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동혁 부
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1 대한안과학회지 2013 년제 54 권제 10 호 J Korean Ophthalmol Soc 2013;54(10): pissn: eissn: = 증례보고 = 2.2 mm 미세각막절개백내장수술시회전진동방식초음파유화술과직선운동방식초음파유화술을이용한임상결과비교 임성아 황형빈 김현승 가톨릭대학교의과대학안과및시과학교실 목적 : 초음파유화술에서회전진동방식과직선운동방식을이용하여 2.2 mm 미세각막절개백내장수술후결과를비교하고자하였다. 대상과방법 : 양안에중등도의백내장을진단받은환자를대상으로한쪽눈에 Infiniti R 의회전진동방식, 다른쪽눈에 Stellaris R 의직선운동방식의초음파유화술을이용하여 2.2 mm 미세각막절개백내장수술을시행하였다. 수술중초음파시간, 평균초음파세기, 누적소비에너지, 평형염액사용량을조사하였다. 환자는술전, 술후 1 일째, 7 일째, 30 일째, 60 일째추적관찰하여술후의각막내피세포개수및중심각막두께를비교하였고, 술후최대교정시력, 각막난시정도를비교하였다. 결과 : 연구는 LOCS Classification NO2 또는 NO3 인중등도의백내장환자 34 명 (68 안 ) 을대상으로하였다. 수술중누적소비에너지를비교하였을때, 회전진동방식의에너지전달이직선방식에비해통계적으로유의하게적었으나, 평형염액사용량은직선운동방식을사용한눈에서더적었다. 각막내피세포개수및중심각막두께는술전과술후추적관찰기간동안, 두군간에통계적인차이는없었고, 술후최대교정시력및수술유발각막난시에도차이가없었다. 결론 : 중등도백내장의 2.2 mm 미세각막절개백내장수술에있어 Infiniti R 의회전진동방식이 Stellaris R 의직선운동방식에비해누적소비에너지가유의하게적었지만수술결과및각막내피손상에미치는영향은서로차이가없으므로, 술자의숙련도와경험에따라자유롭게초음파유화장치를선택할수있겠다. < 대한안과학회지 2013;54(10): > 백내장수술의궁극적인목적은수술과관련한합병증을최소화하고, 시력을회복하는데있다. 이를위해수술전후여러요소들이지속적으로발달되어왔는데, 술전인자로생체계측장치의발달및인공수정체계산식의개선등이있고, 술중인자로는초음파유화장치의발전과접는인공수정체의재질의발달및그에따른미세절개백내장수술의발전등이있으며, 술후인자로항생제의발달등이그예이다. 1,2 백내장수술과관련된의인성합병증은각막내피세포의기능부전및각막내피세포수의감소로그정도를가늠할수있으며, 이는수술중안구에전해지는에너지의양에따라달라진다. 3-5 각막내피에전해지는에너지는크게세가지, 즉, 기계적인힘, 초음파, 유체역학에너지등의형태 Received: Revised: Accepted: Address reprint requests to Hyun Seung Kim, MD, PhD Department of Ophthalmology, The Catholic University of Korea Yeouido St. Mary s Hospital, #10 63-ro, Yeongdeungpo-gu, Seoul , Korea Tel: , Fax: sara514@catholic.ac.kr 로전달이되며, 기계적인힘은 phaco-chop technique 등의조작에의해발생하고, 초음파와유체역학에너지의양은각막내피의손상과음의상관관계를가지는것으로알려졌다. 6,7 따라서초음파유화장치의개선은이요인을줄이기위한방향으로개선을거듭해왔고, 그일환으로 torsional phaco tip이 2006년 Alcon Surgical사에의해도입되어 OZIL torsional이라는이름으로 Infiniti Vision System에사용되기시작하였다. Liu et al 8 은 Infiniti Vision System을이용하여 3.2 mm 길이의투명각막절개창을통한수정체유화술을시행한후직선운동방식초음파유화술과회전운동방식초음파유화술을비교하여, 회전운동방식의초음파유화술을시행한경우수술시간이짧고에너지의전달이적어더효율적일수있다고보고하였고, Kim et al 7 도 2.75 mm 절개창을통한초음파유화술에서비슷한결과를보고하였다. 또다른연구에서는 Infiniti Vision System을이용하여회전운동방식의초음파유화술을시행한경우절개창의크기가 2.8 mm인경우와 2.2 mm인경우를비교하여 2.2 mm 군에서전달되는에너지가더적고, 술후 6개월째에각막내피세포의소실이더적었다고보고하였다. 하지만현재까지 2.2 mm의

2 - 임성아외 : 회전진동방식과직선운동방식의초음파유화술 - 미세절개창을통한초음파유화술에서서로다른초음파유화장치를이용한회전운동방식의초음파유화술과직선운동방식의초음파유화술수술시의수술관련인자와그결과를비교한보고는없었다. 저자들은 2.2 mm 미세각막절개백내장수술시 Infiniti Vision System (Alcon, Fort Worth, TX, USA) 의회전운동방식을이용한초음파유화술과 Stellairs (Bausch&Lomb, Rochester, NY, USA) 의직선운동방식을이용한초음파유화술의수술중초음파역동인자와수술결과를비교하고자하였다. 대상과방법 방형성을위한점탄물질로 DisCoVisc (Alcon, Fort Worth, TX, USA) 를사용하였다. 관류액으로평형염액 (BSS Plus, Alcon, Fort Worth, TX, USA) 을사용하여수력분리술과수력분층술을실시하였다. 두군모두에서점탄물질을전방내에주입한후후방인공수정체를삽입하였다. 이후모든점탄물질을흡입하고전방을평형염액으로유지시킨후, 절개부위는봉합하지않았다. 수술후에는 1% Prednisolone acetate (Pred Forte, Allergen, Irvine, CA, USA) 와 0.3% Gatifloxacin (Gatiflo, Handok, Chungbuk, Korea) 을하루 4회씩점안하였다. 수술중초음파시간, 평균초음파세기, 평균회전진동폭, 회전진동시간, 누적소비에너지 (cumulated dissipated energy), 평형염액사용량을조사하였고, 술전 본연구는본원의임상시험심사위원회 (IRB) 의심사및승인을얻은뒤시행하였다. 초음파유화흡입술및인공수정체삽입술을계획한 LOCS III 분류상 Grade 2-3의핵경화도를양안에가진환자 34명의 68안을대상으로전향적조사를하였으며, 수술은 2010년 3월부터 7월사이에한명의술자 (HS Kim) 에한쪽눈에 Infiniti 의회전진동방식, 다른쪽눈에 Stellaris 의직선운동방식의초음파유화술을이용하여 2.2 mm 미세각막절개백내장수술을시행하였다. 술전고도근시 과숙백내장, 외상성백내장의경우와당뇨, 고혈압등의내과적질환이있거나, 기존에녹내장, 망막질환등의안과적질환이있거나, 안내시술및외상의과거력이있는환자는대상에서제외하였다. 또한수술에영향을줄수있는각막미란이나각막혼탁등의각막병변과술전검사를통해각막내피세포수가 2,000개 /mm 2 미만인경우는연구에서배제하였다. 수술은점안마취로진행되었으며, 0.5% proparacaine hydrochloride (Alcaine, Alcon, Puurs, Belgium) 를사용하였고, 0.5% Tropicamide 와 0.5% Phenylephrine (Mydrin P, Taejoon Pharm, Seoul, Korea) 으로점안하여산동하였다. 각막이측에 2.2 mm의투명각막절개를만들었고, 전 Corneal thickness ( m) µ PreOP 1 day 1 week Infiniti torsionl mode Stellaris longitudinal mode 1 month 2 months Figure 1. Change of preoperative and postpoerative central corneal thickness (μm) PreOP 1 day 1 week Infiniti torsionl mode Stellaris longitudinal mode 1 month 2 months Figure 2. Change in corneal endothelial cell density (cells/mm 2 ). Table 1. Patients demographics Infiniti Torsionl Mode (n = 36) Stellaris Longitudinal Mode (n = 36) p-value Age (years) 67.5 ± ± Range 43 to to 81 - Sex (female : male) 28 : 6 (n = 34) 28 : 6 (n = 34) Nucleus density (NSG2/NSG3) 17/17 17/17 Laterality (Rt./Lt.) 16/18 17/17 BCVA (log MAR) 0.45 ± ± Axial length (mm) ± ± Anterior chamber depth (mm) 2.66 ± ± Corneal thickness (μm) ± ± Endothelial cell count (cells / mm 2 ) ± ± Values are presented as mean ± SD

3 - 대한안과학회지 2013 년제 54 권제 10 호 - Table 2. Comparision of mean surgical parameter between Infiniti torsional mode and Stellaris logitudial mode Infiniti Torsionl Mode (n = 36) Stellaris Longitudinal Mode (n = 36) p-value Power 100% Torsional 30% Linear Phaco time (sec) ± ± CDE 3.52 ± ± Total Used BSS volume (ml) ± ± <0.001 Values are presented as mean ± SD. CDE = cumulative dissipated energy. Table 3. Comparision of mean surgical induced astigmatism between Infiniti torsional mode and Stellaris logitudial mode (postop-preop) erative time Infiniti Torsionl Mode (n = 36) Stellaris Longitudinal Mode (n = 36) p-value 1 day 0.39 ± ± week 0.33 ± ± month 0.29 ± ± months 0.12 ± ± Values are presented as mean ± SD. 과술후후 1일, 1주, 1달, 2달에추적관찰하여경면현미경 (Noncon ROBO-CA, Konan, Japan) 을사용하여각막내피세포수 ( 개 /mm 2 ) 를측정하고초음파각막두께측정기 (US- 1800, NIDEK, Japan) 를이용하여중심각막두께 (μm) 를비교하였으며수술전후최대교정시력을측정하였다. 수술로유발된난시도 (surgically induced astigmatism:sia) 를구하기위하여수술전과수술후각막곡률계 (manual keratometry(om4, TOPCON, Japan)) 를이용하여각막곡률을측정하여 Holladay-Cravy-Koch 공식에대입하여산출하였다. 9 통계분석은 SPSS 프로그램을이용하여 ANOVA와 paired t-test 를시행하였다 결과 본연구에서 34명의환자 68안을대상으로시행되었으며. 대상환자의평균연령은 67.5 ± 10.04세, 여성환자 82.4% 였다. 백내장정도는 LOCS III NO 분류에의하여핵경화도가 2.3에해당하였으며, 두군간의통계학적인차이는없었다. 수술전최대교정시력, 중심각막두께, 각막내피세포수및안구축장, 전방깊이에서유의한차이가없었으며비슷한수술전조건을가지고있었다 (Table 1). 연구에참여한 34 명의환자에서추적기간동안탈락한환자는없었으며, 수술중합병증은발생하지않았다. 백내장초음파유화술중누적소비에너지 (CDE: cumulated dissipated energy) 는 Infiniti 군에서 3.52 ± 2.93, Stellaris 군에서 6.22 ± 7.02으로측정되어회전진동방식의에너지의전달이직선진동방식에비해통계적으로유의하게적었고 (p=0.001), 평형염액사용량은 Infiniti 군에서 ± ml, Stellaris 군에서 ± 13.54로측정되어 Stellaris 의직선진동방식에서더적은평형염액이사용되었다 (p<0.001). 평균초음파사용시간은 Infiniti 군에서 ± 5.47초, Stellaris 군에서 ± 6.49초이며두군간의유의한차이는없었다 (p=0.568)(table 2). 수술후 2개월째최대교정시력을로그대응치 (logmar: logarithm of minimum angle of resolution) 로전환하여비교해보면 Infiniti 군에서 0.17 ± 0.13 Stellaris 군에서 0.20 ± 0.12로두군간유의한차이는없었다 (p=0.352). 백내장수술로인해유발된난시는수술후 1일, 1주, 1개월, 2개월에측정한각막곡률값을 Holladay-Cravy-Koch 공식에대입하여술전난시정도와차이를비교하면, 수술유발난시는술후지속적으로감소하였으면어느시점에서도 Infiniti 군과 Stellaris 군사이에유의한차이는없었다 (Table 3). 수술전측정된평균각막두께는 Infiniti 군에서 ± μm, Stellaris 군에서 ± μm로두군에서유의한차이는없었으며 (p=0.785), 수술후 1일, 1주, 1달, 2달째각막두께를비교해보면 Infiniti 군에서 ± μm, ± μm, ± μm, 그리고 ± μm로측정되었고, Stellaris 군에서 ± μm, ± μm, ± μm, ± μm로측정되어두군간에통계학적으로유의한차이는없었다 (Fig. 1). 수술전후경면현미경으로측정한각막내피세포수는술전, 술후 1일, 1개월, 2개월에 ± cell/mm 2, ± cell/mm 2, ± cell/mm 2, ± cell/mm 2, 그리고 ± cell/mm 2, Stellaris 군에서 ± cell/mm 2,

4 - 임성아외 : 회전진동방식과직선운동방식의초음파유화술 ± cell/mm 2, 2519,52 ± cell/mm 2, ± cell/mm 2, ± cell/mm 2 로측정되어각막내피세포수의감소정도는 Infiniti 를사용한군에서수술후 1주, 1개월, 2개월에더적은것으로나타났으나, 두군간의서로유의한차이는없었다 (Fig. 2). 고찰 백내장수술후각막내피세포의펌프기능이저하되면유의한시력저하를유발하는각막부종이발생할수있다. 각막내피세포의소실과각막두께의변화는백내장수술후합병증의척도로사용되어왔다. 수술중각막내피세포의손상은절개창의크기와모양, 수정체유화술의기법, 핵의경화도정도, 초음파시간, 초음파에너지세기, 평형염액의종류, 활성산소의발생등에의해영향을받을수있다. 3,6,10 특히수술중초음파유화술의역동인자중에서평균초음파세기와총초음파에너지사용량이많을수록, 그리고초음파작동시간이길수록각막내피세포손상이크다는것은이미알려진바있다. 4,9 본연구에서는동일한사람의양안에백내장수술을시행하여연령, 성별, 안구축장, 전방깊이가비슷한조건을유지하였으며, 양안에서로다른초음파유화술의방식을적용하여, 수술중초음파시간, 평균초음파세기, 누적소비에너지, 평형염액사용량및수술전후각막내피세포수, 각막두께, 최대교정시력을비교하였다. 편측성에의한바이어스를제거하기위해좌, 우양안을무작위로나누어한눈에는 Infiniti 의회전진동방식, 다른눈에는 Stellaris 의직선운동방식의초음파유화술을시행하였다. 그외마취방법이나수술기법에있어두군간의차이는없도록하여수술의다른변수들을동일하게하고초음파기계의작동방식에의한영향을비교하고자하였다. 이전의 Liu et al 8 의연구에서 Infiniti 의회전진동방식과고전적인직선운동방식을비교하였는데, 핵경화도에따라총 4군으로나누어, 누적소비에너지는회전진동방식에서 NO2 군은 3.13 ± 2.7, NO3 군은 7.47 ± 12.6이었고, 고전적인직선운동방식에서 NO2 군은 4.18 ± 1.2, NO3 군은 8.59 ± 6.5로핵경화도에관계없이회전진동방식에서더적은에너지를사용하였다. Liu et al 8 의연구에서는 3.2 mm의윤부절개를시행하여 Infiniti 의같은초음파기계에서서로다른핸드피스를사용하여회전진동방식과직선진동방식을비교하였고, 본연구에서는 2.2 mm 투명각막절개를시행하였고, 서로다른초음파기계에서서로다른핸드피스를사용하여회전진동방식과직선진동방식을비교하였는데회전진동방식을사용하였을때초음파에너지세기 가더적고초음파시간이더짧았다는결과는동일하였다. 한편 Reuschel at al 11 연구에서는 Oxford 분류에서핵경화도가 NO2 또는 NO3인환자를대상으로 2.75 mm 투명각막절개를시행하여 Infiniti 의같은초음파기계에서로다른핸드피스를사용하여회전진동방식과직선운동방식을비교하였는데, 누적소비에너지는회전진동방식에서 9.73 ± 6.70, 직선운동방식에서 ± 7.52이사용되었다. 본연구에서는누적소비에너지가회전진동방식에서 3.52 ± 2.93, 직전운동방식에서 6.22 ± 7.02로측정되었는데, Reuschel at al 11 의결과에비해누적소비에너지가더적게측정된이유는우리연구에서는 LOCS III classification의 NO2와 NO3 환자를대상으로하여 Reuschel at al 11 의연구에서보다대상환자들의핵경화도가낮았기때문으로보인다. 또한가지다른점은역시 Reuschel at al 11 은한가지의기계에서다른핸드피스를이용했지만, 우리연구에서는서로다른기계에서서로다른핸드피스를사용했다는점이다. 또한각막내피세포의경우 Reuschel at al 11 의연구에서수술후 3개월째내피세포감소율은회전진동방식은 7.2 ± 4.6%, 직선운동방식은 7.1 ± 4.4% 로두군간의차이가없었고, 본연구에서도수술후 2개월째회전진동방식과, 직선운동방식에서각각 7.71 ± 3.90%, 6.0 ± 5.65% 로내피세포의감소가있었으나두군간유의한차이는없었다. 초음파를이용한백내장수술은핵의유화와제거에는유리하지만초음파첨단부의진동과열발생, 전방관류용액의기포형성및수정체조각에의한기계적인손상으로각막내피에손상을줄가능성이더많다. 12,13 이러한각막내피세포의손상을줄이기위하여여러가지점탄물질이개발되어기계적손상이나열로부터, 각막내피세포를보호해왔다. 14 최근에는초음파로인한진동이나, 열발생자체를줄이려는시도의일환으로초음파작동방식에대한많은연구들이있어왔다. 회전진동방식은 shearing 효과에의해수정체핵의유화술이이루어지고, 핵조각이첨단부로잘딸려오게하여기존의직선운동방식에서발생되던핵의반발이나떨림이없어초음파에너지를효율적으로사용할수있는장점이있다. 따라서초음파에너지가적게소모되어열발생을줄일수있으므로각막내피세포의손상이더적을것이라고예상되어진다. 여러논문에서회전진동방식과기존의직선운동방식을비교하였는데어떤논문에서는회전진동방식이모든정도의핵경화도에서우월하다고하였고, 어떤논문은그렇지않다고보고하였다. 그러나이러한논문들은한기계내에서서로다른핸드피스를사용하여비교한것이대부분으로, 본연구에서는회전진동방식과직선운동방식을비교하되서로다른기계에서서로다른핸드피스를사용하여실

5 - 대한안과학회지 2013 년제 54 권제 10 호 - 제로미치는영향을보고자하였으며설계는조건이서로같은눈을비교해보는것이었다. 결과는중등도의핵경화도를가진눈에서두기계를사용했을때발생하는열에너지에는차이가있었을것으로보이나실제로두군간각막내피세포수에서각막내피세포수에서유의한차이가없어, 각막내피에미치는영향은적은것으로보인다. 그러나이것은단순히초음파기계의진동방식의차이뿐만아니라, 초음파유화장치의기계적특성, 핸드피스의디자인등과같이다양한요소가개입되었다는것을의미할수있다. 15 특히이번연구에서평형염액사용량에서차이가있었는데기존의보고에의하면전방관류용액양즉평형염액사용량이각막내피세포손상과상관관계가없다고하였는데이에대한추가적인연구가더필요할것으로생각되어진다. 16 본연구의결과중등도핵경화도의 2.2 mm 미세각막절개백내장수술에있어회전진동방식의 Infiniti 와직선운동방식의 Stellaris 의초음파유화술의수술결과 Infiniti 의회전진동방식에서누적소비에너지가유의하게적었지만각막내피손상에미치는영향은서로차이가없으므로, 술자의숙련도와경험에따라자유롭게초음파유화장치를선택할수있을것으로생각한다. REFERENCES 1) Hoffman RS, Fine IH, Packer M. New phacoemulsification technology. Curr Opin Ophthalmol 2005;16: ) Storr-Paulsen A, Norregaard JC, Ahmed S, et al. Endothelial cell damage after cataract surgery: divide-and-conquer versus phaco-chop technique. J Cataract Refract Surg 2008;34: ) Davison JA, Cionni RJ, Snowdon JR, et al. Simultaneous surgeon and side-view video analysis comparing in situ fracture and stopand-chop phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 2005;31: ) Walkow T, Anders N, Klebe S. Endothelial cell loss after phacoemulsification: relation to preoperative and intraoperative parameters. J Cataract Refract Surg 2000;26: ) Fishkind W, Bakewell B, Donnenfeld ED, et al. Comparative clinical trial of ultrasound phacoemulsification with and without the WhiteStar system. J Cataract Refract Surg 2006;32: ) Wong T, Hingorani M, Lee V. Phacoemulsification time and power requirements in phaco chop and divide and conquer nucleofractis techniques. J Cataract Refract Surg 2000;26: ) Kim DH, Wee WR, Lee JH, Kim MK. The comparison between torsional and conventional mode phacoemulsification in moderate and hard cataracts. Korean J Ophthalmol 2010;24: ) Liu Y, Zeng M, Liu X, et al. Torsional mode versus conventional ultrasound mode phacoemulsification: randomized comparative clinical study. J Cataract Refract Surg 2007;33: ) Holladay JT, Cravy TV, Koch DD. Calculating the surgically induced refractive change following ocular surgery. J Cataract Refract Surg 1992;18: ) Hayashi K, Hayashi H, Nakao F, Hayashi F. Risk factors for corneal endothelial injury during phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 1996;22: ) Reuschel A, Bogatsch H, Barth T, Wiedemann R. Comparison of endothelial changes and power settings between torsional and longitudinal phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 2010;36: ) Werblin TP. Long-term endothelial cell loss following phacoemulsification: model for evaluating endothelial damage after intraocular surgery. Refract Corneal Surg 1993;9: ) Kreisler KR, Mortenson SW, Mamalis N. Endothelial cell loss following "modern" phacoemulsification by a senior resident. Ophthalmic Surg 1992;23: ) Bissen-Miyajima H. Ophthalmic viscosurgical devices. Curr Opin Ophthalmol 2008;19: ) Berdahl JP, Jun B, DeStafeno JJ, Kim T. Comparison of a torsional handpiece through microincision versus standard clear corneal cataract wounds. J Cataract Refract Surg 2008;34: ) Polack FM, Sugar A. The phacoemulsification procedure. II. Corneal endothelial changes. Invest Ophthalmol 1976;15:

6 - 임성아외 : 회전진동방식과직선운동방식의초음파유화술 - =ABSTRACT= Comparison of Clinical Outcomes Between Torsional Phacoemulsification of Infiniti and Longitudinal Phacoemulification of Stellaris Through 2.2 mm Microincision Sung A Lim, MD, Hyung Bin Hwang, MD, Hyun Seung Kim, MD, PhD Department of Ophthalmology & Visual Science College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea Purpose: To compare clinical outcomes of a 2.2 mm microcoaxial cataract surgery, using torsional mode and longitudinal mode. Methods: In this comparative study, patients with bilateral cataract were assigned to get microcoaxial cataract surgery by torsional mode of infiniti in one eye and longitudinal mode of Stellaris in the other eye. Primary outcome measures were US time (UST), cumulative dissipated energy (CDE), mean amount of balanced salt solution (BSS) used and surgical complications. Patients were seen 1, 7, 30, and 60 days after surgery. erative outcome measures were the final best corrected visual acuity (BCVA), central corneal thickness (CCT), endothelial cell count and surgically induced astigmatism (SIA). Results: The study evaluated 68 eyes of 34 patients (nuclear opalescence (NO)2: 40 eyes, and NO3: 28 eyes). CDE was significantly lower in torsional mode (3.52 ± 2.93) than in longitudinal mode (6.20 ± 3.32) (p = 0.001). Torsional mode (60.88 ± ml) had more BSS use than longitudinal mode (34.58 ± ml) (p < 0.001). There were no significant differences in postoperative BCVA, CCT change, endothelial change, and SIA (p > 0.05). Conclusions: The torsional mode may provide lower level of phacoemulsification energy than the longitudinal mode and Torsional mode is considered effective and safe phacoemulsification. However the surgical outcomes were not significantly different in 2.2 mm microcoaxial cataract surgery of moderate cataract. So surgeon can choose any phaco machine based on experience and preference. J Korean Ophthalmol Soc 2013;54(10): Key Words: Cataract surgery, CDE (cumulative dissipated energy), Phacoemulsification, 2.2 mm MICS (microincisional cataract surgery) Address reprint requests to Hyun Seung Kim, MD, PhD Department of Ophthalmology, The Catholic University of Korea Yeouido St. Mary s Hospital #10 63-ro, Yeongdeungpo-gu, Seoul , Korea Tel: , Fax: , sara514@catholic.ac.kr

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<283732372D3733312920B4D9C3CAC1A120BCD2C7C1C6AEC4DCC5C3C6AEB7BBC1EEC0C720B3EBBEC8C0C720BDC3B7C2BAB8C1A4BFA120B4EBC7D120C0AFBFEBBCBA20C6F2B0A1283035292E687770> 대한안과학회지 제 49 권 제 5 호 2008 J Korean Ophthalmol Soc 49(5):727-731, 2008 DOI : 10.3341/jkos.2008.49.5.727 다초점 소프트콘택트렌즈의 노안의 시력보정에 대한 유용성 평가 김현경 1 김효명 2 정성근 1 가톨릭대학교 의과대학 성모병원 안과학교실 1, 고려대학교 의과대학 안암병원 안과학교실