한방비만학회지제 12 권제 1 호 Ⅰ. 서론 비만이란인체를구성하고있는단백질, 무기질, 지방, 수분등의성분중에서체지방이정상보다많아진상태로, 이는음식물로섭취한칼로리가신체활동으로소모된칼로리보다많아잉여칼로리가체지방으로축적된것이다. 여기에는음식섭취에따른에너지대사의불균형, 운동부

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윤태 채
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1 한방비만학회지제12권제1호 Journal of Society of Korean Medicine for Obesity Research 2012:12(1):1-8 원저 SF-36 을이용한과체중및비만여성의삶의질연구 박경선 김진우 조준영 이진무 경희대학교한의과대학한방부인과학교실 A Study on Quality of Life of Overweight and Obese Women Using SF-36 Kyoung-Sun Park, Jin-Woo Kim, Jun-Young Jo, Jin-Moo Lee Dept. of Oriental Gynecology, College of Oriental Medicine, Kyung Hee Univ. Objectives The purpose of this study was to examine the quality of life of overweight & obese women using SF-36 Methods We studied 244 patients visiting Gangdong Kyung Hee University Hospital from 1st April 2011 to 30th November The subjects were categorized in two groups, normal group(n=158) and overweight & obesity group(n=86). We studied the difference of SF-36 scores between two groups by independent samples t-test and correlation between anthropometry and SF-36 scores by Pearson's correlation coefficient test using SPSS for windows(version 13.0). Results Overweight & obesity group significantly showed lower quality of life in the domains of physical functioning, bodily pain, and social functioning than normal group. Some of body weight, fat mass, body mass index, percent body fat, fat distribution and quality of life in the domains of physical functioning, role-physical, bodily pain, general health, social functioning, role-emotional significantly showed negative correlation coefficient. Conclusions The results suggest that overweight and obese women tend to show lower quality of life. Key Words : Body Mass Index, Overweight, Obesity, Quality of Life, SF-36 교신저자 : 이진무, 서울특별시강동구상일동 149 번지강동경희대학교병원한방부인과 Tel : hanbang62@paran.com 접수 : 2011 년 12 월 10 일수정 : 2011 년 12 월 20 일채택 : 2011 년 12 월 21 일 1

2 한방비만학회지제 12 권제 1 호 Ⅰ. 서론 비만이란인체를구성하고있는단백질, 무기질, 지방, 수분등의성분중에서체지방이정상보다많아진상태로, 이는음식물로섭취한칼로리가신체활동으로소모된칼로리보다많아잉여칼로리가체지방으로축적된것이다. 여기에는음식섭취에따른에너지대사의불균형, 운동부족, 노동력감소, 환경, 정신, 사회경제적요인등많은요인이복합적으로관련되어있다. 비만은고지혈증, 제 2형당뇨병, 골관절염, 고혈압, 관상동맥질환, 유방, 대장및자궁내막암등의여러가지질병에대한위험도를증가시키며, 결과적으로사망률을증가시킨다 1). 우리나라에서도사회적, 경제적성장과더불어식생활이변화하면서비만이빠른속도로증가하여 2008년국민건강영양조사의통계에따르면만 30세이상체질량지수 (Body Mass Index, 이하 BMI) 25kg/m 2 이상인비만인구가 1998년 29.0% 인것에비해 33.1% 로증가하였으며비만으로인한사회적비용도증가추세에있어비만은개인의건강뿐아니라사회국가적으로도심각한문제가되고있다 2). 건강관련삶의질이란신체적, 정신적, 사회적기능을포함, 환자개개인이주관적으로느끼는건강상태를의미한다. 최근삶의질이중요시된이유로는만성질환의증가, 의료를선택하고결정하는주체가의사중심에서환자및의료정책의관리자에게로이동하고있다는사실, 그리고치료의효과에대한정량화의필요가증가한것등때문이다 3). 이러한삶의질을평가하는객관적이고표준화된도구를통해질병으로인한생화학적변화뿐아니라신체적, 정서적, 사회적기능및이로인한역할의제한등환자의주관적인변화를정량화함으로써질병이미치는영향을보다다양 한척도로이해하고상호비교할수있다 4). 일부연구에의하면많은비만환자들은낮은삶의질의형태를보이고 5), 여러종류의통증및장애를나타낸다고보고되었고 6), 지나친체중과다는심리적인측면보다신체적인장애가더욱심하게나타난다고하였다 7). 국내에서는임등 8), 강등 9), 정등 10) 의연구에서비만환자의체중감량후에삶의질이향상된결과를얻었다. 박등 11) 의연구에의하면 BMI에따라 Catholic Medical Center Health Survey( 이하 CMCHS) 로측정한삶의질이유의한차이를보이지않은반면, 이 12) 는 CMCHS 를이용하여, 권등 13) 은 WHO Quality of Life-BREF( 이하 WHOQoL-BREF) 를이용하여 BMI 에따른삶의질을비교한결과 BMI가높을수록삶의질이낮은것으로보고되었다. 그러나국내에서 SF-36을이용하여비만한여성과정상체중여성의삶의질을비교한연구는아직이루어지지않아본연구를시행하게되었고유의한결과를얻었기에이에보고하고자한다. Ⅱ. 연구대상및방법 1. 연구대상 본연구는강동경희대학교병원 Institutional Review Board 의승인을받았으며 2011년 4월 1일부터 2011년 11월 30일까지한방치료를위해강동경희대학교한방병원여성건강클리닉을방문한여성환자 279명을대상으로체성분분석과자기기입식설문지를통해자료를수집하였다. 이가운데 19세미만의청소년 12명과 BMI 18.5kg/m 2 미만의저체중환자 23명이대상군에서제외되어총 244명의환자를대상으로하였다. 이들의체성분분석결과 BMI 18.5 kg/m 2 이상 23kg/m 2 미만의환자 158명이정상체중군에속하였 2

3 SF-36 을이용한과체중및비만여성의삶의질연구 고 BMI 23kg/m 2 이상의환자 86명이과체중및비만군에속하였다. 2. 연구방법 1) 체성분분석신장은직립자세로신발을벗은상태에서신장계측계 (Finics, HM200) 로 0.1cm 단위까지측정하였다. 생체임피던스를이용한체성분분석기 Inbody 720 (Biospace, Seoul, Korea) 을이용하여안경, 목걸이, 시계등의금속부착물을제거한뒤양말을벗고가벼운옷차림으로체중, 골격근량, 체지방량을 0.1kg 단위까지측정하고 BMI, 체지방률, 복부지방률을구하였다. 2) SF-36 SF-36은 36개의문항과 8개의척도로구성된건강관련삶의질측정도구로서어떤특정질환군을목표로한것이아닌전반적인건강상태를측정할수있는일반적측정도구이다. 연구대상자에게설문지를제공하여본클리닉에서자기기입식으로작성하게하여자료를수집하였다. 3) 통계통계처리는 SPSS for windows (version 13.0) 를이용하여정상체중군과과체중및비만군간의 SF-36 각척도의점수비교는 independent samples t-test 로분석하였고체성분분석결과와 SF-36 척도간의상관관계는 Pearson's correlation coefficient test로분석하였다. p<0.05인경우를통계적으로유의한것으로판정하였다. Ⅲ. 결과 1. 대상군의체성분검사분석 대상군의평균연령은 39.96±11.28세, 신장은 ± 5.82cm, 체중은 57.20±7.79kg, 골격근량은 21.15± 2.65kg, 체지방량은 17.90±5.24kg, BMI는 22.45±2.95 kg/m 2, 체지방률은 30.79±5.68%, 복부지방률은 0.85± 0.06이었다 (Table Ⅰ). 2. 대상군의 SF-36 분석대상군의 SF-36 설문지를분석한결과신체적기능 (physical functioning) 점수가 73.59±21.51, 신체적 Table Ⅰ. Characteristics of Anthropometry Minimun Maximum Mean SD Age Height(cm) Body Weight(kg) Soft Lean Mass(kg) Fat Mass(kg) BMI(kg/m 2 ) Percent Body Fat(%) WHR * * waist to hip ratio measured by bioimpedence analysis 3

4 한방비만학회지제 12 권제 1 호 Table Ⅱ. Characteristics of SF-36 Scores Domain Mean±SD Physical Functioning 73.59±21.51 Role-physical 52.87±43.06 Bodily Pain 52.04±27.16 General Health 42.48±17.23 Vitality 60.14±18.54 Social Functioning 65.55±23.00 Role-emotional 58.62±43.58 Mental Health 42.70±18.78 Table Ⅲ. Comparison of SF-36 Scores between Two Groups Domain Normal Group Overweight & Obese Group p-value Physical Functioning 76.27± ± * Role-physical 54.43± ± Bodily Pain 56.18± ± * General Health 43.51± ± Vitality 60.98± ± Social Functioning 67.63± ± * Role-emotional 60.78± ± Mental Health 43.24± ± * Statistically significant by independent samples t-test(p<0.05) 역할 (role-physical) 점수가 52.87±43.06, 신체통증 (bodily pain) 점수가 52.04±27.16, 일반적건강 (general health) 점수가 42.48±17.23, 활력 (vitality) 점수가 60.14±18.54, 사회적기능 (social functioning) 점수가 65.55±23.00, 정서적역할 (role-emotional) 점수가 58.62±43.58, 정신적건강 (mental health) 점수가 42.70±18.78로나타났다 (Table Ⅱ). 3. 정상체중군과과체중및비만군간의 SF-36 점수비교 정상체중군과과체중및비만군간의 SF-36 점수를비교한결과모든척도에서과체중및비만군이정상체중군에비해낮은점수를나타내었고그중신체적기능 (physical functioning), 신체통증 (bodily pain), 사회적기능 (social functioning) 척도에서유의한차이를나타내었다 (Table Ⅲ). 4. 체성분분석과 SF-36 척도간의상관관계분석대상군의체성분분석과 SF-36 척도간의상관관계를분석한결과신체적기능 (physical functioning) 점수는체지방량, BMI, 체지방률, 복부지방률과음의상관관계를나타내었고신체적역할 (rolephysical) 점수는복부지방률과음의상관관계를나타내었다. 신체통증 (bodily pain) 점수는체중, 체지방량, BMI, 체지방률, 복부지방률과음의상관관계를나타내었고일반적건강 (general health) 점수는복부지방률과음의상관관계를나타내었다. 사회적기능 (social functioning) 점수는체중, 체지방량, BMI, 체지방률, 복부지방률과음의상관관계를나타내었고정서적역할 (role-emotional) 점수는복부지방률과음의상관관계를나타내었다 (Table Ⅳ). 4

5 SF-36 을이용한과체중및비만여성의삶의질연구 Table Ⅳ. Correlation between Anthropometry and SF-36 Scores Body Weight(kg) Soft Lean Mass(kg) Fat Mass(kg) BMI(kg/m 2 ) Percent Body Fat(%) WHR PF RP BP GH VT SF RE MH correlation coefficient p-value * * correlation coefficient p-value correlation coefficient p-value * * * correlation coefficient p-value * * * correlation coefficient p-value * * * correlation coefficient p-value * * * * * * PF: Physical functioning, RP: Role-physical, BP: Bodily pain, GH: General health, VT: Vitality, SF: Social functioning, RE: Role-emotional, MH: Mental health waist to hip ratio measured by bioimpedence analysis * Statistically significant by Pearson's correlation coefficient test (p<0.05) Ⅳ. 고찰 삶의질 (Quality of Life) 에대해 WHO에서는 한개인이살고있는문화권과가치체계의맥락안에서자신의목표, 기대, 규범, 관심과관련하여인생에서자신이차지하는상태에대한개인적인지각 이라고정의내리고있다. 그러나삶의질은보다광범위한개념으로단순한개인적인건강상태의차원을넘어서사회적건강까지도고려하는개념으로, 질병이나건강의이상상태가일상생활에미치는신체적, 정신적, 그리고사회적영향에대한개인적인반응을나타내는개념이라고할수있다 14-16). 특히보건의료분야에서삶의질은일상생활에서질병으로인한신체적, 정신적, 사회적영향에대한각개인의반응을표현한개념으로생활환경에서얻어지는개인만족감과자신감, 스스로의가치등다양한영역에서함축적이고복합적인의미를가진다 17). 최근건강을평가함에있어단지질병이없는상태라기보다는신체적, 정신적, 사회적기능과역 할수행및전반적인건강이수반된상태로정의하며삶의질영역까지포함해야한다고볼때비만은심혈관계질환을동반하여사망률을높일뿐아니라요통, 관절염및우울증과같은전반적인건강문제의위험이높아건강관련삶의질에부정적인영향을미친다 18). 삶의질측정의필요성은전염성보다만성퇴행성질환의증가에따른질병구조의변화, 청장년층의감소및노년층의증가등사회적인구구조의변화에따른환자를둘러싸고있는질병환경의변화가단순한질병측정보다광범위한건강측정도구를시대적으로요구하고있기때문이다 19). 삶의질측정에의한질병상태의평가는사회가성숙되고경제적여건의상승으로그이용이증가되고있다. 삶의질연구에대한연구의장점은특정질병의치료와연관되어, 특히비만과같은만성질환치료에의한건강관련삶의질향상을장기적관점에서치료목표나예후평가에사용할수있다는것이다 20). 국내에서는임등 8), 강등 9), 정등 10) 의연구에서비만환자의체중감량후에삶의질이향상된결과 5

6 한방비만학회지제 12 권제 1 호 를얻었다. 박등 11) 은 CMCHS를이용한연구에서 BMI에따라삶의질에유의한차이를보이지않은반면, 허리둘레는남자의경우사회적기능과건강상태의변화척도에서, 여자의경우신체통증척도에서유의한차이를나타내었다. 이 12) 의연구에의하면 BMI가높을수록 CMCHS의신체적기능척도와건강상태에대한만족도가낮아지는결과를나타내었다. 권등 13) 은 WHOQoL-BREF를이용하여비만클리닉을방문한환자중비만여성, 비만하지않은여성, 그리고일반인중비만하지않은여성을대상으로삶의질을비교한결과신체건강영역, 심리적건강영역, 사회관계, 전반적건강및전체적평균점수에서유의한차이가나타났다. SF-36은 36개의문항과 8개의척도로구성된건강관련삶의질측정도구로서어떤특정질환군을목표로한것이아닌전반적인건강상태를측정할수있는일반적측정도구이다. 8개의척도는 1) 신체적기능 (physical functioning), 2) 신체적역할 (role-physical), 3) 신체통증 (bodily pain), 4) 일반적건강 (general health), 5) 활력 (vitality), 6) 사회적기능 (social functioning), 7) 정서적역할 (role-emotional), 8) 정신적건강 (mental health) 으로구성되어있다. 이들 8개척도의초자료값을변환시켜 0( 최하의건강상태 ) 부터 100( 최상의건강상태 ) 사이의값을얻게되며앞의네개의척도를묶어서신체적요소요약 (physical component summary, PCS) 이라하고뒤의네개의척도를묶어서정신적요소요약 (mental component summary, MCS) 이라고한다. 그리고이두요약을묶어서전반적건강값 (global health, GH) 이라고한다. 실제로 SF-36은 1992년에처음으로소개된이후로그간결함과동시에포괄성으로인해현재많은나라에서널리사용되고있다 21). 본연구에서는 SF-36을이용하여정상체중군과과 체중및비만군간의삶의질을비교하고나아가체성분분석과 SF-36 척도간의상관관계를분석하고자하였다. 정상체중군과과체중및비만군간의 SF-36 점수를비교한결과모든척도에서과체중및비만군이정상체중군에비해낮은점수를나타내었고그중신체적기능 (physical functioning), 신체통증 (bodily pain), 사회적기능 (social functioning) 척도에서유의한차이를나타내었다. 이는이 12) 의연구에서 BMI가높을수록 CMCHS의신체적기능척도가낮아지는것과권등 13) 의연구에서비만한환자와그렇지않은환자사이에 WHOQoL-BREF의신체건강영역과사회관계에서유의한차이를보였던것과유사한결과이다. 대상군의체성분분석과 SF-36 척도간의상관관계를분석한결과신체적기능 (physical functioning) 점수는체지방량, BMI, 체지방률, 복부지방률과음의상관관계를나타내었고신체적역할 (role-physical) 점수는복부지방률과음의상관관계를나타내었다. 신체통증 (bodily pain) 점수는체중, 체지방량, BMI, 체지방률, 복부지방률과음의상관관계를나타내었고일반적건강 (general health) 점수는복부지방률과음의상관관계를나타내었다. 사회적기능 (social functioning) 점수는체중, 체지방량, BMI, 체지방률, 복부지방률과음의상관관계를나타내었고정서적역할 (role-emotional) 점수는복부지방률과음의상관관계를나타내었다. 활력 (vitality) 과정신적건강 (mental health) 을제외하고 6개의척도에서체성분분석항목중체중, 체지방량, BMI, 체지방률, 복부지방률의전체, 혹은일부와음의상관관계를나타내었고, 특히복부지방률은 6개척도모두와음의상관관계를나타내었다. 즉, 비만할수록체지방이증가하게되고높은체지방량과체지방률이삶의질의각영역에영향을미치는것을알수있다. 본연구의한계점으로는치료를위해한방병원에내원한환자를대상으로하였으므로대상군자 6

7 SF-36 을이용한과체중및비만여성의삶의질연구 체가건강한상태라고보기어렵고, 따라서정상체중군에포함된여성들도낮은삶의질을가지고있을가능성이많다. 그리고일반적으로연령이증가할수록삶의질이저하되는데연령층을제한하지않고모든연령층을포괄하여연구하였으므로 BMI 뿐만이아니라연령이삶의질에미치는영향을완전히배제할수없다. 따라서추후건강한여성을대상으로, 연령층을제한하여다른질환이나연령을배제하고비만자체가삶의질에미치는영향을연구할필요가있다. 본연구를바탕으로과체중및비만군이정상체중군에비해낮은신체적기능 (physical functioning), 신체통증 (bodily pain), 사회적기능 (social functioning) 을나타내며체성분분석항목중체중, 체지방량, BMI, 체지방률, 복부지방률의전체혹은일부가신체적기능 (physical functioning), 신체적역할 (role-physical), 신체통증 (bodily pain), 일반적건강 (general health), 사회적기능 (social functioning), 정서적역할 (roleemotional) 과음의상관관계를가지고있음을알수있다. 비만환자는건강상, 외모상의문제뿐만이아니라이와같이낮은삶의질을가지고있으므로비만환자를치료함에있어체중과체지방감소를통해합병증을예방하고건강을유지하는것못지않게삶의질을향상시키는것또한중요시해야한다. 한의학은환자의전인적치료를목적으로하는만큼이러한관점은더욱중요하다고할수있다. Ⅴ. 결론 2011년 4월 1일부터 2011년 11월 30일까지한방치료를위해강동경희대학교한방병원여성건강클리닉을방문한여성환자가운데 20세이상 BMI 18.5kg/m 2 이상의여성 244명을대상으로하였다. 이들의체성분분석결과정상체중군 158명 과과체중및비만군 86명의체성분분석과 SF-36 설문지를분석하여다음과같은유의한결과를얻었다. 1. 정상체중군과과체중및비만군간의 SF-36 점수를비교한결과모든척도에서과체중및비만군이정상체중군에비해낮은점수를나타내었고그중신체적기능 (physical functioning), 신체통증 (bodily pain), 사회적기능 (social functioning) 척도에서유의한차이를나타내었다. 2. 대상군의체성분분석과 SF-36 척도간의상관관계를분석한결과신체적기능 (physical functioning) 점수는체지방량, BMI, 체지방률, 복부지방률과음의상관관계를나타내었고신체적역할 (role-physical) 점수는복부지방률과음의상관관계를나타내었다. 신체통증 (bodily pain) 점수는체중, 체지방량, BMI, 체지방률, 복부지방률과음의상관관계를나타내었고일반적건강 (general health) 점수는복부지방률과음의상관관계를나타내었다. 사회적기능 (social functioning) 점수는체중, 체지방량, BMI, 체지방률, 복부지방률과음의상관관계를나타내었고정서적역할 (role-emotional) 점수는복부지방률과음의상관관계를나타내었다. Ⅵ. 참고문헌 1. 대한비만학회. 임상비만학. 서울 : 고려의학. 2001: Kim HK, Kim MJ. Effects of weight control program on dietary habits and blood composition in obese middle-aged women. The Korean J Nutrition. 2010;43(3): 민성길, 김광일, 박일호. 한국판세계보건기구삶의질척도지침서. 서울 : 하나의학사. 2002:25-35,

8 한방비만학회지제 12 권제 1 호 4. Stewart AL, Brook RH. Effects of being overweight. Am J Public Health. 1983;73: Fontaine KR, Cheskin LJ, Barofsky I. Health related quality of life in obese persons seeking treatment. J Fam Pract. 1996;43: Fontaine KR, Bartlett SJ, Barofsky I. Health related quality of life among obese persons seeking and not currently seeking treatment. Int J Eat Disord. 2000;27: Doll HA, Petersen SE, Stewart-Brown SL. Obesity and physical and emotional well- being: associations between body mass index, chronic illness, and the physical and mental components of the SF-36 questionnaire. Obes Res. 2000;8: 임영택, 박용우, 김철환, 신호철, 김장원. 비만환자에서체중감소가삶의질에미치는영향. 가정의학회지. 2001;22(4): 강준구, 이창범, 이혜순, 배상철, 최웅환. 집단치료를통한비만환자의체중감량이삶의질에미치는영향. 대한비만학회지. 2005;14(3): 정순관, 권영달, 염승룡. 한방치료를받은여성비만환자의삶의질연구. 동의생리병리학회지. 2007;21(4): 박용우, 신호철, 김철환. 과체중및체지방분포와건강관련삶의질. 가정의학회지. 2000;21(6): 이수경. 과체중및비만이건강관련삶의질에미치는영향. 한방재활의학과학회지. 2003;13(4): 권영달, 조현주. 한방비만클리닉에내원한일부비만여성의삶의질. 동의생리병리학회지. 2006; 20(6): 신호철. 건강관련 삶의질 의정의. J Korean Acad Fam Med. 1998;19(11): 김수영. 삶의질측정도구의번역. J Korean Acad Fam Med. 1998;19(11): 김수영, 심재용, 원장원, 선우성, 박훈기, 이정권. 한국형건강관련삶의질측정도구의개발- 신뢰도및타당도검증-. J Korean Acad Fam Med. 2000;21(3): 한림의대가정의학교실편. 삶의질측정의이론과실제. 서울 : 고려의학. 1999:141-9, Kawachi I. Physical and psychological consequence of weight gain. J Clin Psychiatry. 1999;60(21): 권영달. 비만과건강관련삶의질. 대한한방비만학회지. 2004;4(1): 이성원, 오광택, 정원태, 배상철. 한국인골관절염환자의건강관련삶의질. 대한류마티스학회지. 2002;9(4): Ware JE, Snow KK, Kosinski M, Gandek B. SF-36 Health Survey: Manual and Inter- pretation Guide. New England Medical Center, Boston MA,

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar