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상민 순
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3 1. 비만이란 에너지의불균형 양적 (positive) 열량균형 체중증가에너지섭취 > 에너지소비 음적 (negative) 열량균형 체중감소에너지섭취 < 에너지소비 비만은다양한유전적요인및환경적요인들의상호작용에의해발생함.

4 (1) 비만의정의 신체에지방조직이과잉축적된상태 에너지섭취와소비의불균형 WHO : 치료가필요한질병 (2) 비만의분류 지방조직형태에의한분류 1 지방세포수증식형 지방세포크기정상, 세포수증가 생후 1년, 사춘기, 임신말기 소아기, 청년기의비만 : 3 5배증가 이상체중 75% 초과자 2 지방세포크기비대형 지방세포크기증가 성인비만 당불내인성, 고지혈증, 고혈압, 관상동맥질환등대사질환동반

5 3 혼합형 지방세포크기 세포수 고도비만 지방조직체내분포에의한분류 1 상반신비만과하반신비만ᄀ상반신비만 : 주로상체 ( 복부 ) 에지방축적남성형 (android), 중심성 (centrtral), 사과형 (apple) 복부 (abdominal) 비만합병증동반, 성인병이환율, 혈청지질 ᄂ하반신비만 : 주로하체 ( 둔부, 하퇴, 장기 ) 에지방축적여성형 (pynocoid), 말초성 (peripheral), 서양배형 (pear) 비만 2 내장형비만과피하지방형비만 컴퓨터단층찰영 : 내장지방 (visceral fat), 피하지방 (subcutaneous fat) 구분 내장지방 / 피하지방비율 : 0.4이상 ( 내장지방형 ), 0.4미만 ( 피하지방형 ) 중심성비만, 말초성비만으로구분

6 비만의시작연령에의한분류 1 소아기비만 출생후 1년지방크기증가, 4 11세체중급격증가진행성비만 (progressive) 2 성인비만 대부분사춘기말에시작 성인초기비만발생중요시기 신경내분비학적원인에의한분류 1 시상하부성비만 시상하부의복내측부 (ventromedial reigon ; VHM, 에너지저장정보 ) 의손상 과식증 ( 자율신경기능장애 ) 악성종양, 수술, 외상과염증성질환시발생가능 2 난소질환에의한비만 난소질황이내분비기능이상과복합하여발생 젊은여성 3 고인슐린증비만 4 약물에의한비만

7 (3) 비만의역학 (Epidemiology) 각연령대별비만유병율증가추세 유년기, 학령기, 청년기비만은성인비만으로진행 성인비만 30% 는어려서비만, 청년기비만 85% 는성인비만 유아비만은성인비만경고, 청년기비만은완벽한성인비만화 (4) 비만의요인및경향 유전 : 환경 (70%), 유전 (30%) 부모비만 (10%, 40%, 70%) 비만유전자 ( 가설1) 비만호르몬구조이상 포만중추기능상실 과식갈색지방세포설 ( 가설2) 에너지발산감소 에너지섭취증가 지방세포발달, 운동부족 소극적생활습관 과다영양섭취, 식사습관 ( 과식, 식사시간 ) 기초대사량감소 내분비계이상, 난소질환, 약물복용 지능, 교육수준, 사회경제적여건 가족의구성및특성

8 1. 유전적요인 2. 비만의원인과과정 - 비만의유전가능성 25~40% - 현재까지 70 여가지의잠재적비만유전자를확인 (American College of Sports Medicine) - 비만유전자는에너지소비를감소시키는대사에영향을주거나에너지섭취를증가시키는식욕에영향을미침.

9 1. 유전적요인 - 시상하부의유전자가렙틴의단백질수용체수를감소시켜, 렙틴이 NPY의형성을억제하는것을방해 NPY 가식욕을자극할것임. - Uncoupling protein (UCP; 결합저지단백질 ) 은열발생을활성화시키는것으로알려져있으며, 이러한유전자의결함은안정시에너지소모량을감소시킬수있음 UCP1; 갈색지방에서열발생을활성화시킴. UCP2: 백색지방과근육조직에서열발생을활성화시킴.

10 1. 유전적요인 - 손상된 Insulin과 cortisol 등의홀몬기능 - 식욕조절중추의기능상의문제에따른혈중홀몬조절기능억제 - 지방저장활성 ( 사용보다는 ) 대사적질환으로간주 - 신체활동량의감소 - 지방세포수의증가 - 지근섬유비율의감소 - 가벼운운동중에너지소비율의감소

11 2. 환경적요인 - 과도한열량섭취 특히식이지방섭취가높음 식이지방은음식의맛을더해주며탄수화물과단백질과비교해같은포만감을일으키지않음. - 즉, 신체조직이지방에대해반응하는속도가탄수화물과단백질과비교해더늦어신체가적당한양의지방을섭취한후고지방식의섭취를중지시키는데실패함. - 식이지방은탄수화물과단백질에비해훨씬효율적으로지방으로저장됨 탄수화물과단백질의경우지방과비교해체지방으로전환되기위해 3~4배이상의에너지를소모해야함.

12 2. 환경적요인 - 만성적고지방식이섭취는시상하부에서렙틴저항성을높이고체내생리적변화를일으켜체지방축적을증가시킬수있음. - 신체활동의부족 신체활동과체중사이의부적상관관계가보고됨 악순환의연속 - 환경적요인의가장중요한두가지는고지방식이섭취와신체활동의감소임.

13 3. 유전과환경적요인의상호작용 - 비만을일으키게하는유전자가있다고하더라도환경적인요인들과적절한균형을유지함. - 즉, 미국과멕시코에사는 Pima 인디언의경우에서, 유전적으로비슷한배경을가지고있음에도불구하고고지방식이를주로하는미국내 Pima 인디언들이대부분비만을보이는것과비교해곡물및야채식을주로하는멕시코내 Pima 인디언들은대부분정상체중을유지.

14 2. 비만의과정 성인비만과정 활동기 ( 체중유지 ) 안정기 ( 비만화, 체중불변 ) 체중증가기 ( 가속화 ) 남 : 결혼후 여 : 분만후 남 : 복부 몸통 여 : 하체 허리 몸통

15 소아비만과정 과식을많이하고고지방식사를주로하는가정에서자라는어린이는소아비만의현상을보이기매우쉬움. 비만어린이들이더빨리먹는습관을가지고있으며실제로먹는양도더많음. 슈퍼마켓의과자및 instant food, fast food.

16 TV 시청이많을수록체중이많다. TV 시청자체가문제되기보다는신체활동을하지않는다는것이문제임. 감소된신체활동의양보다는고지방식이섭취가더큰문제인것으로알려져있음.

17 지방세포이론 지방세포의크기와수가비만의정도를결정 정상체중을가진사람의경우약 250~300 억개, 비만인사람의경우약 1200 억개의지방세포를가짐. 지방세포는정상크기의 2~3 배로팽창할수있으나끝없이커지는것은아님. 더많은에너지저장에대한요구에응하며새로운지방세포가생성됨.

18 지방세포수가증가하는주요시기 1. 출생전마지막석달동안 2. 출생후일년동안 세전후의사춘기 지방세포수가일단성인기에도달하면변화하지않는것으로이론화되었으나실제로는성인기에도증가함 ( 다만, 수적증가의정도가적을뿐임 )

19 지방세포는파괴되거나소멸되지않음. 일단, 만들어지면일생동안존재함 성인기에체중감량을시도하는경우, 저장된에너지를사용해 ( 즉, 지방세포내포화도를줄임으로써 ) 세포크기를줄이도록구성되어야함.

20 지방세포가포화되어있지않을경우다시채우려고함 ( 즉, 신체내지방세포는그세포의크기를지키려고함 ) 배고픔 중요한것은, 생리적인측면에서지방세포의포화도가떨어졌을때지방세포는뇌의식욕통제센터를자극해열량의과보상을요구함. 과식을하게됨.

21 갈색지방 (Brown Adipose Tissue) 목, 등, 가슴부위에서소량 ( 총체지방의 <1%) 발견됨. 높은대사율을보이며 ATP 생산없이열 (heat) 로에너지를방출함. 갈색지방의활성도는식사후또는추위에노출되는경우등의조건에서증가 / 감소될수있음. -> 활성이되는경우 non-shivering thermogenesis 라함. 갈색지방의수준이낮은경우비만발생빈도가높아진다는연구발표. 대사와관련한갈색지방의역할에대해다양한연구가진행되고있음.

22 부신선 (adrenal gland) 에서분비되는 triiodothyronine 과 타이록신 (thyroxine) 은갈색지방조직의자극과관련됨. 참고. 에피네프린 (epinephrine) 등의홀몬은 에너지소비를증가시키는효소의활성 을증가시킴.

23 비만의발생 지방축적은지방세포수의증가 (hyperplasia; 소아비만의주요원인 ) 와각세포크기의증가 (hypertrophy; 성인비만의주요원인 ) 에의해 이루어짐. 최근의연구에서는지방세포의크기와수모두가점차적으로증가한다 고발표. 지방세포는잠재적인최대크기를가지며이를초과할때 지방조직내에서새로운세포를형성한다고함. 많은지방세포수를유전적으로물려받은경우분명비만으로되기쉬 운것은분명하지만이러한유전적소인이없는사람의경우도저장되 는지방으로인해양성열량균형을갖게될수있음.

24 비만일반론 - 비만축적의정도를나타낼때지방세포의수와크기또한중요한기준으로사용된다. 성인에게있어, 지방의감소와증가는대체적으로지방세포크기의변화에의한것이고지방세포수의변화는일어나지않는다고한다. 이에반해, 어린이들에있어비만해짐에따라지방세포의크기와수가함께증가하는현상을보이게되는데이러한것이어린이비만의치료를어렵게만드는것이기도한다. 연구들에서지방세포수가과다하게늘어나면대사기능상의문제를일으켜체중감량및감량후체중을유지하려는사람에게어려움으로작용한다.

25 Android-type 비만과 Gynoid-type 비만 - Android-type 의비만은높은비율의 waist-to-hip 을보이는특징을보이고, gynoid-type 의비만은엉덩이및대퇴 (thighs) 에의지방축적이많아 waist-to-hip 의비율이낮게나타난다. - Android-type 의비만인경우지방세포의크기가커지는현상 (hypertrophy) 을보이며 gynoidtype 의비만인경우지방세포가수적으로많은현상 (hyperplasia) 을보인다.

26 비만과건강 비만과관련연간사망률이 15~20% 증가 Gibbs (1996) 의보고 - BMI 가 27~29 사망률 60% - BMI 가 29~32 사망률 110% - BMI 가 32~35 사망률 120% Stevens et al. (1998) 75 세이상남녀를대상으로 BMI 가클수록사망률이높아진다고보고. 비만이 10 년이상지속될때만성질환의발병이높아짐.

27 신장질환, 간경변증, 관절염, 결장및직장암등 심장관상혈관질환 ; 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 당뇨병위험 비만과 Type II 당뇨발병율 (Gibbs, 1996) - BMI 가 27~29 1,480% - BMI 가 29~31 2,660% - BMI 가 31~33 3,930% - BMI 가 33~35 5,300%

28 비만과심혈관질환 (Chronic Heart Diseases) BMI 가 >27.8 ( 남 ), >27.3 ( 여 ) 일때, CHD 의발병율이크게증가 ; National Center for Health Statistics BMI 가 27~29 일때, 210% BMI 가 29~32 일때, 360% BMI 가 32~35 일때, 480% Gibbs (1996) 의보고

29 Troiano et al. (1996) 19 건의종단적연구 (350,000 의피험자 & 38,000 명의사망자 ) 의메타분석결과, 사망률과 BMI 사이에 U 자모양의관계가있음을보고. 즉, BMI 가 24 를보일때사망률은가장낮고, BMI 가작거나클경우사망률은모두증가함. 특히, BMI 가 >29 과 <20 을보일때사망률이급격하게증가. BMI 가낮은피험자들의경우, 사회경제적수준이더낮아조기사망을유발할수있는조건이더많았다는지적도있음 많은다른연구에서도, 저체중과사망의위험요인증가와의관련성이없다고보고하고있음.

30 일반인들의경우, BMI 가건강위험의판정에유용하게사용되지만, 근육형 ( 즉, 운동을많이하는사람 ) 의사람에게는적용하기힘들다. 과체중이된다고해서필연적으로건강에대한위험요인이증가되는것은아니다 (Glenn Gaesser) 생활방식의중요성.

31 국소비만과건강 Android type ( 남성형 ) 복부부분특히, 복부내심부내장지방, 혹은피하지방등의축적을보임. 복부비만, 중심비만, 상체비만, 아랫배비만으로알려져있으며흔히사과형 (apple type) 비만이라부름. Gynoid type ( 여성형 ) 둔부와대퇴부분 ( 골반부, 엉덩이, 허벅지 ) 의지방축적을보임 하체비만혹은배 ( 서양배 ) 형 (pear type) 비만으로알려져있음 두가지형태모두강하게유전적영향을받지만, 남성형의경우가특히당뇨및심장병등의만성질환의위험이높은것으로알려져있음. 허리 : 엉덩이비율 (WHR) 로쉽게구별해낼수있음.

32 지단백분해효소 (lipoprotein lipase) 의활성도차이로남성형과여성형의지방세포가서로다른생화학적기능을보임. 내장의지방세포는크기가크며대사적으로도매우활성을띠며, 에프네프린에의해자극되어혈액으로유리지방산을쉽게내보낸다. 비정상적인글루코스및지질대사의원인이됨. 남성형비만이고인슐린혈증, 인슐린저항성, 손상된당내성, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 당뇨병, 고혈압등과관련 모두가심장관상혈관질환의위험인자들임 Syndrome X로불림.

33 여성형의경우, 지방의축적은더쉽고체중의감량은더어려운것으로보임. 배형은사과형에비해체형을바꾸는데더큰어려움이있음. 하지만, 건강의위험은더낮은것으로보고됨. 잘조화된식사와운동프로그램은남성형비만을완화하는데도움을줄수있음

34 청소년과비만 비만인청소년들은성인이되어만성질환에걸릴위험이큼 의학적인악영향보다사회적, 심리적악영향이더많음 자아상 (self-image) 과사회적신분의만족을갖는것을방해하며나아가심리적발달을저해함. 부정적인자아상, 낮은자존심및심각한정신적질병을초래하기도함. 놀이활동에참여하지않음 정상적사회화에지장을초래

35 체중감량과건강 비만의치료는몇몇만성질환관련위험요인을감소시킴. 매우적은양의체중감량 생리적 / 심리적건강상태를개선시킴 혈압, 혈당수치, 혈청지질상태의개선, 우울증, 자신감 비만의치료는어려우므로예방이매우중요함.

36 비현실적체중감량계획 완전금식, 스스로의구토, 변비약복용, 다이어트약물복용, 이뇨제의복용등 처음에는빠른체중감량을위해사용될수있으나장기간지속되면심각한의학적장애로발전 사망의가능성 탈수 탈수는운동, 사우나와같은열에의노출 ( 대학레슬링선수가심한탈수에의해사망했다는보고가있음 ), 이뇨제및변비약의복용에의해야기. 이뇨제와변비약의복용은칼륨의손실을증가시키고전해질불균형과심장기능을포함한신경기능의혼란을가져올수있음.

37 3. 비만의진단과이상체중 체중 (body weight) 은여러가지요인들로구성되며, 이러한여러요인들의상대적인비율은개인차가있다. 총체중 (total body weight) 은뼈, 근육, 지방, 혈액및내장 (viscera) 등을포함하는것으로전통적으로제지방체중 (Lean Body Mass; LBM) 과지방비중 (fat mass) 으로세분화된다.

38 신체구성성분 계속 - - 제지방체중 (LBM) : 지방을제외한모든신체조직의무게. - 신체내지방은심장, 간, 폐및뇌등신체의다양한기관에저장되며, 특히인체내지방은지방조직 (adipose tissue) 내에저장되어축적된다. - 이러한지방조직은다양한내부기관뿐아니라피부바로아래부분의피하지방층 (the subcutaneous layer of fat) 주위로형성된다. - 인체내지방은에너지의저장소로서, 내부기관을보호하는기능을수행함으로서, 신경및세포막의구성요인으로서, 열손실을막는절연기관으로서의필수적기능을수행한다.

39 - 인체내필수지방의비율은총체중에대해성인남성에있어 3~5%, 성인여성에있어 11~14% 로알려져있음 건강상태를유지하기위한지방량의하한선을의미. - 지방의축적량과부위는개인에따라그리고성별에따라다름 - 지방축적의양상은유전적영향을많이받아개인에따라다르게나타남. - 여성의경우, 에스트로진 (Estrogen ) 의영향을받아허벅지 (thighs), 엉덩이 (buttocks) 그리고가슴 / 유방 (breasts) 에지방이주로축적되고, 남성의경우에는적은양의에스트로진을가지고있어이러한부위에지방의함량이적고, 등 (back), 아래배 (lower abdomen) 및장골능 (iliac crest) 상부에주로축적됨.

40 과지방 (overfat) 과과체중 (overweight) - 과체중은일반적으로정상체중으로부터약 10% 가량더무거운것을나타낸다. 하지만이것이과지방을의미하는것은아님 - 수치상정상체중보다무겁다는의미보다는과지방이라했을때의미가분명해짐. - 과지방이란용어는여성의경우체지방이총체중의 32% 이상을, 남성의경우체지방이총체중의 25% 이상을차지할때사용됨.

41 - 최근, 단순히체지방율만을고려하는것에서국부적인지방분포 (regional fat distribution) 를고려해야한다는연구들이발표됨. 즉, 복부 (abdominal region) 지방이과도할때훨씬높은심혈관질환및성인당뇨 (Type II diabetes) 의위험이높아진다고함.

42 - 국부지방분포도의측정을위해허리엉덩이둘레의비율을 사용함. - 즉, 허리와엉덩이둘레비 (waist-to-hip circumference ratios) 가여 성의경우 0.8 이상, 남성의경우 0.9 이상을보일때 - 고지혈증 (hypertriglyceridemia), 성인당뇨 (Type II diabetes), 고인 슐린증 (hyperinsulinemia), 및고혈압 (hypertension) 의발병율이 정상인과비교해훨씬높게나타남.

43 허리 / 엉덩이비율 측정방법 : - 줄자를이용해서있는상태에서가장엉덩이둘레가가장넓은부분을잰다. - 측정시몸에달라붙는옷을착용할것. - 측정시피부나지방부위를누르지말것. - 허리둘레가 35 인치 ( 남 ), 39 인치 ( 여 ) 이상을나타낼때건강상의문제를초래할가능성이높음

44 계산 : 허리둘레 / 엉덩이둘레 건강위험지표 위험도 남성 여성 높음 >.95 >.85 약간높음.90~.95.80~.85 낮음 <.90 <.80

Jkafm093.hwp

Jkafm093.hwp 가정의학회지 2004;25:721-739 비만은 심혈관 질환, 고혈압 및 당뇨병에 각각 위험요인이고 다양한 내과적, 심리적 장애와 연관이 있는 질병이다. 체중감소는 비만한 사람들에 있어 이런 위험을 감소시키고 이들 병발 질환을 호전시킨다고 알려져 있고 일반적으로 많은 사람들에게 건강을 호전시킬 것이라는 믿음이 있어 왔다. 그러나 이런 믿음을 지지하는 연구들은