- 저자 : 이동환 - 는요인들로꽉차있다고할수있다. 비만을조장하는요인들로서는첫째, 놀이터가너무부족하다. 야구나축구를하고싶어도넓은장소가없다. 교통사고가많은것도문제이다. 놀이터는적고, 도로에서노는것은위험하고, 장소에따라서는자전거도금지되어있어서어린이는운동부족이되기쉽다. 둘째

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찬우 운
5 years ago
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1 소아과 : 제 39 권제 8 호 1996 임상강좌 비만아의진단과관리 순천향대학교의과대학소아과학교실 이동환 Assessmentand TreatmentofChildhood Obesity Dong-HwanLee,M.D. DepartmentofPediatrics,ColegeofMedicine,Soonchunhyang University,Seoul,Korea 서론비만어린이들이우리나라에서도최근에현저히증가되고있다. 서울시내초 중 고교학생들의경우,1984 년남아의비만증빈도가 9% 이던것이 1994 년에는 19% 로증가하였고, 여아의경우는 7% 에서 16% 로증가하여 10 년만에 2배이상의증가를보였다. 그리고소아비만의빈도는시골보다도시에서높게나타났다. 요즘 TV 에서어린이비만에대해관심을가지고가끔관련프로그램이방영되는덕분에비만을주소로소아과외래를찾는경우가간혹있지만그리많지는않은실정이다. 비만이있는아이가예방접종이나감기 설사등의이유로진찰실에오면전문의들은비만에대해서는별관심을두지않은체예방접종이나감기 설사의치료만하고돌려보내는경우가많다. 모든질환이마찬가지이지만어린이비만도조기발견과조기치료가중요하다. 경도비만은치료성공률이높은데비해중등도비만이나고도비만은치료가매우어렵기때문에일선의소아과전문의들이진찰실에서비만아들을조기발견하는데관심과노력을쏟아야하겠다. 비만의분류 1. 단순성비만단순성비만은특정한기초질환이없이일어나는 비만으로신체가필요로한에너지보다많이섭취하거나섭취한에너지를소비하지못하는운동부족에기인하여에너지의불균형으로체내에지방조직이과잉으로축적되며대부분정상보다키도크고골연령이정상이거나더촉진되어있다. 2. 증후성비만증후성비만이란신체에비만을초래하는확실한원인이있어, 병에의하여비만이나타나는경우를말한다. 증후성비만은중추성비만, 내분비성비만, 유전성비만으로나눌수있고중추성비만은뇌에식욕을조절하는부분 ( 사상하부 ) 의장애가있어식욕을증진시키는중추가과잉작용을하든지, 포만을느끼는중추가작용하지않아서비만이된다. 뇌종양, 뇌외상, 염증 ( 뇌염등 ) 의후유증으로나타난다. 내분비성비만은부신피질, 갑상선, 성선등에서분비되는호르몬의과잉혹은부족에의하여나타나는비만이다. 유전성비만은프래더윌리증후군이나로렌스 문 비들증후군등이있다. 지능장애, 성선형성부전, 손발가락의기형등다양한동반증상이있다. 증후성비만은비만외에저신장, 골연령의지연, 이차성성징발달의지연등을동반하므로단순성비만과쉽게감별된다. 소아비만의대부분은단순성비만으로 99% 이며, 증후성비만은 1% 미만이다. 비만의증가요인현대의도시형문화생활은소아의비만을조장시키

2 - 저자 : 이동환 - 는요인들로꽉차있다고할수있다. 비만을조장하는요인들로서는첫째, 놀이터가너무부족하다. 야구나축구를하고싶어도넓은장소가없다. 교통사고가많은것도문제이다. 놀이터는적고, 도로에서노는것은위험하고, 장소에따라서는자전거도금지되어있어서어린이는운동부족이되기쉽다. 둘째, 여러가지자동전기제품들이보급되어집안일이간편해졌다. 비만아에게는집안일을도와주는일등으로부지런히신체를움직이는일이필요하지만집안일은어머니손으로쉽게다해버리기때문에시킬만한일이많이줄어들었다. 이것도운동부족의원인이된다. 또한, 요즘은몸을많이움직이지않아도살아갈수있도록교통수단이발달되어있다. 학교가는길이가까워도걸어가지않고마을버스를이용하는학생들이많다. 셋째요인은여러종류의과자, 스낵류, 청량음료수, 패스트푸드의범람이다. 돈만있으면무엇이든지먹을것을손에넣을수있고어린이들의구매의욕을높이려고광고를많이하고있는것도과식의원인이되고있다. 어린이들은어려서부터패스트푸드에익숙해져있어서햄버거, 핫도그, 도넛이라는말만들어도군침이돌게된다. 패스트푸드는맛좋고적은양으로도칼로리가높아짧은시간안에간단히즐길수있다는특징이있다. 그래서시간이돈인사람들에게는바쁠때짧은시간에끼니를때우는데안성맞춤이다. 우리나라에서는패스트푸드가외식산업으로분류되어고급음식으로대접을받고있지만, 정작본고장에서는호떡이나다름없는취급을받고있다. 특히최근들어다이어트에관심이높아지면서패스트푸드는구미에서 빨리나오는식품 에서 빨리멀리해야할식품 으로분류되고있다. 패스트푸드는왜다이어트를하는사람들이멀리해야할기피식품이냐면집약된칼로리가최대이유이다. 햄버거는기름에굽거나튀긴고기가듬뿍들어간다. 핫도그도돼지고기덩어리를기름에튀긴것이다. 도넛도기름에튀긴빵이다. 이들은한결같이몇입만먹어도몇시간동안은배가고프지않은고칼로리음식이다. 그럼에도영양이지나치게지방에치우쳐있고기타다른영양소가부족하다. 때문에우리들의몸은패스트푸드를먹은후에도다시 밥을찾게된다. 넷째, 실내오락이발달되어있다.TV,TV 게임, 컴퓨터게임등에하루중몇시간이고낭비하는어린이가많다. 이것도역시운동부족의원인이된다. 다섯째, 핵가족이많아진데다밖에서일하는어머니가많아졌다. 어린이가학교에서돌아온후에도군것질과과도한 TV 시청을제한할수있는어른이없는데다가어머니가없는동안돈을주어좋아하는간식을사먹는어린이들을흔히볼수있다. 직장일과집안일을모두해야하기때문에바쁜어머니는인스턴트식품과이미다만들어서판매하는반찬을아이들에게주게된다. 증상어린이비만증이가장많이나타나는연령은영아기,5~6 세그리고사춘기이다.1/3 이상은유아기에나타나며반수이상은 6세이전에나타난다. 1. 영아의비만생후 6~7 개월의영아는신체의지방함유율이 23~ 25% 에달하므로어느정도살찌게보인다. 누가보더라도이상할정도로심한비만일경우나신장의발육이좋지않은데도비만인경우병이아닌가의학적인검사를받아보아야하지만, 약간뚱뚱한영아의비만은걱정할필요가없으며, 식사제한등을하지않고, 그대로두고보는것이좋다.6개월까지는토실토실한정도로살이찌지만 9개월부터는체중증가가현저하지않고 1년에 1~2kg 밖에늘지않고, 조금탄력이있으며단단해진다. 비만영아의대부분이돌이되면보통의체형이되는경우가많다. 그러나너무살찐아기의일부는소아비만으로이행된다. 너무살찐아기는우유를표준량정도로만먹이려고노력하여보고계속비만이진행되는지주의할필요가있다. 2. 유아의비만유아기에서는 3세경부터비만에대한주의가필요하다.2 세까지는약간비만기미가있더라도, 활발하게몸을움직이며, 기분좋게잘놀고, 차차비만이뚜렷해지는경향이없어지면걱정할필요는없다.3살이되어서도비만이라고생각이되거든그때까지의체중

3 - 비만아의진단과관리 - 증가를체중의성장곡선을이용하여검토해보아야한다. 성장곡선이그림중의기준선들을가로질러서위쪽을향하여올라가면, 앞으로도비만경향이계속될가능성이높으니주의가필요하다. 2세이하에서는카우프지수를많이사용하며 18 이상이면비만이다. 3. 소아의비만 1) 신장, 골대부분신장은표준이상이고, 골연령은신장에비하여약간촉진되어있다. 손이작고손가락이뾰족하다. 내반고, 대퇴골두골단분리증,Blount 질환, 골연골염같은정형외과질환이비만청소년에게흔히생긴다. 2) 피부, 근육피하지방은유아기에서는전신에축적되나연령이증가하면하반신에현저하게축적된다. 사춘기가되면여아는둔부에, 남아는체간에많이축적되고, 지방량이증가하면상하지에도축적된다. 주로상완과대퇴부에많이축적된다. 고도비만아에서배가많이나오며자색의피부줄이나타난다. 피부가겹쳐서종기나부스럼이잘생긴다. 3) 사춘기의조기발현비만아에서는많은내분비계이상이나타난다. 여아에서는사춘기가빨리나타나며외부생식기의발육은대부분정상이고초경은지연되지않는다. 남아에서는정상이거나약간빠르다. 그리하여최종신장이천천히자라는친구들보다작을수있다. 남아에서음경이복부의과다한지방조직에묻혀서작게보여사춘기발육이늦다고오해하기쉬우나계측치는정상인경우가많다. 남아의젖부위에지방이많아져서유방비대처럼보여서부끄러워하는아이도있다. 합병증 1. 심인성의정신적인장애비만아는상당한정신적스트레스에직면하고있다. 현대사회에서는비만을방종과과만족의결과로생각한다. 비만아들은 TV 나만화에서대부분매력없고, 모양없는대식가로묘사된다. 반대로매우날씬한사람을이상적이라고생각하고찬미하고있다. 그래서 비만아들은몸매, 운동능력에열등감을갖고, 다른친구들에게자신이경멸적으로보인다고생각하여우울감이나불만족하기쉬운경향이있다. 사춘기이전의비만아들은이런정신적장애를보일지라도, 어떤증상은사춘기때비만이된경우나사춘기이전의비만이사춘기까지지속된비만학생에비해덜심각하다. 빨리체중감소를달성하려는부모와의사의압력은심리적기능에나쁜영향을미치는경우가많다. 2. 성인병의조기발현비만은성인과소아에서많은장기에나쁜영향을미친다.20~45 세의비만성인에서고혈압의위험도는정상성인보다 5~6 배가높으며, 당뇨병은 2.9 배, 고지혈증은 1.5 배가높다. 비만도가 40% 이상인비만성인에서심장질환, 뇌졸중, 암, 소화기병에의한사망률은크게증가한다. 1) 고지혈증과동맥경화고지혈증은혈액중에콜레스테롤같은지방이많은병이다. 혈액에콜레스테롤이증가하면혈관의벽에붙어서동맥경화가된다. 동맥경화로뇌나심장의혈관이막히든지터지면뇌졸중, 협심증이나심근경색같은생명을위협하는병이되어사망할수있다. 이런동맥경화의초기변화가비만산모의태아에서도나타나며성인의동맥경화의대부분은어린시절부터시작되고있다. 어릴때조기에발견하여치료하면혈관내부에기름이낀동맥경화의조기증상은완전히정상으로되지만,30~40 대의일단굳어진동맥경화는아무리치료해도원상태로회복되지않는다. 2) 당뇨병음식물중탄수화물은포도당으로변하여혈액중에들어간다. 이포도당은글리코겐으로변하여저장된다. 췌장은인슐린을분비하여포도당을글리코겐으로변하게한다. 그런데매일과식하면비만이될뿐만아니라, 췌장은언제나대량의인슐린을분비하지않으면안되므로결국에는충분히활동할수없게된다. 이것이바로성인형당뇨병이다. 최근비만아동에서성인형당뇨병의유병율이매년증가하는경향이다. 당뇨병이합병되면물과음식을많이먹고, 소변을많이보며, 쉽게피로해지는증상이나타난다

4 - 저자 : 이동환 - 3) 지방간전신권태가오고 GOT,GPT 가 60~150U 로상승되며, 드물게는지방성간염, 지방성섬유화, 간경화로진행되는수도있다. 4) 고혈압내분비기능이상이부신피질의작용을자극하여고혈압을초래할수있다. 비만은소아에서고혈압의가장흔한원인이다. 5)Pickwickian 증후군극심한비만증에서볼수있는드문합병증으로폐포환기저하를동반한심한심폐부전이오고, 폐활량, 호흡량 (tidalvolume), 호기예비량 (expiratoryreserve volume) 이감소된다. 적혈구증가증, 저산소증, 청색증, 심비대, 울혈성심부전, 기면등의증상을보인다. 이환아에서는호흡이오로지저산소증의 chemoreceptor 자극에의존하기때문에고농도의산소를흡인시키는것은위험하다. 체중감소는매우중요하며가능한한빨리이루어져야한다. 대한소아과학회보건위원회의 1987,1988 년조사에의하면이때까지우리나라의소아에서볼수없었던성인형당뇨병이초 중 고생에서 2만명중 1명의빈도로발견되었으며,1989 년에서울시내초 중 고생중고도비만아 324 명에서합병증의유병율을조사한결과고지혈증 61.7%, 지방간 38.6%, 고혈압 7.4%, 당뇨병0.3% 로서 78.7% 에서합병증을가지고있었다. 비만도 (%)= = = 40% 1 로서이아이는비만도 40% 의중등도비만에해당된다. 2. 성장곡선 모자보건수첩에성장곡선이있지만보호자들은잘 이용하지않고있으며,6 세이후에는잘가지고다니 지않으므로모든외래환아의차트두번째장에성 장곡선표를붙여두어조금한가한시간에올때는체 중과신장을측정하여 3 개월에한번정도기록을해 두면, 여러가지질환의조기발견에도유용하지만비 만의조기진단에아주유용하게사용할수있다. 성장곡선을그려서신장과체중의증가속도의밸런 스에따라비만을분류할수있다 (Fig.1). 1)A 형 경도비만이며 2 년간비만도의증가가 10% 이내로 비만의진단 1. 표준체중표 소아과외래에서남녀별로표준체중을이용하여비 만도를산출하는것이간편하다. 비만도 (%)= 실측체중 - 신장별표준체중 100 신장별표준체중 ( 비만도가 20% 이상이면비만이며,20-30% 는경도비만,30-50% 는중등도비만,50% 이상은고도비만이라한다 ) 예를들면 137cm 인여아가 42Kg 일때,Table1 을 참고하면신장 137cm 여아의표준체중은 30Kg 이다. 따라서 Fig.1. 성장곡선으로본소아비만의분류

5 - 비만아의진단과관리 - 안정되어있는경우를말한다. 신장은표준이거나표준이상이많고, 각레벨의기준성장곡선에따라순조롭게성장하고있다. 이타입은엄격한관리나지도는필요없지만, 바른식사방법과운동을열심히하도록지도하면된다. 2)B 형 2년간비만도가 10% 이상증가하고있는소아로체 중의성장곡선이급커브로기준성장곡선을가로질러서위쪽으로올라가며, 대부분중등도- 고도비만이다. 현재비만도가 20% 이하인경우도예를들면 10% 에서 15% 정도로 2년사이에급격히증가하고있으면이어린이는비만에주의를요하여야하며 B형에들어간다. 또, 비만도 0% 에서 2년이내에 15% 가되면이경우는비만예비군이다. 이이상비만이되지않게주 Table1. 한국소아의신장별평균체중 신장 (cm) 평균체중평균체중신장 (cm) 남자여자남자여자 (1985 년한국소아신체발육표준치 )

6 - 저자 : 이동환 - 의가필요하며이경우도 B형에들어간다. 중등도이상의비만아의신장은기준성장곡선에따라서자라고있다. 실제로채혈이나혈압측정등의합병증검사를실시해보면,A 형의소아는대부분합병증이발견되지않으나,B형의소아에서는고지혈증, 지방간, 고혈압등이자주나타난다.B 형의비만아에서는합병증검사결과에따른개별지도, 비만도를내리기위한생활관리가필요하다. 3)C 형키가크는속도가성장보다늦어서아주키가작아비만이심한타입으로증후성비만인경우가많다. 빨리병원에서검사를받아, 적절한의학적인대책을수립하여야한다. 성장곡선에의한비만의분류가편리한것은학교와같이많은어린이중에검사나지도가필요한비만아를골라낼수있기때문이다. 처음에성장곡선으로 A,B,C 타입을분류하여, 각각에적합한방법을취하면, 많은어린이들에게불필요한검사나관리를줄일수있다. 또어린이와가족들의눈으로쉽게볼수있는방법이므로이해하기가쉽고, 건강교육자료의하나로서사용할수있다. 3. 허리 / 둔부의둘레비지방조직이복부에주로분포된내장형 ( 허리 / 둔부의둘레비 : 성인여자에서 0.9 이상, 성인남자에서 1.0 이상인경우 ) 은뇌졸중, 당뇨병, 허혈성심질환과사망률이엉덩이와사지에주로분포된사지형 ( 허리 / 둔부의둘레비가여성 0.75 이하, 남성 0.85 이하 ) 보다훨씬위험성이높다고한다. 많은복부내지방은간에서유리지방산을증가시켜인슐린분해를감소시키고, 중성지방의합성을증가시키므로, 심근경색증은나이, 체질량지수, 혈청콜레스테롤, 중성지방, 혈압등과는비례관계가없지만, 간대사에작용을미치는복부내지방저장량과는비례관계가있다고한다. 4. 합병증검사지방간의진단을위해 GOT,GPT 등의간기능검사, 고지혈증과동맥경화증의진단을위해혈청콜레스테롤, 중성지방,HDL 콜레스테롤,LDL 콜레스테롤, 심전도, 당뇨병의진단을위해공복시혈당, 헤모글로 빈 A1c, 소변검사, 고혈압의진단을위해혈압을측정하여야한다. 심한고도비만아에서폐기능검사를실시하면동맥혈액의산소를감소시키는폐포의환기 / 환류의이상을보인다. A형과 B형비만아의관리지도방법비만치료를위한지도는식생활들여러가지생활습관이나식사내용등의변경, 운동지도등, 광범위하므로어느정도장기간이필요하다. 비만의정도, 비만의시작시기, 본인의체중감량의의지등에따라필요한지도기간, 감량의정도등이다르다. 비만아는대부분살찌는체질을가지고있으므로어머니에게는소아가성인이되기까지의전기간이지도기간이된다.A형과 B형의비만지도목표도서로다르다. 1.A 형비만 ( 비만도 30% 미만으로, 최근 2년간비만도의변동이 10% 이내인경우 ) 이타입의비만아는체중이더이상증가하지않도록하면키가크면서날씬해지므로, 비만도를지금보다더증가시키지않도록주의시켜서현재의체중을그대로유지시키고감량시킬필요는없다. 원칙적으로 6세이상의소아에서는혈압, 콜레스테롤, 간기능등의검사를실시한다. 검사에이상이있는경우와 6세미만의소아에서는 2-3 개월에 1회씩, 신장과체중을측정하여비만이심해지지않나확인해야한다. 정기건강진단시식생활과운동을순조롭게잘실시하는지를어린이의어머니와비만을지도하는분들 ( 교사와영양사등 ) 이서로이야기하여야한다. 검사상비만에의한이상이없는어린이에대해서는 ( 대부분콜레스테롤의이상이다 ), 검사결과가정상이되는것을목표로하여지도를시작한다.A 형비만에서는의학적이상이있더라도경도이므로, 의학적이상이없는어린이와마찬가지로감량시키지않고체중을현재상태로수개월간유지하는것으로충분하며다만비만도가증가하는경향이없으면이것만으로도좋다고생각하여야한다. 신장과체중을측정하고의학적, 영양학적상담을시행하는정기건강진단은이상이없는어린이보다는자주실시하여 1-2 개월에 1회실시하고, 수개월마다

7 - 비만아의진단과관리 - 합병증검사를실시한다. 2.B 형비만 ( 비만도 30% 이상또는최근 2년간의비만도가 10% 이상증가한경우 ) B형중에는살이찌고있지만, 현재의비만도는 20% 이하인특수한경우도있다. 비만예방의입장에서현재어린이의비만을진행시키고있는원인 ( 음식물섭취방법, 운동부족등 ) 을발견하여이것을시정시킨다.1-2 개월에 1회씩정기건강진단을실시하여비만도가증가하고있지않은지를확인한다. 주의를요하는비만 ( 비만예비군 ) 에서는식이요법과관리를 A형에준하여시행하며, 감량시킬필요는없다. 체중관리가궤도에오른후의건강진단을받는방법도 A 형과같다. 실제로비만인 ( 비만도가 20% 이상 )B형의어린이에대해서는혈압, 콜레스테롤, 간기능, 혈당등의검사가필요하다. 관리가쉬운것부터순서대로살펴보면, 1) 비만도가 40% 미만으로검사상이상이없는비만아비만도 20% 대를목표로하여지도한다. 감량은필요한경우매월 1-2Kg 정도로실시한다. 체중관리의방법이몸에붙을때까지건강진단은 1-2 개월에 1회받는다. 거의 A형에준하여지도를받는다. 2) 비만도가 50% 미만으로의학적이상이당뇨병이외의경우인비만아정기건강진단을월 1회씩받아신장과체중을측정하여식이요법과운동요법이순조롭게시행되고있는지확인한다. 감량의목표는월 1-2Kg 으로하고최종목표는비만도 20% 내에둔다. 비만에동반된의학적이상정도와감량의진행상황에따라서건강진단시에검사를실시한다. 검사소견이개선되고체중조절에자신이생기면건강진단의간격은 2-3 개월에 1회로줄일수도있다. 최저 1년간은지도를받을필요가있으며, 검사치가정상이며, 체중이조절되더라도, 때때로건강진단을받아서비만이악화되고있지않은지를확인하여두는것이좋다. 3) 비만도가 50% 이상으로의학적이상이당뇨병이외의병인비만아 2) 와거의같은지도인데, 감량을더욱엄격하게매월 2-3Kg 을목표로하여감량한다. 감량은시작할때가가장쉬우며, 수개월후에는똑같은식사와운동을하고있어도감량이어렵게되므로중고등학생에서자신이감량하겠다는의지가강한학생은최초 1-2 개월은매월 3Kg 이상감량시키는경우도있다. 길게계속시키기는어렵지만, 비만의치료는특히연령이많은학생들에게는실제로살이빠지게보이는것이무엇보다도좋은격려가되기때문에과도의식사제한을하지않도록주의하면서 3) 에서 2) 로즉, 고도비만에서중등도비만으로의이행을최초의목표로한다. 표준체중과의차이를의식하면차이가너무크므로처음부터감량할기분이나지않기때문에목표를처음에는낮추고감량의성과가오르면목표도조금씩올려준다. 건강진단의회수는감량이궤도에오를때까지는월 1회실시하고혈액검사도때때로실시한다. 4) 비만에기인된당뇨병이있는비만아또는, 비만도가 100% 에가깝거나그이상인비만아가능한한입원시켜빨리감량한다. 당뇨병은병중에서도무서운병이므로가능한한빨리조절하여야눈과신장의합병증을줄일수있다. 당뇨병은조절할수는있지만완치할수없는병이다.100% 비만도체중감량으로조절할수있지만중등도비만이되기까지는아주어렵다. 이경우의어린이는퇴원후에도최저월 1회씩건강진단을받아야하며가능한한장기에걸쳐지도를계속받아야한다. 이외의사춘기비만에서는심리적으로막다른골목에몰아넣어비만이된경우 ( 야위어지고싶지만반항적이되거나두통, 복통등을호소하기도한다 ) 에서는 4) 군과같이입원시켜실제로감량이가능한것을보여주는것이좋은결과를가져오는경우가있다. 성인비만치료와다른점일반적으로어린이와성인은걸리기쉬운병의종류나증상도아주다르지만비만은어린이와성인에서모두같은증상 ( 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 지방간등 ) 이나타난다. 이러한증상이생명에관계될때까지의시간이소아에서는성인에비하여길다는것이성인비만과다른점의하나이다

8 - 저자 : 이동환 - 소아와성인에서결정적으로다른점은어린이는 성장하고있다 는것이다. 소아에서는성장을고려하기때문에비만치료의목적과방법이성인과는다소차이가있다. 첫째, 성인에서비만의치료는체중감량을목적으로시행하지만, 어린이에서는비만도의감소를치료의목적으로한다. 궁극적으로는체중을정상범위로유지하도록하는점은성인과같은의도이지만어린이는신장이자라기때문에경도-중등도의비만아에서는체중이증가하지않도록만하여도키가커지는것을기다리면정상적인체격이된다. 둘째, 어린이는성장에지장이없도록극단적인저칼로리요법은거의시행하지않는다. 셋째, 어린이는신체적으로나정신적으로나미숙하기때문에비만아의치료에는부모의지대한협력이필요하다. 특히연령이적은소아에서는가족들과어머니의이해와협력이없으면어떤치료도성립되지않는다. 넷째, 특히연령이적은소아는무기력하여운동을잘하지않고, 인내력이부족하여성인과달리치료초기부터심한운동요법을시행하기가어렵다. 다섯째, 소아에서는성장곡선을이용하여성장의경과를주의깊게관찰하면비만이막시작되는시기를알수있다. 심해진고도비만을치료하는것보다도비만이되려는경향이있는시기에예방하는편이훨씬효과적이다. 연령에따라서치료에대한비만아자신의심리적반응은다르지만특히사춘기의비만아들은심리적으로불안정하여무기력하거나반항적이되어서치료가곤란한경우가있기때문에비만의치료와지도는사춘기이전에시작하는편이더효과적이다. 치료비만증의치료목적은과잉의지방조직의양을감소시키는것이다. 그러나비만은단순한약물이나수술적처치를함으로써치료되는것이아니고환자자신의철저한자기관리가요구되므로치료가쉽지않다. 특히치료시작시체중감량에성공한환자일지라도계속적인노력을기울이지않을경우곧본래의비만 체중으로환원되는경우가대부분으로체중감량보다는감량된체중을유지하는것이더어렵다. 미국인비만환자의약 42% 는 식이요법을하다말다 하는사람들로알려져있는데, 이것은체중이식이요법을하지않을때로부터멀어질수록원체중을되찾고자하는시상하부등의작용이강해지기때문이다. 체중감량이많았던사람일수록체중이다시그전처럼되거나또는더비만해진다. 이것을요요현상이라고하는데, 이런이유로체중감량을한달에 2~3kg 을줄이는정도로서서히할것을권하고있다. 어른의비만은체중을줄여서표준체중전후로유지하는것이치료의주안이되나, 어린이의경우는체중을줄이는것보다비만도를줄인다. 경도비만이면무리하게체중을줄이지않고, 중등도나고도의비만의경우는경도비만까지체중을줄인다. 즉한번에표준체중가까이까지체중을떨어뜨리는것이아니라, 경도비만정도의체중을유지하는것을목표로한다. 소아의경도비만은동맥경화나고혈압등의합병증은일으키지않으며, 합병증을일으키더라도아직경미하여서둘러비만을해소할필요는없다. 치료를서둘러서너무엄격한식사제한등을하면성장에지장을주거나신경성무식욕증등의심인성병을유발하는원인이되기도한다. 반면중등도, 고도비만은식이요법과운동요법으로열심히치료하여야한다. 중등도비만상태로치료를중단하면어른이된후비만을초래하게된다. 치료시중요한것은살찐아이에게만인내를강요하는것이아니라, 가족전원이그아이에게맞추어생활하여야한다. 그아이에게만규칙적인생활을강요하고형제는불규칙한생활을멋대로하면, 가족관계에도금이간다. 다른형제는간식을먹고싶은대로먹고살찐아이는정해진양밖에먹을수없다는것이아니라, 간식은살찐아이에게맞추는등가족의협력이필요하다. 1. 식이요법 1개월에한번씩지난주에섭취한음식메뉴를지참하여영양사와면담하여부적당한점을지적받아개선시킨다.10~14 세소아는비만의정도에따라식사량을제한하여 1000~1800Cal 정도로제한한다. 식이요법은당뇨식과똑같이시행하며, 성장에필요한단백질은충분히함유하도록하고탄수화물, 지방은제

9 - 비만아의진단과관리 - 한한다. 총칼로리의 20% 를단백질,35% 를지방질, 45% 를탄수화물로한다. 당질은가능하면곡물, 전분등으로하고육류, 어류는지방이많은것을피하고야채는당질이적은것을먹는다. 저열량, 저당질, 정상지질, 고단백질이식이요법의원칙이다. 밥이나빵은적게먹고야채, 과일, 고기, 생선등을주로먹는다. 경도비만아동은체중을적극적으로줄일정도로식사량을제한할필요는없다. 비만유아에게는적게먹일필요는없다. 그러나양친이나형제중, 비만이있으면우유량을표준량까지제한한다. 의사가정해준하루의섭취칼로리를지키지만아이의성장에는여러가지영양소가필요하므로, 균형이잘잡힌영양의배분에힘써야한다. 어린이가좋아하는음식으로만섭취칼로리의대부분을섭취하는편식은좋지않다. 또아이들에게는간식은매우즐거운것이기때문에식사만으로정해진칼로리를다섭취해버리지말고간식몫의칼로리를준비해둔다. 2. 운동요법에너지소모를증가시켜체지방을감소시키기위해서는규칙적인운동이효과가있다는것은확실하다. 그러나단위운동에따른에너지소모는일반적인생각과는달리그렇게크지않으므로규칙적이고지속적인운동계획에따라야효과를나타낼수있다. 평일에는하루 1시간, 주말에는하루 2~4 시간운동을하도록해야한다. 여러아이들과옥외에서뛰어다니며놀면그것만으로도충분히운동이된다. 물론아이가좋아하는운동이있으면재미있는운동으로흥미를가지고참여할수있도록스포츠단체에참가시키는것도좋다. 학교운동장달리기, 줄넘기, 에어로빅도좋은방법이다. 그러나운동을한후콜라, 사이다등의음료수를많이마시고, 많은음식을먹으면효과적이지못하다. 운동전후반드시칼로리섭취제한을해야한다. 햄버거 1개를먹었을경우같은양의칼로리를소모하기위하여수영을 31 분간하거나마라톤을 18 분간하여야한다. 그러므로운동만으로체중감소는일어날수없으며칼로리섭취를가능한제한하며, 적절한운동으로몸에축적된칼로리소모를촉진하여체중감소가나타나게한다. 3. 행동교정요법비만은과다한에너지섭취로발생되는질환이므로식사습관을포함한전반적인생활방식의교정은치료에많은도움이될수있다. 이를위해서는정신과의사, 전문적인영양사와여러환자들이함께참여하는치료그룹을조직하여개개인의식생활유형을분석하고음식물섭취와관련된행동을교정한다. 1) 그룹지도비만아부모들이그룹이되어서로서로체중이증가하는것을감시하는감시자 (weight watchers) 가되어문제점을토론하고서로격려한다. 2) 정신적치료비만아들은심리적정신적안정이아주중요하다. 정서불안이나열등감, 소외감, 학교과외활동의단절을없애주는것이우선이다. 또여아들은미적감각소실로친구와의만남도피하고움직이기도싫어하여열등의식이나창피감에빠지고비만은점점계속되어악순환이된다. 개인적인심리요법은중요한역할을한다. 4. 약물요법식욕을줄이거나체중을감소시키는약물들이여러가지있지만비만증에대한약물치료는습관성이나부작용으로아직보편화되지않았으며, 식이요법에대한보조적수단으로일부성인환자에서사용되고있으나, 소아비만증에대해약물치료는원칙적으로사용하지않는다. 5. 수술요법수술요법은음식물섭취를방해시키는방법과섭취한음식물을장에서의흡수를차단시키는방법이있다. 턱을철사로교정시켜물이나유동음식이외에다른음식물섭취를못하게하거나장절제수술, 위절제수술, 지방층제거수술등을시도하지만소아에서는거의수술요법을실시하지않는다. 6. 교육식사요법이나운동요법을효과적으로시행하려면환자자신이자진해서참여해야한다. 식사제한으로체중을줄이든지운동을열심히했을때상을준다든지해서자진해서참여하도록한다. 상을줄때는운

10 - 저자 : 이동환 - 동기구를사준다든지운동을하면서즐길수있는시합을해준다든지하는식으로한다. 소아가학교에서지내는시간은비교적길고, 학교는소아에게는가정다음으로중요한생활의장소이다. 그러므로비만아가가정에서만식이요법이나운동요법을실시하는것보다학교에서도비만을해소시키기위한대책을세우면훨씬효과적일것이다. 1) 가정과학교소아가비만을치료하기위하여식이요법과운동요법을시작하면어머니는필히학교담임선생님께알려드려야한다. 점심식사시단체급식을하는학교가많아졌는데학교에서의식사를너무과하게제한시킬필요는없지만, 금식을더청하여먹는것은금지시켜야한다. 어머니가식이요법을실시하고있다는것을학교에전달하지않았기때문에가정에서의제한된식사를보충코자열심히먹고, 더먹는것을계속하는비만아가있다. 소아에게운동을시키기위해휴식시간에교실에남아서지내는일이없도록하게해달라고선생님께부탁드리는것이좋다. 2) 의사와학교비만아에서비만의합병증으로고혈압이나당뇨병, 간장애가있을때의사는많은경우, 어머니를통하여학교에이사실을전한다. 학교검진에서이상을발견할때는어머니를통하여의사에게진찰받게된다. 비만에의한의학적이상은아주고도비만이아닌경우일상생활에지장이없으며비만아를환자취급할필요도없다. 지방간이있는비만아에게장거리달리기도시키는것이좋다. 3) 학교급식최근에학교급식은대단히맛이좋아졌다. 어린이들은즐겁게먹으며더먹는어린이도있다. 학교급식의문제점은예의범절을가르친다는관점에서남겨서는안되며, 많이먹는것이건강에좋다고지도하고있으며, 한정된시간에급히먹도록강요되는경향이있다. 학교급식의열량은대개 6백 ~8백칼로리이다. 식이요법을하고있는비만아가만일더청하여먹었다고하면집에서먹어도좋은식사량이적어져버려밤에배가고프게된다. 급식은모두같이먹기때문에이것저것제한시켜서바만아에게부끄러운생각을하게할필요는없지만더달라고하여먹는일은없도록하는것이좋다. 빵이나밥같은탄수화물식품은남겨도좋 다고말하여주는것이좋다. 식사하는데걸리는시간 에대해서는학교스케줄중에서급식시간은한정되어 있으므로, 비만아는천천히식사하면좋지만학교급식 에서는예외로하여최소한같은반어린이들중반수 의어린이가식사를마치는시간에마치도록하는것 이좋다. 4) 학교에서 보건교육의일환으로서비만의나쁜점을가르치고 학생들의성장곡선을그려서비만이되기시작한소아 를빨리발견하도록한다. 성장곡선의패턴에따라비 만아와비만이되어가는어린이를분류하여관리구분 한다. 비만아교실을만들어비만체조등과같은집단운동 을시키는것이효과적이다. 비만아의생활관리는가 정, 학교, 의사가서로협력하여시행하는것이좋다. 예 식이요법과운동요법은단기간동안은효과가좋다. 추적연구상 4-10 세에재발율이가장높고 50% 미만 에서체중감량에성공한다. 고도비만아는체중감량 성공률이아주낮고, 경도비만아는성공률이아주높 다. 그러니비만증도다른질환과마찬가지로조기발 후 견하여조기치료하는것이중요하다. 유아기의비만은돌이지나면운동이활발해지면서 소실되는경우가많지만일부는비만이지속되거나, 일단완화되었다가학동기에재발되는경우가많다. 비만아의반수이상 (50~80%) 은성인이되어서도그 대로비만증이된다. 소아비만은성인비만의예비군이 다. 그러므로조기에대책을세워야할필요가있다. 참고문헌 1) 심태섭, 고광욱 :1985 년한국소아신체발육표준치. 소아과 29:232,1986 2) 조규범, 박순복, 박상철, 이동환, 이상주, 서성제 : 학 동기 및 청소년기 소아의 비만도 조사. 소아과 32:597,1989 3) 이동환, 이종국, 이 철, 황용승, 차성호, 최 용 : 고 도비만아의 합병증에 대한 연구. 소아과 34:445, ) 최석민, 박준수, 박상철, 이동환, 신상만, 이상주, 안

11 - 비만아의진단과관리 - 재억 : 체지방측정기 (Futrex-1000bodyfattester) 로측정한소아의체지방율에관한연구 - 학동기와청소년기아동을대상으로 - 순천향대학논문집 15: 537,1992 5) 정명숙, 노영은, 정은경, 문경래, 박상기, 박영봉, 류소연, 박종 : 광주지역국민학교아동의비만정도및그관련요인에관한조사. 소아과 38:1547,1995 6) 대한비만학회 : 임상비만학. 고려의학 1985,p205 7) 대한소아내분비학회 : 소아내분비학.1996,p )Epstein LH,Wing ValoskiA:Childhood obesity. PedClinNorthAm 32:363,1985 9)DietzWH:Prevention ofchildhood obesity.ped ClinNorthAm 33:823, )DietzWH:NutritionandObesity;InGrandRJ, Sutphen JL, Dietz WH: Pediatric Nutrition, Stoneham,ButerwortPublishers,1987,p525 11)Rosenbaum M,LeibelRL:Obesityin Childhood. PediatrRev11:43, )DietzWH,Robinson TN:Assessmentand treatmentofchildhood obesity.pediatr Rev 14:337, )Flodmark C,Ohlsson T,Ryden O,etal:Prevention ofprogression to severe obesity in a groupofobeseschoolchildrentreatedwithfamily therapy.pediatrics91:880, )Wiliams CL,Kimm SYS(eds):Prevention and treatmentofchildhood obesity(monograph).ann N Y AcadSci699:1,

Jkafm093.hwp

Jkafm093.hwp 가정의학회지 2004;25:721-739 비만은 심혈관 질환, 고혈압 및 당뇨병에 각각 위험요인이고 다양한 내과적, 심리적 장애와 연관이 있는 질병이다. 체중감소는 비만한 사람들에 있어 이런 위험을 감소시키고 이들 병발 질환을 호전시킨다고 알려져 있고 일반적으로 많은 사람들에게 건강을 호전시킬 것이라는 믿음이 있어 왔다. 그러나 이런 믿음을 지지하는 연구들은