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웅 추
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1 KISEP Otology Korean J Otolaryngol 2007;50:102-7 소아안면신경마비의임상적분석 경희대학교의과대학이비인후과학교실 홍창기 변재용 여승근 차창일 박문서 Clinical Analysis of Facial Palsy in Children Chang Kee Hong, MD, Jae Yong Byun, MD, Seung Geun Yeo, MD, Chang Il Cha, MD and Mun Seo Park, MD Department of Otolaryngology, College of Medicine, Kyunghee University, Seoul, Korea ABSTRACT Background and Objectives:Facial palsy in children is uncommon, but not rare. Most patients with facial palsy are idiopathic, as in Bell s palsy. Nevertheless, other more serious causes should be carefully excluded before Bell s palsy is diagnosed. We tried to characterize the causes, treatment methods, and the recovery rate of facial palsy in children. Subjcets and Method:Between January 1986 and July 2005, we examined 157 patients who presented with facial palsy in Kyunghee University Hospital. The patients ages ranged from 0 to 15. Results:The highest age groups were children in their school period. The causes of facial palsy in children were in the order of following frequences:bell s palsy (66.2%), infection (14.6%), trauma (13.4%), birth trauma (3.2%), leukemia (1.3%), facial burn (0.6%), iatrogenic (0.6%). Treatment methods according to causes were steroid, antiviral, antibiotics, acupuncture, myringotomy, facial nerve decompression, and nerve graft. The recovery rate was 93.1% in Bell s palsy, 100% in birth trauma, 100% in acute otitis media, 83.3% in herpes zoster oticus, 33.3% in temporal bone fracture, and 50% in cerebral contusion. Conclusion:Facial palsy in children results from variable causes in the order of Bell s palsy (66.2%), infection (14.6%), trauma (13.4%), birth trauma (3.2%), leukemia (1.3%), facial burn (0.6%), and iatrogenic (0.6%). There were variable treatment methods according to different causes and many of the children had acupuncture. Facial palsy caused by birth trauma and acute otitis media had satisfactory recovery rates in all cases, whereas Bell s palsy patients showed 93.1% satisfactory recovery and trauma patients 33.3%. (Korean J Otolaryngol 2007;50:102-7) KEY WORDS:Facial palsy Children Recovery rate. 서 론 안면신경마비는전연령에걸쳐발생할수있으며마비시와일부의불완전한회복시영구적으로기능적, 외관, 정신적으로많은문제를일으킬수있다. 특히소아에서의안면신경마비는다양한원인에의해발생되는비교적드물지않은질환으로발생시안면근육의약화를초래하여언어의사소통에큰장애를초래한다. 또한표정에제한이있어사회적으로대인관계에악영향을미치므로소아기의사회화과정에있어문제가발생되며환아자신뿐만아니라자녀에게지대한관심을보이는부모에게도큰충격이아닐수없다. 그동안국내외적으로다양한안면신경마비의임상적 논문접수일 :2006 년 6 월 23 일 / 심사완료일 :2006 년 10 월 18 일교신저자 : 변재용, 서울강동구상일동 149 번지경희대학교의과대학이비인후과학교실전화 :(02) 전송 :(02) otorhino512@naver.com 고찰이있었으나 1-7) 소아안면신경마비는국내에서는조사된바가없으며, 국외에서는몇편의연구가있기는하나안면마비의원인에서도보고마다서로다른비율의다양한원인을보고하는등아직연구가미흡한실정이다. 1,2) Ikeda 등 3) 이안면신경마비의예후인자로서나이, 초진시마비의정도, 원인, 등골근반사, 신경자극검사등을제시하였듯이나이는안면신경마비의중요한예후인자중하나이며따라서소아의안면신경마비는성인의경우와는다를수있을것이라생각하고이러한소아의안면신경마비에서안면신경마비를일으키는원인과소아에서의치료법, 기대되는회복결과등에대해조사해보고자하였다. 대상및방법 대상 1986년 1월부터 2005년 7월까지본원에방문한환자중 102

2 홍창기외 안면신경마비로진단받은 0세에서 15세까지의환자 157 명을대상으로연령및성별분포, 안면신경마비의원인, 치 료방법, 회복률등을조사하였다. 방법 환자들은연령에따라 0세에서태생 2주까지는신생아기, 태생 2주에서 2세까지는영아기, 2세에서 6세까지는유아 기, 7세에서 12세까지는아동기, 13세에서 15세까지는청 소년기로분류하였다. 진단은환자의자각증상, 이학적검 사소견등으로하였으며뚜렷한원인을밝힐수없는경우 는벨씨마비로분류하였다. 안면신경마비정도는 House- Brackmann 분류법 (1985) 을기준으로평가하였다. 회복 률은 6개월이상추적관찰된환아를대상으로하였으며 grade Ⅰ과 Ⅱ로의회복을만족할만한회복 (satisfactory recovery) 으로정의하였다 ( 단 6개월이전에회복되어 6개 월이전에추적관찰이종료된환자도회복률에포함시켰음 ). 치료법의경우환자들이처방받은치료외에개인적으로선 택하여받은치료를포함하여조사하였고병력지를토대로 후향적으로분석하였다. Table 1. Causes of facial palsy in children Cause No. Total (%) Idiopathic Bell s palsy (66.2) Traumatic 021 (13.4) Temporal bone fracture 008 Facial laceration 001 Cerebral contusion 012 Infectious 023 (14.6) Herpes zoster oticus 014 Acute otitis media 009 Birth trauma (03.2) Leukemia (01.3) Facial burn (00.6) Iatrogenic (00.6) 결과 연령및성별분포총 157명의환아중남자 81예 (51.9%), 여자 76예 (48.1%) 로남자가약간많았으며연령별분포를보면신생아기 7예 (4.5%), 영아기 32예 (20.4%), 유아기 43예 (27.4%), 아동기 53예 (33.8%), 청소년기 22예 (14%) 로아동기가가장많았다. 전체평균연령은 6.61±4.57세이고남자평균연령은 6.82±4.83 세, 여자평균연령은 6.38 ±4.31세이다. 원인별분포벨씨마비가 104 예 (66.2%) 로가장많았고감염 23예 (14.6%), 외상성 21예 (13.4%), 출생시손상 5예 (3.2%), 백혈병 2예 (1.3%), 안면화상과의인성이각각 1예 (0.6%) 의순이였다. 감염으로는이성대상포진 14예, 급성중이염 9예였으며외상성으로는뇌진탕 12예, 측두골골절 8예, 안면자상 1예였고백혈병은급성골수성백혈병, 의인성은새열낭종으로수술후에발생한경우였다 (Table 1). 또한연령에따른원인분포는벨씨마비인경우연령에관계없이고른발생률을보였으나외상에의한경우유아기와아동기에많이발생하였고이성대상포진은아동기에많이발생하였다 (Table 2). 발병부터진단까지의기간발병후진단까지의기간은 157명중 131명 (83.4%) 이 1주이내에내원하여초진후진단되었고, 18명 (11.8%) 이 2주이내, 8명 (5.2%) 이 2주이상의기간이경과한후에내원하였다. 원인별치료방법치료법으로는약물요법, 침술, 수술적요법등이있으며모든환자에서안구보호, 물리치료는공통적으로시행됐다. Table 2. Cause distribution in age Idiopathic* Birth OM H-Z TB Fx Facial lac. Cb con.** Leuke mia Facial burn Iatrogenic Neonatal Infantile Child School Adolescent Total *idiopathic Bell s palsy, bith trauma, acute otitis media, herpes zoster oticus, temporal bone fracture, facial laceration, **cerebral contusion 103

3 소아안면신경마비의임상적분석 약물요법으로는스테로이드단독요법, 스테로이드와항바이러스제병합요법, 스테로이드와항생제병합요법등이시행되었고, 수술적요법으로는안면신경감압술, 신경이식술, 고막절개술등이시행되었다. 그러나출생시손상 5예와특별한원인을찾을수없어벨씨마비로진단된신생아기 2예에대해선특별한치료없이관찰하였다. 벨씨마비의경우스테로이드단독요법은 51예, 스테로이드와침술병합요법 41예, 침술 12예에서시행되었고, 이성대상포진의경우스테로이드와항바이러스제병합요법 6예, 스테로이드와항바이러스제그리고침술을동시에사용한경우가 8예였다. 급성중이염의경우스테로이드와항생제병합요법이 8예, 스테로이드와항생제그리고고막절개술을동시에사용한경우가 1예였다. 측두골골절의경우스테로이드단독요법이 4예, 안면신경감압술 3예 ( 경유양동접근법 2 예, 경유양동상고실접근법 1예 ), 신경이식술 1예였고, 뇌진탕의경우스테로이드단독요법 11예, 안면신경감압술 1예였다 (Table 3). 회복률회복률에포함된총 132 명의환자중 116 명이만족할만한회복을보여전체적으로총 87.9% 의회복률을보였다. 성별회복률남자환자 61명중 54명 (88.5%), 여자환자 71명중 62 명 (87.3%) 의회복률을보였다. 연령별회복률신생아기 7명중 7명 (100%), 영아기 30명중 28명 Table 3. Treatment methods according to causes Cause Idiopathic Bell s palsy Herpes-Zoster oticus Acute otitis media Temporal bone fracture Cerebral contusion Treatments No. of patients (%) Steroid 51 (49) Steroid+acupuncture 41 (39) Acupuncture 12 (12) Steroid+antiviral 06 (43) Steroid+antiviral+acupuncture 08 (57) Steroid+antiviral 08 (89) Steroid+antibiotics+myringotomy 01 (11) Steroid 04 (50) Facial nerve decompression 03 (38) Trans-mastoid 02 (00) Trans-mastoid epitympanic 01 (00) Nerve graft 01 (12) Steroid 11 (92) Facial nerve decompression 01 (08) (93.3%), 유아기 39명중 37명 (94.9%), 아동기 45명중 35명 (77.8%), 청소년기 11명중 9명 (81.8%) 의회복률을보였다. 원인별회복률벨씨마비가 102명중 95명 (93.1%), 출생시손상이 5 명중 5명 (100%), 급성중이염이 5명중 5명 (100%), 이성대상포진이 6명중 5명 (83.3%), 측두골골절이 6명중 2명 (33.3%), 뇌진탕이 8명중 4명 (50%) 의회복률을보였다 (Table 4). 벨씨마비의경우치료법에따른회복률 1) 스테로이드로만치료받은경우 (Fig. 1) 51명중초진시 grade Ⅱ 1명, grade Ⅲ 7명, grade Ⅳ 40명, grade Ⅴ 3명. 즉, 51명중 48명이만족할만한회복을보였다 (94%). 2) 침술치료만받은경우 (Fig. 2) 12명중초진시 grade Ⅲ 3명, grade Ⅳ 7명, grade Ⅴ 2명. 즉, 12명중 11명이만족할만한회복을보였다 (92%). 3) 스테로이드와침술을같이치료한경우 (Fig. 3) 41명중초진시 grade Ⅲ 15명, grade Ⅳ 21명, grade Ⅴ 5명. Table 4. Recovery rate according to causes Cause No. of recovery (%) Idiopathic Bell s palsy 95 (93.1) Birth trauma 05 (100) Infectious Acute otitis media 05 (100) Herpes-Zoster oticus 05 (83.3) Trauma Temporal bone fracture 02 (33.3) Cerebral contusion 04 (50) No Grade II Grade III Grade IV Grade V Initial 1 month 3 month 6 month 12 month Fig. 1. The number of unrecovered patients from Bell s palsy with steroid therapy on House-Brackmann grade at initial study. 104 Korean J Otolaryngol 2007;50:102-7

4 홍창기외 No Fig. 2. The number of unrecovered patients from Bell s palsy with acupuncture therapy on House-Brackmann grade at initial study. No 즉, 41명중회복률에포함된 39명에서 36명이만족할만한회복을보여 92% 의회복률을보였다. 각원인별초진시마비정도와회복기간 Grade II Grade III Grade IV Grade V Initial 1 month 3 month 6 month 12 month Grade II Grade III Grade IV Grade V Initial 1 month 3 month 6 month 12 month Fig. 3. The number of unrecovered patients from Bell s palsy with steroid and acupuncture therapy on House-Brackmann grade at initial study. 벨씨마비초진시 grade Ⅱ 1명, grade Ⅲ 25명, grade Ⅳ 68명, grade Ⅴ 10명 1) 1개월내에만족할만한회복을보인경우초진시 grade Ⅱ에서 1명, grade Ⅲ에서 16명, grade Ⅳ 에서 18명, grade Ⅴ에서 2명. 2) 3개월내에만족할만한회복을보인경우초진시 grade Ⅲ에서 9명, grade Ⅳ에서 10명. 3) 6개월내에만족할만한회복을보인경우초진시 grade Ⅳ에서 15명, grade Ⅴ에서 2명. 4) 12개월내에만족할만한회복을보인경우초진시 grade Ⅳ에서 18명, grade Ⅴ에서 4명. 출생시손상초진시 grade Ⅱ 2명, grade Ⅲ 3명이었으며모두 1개 Table 5. Differential diagnosis of facial paralysis in children Infective Neoplastic Otitis media Leukemia Mastoiditis Neuroma Meningitis Hematological Ramsay-Hunt syndrome Hemophilia Mycoplasma Histiocytosis Varicella Congenital Mumps Melkersson-Rosenthal syndrome Human immunodeficiency Möbius syndrome virus infection Lyme disease Others Idiopathic/Inflammatory Hypertension Bell s palsy Gullian-Barre syndrome Kawasaki disease Trauma Forcep delivery Head trauma Facial surgery 월내에만족할만한회복을보임. 단, 초진시마비정도즉 House-Brackmann grade 에따른회복률은벨씨마비와출생시손상을제외한경우장기간추적관찰이이루어지지않은경우가많아분석하지못하였다. 고 찰 안면신경마비는고대시대부터묘사되어왔고 1821년 Sir Charles Bell 이안면신경의해부학적주행경로와기능에대해설명하였다. 그후원인이밝혀지지않은안면신경마비의경우그의이름을붙여벨씨마비라불렀다. Devriese 등 4) 에의하면전체안면신경마비환자의약 10% 가소아에서발생한다고보고하고있고, Christen 등 5) 에의하면 1~14 세소아의급성안면신경마비의연간유병률을보면 10만명당 6.6 명꼴로발병한다고보고하고있다. 안면신경마비의원인은성인보다소아에서더다양하다 6) (Table 5). 외국의보고인 May 등 2) 에의하면소아의안면신경마비의원인요소로원인불명, 외상성, 중이염, 선천성, 종양순이라하였고우리나라의경우소아의통계는아니나 Park 등 7) 은외상성, 감염, 원인불명, 종양, 의인성순이라하였다. 저자들이경험한소아의안면신경마비의원인은원인불명이 104 예 (66.2%) 로가장많았고감염 23예 (14.6%), 외상성 21예 (12.4%), 출생시손상 5예 (3.2%), 백혈병 2 예 (1.3%), 안면화상 1예 (0.6%), 의인성 1예 (0.6%) 순이 105

5 소아안면신경마비의임상적분석 었다. 원인불명은모두벨씨마비였으며감염은이성대상포진 14예, 급성중이염 9예였고외상성의경우뇌진탕 12예, 측두골골절 8예, 안면열상 1예였으며출생시손상은모두겸자분만에의한것이고, 백혈병은급성골수성백혈병이었으며, 의인성은새열낭종으로수술후에발생한경우였다. 소아안면신경마비의치료는성인과크게다르지않아원인에따라다양한치료법이선택되어진다. 특히안면신경마비의치료로는크게약물요법과수술적처치로나눌수있으나그효과에대해서는아직까지도많은논란이있다. 벨씨마비의급성기의가장효과적인치료로는 1 mg/kg/ day 의 prednisolone 을 10일간투여하는것을권장하고있고바이러스 (herpes simplex) 등의감염가능성으로 acyclovir 가스테로이드에병용되어상용되고있다. Salman 등 8) 은소아의벨씨마비에서스테로이드사용이회복률에있어서큰이득이없다고했으며, Lagalla 등 9) 도 placebo 군과회복률을비교했을때고용량의스테로이드사용군이통계학적으로유의한차이를보이지않았다고보고했다. 그러나 Hato 등 10) 은벨씨마비에서 acyclovir 와 prednisolone 을복용한군이 prednisolone만복용한군에비해유의하게높은회복률을보였다고보고했다. 그밖에 Li 등 11) 은침술만을사용한군과침술과스테로이드를병용하여치료한군이스테로이드만을사용한군에비해유의하게치료효율이높았다고했다. 그러나저자들의경우벨씨마비의치료에서스테로이드만을사용한경우는 94%, 침술만사용한경우는 92%, 스테로이드와침술을병용한경우는 92% 의회복률을보였다. 이외에도비타민 B 12 의활성물질인 methylcobalamin의병용투여나, 12) 고압산소요법 13) 등이시도되고있다. 이성대상포진에의한안면신경마비의경우 acyclovir(800 mg, five times daily) 와병용하여 prednisolone(60 mg daily for 3~5 days) 를사용하고있으나전반적인예후는벨씨마비에비해불량한것으로보고되고있다. Uri 등 14) 은 hydrocortisone(100 mg) 과 acyclovir (5 mg/kg) 를 8시간마다정맥주사하여 7일간치료한결과 82.6% 의높은회복률을보였다고보고하였다. 측두골골절이나두경부외상시엔컴퓨터단층촬영및신경학적검사를통해완전한안면마비로진단된경우수술적치료의적응이되며 delayed onset 이나불완전한안면마비인경우스테로이드등의투여를고려할수있다. 출생시손상에의한안면신경마비의경우 90% 에서출생후 4주이내에완전회복되며치료는최소한 5주정도경과관찰후수술시행여부를결정할것을권장하고있다. 15) 급성중이염으로인한안면신경마비인경우고막절개술및항생제와스테로이드의병합 106 치료를한다. 저자들의경우, 벨씨마비의경우스테로이드단독요법, 스테로이드와침술병합요법, 침술단독요법등의다양한치료가시행되었다. 특히소아에서도침술에만의존한경우가 104 명중 12명으로전체벨씨마비환아의 12% 를차지할정도로많았다. 조사된환아중가장어린나이에침술을시행받은나이는 13개월이었다. 특히침술은근육, 척수, 뇌로화학물질등을분비하여중추신경계를자극한다고알려져있고그기전으로는 electromagnetic signals 의전도, opioid system 의활성화, 그리고 brain chemistry 와 sensation 그리고 involuntary body function의변화에의해서라고알려져왔다. 16) 이성대상포진의경우스테로이드와항바이러스제병합요법, 스테로이드와항바이러스제그리고침술의병합요법, 급성중이염의경우스테로이드와항생제병합요법, 스테로이드와항생제그리고고막절개술을동시에사용한경우등이였다. 측두골골절의경우스테로이드단독요법, 안면신경감압술, 신경이식술등이사용되었고, 뇌진탕의경우스테로이드단독요법, 안면신경감압술등이시행되었다. 1995년대한이과연구회에서발표된성인안면신경마비의원인별완전회복률을보면벨씨마비의경우 64%, 이성대상포진은 55.4%, 중이염은 78%, 측두골골절은 43% 의회복률을보였으며, 17) Danielidis 등 18) 은벨씨마비에서 0~9세의경우 78.5%, 10~19세의경우 79% 의완전회복률을보였으며연령이증가함에따라회복률이감소한다고보고했다. Dhiravibulya 19) 와 Chen 20) 은소아의벨씨마비에서거의 99.9% 의회복률을보였다고보고했다. 저자들의경우벨씨마비의경우 93.1% 의회복률을보였으며출생시손상과급성중이염에서는 100% 의회복률을보였고측두골골절의경우 33.3% 로가장낮은회복률을보였다. 결론 소아안면신경마비의원인은벨씨마비가 104예 (66.2%) 로가장많았고감염 23예 (14.6%), 외상성 21예 (13.4%), 출생시손상 5예 (3.2%), 백혈병 2예 (1.3%), 안면화상과의인성이각각 1예 (0.6%) 의순이였다. 또한원인에따라다양한치료법이있었으며특히소아에서도침술에의존한경우가많았다. 출생시손상과급성중이염의경우전례에서완전회복이되었고외상에의한경우, 특히측두골골절에의한경우가 33.3% 로가장낮은회복률을보였다. 중심단어 : 안면신경마비 소아 회복률. Korean J Otolaryngol 2007;50:102-7

6 홍창기외 REFERENCES 1) Evans AK, Licameli G, Brietzke S, Whittemore K, Kenna M. Pediatric facial nerve paralysis: Patients, management and outcomes. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2005;69(11): ) May M, Fria TJ, Blumenthal F, Curtin H. Facial paralysis in children: Different diagnosis. Otolaryngol Head Neck Surg 1981;89(5): ) Ikeda M, Abiko Y, Kukimoto N, Omori H, Nakazato H, Ikeda K. Clinical factors that influence the prognosis of facial nerve paralysis and the magnitudes of influence. Laryngoscope 2005;115(5): ) Devriese PP. Bell s Palsy in children. Acta Otorhinolaryngology Belg 1984;38(3): ) Christen HJ, Hanefeld F, Eiffert H, Thomssen R. Epidemiology and clinical manifestations of Lyme borreliosis in childhood. Acta Paediatr 1993;386 Suppl: ) Singhi P, Jain V. Bell s Palsy in Children. Seminar in Pediatric Neurology 2003;10(4): ) Park CW, Ahn KS, Choi SJ, Muhn DS. A clinical study of facial nerve paralysis. Korean J Otolaryngol-Head Neck Surg 1998;41(4): ) Salman MS, MacGregor DL. Should children with Bell s palsy be treated with corticosteroid? A systemic review. J Child Neurol 2001;16 (8): ) Lagalla G, Logullo F, Di Bella P, Provinciali L, Ceravolo MG. Influence of early high-dose steroid treatment on Bell s palsy, Rochester, Minnesota Annuals of Neurology 1986;20: ) Hato N, Matsumoto S, Kisaki H, Takahashi H, Wakisaka H, Honda N, et al. Efficacy of early treatment of Bell s palsy with oral acyclovir and prednisolone. Otol Neurotol 2003;24(6): ) Li Y, Liang FR, Yu SG, Li CD, Hu LX, Zhou D, et al. Efficasy of acupuncture and moxibustion in treating Bell s palsy: A multicenter randomized controlled trial in China. Chin Med J(Engl) 2004;117 (10): ) Jalaludin MA. Methylcobalamin treatment of Bell s palsy. Methods Find Exp Clin Pharmacol 1995;17(8): ) Makishima K, Yoshida M, Kuroda Y, Konda N, Ikebe E. Hyperbaric oxygenation as a treatment for facial palsy. Adv Otorhinolaryngol 1998;54: ) Uri N, Greenberg E, Kitzes-Cohen R, Doweck I. Acyclovir in the treatment of Ramsay Hunt syndrome. Otolaryngol Head Neck Surg 2003;129(4): ) Bergman I, May M, Wessel HB, Stool SE. Management of facial palsy caused by birth trauma. Laryngoscope 1986;96(4): ) Boris M, Marina RB, Snjezana M, Vida D. Acupuncture treatment in facial palsy-clinical observations. Acta Clin Croat 2002;43: ) Kim HN, Jang SO, Lee WS, editors. Facial nerve symposium. Basic and clinical management. Seoul: Iljimunwha printing Co;1995. p ) Danielidis V, Skevas A, Van Cauwenberge P, Vinck B. A comparative study of age and degree of facial nerve recovery in patients with Bell s palsy. Eur Arch Otorhinolaryngol 1999;256(10): ) Dhiravibulya K. Outcome of Bell s palsy in children. J Med Assc Thai 2002;85(3): ) Chen WX, Wong V. Prognosis of Bell s palsy in children-analysis of 29 cases. Brain Dev 2005;27(7):

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical