 2000 년에는 6~ 12 세는 17.0%,13~ 15 세는 9.2% 로나타나 10 년간지속적인증가추세에있음을밝힌바있다. 최근의국내방송및언론에환경성질환기사가빈번하게보도되고있는데,2000 년도이후 14) 환경오염에의한질환발생의대표적인사례로는런던스모그,LA 스모그, 러브커널사건과일본의이따이이따이증후군및미나마타증후군등이있다. 이와같이질환의발생과원인간의상관관계가밝혀진사례의대부분은다량노출또는장기간의생체축적으로인한질병의발병이라는특수한상황에의해서가능한것으로판단된다. 15) 각국가의조사연구프로그램의자세한내용은제 4 장의제 3 절아토피및기타환경성질환관리동향에정리하였다. 16)HongS.J.etal.,KoreanISAAC studygroups.self-reportedprevalenceandriskfactorsofathmaamong Koreanadolescents:5yearfolow upstudy,clinexpalergy,2004(34),pp.1556~1562.

35 제 2 장환경성질환과화학물질 21 국내주요언론에보도된환경성질환중에서환경오염이원인인것으로판단되는피부질환 ( 아토피피부염또는관련된알레르기성질환, 일반피부질환 ) 이보고된사례를 < 표 2-3> 에나타내었다. 이를통해국내에서도천식, 접촉성피부염, 아토피등알레르기성환경성질환에대한관심이증가하고있으며, 주로아동에게서발병하는것으로알려진아토피피부염과상관성이있는알레르기성피부질환에대한관심이증가하고있음을알수있다. 이와같이우리나라에서는 2000 년대에들어서면서환경오염등으로인한국민건강피해발생이해마다증가하는추세에있으며, 특히공단, 폐광인근주민들의건강피해호소뿐만아니라아토피피부염, 천식등환경성질환에대한우려가심각하게제기되고있다. 이와더불어실내공기질과관련있는새집증후군을비롯하여, 장난감등유아, 어린이용제품의유해물질함유등유해화학물질노출로인한건강영향이사회문제화되고있는추세이다 17). 따라서환경성질환을예방하고관리하기위하여, 환경성질환과직 간접적인관계에있는유해화학물질을적정하게관리해야할필요성이있다. 17) 환경부,2006, 환경보건 10 개년종합계획

36 22 아토피유발화학물질관리정책 (Ⅰ) < 표 2-3> 알레르기또는접촉성피부염등이보고된환경성질환사례 지역원인주요발생질환내용 인천서구검단지역 수도권매립지 알레르기이상소견기타알레르기질환 1996 년초등학생을대상으로실시한수도권매립지인체역학조사결과매립지발생오염물질로인한급성적인질교적없는것으로판단되나, 매립지인접지역의알레르기이상소견이타지역보다높게나타남 2003 년 D 초등학교 546 명을대상으로천식, 알레르기비염, 아토피성피부염, 알레르기결막염, 음식알레르기, 약병률을조사하였으며, 비교지역보다천식은 38% 이상이높았으며, 천식, 알레르기비염, 아토피성피부염, 알레 이비교지역보다높게나타남. 원인물질은복합적이어서규명하지못함 인천고잔동 유리단섬유제조공장 피부병, 호흡기질환 1974 년에유리단섬유를생산하는한국인슈로산업 ( 주 ) 이설립, 가동된후인근주민들이관련질환으로인한사등을요구.1994 년 9월자동차학원교사신축공사중매립되었던유리섬유폐기물확인 피부염, 서울 삼풍백화점 호흡기질환 석면가루에의한질환언론보도 ( 경향신문,1995,7,6) 신경불안 경기도 실험용동물 알레르기성 실험용동물을사육하는샘타코코리아에서일하는사육사들이사육실입실전이용하는염소계소독약과회사 오산 사육시설 피부염 르말린으로인환관련질병발생사례 여수 광양두통, 피부병, 여수 광약국가산업단지인근일부학교들이악취와분진등공해로인한관련질환을호소하는학생들로여수 광양산업단지호흡기질환민원제기가이루어지고있는사례 경기도용인실내공기질피부염경기도용인시에거주하는박모씨일가족 3명이 새집증후군 을이유로시공사에 1,000 만원의피해보상을요구립환경과학원의측정결과포름알데히드,VOCs 의권고기준을크게초과한것으로발표함 우크라이나 다이옥신 피부염 우크라이나대통령으로당선된유센코의피부염의원인분석결과 TCDD 에중독된것으로확인됨. 이밖에 1949 년염소살균제를생산하던농약공장이폭발했을때급성염소성여드름이라불리는피부질환이공게나타나면서다이옥신의인체독성이알려진바있음 경남진해 주물공단 피부병, 2004 년에입주한경남진해시의한 270 여세대의아파트단지의주민 200 여명이원인불명의피부병과호흡기피부염, 천식, 앓기시작함. 내과전문의는천식, 비염, 피부염으로고생하는사람이많아서대규모역학조사를할필요성이폐렴등 국립환경과학원이피부알레르기검진결과시화 반월공단주민들의양성반응률이조사대상의 27.6% 로서울은 경기시화 반월 시화 반월공단 피부알레르기질환 성반응률 15.6% 보다배가까이높았다고밝힘.2007 년도에밝힌자료에의하면어린이는비염진단및치료, 피부및치료경험에서성인은천식진단경험이 2005 년도조사결과보다높았으며, 알레르기항원에대한피부단자검사반응률이 41.18% 로 2005 년도에비해높은것으로발표함. 이지역의 VOCs41 종중벤젠, 톨루엔. 에틸벤젠등 12 종 태인동환경개선대책위원회에따르면 2006 년 8월한달간마을주민들을상대로공해피해접수를받은결과 전남광양광양제철소 피부질환 질환, 호흡기질환, 소아천식, 결막염등증세를보인 350 여명이사례를접수함. 대책위는질변의원인으로날아드는먼지를지목하고있음. 천식, 강원영월 시멘트공장 폐쇄성폐질환, 알레르기성비염 결막염 피부염 2008 년 6월 30 일영월시멘트공장주변지역주민들의호흡기증상과알레르기질환등환경성질환발병률비해최고 12 배나높은것으로나타남. 공장인근지역초등학생들의피부염과호흡기질환도천명음 8.9%, 알 19.6%, 알레르기성피부염 25% 를앓고있어비교지역보다 2~3.9 배높았음.

37 제 2 장환경성질환과화학물질 23 그러나천식, 아토피피부염등환경성질환에대해아직까지정확한원인물질이파악되지못하고있으며, 이에따fms 발병의원인제거등예방적차원에서의적정한의학적, 환경적관리정책이수립되지못하고있다. 즉아토피피부염의경우주로면역체계가완성되기이전의아동에게서나타나며, 최근산업국가에서아토피증상의증가추이는환경오염에기인하는환경성질환으로분류되어주목받고있지만, 앞의 < 표 2-3> 에서확인할수있듯이피부질환과관련된환경성질환은주로산업시설에서배출되는오염물질을원인으로하고있으며, 이와같은연구의한계로인하여아토피피부염과관련된연구는제한적인범위에서이루어지고있어실질적인발생원인물질규명에어려움이있다. 따라서아토피피부염과관련된유해화학물질을규명하고적절한관리대책을수립하기위한지속적인연구가반드시필요할것으로확인되었다. 2. 아토피피부염의발생원인및진단방법가. 아토피피부염의증상과병리학적특징천식과함께우리나라의대표적환경성질환으로알려진아토피피부염의원인은잘알려져있지않으나, 유전적요인에의한면역계결핍과관련있는것으로알려져있으며, 그외에건조한피부, 정상인에비해쉽게피부가려움증을느끼는특성, 세균 바이러스 곰팡이등에의한감염, 정서적요인, 환경적요인등이복합적으로작용하여일어나는것으로알려져있다. 아토피피부염은주로영 유아시기에발병되는만성 재발성질환으로서산업화된사회에서는 10~ 20% 의유병률이보고될정도로최근증가추세에있다. 아토피피부염의주요증상은심한가려움증, 피부건조, 발진, 진물, 부스럼딱지, 비늘같은껍질이있는피부 ( 인비늘 ) 등이며, 그중무엇보다도심한가려움증이특징이다. 아토피피부염은피부장벽손상에의한조직의손상과알레르겐물질의침입에의한면역반응및기타감염증상과가려움증이복합적으로발생하여, 환자는환부를끊임없이자극하게되며, 이에따라증상이악화되는악순환을거치게된다 18).< 그림 2-2> 에일반적으로알려져있는아토피피부염의발생기전을도식화하였다. 18) 김정희,2004, 아토피피부염의최신지견, 소아알레르기및호흡기,14(1),pp.12~23.

38 24 아토피유발화학물질관리정책 (Ⅰ) Allergen 물질흡입 / 섭취 / 접촉 아토피피부염발병 2 차감염 아토피소인아동 * 음식 ( 계란, 우유, 콩등 ), 먼지, 먼지진드기등생활 allergen * 페인트, 접착제, 담배연기등실내대기오염물질 * 기타 allergen 화학물질 * 피부과민성화학물질등 * 항원 - 항체반응소양증으로인한지속적자극 ( 긁기 ) * 피부건조증등 * 피부장벽손상 * 자극에의한세균감염 * 손상된피부장벽에 allergen 물질의지속적노출 < 그림 2-2> 아토피피부염의발생기전 아토피증상의주요발병원인으로거론되는물질은주로알레르기질환을유발하는단백질 성분으로서먼지진드기가분비하는것으로알려진특정알레르겐물질과계란, 땅콩등식품 알레르겐물질에집중되어있다. 때에따라서아토피피부염을유전적영향에의한단순 알레르기성질환으로분류하기도하지만서구에서발표된연구자료에의하면최근 1 세기에 걸쳐서급증추세에있으며, 국내에서도 1970 년대산업화이후아동천식과아토피성피부염 등알레르기성질환이증가하는현상의원인을환경오염에서찾으려는움직임이있어왔다. 산업국가에서의아토피피부염의유병률증가는발생원인으로유전적요인과함께산업화와 같은환경적인요인이관여하고있다는중요한근거가되며 19), 이에따라아토피질환은 대표적인환경성질환으로구분되고있다 20). 환경영향으로나타나는건강영향은모든사람들에게일률적으로적용되지못한다. 따라서 다음과같은세가지변이들이고려되어져야한다. 첫째, 환경자체가동일하고균질적인 것이아니라역동적인상태에있으며, 오염원의밀도와농도의차이가시간과공간에따라 끊임없이변화한다. 다시말하면아토피소인을갖는사람들은개인적으로다양한환경조건에 노출되며, 특정유해화학물질에대해서도모든사람들이동일하게노출되거나접하는것이 아니라개인의조건에따라특정인구집단의노출량을보이게된다. 둘째, 동일한오염원과 동일량에노출되는인구집단이라하더라도개인의발육성장상태, 건강상태에따라서아토피 증상의발병과진행에개인적인차이를보이게된다. 다시말하면민감도가높은개인은 더낮은농도와더낮은노출시간에서도질병의진행이시작될수도있음을시사하고있다. 셋째로, 개인적인체질혹은유전적특성에따른차이를나타내게된다. 하나의화학물질이 특정개인에게아토피피부염의증상발생과악화에영향을끼친다하더라도다른아토피 소인을지니고있는특정개인에게는영향을나타내지못할수있음을의미한다. 특히이와 19) 최혜정외,2004, 아토피피부염연구회보고서 : 설문지에의한한국성인형아토피피부염의유발요인에대한연구, 대한피부과학회지,42(9),pp.1152~ ) 아토피증상에대한환경성질환판단에대해서는현재까지이견이존재하며, 이와같은이견을뒷받침하는논거로는오염물질의노출량과노출시간이상대적으로큰어른에게서의유병률이감소하는것과나이가증가함에따라아토피질환이자연치유되는경향을근거로제시하고있다. 하지만아동및성인의아토피유병률이지속적으로증가하는경향으로인하여환경적인요인은배제할수없을것으로판단되고있다.

39 제 2 장환경성질환과화학물질 25 같은특성은아토피증상이항원 - 항체반응에기인하는데서발생하며, 다른질병과비교하여 신중히접근해야하는부분인것으로판단된다. < 그림 2-3> 아토피증상의주요병변 자료 : 대한건선 아토피연구소 (htp:/ 일반적으로화학물질의발암성및독성등유해성을원인으로하는질병의발병기전에는개인의성장률, 유전적특성등다양한개인적특수성이관여한다. 하지만일반적으로높은농도에서노출되면좀더많은질병이발생하며, 반면에낮은농도에노출되면질병발생이감소하거나안전한역치이하에선추가적인질병발생이없어지는관계를포함하는것으로인식되고있다. 하지만내분비계장애물질과같은특수한경우에는선형적인용량- 반응관계

40 26 아토피유발화학물질관리정책 (Ⅰ) 를벗어나는사례들이다수있는것으로알려지고있다 21). 아토피질환의경우에도일반적인선형적인용량- 반응관계에서벗어나는다양한현상이나타나는것으로알려져있다. 첫째로기타질환으로의전이이다. 이는아토피질환의대표적인특성이지만반드시나타나지않는특성을보인다. 최초유아기에서발병하는아토피피부염은취학아동연령이됨에따라소아천식으로증상이전이되게되며, 이후성인이되면호흡기질환으로전이되게된다. 이와같은증상들은순차적으로일어날수도있지만복합적으로나타날수있다. 둘째는아토피피부염소인을나타내는환아의경우성장과정에서증상이자연적인치유가되는경우이다. 이는아토피피부염을환경성질환으로구분하는것에반대적인입장에있는학자들이주요논거로채택하는특이성이다. 즉성장에따른환경오염물질노출량이증가함에따라증상이악화되지않고감소하는특성을의미한다. 일반적으로아토피피부염환자에게서는 T조력림프구의두가지형태 (TH-1,TH-2) 가불균형을이루며, 항체 IgE 와호산구가고수치를보이는것으로나타나고있다. 아토피피부염환자에게서나타나는면역이상은면역글로불린이인체내의혈관주의나피부에있는비만세포의표면에붙어있다가재차항원이침투하면면력글로불린과결합하여비만세포를활성화시켜히스타민등화학물질을분비시키게된다. 이와같은화학물질은혈관과피부를자극하여피부에붉은반점과부종, 가려움증을유발시키고아토피피부염을유발또는악화시키게된다 22). 또한피부세포의장벽기능이소실되어피부에서수분이소실되고자극제가피부를통과하거나박테리아, 이스트, 바이러스가피부에서습진이나알레르기를일으키게된다. 따라서이와같은알레르기증상은아토피피부염을일으킬수있는하나의인자라고볼수있다. 아토피피부염은연령에따라특이적인병변과증상을보이게되며, 유아형, 소아형, 성인형으로분류한다. 국내아토피피부염의진단기준선정을위한연구를수행한박영립등 23) 은국내에서보고되고있는임상양상에대하여다음과같이고찰하고있다. 임상양상은나이에따라차이가있는데유아기에는뺨이나이마, 두피등에호발하고삼출 (Percolate) 이나가피 (crust) 형태의급성습진성병변의양상을흔히나타내는반면에, 소아기로가면서전주와 ( 팔꿈치전면 ) 와슬와 ( 무릎후면 ) 같은굴측부의병변이뚜렷해지며, 건조증의형태로나타나는경우가많다. 사춘기와성인기로가면서간찰부위 ( 살이접히는부위 ), 목뿐아니라안면과 21) 환경부,2005, 환경오염질환모니터링을통한위해성관리방안구축에관한연구 22)PerterM.Eliasetal.,2008,Basisforthebarierabnormality in atopicdermatitis:outside-inside-outside pathogenicmechanisms,jalergyclinimmunol,121,pp ) 박영립외,2006, 아토피피부염학회보고서 : 한국인아토피피부염의진단기준에대한연구. 대한피부과학회지,44(6),pp.659~663

41 제 2 장환경성질환과화학물질 27 손이흔히침범되고양진 (itching) 과태선화 (lichenification) 가관찰된다. 안용섭등 (2007) 도유아기에는얼굴, 두피그리고팔다리폄쪽부위에서호발하며, 취학소아기에는팔다리의굽힘쪽부위에서호발하는것을확인하였다 24). 아토피피부염과잘동반되는특징적인피부보조증상은보고자에따라조금씩다르게나타나는데, 한국인의소아아토피피부염환자에서나타나는특징적인보조증상으로는피부건조증, 두피인설, 전두부태선화, 귀주위의습진성병변, 둔하부습진, 모공주위피부의두드러짐, 눈주위병변, 손발의습진등이더흔히관찰된다고보고하고있다. 또한성인기아토피피부염에서는임상양상이유아기및소아기의경우와비교하여특별이상이하지는않지만소아기에비하여상대적으로굴측부의병변이더욱뚜렷하고, 많은환자에서얼굴의홍반이특징적으로관찰된다고하였으며, 구순염과잔금이많은손바닥 (hyperlinearpalm) 은소아와비교하여상대적으로증가하는경향이있고, 소아의경우음식물과꽃가루알레르기가성인의경우보다흔한반면에화장품에의한자극은성인의경우에흔하게관찰된다고하였다. 성인아토피피부염은사회활동을수행하는연령층으로, 연령에따른증상호전의기회가상대적으로적고, 노년기까지지속될수있다는문제점을밝히고있다. 나. 국 내외아토피성질환발생현황아토피피부염은만성피부질환으로서주로영유아기와소아기에발생하는특성이있다. 과거 1960 년이전까지는아토피피부염의발생률이소아의 2% 정도였지만, 최근들어전세계적으로증가하는추세를보이고있다. 현재는소아의 20% 정도가아토피피부염을겪고있는것으로추정되고있으며, 우리나라의경우에도소아의 10~ 15% 정도에서아토피피부염이관찰되며발생률이꾸준히증가하고있다 25). 미국 NIH(NationalInstitutesofHealth) 의자료에따르면미국내피부과를방문하는사람의 10~ 20% 가아토피환자인것으로보고하고있으며, 환자의연령에따라 1살이전에 65%,5 세이전에 90% 가발병하는것으로평가하고있다. 또한어린시절에 20% 가아토피피부염을경험하며, 이중 60% 가성인이되어서도증상이지속되며, 미국전체인구의 1억 5천만명이상에해당하는인구가아토피피부염증상을갖고있는것으로보고하고있다 26). 이밖의다른연구에의해서도주요산업발달국가에서는지속적으로증가추세에있는 24) 안용섭외,2007, 도시화지역과전원지역아토피피부염환자의임상양상의차이, 대한피부과학회지,45(10), pp.1004~ ) 국립독성연구원,2006, 아토피피부염바로알기. 26)U.S.NationalInstitutesofHealth,2003,AtopicDermatitis(A typeofeczema).

42 28 아토피유발화학물질관리정책 (Ⅰ) 것으로알려져있으며, 미국소아의아토피피부염의유병률은 17.2%, 유럽의소아에서는 15.6%, 일본의 5~ 6세소아의유병률은 24% 로각각보고되고있다. 영국의아토피가족들중 100 명의영아를 22 년동안관찰한연구에서아토피피부염의유병률은 1세까지의소아에서 20% 로최고치였고 22 년째는 5% 로감소한것으로보고하고있다 27). 또한일본오사카의학교를대상으로 1985 년부터 1993 년까지약 400 만명의학동기아동을대상으로실시한아토피피부염발생현황자료에서는 1985 년 15.0% 에서 1993 년에는 24.1% 로증가했다는연구결과가있다 28). 우리나라도아토피피부염을비롯한관련환경성알레르기질환은지속적으로증가추세에있는것으로연구되고있다. 순천향대병원편복양교수팀은 2001 년 8월부터 2002 년 7월까지소아알레르기클리닉을처음방문한생후 3개월에서 18 세까지의아토피피부염환자 90 명을대상으로연령, 성별, 중증도, 총 IgE 수치, 호산구수, 원인항원및피부이차감염현황을 10 년전자료와비교한결과 7세이상어린이아토피피부염환자가 92 년 9명 (14.8%) 에서 2002 년 20 명 (22%) 으로증가했으며, 원인항원검사에서도계란 38 례 (42.2%), 콩 10 례 (11.1%) 등을비롯하여집먼지진드기, 강아지털등에양성반응을보여 92 년집먼지진드기에만양성반응을보였던것과차이를나타낸다고하였다 29). 우리나라의청소년알레르기질환에관한전국적인역학조사결과 30) 를통하여 1995 년과 2000 년에각각아토피피부염으로진단받은적이있는경우를조사한결과초등학생의경우 1995 년 16.6% 에서 2000 년 24.9%, 중학생은 7.3% 에서 12.8% 로증가추세에있음이확인된바있다. 또한 2003 년국민건강보험공단의자료 31) 에따르면,0~ 4세의유아 100 명당 23 명이천식을,18 명이아토피를앓고있는것으로확인되었고,0~ 9세아동이전체천식환자의 47.6%, 전체아토피환자의 63.6% 를차지하고있어, 이들질병의관리에대한대책이시급한것으로보고되고있다. 천식과아토피환자는 2003 년에전국적으로각각 201 만명과 115 만명이발생하였고, 이는전국민중 4.25%( 천식 ),2.4%( 아토피 ) 에해당하는수치이다. 천식과아토피치료를위해이용된돈은각각 1,413 억원과 292 억원인것으로밝히고있다 (< 표 2-4> 참조 ). 27) 김정희,2004, 아토피피부염의최신지견, 소아알레르기및호흡기,14(1),pp.12~23. 28) Yura A. and Shimizu T., 2001, Trends in the prevalence of atopic dermatitis in school children:longitudinalstudyinosakaprefecture,japan,from 1985to1997,BritishJournalofDermatology, 145:966~ ) 데일리메드, 보도자료 30) 환경부,2008, 전문가를위한아토피질환연구센터제 2 차워크숍. 31) 민주노동당,2007, 아토피없는청정제주만들기심포지엄.

43 제 2 장환경성질환과화학물질 29 < 표 2-4> 2003 년도천식및아토피전국환자수, 총인구대비비율및총진료비 2003 년환자수 비고 2003 년총진료비 천식 2,014,349 명 총인구수대비 4.2% 1,413 억원 아토피 1,155,366 명 총인구수대비 2.4% 292 억원 자료 : 민주노동당,2007, 아토피없는청정제주만들기심포지엄. 또한같은자료에의하면 10 세미만아동에서는아토피환자수는줄어들고있으나,10 세이상에서는지난 2002 년이후 3년동안 20% 내외의비율로꾸준히증가하여아토피의발병이성인층으로옮겨가고있는것으로나타났다. 지난 2005 년아토피로진료를받은 10 세미만환자는 75 만명으로, 전체의 59% 를차지했다. 그러나 10 세미만아토피환자수가 86 만명으로전체의 67% 를차지했던 2002 년과비교했을때 13% 나줄어든결과를보이고있다. 반면지난해 20 대와 30 대아토피환자는 3년동안각각 25%,26% 나늘어나, 급격한증가추세를보였다. 또한 60 세이상고령층에서도 19% 나늘어난것으로조사되었다. 이는아토피가어린이환경성질환으로알려져있으나점차발병대상이성인으로옮겨가고있음을보여주는것으로, 아토피를전국민의질병으로인식하고이에걸맞는대책을수립해야할필요성을제시하고있다 (< 표 2-5> ~ < 표 2-7> 참조 ). < 표 2-5> 연령별아토피환자수증감비율현황 (2002~2005 년진료인원증가율 ) 연령 10 세미만 10 대 20 대 30 대 40 대 50 대 60 세이상 증감률 -13% 23% 25% 26% 18% 18% 19% 자료 : 민주노동당,2007, 아토피없는청정제주만들기심포지엄. < 표 2-6> 10 세미만아토피감소현황 연도 진료인원 ( 명 ) 861, , , , ,632 진료건수 ( 건 ) 1,219,333 1,155,160 1,122,407 1,056, ,751 총진료비 ( 천원 ) 18,959,285 17,275,203 17,199,071 17,225,443 8,205,518 자료 : 민주노동당,2007, 아토피없는청정제주만들기심포지엄.

44 30 아토피유발화학물질관리정책 (Ⅰ) < 표 2-7> 10 세이상아토피증가현황 연령연도 대 20 대 30 대 40 대 50 대 60~ 64 세 65 세이상 진료인원 ( 명 ) 170, , , , ,279 총진료비 ( 천원 ) 4,665,629 4,975,807 5,349,868 5,674, ,036 진료인원 ( 명 ) 97, , , ,673 67,659 총진료비 ( 천원 ) 2,811,687 2,876,800 3,139,433 3,380,581 1,619,728 진료인원 ( 명 ) 57,512 60,942 68,489 72,209 39,511 총진료비 ( 천원 ) 1,500,638 1,475,556 1,699,724 1,895, ,164 진료인원 ( 명 ) 37,538 38,897 41,455 44,300 24,452 총진료비 ( 천원 ) 1,020, ,298 1,001,699 1,122, ,904 진료인원 ( 명 ) 24,039 24,685 26,106 28,352 16,068 총진료비 ( 천원 ) 707, , , , ,924 진료인원 ( 명 ) 10,909 11,668 11,507 12,070 6,400 총진료비 ( 천원 ) 326, , , , ,289 진료인원 ( 명 ) 21,204 22, ,032 14,686 총진료비 ( 천원 ) 697, , , , ,640 자료 : 민주노동당,2007, 아토피없는청정제주만들기심포지엄. 이밖에최근우리나라에서도대기오염, 유해물질노출등의환경요인에의한건강피해가급증하는추세에있으며, 최근 10 년간아토피및알레르기성질환이 50% 이상증가한것으로나타나고있다. 다른관련연구에따르면대기중미세분진 (PM 10 ) 이 47.4 μg /m 3 증가시서울지역천식발작이 3% 증가하는것으로보고된바있다 32). 국민건강보험공단에서발표한내용 33) 에따르면우리나라의환경성질환자는꾸준한증가추세에있으며,4 년간 (2002~ 2006 년 ) 알레르기비염환자는 296 만명에서 401 만명으로 105 만명 (35.6%) 증가하였으며, 천식환자도 198 만명에서 231 만명으로 33 만명 (16%) 이증가한것으로나타났다. 또한아토피피부염, 알레르기비염, 천식으로진료받은인원 ( 중복인원은제외 ) 은 2004 년 545 만명에서 2006 년 20.9% 가증가한 665 만명에이르는것으로나타났으며 32) 환경부,2007, 환경설질환연구센터지정 운영계획 ( 안 ). 33) 국민건강보험공공단, 보도자료

45 제 2 장환경성질환과화학물질 31 (< 표 2-8> 참조 ), 이중특히 9 세이하아동환자가타연령층에비해월등히많은것으로 조사되었다.9 세이하아동중 11.4% 가아토피피부염진료를받은적이있으며,9 세이하 아동의 19.6% 가천식치료를,16.3% 가알레르기비염치료를받은바있다고밝히고있다. < 표 2-8> 연도별주요환경성질환의진료인원추이 ( 단위 : 만명 ) 구분 2002 년 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 증가율 (02 년기준 ) 계 % 아토피피부염 (I20) % 알레르기비염 (J30) % 천식 (J45-46) % 자료 : 국민건강보험공단 2008 년 1 월 30 일자보도자료 따라서이와같이지속적으로증가하는알레르기성환경성질환을관리하기위한대책마련 을위하여중앙행정기관을비롯한각지자체는고심하고있으나, 아직까지질병의원인규명이 이루어지고있지않아적극적인대책마련에어려움이있는것으로판단된다. 다. 아토피피부염의진단방법아토피피부염의진단은현재까지증상과병력에의존하여진단하고있으며, 아토피피부염의유전체적기준에근거하는진단법은사실상개발되어있지않다. 최근알레르기성질환에서의발증항원을찾아내기위하여여러가지다양한검사가시도되고있다. 이들자연계에산재되어있는다양한항원물질가운데서정확한원인을찾는것은그리쉬운일이아니며그추정범위를좁히기위해서는자세한환자의병력청취가중요하다.U.S.Departmentof HealthandHumanServices 에서발간한자료 34) 에의하면, 아토피를진단하기위한방법으로증상과의사의문답에의한진단을예시하고있다. 의사는환자개인의병력에대하여증상, 증상발생시기, 기타질병의배제, 증상의원인을위한관찰등에대한질문과가족의알레르기증상, 건초열또는천식의증상, 피부를자극할수있는주변여건, 수면문제, 피부발진을유발하는음식, 기타피부문제를위한치료, 스테로이드또는약의이용등에관한질문을실시하는 34)U.S.DepartmentofHealthandHumanService,2005,WhatisAtopicDermatitis?

46 32 아토피유발화학물질관리정책 (Ⅰ) 것으로나타나고있다. 아토피질환의발병에환경적요인이중요한이유는의미있는유발혹은악화인자를찾아서이를제거하거나회피하는것이치료와환자의교육에매우중요하고, 이러한요인들을찾아주는것또한피부과의사의역할이기도하기때문이다 35). 하지만이와같은방법은확실한진단방법이아니며, 피부과전문의또는알레르기전문의를통한알레르기테스트를받도록권장하고있다. 알레르기테스트와관련된기존의검사방법으로는피부반응검사,Prausnitz-Küstner 반응검사, 유발시험검사,totalIgE(PRIST) 치측정, 특이 IgE 항에검사법으로 radioalergosorbenttest,peripheralleukocytehistaminerelease 등이있고이들의검사결과를종합하여판정하게된다. 이들검사방법중피부반응검사가수년간알레르기질환의표준검사로널리시행되고있으며그가운데서도단자시험검사 (pricktest) 나소파시험감사 (scratchtest) 가비교적감도가높아많이사용되고있다. 아토피피부염환자에서피부단자시험을실시할경우 51~ 75% 가양성을보이는것으로보고되고있다. 혈청 IgERAST 등의검사방법등도알레르기성질환의진단에보조적인방법으로쓰이고있다 36). 국내외에서일반적으로통용되는아토피피부염의진단은 1980 년 Hanifin 과 Tajka 에의한 4개의주진단기준과 23 개의보조진단기준에의한진단방법과일본피부과학회의진단기준이주로활용되고있다 (< 표 2-9> 참조 ).Hanifin 과 Tajka 에의한진단방법은아래 4가지기준에서 3가지이상의소견을만족해야아토피피부염으로진단하며, 역시가족중아토피질환이있는경우나머지 3가지중 2가지를만족하면아토피를확진하도록하여 1) 의경우가가장중요한요인으로작용한다. 1) 환자개인또는그가족에서나타나는아토피질환 ( 천식, 알레르기성비염, 아토피피부염등동반병력 ) 2) 심한전신소양감 3) 만성, 재발성습진 4) 연령에따라비교적특징적으로나타나는습진의모양및분포 1994 년 UnitedKingdom WorkingPart 에서는 Hanifin 과 Rajka 의진단표를기초로 5 가지 의증상으로단순화시킨진단기준을만들어사용한바있다 (< 표 2-10> 참조 ). 35) 최혜정외,2004, 아토피피부염연구회보고서 : 설문지에의한한국성인형아토피피부염의유발요인에대한연구, 대한피부과학회지,42(9),pp.1152~ ) 최현철외,1992, 아토피성질환에서피부단자시험성적및혈청 IgE,RAST 에관한연구, 대한피부과학회지, 30(5),pp

47 제 2 장환경성질환과화학물질 33 < 표 2-9> Hanifin 과 Rajka 의아토피진단기준 Majorfeatures 1)Pruritus 2)Typicalmorphologyanddistribution: Flexurallichenificationorlinearityinadults Facialandextensorinvolvementininfantsandchildren 3)Chronicorchronicalyrelapsingdermatitis 4)Personalorfamilyhistoryofatopy Minorfeatures 1)Xerosis 2)Ichthyosis/palmarhyperlinearity/keratosispilaris 3)Immediate(type1)skintestreactivity 4)Elevatedserum IgE 5)Earlyageofonset 6)Tendencytowardscutaneousinfections 7)Tendencytowardsnon-specifichandorfootdermatitis 8)Nippleeczema 9)Cheilitis 10)Recurrentconjunctivitis 11)Dennie-Morganinfraorbitalfold 12)Keratoconus 13)Anteriorsubcapsularcataracts 14)Orbitaldarkening 15)Facialpalor/facialerythema 16)Pityriasisalba 17)Anteriorneckfolds 18)Itchwhensweating 19)Intolerancetowoolandlipidsolvents 20)Perifolicularaccentuation 21)Foodintolerance 22)Courseinfluencedbyenvironmental/emotionalfactors 23)Whitedermographism/delayedblanch 자료 : 박영립외,2006, 아토피피부염학회보고서 : 한국인아토피피부염의진단기준에대한연구. 대한피부과학회지, 44(6),pp.659~663 < 표 2-10> 영국의아토피최소진단기준 Itchskinplusthreeormoreofthefolowingfeatures 1)Onsetundertheageof2years 2)A historyofflexuralinvolvement 3)A historyofasthmaorhayfever(orahistoryofatopicdiseaseinsiblingsand parentsifthechildisunder4year) 4)A historyofgeneralydryskininthelastyear 5)Visibleflexuraldermatitis 자료 : 박영립외,2006, 아토피피부염학회보고서 : 한국인아토피피부염의진단기준에대한연구. 대한피부과학회지, 44(6),pp.659~663

48 34 아토피유발화학물질관리정책 (Ⅰ) 일본피부과학회에서는아토피피부염에대해서 아토피소인을가진환자에서호전과악화를반복하며소양증이있는피부염을주병변으로하는질환 으로정의하고있으며, 진단기준으로다음의 3가지기준중 1),2) 및 3) 의항목을만족하면증상의경중을불문하고아토피피부염으로진단하고있다. 1) 소양증 2) 특징적피부병변과분포가 ) 습진병변 : 급성병변, 만성병변나 ) 분포 -좌우대칭성 -연령에따른특징적발진 3) 만성, 반복성경과 : 유아는 2개월이상, 그외는 6개월이상 우리나라에서는최근에박영립등 (2006) 이 Hanifin 과 Rajka 의진단기준을토대로그동안국내에서보고된아토피피부염에대한여러가지임상연구논문을근거로하여진단기준초안을제시한후, 전국피부과수련병원에발송하여의견을수렴하여최종안을작성한바있다. 최종안에따르면주진단기준소견중적어도 2개이상과보조진단기준소견중 4가지이상의소견이있을때아토피피부염으로진단하도록하고있다 (< 표 2-11> 참조 ). 이와같은진단기준의채택은그동안진단의기준이되어왔던 Hanifin 과 Rajka 의진단기준이인종마다조금씩다르고실제국내의여러연구에서도증상들이차이가있어한국인에맞는진단기준의필요성에따라서만들어졌다. 이밖에도아토피피부염을악화시키는것으로알려져있는원인은 < 표 2-12> 와같이 피부의가려움증과발진의원인이되는자극제 (iritants), 식품, 식물, 동물또는공기로부터의 알레르기원인물질, 피부감염, 온도, 기후등으로크게세종류로나누고있다 37). 37)U.S.DepartmentofHealthandHumanService,2005,WhatisAtopicDermatitis?

49 제 2 장환경성질환과화학물질 35 < 표 2-11> 한국인의아토피진단기준 ( 안 ) 주진단기준 1. 소양증 ( 가려움증 ) 2. 특징적인피부염의모양및부위 1)2 세미만 : 얼굴, 몸통, 팔다리가펴지는부위의습진 2)2 세이상 : 얼굴, 몸통, 팔다리가접히는부위의습진 3. 아토피질환의개인및가족력 보조진단기준 1. 피부건조증 2. 백색비강진 ( 마른버짐 ) 3. 눈주위의습진병변혹은색소침착 4. 귀주위의습진병변 5. 구순염 ( 입술에발생하는염증 ) 6. 손, 발의비특이적인습진 7. 두피인설 8. 모공주위피부의두드러짐 9. 유두습진 10. 땀흘릴경우의소양증 11. 백색피부묘기증 ( 피부를긁으면그부위에부종과홍반성발적이나타나고가려움증이생기는증상 ) 12. 피부단자검사양성반응 13. 혈청면역글로불린 E 의증가 14. 피부감염의증가 자료 : 박영립외,2006, 아토피피부염학회보고서 : 한국인아토피피부염의진단기준에대한연구. 대한피부과학회지, 44(6),pp.659~663 < 표 2-12> 아토피악화인자및구분 Classification Iritants Alergens Otherthings ThingsThatMakeAtopicDermatitisWorse Woolorman-madefibers Soapsandcleaners SomePerfumesandmakeup Substancessuchaschlorine,mineraloil,orsolvents Dustorsand Cigaretesmoke Eggs,peanuts,milk,fish,soyproducts,andwheat Dustmites Mold Polen Dogorcatdander Notusingenoughmoisturizerafterabath Low humidityinwinter Dryyear-roundclimate Longorhotbathandshowers Goingfrom sweatingtobeingchiled Bacterialinfections

50 36 아토피유발화학물질관리정책 (Ⅰ) 라. 아토피소인의알레르기반응아토피피부염의원인및발생기전은확실히밝혀져있지않으나, 대부분에서알레르겐과이에대한 IgE 항체가증가되어있는것으로미루어제1형알레르기반응에의한것으로추측되고있다. 면역반응의기전은통상 4가지로나누는데이중제1형과민반응을흔히알레르기 (alergy) 라고부르고있으며,1923 년 Coca 등은제 1형과민반응의임상형을기술하면서아토피 (atopy) 란용어를사용하였다 38). 제1형알러지는 IgG(immunoglobulinG) 나 TC(total cholesterol) 가제역할을못했을때 TH2 가많아져서 IgE 가과잉되는현상을나타낸다. 정상인의경우 IgE 의수치는 200~ 400mg/ml 이며, 알레르기체질은 400mg/ml 이상인것으로알려져있다. 이와같은알레르기반응은유전적소인과알레르겐유입이후의과민반응에의해유도되며, 이를도식화하면 < 그림 2-4> 와같다. 유전적민감성 환경환경유해유해 알레르기성알레르기성과민증과민증 알레르겐노출 알레르기알레르기질환질환 < 그림 2-4> 알레르기발생의영향 자료 :WHO,2003,Environmentalhazardstriggerchildhoodalergicdisorders 항원이유입된후과잉으로생성된 IgE 가비만세포 l에고착된후항원재침입시항원- 항체반응으로히스타민, 세로토닌,SRS-A 등을방출하게되며알레르기반응이진행된다. 제1형알레르기로분류되는질환에는알레르기비염, 알레르기천식, 알레르기피부, 과민성대장증후군, 결막염, 비염및부비감염, 과민성폐렴, 외인성알레르기성의섬유화폐포염, 접촉성피부염, 담마진, 혈관부종 / 음식물내성, 알레르기성위장관질환, 알레르기성두통, 편두통등이있다. 항원으로작용하는물질에는집먼지진드기, 꽃가루, 곰팡이, 동물의털, 비듬, 식품 ( 조미료, 방부제, 색소, 쌀겨, 밀가루등곡물분진 ), 음식 ( 우유, 달걀, 땅콩, 복숭아, 게, 새우, 쵸코렛, 옥수수, 토마토등 ), 약물 ( 페니실린계, 비스테로이드성소염제 ), 기타세제, 살충제등이있으며, 이밖에도코카서스인종, 해발고도가낮은지역, 비누, 담배연기, 거친의류 38) 최현철외,1992, 아토피성질환에서피부단자시험성적및혈청 IgE,RAST 에관한연구, 대한피부과학회지, 30(5),pp

51 제 2 장환경성질환과화학물질 37 등을중요하게언급한연구들이있다 39). 부모중한사람이아토피피부염, 알레르기비염, 천식이있을경우자녀의 40% 에서아토피피부염이있으며, 부모모두가이들질환이있는경우에는자녀의 70% 에서아토피피부염이발생하는것으로알려져있으며, 아토피환자의 50% 는출생후 1년내발병,5 세까지추가적으로 30% 가더발생한다. 아토피피부염환아의 33% 는식품알레르기와연관이있으며, 성장하면서환아의 50% 가천식으로,75% 는알레르기비염으로진행되는아토피행진이일어난다 (< 그림 2-5> 참조 ). < 그림 2-5> 서로다른아토피증상의발생률 ( 아토피행진 ) 자료 :JonathanM etal.,2003,atopicdermatitisandtheatopicmarch,jallergyclinimmunol,112(6),pp.118 ~ 127. 아토피피부염은아토피행진 (atopicmarch) 의가장초기에발병하는특성으로인하여알레르기성비염과천식등환경성질환과상관성이있는것으로알려져있으며, 아토피피부염에서다른알레르기질환으로진행하는아토피행진을초래하는기전으로피부과민성이기도과민성을선행한다는자료들이제시되고있다. 즉특정항원에의하여피부과민성 ( 호흡기과민성 ) 이있는환자는같은항원에대하여기도과민성으로발전할수있음을의미한다. 또한경피부항원과민성 (epicutaneousalergensensitization) 이상부와하부기도를포함한전신알레르기반응을유발할수있음을시사하는연구들도제시되고있다. 예로써아토피 39) 최혜정외,2004, 아토피피부염연구회보고서 : 설문지에의한한국성인형아토피피부염의유발요인에대한연구, 대한피부과학회지,42(9),pp.1152~1160.

52 38 아토피유발화학물질관리정책 (Ⅰ) 소아에게측정가능한정도의땅콩단백질이함유된피부연화제를국소에도포하였을때, 땅콩에대한과민성위험률이증가하는것으로관찰된연구가보고된바있다. 또한만성베릴리움폐질환에서흡입노출을감소시켜도질환의유병률이전혀감소하지않는것도베릴리움의과민성이경피부경로일가능성을시사한다. 마우스를통한동물실험에서국소적으로베릴리움을도포하였을때베릴리움특이과민성이발생한결과가있으며, 베릴리움입자는 0.5~ 1.0 μm로정상인인간의체외피부조직을통과하지못했으나인간의손상된체외피부조직의각질층은통과하였다. 이는염증이있는아토피피부를긁거나문질렀을때는경피부과민성이더잘일어날수있음을시사하고있다 40). 마. 아토피피부염과피부장벽손상의상관관계아토피피부염과피부과민성물질사이의상관성에대한논의는아토피피부염소인을지닌환자의피부상태와흡입또는접촉을통해체내로흡수되어알레르기작용을가능하게하는화학물질의관계로부터시작된다. 피부장벽은피부를구성하는구조인표피, 진피, 표피부속기, 피하지방등의구조중표피의가장바깥쪽에위치하는각질층에존재하며각질층을이루는각질세포와이들세포사이를채우고있는세포간지질로구성되어있다. 각질세포간지질은세라마이드가 50% 이상을차지하고있는데, 표피의각질형성세포내의골지체에서합성되며층판소체에저장된후과립 -각질층사이로분비된다. 특히각질세포간지질은외부로부터의병원균을포함한다양한종류의물리화학적자극으로부터의보호막역할을하며, 피부의수분유지에도중요한역할을한다. 아토피피부염에서피부장벽기능의이상은여러연구에서보고되어왔다 41). 아토피피부염환자에서는병변주위의건조피부뿐만아니라정상피부에서도경피수분손실량 (transepidermalwaterloss) 이 2~ 5배가량증가되어있으며각질층의수분함량과수분결합력이감소되는것으로보고된바있다. 또한각질층의지질양이감소되어있으며, 그중가장대표적인것이세라마이드함량의감소이다. 정상피부에서는 spingomyelin 은 spingomyelinase 에의해세라마이드로전환된다. 아토피피부염에서세라마이드의감소가나타나는원인으로는 spingomyelindeacylase 와 glucosylceramidedeacylase 의증가에기인한다. 이두가지효소모두가아토피피부염환자의병변과병변이없는피부에서증가되어 40) 김정희,2004, 아토피피부염의최신지견, 소아알레르기및호흡기,14(1),pp.12~23. 41) 안성구,2008, 아토피피부염과피부장벽, 전문가를위한아토피질환연구센터제 2 차워크숍

53 제 2 장환경성질환과화학물질 39 있는것으로밝혀진바있다. 즉이효소들이증가함으로인해서세라마이드의신생성이감소되는결과를보인다. 세라미아드의감소는피부장벽의손상을가져오며이로인하여경피수분손실량이증가되며각질층의수분함량이감소되고, 건조피부의원인이된다. 이러한건조피부는소양증을유발하고소양증으로인하여피부를긁게되면이로인하여다시금피부장벽이손상되게되는악순환을반복하게된다. 일반적으로피부표면의 ph 는산성이며피부장벽의항상성유지에산성 ph 가중요한것으로알려져있다. 피부장벽손상후회복에서피부의산성 ph 는정상적인피부장벽의회복을보이는것에반하여, 중성또는알카리성 ph 에서는피부장벽의회복이지연된다. 아토피피부염환자의피부표면의 ph 는정상인보다높은것으로알려져있다. 아토피피부염에서이러한 ph 변화는병변부위의 ph 가병변이없는부위보다더높으며, 가려움증의정도가심할수록 ph 가증가하는상관성을보인다. 이밖에도아토피피부염환자의피부에서는여러종류의효소작용에의하여각질세포의탈락을유도하여각질층의견고함을감소시키기도하며, 피부장벽을구성하는각질세포간지질생산의감소를유도하여피부장벽의손상을유도시키기도한다. 아토피피부염환자의피부는피부장벽손상으로인하여정상인과비교하였을때좀더피부자극을잘받는것으로알려져있으며, 공기알레르겐, 꽃가루, 고양이털, 집먼지진드기의첩포검사양성소견을많이보인다. 이는아토피피부염환자에서화학물질과공기중으로매개될수있는알레르겐에대한접촉감수성이증가되어있으며, 이러한감수성의증가는피부장벽의손상으로인한피부장벽을통한항원의투과성증가에기인하리라판단된다. 피부장벽의기능저하는점막에서도나타날수있으며점막의피부장벽기능손상으로인하여공기중으로매개되는알레르겐의침투가용이해지며, 아토피피부염이있는환자에서천식이나알레르기성비염이호발하는원인이될수있다는가설들이제창되고있다. 따라서아토피피부염을비롯한알레르기성환경성질환의관리를위하여알레르기성질환을유발하거나피부자극을통한피부장벽손상과관계있는과민성유해화학물질에대한관리대책수립이필요한것으로판단된다. 바. 아토피피부염과화학물질의상관관계앞에서서술한바와같이아토피피부염의발생기전에는우선적으로유전적요인이우선하지만, 알레르겐과의접촉등과관련있는환경적요인에대한관리또한중요하게평가되고있다. 특히아토피피부염과유해화학물질간의상관관계를규명하기위한기존의연구중

54 40 아토피유발화학물질관리정책 (Ⅰ) 송윤정등 42) 의연구결과에서는환경요인과항원민감성과의관계를통해서출생계절및수유방법은항원감작에대한유의성이없었으며, 영아기애완동물소유역시항원감작에영향을미치지않은것으로설명한반면, 가족력중간접흡연력이있었던경우에는항원감작에상당한영향을미치는것으로밝힌바있다. 우리나라에서직접및간접흡연과천식및알레르기질환의상관성에관한연구결과 43) 에의하면, 아토피피부염의경우지역과직 간접흡연에따라유의한차이를보이지않았지만알레르기성비염과천식의증상이나발생및폐기능감소와관련이있음을시사하고있다. 이는아토피피부염이나이가증가하면서알레르기성비염및천식등의호흡기알레르기질환으로진행된다는기존의이론에상당히부합하면서도담배연기에서배출되는화학물질이호흡기알레르기질환을유발할수있는가능성을포함하고있다. 또한아토피고위험영아를대상으로출생후부터 18 개월까지전향적인연구를실시한김정희 44) 의연구에의하면, 생후첫 6개월간모유수유하거나저알레르기성분유를먹이면서흔한음식알레르겐을피하고, 흡입알레르겐과흡연을피한예방군을 19 개월에대조군과비교하였을때, 예방군의아토피증상의축적유병률이의미있게낮은것으로분석하고있다. 이는결국아토피유병률의감소는원인유발알레르겐이나증상악화물질로부터아토피소인의환자를최대한격리시키는것이유의한대처방법인것으로판단하는근거가된다. 한편 U.S.DepartmentofHealthandHumanServices 에서발간한자료 45) 에의하면, 대기알레르겐물질로서화학물질을구분하고있다. 하지만정확한의미로서화학물질알레르기반응 (ChemicalAlergy) 보다는화학물질자극성 (ChemicalSensitivity) 으로표현하고있으며, 대기오염이주매체가되어화학물질자극성을나타내는주요물질의배출원으로써페인트, 카펫재료, 플라스틱, 향수, 담배연기, 식물을열거하고있다. 이밖에도독일연구팀에서발표한자료에의하면가정에서자동차매연이심한도로까지의거리가짧을수록아이들이미세먼지나이산화질소에노출될위험이커지게되며, 이산화질소에노출이많이된아동에게서천식성기관지염, 건초열, 습진, 알레르기감작과연관성이있는것으로나타나자동차매연에의한대기오염이알레르기나아토피질환의원인일수있음을제시하고있다 46). 42) 송윤정, 허순영, 강임주,2006, 학동기전아토피피부염환아에서항원감작과천식의빈도와의관계, 소아알레르기호힙기,16(3),pp.216~ ) 보건복지부,2006, 직접및간접흡연이도시와농촌지역내청소년의천식발생에미치는영향분석및감시. 44) 김정희,2004, 아토피피부염의최신지견, 소아알레르기및호흡기,14(1),pp.12~23. 45)U.S.DepartmentofHealthandHumanServices,2003,AirborneAlergensSomethingintheAir.

55 제 2 장환경성질환과화학물질 41 현재까지면역및알레르기와관련된학회와연구결과를통하여과민성증상과알레르기증상은동의적인개념으로인식되고있다. 가령식품알레르기의경우식품섭취후나타나는유해반응중면역반응에의해일어나는경우를식품알레르기로정의하고있으며, 식품알레르기라는용어가알레르기성음식물과민성과동의어로인식되고있다 47). 아토피증상의경우호흡기, 소화기, 피부, 안구등다양한환부에걸친증상이나타나기때문에특정증상으로원인물질을도출하는것은사실상불가능할것으로판단된다. 하지만아토피피부염의경우크게두가지기전을중심으로관련화학물질관리대책을수립할필요성이있는것으로판단된다. 첫째는알레르기성증상을유발할수있는과민성화학물질의관리대책수립이며, 둘째는피부장벽손상과관련된자극성화학물질의관리대책수립이다. 이중자극성물질의경우유해위험문구는 피부에자극을일으킴 으로되어있으며, 물리적인손상을통한평가방법으로서피부장벽손상과관련된간접적인증상의악화및재발과관련이있을것으로판단된다. 과민성물질에있어서호흡기과민성물질은 흡입시알레르기성반응, 천식또는호흡곤란등을일으킬수있음, 피부과민성물질은 알레르기성피부반응을일으킬수있음 으로분류되어있어, 알레르기성반응에의한피부및호흡기손상에대하여각각다르게분류기준을적용하고있음을알수있다. 기존의연구자료를통하여과민성물질과아토피피부염의상관관계를 < 그림 2-6> 에나타내었다. 아토피증상은알레르기질환의한종류로분류되고있으며, 따라서현재분류체계상으로알레르기질환과관계되는과민성물질에대한관리대책의수립이요구된다. 따라서본연구에서는면역학적기전과상관성이있는과민성물질을중심으로관리대책수립을하고자하였으며, 특히피부과민성물질을주대상으로하였다. 하지만과민성물질은아토피증상이없는정상인에게서도알레르기성질환을유발할수있는물질이기때문에아토피성증상과의직접적인상관관계를도출하는데다소한계가있다. 따라서이와같은한계를극복하기위하여기존연구결과를중심으로아토피증상과관계가있는화학물질을별도로도출하여주요발생원등을조사함으로써연구의부족한부분을메우고자하였다. 46) 메디컬투데이,2008 년 7 월 17 일보도자료. 47) 식품의약품안전청,2006, 식품첨가물 7 종의알레르겐확인시험.

56 42 아토피유발화학물질관리정책 (Ⅰ) 피부자극성물질 피부과민성물질 피부과민성물질등 피부염유발 아토피피부염유발 건강한사람 아토피영향물질 아토피소인환자 호흡기질환유발 아토피악화물질 호흡기과민성물질 피부과민성물질 (R43) 아토피피부염악화 호흡기과민성물질 (R42) 피부자극성물질 < 그림 2-6> 과민성물질과아토피피부염의상관관계예상모식도

57 제 2 장환경성질환과화학물질 과민성물질의정의및분류 기존연구결과를바탕으로아토피증상을포함하는알레르기성질환과관련된화학물질은크게피부접촉성물질과호흡기흡입성물질로분류할수있다. 아토피소인환자는접촉성알레르겐의피부자극을통해아토피피부염이유발또는악화되기도하지만, 알레르겐화학물질의흡입을통한과민반응에의해증상이유발또는악화되기도한다. 또한같은물질이라도아토피소인의환자가처해있는환경에따라알레르기물질에노출되는농도와매체가다르게나타날수있다. 예로써작업장과같은곳에서는비교적고농도의화학물질에직접접촉되거나흡입할수있는확률이높은반면일반적인생활화학물질의경우에는비누, 샴푸등과같이비교적저농도로피부에접촉하게되는경우와건축내장재및마감재에서배출되는화학물질과같이저농도의피부노출과호흡기노출을동시에고려해야하는경우가있다. 본장에서는주로피부에접촉하여알레르기증상을유발하거나염증을유발하는호흡기및피부과민성물질의정의와분류에대한내용을서술하였다. 가. 과민성물질의정의 과민반응이란특이항원에대한면역반응으로서재차노출되면처음보다훨씬강한면역 반응을일으키는현상을의미한다. 과민반응은천식, 비염, 결막염, 폐포염증과같은호흡기 기관과피부에서나타나는습진, 염증반응을포함하며, 과민성물질로분류되기위해서는 알레르기반응의임상학적특성을나타내어야한다. 하지만면역학적메커니즘의규명이 반드시밝혀져야하는것은아니다 48). 따라서과민성물질은과민반응의정의에의해서특정 물질에의한알레르기증상을포함하는면역반응을일으키는물질로정의할수있다 49). 현재피부과민성물질에대한분류기준및표시방법은국립환경과학원고시제 호 유독물등의분류기준및표시방법에관한규정 50) 에따르고있다. 국내유해화학물질 관리기준에있어서피부와관련된인체유해성기준은 유해화학물질관리법 시행령시행 규칙별표 6 에의해제 3 호건강유해성중 3.2 피부부식성또는자극성물질 과 3.4 호흡기 또는피부과민성물질 로분류되고있다. 여기서피부부식성은최대 4 시간동안접촉시켰을 48) 정부합동 GHS 추진위원회,2006, 화학물질의분류및표지에관한세계조화시스템 (GHS). 49) 알레르기반응을의학적으로과민증으로정의하고있으며, 특이적인알러겐에접촉함으로써일어나는과민증상태로서일반적으로즉시형과지연형으로분류한다. 50) 제 1 조 ( 목적 ) 이규정은유해화학물질관리법 ( 이하 법 이라한다 ) 제 11 조부터제 13 조까지및제 29 조, 동법시행규칙 ( 이하 규칙 이라한다 ) 제 6 조 제 8 조 제 9 조 제 28 조에따른유독물의표시사항및분류기준등에관한세부사항과유독물외유해화학물질의표시방법그밖에필요한사항을규정함을목적으로한다.

58 44 아토피유발화학물질관리정책 (Ⅰ) 때비가역적인피부손상을일으키는물질로, 피부자극성은최대 4시간동안접촉시켰을때가역적인피부손상을일으키는물질로각각을정의하고있다. 반면호흡기또는피부과민성물질의정의에서는기도과민반응과피부접촉을통한알레르기반응이나타나는물질로정의하고있다. 따라서피부부식성및자극성물질은물리적손상에의해, 호흡기및피부과민성물질은항원-항체반응에의한알레르기반응에의해영향을주는물질로각각구분된다. 면역학적반응을유발하는과민성물질에의한호흡기및피부에따른각각의정의는 < 표 2-13> 과같으며, 국내관련고시에의한자세한분류기준및표시사항등은 < 부록 -2> 에수록하였다. < 표 2-13> 국내유독물분류기준에대한피부관련물질의정의및표시 구분정의표시 3.2 피부부식성또는자극성물질 최대 4 시간동안접촉시켰을때비가역적인피부손상을일으키는물질 ( 피부부식성물질 ) 최대 4 시간동안접촉시켰을때회복가능한피부손상을일으키는물질 ( 피부자극성물질 ) 3.4 호흡을통하여노출되어기도에과민반응을일으키호흡기또는피부거나피부접촉을통하여알레르기반응을일으키는과민성물질물질 나. 과민성물질의분류기준과민성물질은국립환경과학원고시제 호 유독물등의분류기준및표시방법에관한규정 에의해호흡기과민성물질과피부과민성물질로분류되고있으며, 각각의분류기준은다음과같다.

59 제 2 장환경성질환과화학물질 45 1) 호흡기과민성물질호흡기과민성물질은사람에서호흡기과민증상을유발할수있다는증거가있는경우, 또는적절한동물시험결과양성의결과가도출된경우를충족할경우호흡기과민성물질로분류할수있다 ( 구분 1). 대상물질이호흡기과민반응유발물질인지의증거는일반적으로사람에서의경험적자료를기초로하고있다. 호흡기과민성물질의분류를위하여사람에서의증거가고려될경우, 분류의결정은사례분석을통한증거뿐만아니라노출된인구집단의크기및노출정도와같은요소들을고려할필요가있으며, 여기서말하는증거들은다음의설명과같다 51). 아래와같은보조적증거들을통해확인된임상력및노출과관련된적절한폐기능검사로부터도출된자료 : -생체내면역학적시험 ( 예. 피부단자시험 ) -시험관내면역학적시험 ( 예. 혈청학적분석 ) -반복적으로나타나는낮은수준의자극, 약리학적간접영향등과같이, 면역학적작용기전이아직밝혀지지않은그외의특이적과민반응을나타내는시험 -호흡기과민증상을유발하는것으로알려진물질과의화학적구조의관련성 특이적과민반응유발여부를확인하기위해공인된지침에따라수행된양성의기관지 시험결과 임상력에는특정물질에대한노출과호흡기과민증상발현사이의관계를규명하기위하여 의학적진료력및직업력이모두포함되어야한다. 관련정보로는가정및작업장내증상 악화요인, 질병의발병및진행과정, 문제가되는가족력및의학적진료력등이포함된다. 또한의학적진료력에는아동기에어떠한알레르기증상이있었는지, 호흡기이상증상이 있었는지의여부및흡연력등이포함된다. 기관지에서의양성반응결과는그자체만으로도 물질분류에충분한증거가된다. 그러나실질적으로는앞서열거된다양한시험방법들이 이미수행되었을것으로판단하고있다. 또한동물시험을통하여분류되기위해서는사람에흡입 52) 되면과민증상을유발할것이라 51) 정부합동 GHS 추진위원회,2006, 화학물질의분류및표지에관한세계조화시스템 (GHS). 52) 물질이천식증상을유발하는메커니즘은아직완전하게알려진바는없다. 예방적차원에서이러한물질을호흡기과민성물질로간주한다. 그러나증거에기초하여보면, 이러한물질들이자극작용에의해기관지과민성증상을보이는사람에게만천식증상을유발하는것으로증명된경우에는, 이러한물질들은호흡기과